TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

Lizeth Jimnez Trujillo

Tatiana Montoya Daz
Leidy Tatiana Seplveda
Liceth Ramrez Romn

Terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva
consiste en la induccin de
una convulsin tnico-
clnica generalizada de
forma controlada mediante
la aplicacin de un estmulo
elctrico

Historia


Se incorpor al arsenal teraputico de la psiquiatra
en abril de 1938, por Cerletti y Bini. A partir de 1951
se inici el uso de anestsicos barbitricos y
relajantes musculares para acompaar al
procedimiento y se le design como TEC modificada.
Luego se introdujo la onda elctrica de breve pulso
para disminuir la cantidad de corriente necesaria
Indicaciones:
1. Trastorno depresivo mayor:

Indicadores de buen pronostico
Mayor edad.
Presencia de sntomas
psicticos y catatnicos.
Aumento de la actividad
delta frontal en el
electroencefalograma post
TEC asociado con
disminucin del flujo
sanguneo cerebral en el
perodo postictal inmediato.
Indicadores de mal pronostico
Episodios prolongados de
depresin.
Comorbilidad con trastornos
de personalidad.
Falta de respuesta a uno o
ms tratamientos
con medicacin antidepresiva
antes del TEC.
Alteraciones estructurales
preexistentes observadas
en la Resonancia Magntica
Nuclear de c e r e b r o
2. Mana:




Existe un nico estudio prospectivo controlado
que compara la eficacia del TEC versus el litio en
el tratamiento de la mana. En ste se concluye
que el TEC es ms eficaz que el litio durante las
primeras 8 semanas de tratamiento. Pasadas las
mismas, la eficacia es similar.

3. Esquizofrenia
Las recomendaciones para las cuales el TEC se considera efectivo en la
esquizofrenia son las siguientes:

Sntomas psicticos agudos.
Sntomas catatnicos.
Antecedente de respuesta positiva al TEC.
Comorbilidad con Sndrome Neurolptico Maligno.
Excitacin psicomotriz.
Presencia de delirium.
Alucinaciones.
Presencia de componente afectivo (pacientes esquizoafectivos).



Existe evidencia que demuestra
que el TEC
combinado con antipsicticos sera ms efectivo
que el TEC o los antipsicticos, solos, en el tratamiento
de la esquizofrenia. (Se ha postulado, incluso,
que el uso temprano del TEC podra atenuar
la progresin de la enfermedad). Tambin, el
TEC, combinado con medicacin, ha demostrado
ser efectivo en el tratamiento de mantenimiento
de la esquizofrenia
4. Parkinson:


Se postula que el TEC sera efectivo en el tratamiento
de los sntomas motores de la enfermedad
de Parkinson, por accin sobre los sistemas
muscarnicos y dopaminrgicos. Este efecto estara
presente independientemente de la comorbilidad,
o no, de enfermedad psiquitrica. Los
efectos, sin embargo, no son persistentes y,
usualmente, duran desde das a meses luego del
T E C .

Otras indicaciones posibles de TEC son:

Catatona, independientemente del origen de
la misma.
Trastorno obsesivo compulsivo, solo, o
asociado a esquizofrenia.
Estatus epilptico intratable (el TEC, al
aumentar el umbral convulsivo puede
interrumpir el estatus epilptico).
Trastornos del humor comrbidos con injuria
cerebral, demencia y retraso mental.
MECANISMO DE ACCIN



Es desconocido. Hasta la fecha todo son hiptesis
entorno a los efectos neuroendocrinos as como los
efectos sobre los sistemas de neurotransmisin
(aumento de noradrenalina a nivel sinptico, con
disminucin de los receptores post-sinpticos,
aumento de la respuesta a la dopamina a nivel post-
sinptico, estimulacin de sistemas 5-HT centrales as
como un aumento de la concentracin de beta
endorfinas inmediatamente despus de la descarga
elctrica) que se producen tras la TEC.
FISIOLOGIA
convulsin
Aumento de la
PIC y la PIA
Aumento del
FSC y del
consumo O2
aumento del de
la actividad EEG
estimulo
parasimptico
inicial (15-20
sg)
disminucin de
la FC Y LA PA y
xialorrea
Descarga
simptica
posterior
taquicardia,
hipertensin
arrtmicas
cardiacas
Aplicacin de la TEC
El efecto teraputico del TEC tiene como objetivo
obtener mediante la aplicacin de un estmulo
elctrico y forma controlada una convulsin por un
tiempo no inferior a 25 segundo y no superior a 60
segundos. Con convulsiones inferiores a este tiempo
no se obtienen buenos resultados y por encima de 60
segundos aumenta la incidencia de efectos adversos.
La frecuencia ptima de sesiones se establece en 2-3
por semana, segn las caractersticas del paciente y
hasta completar un total de 9-12 como promedio
Los antiguos aparatos de TEC emitan el estmulo
elctrico a travs de onda sinusal, lo cual se ha
asociado a una mayor incidencia de efectos
secundarios cognitivos. Esto se ha atenuado con la
fabricacin de los nuevos aparatos de ondas de
pulsos breves, con idntica eficacia, pero con menos
efectos secundarios cognitivos.
La colocacin unilateral temporal-vrtice (sobre el
hemisferio no dominante) de los electrodos se ha
asociado tambin con menos efectos secundarios
cognitivos, sin disminuir la eficacia, aunque s la
rapidez de accin, en comparacin con la colocacin
bilateral.
Efectos adversos inducidos por el
TEC.
1. Trastornos de la memoria:
Los trastornos amnsicos inducidos por el TEC
presentan una mayor profundidad alrededor
Del tiempo en que se realiz el TEC (desde meses antes
hasta semanas despus de la realizacin del
tratamiento). Aunque la memoria antergrada
tiende a recuperarse espontneamente, existen reportes
de fallas amnsicas retrgradas permanentes

2. Delirium interictal:
El delirium interictal inducido por el TEC es
un cuadro confusional que persiste an en los
das en que el paciente no recibe el tratamiento y
que se desarrolla durante el transcurso del TEC .
Existen factores de riesgo para la presentacin de
este cuadro, tales como la presencia de alteraciones
estructurales cerebrales o enfermedades neurolgicas
previas (Alzheimer, Parkinson).

3. Efectos adversos cardiovasculares:





A nivel cardiovascular, el TEC produce un incremento
transitorio de la presin arterial y alteraciones
bruscas de la frecuencia cardaca que
pueden resultar en complicaciones isqumicas o
arritmias en aquellos pacientes que ya tienen,
enfermedades cardiovasculares con mayor riesgo de
sufrir
4. cefalea:
Casi la mitad de los pacientes sufren cefalea
post TEC. Su etiologa no es conocida. Medidas
usuales, como el uso de paracetamol, o ketorolac
endovenoso habitualmente controlan los sntomas.
5. Nauseas:
Alrededor del 25% de los pacientes reportan
nuseas. El tratamiento habitual se realiza con
metoclopramida u ondansentrn y, no estaran
relacionadas con aspectos tcnicos como la dosis
de carga o la utilizacin de TEC unilateral.
contraindicaciones
relativas absolutas
- Paciente en tratamiento
anticoagulante.
- Glaucoma.
- Epilepsia.
- ngor, insuficiencia cardiaca
congestiva.
- Lesin Pulmonar Grave.
- Osteoporosis Grave.
- Fractura Huesos Largos.
- Desprendimiento Retina.
- Embarazo.
- Tromboflebitis.
- Hipertensin intracraneal.
- Lesiones cerebrales ocupantes de
espacio (malformaciones vasculares,
tumores).
- Infarto agudo de miocardio en
periodo inferior a 3 meses.
- ACV reciente.
- Feocromocitoma.
ENFERMERIA EN LA APLICACIN
DE TEC
Intervenciones en cuanto a la
tcnica:
Es indispensable hacer una explicacin previa tanto al
paciente y/o a sus familiares, acerca del
procedimiento que se va a realizar, los beneficios que
se esperan, los riesgos previsibles, las alternativas
teraputicas posibles si este tratamiento no se realiza
La grasa de la piel debe ser removida antes de la
colocacin de los electrodos; de esta manera se
disminuye el riesgo de producir quemaduras; tambin
la resistencia de la piel debe ser disminuida, con
la aplicacin en los electrodos de solucin salina o
electroltica similar a la usada en electrocardiografa.
El paciente debe tener el estmago vaco, por lo que
resulta necesario que se realice el tratamiento en la
maana antes del desayuno, o cuatro horas despus
de haber ingerido una comida poco abundante
La dentadura postiza debe ser removida, deben
usarse protectores para evitar mordeduras de la
lengua cuando no es usado relajante muscular.
Cuando no se usa relajante muscular, como era la
tcnica antigua, es necesario proteger al paciente de
complicaciones como lujacin de mandbula, se ejerce
presin no muy intensa sobre el maxilar inferior, de
manera que muerda al protector, esto protege de
mordeduras de la lengua
Los signos vitales deben controlarse antes de la
anestesia, cuando cesan las manifestaciones motoras
y 15 minutos ms tarde
Debe hacerse una descripcin del aparato para TEC
empleado. Se debe conocer cuando se ha realizado el
ajuste, la calibracin, pruebas, mantenimiento; todo
esto debe realizarse al menos una vez cada ao.
Se debe llevar un registro con nombre, identificacin,
fecha, N de sesin, dificultades y complicaciones,
anestesia usada, relajantes usados, resultados.
Debe estar poca gente en el ambiente donde se
realizar la sesin de TEC.


La decisin de usar la terapia y su aplicacin debe
estar en manos de la gente ms experimentada del
equipo.
El nmero de tratamientos a realizar es fijado para
cada paciente.
Se debe administrar atropina previamente.
El oxgeno se debe usar en todos los casos antes y
despus de aplicado el estmulo elctrico
bibliografa
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA Dra. Gema Bauls,
Dr. Jose Tatay en:
http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/Servicio
sHospitalarios/AnestRea/Documents/071023_TATAY_
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ACTUALIZACIN EN TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA Dra. Paula Ins Contarini en:
http://www.annyn.org.ar/dspace/bitstream/12345678
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TERAPIA ELECTROCONVULSIVA en:
http://sanliz.com/content/index.php?option=com_content&task=
view&id=92&Itemid=104
LAFFE A. Electroconvulsive Therapy May Elevate Cardiac
Troponin Levels. The American Journal of Medicine. 2011: 124:
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http://www.medscape.com/viewarticle/740206?src=mpnews&sp
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Medscape Psychiatry & Mental Health.
VIUALES L., VSQUEZ R., ARILLA A., SANCHO C., MOLES B.,
LITERAS M., DEL AGUA E. Estudio descriptivo de la prcica de la
Terapia Electroconvulsiva en una Unidad de Agudos de un
Hospital General. INTERPSIQUIS. 2007;(2007). Psiquiatra.com-
generar PDF.
http://www.psiquiatria.com/articulos/psiq_general_y_otras_arca
s/psiqcomunitaria/29277/
GRACIAS!!!!!