E-MAIL: Jmkimpara@gmail.com ELEFONE!: "#$%#&#& 'AA 'E NA!(IMENO: )&*+)*&+ ,E!O: -. AL/0A: +12) FO0MA34O: 5ootecnista Ocupa67o: pes8uisadora em9rapa N: 'E FIL;O!: ) (omo <oc= <i<e sua <ida> ra9alha o dia todo1 malho1 dorme cedo1 odeia rotina1 ansiosa1 <arias ati<idades... (omo <oc= se alimenta> Alimento 9em1 dieta nutricionista1 perder gordura1 prote?na animal1 dieta super prot@ica.. tenta redu5ir as carnes.... ,ratica alguma ati<idade A?sica> BC D!im B D N7o Eual ou 8uais> Malhando1 caminhada1 kitesurA Foc= GH praticou Ioga> B C D !im B D N7o sJastia ,or8ue deiCou> Falta de disciplina1 incompati9ilidade com a turma... ,or8ue <oc= deseGa praticar Ioga> Ficar Ken... 9lindado as coisas 8ue acontecem... autocontrole ,reencha o 8uadro de acordo com o grau de aparecimento das seguintes situaes1 utili5ando a numera67o: ) BruimD + BregularD . B9omD $ BLtimoD B$ D 0ela67o Aamiliar B + D 0ela67o de tra9alho B +D Auto-disciplina B. D Auto-estima B $ D ,ersist=ncia B $ D Auto-conAian6a ,reencha o 8uadro de acordo com o grau de aparecimento das seguintes sintomas1 utili5ando a numera67o: ) BnuncaD + BraramenteD . BAre8uentementeD $ BsempreD B ) D 'epress7o B ) D (ompuls7o B )D Fadiga B . D riste5a B $ D Ansiedade B ) D AngMstia B $ D Impaci=ncia B ) D Medo B) D ,Nnico B ) D 'iAiculdade de concentra67o Foc= GH Ae5 alguma cirurgia> B D !im BC D N7o Eual ou 8uais> Assinale com um O se <oc= soAre de alguma dessas doen6as: B D;ipertens7o B DO9esidade B D(isto no o<Hrio B D 0eten67o de l?8uido B D (itose B D Aaringite B D,ro9. 'e Mtero B D ,ro9. (irculatLrio B D Lom9algia B C D ,ro9. de rins BC D O<Hrio polic?stico B D 'ia9etes B C D Escoliose B D ,ro9. F?gado B D InAertilidade B D ;@rnia de disco B D Lordose B D endinite B CD ,ro9. 'igesti<o B D 0eumatismo B C D ,ris7o de <entre B D Asma B D 'oen6a do cora67o B D ,ro9 de Goelhos B D ,M B D InsPnia B D (er<icalgia B D Artrose B C D Flatul=ncia B D (onstipa67o intestinal Outras: sinusite EstH Aa5endo algum tratamento> B C D !im B D N7o Eual> erapia psicLlogo1 gestalt.. ,arnai9a1QQQQQQQQQQQQQQQQQQQ de .)+# QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ Assinatura