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-2007.

ESC GUIDELINES DESK REFERENCE


ESC Committee for Practice Guidelines
To improve the quality of clinical practice and patient care in Europe

COMPENDIUM OF
ESC GUIDELINES
2007

2008


-2007.
., 2008 - 186 .


, -
, .
.

ISBN 978-5-94943-034-7
, 2007


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2. - () . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3. - . . . . . . . . . . . . . . . 8
4. ,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
6. () . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
7. . . . . . . . . . . . . . . .13
8. :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
10. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
11. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
12. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
13. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
14. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
15. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
16. ,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
17.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
18. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
19.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
20. . . . . . . . . . . . . . .32
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23. . . . . . . . . . . . . . . .39
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25. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
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27.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

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2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51

6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
7. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72

() . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
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2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84
3. . . . . . . . . . .85
4.
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
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2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4. :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

127
128
132
150
156
157

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1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

163
164
167
180
184
185
186


*
:
(Guiseppe
Mancia),

(European
Society of Hypertension, ESH)

:
(Guy De Backer),

(European
Society of Cardiology,
ESC)

-

, 33, 20052 ,
,
.: +39 0 39 233-33-57
: +39 0 39 32-22-74
:
guiseppe.mancia@unimib.it



185
9000,
.: +32 9 240-36-27
: +32 9 240-49-94
:
guy.debacker@ugent.be

* (European Heart
Journal 2007; 28: 14621536).

:
1. (Renata Cifkova), ,
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7. . (Sverre E. Kjeldsen), ,
8. (Stephane Laurent), ,
9. (Krzysztof Narkiewicz), ,
10. (Luis Ruilope), ,
11. (Andrzej Rynkiewicz), ,
12. . (Roland E. Schmieder), ,
13. . . (Harry A.J. Struijker Boudier), ,

14. (Alberto Zanchetti), ,


ESC:
1. (Keith McGregor), ,
2. (Veronica Dean), ,
3. (Catherine Desprs), ,
. (Jose L. Rodicio Diaz)

1.


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44



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ST*
:
- (Jean-Pierre
Bassand),


:
.
(Christian W. Hamm)

,
25000

.: +33 381 668-539


: +33 381 668-582
:
jpbassan@univ-fcomte.fr

2-8
61231 -

.: +49 6032-996-2202
: +49 6032-996-2298
:
c.hamm@kerckhoff-klinik.de

*
,
ST (European Heart Journal 2007: 28 (13); 15981660).

:
1. (Diego Ardissino), ,
2. (Eric Boersma), ,
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(European Society of
Cardiology, ESC):
1. (Keith McGregor), ,
2. (Veronica Dean), ,
3. (Catherine Desprs), ,

1.
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> 140

>3


()

GRACE


6
(%)

88

<3

89118

38

> 118

>8


ST , , ,
(I-B).

56



.
10 12
(I-). (V3R V4R, V7V9). , , 6, 24
(I-).
(cTnT
cTnI). 60 (I-). 612
(I-).

(, GRACE) (I-).
(I-).
, - -
(I-).

(I-):
: , , , , , / ;
-: ST;
: , / /
, (BNP)/N

(NT-proBNP), - ;

57


: , , ;
.

6.
ST :
,
,
,
,
.

6.1.
( , ) / .
:
- ,
(I-);
(I-);
, - ;

-
(I-);

58



- (III-).

6.2.
ST , :
()
,
() ,
,
() ,
() .
, /
, .

( ).
:
(I-).
,
(I-).
, , , , . (. 9 ): ,
(I-).

(I-), (II-) (I-) (. 9
).

59


, , (. 9
) , :
,
/ (I-);
, /, (II-);
, / ( ) , (II-).
() , (I-), (II-)
(I-), ,
( 50100 /) (II-).
24
(II-). ,
(I-).

6.3.

. , : -1 (),
-
( ) IIb/IIa (, , ).
,
, -

60


, , . ,
, .
,
, , . ,
.
. .


ST ( ) 160325 (
) (I-) 75100 (I-).

(300 )
75 (I-): 12
(I-).
, ,
(I-).
/ ,
600 (II-).
, ,
,
5 ,
(II-).
IIb/IIa

,
, ST -

61


, (II-).
(I-).
, ,
(II-).
, () IIb/IIa ,
,
(I-).
(II-).
IIb/IIa (I-).
IIb/IIa / (II-).

24 IIb/IIa
(II-).

(
) 12
(I-).
, (, ) (II-).
, ,
. -

62


, (
) , ,
/ (I-).

4.
,
ST

: 160325 ( ),
75100 .
: 75 / 300 (600
).

2,5 .
1 / 12 .
120 / 12 .
86 / 12 .
6070 / (
5000 ), 1215 // ( 1000 /)

1,52,5 .
0,1 / 0,25 //.

0,5 / 1,75 //.
IIb/IIa
0,25 / , 0,125 //
( 10 /) 1224 .
180 / (
10 ), 2,0 // 7296 .
0,4 // 30 , 0,10 /
/ 4896 . ( 25 / + 0,15 //
18 ) .

63

6.4.
ST
,
. ( ) ( ),
.
(.
9 )
ST, ,
(I-).

(< 72 ) ( ) (I-).
, ,
(III-),
(I-).
, , (III-).
/, / (, )
,
: (bare metal stent, BMS) (drug eluting stent,
DES) (I-).

6.5.

, -

64


,
.

ST, , ( ) (
14 ) < 100 / (< 2,6 /) (I-).

< 70 / (< 1,81 /) 10
(II-).
-
- (I-).

40% , ( )
(I-).

(II-). (II-).


/ < 40% (I-).


,
-, < 40% (I-).

65

6.6.

ST (I-).
ST (
)
47 (II-).
-
() ,
, , (I-).

7. :

, , ,
, 30
, .
ST.
5. ,
, (, , ).

, .

. , , ,
, ,
, , ,
(I-).

66

5.
S

95%-

( 10
)

1,22

1,101,35

0,0002

1,36

1,071,73

0,0116

1,53

1,132,08

0,0062

2,18

1,144,08

0,014


(
20 . . )

1,14

1,021,27

0,019

1,91

1,462,49

< 0,0001

0,68

0,500,92

0,012

IIb/IIa

1,86

1,432,43

< 0,0001

1,88

1,352,62

0,0002

2,01

1,382,91

0,0003

.
, ( ), , , (I-).
(I-).
/ , ,

67


(I-).

, .
> 25% > 8 /
(I-).

ST , , , IIb/IIa
. .

(< 100 000/ 50%- ) IIb/IIa / ( )
(I-).
(< 10 000/), IIb/IIa , , , ,
(I-).
( ) - (). (I-).
-
, , , (
), (I-).

8.
,
, ,

68


. .

( 75 )
. < 75 ST (I-).

,
(I-).

,
(I-).

; (I-).

ST
(I-).
ST (II-).
ST
(I-).
ST
IIb/IIa ;
(II-).

69



()
, ST,
() / () (I-). , ,
(I-).
,
( ) (I-).
. < 30 / < 30 //1,73 2
, ,
(I-).
< 30 / < 30 //1,73 2 (I-).
IIb/IIa . .
(I-).
< 60 /
, (II-).
- (I-).


30 .
(I-B).

(I-B).

70

6.

.
( < 30 /) > 10
.

< 30 / ( 1,25 /).


5 .


2-
50100 /.
.

( < 30 /)

.


( < 30 /). , , ,
,
Oasis-5
, ,
.

< 30 /
1,0 //. ,
, 0,25 //.
.

.
< 30 / .

50%
,
( < 50 /).
1 //.
(180 /) .
< 30 /.


.
, .

15 35 /
(50 /). < 15 /
(25 /).

* : ,
,

71


( , , ,
),
.
,
. .

ST
; (I-).

9.
,
ST, (. 2).
,
. ( , . .), , ,
( ), .
:

. ST

-.
.
, .
:
;
(, , , , , );

72


- ( ST -).
, 10 , 3 :
ST ;
ST;
( ) .
:
ST
7.

/:

, (
[ ] 612 ) (, D-, BNP/NT pro-BNP);
, ST (
);
(, , ): , , - ,
;
;
;
.
, .

73


, . , , . ,
( , ) .
, , ,
.

7.

(48 /),
< 90%.

(
< 90 . .)

160325 (
) 75100 / (
).

300 ( 600
) 75 /.

:
6070 / ( 5000 ),
1215 // ( 1000 /
)
1,52,5
;
2,5 ;
1 / 2 ;
120 / 2 ;
86 / 2 ;
0,1 /, 0,25 //.

35 ,
.

0,51 .

74


, ,
, .
.
, , ,
.
:
/ . ,
:
,

.
,
:
;
;
( 612 );
(
612 ).
( ) . ,
. -
.

75


, , .
2 ( ),
(, ),
, .
:
(, ST);
, , ST (2 ) ;

( );
( ,
).
, 7,
IIb/IIa (,
).
72
.
, , :
;
ST 0,5 ( );
;

76


(
<60 //1,73 2);
( < 40%);
;
;
6 ;
- .
( 3).
, ST/T
IIb/IIa (, ), .
.

77

2.
ST
1.

.
.
.
( ST )


ST

2. /

.
, (
[ ] 6-12 ;
(. D-, BNP/NT pro-BNP).
ST.
.
.
:
, , -
, .

78

3.

(<72 )


ST (2 )
, .

.
( ,
).
.
ST (
).
.
(
<60 //1,73 2)
( < 40%).
.
.
6 .

.
GRACE.
.
.
( 612 ).
(
612 ).

79


()*

:
, ,

49,
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5. .. (Keith A.A. Fox), ,
6. (Desmond Julian), ,
7. (Maria Lengyel), ,
8. - (Franz-Josef Neumann), ,
9. (Witold Ruzylio), ,
10. (Kristian Thygesen), ,
11. (Richard Underwood), ,
12. (Alec Vahanian), ,
13. .. (Freek W.A. Verheugt), ,
14. (William Wijns), ,
:
1. (Keith McGregor), -,
2. , - (Veronica Dean),
3. - (Dominique Poumeyroi-Jumeau), -,

4. (Catherine Desprs), -,

1.
.
,
.
, , ,
1996 . ,

,
. , /
.

, .
,
:
I

/ ,
,
.

II

/
/
.
/
/.
/
/ .

II
IIb

III

,

, .

83

()


-.

,
. ,
,
.

2.
2.1 :
/ .
ST-
. .
( [-], ). I , .

.

2.2 ,
(, 4-8 ), 2 5 .
(2-4 /) .

84


-
, .
.

3.

3.1


I

/
, 12
ST-
()

IIa

IIb

III

,

90

IIb
IIIa

85

()


I
(. 3.2)

90

,

IIa

IIb

III



/,


4 6
-
(,
)



3.3. 3.4.


,
150-325
( -
)


,
,
(
)

86

3.2


6

/ / ( 3 )
-





( 180 ..)


87

()

3.3

1,5 . 100

5 %-

0,9 %-
()



24-48

30-60

(tPA)

/
/
15 , 0,75 /
30 ,
24-48

(r-PA)

10 + 10
/
/ 30-

24-48

(TNK-tPa)

/
:
30 < 60,
35 60
/
70

40 70
24-48
80
45 80
90
50 90


.
: ,
.

88

3.4

/ 60 / ( 4000 )
/ : 12 / 24-48 ( 1000 /
. : 50-70
3, 6, 12 24

3.5

: , ,
.

:

: 20-40 , 1-4

:
: ,

: 20-40 , 1-4

:
: /
c

,

89

()
:

3.6

I
: 150-325 ( -
)

IIa

90

III

-

-
(. 4.3)
:

IIb

A
A

4.

4.1

91

()

4.2

, , . ,
- .
,
.

4.3

IIb

III

, 1
(n-3-
)

: 75-160 ,

(75 )

-:

,
(. 3.6)

,
,
190 / (5,06
/) / -
115 / (2,98 /)

(
)
-

92

IIa

92

:



Sydney Street
London SW3 6NP, UK
: +44 (207) 3518626
: + 44(207) 351 8629
e-mail: k.fox@rbh.nthames.nhs.uk

ESC Guidelines Production www.escardio.org


*
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(European Heart Journal 2006: 27(11):1341-1281), www.
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6. (Guy de Backer), ,
8. (Paul Hjemdahl), ,
9. - (Jos Lopez-Sendon), ,
10. (Jean Marco), ,
11. (Joao Morais), ,
12. (John Pepper), ,
13. (Udo Sechtem), ,
14. (Maarten Simoons), ,
15 (Kristian Thygesen), ,
(European Society of
Cardiology, ESC):
1. (Keith McGregor), ,
2. (Veronica Dean), ,
3. (Catherine Desprs), ,
4. (Karine Piellard) -,

1.
, ,
.
, .
.
I

/ ,
,
.

II

/
/
.
/
/.
/
/ .

II
IIb

III*

,

, .


-.

/
, , .

95

2.
, , , , ,
, ,
.
.
, .

1.



/

,


(
)
- (

)


,
,

,

( )



,

I,

96


-
< 1 %


-
> 2 %


-
1-2 %

,

,

?

,
(
)

, . :
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .

97


, , 1,
, , 2.

2.1
.
, (), : , , , .
, :
.
( ) , ,
.
: ,
2 .
, , - ( 1),

.
, , ,
, , ( ),
, .
,
,
.

98

1
-

.
,
.

II

.

,
, ,
.

III

.

( 100-200 )

.

IV


, .

()
, ,
. :
,
,
,
,
,
,
.

99

2.2
, (), (), () ,
. , .
, .
.
, , (, ), ,
() (Lpa), N- (NT-BNP),
(, C-
).
, , ,
, .
,
.

2.3
,
. , , .

2.4
() 12 , ,
.

100


, ST, Q,

.

2.5
.


ST
.
68 % 77 % . , --. ,

, ,
.
. , ,
.


,
.
( ).
,
(),
,
( - ). ,
.

101



, ,
, ST, , ST.

/ , (Duke Tredmill Score, DTS),
.

2.6

.
; ,
.

() , . (-).

:
,

,
.


, -

102


.
,
( ).
- . -
:

;

-.

() , , ,
. , . (Tl-201)
(Tc-99m).

,
, , ,
-. , c- . :
,
,
.

103


. ,
.
:
, ,
,
(,
).
, - - , , . .
, , , ,
.

-
(- )
- , , , .

2.7
,
, ,
.

, ,

104


, .
.

, . .
, .

, .

()
-

. , -
. - . , -,
( ).

- ()
- -,
, , ,
.

105


- 2 %
, -
1 % , -
1-2 % - .


.
- . ,
, ( ), .
,
. ,
, ,

().

. - 1 %,
, , ; , - 2 %
.

( -
1-2 %) , , , , .

106


( );

;
,
;

.

3.
3.1
1. .
2. .

3.2 ,

, , ,
, .
, , , , (
),
.
.

107


,
10-20 / .
.

, , .
.
,
.
, -3 , , 1 .

.
, , .
/
130/80 ..
-, .
.
, .
, , , ,
, , .

108

2.

IIb

IIb

IIb

IIb

B/

IIa

, , lp(a),
,

IIa

IIa

,
,
, Q-, ,
ST


,

109


. 2


,
,





IIb

IIb

IIa

II

IIa

IIa

IIa


,
,

IIa

IIa

IIb

(
)

110

3.3 ,

, , .
(75-150 ) .

, .
-
.
( ), (,
, ), , , .


-
30
%.
, .
( 70 ) . , , . ,
-
, (
).
.
,
/.
: (40 /), -

111


(40 /), (10 /).
, .
, 80 /
-
10 /,
.
, , : ,

. , ,
( -
2% ).


- () ,
. , -

.

- , .
, , ,
, , . , , ( )

112



. ,
.

-
- , ,
-
.

3.4

( ) ,
/ . -, ( 3). , ,
.
:
.
( ).
.

.

, .

113


.
,
, , .
(. . 2) , .

3. ,
(,
,
)


 

,


114






IC

IC

,
1-.

.

.
.

IA


. 3.

.



L-.

.

(,
)

.






-.

.

IA

,
.


.

.


.
.

IC



,



-

IIB

,
if-


.



.


.

IIbB

115

2.


( )

75-150 1

(,
)


75 1

,


,

/
/

(,
)
*




if-

116


,
, .
* - ,

.
**
-.
-
- /.
.

3.5 ()

.
- , .
. , , :
1. .
2. .
3. ,
.
4. .
,
.
, , 1-4 %. ,
.
,
,
-

117


.
,
- . .

3.6 ()
,

. , , 0,3 -1 %.

. ,
, ,
(, ,
), , . ,

.

3.7
, , ,
, , , .
, , 1-2
,

118


. , .
.

3.8
/
, , , , .

,
,
() ().

.
.
- , .


.
, , ,
.
,
, , .
, , , .
.

119

3.9

,
, .

, , , ( ).
.
, ,
, , -,
. 4.

4.


( ),
,

* ,
- , .
**
, ,
-,
.
CCS - .

120

**

( , ,
)
I-IV CCS,

ACME, MASS

I-IV CCS,

RITA 2,
VA-ACME


(I
CCS)
1, 2 3 ,

IIb

ACIP

, 3

, 3

, 2 3

IIa

I-IV CCS
()
I-IV
CCS
( )

CASS,
,
,
- Yusef

( ,
, )

BARI, GABI,
ERACI-I, SoS,
ARTs, Yusef et
al., Hoffmann
et al.

121


(I CCS)

1, 2 3 ,

IIb

I-IV
CCS, ,
1 ,

I-IV
CCS, ,
1 ,

**

. 4

MASS

IIb

ACIP

:
1. .
2. , ,
.
3. .
4. .
5. .
6. -
.
7. .

122

4. :

, , , , , . :
;
, ;
.
.
,
, ,
, ,
. ,
- .

4.1

:
1. (/ ).
2. .
3. .
/ . ,

123


, . . , , ,
.

4.2 /
( )
. (
) . ST-.
, . ,
( , ), , , , .
.
ST-. ,
.

124

:



46 (rue Henri Huchard)
75018, ,
: +33140256760
: +33140256732
: alec.vahanian@bch.aphp.fr

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8. (Bernard Iung), ,
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11. (Pilar Tornos), ,
12. (Lucia Torracca), ,
13. (Arnold Wenink), ,
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1. (Keith McGregor), ,
2. (Veronica Dean), ,
3. (Catherine Desprs), ,

1.
()
.
,
() (), ()
() .
, .
, .

, .
, ,
, . ,
, , ,
. ,
.
I

/ ,
,
.

II

/
/
.

II

/
/.

IIb

/
/ .

127


-.

/
, , .

2.

.
,
.
, . .
, . , 1 2 0,6 2/2
(), .
50 ..
, , .
1,5 2 , . .
5 ..
. -

128


,
( 2).

2:
:



65 % *
Vena contracta
-

> 0,6 *.

Vena contracta
0,7

(
> 40 % )

,

*

***




Vena contracta
> 0,7


***

,


-

(E > 1,2 /)****

***** (
)



< 200






**





,

,
<< 50 %

-,
>1 /

(/)
(%)
(c2)

60

60

50

50

0,3

0,4

129


; - ;
; ; ;
; ; ;
; ; ;
; .
* (50-60 /).
** .
*** 0,9
, , 40 /
*** .
**** 50
.
***** .
Zogribt WA, Enriques-Sarano M, Foster E et al.

(Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation
with two-dimensional and Doppler echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiography. 2003:16:777-802).

() , ,
().

, , , () ,
.
, ().
. .
.

.
-
. ,

130


(
20 %).
.
, .
-
; , .
( 3).
, , , ,
.
,
.
.

.

/ ,
, Euroscore
www.euroscore.org/calc.html).
, , , , , .

.

131

3:



:

*

40 ,
-

,
( )

IC

IC

* , .

3.

3.1

/
( 4).


. -.

132

4:


( II, III IV
NYHA )

IB

50 %

IB

IC

50 %
:
- 70

- 50 ( 25 /2
)*

IIaC
IIaC


**:
45
50
55

IC
IIaC
IIaC

.


.
* , ,
, .
** ,
.
, ***
.
; ; -
; ; .

133

1.

*

50 % > 70
> 50
( > 25 /2 )

**

, , ;
- ; - ;
.
* 4.
**
.

134

3.2


. 40 .., .
[
40 ..] .

. , , ,
.

,
( IIb )
,
( IIb ).

.

,
.
4 / 6 .

135


,
.

(> 0,3 //) . (1 6 )
(1 6-12 ).
, , .

.

136

5:

IB

, ,

IC


( 50 %),

IC

IC

IIaC

*, ,

IIaC


,
0,3 //

IIaC

( 40 ..)

IIaC

IIbC


( 15 ),

IIbC

( 40 ..)

IIbC

* 1,0 1,5 2 ( 0,6


0,9 2/2 ) 30-50 ..
. , .
; ; ;

137

2.
(< 1 2 0,6 2/2 )

<
50 %


0,3 /


6-12

* 5.
; ; ;
.
:
.

138

3.3

,
, ,
.



.

6.

> 30 % < 55 *

IB

( > 45 * /
60 %)

IC


(
> 50 ...)

IIaC

( < 30 % / > 55 *),


,

IIaC

IIbB

( < 30 % / > 55 *)
,

IIbC

- ; ; .
.
*
.

139

3.

> 60 %
< 45

> 30 %


> 50 ..

(,
)

**

; ;
;
- .
*
.
**
.

140


, , , .

, ,
,

() 2-3. , , .

.
6 . , ,

.

,
,
.



.

141




.
. ,
, , .

7:

, > 30 %,

IC

, ,

IIaC

, < 30 %

IIaC

, > 30 %

,

IIbC

; ; ;
.

,
.
-. ,
.
-.

142

8.

< 1,5 2

IB

IC


,
*

IIaC


*
:

IIaC

IIaC

IIaC

>50 . .

IIaC

IIaC

IIaC


*
:
: , , IV
NYHA, , .
: - >8, (Cormier) - 3 (
),
, .

143

9.

> 1,5 2

( )



(
)
,

3.4

. ()
. .
,
, .
, , ,
, , , ,
( ).

. :
.

144



, - .
2-3.

( I ).
-,
( 50 ) ( IIa ).
, , ,
.
.

,
, ,
.

,
.
, . ,

,
.

145

4.

< 1,5

*- 88. .
; ;
.

146

3.5
,
, .


, ( ). .

147

10:

IC

IC

( )
*

IC

( ) ,
*

IC

,
*

IIaC

> 40
,

IIaC



,
( > 60 ...)

IIaC

IIbC

* C
.
; .

148

11: :

, ,

IC

IC

IC

,
**

IIaC

65-70
***

IIaC

IIaC

* ,
** : ,
, , ,
.
*** , ,
.

149

12:

IC


( , ,
,
)

IC

IC

IIaC

,*
65-70

IIaC

IIbC

* , ,

4.
4.1
. ,
. .

4.2

6-12 ,
, . , , , .

150



.
.
5 .
,
.


.
.



:

.
3 2,5.



( 13).



,
,
.
.

151


,
(
IIa ).
,
.
.

13:
()

,

2,5

3,0

3,0

3,5

3,5

4,0

* : Carbomedics ( ), Medtronic
Hall, St Jude Medical ( Silzone); Bjork-Shiley ,
Lillehei-Kaster, Omniscience, Starr., Omniscience, Starr-Edwards
, : ,

> 50
-
< 35 % .


,
( 13).
, , . (
), , , -

152


. 2 (
I ).
,
( < 1,5),
( IIa ).
6 6-12 .
() ( IIb ).
2 , ,
, ,
--.
.



. /
.

( I ).
:
, ;
;

153


.
,
, / . /. (
10 ) . .
, (> 10 )
, (
IIa ), , .
,
.
, .
.

, , .
( 100 /), .


()

, , , ( I ). ,
, - ( ).

c

(

154

5.

(/)/

*
*

*
* / .

.
= TTE = transthoracic echocardiography ; = TEE =
transoesophageal echocardiography ;

155


)
( I ),

( IIa ).
, 10 .


, ,
,
, ( ) .
, , , ,
.

5.


.
, ( )

.
. 6.

< 50 .. , .

156


> 50 .. .
.

( < 30 %) .

6.
, .
, .
:
( <40 %),
> 40 , . 3- 5- , .
, -; . - .
> 50 .., . , , ,
. :
, . .
-.

157


,
36- .
, ,
. , 36 ,
5 /.

.

, , .
.
, , , , .

40 , , , .
, .
, .

.

6.

; .
*
(Eagle KA et al. -

158


.
/
(C/AHA). J.Am.Coll. Cardiol. 2002:39:542-553).
**
.
(> 5%): , ;
; ;
,
/ .
: (1-5 %): ; ;
; ;
.
( 1 %): ; ;
, .

,

*



**

159


()*
:

(Karl Swedberg, MD, PhD),

:

(Marco Metra, MD)

,


/ ,
SE 416 85 ,
:
karl.swedberg@hgl.gu.se


(Spedali Civili)

(Piazza Spedali Civili) 1
IT-25100 ,
:
metramarco@libero.it

*
(European Heart Journal 2005: 26 (13); 11151140).

:
1. (John Cleland), ,
2. (Henry Dargie), ,
3. (Helmut Drexler), ,
4. (Ferenc Follath), ,
5. (Michel Komajda), ,
6. (Luigi Tavazzi), ,
7. . (Otto A. Smiseth), ,
:
1. (Antonello Gavazzi), ,
2. (Axel Haverich), ,
3. (Arno Hoes), ,
4. (Tiny Jaarsma), ,
5. (Jerzy Korewicki), ,
6. (Samuel Lvy), ,
7. (Cecilia Linde), ,
8. - (Jos Lopez-Sendon), ,
9. (Markku Nieminen), ,
10. (Luc Pirard), ,
11. . (Willem J. Remme), ,
(ESC):
1. (Keith McGregor), ,
2. (Veronica Dean), ,
3. (Catherine Desprs), ,

1.

:
(), ;
( ) / ;
, , .

() .

.
() (). , ,
, , . ,
,
.
.
.

() .
. .

163

()
. , , .

2.

, (, NYHA [- ]).


, , ,
.

(
, , )

, ,

164


(,
)

() , .
QRS 120
, .


, .


:
, , , , . .
().


(BNP)/N (NT-proBNP) .
,
, ,
.
BNP NT-proBNP .
, , , , , .

165

()

-
.
().
.
,
.




. : , , , .
:
1. .
2.
( 45-50 %).
3. / .

- ()
, , , , , .

166


, .
:

;
,
.


( , , ) .
.

3. ,

:
1. :
, (, ,
, .);
.
2. .
3. .


1.

167

()

1.
:
.
.
.

.
.

.
.
.
:
.
.
.
.
.
:
, (,
).
(, 1,5 /)
.
.
.

.
:
.
,
.
II-III NYHA
.
.

168


. 1.
:

-5.
24-48 (
).
:
, ,
.
:
.
, ,
:
()
I



-
( )


,
< 40-45 % / .
,
( 2).
, , , .
, , , .

169

()
, .

.

2.
,
*

6,25 3 /

25-50 3 /

2,5 /

10 2 /

2,5 /

5-20 /

1,25 -2,5 /

2,5-5 2 /

1 /

4 /


(, , ),
,
/
/ .

- .

170


, , , - , ().

(, ,
)
, , ,
, ,

(, ).

-
- ,
II-IV NYHA
, ,
.
- /
.
- , .
.
-
. , , .

171

()

3.



.

.
(
) 24 .

,
,
.
,
,
( 2).

.

.
-2 ().
,
1-2 ,
3 , 6 .
:
,
100 ..,
150 /,
135 /,
,
.

172

4.


, .
,
, 30 /
.

.
2 .
.
,
.

,
, ,

.

5-7 ,
.
5-7 .
.

173

()

5.
-
1.

2.
.
.
3. ,
,
( 6). 1-2
.
.
4.
, , :
1.
, ,
;
2.
; -;
3. ;
-;
4.
, ; -,
;
5.
/
-.
5.
, -,
,
-
.

174


. 5.
:
III/IV ;
;
: /
;
;
-
;
.
-
:
;
.

6. ,
-

-

()


(/)
(/)

1,25

2,5; 3,75; 5; 7,5; 10

10

12,5/25

25, 50, 100, 200

200

3,125

6,25; 12,5; 25,50

50

1,25

2,5; 5; 10

10

: 2 , - 1 .


(III-IV NYHA)
, - .
, ,
-

175

()

-.

7.
(,
)
(III-IV
NYHA), /, ,
,
.
(< 5 /) (< 250 /).
(12,5-25 )
(25 ) .
4-6 .
(> 5-5,5 /)
50 %. > 5,5 /
.
,
50 /
/.

II
II ()

.
.

-
.

.

176

8.

(/)

4-32
80-320

400-800
150-300
50-100
40-80


,
, .
, ,

.


, ,
, (, )
.
.

/ /
.

177

()



, .
.

.


, ,
-,
.
(, ).


.
,
, .

.
.

178



. .
( QRS > 120 ) , (III-IV NYHA)

.

- ()
(III-IV NYHA) < 35 %
QRS 120 .
, , .

30-35 % ( , 40 ) , , , - ( ) .

, ,
/
.

179

()


. ,
,
, , , .

.

4.

2.
,
.
, ,
. .

180

I
NYHA


/ (

); ,
-

-

II
NYHA


,

;
,
-

+/-
/

III
NYHA

+


, -

+/- +

IV
NYHA


/,
-

+/- +

+


(): I NYHA

.
-,
.

181

()

: II-IV
NYHA


.
- .


.
(
):
- ;
- ;
- -, ;
-
;
- ,
.
:
- .

182


, 6
( IV III NYHA), c IV
NYHA (12,5-50 /).

.

.

; ( ).
.
, , .


(, IV
NYHA,
)
.
/
.
,
.
, , , .
.

183

()

5.

()
, .
.
.



, .
-

.
, ,
.
( ) , .
-.
, -, .
,
.

184

6.
, ,

-, , , .



.
.
-: .
-.


,
.
, ,
.
-, .
.
.

185

()

7.
, .

9.

.
:
10 .
.
.
(, ).
.
.
( ) .
.
.

186