BAB VI

RADIOTERAPI
By,
Arief Wahyu Soekarno , Christine Tirza Thresia J, Nabila Rahmania, Gabriella Argy
Kelompok 14109
1. Terangkan berbagai jenis radiasi pengion dan alat serta sumber radiasi eksternal serta
brachytherapy ?
Radiasi pengion adalah jenis radiasi yang dapat menyebabkan proses ionisasi
(terbentuknya ion positif dan ion negatif) apabila berinteraksi dengan materi. Yang termasuk
dalam jenis radiasi pengion adalah partikel alpha, partikel beta, sinar gamma, sinar-X dan
neutron. Setiap jenis radiasi memiliki karakteristik khusus.
a. Partikel Alpha ()
Mempunyai ukuran (volume) dan muatan listrik positif yang besar. Tersusun dari
dua proton dan dua neutron, sehingga identik dengan inti atom Helium. Daya
ionisasi partikel a sangat besar, kurang lebih 100 kali daya ionisasi partikel dan
10.000 kali daya ionisasi sinar-g. Karena mempunyai muatan listrik yang besar, maka
partikel a mudah dipengaruhi oleh medan listrik yang ada di sekitarnya dan setelah
terlepas dari sumbernya hanya mampu menjangkau jarak sejauh 4-5 cm di dalam
media udara. Sedangkan akibat ukurannya yang besar maka partikel a tidak mampu
menembus pori-pori kulit kita pada lapisan yang paling luar sekalipun, sehingga
radiasi yang diapancarkan oleh partirkel a tersebut tidak berbahaya bagi manusia
apabila berada di luar tubuh.



b. Partikel Beta ()
Mempunyai ukuran dan muatan listrik lebih kecil dari partikel a. Daya ionisasinya di
udara 1/100 kali daya ionisasi partikel a. Dengan ukurannya yang lebih kecil, partikel
b mempunyai daya tembus lebih besar dari partikel a. Karena muatannya yang kecil
daya jangkau partikel b di udara bisa sejauh 9 cm, untuk selanjutnya dibelokkan oleh
medan listrik yang ada di sekitarnya.
c. Sinar
Tidak mempunyai besaran volume dan muatan listrik sehingga dikelompokkan ke
dalam gelombang elektromagnetik. Daya ionisasinya di dalam medium sangat kecil.
Karena tidak mempunyai muatan listrik maka sinar g tidak terbelokkan oleh medan
listrik yang ada di sekitarnya, sehingga daya tembusnya sangat besar dibandingkan
dengan daya tembus partikel a atau .



d. Sinar-X
Mempunyai kemiripan dengan sinar g, yaitu dalam hal daya jangkau pada suatu
media dan pengaruhnya oleh medan listrik. Yang membedakan antara keduanya
adalah proses terjadinya. Sinar g dihasilkan dari proses peluruhan zat radioaktif yang
terjadi pada inti atom, sedangkan sinar-X dihasilkan pada waktu elektron berenergi
tinggi yang menumbuk suatu target logam. Sinar g akan dipancarkan secara terus
menerus oleh sumber radioaktif selama sumber tersebut bersifat tidak stabil,
sedangkan sinar-X dapat setiap saat dihentikan pancarannya apabila pesawat sinar-X
tidak diberikan suplai daya (tenaga listrik).

e. Partikel Neutron
Mempunyai ukuran kecil dan tidak mempunyai muatan listrik. Karena ukurannya
yang kecil dan tidak terpengaruh oleh medan listrik di sekitarnya, maka partikel
neutron memiliki daya tembus yang tinggi. Partikel neutron dapat dihasilkan dari
reaksi nuklir antara satu unsur tertentu dengan unsur lainnya.

Sumber sumber radiasi eksternal contohnya:
a. Terapi radiasi berkas eksternal konvensional
Terapi radiasi berkas eksternal konvensional (2DXRT) disampaikan melalui dua
dimensi balok menggunakan mesin akselerator linear. 2DXRT terutama terdiri dari
radiasi balok tunggal yang dilakukan kepada pasien dari beberapa arah, depan atau
belakang, dan kedua belah pihak konvensional mengacu pada cara pengobatan
yang direncanakan atau disimulasikan pada mesin diagnostik khusus dikalibrasi x-
ray yang dikenal sebagai simulator. Tujuan simulasi adalah untuk melokalisir target
atau volume yang akan diobati secara akurat . Teknik ini umumnya cepat dan
handal. Kekhawatiran metode ini adalah beberapa dosis tinggi pengobatan
mungkin dibatasi oleh kapasitas toksisitas radiasi jaringan sehat yang terletak dekat
dengan target volume tumor. Contoh dari masalah ini terlihat dalam radiasi dari
kelenjar prostat, dimana kepekaan rektum yang berdekatan terbatas dosis yang
dapat dengan aman diresepkan menggunakan perencanaan 2DXRT sedemikian
rupa sehingga kontrol tumor mungkin tidak mudah dicapai.

b. Radiasi stereotactic
Radiasi stereotactic adalah jenis khusus dari terapi radiasi pancaran eksternal yang
menggunakan radiasi sinar terfokus pada penargetan tumor yang terdefinisi
dengan baik menggunakan scan pencitraan yang sangat rinci. Ada dua jenis radiasi
stereotactic stereotactic radiosurgery (SRS), yaitu ketika dokter menggunakan
pengobatan radiasi stereotactic tunggal atau beberapa dari otak atau tulang
belakang. Tubuh terapi radiasi stereotactic (SBRT) mengacu pada satu atau
beberapa perawatan stereotactic radiasi dengan tubuh, seperti sebagai paru-paru.
Beberapa dokter mengatakan keuntungan untuk perawatan stereotactic, yaitu
mereka dapat memberikan jumlah yang tepat radiasi untuk kanker dalam jumlah
waktu yang lebih singkat daripada perawatan tradisional. Kekurangan dari
perawatan stereotactic adalah perawatan ini hanya cocok untuk tumor kecil
tertentu.
c. Simulasi virtual, terapi radiasi 3-dimensi konformal, dan terapi radiasi intensitas-
termodulasi
Simulasi virtual memungkinkan penempatan radiasi balok yang lebih akurat
daripada yang dilakukan dengan menggunakan konvensional X-ray, di mana
struktur jaringan lunak sulit terlindungi. Sebuah peningkatan simulasi virtual terapi
radiasi 3-dimensi konformal (3DCRT), yaitu di mana profil dari setiap berkas radiasi
dibentuk agar sesuai dengan profil target dari pandangan mata balok itu (BEV)
menggunakan kolimator multileaf (MLC) dan variabel jumlah balok. Ketika volume
pengobatan sesuai dengan bentuk tumor, toksisitas relatif radiasi pada jaringan
normal sekitarnya berkurang, sehingga dosis yang lebih tinggi radiasi untuk
disampaikan kepada tumor daripada teknik konvensional akan memungkinkan.
Terapi radiasi intensitas-termodulasi (IMRT) merupakan jenis kemajuan radiasi
dengan presisi tinggi dari 3DCRT. IMRT juga meningkatkan kemampuan untuk
menyesuaikan volume pengobatan untuk cekung bentuk tumor, misalnya ketika
tumor membungkus struktur rentan seperti sumsum tulang belakang atau organ
utama atau pembuluh darah. Pola pengiriman radiasi ditentukan menggunakan
aplikasi komputasi yang sangat disesuaikan untuk melakukan optimasi simulasi dan
pengobatan (Perencanaan Perawatan).
Dosis radiasi sesuai dengan bentuk 3-D tumor dengan mengontrol, atau modulasi,
intensitas sinar radiasi itu. Dosis radiasi disesuaikan dimaksudkan untuk
memaksimalkan dosis tumor sekaligus melindungi jaringan normal sekitarnya. Hal
ini dapat mengakibatkan tumor penargetan yang lebih baik, efek samping
berkurang, dan hasil pengobatan yang lebih baik dibandingkan dengan 3DCRT.
3DCRT masih digunakan secara luas untuk situs banyak tubuh tetapi penggunaan
IMRT berkembang di lokasi tubuh yang lebih rumit seperti SSP, kepala dan leher,
prostat, payudara dan paru-paru. Kekurangan dari IMRT keterbatasan untuk waktu
tambahan dari tenaga medis yang berpengalaman. Hal ini karena dokter harus
secara manual melukiskan satu gambar CT tumor pada satu waktu melalui situs
seluruh penyakit yang dapat memakan waktu lebih lama dibanding persiapan
3DCRT. Kemudian, fisikawan medis dan dosimetrists harus dilibatkan untuk
membuat rencana pengobatan yang layak.
d. Terapi Partikel
Dalam terapi partikel ( terapi proton), partikel pengion energik (proton atau ion
karbon) ditujukan pada target tumor. Kenaikan dosis partikel menembus jaringan
sampai maksimum (puncak Bragg ) dan kemudian turun ke (hampir) nol.

Brachytherapy (terapi radiasi internal) yang dilakukan dengan menempatkan sumber
radiasi di dalam atau di sebelah area yang membutuhkan pengobatan. Sumber radiasi
berupa susuk/implant berbentuk seperti kabel, pita, kapsul, kateter, atau butiran kecil berisi
isotop radioaktif iodine, strontium 89, fosfor, palladium, cesium, iridium, fosfat, atau cobalt,
yang ditanamkan tepat di jaringan kanker atau di dekatnya. Cara ini lebih efektif membunuh
sel kanker sekaligus memperkecil kerusakan jaringan sehat di sekitar sasaran
radiasi.Brachytherapy umumnya digunakan sebagai pengobatan yang efektif untuk serviks,
prostat, payudara, dan kanker kulit dan juga dapat digunakan untuk mengobati tumor di
banyak situs tubuh lainnya. Dalam brakiterapi, sumber radiasinya justru ditempatkan
langsung di lokasi dari tumor kanker. Ini berarti bahwa iradiasi hanya mempengaruhi daerah
yang sangat lokal - paparan radiasi, jauh dari jaringan sehat.
Karakteristik brachytherapy memberikan keuntungan lebih dari terapi radiasi
pancaran eksternal. Tumor dapat diobati dengan dosis yang sangat tinggi pada radiasi lokal,
dan mengurangi kemungkinan kerusakan yang tidak perlu untuk jaringan sehat di sekitarnya.
Sebuah terapi brachytherapy sering diselesaikan dalam waktu kurang dari teknik terapi
radiasi lainnya. Hal ini dapat membantu mengurangi kemungkinan sel kanker yang masih
hidup dan berkembang dalam membagi interval antara setiap dosis terapi radiasi.

2. Bagaiamana mekanisme kematian sel tumor karena radiasi pengion ? dan efek biologis
pada sel normal ?

mekanisme kematian sel tumor karena radiasi pengion adalah Ketika radiasi pengion
diserap oleh jaringan tubuh maka terjadi penyerapan foton dan pemberian energi untuk
menghasilkan electron cepat yang dapat merusak DNA.Setidaknya ada dua cara radiasi
dapat mengakibatkan kerusakan pada sel, yaitu:
Secara langsung : dapat mengionisasi langsung molekul DNA sehingga terjadi
perubahan kimiawi pada DNA
secara tidak langsung : jika DNA berinteraksi dengan radikal bebas hidroksil. Bila
berkas Radiasi energi tinggi mengenai sel tumor maligna, pada jaringan dapat
menimbulkan ionisasi air dan elektrolit dari cairan tubuh baik intra maupun ekstra
seluler, sehingga timbul ion H+ dan OH-( radikal bebas) yang sangat reaktif. Ion itu
dapat bereaksi dengan molekul DNA dalam kromosom, sehingga dapat terjadi :
1) Rantai ganda DNA pecah
2) Perubahan cross-linkage dalam rantai DNA
3) Perubahan base yang menyebabkan degenerasi atau kematian sel tumor
maligna .
Dosis lethal dan kemampuan reparasi kerusakan pada sel-sel kanker lebih rendah
dari sel-sel normal, sehingga akibat radiasi sel-sel kanker lebih banyak yang mati dan yang
tetap rusak dibandingkan dengan sel-sel normal.Sel-sel yang masih tahan hidup akan
mengadakan reparasi kerusakan DNA-nya sendiri-sendiri. Kemampuan reparasi DNA sel
normal lebih baik dan lebih cepat dari sel kanker.
Efek Biologi Radiasi yaitu terjadi Interaksi radiasi dengan kromosom -kromosom
terdiri dari dua lengan (telomer) yang dihubungkan satu sama lain dengan suatu
penyempitan yang disebut sentromer. Pada salah satu fase dari siklus sel yaitu fase S
(sintesa DNA), kromosom mengalami penggandaan untuk kemudian masuk ke dalam fase
mitosis yaitu fase pembelahan dari satu sel menjadi dua sel anak.Radiasi menyebabkan
terjadinya perubahan pada jumlah dan strukturkromosom(aberasi kromosom). Perubahan
jumlah kromosom , misalnya menjadi 47 buah pada sel somatik yang memungkinkan
timbulnya kelainan genetik. Sedangkan kerusakan struktur kromoson berupa patahnya
lengankromosom yang terjadi secara acak dengan peluang yang semakin besar dengan
meningkatnya dosis radiasi.



3. Terangkan tujuan dan cara pemberian radioterapi eksternal dan cara memberikan
brachytherapy ?
Radioterapi adalah tindakan medis menggunakan radiasi pengion yang bertujuan
untuk mematikan sel kanker sebanyak mungkin, paling tidak mengurangi ukurannya,
dengan kerusakan pada sel normal sekecil mungkin. Tindakan terapi ini menggunakan
sumber radiasi tertutup pemancar radiasi gamma atau pesawat sinar-x dan berkas elektron.
Terdapat dua teknik dalam radioterapi yaitu teleterapi (sumber eksternal) dan brakiterapi
(sumber internal). Radioterapi juga dapat digunakan untuk menghilangkan gejala dan
gangguan yang menyertainya. Terkadang radioterapi juga digunakan untuk pencegahan
(profilaktik). Radiasi menghancurkan material genetik sel sehingga sel tidak dapat membelah
dan tumbuh lagi.
Radiasi eksternal adalah pemberian radioterapi tumor maligna pada tubuh melalui
kulit, dimana selalu ada jarak antara sumber radiasi ke kulit (Cobalt 60 jarak sumber ke kulit
80cm, Linear accelerator jarak sumber ke kulit 100cm). Pada tindakan radiasi eksternal,
posisi sumber radiasi gamma energi tinggi berasal dari Cobalt-60 yang disimpan dalam
kontainer metal yang tebal pada alat yang dapat diatur sedemikian rupa sehingga kanker
dapat diradiasi dari berbagai arah yang ditujukan setepat mungkin pada jaringan tumor.
Pemberian radiasi eksternal dapat menggunakan teknik SSD (Source Skin Distance) atau SAD
(Source Axis Distance). Pada teknik SSD jarak dari sumber ke permukaan pasien dijaga
konstan pada setiap pancaran. Sedangkan pada teknik SAD pusat volume target terletak
pada isocenter mesin. Tumor ganas dikenai radiasi yang sangat kuat secara berulang-ulang
menggunakan teknik fraksinasi (dosis terbagi atas perkali pemberian dari total dosis
yangharus diterima oleh pasien). Radioterapi diberikan setiap hari dari berbagai arah secara
tepat pada kanker. Dengan demikian kanker akan menerima radiasi yang bersilang dengan
dosis tinggi sementara jaringan normal dan sehat di sekitar lokasi kanker hanya akan
menerima dosis yang lebih rendah dengan tingkat kerusakan yang dapat ditoleransi tubuh
dan berangsur pulih. Pemberian radioterapi eksternal selalu dalam seri fraksi radiasi 2 Gy per
fraksi/hari, 5 fraksi seminggu selama 6-7 minggu berturut-turut dengan dosis total tumor
tergantung jenis histology dan organ.
Berkisar antara 40 Gy (Lymphoma), 50 Gy (tumor epithelial payudara, cervix) dan 70
Gy untuk kanker nasopharynx dan kanker payudara yang inoperable. Namun, untuk
keperluan paliatif (misalnya menghilangkan nyeri pada kanker yang bemetastasis ke tulang),
biasanya cukup 2-3 minggu. Terapi itu sendiri setiap kali hanya berlangsung 1-5 menit.
Penderita tidak akan merasakan apa pun selama terapi berjalan, tidak lebih seperti
menjalani foto Rontgen (X-ray). Tetapi selama menjalani terapi penderita harus diam, tidak
bergerak sama sekali, agar pancaran radiasinya tepat mengenai sasaran. Untuk itu bisa
dibuatkan masker atau penyangga agar bagian tubuh yang akan dilakukan radioterapi tidak
berubah posisi
Pada teknik brachyterapi (sumber internal) tidak ada jarak antara tumor tergantung
dengan sumber radiasi, dimana sumber radiasi dimasukkan pada aplikator atau jarum atau
flexible implant. Sumber radiasi berupa susuk/implant berbentuk seperti kabel, pita, kapsul,
kateter, atau butiran kecil berisi isotop radioaktif iodine, strontium 89, fosfor, palladium,
cesium, iridium, fosfat, atau cobalt, yang ditanamkan tepat di jaringan kanker atau di
dekatnya. Cara ini lebih efektif membunuh sel kanker sekaligus memperkecil kerusakan
jaringan sehat di sekitar sasaran radiasi. Pada titik sekitar sumber dosis radiasi tinggi, jarak
2cm: 50%, pada jarak 5m sudah tidak ada lagi radiasi (0%). Diberikan hanya sebagai booster
(tambahan dosis radiasi) pada tumor primer, karena dosis toleransi jaringan normal sekitar
tumor terbatas, dan booster tak dapat diberikan dengan radiasi eksternal oleh karena akan

4. Terangkan kriteria pasien yang memerlukan radioterapi dan apa tujuan pemberian
radioterapi eksternal preoperative, post operatif, kuratif, dan emergency ?
Radioterapi merupakan salah satu manajemen keganasan. Beberapa kriteria pasien
yang memerlukan radioterapi adalah :
Sel tumor sensitif terhadap radiasi sehingga prognosis baik jika dilakukan
radioterapi
Tumor terlokalisir
Lokasi tumor tidak memungkinkan untuk dilakukan reseksi
Tumor recurrence rate meningkat dengan reseksi
Radioterapi dapat digunakan untuk berbagai tujuan. Jika radioterapi digunakan
sebagai manajemen tunggal maka tujuannya adalah tujuan kuratif yaitu untuk
menyembuhkan atau menghilangkan tumor dari tubuh pasien. Radioterapi juga dapat
dikombinasikan dengan tindakan bedah maupun kemoterapi. Jika ukuran tumor terlalu
besar sehingga tidak aman untuk dilakukan reseksi maka dapat dilakukan radiasi terlebih
dahulu pada tumor tersebut hingga ukurannya mengecil dan memungkinkan untuk direseksi.
Jika tumor memungkinkan untuk direseksi, tindakan bedah dapat dilakukan terlebih dahulu
kemudian radiasi dilakukan setelah reseksi untuk meningkatkan akurasi terapi dan
menurukan recurrence rate tumor di lokasi tersebut.
Radioterapi juga dapat digunakan sebagai manajemen kegawatdaruratan terkait
keganasan. Beberapa kondisi gawat darurat terkait keganasan yang memerlukan tindakan
radioterapi adalah :
Kompresi medulla spinalis yang paling sering disebabkan oleh kanker prostat,
payudara, dan paru-paru
Obstruksi vena cava superior yang paling sering disebabkan oleh keganasan
intrathoracic seperti kanker paru-paru
Hiperkalsemia yang mengindikasikan perkembangan tumor yang tidak terkendali
dan adanya metastasis.
Tumor lysis syndrome
Metastasis pada cerebrum yang ditandai sakit kepala hebat, kejang, dan
penurunan fungsi neurologis fokal

5. Persyaratan minimal apa yang harus dipenuhi oleh seorang penderita tumor maligna
supaya dapat diberikan radioterapi ?
Pasien yang menerima radioterapi dibagi menjadi dua kelompok utama yaitu pasien yang
menjalani radioterapi sebagai perawatan kuratif dan pasien yang menjalani radioterapi
sebagai perawatan paliatif.
Persyaratan minimal :
a. pasien dengan klinis keganasan
b. konfirmasi biopsi
c. Kasus kasus yang setelah pembedahan menunjukkan tingkat keberhasilan yang
rendah
d. Kasus kasus dengan kanker sangat sensitif terhadap radioterapi


6. Apa efek samping radioterapi yang harus diketahui dokter dan pasien ?
Efek samping terapi radiasi tidak selalu muncul, tetapi ada yang mengalaminya,
menimbulkan rasa tidak nyaman, bahkan kadang cukup parah. Ada yang merasakan
beberapa hari/minggu sejak terapi dimulai (dan menghilang beberapa waktu setelah radiasi
dihentikan), ada juga yang efek sampingnya baru muncul beberapa bulan atau beberapa
tahun kemudian. Yang begini biasanya bersifat kronik/permanen. Berbeda dengan
kemoterapi yang efeknya mengenai seluruh tubuh, khususnya sel-sel yang membelah
dengan cepat, dan relatif sama dari satu orang ke orang lain, efek samping radioterapi
berbeda-beda tergantung pada area tubuh yang diterapi. Yang paling umum adalah rasa
lemah tak bertenaga, yang biasanya muncul beberapa minggu setelah radioterapi dimulai.
Banyak yang menjadi penyebabnya. Bisa karena kurang darah, stres, kurang tidur, nyeri,
kurang nafsu makan, atau capai karena setiap hari harus ke rumah sakit. Juga, selama radiasi
tubuh membutuhkan banyak energi untuk memulihkan sel-sel sehat yang rusak. Setelah
terapi dihentikan, efek ini lambat laun menghilang.
Efek samping yang dirasakan pasien juga tergantung pada bagian yang terekspos
radiasi. Misalnya dapat terjadi efek samping pada area kulit yang diterapi. Setelah beberapa
kali biasanya kulit tampak merah, gosong, lama-kelamaan mengering dan gatal. Tetapi ada
juga yang sebaliknya: kulit menjadi lembap, basah, dan mengalami iritasi/lecet, terutama di
lipatan-lipatan tubuh. Radioterapi di daerah kepala dapat mengakibatkan rambut rontok
sebagian atau seluruhnya. Tetapi setelah terapi selesai rambut akan tumbuh lagi, walau
tekstur dan warnanya mungkin sedikit berbeda. Radiasi di daerah kepala dan leher kadang
membuat gigi mudah keropos, sariawan, dan mulut kering. Radioterapi pada kanker
payudara dapat menyebabkan bahu agak sulit digerakkan. Efek lain yang sering terjadi pada
radiasi di daerah dada adalah sakit saat menelan, batuk, demam, dan sesak napas. Jika batuk
berlendir, bisa jadi warna dan tekstur lendirnya berubah, tidak seperti biasanya. Terapi
radiasi pada daerah perut dapat menyebabkan perut mulas, mual, maupun diare.