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UNIVERSIDAD LATINA DE COSTA RICA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD/ SOCIALES

BACHILLERATO EN PSICOLOGA

CURSO: BPS-19
ENFOQUE PSICOLGICO IV. BASES SISTMICAS

Libro: Claves para la solucin de la terapia breve
Shazer Steve

ELABORADO POR:
Ana Beln Madrigal
Yendry Murillo
Andr Navas
Viviana Salazar Vquez

PROF. LAURA GUTIRREZ OROZCO

SAN PEDRO, JUNIO, 2013

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Terapia Breve Sistmica

Tabla de contenido
Introduccin a la Terapia Breve Sistmica ..................................................................... 3
Breve biografa del Autor: Steve Shazer ......................................................................... 5
Resumen del libro: Claves para la Solucin de la Terapia Breve .................................... 6
Capitulo 1 ........................................................................................................................ 6
Cmo saber qu hacer? ............................................................................................. 6
Capitulo 2 ........................................................................................................................ 9
Quejas: maldita mala suerte ......................................................................................... 9
Capitulo 3 ...................................................................................................................... 11
Ligaduras, lazos y la navaja de OCCAM .................................................................... 11
Capitulo 4 ...................................................................................................................... 13
Un Modo Cooperativo De Terapia .............................................................................. 13
Capitulo 5 ...................................................................................................................... 19
La Tcnica De La Bola De Cristal .............................................................................. 19
Capitulo 6 ...................................................................................................................... 23
La Construccin De Problemas .................................................................................. 23
Capitulo 7 ...................................................................................................................... 27
No Lo Complique........................................................................................................ 27
Capitulo 8 ...................................................................................................................... 30
Llaves Maestras ......................................................................................................... 30
Captulo 9 ...................................................................................................................... 32
El Cambio No Solo Es Posible, Es Inevitable ............................................................. 32
Captulo 10 .................................................................................................................... 40
Conclusiones .............................................................................................................. 40
Crtica ............................................................................................................................ 43
Bibliografas ................................................................................................................... 45

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Introduccin a la Terapia Breve Sistmica

Steve de Shazer, el impulsor de la Terapia Centrada en las Soluciones,
desarrolla su trabajo desde 1978 en el Brief Family Center de Milwaukee. Autores como
OHanlon y Weiner-Davis se han sumado a su labor y han contribuido a la difusin de la
nueva orientacin centrada en las soluciones eficaces que emplean las personas para
resolver sus problemas (Alda, 1995)
Su forma de evaluar est totalmente sesgada por una intencin clara de
favorecer aquellas condiciones que faciliten el cambio, debido a lo cual durante la
entrevista emplea el menor tiempo posible en conocer el sntoma y las circunstancias
que lo rodeas. Por el contrario, el nfasis recae en averiguar cules son las situaciones
en que la conducta problemtica no aparece o es controlada por los clientes, es decir,
cuales son las excepciones a la misma (Alda, 1995)
La gestacin de la Terapia Centrada en las Soluciones ha estado influida en sus
comienzos por la Terapia del MRI de Palo Alto y ms recientemente por Karl Tomm.
Steve de Shazer ha llevado a la mxima expresin la bsqueda de excepciones al
problema esbozada por los componentes del MRI. Se ha ido apartando paulatinamente
de la definicin por memorizada del sntoma y las soluciones generadas con objeto de
superarlo, para recoger informacin detallada de las excepciones deliberadas o
espontaneas entorno a la conducta sintomtica que han pasado desapercibidas para
los clientes. Asimismo, ha perfeccionado la utilizacin que el MRI hace de la postura de
la familia para evitar posibles resistencias y postula que si el terapeuta conoce la forma
en que esta colabora, el trabajo teraputico se optimizara. No cree que haya ningn
movimiento homeosttico que impida el cambio. Por el contrario, piensa que el paciente
identificado y su familia estn motivados para desembarazarse del problema que les
dificulta llevar una vida mejor, como consecuencia afirma que no tiene sentido hablar de
pacientes, la consideracin de que toda persona colabora de una u otra manera para
cambiar hace necesario hablar de clientes(Alda, 1995)
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De las primeras formulaciones con un sustento sistmico-estratgico surgidas en
el MRI (Mental Research Institute) se fueron diferenciando paralelamente en la dcada
de los 60s, dos corrientes principales; la de la Terapia Breve (Watzlawick, Weakland y
Fish, 1974) y el enfoque estratgico encabezado por Haley. A comienzos de la dcada
de los 80
Milwakee. Posteriormente otros autores (OHanlon 2001, OHanlon y Wainer Daves
1993, Nardone 1991, 1993; Berg 1994, Berg y Miller 1996, Nardone y Watzlawick 1990,
Madanes1990, 1995), han enriquecido tanto los postulados epistemolgicos como las
estrategias metodolgicas y han presentado evoluciones tcnicas y tratamientos a
problemticas especficas, que buscan desde una perspectiva ms abierta incrementar
la eficiencia y eficacia teraputica (Rengifo, 2003).
En algunos de estos autores se observan en sus ltimas publicaciones una
tendencia a trazar intervenciones menos manipuladoras y ms colaborativas. El
enfoque estratgico y la Terapia Breve Sistmica tienen varios aspectos comunes:
Son directivos, es decir el poder lo tiene el terapeuta, que es quien disea las
estrategias
Les interesa intervenir de un modo ms rpido y eficaz
Evitan una teora elaborada de la personalidad y las disfunciones
Se centran en los recursos de las personas y no en sus deficiencias
El pasado no es impredecible como explicacin significativa para la terapia. Se
centra en el presente (el aqu y el ahora) y en el futuro
Enfatiza la importancia de que el terapeuta sea flexible y creativo (Rengifo,
2003).
La clave de la terapia breve es: utilizar lo que el paciente trae consigo para
satisfacer sus necesidades de modo tal que pueda lograr una vida satisfactoria por s
mismo. Como dice Erickson, no se realiza ningn intento de corregir cualquier
"inadaptacin causal subyacente", y ninguno fue necesario (Shazer S. d., 1995, pp. 23-
24).
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En los ltimos aos de la dcada de 1960 y a principios de la de 1970,
vinculados con el crecimiento de la terapia familiar, se produjeron cierto nmero de
desarrollos. En 1968 se estableci el Centro de Terapia Breve en el Instituto de
Investigacin Mental en Palo Alto, California; en 1974 se public un artculo de
Weakland, Fisch, Watzlawick y Bodin, "Brief Therapy: Focused Problem Resolution"; en
el mismo ao apareci 'The Treatment of Children Through Brief Therapy of Their
Parents" (Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin y Prata, 1974) del Centro para el Estudio
de la Familia, de Miln; en 1969 Steve de Shazer comenz a desarrollar un modelo
propio de terapia breve (sin conocer al grupo de Palo Alto hasta 1972), presentando
"Brief Therapy: Two'sCompany" en 1975 (Shazer S. d., 1995, pp. 23-24)
Esos tres artculos, y dos libros publicados durante el mismo perodo Change
(Watzlawick, Weakland y Fisch, 1974) y Uncommon Therapy (Haley, 1973) tienen
muchas cosas en comn: tratan sobre los problemas, la forma en que persisten y la
manera de solucionarlos. El foco estaba claramente centrado en tcnicas efectivas y
diferentes, emplendose una amplia variedad de casos como material ilustrativo
(Shazer S. d., 1995, pp. 23-24).
Breve biografa del Autor: Steve Shazer
Steve de Shazer naci el 25 de junio de 1940 en Milwaukee y falleci el 11 de
septiembre de 2005 en Viena. Fue reconocido como terapeuta y pionero en el campo
de la Terapia Familiar. Fue el creador de la Terapia Breve Centrada en la Solucin. En
1978, fund, junto a su esposa InsooKin Berg, el Centro de Terapia Familiar Breve
(CTFB).
De Shazer public libros pioneros como: Pautas de Terapia Breve, Claves para
la Solucin de Problemas en Terapia Breve, Claves: Investigando Soluciones en terapia
breve, y En un origen las palabras eran magia, entre otros. Adems, escribi
incontables captulos y artculos para revistas cientficas (Shazer S., 2005)
Su ltimo trabajo, que tena el objetivo de actualizar el enfoque de terapia
centrada en la solucin, fue escrito antes de su muerte. Este libro fue titulado Ms que
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milagros: el estado del arte de la terapia centrada en la solucin, y fue publicado
despus de su muerte por TheHaworthPress. Dict conferencias a travs de Europa,
Escandinavia, Norteamrica y Asia mientras asista a los comits editoriales de
numerosas revistas cientficas internacionales. Sus libros fueron traducidos en 14
idiomas. Describi su trabajo como "arraigado en una tradicin que empieza con Milton
H. Erickson y avanza hacia Gregory Bateson y el grupo de terapeutas y pensadores del
MRI" (Shazer S., 2005).
Resumen del libro: Claves para la Solucin de la Terapia Breve
Capitulo 1
Cmo saber qu hacer?
Limitaciones de tiempo
El trabajo se realiza de 6 a un lmite de 10 sesiones. De acuerdo a encuestas
realizadas a personas que fueron pacientes de la terapia breve, el 72% alcanzaron la
meta de tratamiento o presentaron una mejora significativa dentro de un promedio de 7
sesiones.
No solo menos de lo mismo
Si fuera menos de la misma cosa el especialista en terapia prolongada tendra
derecho a considerar a la primera como una forma de tratamiento de segundo orden
cuyo efecto son solo paliativos y temporarios, sin embargo estudio realizados por
Fisher, Weakland y por el propio libro, sealan la efectividad de la terapia breve, la
perduracin del cambio y una mejora adicional, y no el deterioro que podra esperarse
si la terapia fuera solo paliativa.
Adems en cuanto antes se resuelva el problema, el cliente puede volver a vivir
la vida en lugar de continuar padeciendo lo que podra ser una situacin no tratable, y el
terapeuta puede ver a ms clientes cuando sus tratamientos son cortos.
Por qu hace eso?
Cmo hace el especialista en terapia breve para saber qu hacer? Cada
intervencin parece confeccionada a medida para el cliente especfico en una situacin
especfica. Los casos parecan ilustrar una tcnica denominada de prescripcin del
sntoma, que consiste, por ejemplo, en curarse el insomnio quedndose despierto.
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La tcnica de la confusin
En general, la terapia breve ha tendido a focalizar sntomas claramente definidos,
con metas especficas y limitadas. Esta necesidad de formular metas me llevo a
desarrollar una tcnica de la confusin (de Shazer, 1975b), que se emplea con
buenos resultados para ayudar a construir la realidad de los problemas cuando los
clientes tienen objetivos extremadamente vagos mutuamente excluyentes o incluso no
describibles.
La tcnica de confusin es un desarrollo que parte de ideas de Erickson son; en
este caso expuestas en The Confusion Techinique in Hypnosis. La tcnica est
destinada a aplicarse a la confusin emergente entre dos o ms personas con
construcciones de la realidad altamente diferentes. Supone explorar en detalle cada
uno y todos los posibles puntos de divergencia entre dos personas, sin intentar ningn
intento de cierre o resolucin, admitiendo entonces abiertamente mi confusin ente la
confusin de ellas. La idea es que el terapeuta desarrolla una buena relacin y
cooperacin utilizando la confusin del cliente de modo tal que quede frustrada su
necesidad de construir un significado en la situacin teraputica, y consecuentemente
resulte impredecible el planteo de una meta, que es lo que le da sentido a aquella
situacin.
Cuando se realiza terapia breve con una pareja no es infrecuente que cada uno
de los miembros tengan ideas drsticamente diferentes sobre lo que el problema es,
ideas extremadamente distintas sobre quien necesita cambiar qu cosa y por lo tanto
ideas radicalmente diversas o incluso mutuamente excluyentes sobre las metas de la
terapia.
Se marca el comienzo de un modelo ms amplio de terapia breve, en el cual
inclua el desarrollo por parte del terapeuta de la construccin de problemas que
envolvan parejas y a unidades familiares, no solo a individuos (Centro de Terapia
Familiar Breve).
Cmo logra el especialista en terapia breve saber que tiene que hacer y cmo
debe hacerlo?
Foco. Se podan tomar decisiones sobre las intervenciones empleando el mismo
mapa utilizando para describir el modo en que se est manteniendo la perturbacin. Los
mapas tericos balance, por sus reglas de construccin, sugieren un foco para la
intervencin al describir el rea de la situacin problemtica ms susceptible al cambio,
que puede estar o no directamente relacionada con el sntoma.
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La idea central de representar la solucin en el mismo mapa empleado para
representar la queja comienza a sugerir respuestas sobre lo que hay que hacer y sobre
cmo hay que hacerlo.
El carcter indirecto. Los mapas tericos balance de la situacin del cliente, es
decir, la relacin entre la meta del cliente y su sntoma, puede emplearse para apuntar
al aspecto central del enfoque. Los sntomas son aceptados por su valor nominal y,
ms que eliminados, convertidos en parte de la solucin.
El termino hipnosis est destinado a describir cierto tipo de relacin entre
personas. Este trmino define una atencin focalizada un observador ingenuo podra
no advertir que el terapeuta y el cliente se estn sirviendo de la hipnosis, porque su
interaccin suele asemejarse a una conversacin ms o menos normal. Un observador
entrenado percibira al terapeuta y su cliente prestando una atencin particularmente
intensa a lo que cada uno le dice a otro, tambin advertira que el terapeuta y el cliente
tratan el tema de la conversacin con metforas, los trminos de estas metforas
permanecen indefinidos, pero no obstante hay acuerdo entre ellos. Esta concepcin de
la hipnosis resulta del enfoque de Erickson.
La tradicin de la terapia breve se ha desarrollado sobre la arena de la terapia
familiar que en el campo de la hipnoterapia.
El objetivo de la terapia no consiste en la eliminacin del sntoma, sino en
ayudar al cliente a establecer algunas condiciones que permitan el logro espontanea de
la meta enunciada o implcita.
Muerte de la resistencia. Algunos clientes consideran que las ideas sobre cmo
cambiar no son adecuadas, pero me resulta difcil rotular ese modo de pensar como
resistencia, parece antes bien un mensaje que el cliente est enviando, en un
esfuerzo por ayudar al terapeuta a que lo ayude.
Pero sea lo que fuere que haya hecho para lograr el cambio, no obtuvieron
resultados, han ido encerrndose en su propio camino, tal vez accidentalmente
empeorando, y han desarrollado pautas de conducta habitual poco afortunadas. En
vista de esto, la idea de que van a resistirse al cambio est por lo menos desorientada.
De hecho, con este tipo de idea en su mente el terapeuta puede realmente generar
resistencia o no cooperacin, cuando no directamente conflicto. Es decir que las
concepciones del terapeuta son capaces de producir profecas de auto cumplimiento,
con un desenlace infortunado.
Solo se necesita un cambio pequeo. Un pequeo cambio en la conducta de una
persona puede generar diferencias profundas y de largo alcance en la conducta de
todas las personas involucradas. Puesto que basta un pequeo cambio para iniciar la
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modificacin del sistema, no importa el nmero de personas que estn construyendo
con xito el problema y la solucin.

Capitulo 2
Quejas: maldita mala suerte
Se descubri que se poda obtener tanta informacin cuando el cliente no realiza
la tarea como cuando la realiza. Y no solo eso; tambin encontramos que aceptar la no
realizacin como un mensaje acerca del modo de hacer las cosas del cliente (y no
como un signo de resistencia) nos permita establecer una relacin cooperativa con los
clientes que poda no incluir la asignacin de tareas. Esto les impresiono, porque
habamos dado por sentado que las tareas eran casi imprescindibles para lograr
cambios conductuales. De este modo llegamos a alcanzar el xito con ms clientes en
un menor nmero de sesiones.
Las quejas y como llegan a serlo. Para ejecutar su tarea, los terapeutas deben
establecer algunos supuestos sobre la construccin de quejas y la naturaleza de las
soluciones.
Supuesto uno: las quejas involucran conducta generada por la visin del mundo
que tiene el cliente.
Supuesto dos: las quejas se mantienen por la idea que tiene el cliente en cuanto
a que lo que l decidi hacer para encarar la dificultad original es lo nico correcto y
lgico que puede hacerse. En consecuencia, los clientes se comportan como si
estuvieran entrampados en la alternativa de hacer ms de lo mismo en tanto han
rechazado o se han prohibido una mitad de la disyuncin entre esto o aquello.
En un sistema interactivo, como lo es una familia, aparecen reiteradamente
puntos de decisin esencialmente similares. Pero en cuanto se ha tomado la decisin
correcta la respuesta al problema se convierte tan en algo tan habitual como el
problema mismo. Las personas no dejan de volver a tomar la decisin y cada episodio
les parece singular. Ms bien piensan en esto estamos de nuevo. En terapia breve a
esto lo llamamos la misma maldita cosa, una y otra vez.
Reconstruccin de las quejas para convertirlas en problemas. Las quejas por lo
general incluyen:
1. Un trozo o secuencia de conducta
2. Los significados asignados a la situacin
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3. La frecuencia con que se produce la conducta que es motivo de queja
4. El lugar fsico en que aquella conducta se produce
5. El grado en que es involuntaria
6. Terceros significativos involucrados en la queja, directa o indirectamente
7. La pregunta de qu cosa o quien tiene la culpa
8. Factores ambientales como el trabajo, el status econmico, el espacio en que
vive, entre otros.
9. El estado fisiolgico o las sensaciones involucradas
10. El pasado
11. Horribles predicciones del futuro
12. Expectativas utpicas
Las parejas y las familias son microculturas; en consecuencia los miembros suelen
coincidir acerca de los elementos considerados importantes, y cada elemento esta de
algn modo vinculado con uno o ms de los otros elementos. Por lo tanto, el cambio en
un elemento conduce a cambios en los otros.
El terapeuta formula preguntas sobre cada una de las reas ilustradas anteriormente.
Cada cliente parece tener un factor o factores favoritos que elige subrayar en la
descripcin del problema.
Una metfora. Estos doce factores son como doce puertas distintas que llevan a la
solucin. Terapeuta y cliente deben estimar conjuntamente cual es la puerta que con
ms probabilidad resultara ms fcil de abrir. Puesto que estn cerradas con cerraduras
diferentes, que exigen llaves tambin diferentes.
Supuesto tres: para iniciar la solucin de una queja se necesitan cambios mnimos; una
vez que le cambio se ha iniciado (como consecuencia de las tareas del terapeuta) el
cliente generara cambios adicionales (este es el efecto de irradiacin).
Supuesto cuatro: las ideas sobre lo que se debe cambiar se basan en ideas sobre
aquello a lo que se parecera la visin de la realidad del cliente si no mediara la queja
particular que presenta.
Supuesto cinco: solo es necesario sugerir el encuadre o los encuadres nuevos; la
nueva conducta basada en cualquier encuadre nuevo puede promover la resolucin del
problema por parte del cliente.
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La terapia, a travs del encuadre, proporciona un tipo de espejo que puede
ayudar a la gente a ver determinadas situaciones de modo diferente y por lo tanto a
comportarse diferente.
Supuesto seis: el especialista en terapia breve tiende a otorgar una importancia
primordial al concepto sistmico de totalismo: un cambio en un elemento de un sistema,
o en una de las relaciones entre elementos, afectara a todos los otros elementos y
relaciones que conjuntamente componen el sistema.
Puesto que las pautas interactivas pueden verse por igual como hbitos
individuales y como hbitos sistmicos, nos parece ms que razonable afirmar que
para quebrar un hbito colectivo basta con una persona se comporte de modo diferente.
La creacin de expectativas de cambio. En cuanto el terapeuta ha creado o
contribuido a crear expectativas en el sentido de que las cosas van a ser diferentes, lo
que sigue es importancia es lo que el cliente espera que cambie cuando el motivo de
queja haya desaparecido.
El modo ms til de decidir que puerta puede abrirse para obtener una solucin
consiste en conseguir que el cliente describa lo que har de manera distinta, o el tipo
de cosas diferentes que sucedern cuando el problema quede resuelto, creando de
este modo la expectativa de un cambio benfico.
Capitulo 3
Ligaduras, lazos y la navaja de OCCAM
Los mapas conceptuales son el fundamento de nuestra comprensin sobre lo
que sucede en la situacin teraputica. Estos mapas nos dicen cmo construir
problemas y como llegar adonde queremos ir (las soluciones); por lo tanto, son
necesarios para la prctica, la investigacin y la enseanza.
Mapas mltiples. Bateson considera que este proceso de descripcin mltiple de
la misma conducta o secuencia conduce a cierto logro adicional: una idea de una clase
diferente de la clase de descripciones (mapas) utilizadas.
Trazado comparado de mapas: estudio de un caso. Este caso permite esclarecer
el tipo de logro adicional que se deriva de una descripcin doble: dos mapas del mismo
territorio llevan a un tercer mapa ms simple que no invalida a ninguno que los que le
sirvieron de fuente. Es importante observar que no se trata de una opcin esto o
aquello, ni siquiera de optar entre alternativas mltiples; lo que importa es cuales
mapas son o sern ms tiles para hallar soluciones.
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Este tipo de situacin oscilante (entre un si y un no) ha sido formalmente
descrita como doble vinculo o doble articulacin.
Un mapa de extrao lazo. Cronen, Johnson y Lannamann (1982) han
desarrollado una nueva teora segn la cual la reflexibilidad (oscilacin) constituye un
rasgo natural y necesario de los sistemas humanos y se rechaza la idea de que la
reflexibilidad y paradoja sean coextensivos. La conducta, el contenido, los episodios
(interacciones), las relaciones, los resmenes de vida y las pautas culturales son vistos
como elementos relacionados jerrquicamente, que se definen recprocamente entre s.
Algunos de estos lazos son problemticos y otros no los son. Cuando el significado de
una situacin no puede determinarse desplazndose a lo largo de los niveles
jerrquicos esta situacin puede ser descrita como un extrao lazo. A diferencia del
extrao lazo, el lazo encantado designaba una reflexibilidad natural, normal, no
problemtica.
Es importante recordar que los extraos lazos, los lazos encantados y los dobles
vnculos, no existen, sino que son simplemente algunas de las herramientas para el
trazado de mapas que el observador aplica a la situacin observada: un modo de
organizar informacin.
La navaja de Occam. Guillermo de Occam, filsofo del siglo XIV, sostena que lo
que puede hacerse con pocos medios, en vano se har con muchos, segn lo cual
conviene buscar las explicaciones ms simples que resulten adecuadas.
Imgenes especulares. En las explicaciones por doble vinculo, el contra-doble
vinculo y el extrao lazo est implcita la idea de que la intervencin debe estar muy
prxima a una imagen especular del problema.
Los criterios de un doble vinculo teraputico son simplemente imgenes en
espejo de un doble vinculo patgeno; lo semejante se cura con lo semejante. Doble
vinculo/contra-doble vinculo es importante a lo menos por tres razones:
1. El problema es descrito en tanto se produce entre personas, sin referencia
alguna a lo que podra estar ocurriendo dentro de ellas.
2. El problema es descrito en tanto se produce en un contexto, que ayuda a definir
el significado de la conducta, y
3. Se propone un diseo de tratamiento (un modo de impulsar la solucin) basado
en los mismo criterios interaccinales y contextuales, segn los interpreta el
terapeuta (observador).
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El concepto de ajuste. La pareja describe la pauta de la conducta problema dentro de
cierto contexto/significado/encuadre, y a continuacin la intervencin del terapeuta se
basa en el ajuste a esa misma pauta, pero con la diferencia debida a que el terapeuta
construye el problema teniendo una solucin en mente.
El diseo de la intervencin tiene que construirse sobre:
1. La interpretacin o percepcin por el terapeuta de la pauta de la queja y/o
2. La percepcin que tiene el terapeuta del encuadre de la queja por el cliente, de
modo tal que la solucin pueda desarrollarse rpidamente. El diseo tiene que
ajustarse de tal modo que
3. Sea capaz de adecuacin en el mismo mapa empleado para grandear el
problema y/o
4. Sea capaz de adecuase en (el mapa de) la concepcin del mundo del cliente,
sea importante, esto es, que conduzca a una solucin satisfactoria.
Capitulo 4
Un Modo Cooperativo De Terapia
En este captulo utilizaremos de modo anlogo dos teoras bien investigadas la
teora de la cooperacin de Axelrod (1984) y la teora de los estados de expectacin de
Berger (Berger y otros, 1977 para examinar el contexto teraputico y la posicin del
terapeuta.
Construccin de una realidad teraputica
En un contexto clnico, el cambio puede definirse como:
Un proceso teraputico de iniciacin de conductas y/o percepciones observados
nuevos y diferentes, dentro del contexto del problema que se presenta y/o la solucin
de ese problema (de Shazer y Molnar, 1984a) (teniendo en mente que las pautas que
rodean al problema y el problema mismo no son dos "cosas" separadas, sino aspectos
relacionados recurrentemente de la misma "cosa").
Es decir que el cambio teraputico es un proceso interaccional que envuelve a
cliente y terapeuta. Adems, los clientes no traen sus problemas en cajas claramente
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rotuladas "problemas de tipo X". Por el contrario, cuando el cliente presenta su
problema al terapeuta, ya est en el proceso de redefinirlos.
Se puede considerar que cliente y terapeuta construyen conjuntamente la
realidad del problema. Desde esta perspectiva, puede decirse que el cliente inicia el
proceso de cambio por el hecho mismo de presentar su problema a un terapeuta, con lo
cual lo hace pblico. De este modo, la definicin del problema queda sujeta a cambio.
Puesto que el cliente por lo menos de manera implcita declara que l no puede
resolver el problema, la nueva definicin debe ser tal que haga la solucin posible.
Parece razonable, en consecuencia, que el terapeuta piense en la actividad
interaccional de la terapia como en un esfuerzo cooperativo en el cual terapeuta y
cliente construyen juntos un problema que puede resolverse.
Cooperacin
Se ha desarrollado un rbol de decisin para graficar en mapa las secuencias de
la interaccin entre la respuesta informada del cliente a una tarea y la asignacin de la
tarea por el terapeuta; ese rbol sugiere al terapeuta cmo responder a las respuestas
del cliente del modo que mejor promueva la cooperacin y por lo tanto las soluciones.
Si en la primera sesin el terapeuta asigna una tarea concreta para el hogar y
dicha tarea es realizada por el cliente de manera directa (es decir que la intervencin
logra un ajuste), en esa situacin es ms til para el terapeuta volver a asignar una
tarea concreta: el terapeuta coopera haciendo lo que hizo el cliente con la tarea previa.
Sin embargo, si el cliente informa no haber realizado la tarea, es ms til cooperar y
promover ajuste no asignando a ese cliente otra tarea concreta en esa sesin. O bien,
si la respuesta del cliente consiste en una modificacin de la tarea asignada, parece
mejor que el terapeuta proponga una tarea fcilmente modificable o que incluya
opciones o alternativas, porque el cliente probablemente hallar que ella se ajusta. Si el
informe del cliente es vago o confuso, la tarea del terapeuta, en respuesta a aqul,
debe ser anlogamente vaga o confusa. Adems de ajustarse (es decir que la
respuesta del terapeuta puede trazarse dentro del alcance del mapa de la respuesta del
cliente), cada una de estas respuestas del terapeuta debe ser lo bastante diferente
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como para que "haya una diferencia". As el terapeuta promueve o logra ajuste
respondiendo del mismo modo que el cliente.
Cuando se le ordena de este modo, la primera sesin puede ser vista como
"diagnstica". El terapeuta trata de estimar la manera de cooperar del cliente y as
produce una intervencin basada en el "diagnstico", el informe del cliente en la sesin
siguiente le permite al terapeuta conocer cul es la manera de cooperar del cliente y el
grado de ajuste.
Un cambio en el orden
A lo largo de los aos, en el Centro de Terapia Familiar Breve hemos cambiado
el orden y el nfasis. En lugar de que el terapeuta simplemente d por sentado que una
particular respuesta cooperativa del cliente requiere un particular tipo de respuesta
cooperativa del terapeuta, o en lugar de ver la cooperacin como iniciada y definida por
las respuestas del cliente. Por lo tanto, en la primera sesin se pone nfasis en
establecer una buena relacin y desarrollar o promover la cooperacin, desde luego, la
respuesta del cliente en la sesin siguiente informa al terapeuta sobre el ajuste que se
est desarrollando, lo que el terapeuta necesita hacer es dar forma al proceso de
cambio de modo tal que los clientes puedan resolver los problemas que llevan a la
terapia.
Una teora de la cooperacin
Robert Axelrod ha creado cierto trabajo con respecto a este contexto donde se
puso en prctica el dilema del prisionero el cual se juega de la siguiente manera: Uno
de los jugadores debe elegir en una fila (horizontal) si coopera o defecciona, mientras
simultneamente el otro jugador opta en una columna por un trmino de la misma
alternativa (cooperar o defeccionar). Hay cuatro resultados posibles: 1) si ambos
cooperan, cada uno gana 3 puntos; 2) si el jugador de la fila coopera pero el de la
columna defecciona, el primero obtiene 0 puntos y el segundo gana 5; 3) si el jugador
de la fila defecciona y el de la columna coopera, el primero gana 5 puntos y el segundo
ninguno; 4) si ambos defeccionan, cada uno obtiene 1 punto.
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Si este juego se desarrolla una vez o un nmero finito conocido de veces, la
mejor estrategia parece ser la defeccin, puesto que representa la probabilidad de
obtener la recompensa mxima de 5 puntos (Axelrod, 1984, pg. 10). No obstante,
cuando los jugadores van a continuar indefinidamente, otra es la estrategia que mejor
los recompensa a ambos: la cooperacin. Axelrod (pg. 3) utiliz los torneos para
estudiar el problema de la cooperacin, preguntando "en qu condiciones emerger la
cooperacin en un mundo de egostas sin autoridad central".
El juego "es una elegante corporizacin del problema de lograr cooperacin
recproca, y por lo tanto proporciona las bases para su anlisis. Tal como ocurre con el
OJO POR OJO en los torneos, la conducta cooperativa del terapeuta es vista como
suscitando, promoviendo y/o impulsando la conducta cooperativa del cliente, en tanto
cliente y terapeuta construyen juntos un problema que puede ser resuelto. Axelrod
(1984, pg. 126) sostiene que la "cooperacin recproca puede ser estable si el futuro
es suficientemente importante con relacin al presente", lo que sin duda ocurre en la
situacin teraputica. Desde luego, para el terapeuta la opcin no es simplemente
defeccionar o cooperar. Antes bien, la respuesta del cliente define, ms o menos, lo que
va a significar la "cooperacin", o describe el grado de ajuste en el contexto de esa
relacin en particular; se trata de OJO POR OJO, hacer lo que el otro haga, y no de una
opcin entre "esto o aquello".
Esto permite al terapeuta obtener algn tipo de ajuste entre su intervencin y la
queja. La naturaleza interaccional del concepto de cooperacin reconoce la
"imposibilidad de separar al observador cientfico de los fenmenos observados". La
cooperacin es una metfora descriptiva aplicada a la relacin, y no a uno u otro de los
subsistemas involucrados, OJO POR OJO presupone la cooperacin desde el principio.
Cooperacin terapeuta-cliente
La teora de los estados de expectacin se ocupa del modo en que las
situaciones interaccinales, se considera que la teora se aplica a situaciones que
renen dos condiciones: 1) estn orientadas hacia una tarea, y 2) estn orientadas
colectivamente. La terapia basada en una relacin cooperativa entre terapeuta y cliente,
17


que se centra en el presente y el futuro, exige que este esfuerzo conjunto tenga una
meta compartida, as terapeuta y cliente estn comprometidos en una tarea que pueden
completar fructuosa o infructuosamente, y para realizar la medicin correspondiente
slo puede utilizarse una meta relativamente especfica. Juntos estn trabajando para
resolver algn problema. El cambio en la estructura de estas expectativas se producir
cuando se modifiquen de algn modo las condiciones, pero el proceso en s genera
conductas que mantienen la observacin.
El proceso de construir expectativas
Puesto que las soluciones no son predecibles en detalle y que existe ms de un
modo potencial de comportarse en un futuro libre de la situacin de queja, el nuevo
conjunto de expectativa puede construirse a partir de cualesquiera cambios benficos o
satisfactorios. As cualquier cambio puede iniciar un proceso de irradiacin que
producir un futuro ms satisfactorio, Por lo tanto, el especialista en terapia breve
reacciona a cualquier cambio como a una indicacin de que las cosas han comenzado
a ir bien para el cliente. No parece importar que se d un cambio en particular sea una
conducta nueva o diferente, cualquier cambio es una diferencia que puede ser lo
bastante diferente como para formar parte de la solucin. En todo caso, un cambio
puede convertirse en parte de la construccin de un nuevo conjunto de expectativas
que ser parte de la creacin de la solucin.
Todo cambio espontneo, generado por el cliente, que no es parte de una
directiva teraputica especfica pero puede ser incorporado a la solucin por el
terapeuta, aunque un cambio conductual especfico puede ser la meta enunciada, la
expectativa que est siendo construida involucra no solamente una porcin de
conducta, sino tambin a otros miembros de la misma clase de conductas, Puesto que
es casi imposible predecir un cambio especfico, lo que el terapeuta persigue es un
cambio en el contexto o en los creadores del contexto, lo cual promover lo que el
cliente espera que sea diferente como resultado de alcanzar o lograr la meta especfica.
Lograr la meta especfica de resolver la queja del cliente es con frecuencia parte del
cambio de contexto.
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Una posicin presente y futura
Estas teoras contribuyen a explicar el contexto teraputico De acuerdo con
Erickson, el propsito de la psicoterapia debera ser ayudar al paciente de la manera
ms adecuada, disponible y aceptable. Al prestarle auxilio, debera respetarse por
completo y utilizarse todo lo que el paciente presenta, sea lo que fuere. Los supuestos
que estn detrs de la mirada de Erickson centrada en el presente y el futuro de sus
pacientes y en la inevitabilidad del cambio son probablemente distintos de los
supuestos que sirven de base a la teora de la cooperacin y a la teora de los estados
de expectacin.
No obstante, la posicin teraputica de Erickson puede ser fcilmente explicada
en el marco de estas dos teoras. Adems, esta perspectiva parece relacionada con
una idea budista del cambio. Para los budistas el cambio es un proceso continuo y la
estabilidad slo una ilusin o el recuerdo de un momento del proceso de cambio. Sin
duda, hay diferencias (cambios) que hacen una diferencia, y cambios que no hacen una
diferencia.
La conducta del terapeuta depende de su posicin o de cmo encuadra y define
la situacin clnica. En el Centro de Terapia Familiar Breve es parte de la tarea del
terapeuta el ayudar a definir el contexto de la terapia y crear expectativas ciertas de
solucin del problema. Tales expectativas, una vez que han adquirido forma,
contribuyen a determinar lo que uno considera que est ocurriendo, y por lo tanto, lo
que est ocurriendo, de los estudios de Axelrod y Berger se desprende que la
cooperacin y el cambio pueden promoverse vinculando el futuro con el presente.
Ambos estudios pueden considerarse verificaciones experimentales de los principios
que estn detrs de la tcnica de la bola de cristal.
La posicin adoptada en el Centro de Terapia Familiar Breve trata de definir la
situacin del cliente estipulando que el terapeuta espera que se produzcan cambios, y
que aparezcan rpidamente. Por supuesto, esta presuncin con frecuencia se opone
directamente a lo que espera el cliente.
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Capitulo 5
La Tcnica De La Bola De Cristal
Hacer que el futuro se destaque respecto del presente
Erickson desarroll la tcnica de la bola de cristal y describi ocasionalmente su
empleo en una variedad de problemas, la tcnica de la bola de cristal se emplea para
proyectar al cliente a un futuro en el que tiene xito: en l, el motivo de queja ha
desaparecido, pueden verse una serie de bolas metafricas, para impulsar una
conducta diferente, lo cual lo conduce a una solucin.
La tcnica
En el desarrollo inicial, el cliente produce varias visiones diferentes del tipo "bola
de cristal". En la primera, se le pide que experimente en su totalidad uno de sus ms
antiguos recuerdos, que sea agradable y que haya olvidado hace ya mucho tiempo.
Mientras est en trance, se le pide al cliente que su descripcin sea tan detallada como
le resulte posible, prestando particular atencin a lo que estn haciendo otras personas.
A continuacin se devuelve el recuerdo "al lugar donde estuvo todos estos aos", y se
saca al cliente del trance. El primer paso tiene la finalidad de ensear al cliente a:
1. desarrollar visiones como en una bola de cristal
2. prestar atencin a su propia conducta y a la conducta de otros
3. alentar la idea de que las cosas olvidadas pueden recordarse y las cosas
recordadas, olvidarse.
Una parte importante de la tcnica de la bola de cristal se construye sobre la
prediccin de las reacciones que una diferencia producira en otras personas
involucradas en la vida del cliente. Las reacciones predichas ayudan al cliente a
cambiar sus propias expectativas y de este modo cambia sus conductas, una vez el
terapeuta satisfecho con el aprendizaje interrumpe el trance.
El segundo paso supona el restablecimiento del trance, de modo que el cliente
pudiera dedicar otra visin "en bola de cristal" a recordar un acontecimiento reciente
pero sorprendentemente olvidado, algn hecho que el cliente quisiera recordar con ms
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claridad. Ahora empleamos la segunda visin para que el cliente recuerde algn xito
de su vida, que en particular constituya una excepcin a las reglas que rodean a la
queja.
En el primero y el segundo paso, las visiones en bola de cristal son empleadas para
mirar al pasado y experimentar el recuerdo, el olvido y la observacin de las reacciones
de otras personas, y tambin para despertar la sensacin de xito. Estos primeros dos
pasos constituyen asimismo un entrenamiento para los pasos tercero y cuarto, en los
cuales las visiones apuntan al futuro.
El tercer paso parece el ms importante. Durante l se orienta al cliente hacia el
futuro. Al principio el paso del tiempo se describe algo detalladamente, y despus se va
haciendo cada vez ms vago. Cuando se le dice al cliente que mire en la bola de cristal,
no se le proporciona ningn indicio sobre una fecha u hora especficas. A continuacin
se le pide que recuerde y retorne para hablar sobre la resolucin fructuosa del
problema.
En el cuarto paso, se le pide al cliente que utilice otra visin en bola de cristal para
recordar la manera en que fue solucionado el problema, sus reacciones a ese proceso y
las reacciones de las otras personas involucradas. Despus se reorienta al cliente hacia
el presente y se elije algn tema de conversacin que no tenga nada que ver con las
visiones o el problema presentado.
La aptitud de las distintas personas para servirse del trance es variable, y con
algunas el entrenamiento necesario puede tomar unas cuantas sesiones. Aunque
algunos de mis clientes prevn el empleo de la hipnosis y el trance, otros tienen
expectativas distintas. Para algunos, el trance y la hipnosis son magia. En
consecuencia, Erickson ha desarrollado una tcnica de la bola de cristal que no supone
la induccin de trance ni la mencin de la hipnosis.
A medida que la utilidad del tercero y el cuarto pasos iba resultando clara para
nosotros, mis colegas y yo comenzamos a preguntar a nuestros clientes "cmo sern
las cosas para usted y para otros cuando el problema quede resuelto". Esta pregunta se
ha convertido en un tema normalizado de nuestra entrevista inicial. Muchos clientes
pueden atisbar en la bola de cristal sin estar en trance y son capaces de construir
expectativas similares para un futuro libre del motivo de la queja. Lo que parece
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importar es que una vez que el cliente tiene una visin del xito (la vida despus de que
el motivo de la queja haya desaparecido) puede hacer espontneamente algo distinto,
de modo que aquel cuadro del futuro (o algn otro futuro igualmente satisfactorio)
pueda convertirse en realidad.
Caso ejemplo: Miedo, de qu?
La seora Hart quera ser tratada con hipnosis, porque la hipnosis haba ayudado a su
madre a dejar de fumar despus de hacerlo durante 35 aos. Joven madre de tres
nios de menos de seis aos, concurra a terapia porque su madre ya no quera
acompaarla al almacn de comestibles para protegerla de sus ataques de pnico.
Desde su divorcio, sucedido tres aos antes, para salir de compras la seora Hart se
haca acompaar por su madre, algn vecino o algn amigo. Tena miedo de perder a
sus amigos y de que sus vecinos se apartaran de ella, porque su temor a los ataques
de pnico creca da tras da. Ya no tema solamente al almacn, sino tambin a
cualquier otro lugar donde hubiera una cierta cantidad de gente.
Sus miedos obstaculizaban cada vez ms su vida, y estaba comenzando a sentirse
sola. Pero no poda salir a encontrarse con hombres porque tema a las situaciones en
las cuales dicho encuentro resultaba posible. En realidad, despus de los dos ataques
de pnico inmediatos al divorcio, nunca se haba colocado en cualquier situacin en
que el ataque resultara posible: siempre haba alguien que la acompaaba o la
reemplazaba.
Los pasos uno y dos ocuparon casi la totalidad de tres sesiones. Al principio sus
visiones eran como pelculas que alguien le hubiese tomado. Incluso despus de haber
aprendido a ver a otras personas, le resultaba difcil describir lo que suceda, durante el
trance o fuera de l. Cuando qued conforme porque estaba experimentando
situaciones de xito sociales e interactivas, no le ped descripciones adicionales.
En la quinta sesin, continu con los pasos tres y cuatro. Experiment alguna dificultad
con el paso cuarto y espontneamente sali del trance pero reingres por s misma. Al
final de la sesin sonri y me agradeci, aadiendo: "Usted sabe cundo ser la
prxima sesin". A la semana siguiente llam e inform que haba ido al almacn;
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senta que el pnico trataba continuamente de desarrollarse, pero ella no se lo permiti.
Seis semanas despus me visit para hablarme sobre su xito ininterrumpido. En la
tercera visita al almacn ya no sinti ningn miedo. Encontraba ms bien divertido que
no hubiera sido el almacn lo que vio en la bola de cristal y que la solucin hubiera sido
ms fcil de lo que ella haba imaginado.
Examen
Con y sin el empleo formal del trance, las sesiones de terapia en el Centro de
Terapia Familiar Breve poseen un deliberado carcter hipntico, alterando las actitudes
y modos de funcionamiento habituales, de modo tal que sugestiones hipnticas
cuidadosamente formuladas puedan evocar y utilizar otras pautas de asociacin y
potenciales interiores del paciente para instrumentar ciertas metas teraputicas
Durante la fase de entrevista de la sesin, el terapeuta necesita escuchar al
cliente, porque l o ella le proporcionarn los indicios necesarios para resolver el
problema. Cada cliente lleva consigo las claves de su solucin: el terapeuta tiene que
saber dnde mirar. Cuando el cliente habla, el terapeuta y el equipo escuchan para
percibir:
1. cunto nfasis pone el cliente en cada una de las doce puertas
2. cul de las doce puertas no es mencionada;
3. sucesos pasados que el cliente menciona;
4. cosas que el cliente hace que son beneficiosas para l;
5. descripciones del modo en que el cliente trata con otras personas, y
6. descripciones de cmo ser la vida una vez que haya sido resuelto el motivo de
la queja.
Desde luego, el terapeuta tiene que ayudar al cliente a centrarse en estas reas y es su
tarea impulsar o suscitar los indicios necesarios para construir una realidad teraputica
que conduzca a una solucin.
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Capitulo 6
La Construccin De Problemas
Problemas de estructura de metas
Una vez que se ha recurrido a la ayuda ajena, la naturaleza del problema, tanto
como sus remedios potenciales, se convierten en susceptibles de redefinicin por
alguna otra persona, como por ejemplo el terapeuta. Cualquier "intervencin (ajena)
puede dar una forma fundamental a aquello en que se convertir la perturbacin". Por lo
tanto, las metas son "el nombre del juego" en un enfoque teraputico orientado hacia la
solucin. Sin metas, terapeutas y clientes tienden a derivar en los mismos crculos que
los clientes recorren solos en su esfuerzo infructuoso por resolver sus quejas. Sin
embargo, puesto que los clientes con frecuencia tienen dificultades para enunciar una
meta, los terapeutas tienen que construir los problemas de modo tal que surja una meta
o visin del futuro.
Los principios en la tcnica de la bola de cristal permiten al cliente saber a qu se
parecera su mundo si el problema quedara resuelto. Lo que uno espera que ocurra
colorea o "determina" lo que est ocurriendo y lo que va a ocurrir. En la medida en que
uno aguarda que suceda la misma cosa una y otra vez, es probable que esa
expectativa resulte satisfecha. La expectativa de que una pauta repetitiva se repita
contribuye a desarrollar expectativas de repeticiones continuadas. Cuando se define
una meta, comienza a desarrollarse la expectativa de un futuro diferente, ms
satisfactorio, y los cambios presentes en la conducta se convierten en algo posible. El
futuro cobra relieve respecto del presente, y de tal modo la meta y las consecuencias
de su logro pueden "determinar" o dar forma a lo que suceda a continuacin. Por lo
tanto, la pregunta "Cmo va a saber usted que el problema ha quedado resuelto?" es
esencial para el despliegue de una solucin fructuosa.
Caso ejemplo: La seudobulmica
Maxine fue originalmente definida como "extraa" por los miembros de su familia.
Cuando dicha conducta persisti a pesar de los esfuerzos de Maxine por interrumpirla,
pasaron a considerarla un problema fsico o mdico, sin ningn beneficio visible.
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Entonces un terapeuta la redefini como "problema emocional", sin que tampoco se
llegara a una solucin. Otro terapeuta la consider "un problema familiar" (o ms bien
"el problema de la jovencita" dentro de un "problema familiar"). Al no lograrse solucionar
el "problema familiar" ni tampoco "el problema de la jovencita", la familia fue remitida
una vez ms a la consulta con otro profesional.
Por lo tanto, la queja y el remedio fueron objeto de mltiples renegociaciones,
redefiniciones y (finalmente) de solucin.
Maxine, de 16 aos, Sally, de 17, y sus padres concurrieron a terapia porque
Maxine vomitaba despus de cada comida. Maxine y el resto de la familia pensaban
que para que esa perturbacin cesara, era preciso que la joven entendiera "por qu"
vomitaba.
Al principio los vmitos haban sido deliberados y forzados, pero cuando dejaron de
serlo, Maxine descubri, para sorpresa suya, que continuaba vomitando automtica o
involuntariamente.
El terapeuta le pregunt qu hara ella de modo diferente cuando dejara de
vomitar, y Maxine contest que entonces podra comer lo que quisiera. Tambin
pensaba que su hermana dejara de hostigarla, o por lo menos no la molestara tanto.
Continu describiendo otros conflictos entre ella y su hermana (a quien la familia vea
como si tuviera una aureola en la cabeza). Toda la familia concord en que Maxine era
"de alguna manera diferente" del resto, y en que para ella misma era importante ser
vista como diferente, aunque a los otros miembros de la familia no les gustara.
En los vmitos haba algo de secreto, en tanto ni los padres ni Sally saban con
seguridad cundo y si tenan lugar. Hasta donde fue posible determinarlo, no los
rodeaba ninguna pauta interaccional activa. La madre y el padre controlaban
aproximadamente una vez por semana el curso del problema, averiguando si
continuaba y si la hermana la segua fastidiando por esa causa. Los padres parecan
actuar bien como un equipo y estaban haciendo cuanto se les ocurra para obtener
ayuda para la joven. Les preocupaba lo que ocurra, pero se vean desvalidos para
enfrentar esa desviacin. El terapeuta les pidi a los miembros de la familia que se
listaran a s mismos en el orden que mejor respondiera a la pregunta: "Quin es el
ms perturbado por este problema?" Cada uno de los cuatro present un ordenamiento
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diferente. Para el padre, la ms preocupada era la madre; para la madre y Maxine, lo
era Maxine; para la hermana, el ms perturbado era el padre. El equipo consider que
estos ordenamientos eran coherentes con su perspectiva: en la familia todos parecan
igualmente involucrados y no involucrados. Estas observaciones reglaron ciertas
construcciones del problema:
1) Puesto que exista tan poca interaccin en torno de la queja, resultaba difcil disear
el problema sobre la base de la nocin de que vomitar era "mantener a la familia unida"
o que el vmito fuera el sacrificio de Maxine por la familia.
2) Puesto que los padres no eran un grupo superinvolucrado, el problema no poda
disearse como para que los subinvolucrados se comprometieran en mayor medida a
fin de impulsar la solucin.
3) Puesto que era claro que los padres parecan funcionar bien como equipo, y que las
dos jovencitas se estaban comportando del modo ms o menos adecuado a sus
edades y tenan xito en la escuela, disear el problema en torno de la necesidad de
que los padres asumieran la responsabilidad en tanto padres no se "ajustara" para la
familia, porque las hermanas haban alcanzado la edad de crecer con independencia y
autosuficiencia.

La queja era definida como una aberracin que estaba ms all del control de la
familia y de Maxine / como si solamente residiera en Maxine. En consecuencia, el
equipo decidi ver a Maxine a solas. El resto de la familia no volvi a concurrir. El
equipo tena algunos modos de definir el problema y, por lo tanto, algunas soluciones
potenciales que podran interrumpir los vmitos, sin la precondicin de Maxine de
entender "por qu" vomitaba. Las sesiones haban confirmado que la joven estaba
haciendo las cosas bien dentro de lo normal para su edad: iba a la escuela, tena citas,
trabajaba parte del da, participaba en deportes, etctera. Durante dos sesiones, el
terapeuta y el equipo trataron de resolver el problema empleando el encuadre de que
"ella era diferente" pero de un modo que no le resultaba beneficioso. Concordaron con
la joven en que ser diferente era algo valioso y en que ella deba continuar siendo
diferente. En lo inmediato tal vez necesitara continuar vomitando hasta que encontrara
otro modo de ser diferente, un modo que por lo menos no fuera malo para ella. Pero
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este enfoque no la impuls a inventar una nueva manera de ser diferente que
solucionara el problema. No se ajust porque Maxine se haba definido como "vctima
desvalida de los vmitos". Los vmitos eran "espontneos" y la "cura" tambin tena
que serlo en cuanto a ella concerna. Por lo tanto, haba que reconstruir el problema.
Por fortuna, Maxine haba proporcionado al equipo algunas otras metas, una de las
cuales inclua el cambio del tipo de relacin que mantena con su hermana.
En la tercera sesin con Maxine, el terapeuta le pregunt si ella hara lo que l le dijera
para detener los vmitos, incluso aunque no supiera por qu vomitaba ni por qu se le
peda que hiciera lo que se le iba a pedir. Se le dieron seguridades de que la solucin
sera buena para ella y no inmoral, ilegal, peligrosa ni difcil, si bien era posible que
engordara al dejar de vomitar.
Como Maxine quera concluir con su problema (se atribua a s misma un puntaje
de 9 sobre 10 puntos posibles respecto de su deseo de liberarse), estuvo de acuerdo.
El equipo decidi que podra lograrse un ajuste si Maxine se converta en vctima
desvalida de una intervencin. Para incrementar ese ajuste, el terapeuta se convirti en
vctima desvalida del equipo ubicado detrs del espejo. Maxine haba dicho que un
modo de saber si el problema estaba resuelto consistira en que se produjera un cambio
en sus relaciones con la hermana. En consecuencia, el terapeuta y el equipo
reconstruyeron el problema dndole una estructura que las abarcara a las dos: una
hostilizando y molestando, la otra reaccionando involuntariamente con un repliegue y
con una actitud defensiva; este problema podra solucionarse mediante una conducta
diferente.
El terapeuta le dijo a Maxine que estaba seguro de que no le iba a gustar la
"cura", pero ella haba estado de acuerdo en obedecer rdenes. Se senta sumamente
renuente a decirle en qu consista dicha "cura", porque pensaba que era horrible, pero
puesto que la regla era que l hiciera lo que le deca el equipo, iba a comunicarle las
instrucciones de todas maneras. Tambin se senta obligado a hacerlo porque el
sistema dara resultado. El terapeuta tema que eso iba a ocurrir. Impedira esto que
cumpliera con lo que haban acordado? Maxine le dio seguridades de que no. Entonces
el terapeuta le explic en qu consistira la "cura": a partir de ese momento, cada vez
que vomitara tendra que darle a su hermana cinco billetes de un dlar dentro de las
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veinticuatro horas, sin ninguna explicacin, pidindole un recibo por el dinero. Maxine
pareci confusa y pens que esa conducta hara que su hermana realmente la tomara
por loca. Con todo, haba prometido hacer lo que se le dijera que hiciera. Por medio de
esta tarea y del acuerdo a fe ciega, los vmitos involuntarios volvieron a ser voluntarios.
Cuando esto se produjo, se logr el ajuste ligando el problema y el diseo de la
intervencin con el encuadre de vctima desvalida, y vinculando la tarea con una meta
secundaria. En la sesin siguiente, Maxine trajo dos recibos, obtenidos en 14 das.
Saba por qu haba dejado de vomitar (le resultaba caro) y por qu el terapeuta le
haba asignado esa tarea especfica. Cambi su conducta de vomitar (ya
voluntariamente) para modificar su relacin con la hermana (involuntaria y costosa).
Dej de preocuparle el "porqu" de sus vmitos; slo le interesaba saber cmo hacer
para asegurarse que no tendra que volver a pagarle a su hermana por el "privilegio".
El terapeuta sugiri que puesto que no saba "por qu" vomitaba antes, poda ser
que volviera a vomitar en las semanas siguientes. Maxine rechaz la posibilidad y
ulteriormente demostr que el terapeuta estaba equivocado. En la sesin final, cinco
semanas ms tarde, inform que no haba tenido que pagarle nada a su hermana, y
que sta la fastidiaba menos y haba menos conflictos entre ellas. Las antiguas
conductas involuntarias haban sido reemplazadas por conductas nuevas y voluntarias
que no constituan un repliegue.

Capitulo 7
No Lo Complique
Totalismo
Representa una lente til en la observacin de las complejidades involucradas.
En trminos simples, la teora de los sistemas aplicada a los sistemas humanos y a sus
dificultades sugiere que las familias (o cualquier grupo de personas con una historia y
un futuro) no son solo agregados de individuos, o sea el totalismo ve el sistema como
un todo, no solo ve el individuo y se enfoca en una cosa sino ms bien ve como
interacta, como se relaciona, como se comporta, etc. con los dems miembros. Un
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sistema humano es ms que la suma de sus partes. La descripcin no incluye
solamente a los individuos sino tambin a las relaciones entre ellos.
Los problemas pueden definirse como aquellas cosas de las que los clientes se
quejan al terapeuta. Normalmente el cliente llega a consulta con una queja que la
definimos como, un problema en que el cliente y el terapeuta pueden hacer algo al
respecto.
El sistema puede definirse como cliente-ms-queja-ms-terapeuta.
Mencionamos tambin que en este tipo de trabajo si el cliente llega a terapia en familia,
en pareja o individual, el terapeuta puede tambin incluir equipo de trabajo detrs del
espejo, una cmara de video, etc.
Cuando el trabajo se hace en equipo el sistema incluye: 1.el cliente, 2.la queja, 3. El
terapeuta, 4.el escenario (el espejo y cmara de video), 5. El equipo detrs del espejo y
6.relaciones entre todos estos elementos.
En este tema de totalismo, hay algunos casos que abarcan a la familia o pareja
pero a veces durante la terapia solo se presenta una persona, lo cual es difcil trabajar.
Generalmente esa persona que llega sola a consulta es la que tiene la queja.
Szapocnik, Kurtines, Foote, Prez-Vidal y Hervis compararon la terapia familiar
conjunta la terapia familiar de una persona (solo el paciente identificado).
Encontraron que ambas son igualmente eficaces para mejorar el funcionamiento de la
familia y reducir la sintomatologa de paciente identificado.
A continuacin se presentan unos ejemplos:
Ejemplo: Ojo por ojo

En este caso se aplica el totalismo, trata de que una mujer va a terapia porque el
esposo con frecuencia sale sin ella y llega a las 4:30 de la madrugada o no llega
al hogar. El esposo le cuenta que sale con un amigo soltero y ella le cree
entonces ella continuo aceptando sus salidas, hasta lo despeda.
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Mientras tanto la mujer se quedaba en la casa con dolores de cabeza, espalda,
deprimida, etc. ella haba tratado de hablar con l pero no le sirvi porque segua
saliendo.
Despus de varios das la esposa llega a terapia otra vez y el terapeuta la felicita
pero l ve que no es suficiente lo que est haciendo, y le dice a ella que haga
una cosa que salga antes de que el marido salga y que vuelva a las 4:30 de la
madrugada sin decir nada.
Despus de un tiempo haciendo lo mismo el esposo se preocupa y dejo de salir.
A las semanas ms tarde el esposo le pidi permiso para salir, lo que nunca
hace y ella le dio permiso, pero l esta vez la invito a salir con l y los amigos. Al
final el esposo cambio su conducta.

Ejemplo: Creando un cambio

Este tambin explica el totalismo, trata de una pareja que est en desacuerdo en
el modo de tratar a Collen que es la hija, ellos haban perdido el control y el pap
deca que se le va a pasar mientras que la mam decide ir a terapia y llevar a la
hija y su esposo a la fuerza, el terapeuta no est de acuerdo con eso. La mam
le cuenta al terapeuta la conducta de la hija que inclua: no ir a clases, levantarse
tarde, dejar la ropa y basura tirada por la casa, fumar en el cuarto, entre otras
cosas. Despus de que hablaron el terapeuta con la mama decidieron no traer a
la hija pero si hacia algo ms la mam poda regresar a consulta. Tiempo
despus la madre regreso y dijo que las cosas iban de mal en peor.
El terapeuta le conto unos ejemplos a la madre, uno de ellos era lo mismo que le
pasaba a ella, una madre se irritaba porque la hija no recoga la ropa, entonces
la madre le quito varias pertenencias y le dijo que se las devolva hasta que
recogiera la ropa.
Despus de ese ejemplo la madre de Collen hizo lo mismo, y al final Collen
cambio.
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Estos ejemplos se relacionan con el ttulo del captulo No se complique, donde
el terapeuta le da al paciente una solucin donde ella no se complique ms y que no
complique ms la situacin.
En conclusin el enfoque se funda en el empleo del principio del totalismo
sistmico. A este enfoque se le ha dado el nombre abreviado ojo por ojo.
El terapeuta y el cliente construyen el problema.

Capitulo 8
Llaves Maestras
En este captulo y el captulo nueve describen intervenciones que han resultado
tiles en una amplia variedad de situaciones difciles. Este captulo ocho se habla de las
situaciones difciles, donde se ocupa una llave maestra para abrir una cerradura
especifica, o sea para tratar algo en especifico.
Se habla de un ejemplo de una joven que rompi con su novio y ella despus de
eso no dejaba de pensar en l da y noche, en lo que hacan, en las salidas, etc.
Cuando ella llego por primera vez a terapia los problemas se haban vuelto ms
obsesivos, el terapeuta le asigno unas tareas para que pudiera concentrarse ms en su
vida, esas tareas eran:
1. Ir a un lugar en el que pudiera estar a solas.
2. En los das impares escribir los buenos y malos recuerdos sobre el ex novio.
3. En los das pares leer las notas del da anterior y quemarlas.
4. Si estos pensamientos volvan a ella en otros momentos decir que tiene otras cosas
que pensar, pensare sobre esto cuando me corresponda.

Das despus las pesadillas y pensamientos disminuyeron y ella dejo de escribir,
leer y quemar.
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Lo que se menciona en sntesis es que el terapeuta tiene que pasar la tcnica de
escribir, leer y quemar (que es como la llave maestra) a los clientes porque esto puede
solucionar los problemas.
Pelea Estructurada
En 1974 se propone con la finalidad de que se ajustara a una peculiar situacin
problemtica d la pareja.
Comprende cuatro pasos:
1) Arrojar una moneda al aire para ver quien comienza.
2) El vencedor se dedica a echar pestes durante diez minutos.
3) Es el turno del otro miembro de la pareja, que tambin se toma diez minutos
4) Deben pasar diez minutos de silencio antes de que se inicie otra vuelta arrojando
de nuevo la moneda.
Haga algo diferente
La tarea fue creada en 1978, para ajustarse a un caso especfico donde una
persona se queja sobre la conducta de otro.
La tarea haga algo diferente se puede aplicar en una amplia variedad de casos
ya que no se especifica. Para emplear estas formulas el terapeuta no necesita saber
qu es lo que los clientes ya han hecho, es decir que la queja puede estar construida
por vaguedad.
Esta tcnica se ajusta a situaciones particulares y es tan general que puede ser
transferida de situacin a situacin sin variaciones. En trminos simples, las soluciones
involucran hacer algo diferente de lo que se ha hecho antes y que no dio resultado.
Ejemplo: Bizcocho
Este caso trata de un nio de ocho aos que hace berrinches tanto en la casa y
en la escuela. Los padres hicieron de todo para que se calmara pero no funciono. En
una sesin que el terapeuta tuvo con los padres, les dijo que prueben algo diferente. La
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prxima vez que Josh hizo berrinche el padre le dio un bizcocho y funciona, la mam de
la alegra se puso a bailar rodean al hijo. Despus de es Josh no hizo ms berrinche ni
en la escuela ni en el hogar.
Preste atencin a lo que hace cuando supera el impulso de
La variante de la tarea haga algo diferente es preste atencin a lo que hace
cuando supera el impulso de
Est destinada a emplearse cuando una persona se queja de su propia conducta
o de s mismo. Sealar esta excepcin a los clientes puede no ser muy til a causa del
siempre con la que rotulan la conducta o conductas.
La tarea preste atencin a lo que hace cuando supera el impulso de tiene la
finalidad especfica de ayudar a clientes y terapeutas por igual para que descubran las
excepciones a la regla.
Ejemplo: Quin ser el primero?
Un hijo de 15 aos y la madre van a terapia porque no pueden dejar de fumar, ya han
intentado de todo pero no funciona. El terapeuta les dice que cada vez presten atencin
a lo que hacen cuando vencen la tensin de fumar y tambin cada vez en que l otro
supera la tensin. Finalmente la madre y el hijo volvieron a terapia y el mismo da los
dos dejaron de fumar.
En conclusin el terapeuta en estas tcnicas no les dice a los clientes que deben hacer
diferente, ni les ensea ninguna tcnica nueva.
Captulo 9
El Cambio No Solo Es Posible, Es Inevitable
Desde ahora y hasta la prxima vez que nos encontremos, [a nosotros o a m], [me o
nos] gustara que observe, de modo que pueda, [describirme o describirnos], la prxima
vez lo que ocurre en su [familia, vida, matrimonio, relacin] que usted quiere que
contine ocurriendo. Shazer
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El empleo continuado de la tcnica de la bola de cristal (Captulo 5) y de las tareas de
frmula (Captulo 8) condujo a esta intervencin de frmula que fue desarrollada a
mediados de 1982 por Shazer y Nunnally.
La tarea de la primera sesin tiene la finalidad de cambiar el foco del cliente, llevndolo
de acontecimientos pasados a sucesos presentes y futuros, e implcitamente se
propone tambin promover expectativas de cambio. Con frecuencia los clientes tiene la
expectativa de que los progresos sern pobres, y este mensaje sugiere con energa que
el terapeuta y el equipo esperan otra cosa: va a ocurrir algo que vale la pena que
contine ocurriendo.
Las expectativas del terapeuta son considerablemente diferentes de las del
cliente, la tarea continua permitiendo al terapeuta ajustarse a las metas del cliente y a
su vaguedad. Los resultados de la tcnica de la bola de cristal sugieren que es esta la
diferencia de expectativas la que parece determinar una diferencia en las respuestas
del cliente en la sesin siguiente.
A diferencia de la tarea de la de la pelea estructurada y de las tareas haga algo
diferente descritas en el Captulo 8, la tarea de la primera sesin no intenta impulsar
soluciones cuando los clientes describen tipos particulares de pautas perturbadoras.
Esta tarea se ajusta al encuadre frecuentemente descrito por los clientes: las
cosas suceden, lo que implica, por supuesto, que los clientes no tienen el control de lo
que sucede. Los clientes se ven a s mismos simplemente como vctimas.
Tradicionalmente, este tipo de definicin se aplicaba a los sntomas, cosas que les
ocurren a los clientes y que son negativas. La tarea puede verse como un intento de
promover la sustitucin por un sntoma ms benfico, que el cliente quiere que contine
apareciendo.
Adems, la tarea est diseada para crear una profeca de auto cumplimiento
sobre el curso futuro de los acontecimientos. En este caso la profeca dice que algo que
vale la pena ser advertido entre la primera y segunda sesin, y por cierto existe la
probabilidad de que ello ocurra.
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Caso ejemplo: tres pistolas
Una familia llego a terapia presa de pnico. Encontraron la pistola del padre en la
habitacin del hijo de 19 aos, y claramente pensaron lo peor, el hijo no quera volver a
la escuela, quera irse para Canad lo cual vean como la mejor solucin. Pero la madre
le propuso que cualquiera que fuera su decisin ella se ira de la casa. Sin embargo, no
encontraron cual sera la ventaja si alguien se fuera. El padre quera que el joven
volviera a la escuela, la madre quera entender el problema, y el hijo no vea alguna
solucin yndose de la casa, no haba objetivo teraputico.
Despus de la pausa, el terapeuta los felicito por la voluntad para sacrificarse
con el fin de resolver el problema. Tambin propuso que por el momento no se tomara
ninguna solucin. El terapeuta les asigno la tarea de la primera sesin, pidindole
adems al padre que retirara todas las armas de la casa.
Una semana ms tarde apareci una familia cambiada. En el intervalo:
1. El hijo decidi volver a estudiar
2. No seguir viviendo en la casa, alquilo un apartamento
3. Se ocup l mismo del alquiler
4. Ayudo voluntariamente al padre a pintar parte de la casa
5. El joven hablo sobre el episodio de la pistola cargada
6. Dos das la madre se haba encargada de preparar y envolver el almuerzo
del joven
7. El joven se encarg de los perros de la madre cuando ella se demoraba
en volver a la casa, esto sin que se lo pidieran
La familia informo sobre estos siete acontecimientos considerndolos cosas que
haban ocurrido y que deseaban que continuara ocurriendo. El mensaje de intervencin
de la segunda sesin se centr en los cambios que la familia haba realizado y la
previno sobre la posibilidad de un retroceso.
Caso ejemplo. Slo 16 aos
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Asisten a terapia Sue una joven de 16 aos, sus abuelos y la madre, estos
ltimos preocupados por el comportamiento de Sue ya que se haba fugado de la casa.
Los abuelos eran quienes se hacan cargo de ella. En la primera sesin se le felicita a
cada miembro de la familia por sus atributos y participacin para la mejora del
problema, incluso se felicita a Sue por aceptar que tena un problema. Y se les asigna
una tarea en casa.
Dos semanas despus, asisten a la segunda sesin los abuelos informan que la
situacin ha mejorado, ya que han intentado cumplir con la tarea y la joven ha cumplido
con los pasos, uno de ellos era hablar ms con los abuelos y cumplir con los horarios
de llegada a la casa.
En la tercera y ltima sesin, los informes siguieron la misma lnea. En realidad
tambin haba mejorado el desempeo escolar. Sorprendentemente Sue seguir
viviendo con sus abuelos y compartiendo ms calidad de tiempo con la madre.
Caso ejemplo: Intntalo una vez ms
Una pareja acude a consulta despus de tratamiento con diversos terapeutas
durante sus 13 aos de matrimonio. La mujer muchas veces consideraba la terapia
como til, pero el marido estaba insatisfecho.
Con frecuencia, durante la entrevista inicial con una pareja es necesario establecer
adems que es lo que quieren obtener de la terapia. A menudo se usa una de las
tcnicas que se han desarrollado en la ubicacin de escala: en una escala del 1 al 10,
siendo 10 el mximo nivel posible para ustedes en este momento Cunto quieren este
matrimonio? l respondi que 10 y ella 9. Es importante tambin profundizar porque
muchas veces consideran que alguno de los dos no hacen lo posible para que esto sea
una realidad. Entonces se les pregunta en el mismo tipo de escala Cules creen
ustedes que son las probabilidades de que este matrimonio sobreviva? l respondi 8 y
ella 6, estos nmeros son relativamente altos.
Se les felicita por haber seguido intentndolo durante tantos aos, y se les pide que
observen cuidadosamente que es lo que sucede en la relacin que los est afectando.
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Dos semanas despus, la pareja indican a los terapeutas que la relacin ha mejorado
que han comprendido que la relacin no solo tiene bajos, sino altos y bajos,
entonces la terapia se centra en esas partes altas.
Los terapeutas sugieren que tienen que cambiar para vivir a la altura de sus
propios niveles de deseo y conviccin, adems de descubrir el verdadero motivo por el
cual estn juntos. Un mes ms tarde informaron haberse redo juntos y haberse sentido
bien durante el ltimo mes. El equipo en estas condiciones, se preocup abiertamente
por recadas ante la constante preocupacin de la pareja. Por lo que se les programo
una cita para el siguiente mes, la sesin de seguimiento incluyo la novedad de que
haban salido sin los hijos, cosa que nunca haban hecho.
Un estudio
Los resultados del uso repetido indicaron que los clientes tienden a responder a
este mensaje (retroalimentacin en cada sesin) en trminos ms bien concretos y
especficos. Por lo tanto Shazer y Molnar disearon un estudio exploratorio para
averiguar:
a) Si la pauta de respuestas concretas se mantena en un gran nmero de
casos
b) Qu criterio iba a usarse para decidir cundo emplear la tarea de la
primera sesin y cuando no
c) Si la nueva conducta y/o diferente se produca con alguna regularidad
entre las sesiones primera y segunda
d) Si la creacin en el cliente de la expectativa de acontecimientos deseables
conducan a que se informara sobre hechos y conductas que lo fueran
e) Si estas cosas que valan la pena tenan alguna perdurabilidad percibida
f) Si este enfoque hara descender nuestro nmero de sesiones promedio
por cliente
g) Si este enfoque demostraba ser algo ms fructuoso que los mtodos
aplicados en los casos en que no asignbamos la tarea de que se trata
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Durante este estudio el terapeuta empleo la tarea de frmula de la primera
sesin excepto cuando existan razones claras para no hacerlo. En parte, nuestro
razonamiento para convertir esta tarea en nuestra primera opcin se fundaba en que
cuando el terapeuta y el equipo podan identificar reas y metas especficas para la
terapia, se indicaba una tarea concreta y especifica.
Como parte del estudio, se pidi a los terapeutas que iniciaran la segunda sesin
preguntado Qu ocurri, desde la primera vez que nos encontramos, que usted quiera
que contine ocurriendo? Despus de la sesin se peda a los terapeutas y/o los
miembros del equipo ubicados detrs del espejo que llenaran un formulario simple de
una pgina.
El empleo de este formulario de informe condujo a una mayor comprensin de
los elementos que un terapeuta necesita considerar para construir intervenciones. En
beneficio de la claridad, este rbol ser descrito rama por rama, considerando cada
factor a su turno, incluso aunque las ramas estn interconectadas e interacten.
Tarea Invariante de la Primera Sesin
"Hasta la prxima vez que nos encontremos, a nosotros (a m) nos (me) gustara
que usted observara, para poder describrnoslo (describrmelo) la prxima vez, lo que
ocurre en su (familia, matrimonio, relacin, vida) que usted quiere que contine
ocurriendo"
Sesin dos
Pregunta al cliente: "Qu ocurri que usted quiera que contine ocurriendo?". A
continuacin el terapeuta marca lo que la familia responda puede que sea algo concreto
o no.
Mejores, iguales o peores?
Indica el informe del cliente que las cosas estn a) mejor, b) igual o c) peor? Lo
ms frecuente es que la respuesta surja slo de modo implcito por la cantidad y calidad
de sus informes sobre las cosas que valen la pena que l ha observado. Formular la
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pregunta directamente puede ser til, puesto que algunos clientes informan que
ocurrieron muchas cosas deseables y sin embargo nada en absoluto ha mejorado en el
rea de la queja. Este informe aparentemente incongruente podra indicar que ese
cliente ve la queja como algo separado y no vinculado con el resto de su vida, en
particular con cualquier cosa que valga la pena.
Si las cosas estn mejor, se despliegan las expectativas del cliente en cuanto a
una mejora continuada, y por lo tanto el terapeuta debe tener presente la utilidad
probable de una advertencia sobre posibles "recadas" al disear su intervencin. Si las
cosas estn igual, el terapeuta puede considerar esto como un signo de que el cliente
est haciendo algo que es bueno para l, puesto que el problema no empeora. Como
en general los clientes esperan que las cosas vayan de mal en peor, ste puede ser un
reencuadre til. Si las cosas estn peor, es a veces til que el terapeuta, al disear su
mensaje de intervencin, tenga presente que en ocasiones las cosas tienen que ir peor
antes de que puedan empezar a mejorar; por consiguiente, podra preguntar a sus
clientes si estn realmente en el fondo o si es necesario que las cosas vayan de mal en
peor antes de que puedan ir arreglndose.
Acontecimientos y conductas deseables y/o beneficiosas?
Las respuestas a la tarea de la primera sesin nos demuestran lo importante que
es para el terapeuta averiguar qu cosas el cliente hizo y/u observ entre sesiones. El
cambio observado puede producirse rpidamente, de modo que lo que los clientes
hacen que es bueno para ellos est en condiciones de utilizarse, desde luego, para la
promocin adicional de soluciones aunque los ejemplos particulares caigan fuera del
rea de la queja.
Adems, el modo de reaccionar del cliente ante los acontecimientos deseables
puede emplearse como modelo para desarrollar conductas y encuadres que promuevan
la solucin. Aunque las conductas nuevas y/o diferentes se consideran con frecuencia
los mejores indicadores de cambios o del movimiento hacia la solucin, las conductas
antiguas que el cliente est aprendiendo a usar en situaciones distintas pueden ser
igualmente reveladoras.
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Si el cliente informa que nada que valga la pena ha sucedido, el terapeuta debe
averiguar si la tarea no ha sido mal comprendida y el cliente no se est refiriendo con
exclusividad al rea de la queja. Una vez aclarado el punto, es raro que a lo largo de
toda la segunda sesin el cliente persista en un informe negativo, pero ocurre de tanto
en tanto. Desde luego, se es un estado de cosas depresivo y el terapeuta debe
reconocerlo como tal. En tal caso resulta eficaz un mensaje que exprese cierto
pesimismo respecto de la velocidad del cambio esperado.
Con mayor frecuencia, los clientes que inicialmente informan que nada deseable
ocurri, dicen sin embargo que las cosas estn de algn modo mejor, aunque no saben
"por qu" lo estn.
Dentro y/o fuera del rea de la queja?
Segn nuestra experiencia, los informes de los clientes sobre cosas deseables
pueden incluir acontecimientos y conductas que estn dentro del rea de la queja, fuera
de ella y dentro y fuera al" mismo tiempo. Pero incluso cuando las cosas que el cliente
quiere que continen estn claramente fuera del rea de la queja, algunos clientes
manifestarn una preocupacin menor por la queja en s. Esta diferencia de situacin
puede conducir a un xito ulterior y hay que darle todo su valor. En realidad, la queja
puede continuar perdiendo importancia durante el siguiente intervalo entre sesiones.
Pero esto slo puede suceder si las otras cosas continan mejorando o por lo menos no
empeoran.
Por lo tanto, es necesario que el terapeuta vea estos cambios exteriores al rea
de la queja como parte del ambiente de la queja y los trate en consecuencia.
Examen del estudio
Aparentemente la aparicin de cambios tempranos en la terapia est relacionada
tanto con el nmero de sesiones como con el desenlace del proceso en los trminos de
la queja. Puesto que los cambios son objeto de informacin y observacin en la
segunda sesin, la expectativa de un cambio significativo en el rea de la queja, y
tambin de una solucin, queda reafirmada tanto para el terapeuta como para el cliente.
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As se promueve la cooperacin entre uno y otro. La cooperacin es tambin promovida
por la idea de que existe una solucin futura. Todo el equipo fue sorprendido por otro
hallazgo: les gustan las metas expresadas en trminos concretos y especficos, porque
de tal modo es ms fcil la medicin del fracaso o del xito. Esto los lleva a pedir quejas
concretas y especficas, y tambin cambios concretos y especficos. Sin embargo, no
todos los clientes (ni siquiera con la ayuda de terapeutas de mentalidad concreta)
saben definir sus preocupaciones y sus metas de esa manera.
Captulo 10
Conclusiones
xitos pasados
Con gran frecuencia el cliente describir la queja en trminos universales,
lamentando su desamparo frente a lo irresoluble. A veces, a medida que evoluciona la
entrevista, seala algn xito del pasado. Quiz l crea que no tiene ninguna relacin,
pero para el terapeuta se trata exactamente de lo que el cliente necesita a los fines de
resolver el problema. La realidad del cliente y la realidad del terapeuta son demasiado
diferentes como para que stas sean noticias tiles. Sealarlas no es bueno. Este es el
tipo de cosas que el terapeuta necesita conocer y recordar para servirse de ellas en el
futuro.
Adems, no parece til en absoluto que el terapeuta explore las diferencias entre
el xito pasado en la situacin A y la queja presente en la situacin B. Las diferencias
son algo ya dado. En sus esfuerzos por construir el problema, lo que el terapeuta
necesita es crear un lazo entre la situacin A y la situacin B. Puede ser de utilidad
advertir cualquier semejanza, pero una vez ms esto es algo que el terapeuta debe
conocer y reservarse. Incluso esas semejanzas pueden ser demasiado diferentes para
el cliente. El enlace indirecto entre A y B es ms til que el intento de formular con el
cliente una versin de la realidad en la cual A y B sean similares.
Excepciones a la regla
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En muchos sentidos, las excepciones a la regla se asemejan considerablemente
a los xitos del pasado, salvo por el hecho de que las excepciones pertenecen
claramente al reino de la queja. En trminos sencillos, nada ocurre siempre; nada es
siempre lo mismo.
Pero puesto que los clientes ven a las quejas con ese carcter, consideran que
las excepciones son hechos totalmente exteriores al motivo de la queja, y no soluciones
potenciales. El terapeuta tiene que advertir cada una y todas las excepciones que
pueden ser tiles para la construccin de tareas.
La regla del "o esto o aquello"
A veces las quejas de los clientes pueden verse claramente ubicadas en un
contexto, explcito o implcito, que dice: "Yo estoy en lo justo; t ests equivocado". A
los cnyuges que sostienen este punto de vista el vivir juntos puede resultarles
extremadamente frustrante, puesto que ni siquiera se hacen la ilusin de una posible
transaccin. En consecuencia, cuando concurren a terapia, cada uno de ellos quiere
que el terapeuta se una a l para declarar "equivocado" al otro. Pero para el terapeuta
no es til declarar "equivocado" a ninguno de los dos, ni tampoco a ambos.
Regla de la certidumbre
Los clientes, puesto que estn atrapados en la queja, tienen por lo general
certeza con respecto a sus detalles y a los diversos elementos que la hacen
perturbadora. Pueden no expresar con claridad sus pensamientos y no ser capaces de
describir muy bien el problema, pero estn seguros en cuanto a sus encuadres,
definiciones y significados. Si no lo estuvieran todava estaran buscando una solucin
fuera del mbito de la terapia. En consecuencia, cualquier duda acerca de cualquiera
de los elementos puede resultar de utilidad. En general, los "hechos" no pueden ser
puestos en duda, pero s puede serlo cualquier contexto.
Si no hubiera ningn "si"
"Si" expresa un deseo (por ejemplo: "si las cosas cambiaran..."), y por lo tanto
hace explcita la duda. Pero en el contexto de la terapia breve el terapeuta necesita
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crear la expectativa del cambio, de modo que su actitud en general tiene que excluir el
deseo y reemplazarlo por la certidumbre. No se pregunta" si el cambio ocurriera...?"
sino " cundo ocurrir?" "Cundo" se refiere al momento del hecho y no es en
absoluto condicional.
Tratndose de una pareja o de varios miembros de una familia, una pregunta
adicional es: "Quin cambiar primero?" En situaciones que incluyen ms de una
queja, el terapeuta preguntar: " Qu cambio puede o debe producirse primero?"
Cuando el especialista en terapia breve les habla a los clientes sobre el cambio, no deja
ningn lugar a dudas sobre el hecho de que se producir. Se trata simplemente de
reemplazar la palabra "si" por la palabra "cuando" en cualquier consideracin vinculada
con el cambio. No hay que preguntar " Qu creen que ocurrir si ustedes dos dejan de
pelearse?", sino " Qu creen que ocurrir cuando ustedes dos dejen de pelearse?".
Sistemas
Un sistema puede definirse como un complejo de elementos que incluye
relaciones no azarosas entre aquellos elementos y sus atributos. Puesto que las
interacciones entre los elementos se despliegan en el tiempo, esta definicin implica un
cierto lapso. Se entiende que la teora general de los sistemas es exactamente eso:
general. Se considera que se aplica a todo sistema, con independencia de los tipos
particulares de elementos y relaciones. Desde luego, esta definicin deja abierto el
punto de qu es exactamente lo incluido en el sistema y lo incluido en el ambiente, y la
cuestin de cmo trazar la diferencia.
Es decir que la cuestin de "cul es el sistema" y "cul es el medio" queda
resuelta por la decisin de la persona que aborda el problema. No hay reglas fijas y
rgidas para trazar o construir un lmite entre sistema y ambiente; se trata slo de lo que
una persona decida definir como "el sistema en consideracin".
Simplicidad
La idea de que el sistema teraputico se define en parte por el problema permite
a terapeuta y cliente llevar a una expresin mnima lo que, si todos estos sistemas
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fueran considerados en pie de igualdad, adquirira una complejidad apabullante.
Adems, esta idea permite al terapeuta y al cliente aprovechar el concepto de que el
cambio en una persona (y/o el cambio en las relaciones de esa persona con algunas
otras) puede modificar el resto del sistema en consideracin. Que el sistema en
consideracin sea uno u otro es algo que depende de la definicin del problema por
resolver.
Conclusiones Generales
Lo que es importante, las soluciones no dependen enteramente de la creatividad
del terapeuta y/o el equipo de terapia, ni de la creatividad del cliente. La fuente de la
creatividad reside en la relacin cooperativa entre los dos subsistemas. La creatividad
es un logro adicional de su visin poli ocular o de sus diversas descripciones de la
situacin problemtica. Desde luego, las tcnicas del terapeuta tienen la finalidad de
promover el desarrollo de las soluciones creativas, y la invencin creativa de las
tcnicas ms tiles en cualquier situacin particular es el logro adicional de la visin poli
ocular del sistema terapeuta y/o equipo-cliente.
Parece claro que el concepto de ajuste permite al terapeuta construir con el
cliente una solucin, empleando herramientas mnimas. El ajuste puede lograrse
vinculando la intervencin con conductas y/o secuencias de conductas y/o el contexto
de las conductas y/o los encuadres o significados asignados a las conductas y
contextos y/o la ms general perspectiva del mundo.
Crtica
En un principio pareciera ser muy pocas sesiones para lograr un cambio
significativo en un sistema familiar, sin embargo se enfoca en estructurar y en lograr
cambios, siempre conscientes de que en algn momento puede haber un retroceso, por
lo que tambin se interesan en las posible recadas que se puedan tener lo que hace
ms viable optar por la tcnica. En general el libro ofrece diversas tcnicas entre ellas la
redefinicin la cual parece ser una de las ms importantes ya que cambia la visin de la
familia con respecto al problema, por otro lado claro que se encuentra apoyado en un
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equipo de trabajo con el que muchas veces no se cuenta en nuestro caso, sin embargo
la sola intervencin del terapeuta de manera creativa basta para poder hacer que la
intervencin familiar avance de forma adecuada.
La Terapia Breve propone soluciones en trminos especficos, y lo ms
importante es que esta terapia se enfoca principalmente en los objetivos, en lograr
cambios reales en un tiempo muy corto, al igual que otro tipo de escuelas. Se habla de
alrededor de tres sesiones estructuradas, que se enfocan en lo especifico, es decir, en
lo que la familia realmente desea lograr ya que se centra en el futuro, que se deseara
lograr con las metas planteadas en terapia y como se van logrando poco a poco a
travs de las sesiones.
A lo largo de la lectura se describen tcnicas de intervencin breves e
interesantes, y casos donde se ejemplifican los logros del autor y de los terapeutas que
aplican dicha intervencin, lo cual hace que la lectura se entienda an ms ya que son
tcnicas aplicadas en diferentes contextos. Lo bsico es demostrarle a la familia o
pareja que el problema no es tan grave como lo plantean y que puede tener una
solucin.

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Bibliografas
Alda, I. O. (1995). Enfoques en Terapia Familiar Sistmica. Barcelona: Herder.
Claves pera la solucn en Terapia Breve1995EspaaEdiciones Paids Ibrica
Rengifo, L. M. (2003). Aspectos histricos y enfoques de la Terapia Familiar. Chile:
Facultad de Humanidades, Universidad del Valle.
Shazer, S. (Setiembre de 2005). Perspectivas Sitmicas, la nueva comunicacin . (M.
C. Wainstein, Entrevistador)

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