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COMPENDIUM OF
ESC GUIDELINES
2007
2008
-2007.
., 2008 - 186 .
, -
, .
.
ISBN 978-5-94943-034-7
, 2007
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2. - () . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3. - . . . . . . . . . . . . . . . 8
4. ,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
6. () . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
7. . . . . . . . . . . . . . . .13
8. :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
10. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
11. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
12. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
13. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
14. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
15. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
16. ,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
17.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
18. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
19.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
20. . . . . . . . . . . . . . .32
21. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
22. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
23. . . . . . . . . . . . . . . .39
24. . . . . . . . . . . . . .41
25. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
26. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
27.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
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1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
7. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
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1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84
3. . . . . . . . . . .85
4.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
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2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
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1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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128
132
150
156
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163
164
167
180
184
185
186
*
:
(Guiseppe
Mancia),
(European
Society of Hypertension, ESH)
:
(Guy De Backer),
(European
Society of Cardiology,
ESC)
-
, 33, 20052 ,
,
.: +39 0 39 233-33-57
: +39 0 39 32-22-74
:
guiseppe.mancia@unimib.it
185
9000,
.: +32 9 240-36-27
: +32 9 240-49-94
:
guy.debacker@ugent.be
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13. . . (Harry A.J. Struijker Boudier), ,
1.
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:
- (Jean-Pierre
Bassand),
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.
(Christian W. Hamm)
,
25000
2-8
61231 -
.: +49 6032-996-2202
: +49 6032-996-2298
:
c.hamm@kerckhoff-klinik.de
*
,
ST (European Heart Journal 2007: 28 (13); 15981660).
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4. - (Francisco Fernandez-Avils), ,
,
5. .. (Keith A.A. Fox), ,
6. (David Hasdai), -,
7. . (E. Magnus Ohman), ,
8. (Lars Wallentin), ,
9. (William Wijns), ,
(European Society of
Cardiology, ESC):
1. (Keith McGregor), ,
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-: ST;
: , / /
, (BNP)/N
(NT-proBNP), - ;
57
: , , ;
.
6.
ST :
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,
,
,
.
6.1.
( , ) / .
:
- ,
(I-);
(I-);
, - ;
-
(I-);
58
- (III-).
6.2.
ST , :
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() ,
,
() ,
() .
, /
, .
( ).
:
(I-).
,
(I-).
, , , , . (. 9 ): ,
(I-).
(I-), (II-) (I-) (. 9
).
59
, , (. 9
) , :
,
/ (I-);
, /, (II-);
, / ( ) , (II-).
() , (I-), (II-)
(I-), ,
( 50100 /) (II-).
24
(II-). ,
(I-).
6.3.
. , : -1 (),
-
( ) IIb/IIa (, , ).
,
, -
60
, , . ,
, .
,
, , . ,
.
. .
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) (I-) 75100 (I-).
(300 )
75 (I-): 12
(I-).
, ,
(I-).
/ ,
600 (II-).
, ,
,
5 ,
(II-).
IIb/IIa
,
, ST -
61
, (II-).
(I-).
, ,
(II-).
, () IIb/IIa ,
,
(I-).
(II-).
IIb/IIa (I-).
IIb/IIa / (II-).
24 IIb/IIa
(II-).
(
) 12
(I-).
, (, ) (II-).
, ,
. -
62
, (
) , ,
/ (I-).
4.
,
ST
: 160325 ( ),
75100 .
: 75 / 300 (600
).
2,5 .
1 / 12 .
120 / 12 .
86 / 12 .
6070 / (
5000 ), 1215 // ( 1000 /)
1,52,5 .
0,1 / 0,25 //.
0,5 / 1,75 //.
IIb/IIa
0,25 / , 0,125 //
( 10 /) 1224 .
180 / (
10 ), 2,0 // 7296 .
0,4 // 30 , 0,10 /
/ 4896 . ( 25 / + 0,15 //
18 ) .
63
6.4.
ST
,
. ( ) ( ),
.
(.
9 )
ST, ,
(I-).
(< 72 ) ( ) (I-).
, ,
(III-),
(I-).
, , (III-).
/, / (, )
,
: (bare metal stent, BMS) (drug eluting stent,
DES) (I-).
6.5.
, -
64
,
.
ST, , ( ) (
14 ) < 100 / (< 2,6 /) (I-).
< 70 / (< 1,81 /) 10
(II-).
-
- (I-).
40% , ( )
(I-).
(II-). (II-).
/ < 40% (I-).
,
-, < 40% (I-).
65
6.6.
ST (I-).
ST (
)
47 (II-).
-
() ,
, , (I-).
7. :
, , ,
, 30
, .
ST.
5. ,
, (, , ).
, .
. , , ,
, ,
, , ,
(I-).
66
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S
95%-
( 10
)
1,22
1,101,35
0,0002
1,36
1,071,73
0,0116
1,53
1,132,08
0,0062
2,18
1,144,08
0,014
(
20 . . )
1,14
1,021,27
0,019
1,91
1,462,49
< 0,0001
0,68
0,500,92
0,012
IIb/IIa
1,86
1,432,43
< 0,0001
1,88
1,352,62
0,0002
2,01
1,382,91
0,0003
.
, ( ), , , (I-).
(I-).
/ , ,
67
(I-).
, .
> 25% > 8 /
(I-).
ST , , , IIb/IIa
. .
(< 100 000/ 50%- ) IIb/IIa / ( )
(I-).
(< 10 000/), IIb/IIa , , , ,
(I-).
( ) - (). (I-).
-
, , , (
), (I-).
8.
,
, ,
68
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,
(I-).
,
(I-).
; (I-).
ST
(I-).
ST (II-).
ST
(I-).
ST
IIb/IIa ;
(II-).
69
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, ST,
() / () (I-). , ,
(I-).
,
( ) (I-).
. < 30 / < 30 //1,73 2
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(I-).
< 30 / < 30 //1,73 2 (I-).
IIb/IIa . .
(I-).
< 60 /
, (II-).
- (I-).
30 .
(I-B).
(I-B).
70
6.
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( < 30 /) > 10
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2-
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( < 30 /). , , ,
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1,0 //. ,
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.
.
< 30 / .
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(180 /) .
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, .
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(25 /).
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,
71
( , , ,
),
.
,
. .
ST
; (I-).
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ST, (. 2).
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. ( , . .), , ,
( ), .
:
. ST
-.
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, .
:
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72
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ST;
( ) .
:
ST
7.
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[ ] 612 ) (, D-, BNP/NT pro-BNP);
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);
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;
;
;
.
, .
73
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( , ) .
, , ,
.
7.
(48 /),
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) 75100 / (
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1215 // ( 1000 /
)
1,52,5
;
2,5 ;
1 / 2 ;
120 / 2 ;
86 / 2 ;
0,1 /, 0,25 //.
35 ,
.
0,51 .
74
, ,
, .
.
, , ,
.
:
/ . ,
:
,
.
,
:
;
;
( 612 );
(
612 ).
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. -
.
75
, , .
2 ( ),
(, ),
, .
:
(, ST);
, , ST (2 ) ;
( );
( ,
).
, 7,
IIb/IIa (,
).
72
.
, , :
;
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76
(
<60 //1,73 2);
( < 40%);
;
;
6 ;
- .
( 3).
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IIb/IIa (, ), .
.
77
2.
ST
1.
.
.
.
( ST )
ST
2. /
.
, (
[ ] 6-12 ;
(. D-, BNP/NT pro-BNP).
ST.
.
.
:
, , -
, .
78
3.
(<72 )
ST (2 )
, .
.
( ,
).
.
ST (
).
.
(
<60 //1,73 2)
( < 40%).
.
.
6 .
.
GRACE.
.
.
( 612 ).
(
612 ).
79
()*
:
, ,
49,
b-300
: Frans.VandeWerf@uz.kuleuven.ac.be
*
ST (European Heart Journal 2003, 24: 28-66)
:
1. , (Diego Ardissino), ,
2. (Amadeo Betriu), ,
3. . (Dennis V. Cokkinos), ,
4. (Erling Falk), ,
5. .. (Keith A.A. Fox), ,
6. (Desmond Julian), ,
7. (Maria Lengyel), ,
8. - (Franz-Josef Neumann), ,
9. (Witold Ruzylio), ,
10. (Kristian Thygesen), ,
11. (Richard Underwood), ,
12. (Alec Vahanian), ,
13. .. (Freek W.A. Verheugt), ,
14. (William Wijns), ,
:
1. (Keith McGregor), -,
2. , - (Veronica Dean),
3. - (Dominique Poumeyroi-Jumeau), -,
4. (Catherine Desprs), -,
1.
.
,
.
, , ,
1996 . ,
,
. , /
.
, .
,
:
I
/ ,
,
.
II
/
/
.
/
/.
/
/ .
II
IIb
III
,
, .
83
()
-.
,
. ,
,
.
2.
2.1 :
/ .
ST-
. .
( [-], ). I , .
.
2.2 ,
(, 4-8 ), 2 5 .
(2-4 /) .
84
-
, .
.
3.
3.1
I
/
, 12
ST-
()
IIa
IIb
III
,
90
IIb
IIIa
85
()
I
(. 3.2)
90
,
IIa
IIb
III
/,
4 6
-
(,
)
3.3. 3.4.
,
150-325
( -
)
,
,
(
)
86
3.2
6
/ / ( 3 )
-
( 180 ..)
87
()
3.3
1,5 . 100
5 %-
0,9 %-
()
24-48
30-60
(tPA)
/
/
15 , 0,75 /
30 ,
24-48
(r-PA)
10 + 10
/
/ 30-
24-48
(TNK-tPa)
/
:
30 < 60,
35 60
/
70
40 70
24-48
80
45 80
90
50 90
.
: ,
.
88
3.4
/ 60 / ( 4000 )
/ : 12 / 24-48 ( 1000 /
. : 50-70
3, 6, 12 24
3.5
: , ,
.
:
: 20-40 , 1-4
:
: ,
: 20-40 , 1-4
:
: /
c
,
89
()
:
3.6
I
: 150-325 ( -
)
IIa
90
III
-
-
(. 4.3)
:
IIb
A
A
4.
4.1
91
()
4.2
, , . ,
- .
,
.
4.3
IIb
III
, 1
(n-3-
)
: 75-160 ,
(75 )
-:
,
(. 3.6)
,
,
190 / (5,06
/) / -
115 / (2,98 /)
(
)
-
92
IIa
92
:
Sydney Street
London SW3 6NP, UK
: +44 (207) 3518626
: + 44(207) 351 8629
e-mail: k.fox@rbh.nthames.nhs.uk
:
1. (Maria Angeles Alonso Garcia), ,
2. (Diego Ardissino), ,
3. (Pawel Buszman), ,
4. . (Paolo G. Camcini), ,
5. (Filippo Crea), ,
6. (Guy de Backer), ,
8. (Paul Hjemdahl), ,
9. - (Jos Lopez-Sendon), ,
10. (Jean Marco), ,
11. (Joao Morais), ,
12. (John Pepper), ,
13. (Udo Sechtem), ,
14. (Maarten Simoons), ,
15 (Kristian Thygesen), ,
(European Society of
Cardiology, ESC):
1. (Keith McGregor), ,
2. (Veronica Dean), ,
3. (Catherine Desprs), ,
4. (Karine Piellard) -,
1.
, ,
.
, .
.
I
/ ,
,
.
II
/
/
.
/
/.
/
/ .
II
IIb
III*
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, .
-.
/
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95
2.
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, ,
.
.
, .
1.
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)
,
,
,
( )
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-
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,
,
?
,
(
)
, . :
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
97
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, , 2.
2.1
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, (), : , , , .
, :
.
( ) , ,
.
: ,
2 .
, , - ( 1),
.
, , ,
, , ( ),
, .
,
,
.
98
1
-
.
,
.
II
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,
, ,
.
III
.
( 100-200 )
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IV
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()
, ,
. :
,
,
,
,
,
,
.
99
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. , .
, .
.
, , (, ), ,
() (Lpa), N- (NT-BNP),
(, C-
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, , ,
, .
,
.
2.3
,
. , , .
2.4
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.
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2.5
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, ,
.
. , ,
.
,
.
( ).
,
(),
,
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.
101
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, ST, , ST.
/ , (Duke Tredmill Score, DTS),
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2.6
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() , . (-).
:
,
,
.
, -
102
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,
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:
;
-.
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,
, , ,
-. , c- . :
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,
.
103
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.
:
, ,
,
(,
).
, - - , , . .
, , , ,
.
-
(- )
- , , , .
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.
, . .
, .
, .
()
-
. , -
. - . , -,
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- ()
- -,
, , ,
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1-2 % - .
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, ( ), .
,
. ,
, ,
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, , ; , - 2 %
.
( -
1-2 %) , , , , .
106
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;
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3.
3.1
1. .
2. .
3.2 ,
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, .
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.
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107
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.
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.
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.
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/
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, , .
108
2.
IIb
IIb
IIb
IIb
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IIa
IIa
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,
IIb
IIb
IIa
II
IIa
IIa
IIa
,
,
IIa
IIa
IIb
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110
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, , .
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-
.
( ), (,
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-
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( 70 ) . , , . ,
-
, (
).
.
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, 80 /
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10 /,
.
, , : ,
. , ,
( -
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. , -
.
- , .
, , ,
, , . , , ( )
112
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.
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- , ,
-
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3.4
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.
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.
( ).
.
.
, .
113
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,
, , .
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3. ,
(,
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)
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-.
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IA
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.
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2.
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(,
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116
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* - ,
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-.
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- /.
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3.5 ()
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- , .
. , , :
1. .
2. .
3. ,
.
4. .
,
.
, , 1-4 %. ,
.
,
,
-
117
.
,
- . .
3.6 ()
,
. , , 0,3 -1 %.
. ,
, ,
(, ,
), , . ,
.
3.7
, , ,
, , , .
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118
. , .
.
3.8
/
, , , , .
,
,
() ().
.
.
- , .
.
, , ,
.
,
, , .
, , , .
.
119
3.9
,
, .
, , , ( ).
.
, ,
, , -,
. 4.
4.
( ),
,
* ,
- , .
**
, ,
-,
.
CCS - .
120
**
( , ,
)
I-IV CCS,
ACME, MASS
I-IV CCS,
RITA 2,
VA-ACME
(I
CCS)
1, 2 3 ,
IIb
ACIP
, 3
, 3
, 2 3
IIa
I-IV CCS
()
I-IV
CCS
( )
CASS,
,
,
- Yusef
( ,
, )
BARI, GABI,
ERACI-I, SoS,
ARTs, Yusef et
al., Hoffmann
et al.
121
(I CCS)
1, 2 3 ,
IIb
I-IV
CCS, ,
1 ,
I-IV
CCS, ,
1 ,
**
. 4
MASS
IIb
ACIP
:
1. .
2. , ,
.
3. .
4. .
5. .
6. -
.
7. .
122
4. :
, , , , , . :
;
, ;
.
.
,
, ,
, ,
. ,
- .
4.1
:
1. (/ ).
2. .
3. .
/ . ,
123
, . . , , ,
.
4.2 /
( )
. (
) . ST-.
, . ,
( , ), , , , .
.
ST-. ,
.
124
:
46 (rue Henri Huchard)
75018, ,
: +33140256760
: +33140256732
: alec.vahanian@bch.aphp.fr
*
(European Heart Journal 2007; 28: 230-268).
:
1. (Helmut Baumgartner), ,
2. (Jeroen Bax), ,
3. (Eric Butchart), ,
4. (Robert dion), ,
5. (Gerasimos Filippatos), ,
6. (Frank Flaschkampf ), ,
7. (Roger Hall), ,
8. (Bernard Iung), ,
9. (Jaroslaw Kasprzak), ,
10. (Patrick Nataf ), ,
11. (Pilar Tornos), ,
12. (Lucia Torracca), ,
13. (Arnold Wenink), ,
:
1. (Keith McGregor), ,
2. (Veronica Dean), ,
3. (Catherine Desprs), ,
1.
()
.
,
() (), ()
() .
, .
, .
, .
, ,
, . ,
, , ,
. ,
.
I
/ ,
,
.
II
/
/
.
II
/
/.
IIb
/
/ .
127
-.
/
, , .
2.
.
,
.
, . .
, . , 1 2 0,6 2/2
(), .
50 ..
, , .
1,5 2 , . .
5 ..
. -
128
,
( 2).
2:
:
65 % *
Vena contracta
-
> 0,6 *.
Vena contracta
0,7
(
> 40 % )
,
*
***
Vena contracta
> 0,7
***
,
-
(E > 1,2 /)****
***** (
)
< 200
**
,
,
<< 50 %
-,
>1 /
(/)
(%)
(c2)
60
60
50
50
0,3
0,4
129
; - ;
; ; ;
; ; ;
; ; ;
; .
* (50-60 /).
** .
*** 0,9
, , 40 /
*** .
**** 50
.
***** .
Zogribt WA, Enriques-Sarano M, Foster E et al.
(Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation
with two-dimensional and Doppler echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiography. 2003:16:777-802).
() , ,
().
, , , () ,
.
, ().
. .
.
.
-
. ,
130
(
20 %).
.
, .
-
; , .
( 3).
, , , ,
.
,
.
.
.
/ ,
, Euroscore
www.euroscore.org/calc.html).
, , , , , .
.
131
3:
:
*
40 ,
-
,
( )
IC
IC
* , .
3.
3.1
/
( 4).
. -.
132
4:
( II, III IV
NYHA )
IB
50 %
IB
IC
50 %
:
- 70
- 50 ( 25 /2
)*
IIaC
IIaC
**:
45
50
55
IC
IIaC
IIaC
.
.
* , ,
, .
** ,
.
, ***
.
; ; -
; ; .
133
1.
*
50 % > 70
> 50
( > 25 /2 )
**
, , ;
- ; - ;
.
* 4.
**
.
134
3.2
. 40 .., .
[
40 ..] .
. , , ,
.
,
( IIb )
,
( IIb ).
.
,
.
4 / 6 .
135
,
.
(> 0,3 //) . (1 6 )
(1 6-12 ).
, , .
.
136
5:
IB
, ,
IC
( 50 %),
IC
IC
IIaC
*, ,
IIaC
,
0,3 //
IIaC
( 40 ..)
IIaC
IIbC
( 15 ),
IIbC
( 40 ..)
IIbC
137
2.
(< 1 2 0,6 2/2 )
<
50 %
0,3 /
6-12
* 5.
; ; ;
.
:
.
138
3.3
,
, ,
.
.
6.
> 30 % < 55 *
IB
( > 45 * /
60 %)
IC
(
> 50 ...)
IIaC
IIaC
IIbB
( < 30 % / > 55 *)
,
IIbC
- ; ; .
.
*
.
139
3.
> 60 %
< 45
> 30 %
> 50 ..
(,
)
**
; ;
;
- .
*
.
**
.
140
, , , .
, ,
,
() 2-3. , , .
.
6 . , ,
.
,
,
.
.
141
.
. ,
, , .
7:
, > 30 %,
IC
, ,
IIaC
, < 30 %
IIaC
, > 30 %
,
IIbC
; ; ;
.
,
.
-. ,
.
-.
142
8.
< 1,5 2
IB
IC
,
*
IIaC
*
:
IIaC
IIaC
IIaC
>50 . .
IIaC
IIaC
IIaC
*
:
: , , IV
NYHA, , .
: - >8, (Cormier) - 3 (
),
, .
143
9.
> 1,5 2
( )
(
)
,
3.4
. ()
. .
,
, .
, , ,
, , , ,
( ).
. :
.
144
, - .
2-3.
( I ).
-,
( 50 ) ( IIa ).
, , ,
.
.
,
, ,
.
,
.
, . ,
,
.
145
4.
< 1,5
*- 88. .
; ;
.
146
3.5
,
, .
, ( ). .
147
10:
IC
IC
( )
*
IC
( ) ,
*
IC
,
*
IIaC
> 40
,
IIaC
,
( > 60 ...)
IIaC
IIbC
* C
.
; .
148
11: :
, ,
IC
IC
IC
,
**
IIaC
65-70
***
IIaC
IIaC
* ,
** : ,
, , ,
.
*** , ,
.
149
12:
IC
( , ,
,
)
IC
IC
IIaC
,*
65-70
IIaC
IIbC
* , ,
4.
4.1
. ,
. .
4.2
6-12 ,
, . , , , .
150
.
.
5 .
,
.
.
.
:
.
3 2,5.
( 13).
,
,
.
.
151
,
(
IIa ).
,
.
.
13:
()
,
2,5
3,0
3,0
3,5
3,5
4,0
* : Carbomedics ( ), Medtronic
Hall, St Jude Medical ( Silzone); Bjork-Shiley ,
Lillehei-Kaster, Omniscience, Starr., Omniscience, Starr-Edwards
, : ,
> 50
-
< 35 % .
,
( 13).
, , . (
), , , -
152
. 2 (
I ).
,
( < 1,5),
( IIa ).
6 6-12 .
() ( IIb ).
2 , ,
, ,
--.
.
. /
.
( I ).
:
, ;
;
153
.
,
, / . /. (
10 ) . .
, (> 10 )
, (
IIa ), , .
,
.
, .
.
, , .
( 100 /), .
()
, , , ( I ). ,
, - ( ).
c
(
154
5.
(/)/
*
*
*
* / .
.
= TTE = transthoracic echocardiography ; = TEE =
transoesophageal echocardiography ;
155
)
( I ),
( IIa ).
, 10 .
, ,
,
, ( ) .
, , , ,
.
5.
.
, ( )
.
. 6.
< 50 .. , .
156
> 50 .. .
.
( < 30 %) .
6.
, .
, .
:
( <40 %),
> 40 , . 3- 5- , .
, -; . - .
> 50 .., . , , ,
. :
, . .
-.
157
,
36- .
, ,
. , 36 ,
5 /.
.
, , .
.
, , , , .
40 , , , .
, .
, .
.
6.
; .
*
(Eagle KA et al. -
158
.
/
(C/AHA). J.Am.Coll. Cardiol. 2002:39:542-553).
**
.
(> 5%): , ;
; ;
,
/ .
: (1-5 %): ; ;
; ;
.
( 1 %): ; ;
, .
,
*
**
159
()*
:
(Karl Swedberg, MD, PhD),
:
(Marco Metra, MD)
,
/ ,
SE 416 85 ,
:
karl.swedberg@hgl.gu.se
(Spedali Civili)
(Piazza Spedali Civili) 1
IT-25100 ,
:
metramarco@libero.it
*
(European Heart Journal 2005: 26 (13); 11151140).
:
1. (John Cleland), ,
2. (Henry Dargie), ,
3. (Helmut Drexler), ,
4. (Ferenc Follath), ,
5. (Michel Komajda), ,
6. (Luigi Tavazzi), ,
7. . (Otto A. Smiseth), ,
:
1. (Antonello Gavazzi), ,
2. (Axel Haverich), ,
3. (Arno Hoes), ,
4. (Tiny Jaarsma), ,
5. (Jerzy Korewicki), ,
6. (Samuel Lvy), ,
7. (Cecilia Linde), ,
8. - (Jos Lopez-Sendon), ,
9. (Markku Nieminen), ,
10. (Luc Pirard), ,
11. . (Willem J. Remme), ,
(ESC):
1. (Keith McGregor), ,
2. (Veronica Dean), ,
3. (Catherine Desprs), ,
1.
:
(), ;
( ) / ;
, , .
() .
.
() (). , ,
, , . ,
,
.
.
.
() .
. .
163
()
. , , .
2.
, (, NYHA [- ]).
, , ,
.
(
, , )
, ,
164
(,
)
() , .
QRS 120
, .
, .
:
, , , , . .
().
(BNP)/N (NT-proBNP) .
,
, ,
.
BNP NT-proBNP .
, , , , , .
165
()
-
.
().
.
,
.
. : , , , .
:
1. .
2.
( 45-50 %).
3. / .
- ()
, , , , , .
166
, .
:
;
,
.
( , , ) .
.
3. ,
:
1. :
, (, ,
, .);
.
2. .
3. .
1.
167
()
1.
:
.
.
.
.
.
.
.
.
:
.
.
.
.
.
:
, (,
).
(, 1,5 /)
.
.
.
.
:
.
,
.
II-III NYHA
.
.
168
. 1.
:
-5.
24-48 (
).
:
, ,
.
:
.
, ,
:
()
I
-
( )
,
< 40-45 % / .
,
( 2).
, , , .
, , , .
169
()
, .
.
2.
,
*
6,25 3 /
25-50 3 /
2,5 /
10 2 /
2,5 /
5-20 /
1,25 -2,5 /
2,5-5 2 /
1 /
4 /
(, , ),
,
/
/ .
- .
170
, , , - , ().
(, ,
)
, , ,
, ,
(, ).
-
- ,
II-IV NYHA
, ,
.
- /
.
- , .
.
-
. , , .
171
()
3.
.
.
(
) 24 .
,
,
.
,
,
( 2).
.
.
-2 ().
,
1-2 ,
3 , 6 .
:
,
100 ..,
150 /,
135 /,
,
.
172
4.
, .
,
, 30 /
.
.
2 .
.
,
.
,
, ,
.
5-7 ,
.
5-7 .
.
173
()
5.
-
1.
2.
.
.
3. ,
,
( 6). 1-2
.
.
4.
, , :
1.
, ,
;
2.
; -;
3. ;
-;
4.
, ; -,
;
5.
/
-.
5.
, -,
,
-
.
174
. 5.
:
III/IV ;
;
: /
;
;
-
;
.
-
:
;
.
6. ,
-
-
()
(/)
(/)
1,25
10
12,5/25
200
3,125
50
1,25
2,5; 5; 10
10
: 2 , - 1 .
(III-IV NYHA)
, - .
, ,
-
175
()
-.
7.
(,
)
(III-IV
NYHA), /, ,
,
.
(< 5 /) (< 250 /).
(12,5-25 )
(25 ) .
4-6 .
(> 5-5,5 /)
50 %. > 5,5 /
.
,
50 /
/.
II
II ()
.
.
-
.
.
176
8.
(/)
4-32
80-320
400-800
150-300
50-100
40-80
,
, .
, ,
.
, ,
, (, )
.
.
/ /
.
177
()
, .
.
.
, ,
-,
.
(, ).
.
,
, .
.
.
178
. .
( QRS > 120 ) , (III-IV NYHA)
.
- ()
(III-IV NYHA) < 35 %
QRS 120 .
, , .
30-35 % ( , 40 ) , , , - ( ) .
, ,
/
.
179
()
. ,
,
, , , .
.
4.
2.
,
.
, ,
. .
180
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NYHA
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); ,
-
-
II
NYHA
,
;
,
-
+/-
/
III
NYHA
+
, -
+/- +
IV
NYHA
/,
-
+/- +
+
(): I NYHA
.
-,
.
181
()
: II-IV
NYHA
.
- .
.
(
):
- ;
- ;
- -, ;
-
;
- ,
.
:
- .
182
, 6
( IV III NYHA), c IV
NYHA (12,5-50 /).
.
.
; ( ).
.
, , .
(, IV
NYHA,
)
.
/
.
,
.
, , , .
.
183
()
5.
()
, .
.
.
, .
-
.
, ,
.
( ) , .
-.
, -, .
,
.
184
6.
, ,
-, , , .
.
.
-: .
-.
,
.
, ,
.
-, .
.
.
185
()
7.
, .
9.
.
:
10 .
.
.
(, ).
.
.
( ) .
.
.
186