Benign Prostatic Hyperplasia and Lower

Urinary Tract Symptoms

Aruna V. Sarma, Ph.D., and John T. Wei, M.D.
Oleh : Almira Fathin Nabila
Pembimbing : dr. M. Ali Yusni, spB
Kasus
Seorang pria 59 tahun dengan riwayat benign prostatic
hyperplasia dan gejala saluran kemih bawah datang
untuk perawatan. Dia telah menerima doxazosin dosis
4 mg harian (obat satu-satunya) selama 2 tahun
terakhir, dengan peningkatan minimal. dia memiliki
nokturia, aliran kemih yang lemah, dan frekuensi
kencing (void delapan kali per hari).

Bagaimana Anda akan mengelola kasus ini?

Masalah Klinis
Benign prostatic hyperplasia : suatu
kondisi yang terjadi dengan
penuaan
prevalensi meningkat dari 25% di antara
pria usia 40-49 tahun > 80% pria usia 70-
79 tahun
50% pria berusia 60-an Sebanyak 90%
dari octogenarians dengan gejala saluran
kemih ringan
Di antara pria dengan gejala saluran kemih lebih rendah pada kelompok
plasebo secara acak percobaan terapi medis untuk benign prostatic
hyperplasia, pengembangan klinis (memburuknya gejala saluran kemih
bawah, retensi urin akut,
inkontinensia, insufisiensi ginjal, atau infeksi saluran kemih berulang)

meningkat pada usia yang lebih tua, peningkatan keparahan gejala
saluran kemih bagian bawah, ukuran prostat lebih besar.

peningkatan antigen (PSA) tingkat prostate-specific

Pada tahun 2007 total 1,9 juta kunjungan ke praktek dokter dan
lebih dari 202.000 kunjungan ke gawat darurat menyebabkan diagnosis
utama benign prostatic hyperplasia, dan 120.000 prostatectomies
dilakukan untuk gangguan.

Evaluasi
pemeriksaan medis lengkap, neurologis,
dan sejarah urologi
pertimbangan kelebihan asupan cairan
dan kafein
penggunaan diuretik atau obat dengan
efek antihistamin
PSA sebagai hasil ukur


Pemeriksaan urinalisis : ISK dan hematuria
urolitiasis atau kanker ginjal, kandung kemih, atau
prostat.
Jika pasien mengeluhkan rasa pengosongan kandung
kemih yang tidak lengkap / teraba kandung kemih
pada pemeriksaan perut, postvoiding sebuah
Pengukuran sisa urin harus diperoleh untuk
menyingkirkan retensi urin.
Rujukan ke ahli urologi harus dipertimbangkan untuk
pasien dengan rumit rendah gejala saluran kemih

American Urological Association Indeks Gejala
(AUASI), divalidasi, self-administered,
kuantitatif mengukur tingkat keparahan saluran
kemih bagian bawah gejala
pada skala 0-35, dengan 0 menunjukkan tidak
ada gejala dan menunjukkan gejala paling
parah dan sejauh mana pasien terganggu oleh
gejala ini
Manajemen
Pada pria dengan gejala ringan atau tanpa gejala (skor AUASI,
<8) atau yang tidak terganggu oleh gejala tersebut, maka
diharuskan waspada.

evaluasi tindak lanjut, pasien seharusnya ditanya apakah gejala
saluran kemih yang menganggu itu berkurang untuk
pertimbangan pemberian obat.

Terapi farmakologis harus rutin didiskusikan dengan pasien
dengan gejala sedang-berat (skor AUASI, 8), mengganggu
gejala, atau keduanya, dengan memperhatikan manfaat dan risiko
berbagai pilihan
Empat golongan obat telah menunjukkan
keberhasilan: -adrenergik-receptor blockers,
inhibitor 5-reduktase, agen antimuscarinic,
dan phosphodiesterase- 5 inhibitor. Pasien
harus menerima obat dalam waktu yang
cukup.
Area Ketidakpastian

Pemahaman yang lebih baik diperlukan dari
dimodifikasi faktor risiko untuk perkembangan
dan kemajuan gejala saluran kemih bagian
bawah.
Data yang kurang dari percobaan acak menilai
manfaat dan risiko menggabungkan
phosphodiesterase inhibitor dengan obat lain
yang disetujui untuk gejala saluran kemih
bawah dan efek dari terapi ini pada
perkembangan gejala.

Pedoman
AUA dipublikasikan Diperbaharui pedoman
untuk pengelolaan benign prostatic
hyperplasia tahun 2010
pedoman dari Eropa Asosiasi Urologi
merekomendasikan rutin pengukuran serum
kreatinin dan kadar PSA, laju aliran kemih, dan
postvoiding yang volume residu sebagai
bagian dari evaluasi.

Kesimpulan dan Rekomendasi

Skor AUASI harus dihitung, riwayat menunjukkan
bahwa ia memiliki setidaknya gejala sedang.
Sebuah pendekatan meningkatkan dosis doxazosin
sebagai toleransi hingga 8 mg.
Jika gejala masih mengganggu, obat golongan 5-
reduktase inhibitor dapat ditambahkan asalkan tingkat
PSA lebih tinggi dari 1,5 ng per mililiter (menunjukkan
pembesaran prostat)
Jika pasien memiliki disfungsi ereksi diberikan
phosphodiesterase-5 inhibitor (karena agen ini dapat
mengatasi kedua masalah)

antimuscarinic bisa ditambahkan

data percobaan menunjukkan penurunan lebih besar
gejala penyimpanan dengan kombinasi antimuscarinic
dan terapi alpha-blocker dibandingkan alpha-blocker
monoterapi.

Rujukan ke ahli urologi direkomendasikan untuk kasus
rumit atau untuk pasien dengan gelaja klinis saluran
kemih signifikan yang respon terhadap terapi medis
tetapi dianggap pasien tidak memadai