PROJECT BASED LEARNING 1 BLOK SISTEM RESPIRASI

KASUS
Tuan K, usia 65 tahun datang ke IRD RS dr. Saiful Anwar (RSSA) Malang
dengan ditemani leh anakn!a. Menurut "erita dari anakn!a, Tuan K satu hari
!ang lalu kehu#anan setelah menengk "u"un!a !ang ada diluar kta. Serangan
sesak nafas !ang dialami saat ini, dirasakan se#ak tadi malam #am $%.&5 'I(, dan
)ertam)ah sesak sam*ai *agi ini sehingga keluarga memutuskan di)awa ke +,D
RSSA. Tuan K mengeluh nafasn!a terasa sesak sekali )er)un!i ngik-ngik
)ertam)ah sesak )ila digunakan untuk )er#alan dan mengangkat )enda-)enda
)erat.
Tuan K #uga mengeluh )atuk se#ak % )ulan !ang lalu dan mengeluarkan
)an!ak dahak )erwarna *utih kental. .ada saat dilakukan *engka#ian saat ini,
Tuan K duduk dengan kedua tangan memegang te*i )rankart, Menurut anakn!a,
Tuan K *ada waktu muda suka merkk dengan rata-rata & *ak *erhari selama $/
tahun. Serangan )atuk !ang saat ini dialami a!ahn!a sudah ter#adi se#ak 5 tahun
!ang lalu.
.asien dalam kndisi sadar, ,0S 156, dan tam*ak gelisah. Setelah
dilakukan *emeriksaan fisik dida*atkan hasil RR2 $3 45menit, rnki dan whee6ing
terdengar di kedua la*ang *aru, )entuk dada )arrel "hest, *ernafasan "u*ing
hidung, terda*at *enggunaan tt )antu *ernafasan retraksi tt area
su*rakla7ikular dan stern"leidmastideus, 8adi2 &&5 45menit, regular, Tekanan
Darah2 &155&// mm 9g, Suhu2 %:,5;0. Akral dingin dan )erkeringat, siansis
*ada muksa )i)ir, 0TR % detik.
Rngent traks2 terda*at *ele)aran antar iga, diafragma letak rendah,
*enum*ukan udara daerah retrsternal, tam*ak *enurunan 7askuler dan
*eningkatan )entuk )rnk7askuler, #antung tam*ak mem)esar. <0,2 de7iasi
aksis kanan, gelm)ang . *ada lead II, III tinggi dan le)ih *an#ang. S*irmetri 2
=<>&5=>0 6/?, (,A2 .a 0@$2 5$ mm9g, .a @$2 :/ mm9g, Sa @$2 :3?, .92
:,$5, 9 0@% -2 $/ m<A5B . Thera*i2 I> Bine 8a 0l /,3? 2 $/ tts5menit, Amfilin
1
$5/ mg I> (5 mg5kg ((), Metil*redisln $6/ mg I> (1 mg5kg ((), 8e)uli6er2
>entlin 2 (isl7n 2 8a 0B /,3? C &2&2$, >enturi Masker 6 l*m.
STUDENT LEARNING OBJECTIVES (SLO)
&. Mahasiswa mam*u men#elaskan definisi ..@K (.en!akit .aru @)struktif
Krnik).
$. Mahasiswa mam*u men#elaskan etilgi dan *em)agian dera#at ..@K
(.en!akit .aru @)struktif Krnik).
%. Mahasiswa mam*u men#elaskan e*idemilgi ..@K (.en!akit .aru
@)struktif Krnik).
1. Mahasiswa mam*u men#elaskan faktr resik ..@K (.en!akit .aru
@)struktif Krnik).
5. Mahasiswa mam*u men#elaskan *atfisilgi ..@K (.en!akit .aru
@)struktif Krnik).
6. Mahasiswa mam*u men#elaskan manifestasi klinis ..@K (.en!akit .aru
@)struktif Krnik).
:. Mahasiswa mam*u men#elaskan km*likasi ..@K (.en!akit .aru @)struktif
Krnik).
D. Mahasiswa mam*u men#elaskan *emeriksaan diagnstik ..@K (.en!akit
.aru @)struktif Krnik).
3. Mahasiswa mam*u men#elaskan *enatalaksanaan ..@K (.en!akit .aru
@)struktif Krnik).
a. +mum
). @)at
". Tera*i @ksigen
d. Reha)ilitasi
e. Asuhan Ke*erawatan
&/. Mahasiswa mam*u men!usun SA. ..@K (.en!akit .aru @)struktif Krnik).
a. .engertian
). <tilgi
". .em)agian Dera#at
d. =aktr resik
e. Tanda dan ge#ala
f. Km*likasi
g. .enatalaksanaan
PENYAKIT PARU OSTRUKTIF KRONIK (PPOK)
A. DEFINISI PENYAKIT PARU OSTRUKTIF KRONIK (PPOK)
2
.en!akit .aru @)struktif Krnik (..@K) adalah *en!akit *aru krnik
dengan karakteristik adan!a ham)atan aliran udara di saluran na*as !ang )ersifat
*rgresif nnre7ersi)el atau re7ersi)el *arsial, serta adan!a res*ns inflamasi
*aru terhada* *artikel atau gas !ang )er)aha!a (,@BD, $//3).
..@K #uga meru*akan klasifikasi luas dari gangguan !ang men"aku*
)rn"hitis krnis, )rnkiektasis, emfisema dan asma (Smelter E (are, $//&F
(la"k, &33%). .engertian ter)aru menurut .erhim*uan Dkter .aru Indnesia
($//%), ..@K terdiri dari )rnkitis krnik dan emfisema atau ga)ungan
keduan!a.
Bronkii! Kronik adalah kelainan saluran na*as !ang ditandai leh )atuk
krnik )erdahak minimal % )ulan dalam setahun,sekurang-kurangn!a dua tahun
)erturut - turut, tidak dise)a)kan *en!akit lainn!a. Sedangkan, E"#i!$"% adalah
suatu kelainan anatmis *aru !ang ditandai leh *ele)aran rngga udara distal
)rnkilus terminal,disertai kerusakan dinding al7eli. .ada *raktekn!a "uku*
)an!ak *enderita )rnkitis krnik #uga mem*erlihatkan tanda-tanda emfisema,
termasuk *enderita asma *ersisten )erat dengan )struksi #alan na*as !ang tidak
re7ersi)el *enuh, dan memenuhi kriteria ..@K.
..@K sering ter#adis se"ara sim*rmatik selama tahun-tahun usia )a!a,
teta*i insiden meningkat se#alan dengan *eningkatan usian!a. Meski*un as*ek-
as*ek fungsi *aru tertentu se*erti ka*asitas 7ital dan 7lume eks*irasi kuat,
menurun se#alan dengan *eningkatan usia, ..@K mem*er)uruk )an!ak
*eru)ahan fisilgis !ang )erkaitan dengan *enuaan.
B. ETIOLOGI DAN PEMBAGIAN DERAJAT PENYAKIT PARU
OSTRUKTIF KRONIK (PPOK)
<tilgi )erdasarkan ganguan awal *en!akitn!a2
3
&. (rnkitis krnik le)ih sering dise)a)kan leh 7irus se*erti Rhin7irus,
Res*iratr! S!n"itial >irus (RS>), 7irus influen6a, 7irus *arainfluen6a,
dan "4sa"kie 7irus. Guga da*at dise)a)kan karena M!"*lasma
*neumnia. (isa #uga dise)a)kan leh )akteri se*erti Sta*h!l"""us,
Stre*t"""us, .neum"""us, 9aem*h!lus influin6ae. Selaian itu #uga
da*at dise)a)kan leh *arasit se*erti askariasis dan #amur. (rnkitis ini
)erlangsung lama le)ih dari satu tahun. (iasan!a *ada )rnkitis krnis
diawali leh infeksi *rimer 7irus kemudian men!e)a)kan infeksi sekunder
leh )akteri.
2. <mfisema dise)a)kan leh *ele)aran saluran udara )agian distal
)rnkilus terminalis !ang disertai kerusakan dinding al7eli karena
rkk, genetik, infeksi, dan ketidakseim)angan antara en6im *rteiltik
elastase-antielastase
(erdasarkan ge#ala klinis dan *emeriksaan s*irmetri da*at ditentukan
klasifikasi (*em)agian dera#at) ..@K (,@BD, $//3), !aitu2
KLASIFIKASI
PENYAKIT
GEJALA KLINIS SPIROMETRI
..@K Ringan Dengan atau tan*a )atuk
Dengan atau tan*a *rduksi
s*utum
Sesak na*as dera#at & sam*ai
dera#at sesak $
><.
&
HD/? *rediksi
(nilai nrmal
s*irmetri)
><.
&
5K>. I :/ ?
..@K Sedang Dengan atau tan*a )atuk
Dengan atau tan*a *rduksi
s*utum
Sesak na*as dera#at %
><.
&
5K>. I :/ ?
5/ ? J><.
&
I D/ ?
*rediksi
..@K (erat Sesak na*as dera#at sesak 1 dan 5
<ksaser)asi le)ih sering ter#adi
><.
&
5K>. I :/ ?
%/ ? J><.
&
I 5/ ?
*rediksi
..@K Sangat (erat Sesak na*as dera#at sesak 1 dan 5
dengan gagal na*as krnik
><.
&
5K>. I :/ ?
><.
&
I %/ ? *rediksi,
4
<ksaser)aasi le)ih sering ter#adi
Disertai km*likasi kr
*ulmnale atau gagal #antung
kanan
atau
><.
&
I 5/ ? dengan
gagal na*as krnik
C. EPIDEMIOLOGI PENYAKIT PARU OSTRUKTIF KRONIK (PPOK)
Menurut hasil *enelitian Seti!ant dkk. ($//D), di ruang rawat ina* RS.
.ersaha)atan Gakarta selama A*ril $//5 sam*ai A*ril $//:, menun#ukkan )ahwa
dari &$/ *asien, usia termuda adalah 1/ tahun dan tertua adalah D& tahun. Dilihat
dari riwa!at merkk, ham*ir semua *asien adalah )ekas *erkk !aitu &/3
*enderita dengan *r*rsi se)esar 3/,D%?.
Ke)an!akan *asien ..@K adalah laki-laki. 9al ini dise)a)kan le)ih
)an!ak ditemukan *erkk *ada laki-laki di)andingkan *ada wanita. 9asil
Susenas (Sur7ei Ssial <knmi 8asinal) tahun $//&, menun#ukkan )ahwa
se)an!ak 6$,$? *enduduk laki-laki meru*akan *erkk dan han!a &,%?
*erem*uan !ang merkk. Se)an!ak 3$,/? dari *erkk men!atakan
ke)iasaann!a merkk di dalam rumah, ketika )ersama anggta rumah tangga
lainn!a, dengan demikian se)agian )esar anggta rumah tangga meru*akan
*erkk *asif.
Menurut hasil *enelitian Shinta ($//:) di RS+ Dr. Setm Sura)a!a
*ada tahun $//6 menun#ukkan )ahwa dari 16 *enderita !ang *aling )an!ak
adalah *enderita *ada kelm*k umur le)ih dari 6/ tahun se)esar %3 *enderita
(D1,D?), dan *enderita !ang merkk se)an!ak $3 *enderita dengan *r*rsi
6%,/?. Menurut hasil *enelitian Manik ($//1) dalam Rahmatika ($//3) di RS.
9a#i Medan *ada tahun $///-$//$ menun#ukkan )ahwa dari &%$ *enderita !ang
*aling )an!ak adalah *r*rsi *enderita *ada kelm*k umur le)ih dari 55 tahun
se)an!ak &$& *enderita (3&,6:?). Menurut *enelitian Rahmatika ($//3) di RS+D
A"eh Tamiang dari )ulan Ganuari sam*ai Mei $//3, *r*rsi usia *asien ..@K
tertinggi *ada kelm*k usia 6/ tahun (5:,6?) dengan *r*rsi laki-laki 1%,$?
dan *erem*uan &1,1?. .r*rsi ge#ala *asien tertinggi adalah )atuk )erdahak dan
sesak na*as (&//?), disusul n!eri dada (:%,1?), mengi (56,D?), demam (%&,/?),
dan terendah mual se)an!ak && *asien (D?).
5
D. FAKTOR RESIKO PENYAKIT PARU OSTRUKTIF KRONIK (PPOK)
=aktr risik ..@K adalah hal-hal !ang )erhu)ungan dan atau !ang
men!e)a)kan ter#adin!a ..@K *ada seserang atau kelm*k tertentu. Antara
lain2
1. F%kor P$&%"', terdiri dari2
a. G$n$ik !aitu kurangn!a alfa & antitri*sin, !aitu suatu serin *rtease
inhi)itr.
b. (i)$r$!)on!i# &%*%n n%)%! da*at ter#adi aki)at *a#anan asa* rkk atau
*lusi
c. P$r'"+',%n )%r' dikaitan dengan masa kehamilan, )erat lahir dan
*a#anan semasa anak-anak. .enurunan fungsi *aru aki)at gangguan
*ertum)uhan *aru diduga )erkaitan dengan risik menda*atkan ..@K.
-. K$+i%!%%n M$rokok
Merkk meru*akan faktr risik ter*enting ter#adin!a ..@K.
.re7alensi tertinggi ter#adin!a gangguan res*irasi dan *enurunan faal *aru
adalah *ada *erkk. +sia mulai merkk, #umlah )ungkus *er tahun dan
*erkk aktif )erhu)ungan dengan angka kematian. Tidak semua *erkk
akan menderita ..@K, hal ini mungkin )erhu)ungan #uga dengan faktr
genetik.
Dalam *en"atatan riwa!at merkk *erlu di*erhatikan 2
a. Riwa!at merkk2
.erkk aktif
.erkk *asif
(ekas *erkk
). Dera#at )erat merkk dengan Indeks (rinkman (I(), !aitu
*erkalian #umlah rata-rata )atang rkk dihisa* sehari dikalikan
lama merkk dalam tahun2
Ringan 2 /-$//
Sedang 2 $//-6//
(erat 2 K6//
.. F%kor Lin/k'n/%n
.lusi udara terdiri dari *lusi di dalam ruangan (indr) se*erti asa*
rkk, asa* km*r, asa* ka!u )akar, dan lain-lain dan *lusi di luar ruangan
(utdr), se*erti gas )uang industri, gas )uang kendaraan )ermtr, de)u
#alanan, dan lain-lain, serta *lusi di tem*at ker#a, se*erti )ahan kimia,
de)u56at iritasi, gas )era"un, dan lain-lain. .a#anan !ang terus menerus leh
6
*lusi udara meru*akan faktr risik lain ..@K. .eran *lusi luar ruangan
(utdr *lutin) masih )elum #elas ta*i le)ih ke"il di)andingkan asa*
rkk. .lusi dalam ruangan (indr *lutin) !ang dise)a)kan leh )ahan
)akar )imassa !ang digunakan untuk ke*erluan rumah tangga meru*akan
faktr risik lainn!a.
0. S%'! So!io$kono"i
Meru*akan faktr risik untuk ter#adin!a ..@K, kemungkinan )erkaitan
dengan *lusi, 7entilasi !ang tidak adekuat *ada tem*at tinggal, gi6i )uruk
atau faktr lain !ang )erkaitan dengan ssieknmi.
1. Sr$! Ok!i2%i#
.a*aran ksidan )aik dari endgen mau*un eksgen terus menerus
dialami leh *aru-*aru. Sel *aru-*aru sendiri se)enarn!a telah memiliki
*rteksi !ang "uku* )aik se"ara en6imatik mau*un nn en6imatik. .eru)ahan
keseim)angan antara ksidan dan anti ksidan !ang ada akan men!e)a)kan
stres ksidasi *ada *aru-*aru. 9al ini akan mengakti7asi res*n inflamasi
*ada *aru-*aru. Ketidakseim)angan inilah !ang kemudian memainkan
*eranan !ang *enting terhada* *atgenesis ..@K.
3. J$ni! K$*%"in
Genis kelamin se)enarn!a )elum men#adi faktr risik !ang #elas *ada
..@K. .ada )e)era*a waktu !ang lalu memang tam*ak )ahwa *re7alensi
..@K le)ih sering ter#adi *ada .ria di )andingkan *ada wanita, teta*i
*enelitian dari )e)era*a negara ma#u menun#ukkan )ahwa tern!ata saat ini
insidensi antara *ria dan wanita tern!ata ham*ir sama, dan terda*at )e)era*a
studi !ang mengatakan )ahwa tern!ata wanita le)ih rentan untuk dirusak leh
asa* rkk di)andingkan *ria. 9al ini dikarenakan *eru)ahan ke)iasaan,
dimana wanita le)ih )an!ak !ang meru*akan *erkk saat ini.
4. In#$k!i
Infeksi, )aik 7iral mau*un )akteri akan mem)erikan *eranan !ang )esar
terhada* *atgenesis dan *rgresifitas ..@K dan klnisasi )akteri
)erhu)ungan dengan ter#adin!a inflamasi *ada saluran *ernafasan dan #uga
mem)erikan *eranan !ang *enting terhada* ter#adin!a eksaser)asi.
Ke"urigaan terhada* infeksi 7irus #uga dihu)ungkan dengan ..@K, dimana
klnisasi 7irus se*erti rhin7irus *ada saluran nafas )erhu)ungan dengan
*eradangan saluran nafas dan #elas sekali )er*eran *ada ter#adin!a eksaser)asi
akut *ada ..@K. Riwa!at tu)erkulsis #uga dihu)ungkan dengan di
7
temukann!a )struksi saluran nafas *ada dewasa tua *ada saat umur diatas 1/
tahun.
E. PATOFISIOLOGI PENYAKIT PARU OSTRUKTIF KRONIK (PPOK)
8
.enurunan kemam*uan
)atuk efektif
.eningkatan usaha dan frekuensi *erna*asan,
*enggunaan tt )antu *ena*asan
Ketidakefektifan )ersihan
#alan na*as, Resik tinggi
infeksi *erna*asan
Res*n sistemis dan *siklgis
Keluhan sistemis, mual
intake nutris tidak sadekuat,
malaise, kelemahan, dan
keletihan fisik
Keluhan *sikssial,
ke"emasan,
ketidaktahuan akan
*rgnsis
.eningkatan ker#a
*erna*asan, hi*ksemia
se"ara re7ersi)el
,angguan *ertukaran gas
Ketidakseim)angan
nutrisi2kurang dari
ke)utuhan tu)uh,
,angguanan *emenuhan
ADB
Ke"emasan, Defisiensi
*engetahuan
Kematian Resik tinggi gagal na*as
<mfisema Asma (rnkhial (rnkitis Krnis
.enum*ukan lendir dan
sekresi !ang sangat )an!ak
men!um)at #alan na*as
@astruksi *ada *ertukaran
@
$
dan 0@
$
ter#adi aki)at
kerusakan dinding al7eli
Galan na*as )rn"hial
men!em*it dan me)atasi
#umlah udara !g mengalir
ke dalam *aru-*aru
,angguan *ergerakan
udara dari dan keluar *aru
F. MANIFESTASI KLINIS PENYAKIT PARU OSTRUKTIF KRONIK
(PPOK)
Manifestasi klinis !ang )iasan!a mun"ul antara lain2
(atuk Krnik
.eningkatan 7lume s*utum
Sesak nafas !ang *rgresif
Dada terasa sesak("hest
tightness)
S*utum !ang *urulen
Meningkatn!a ke)utuhan
)rnkdilatr
Bemah, lesu
Demam
Mengi (whee6ing) dan rnkhi
.engunaan tt )antu *erna*asan
.eru)ahan frekuensi *erna*asan
Dada )arrel "hest
(erna*as dengan )i)ir
dira*atkan
,elisah
Siansis
+ntuk menilai kuantitas sesak na*as terhada* kualitas hidu* digunakan
ukuran sesak na*as sesuai skala sesak menurut (ritish Medi"al Resear"h 0un"il
(MR0)(,@BD, $//3) 2
Sk%*% S$!%k K$*',%n S$!%k B$rk%i%n 2$n/%n Aki5i%!
& Tidak ada sesak ke"uali dengan akti7itas )erat
$ Sesak mulai tim)ul #ika )er#alan "e*at atau naik tangga &
9
tingkat
% (er#alan le)ih lam)at karena merasa sesak
1
Sesak tim)ul #ika )er#alan &// meter atau setelah )e)era*a
menit
5 Sesak )ila mandi atau )er*akaian
G. KOMPLIKASI PENYAKIT PARU OSTRUKTIF KRONIK (PPOK)
.tensial km*likasi !ang da*at ter#adi antara lain2
,agal na*as akut
,agal na*as krnis
Atelektasis
.neumnia
.neumtraks
9i*ertensi *aru
Kr *ulmnal
,agal #antung kanan
(. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK (PPOK)
a) .emeriksaan rutin2
&. =aal *aru
S*irmetri (><.&, ><.&*rediksi, K>., ><.&5K>. )
@)struksi ditentukan leh nilai ><.& *rediksi ( ? ) dan atau
><.&5K>. ( ? ). @)struksi 2 ? ><.&(><.&5><.& *red) I D/?
><.&? (><.&5K>.) I :5 ?
><.& meru*akan *arameter !ang *aling umum di*akai untuk
menilai )eratn!a ..@K dan memantau *er#alanan *en!akit.
10
A*a)ila s*irmetri tidak tersedia atau tidak mungkin dilakukan,
A.< meter walau*un kurang te*at, da*at di*akai se)agai alternatif
dengan memantau 7aria)iliti harian *agi dan sre, tidak le)ih dari
$/?
+#i )rnkdilatr
Dilakukan dengan menggunakan s*irmetri, )ila tidak ada
gunakan A.< meter.
Setelah *em)erian )rnkdilatr inhalasi se)an!ak D hisa*an, &5 -
$/ menit kemudian dilihat *eru)ahan nilai ><.& atau A.<,
*eru)ahan ><.& atau A.< I $/? nilai awal dan I $// ml
+#i )rnkdilatr dilakukan *ada ..@K sta)il
$. Darah rutin. Meli*uti 2 9), 9t, leuksit, Analisa gas darah, Mikr)ilgi
s*utum (.D.I, $//%)
%. Radilgi
=t traks .A dan lateral )erguna untuk men!ingkirkan *en!akit *aru
lain. .ada emfisema terlihat gam)aran2
9i*erinflasi
9i*erlusen
Ruang retrsternal mele)ar
Diafragma mendatar
Gantung menggantung (#antung *endulum 5 tear dr* 5 e!e dr*
a**earan"e)
.ada )rnkitis krnik 2
8rmal
11
0rakan )rnk7askuler )ertam)ah *ada $& ? kasus
)) .emeriksaan khusus (tidak rutin)
&. =aal *aru
>lume Residu (>R), Ka*asitas Residu =ungsinal (KR=), Ka*asitas
.aru Ttal (K.T), >R5KR=, >R5K.T meningkat
DB0@ menurun *ada emfisema
Raw meningkat *ada )rnkitis krnik
Sgaw meningkat
>aria)iliti 9arian A.< kurang dari $/ ?
$. +#i latih kardi*ulmner
Se*eda statis (erg"!"le)
Gentera (treadmill)
Galan 6 menit, le)ih rendah dari nrmal
%. +#i *r7kasi )rnkus
+ntuk menilai dera#at hi*ereakti7itas )rnkus, *ada se)agian ke"il ..@K
terda*at hi*ereakti7itas )rnkus dera#at ringan.
1. +#i ")a krtiksterid
Menilai *er)aikan faal *aru setelah *em)erian krtiksterid ral
(*rednisn atau metil*rednisln) se)an!ak %/ - 5/ mg *er hari selama
$minggu !aitu *eningkatan ><.& *as"a)rnkdilatr K $/ ? dan minimal
$5/ ml. .ada ..@K umumn!a tidak terda*at kenaikan faal *aru setelah
*em)erian krtiksterid
5. Analisis gas darah
12
Terutama untuk menilai 2 ,agal na*as krnik sta)il, ,agal na*as akut
*ada gagal na*as krnik
6. Radilgi
0T - S"an reslusi tinggi 2 Mendeteksi emfisema dini dan menilai #enis
serta dera#at emfisema atau )ula !ang tidak terdeteksi leh ft traks
*ls
S"an 7entilasi *erfusi2 Mengetahui fungsi res*irasi *aru
:. <lektrkardigrafi 2 Mengetahui km*likasi *ada #antung !ang ditandai
leh .ulmnal dan hi*ertrfi 7entrikel kanan.
D. <kkardigrafi 2 Menilai fungsi #antung kanan
3. (akterilgi. .emerikasaan )akterilgi s*utum *ewarnaan ,ram dan
kultur resistensi di*erlukan untuk mengetahui *la kuman dan untuk
memilih anti)itik !ang te*at. Infeksi saluran na*as )erulng meru*akan
*en!e)a) utama eksaser)asi akut *ada *enderita ..@K di Indnesia.
&/. Kadar alfa-& antitri*sin2 Kadar antitri*sin alfa-& rendah *ada emfisema
herediter (emfisema *ada usia muda), defisiensi antitri*sin alfa-& #arang
ditemukan di Indnesia.
I. PENATALAKSANAAN PENYAKIT PARU OSTRUKTIF KRONIK
(PPOK)
Tu#uan *enatalaksanaan2
a. Mengurangi ge#ala
). Men"egah eksaser)asi )erulang
". Mem*er)aiki dan men"egah *enurunan faal *aru
d. Meningkatkan kualitas hidu* *enderita.
.enatalaksanaan se"ara umum ..@K meli*uti 2
13
a. +mum
). <dukasi
". @)at - )atan
d. Tera*i ksigen
e. 8utrisi
f. Reha)ilitasi
%. U"'"
Meli*uti *emeriksaan fisik, se*erti2
In!)$k!i
.ursed - li*s )reathing (mulut setengah terkatu* men"u"u)
(arrel "hest (diameter anter - *sterir dan trans7ersal se)anding)
.enggunaan tt )antu na*as
9i*ertr*i tt )antu na*as
.ele)aran sela iga
(ila telah ter#adi gagal #antung kanan terlihat den!ut 7ena #ugularis i leher
dan edema tungkai
.enam*ilan *ink *uffer atau )lue )later
P%*)%!i. .ada emfisema fremitus melemah, sela iga mele)ar
P$rk'!i..ada emfisema hi*ersnr dan )atas #antung menge"il, letak
diafragma rendah, he*ar terdrng ke )awah
A'!k'*%!i
Suara na*as 7esikuler nrmal, atau melemah
Terda*at rnki dan atau mengi *ada waktu )erna*as )iasa atau *ada
eks*irasi *aksa
<ks*irasi meman#ang
14
(un!i #antung terdengar #auh
Pink P'##$r 6 ,am)aran !ang khas *ada emfisema, *enderita kurus, kulit
kemerahan dan *erna*asan *ursed - li*s )reathing
B*'$ B*o%$r 6 ,am)aran khas *ada )rnkitis krnik, *enderita gemuk siansis,
terda*at edema tungkai dan rnki )asah di )asal *aru, siansis sentral dan *erifer
P'r!$2 7 Li)! Br$%,in/ 6 sika* seserang !ang )erna*as dengan mulut men"u"u
dan eks*irasi !ang meman#ang. Sika* ini ter#adi se)agai mekanisme tu)uh untuk
mengeluarkan retensi 0@$ !ang ter#adi se)agai mekanisme tu)uh untuk
mengeluarkan retensi 0@$ !ang ter#adi *ada gagal na*as krnik.
+. E2'k%!i
<dukasi meru*akan hal *enting dalam *engellaan #angka *an#ang *ada
..@K sta)il. Karena ..@K adalah *en!akit krnik !ang ire7ersi)el dan *rgresif,
inti dari edukasi adalah men!esuaikan keter)atasan akti7itas dan men"egah
ke"e*atan *er)urukan fungsi *aru. Tu#uan edukasi *ada *asien ..@K 2
a. Mengenal *er#alanan *en!akit dan *eng)atan
). Melaksanakan *eng)atan !ang maksimal
". Men"a*ai akti7itas *timal
d. Meningkatkan kualitas hidu*
(ahan dan "ara *em)erian edukasi harus disesuaikan dengan dera#at )erat
*en!akit, tingkat *endidikan, lingkungan ssial, kultural dan kndisi eknmi
*enderita. Se"ara umum )ahan edukasi !ang harus di)erikan adalah
&. .engetahuan dasar tentang ..@K
$. @)at - )atan, manfaat dan efek sam*ingn!a
%. 0ara *en"egahan *er)urukan *en!akit
1. Menghindari *en"etus ()erhenti merkk)
15
5. .en!esuaian akti7itas
Agar edukasi da*at diterima dengan mudah dan da*at dilaksanakan
ditentukan skala *ririti )ahan edukasi se)agai )erikut 2
&. (erhenti merkk. Disam*aikan *ertama kali ke*ada *enderita *ada waktu
diagnsis ..@K ditegakkan.
$. .engunaan )at L )atan
Ma"am )at dan #enisn!a.
0ara *enggunaann!a !ang )enar (ral, MDI atau ne)uliser).
'aktu *enggunaan !ang te*at (rutin dengan selang waku tertentu atau
kalau *erlu sa#a).
Dsis )at !ang te*at dan efek sam*ingn!a.
%. .enggunaan ksigen
Ka*an ksigen harus digunakan
(era*a dsisn!a
Mengetahui efek sam*ing kele)ihan dsis ksigen
1. Mengenal dan mengatasi efek sam*ing )at atau tera*i ksigen
5. .enilaian dini eksaser)asi akut dan *engellaann!a. Tanda eksaser)asi 2
(atuk atau sesak )ertam)ah
S*utum )ertam)ah
S*utum )eru)ah warna
6. Mendeteksi dan menghindari *en"etus eksaser)asi
:. Men!esuaikan ke)iasaan hidu* dengan keter)atasan akti7itas
16
.em)erian edukasi )erdasar dera#at *en!akit 2
&. Rin/%n6 .en!e)a) dan *la *en!akit ..@K !ang ire7ersi)el, Men"egah
*en!akit men#adi )erat dengan menghindari *en"etus antara lain )erhenti
merkk, Segera )er)at )ila tim)ul ge#ala
$. S$2%n/6 Menggunakan )at dengan te*at, Mengenal dan mengatasi
eksaser)asi dini, .rgram latihan fisik dan *erna*asan
%. B$r% 6 Infrmasi tentang km*likasi !ang da*at ter#adi, .en!esuaian
akti7itas dengan keter)atasan, .enggunaan ksigen di rumah
8. O+% 9 o+%%n
1) Bronko2i*%or
Di)erikan se"ara tunggal atau km)inasi dari ketiga #enis )rnkdilatr
dan disesuaikan dengan klasifikasi dera#at )erat *en!akit. .emilihan )entuk )at
diutamakan inhalasi, ne)uliser tidak dian#urkan *ada *enggunaan #angka *an#ang.
.ada dera#at )erat diutamakan *em)erian )at le*as lam)at ( slw release ) atau
)at )erefek *an#ang ( lng a"ting ). Ma"am - ma"am )rnkdilatr 2
Go*on/%n %niko*in$r/ik. Digunakan *ada dera#at ringan sam*ai )erat,
disam*ing se)agai )rnkdilatr #uga mengurangi sekresi lendir
( maksimal 1 kali *erhari ).
Go*on/%n %/oni! +$% 9 -. (entuk inhaler digunakan untuk mengatasi
sesak, *eningkatan #umlah *enggunaan da*at se)agai mnitr tim)uln!a
eksaser)asi. Se)agai )at *emeliharaan se)aikn!a digunakan )entuk ta)let
!ang )erefek *an#ang. (entuk ne)uliser da*at digunakan untuk mengatasi
eksaser)asi akut, tidak dian#urkan untuk *enggunaan #angka *an#ang.
(entuk in#eksi su)kutan atau dri* untuk mengatasi eksaser)asi )erat.
Ko"+in%!i %niko*in$r/ik 2%n %/oni! +$% 9 -. Km)inasi kedua
glngan )at ini akan mem*erkuat efek )rnkdilatasi, karena keduan!a
mem*un!ai tem*at ker#a !ang )er)eda. Disam*ing itu *enggunaan )at
km)inasi le)ih sederhana dan mem*ermudah *enderita.
17
Go*on/%n :%nin. Dalam )entuk le*as lam)at se)agai *eng)atan
*emeliharaan #angka *an#ang, terutama *ada dera#at sedang dan )erat.
(entuk ta)let )iasa atau *u!er untuk mengatasi sesak (*elega na*as).
(entuk suntikan )lus atau dri* untuk mengatasi eksaser)asi akut.
.enggunaan #angka *an#ang di*erlukan *emeriksaan kadar aminfilin
darah.
-) Aniin#*%"%!i
Digunakan )ila ter#adi eksaser)asi akut dalam )entuk ral atau in#eksi
intra7ena. (erfungsi menekan inflamasi !ang ter#adi, di*ilih glngan
metil*rednisln atau *rednisn. (entuk inhalasi se)agai tera*i #angka *an#ang
di)erikan )ila ter)ukti u#i krtiksterid *sitif !aitu terda*at *er)aikan ><.
&
*as"a)rnkdilatr meningkat K $/? dan minimal $5/ mg.
.) Ani+ioik%.
9an!a di)erikan )ila terda*at infeksi. Anti)itik !ang digunakan 2
Bini I 2 amksisilin,makrlid
Bini II 2 amksisilin dan asam kla7ulanat, sefals*rin, kuinln,
makrlid )aru.
.erawatan di Rumah Sakit 2 da*at di*ilih Amksilin dan kla7ulanat,
Sefals*rin generasi II E III in#eksi, Kuinln *er ral ditam)ah dengan !ang
anti *seudmnas, Aminglikse *er in#eksi, Kuinln *er in#eksi, Sefals*rin
generasi I> *er in#eksi
0) Aniok!i2%n
Da*at mengurangi eksaser)asi dan mem*er)aiki kualitas hidu*, digunakan
8-asetilsistein. Da*at di)erikan *ada ..@K dengan eksaser)asi !ang sering, tidak
dian#urkan se)agai *em)erian !ang rutin
18
1) M'ko*iik
9an!a di)erikan terutama *ada eksaser)asi akut karena akan mem*er"e*at
*er)aikan eksaser)asi, terutama *ada )rnkitis krnik dengan s*utum !ang
7is"us. Mengurangi eksaser)asi *ada ..@K )rnkitis krnik, teta*i tidak
dian#urkan se)agai *em)erian rutin.
3) Ek!)$8or%n
Di)erikan untuk mem)antu *engeluaran dahak.
GEJALA
GOLONGAN
OBAT
OBAT ;
KEMASAN
DOSIS
Tan*a ge#ala Tan*a )at
,e#ala intermiten (*ada
waktu akti7itas)
Agnis )eta-$ Inhalasi ker#a "e*at (ila *erlu
,e#ala terus menerus Antiklinergik I*ratr*ium $/Mgr $-1 sem*rt,%-145hari
Inhalasi agnis )eta-$
ker#a "e*at
=enterl
&//Mgr5sem*rt
$-1 sem*rt,%-145hari
Sal)utaml
&//Mgr5sem*rt
$-1 sem*rt,%-145hari
Ter)utalin
/,5Mgr5sem*rt
$-1 sem*rt,%-145hari
.rkaterl
&/Mgr5sem*rt
$-1 sem*rt,%-145hari
Km)inasi tera*i I*ratr*ium )rmide
$/Mgr N sal)utaml
&//Mgr5sem*rt
$-1 sem*rt,%-145hari
.asien memakai
inhalasi agnis )eta-$
ker#a
Inhalasi agnis )eta-$
ker#a lam)at (tidak
di*akai untuk
eksase)asi)
=rmterl 6Mgr,
&$Mgr5sem*rt
&-$sem*rt, $45hari
tidak mele)ihi
$45hari
Atau
Tim)ul ge#ala *ada
malam atau *agi hari
Salmeterl
$5Mgr5sem*rt
&-$sem*rt, $45hari
tidak mele)ihi
$45hari
Tefilin Tefilin le*as lam)at 1//-D//mg5hari, %-
19
Tefilin5aminfilin
5//mg 4 %-145hari
145hari
Anti ksidan 8-asetilsistein 6//mg5hari
.asien teta*
mem*un!ai ge#ala dan
atau ter)atas dalam
akti7itas harian
meski*un menda*at
*eng)atan
)rnkdilatr
Kstiksterid ral
(u#i krtiksterid)
.rednisln
Metil *rednisln
%/-1/mg5hari selama
$ minggu
+#i kstiksterid
mem)erikan res*ns
*sitif
Inhalasi
kstiksterid
(eklmetasn 5/Mgr,
$5/Mgr5sem*rt
&-$ sem*rt,$-145hari
(udesnid &//Mgr,
$5/Mgr,
1//Mgr5sem*rt
$//-1//Mgr, $45hari
maksimal
$1//Mgr5hari
Se)aikn!a *em)erian
krtiksterid inhalasi
di")a )ila mungkin
untuk mem*erke"il
efek sam*ing
=lutikasn
&$5Mgr5sem*rt
&$5-$5/Mgr, $45hari
maksimal
&///Mgr5hari
2. T$r%)i Ok!i/$n
.ada ..@K ter#adi hi*ksemia *rgresif dan )erke*an#angan !ang
men!e)a)kan kerusakan sel dan #aringan. .em)erian tera*i ksigen meru*akan
hal !ang sangat *enting untuk mem*ertahankan ksigenasi seluler dan men"egah
kerusakan sel )aik di tt mau*un rgan - rgan lainn!a. Manfaat ksigen 2
Mengurangi sesak
Mem*er)aiki akti7itas
Mengurangi hi*ertensi *ulmnal
Mengurangi 7asknstriksi
Mengurangi hematkrit
20
Mem*er)aiki fungsi neur*sikiatri
Meningkatkan kualitas hidu*
Indikasi
.a@$ I 6/mm9g atau Sat @$ I 3/?
.a@$ diantara 55 - 53 mm9g atau Sat @$ K D3? disertai Kr .ulmnal,
*eru)ahan . *ullmnal, 9t K55? dan tanda - tanda gagal #antung kanan,
slee* a*nea, *en!akit *aru lain
Ma"am tera*i ksigen 2
.em)erian ksigen #angka *an#ang
.em)erian ksigen *ada waktu akti7itas
.em)erian ksigen *ada waktu tim)ul sesak mendadak
.em)erian ksigen se"ara intensif *ada waktu gagal na*as
Tera*i ksigen da*at dilaksanakan di rumah mau*un di rumah sakit.
Tera*i ksigen di rumah di)erikan ke*ada *enderita ..@K sta)il dera#at )erat
dengan gagal na*as krnik. Sedangkan di rumah sakit ksigen di)erikan *ada
..@K eksaser)asi akut di unit gawat daruraat, ruang rawat atau*un I0+.
.em)erian ksigen untuk *enderita ..@K !ang dirawat di rumah di)edakan 2
.em)erian ksigen #angka *an#ang ( Bng Term @4!gen Thera*! C BT@T )
.em)erian ksigen *ada waktu akti7itas
.em)erian ksigen *ada waktu tim)ul sesak mendadak
Tera*i ksigen #angka *an#ang !ang di)erikan di rumah *ada keadaan
sta)il terutama )ila tidur atau sedang akti7itas, lama *em)erian &5 #am setia* hari,
21
*em)erian ksigen dengan nasal kanul & - $ B5mnt. Tera*i ksigen *ada waktu
tidur )ertu#uan men"egah hi*ksemia !ang sering ter#adi )ila *enderita tidur.
Tera*i ksigen *ada waktu akti7itas )ertu#uan menghilangkan sesak na*as
dan meningkatkan kemam*uan akti7itas. Se)agai *arameter digunakan analisis
gas darah atau *ulse ksimetri. .em)erian ksigen harus men"a*ai saturasi
ksigen di atas 3/?. Alat )antu *em)erian ksigen 2
8asal kanul
Sungku* 7enturi
Sungku* re)reathing
Sungku* nnre)reathing
.emilihan alat )antu ini disesuaikan dengan tu#uan tera*i ksigen dan
kndisi analisis gas darah *ada waktu terse)ut.
$. N'ri!i
Malnutrisi sering ter#adi *ada ..@K, kemungkinan karena )ertam)ahn!a
ke)utuhan energi aki)at ker#a muskulus res*irasi !ang meningkat karena
hi*ksemia krnik dan hi*erka*ni men!e)a)kan ter#adi hi*ermeta)lisme.
Kndisi malnutrisi akan menam)ah mrtaliti ..@K karena )erklerasi dengan
dera#at *enurunan fungsi *aru dan *eru)ahan analisis gas darah. Malnutrisi da*at
die7aluasi dengan 2
.enurunan )erat )adan
Kadar al)umin darah
Antr*metri
.engukuran kekuatan tt (M>>, tekanan diafragma, kekuatan tt
*i*i)
9asil meta)lisme (hi*erka*ni dan hi*ksia)
22
Mengatasi malnutrisi dengan *em)erian makanan !ang agresis tidak akan
mengatasi masalah, karena gangguan 7entilasi *ada ..@K tidak da*at
mengeluarkan 0@$ !ang ter#adi aki)at meta)lisme kar)hidrat. Di*erlukan
keseim)angan antara kalri !ang masuk denagn kalri !ang di)utuhkan, )ila *erlu
nutrisi da*at di)erikan se"ara terus menerus (n"turnal feedings) dengan *i*a
nasgaster.
Km*sisi nutrisi !ang seim)ang da*at )eru*a tinggi lemak rendah
kar)hidrat. Ke)utuhan *rtein se*erti *ada umumn!a, *rtein da*at
meningkatkan 7entilasi semenit 4igen "msum*tin dan res*ns 7entilasi
terhada* hi*ksia dan hi*erka*ni. Teta*i *ada ..@K dengan gagal na*as
kele)ihan *emasukan *rtein da*at men!e)a)kan kelelahan.
,angguan keseim)angan elektrlit sering ter#adi *ada ..@K karena
)erkurangn!a fungsi muskulus res*irasi se)agai aki)at sekunder dari gangguan
7entilasi. ,angguan elektrlit !ang ter#adi adalah 2
9i*fsfatemi
9i*erkalemi
9i*kalsemi
9i*magnesemi
,angguan ini da*at mengurangi fungsi diafragma. Dian#urkan *em)erian
nutrisi dengan km*sisi seim)ang, !akni *rsi ke"il dengan waktu *em)erian
!ang le)ih sering.
#. R$,%+i*i%!i
Tu#uan *rgram reha)ilitasi untuk meningkatkan tleransi latihan dan
mem*er)aiki kualitas hidu* *enderita ..@K. .enderita !ang dimasukkan ke
dalam *rgram reha)ilitasi adalah mereka !ang telah menda*atkan *eng)atan
*timal !ang disertai 2
Sim*tm *erna*asan )erat
(e)era*a kali masuk ruang gawat darurat
23
Kualitas hidu* !ang menurun
.rgram dilaksanakan di dalam mau*un diluar rumah sakit leh suatu tim
multidisi*lin !ang terdiri dari dkter, ahli gi6i, res*iratri tera*is dan *siklg.
.rgram reha)ilitiasi terdiri dari % km*nen !aitu 2 latihan fisik, *sikssial dan
latihan *erna*asan.
a) Batihan =isik
Ditu#ukan untuk mem*er)aiki efisiensi dan ka*asitas sistem trans*rtasi
ksigen. Batihan fisik !ang )aik akan menghasilkan 2
.eningkatan > @$ ma4
.er)aikan ka*asitas ker#a aer)ik mau*un anaer)ik
.eningkatan "ardia" ut*ut dan strke 7lume
.eningkatan efisiensi distri)usi darah
.emendekkan waktu !ang di*erlukan untuk re"7er!
(erkurangn!a akti7itas kegiatan sehari-hari akan men!e)a)kan
*enurunan fungsi tt skeletal. Im)ilitasasi selama 1 - 6 minggu akan
men!e)a)kan *enurunan kekuatan tt, diameter serat tt, *en!im*angan
energi dan a"ti7iti en6im meta)lik. (er)aring ditem*at tidur dalam #angka
waktu !ang lama men!e)a)kan menurunn!a 4!gen u*take dan kntrl
kardi7askuler.
Batihan fisik )agi *enderita ..@K da*at dilakukan di dua tem*at 2
&) Di rumah2 Batihan dinamik, Menggunakan tt se"ara ritmis, misal 2 #alan,
#ging, se*eda. Dua )entuk latihan dinamik !ang tam*akn!a ""k untuk
*enderita di rumah adalah ergmetri dan walking-#gging. <rgmetri le)ih
)aik dari*ada walking-#gging. (egitu #enis latihan sudah ditentukan,
latihan dimulai selama $-% menit, !ang "uku* untuk menaikkan den!ut
24
nadi se)esar 1/? maksimal. Setelah itu da*at ditingkatkan sam*ai
men"a*ai den!ut #antung 6/?-:/? maksimal selama &/ menit.
Selan#utn!a diikuti dengan $-1 menit istirahat. Setelah )e)era*a minggu
latihan ditam)ah sam*ai $/-%/ menit5hari selama 5 hari *erminggu.
Den!ut nadi maksimal adalah $$/ - umur dalam tahun.
$) Rumah sakit2.rgram latihan setia* harin!a &5-%/ menit selama 1-: hari
*er minggu. Ti*e latihan diu)ah setia* hari. .emeriksaan den!ut nadi,
lama latihan dan keluhan su)!ektif di"atat. .ern!ataan ke)erhasilan
latihan leh *enderita le)ih *enting dari*ada hasil *emeriksaan su)!ektif
atau )!ektif. .emeriksaan ulang setelah 6-D minggu di la)ratrium
da*at mem)erikan infrmasi !ang )!ektif tentang )e)an latihan !ang
sudah dilaksanakan.
A*a)ila *etun#uk umum sudah dilaksanakan, risik untuk *enderita da*at
di*erke"il. walau*un demikan latihan #asmani se"ara *tensial akan da*at
)eraki)at kelainan fatal, dalam )entuk aritmia atau iskemi #antung.
9al-hal !ang *erlu di*erhatikan se)elum latihan 2
Tidak )leh makan $-% #am se)elum latihan
(erhenti merkk $-% #am se)elum latihan
A*a)ila selama latihan di#um*ai angina, gangguan mental,
gangguan krdinasi atau *using latihan segera dihentikan
.akaian lnggar dan ringan
)) .sikssial
Status *sikssial *enderita *erlu diamati dengan "ermat dan a*a)ila
di*erlukan da*at di)erikan )at
") Batihan .erna*asan
25
Tu#uan latihan ini adalah untuk mengurangi dan mengntrl sesak na*as.
Teknik latihan meli*uti *erna*asan diafragma dan *ursed li*s guna
mem*er)aiki 7entilasi dan men!inkrnkan ker#a tt a)dmen dan traks.
Serta )erguna #uga untuk melatih eks*ektrasi dan mem*erkuat tt
ekstrimitas.
ASU(AN KEPERA<ATAN PADA TUAN K DENGAN
PPOK
1. PENGKAJIAN
A. ANAMNESA
&. (idata klien2
8ama 2 Tuan K
+sia 2 65 tahun
$. Keluhan utama 2
Serangan sesak se#ak tadi malam #am $%.&5 'I(
(atuk se#ak % )ulan !ang lalu
B. RI<AYAT KEPERA<ATAN
26
&. Riwa!at kesehatan sekarang
Kehu#anan sehari !ang lalu setelah
menengk "u"u di luar kta
Serangan sesak se#ak tadi malam
#am $%.&5 'I( dan )ertam)ah
sesak sam*ai *agi
8a*asn!a terasa sesak sekali
(er)un!i ngik-ngik
(ertam)ah sesak )ila digunakan
untuk )er#alan dan mengangkat
)enda-)enda )erat
(atuk se#ak % )ulan !ang lalu
Mengeluarkan )an!ak dahak
)erwarna *utih kental
Serangan )atuk se#ak 5 )ulan !ang
lalu
$. Riwa!at kesehatan lalu
'aktu muda suka merkk dengan rata-rata & *ak *erhari selama
$/ tahun.
C. PEMERIKSAAN FISIK
&. Keadaan umum
Sadar, ,0S 156, Tam*ak gelisah
Duduk dengan kedua tangan
memegang te*i )ankart
Rnkhi dan whee6ing terdengar
di kedua la*ang *aru, .erna*asan
"u*ing hidung
(entuk dada )arrel "hest
Terda*at *enggunaan tt )antu
*erna*asan retraksi tt area
su*rakla7ikular dan
stern"leidmastideus
Akral dingin dan )erkeringat
Siansis *ada kedua muksa )i)ir
$. Tanda-tanda 7ital
RR $345menit 8adi &&545menit,
reguler
27
TD &155&// mm9g
Suhu %:,5O0
0RT % detik
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
&. Rntgen Traks 2 *ele)aran antar iga, diafragma letak rendah, *enum*ukan
udara di retrsternal, tam*ak *enurunan 7askuler, dan *eningkatan )entuk
)rnk7askuler, #antung tam*ak mem)esar.
$. <0, 2 de7iasi aksis kanan, gelm)ang . *ada lead II, III tinggi dan le)ih
*an#ang
%. S*irmetri2 =<>&5=>0 6/ ?, (,A 2 .a@$ 2 5$ mm9g, .a@$ 2 :/ mm9g,
Sa@$ 2 :3?, 90@
%
-
2 $/ m<A5B, *92 :,$5
E. GEJALA DAN TANDA
&. Aki5i%!=i!ir%,%
,e#ala 2 keletihan, malaise, kelelahan, ketidakmam*uan untuk melakukan
kegiatan sehari-hari karena sulit )erna*as, ketidakmam*uan untuk tidur,
dis*nea saat istirahat5akti7itas5latihan
Tanda 2 keletihan, gelisah, insmnia, kelemahan umum5kehilangan massa tt
.ada klien tuan K2 gelisah, )ertam)ah sesak )ila digunakan untuk )er#alan
dan mengangkat )enda-)enda )erat, serangan sesak se#ak tadi malam #am
$%.&5 'I( dan )ertam)ah sesak sam*ai *agi, na*asn!a terasa sesak sekali
$. Sirk'*%!i
,e#ala 2 *em)engkakan *ada ekstremitas )awah
28
Tanda 2 *eningkatan TD, *eningkatan frekuensi #antung5takikardia )erat,
disritmia, distensi 7ena leher, edema de*enden, )un!i #antung redu*, siansis
muksa, *u"at
.ada klien tuan K 2 RR $345menit, TD &155&// mm9g, 0RT % detik, Rntgen
Traks 2 tam*ak *enurunan 7askuler, dan *eningkatan )entuk )rnk7askuler,
#antung tam*ak mem)esar, <0, 2 de7iasi aksis kanan, gelm)ang . *ada lead
II, III tinggi dan le)ih *an#ang, Akral dingin dan )erkeringat, Siansis *ada
kedua muksa )i)ir
%. P$rn%)%!%n
,e#ala 2 na*as *endek, rasa dada tertekan, la*ar udara krnis, )atuk meneta*
dengan *rduksi s*utum setia* hari, s*utum hi#au-*utih-kuning, )atuk tidak
*rduktif, *lusi kimia #angka *an#ang, faktr genetik (defisiensi alfa-
antitri*sin), *enggunaan @$ *ada malam hari terus-menerus.
Tanda 2 na*as "e*at5lam)at, fase eks*irasi meman#ang, na*as )i)ir, le)ih
memilih *sisi tiga titik untuk )erna*as, *enggunaan tt )antu *erna*asan,
dada da*at terlihat hi*erinflasi dengan *eninggian diameter A. ()entuk
)arrel), gerakan diafragma minimal, )un!i na*as mengi5rnkhi, hi*erresnan
area *aru, kesulitan )i"ara, siansis *ada kedua muksa )i)ir, ta)uh *ada #ari-
#ari.
.ada klien tuan K 2 Serangan sesak se#ak tadi malam #am $%.&5 'I( dan
)ertam)ah sesak sam*ai *agi, 8a*asn!a terasa sesak sekali, (er)un!i ngik-
ngik, (ertam)ah sesak )ila digunakan untuk )er#alan dan mengangkat )enda-
)enda )erat, (atuk se#ak % )ulan !ang lalu, Mengeluarkan )an!ak dahak
)erwarna *utih kental, Serangan )atuk se#ak 5 )ulan !ang lalu, 'aktu muda
suka merkk dengan rata-rata & *ak *erhari selama $/ tahun, Duduk dengan
kedua tangan memegang te*i )ankart, Rnkhi dan whee6ing terdengar di
kedua la*ang *aru, (entuk dada )arrel "hest, .erna*asan "u*ing hidung,
Terda*at *enggunaan tt )antu *erna*asan retraksi tt area su*rakla7ikular
dan stern"leidmastideus, Akral dingin dan )erkeringat, Siansis *ada
kedua muksa )i)ir, RR $345menit, 0RT % detik, S*irmetri2 =<>&5=>0 6/
29
?, (,A 2 .a@$ 2 5$ mm9g, .a@$

2 :/ mm9g, Sa@
$
2 :3?, 90@
%
-
2 $/
m<A5B, *92 :,$5
1. P$n>'*',%n=)$"+$*%&%r%n
,e#ala 2 *enggunaan5*en!alahgunaan )at *erna*asan, kesulitan
menghentikan merkk, *enggunaan al"hl se"ara teratur, kegagalan untuk
mem)aik
.ada klien tuan K 2 'aktu muda suka merkk dengan rata-rata & *ak *erhari
selama $/ tahun
F. TINDAKAN MEDIS YANG TELA( DIBERIKAN
&. I> line 8a0l /,3?2 $/ tts5menit
$. Amfilin $5/ mg I> (5mg5kg(()
%. Metil*rednisln $6/ mg I>
(1mg5kg(()
1. 8e)uli6er 2 7entlin 2 (isl7n C
&2&2$
5. >enture masker 6 l*m
DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF
Tuan K, 65 tahun Duduk dengan kedua tangan memegang te*i
)rankart
Satu hari !ang lalu kehu#anan setelah
menengk "u"u !ang ada diluar kta
Kndisi sadar, ,0S 156
Serangan sesak na*as se#ak #am $%.&5 'I( Tam*ak gelisah
(ertam)ah sesak sam*ai *agi ini TT> 2 RR $345menit, 8adi &&545menit, regular,
TD &155&// mm9g, Suhu %:,5O0, 0RT % detik
8a*asn!a terasa sesak sekali Rnkhi dan whee6ing terdengar di kedua la*ang
*aru
(er)un!i ngik-ngik (entuk dada )arrel "hest
(ertam)ah sesak )ila digunakan untuk
)er#alan dan mengangkat )enda-)enda )erat
.erna*asan "u*ing hidung
(atuk se#ak % )ulan !ang lalu dan
Mengeluarkan dahak )erwarna *utih kental
Terda*at *enggunaan tt )antu *erna*asan
retraksi tt area su*rakla7ikular dan
30
stern"leidmastideus
Suka merkk dengan rata-rata & *ak
*erhari selama $/tahun
Akral dingin dan )erkeringat, Siansis *ada kedua
muksa )i)ir
Serangan )atuk se#ak 5 )ulan !ang lalu Rntgen Traks 2 *ele)aran antar iga, diafragma
letak rendah, *enum*ukan udara di retrsternal,
tam*ak *enurunan 7askuler, dan *eningkatan
)entuk )rnk7askuler, #antung tam*ak mem)esar.
<0, 2 de7iasi aksis kanan, gelm)ang . *ada lead
II, III tinggi dan le)ih *an#ang
S*irmetri2 =<>
&
5=>0 6/ ?, (,A 2 .a@
$
2 5$
mm9g, .a@
$
2 :/ mm9g, Sa@
$
2 :3?, 90@
%
-
2 $/
m<A5B, *92 :,$5
-. PENGELOMPOKKAN DATA
.. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI
MASALA(
KEPERA<ATAN
&. Data Su)!ektif2
Serangan sesak na*as se#ak #am $%.&5
'I(
(ertam)ah sesak sam*ai *agi ini
8a*asn!a terasa sesak sekali
(er)un!i ngik-ngik
(ertam)ah sesak )ila digunakan untuk
)er#alan dan mengangkat )enda-)enda
)erat
(atuk se#ak % )ulan !ang lalu dan
Mengeluarkan dahak )erwarna *utih
kental
(rnkitis krnik,
asma )rn"hial
,angguan
*ergerakan udara dari
dan keluar *aru
.enurunan
kemam*uan )atuk
efektif
Ketidakefektifan
)ersihan #alan na*as
Ketidakefektifan
)ersihan #alan na*as
31
Suka merkk dengan rata-rata & *ak
*erhari selama $/tahun
Serangan )atuk se#ak 5 )ulan !ang lalu
Data @)!ektif 2
Duduk dengan kedua tangan memegang
te*i )rankart
Tam*ak gelisah
TT> 2 RR $345menit, 8adi &&545menit,
regular, TD &155&// mm9g, Suhu
%:,5O0, 0RT % detik
Rnkhi dan whee6ing terdengar di kedua
la*ang *aru
(entuk dada )arrel "hest
.erna*asan "u*ing hidung
Terda*at *enggunaan tt )antu
*erna*asan retraksi tt area
su*rakla7ikular dan
stern"leidmastideus
Siansis *ada kedua muksa )i)ir
Rntgen Traks 2 *ele)aran antar iga,
diafragma letak rendah, *enum*ukan
udara di retrsternal, tam*ak *enurunan
7askuler, dan *eningkatan )entuk
)rnk7askuler, #antung tam*ak
mem)esar.
<0, 2 de7iasi aksis kanan, gelm)ang .
32
*ada lead II, III tinggi dan le)ih *an#ang
S*irmetri2 =<>
&
5=>0 6/ ?, (,A 2
.a@
$
2 5$ mm9g, .a@
$
2 :/ mm9g,
Sa@
$
2 :3?, 90@
%
-
2 $/ m<A5B, *92 :,$5
$. Data Su)!ektif2
Serangan sesak na*as se#ak #am $%.&5
'I(
(ertam)ah sesak sam*ai *agi ini
8a*asn!a terasa sesak sekali
Data @)!ektif 2
Tam*ak gelisah
Siansis *ada kedua muksa )i)ir
Terda*at *enggunaan tt )antu
*erna*asan retraksi tt area
su*rakla7ikular dan
stern"leidmastideus
Akral dingin dan )erkeringat
RR $345menit, TD &155&// mm9g, 8adi
&&545menit
.erna*asan "u*ing hidung
Kndisi sadar, ,0S 156
S*irmetri2 =<>
&
5=>0 6/ ?, (,A 2
.a@
$
2 5$ mm9g, .a@
$
2 :/ mm9g,
Sa@
$
2 :3?, 90@
%
-
2 $/ m<A5B, *92 :,$5
(rnkitis krnik,
asma )rn"hial
,angguan
*ergerakan udara dari
dan keluar *aru
.eningkatan usaha
dan frekuensi
*erna*asan,
*enggunaan tt
)antu *erna*asan
.eningkatan ker#a
*erna*asan,
hi*ksemia se"ara
re7ersi)le
,angguan *ertukaran
gas
,angguan
*ertukaran gas
33
%. Data Su)!ektif2
Serangan sesak na*as se#ak #am $%.&5
'I(
(ertam)ah sesak )ila digunakan untuk
)er#alan dan mengangkat )enda-)enda
)erat
Data @)!ektif 2
TD &155&// mm9g
<0, 2 de7iasi aksis kanan, gelm)ang .
*ada lead II, III tinggi dan le)ih *an#ang
8adi &&545menit, regular
(rnkitis krnik,
asma )rn"hial
,angguan
*ergerakan udara dari
dan keluar *aru
.eningkatan usaha
dan frekuensi
*erna*asan,
*enggunaan tt
)antu *erna*asan
Res*n sistemis,
kelemahan fisik,
keletihan,
ketidakmam*uan
)erakti7itas karena
sesak na*as
Intleran akti7itas
Intleran Akti7itas
0. DIAGNOSA KEPERA<ATAN
.riritas diagnse ke*erawatan2
&) Ketidakefektifan )ersihan #alan na*as )erhu)ungan dengan *en!akit *aru
)struksi krnis
$) ,angguan *ertukaran gas )erhu)ungan dengan 7entilasi5*erfusi
%) Intleran Akti7itas )erhu)ungan dengan ketidakseim)angan antara su*lai
dan ke)utuhn ksigen
1. RENCANA INTERVENSI
&) Ketidakefektifan )ersihan #alan na*as )erhu)ungan dengan *en!akit *aru
)struksi krnis.
34
a. Tu#uan2 setelah di)erikan asuhan ke*erawatan 14$ #am, #alan na*as mulai
kem)ali efektif dengan )erkurangn!a kuantitas dan 7isksitas s*utum
untuk mem*er)aiki 7entilasi *aru dan *ertukaran gas.
). Kriteria hasil2
i. Klien mam*u men!atakan dan mendemntrasikan )atuk efektif
ii. Tidak ada suara na*as tam)ahan
iii. 'hee6ing dan rnkhi )erkurang
i7. RR klien mulai kem)ali nrma (&6-$/45menit) tan*a ada *enggunaan
tt )antu *erna*asan
". Ren"ana inter7ensi2
NO
RENCANA
INTERVENSI
RASIONAL
Mandiri
&. .antau warna, kekentalan,
dan #umlah s*utum
Karakteristik s*utum da*at menun#ukkan )erat ringann!a
)struksi
$. Atur *sisi fwler Meningkatkan eks*ansi dada
%. A#arkan "ara )atuk efektif (atuk !ang terkntrl dan efektif da*at memudahkan
*engeluaran se"ret !ang melekat di #alan na*as
1. (antu klien latihan na*as
dalam
>entilasi maksimal mem)uka lumen #alan na*as dan
meningkatkan gerakan se"ret ke dalam #alan na*as
35
5. .ertahankan intake "airan
sedikitn!a $5//ml5hari
ke"uali tidak diindikasikan
9idrasi !ang adekuat mem)antu mengen"erkan se"ret dan
mengefektifkan *em)ersihan #alan na*as. Alasan lain untuk
mem*er)an!ak intake "airan adalah ke"enderungan klien
untuk )erna*as melalui mulut !ang meningkatkan kehilangan
air. Menghiru* air !ang diua*kan #uga mem)antu, karena ua*
ini da*at melem)a)kan *er"a)angan )rn"hial.
Kla)rasi
6. Bakukan fisitera*i dada
dengan teknik *stural
drainase, *erkusi, dan
fi)rasi dada
.stural drainase dengan *erkusi dan 7i)rasi mem)antu ga!a
gra7itasi untuk mem)antu menaikkan sekresi sehingga da*at
dikeluarkan atau diisa* dengan mudah. Tera*i !ang da*at
mendilatasi )rnkhilus se*erti tera*i aersl, )rnkdilatr
aerslisasi, atau tindakan *erna*asan tekanan *sitif
intermiten (I..(), harus di)erikan se)elum *stural drainase
karena sekresi akan mengalir le)ih mudah setelah
*er"a)angan trake)rnkial )erdilatasi. Klien diinstruksikan
)erna*as dan )atuk efektif untuk mem)antu mengeluarkan
sekresi. .stural drainase )iasan!a dilakukan ketika klien
)angun, untuk mem)uang sekresi !ang telah terkum*ul
se*an#ang malam dan se)elum istirahat, untuk meningkatkan
kualitas dan kuantitas tidur
:. Kla)rasi *em)erian )at2
(rnkdilatr. 8e)uli6er
(7ia inhalasi) dengan
glngan ter)utaline
/,$5mg, fenterl 9(r
/,&? slutin,
r"i*renaline sulfur /,:5mg
.em)erian )rnkdilatr 7ia inhalasi akan langsung menu#u
area )rnkus !ang mengalami s*asme sehingga le)ih "e*at
)erdilatasi
Agen muklitik dan
eks*ektran
Agen muklitik menurunkan kekentalandan *erlengketan
se"ret *aru untuk memudahkan *em)ersihan.
Agen eks*e"tran akan memudahkan se"ret le*as dari
*erlengketan #alan na*as.
Kstiksterid (erguna dengan keterli)atan luas *ada hi*ksemia dan
menurunkan reaksi inflamasi aki)at edema muksa dan
36
dinding )rnkus.
$) ,angguan *ertukaran gas )erhu)ungan dengan 7entilasi5*erfusi
a. Tu#uan2 setelah di)erikan asuhan ke*erawatan 14$1 #am, *ertukaran gas
mem)aik.
). Kriteria hasil2
i. RR nrmal (&6-$/45menit)
ii. 8adi nrmal (:/-3/45menit)
iii. 'arna muksa dan kulit nrmal
i7. Tidak ada di*snea
". Ren"ana inter7ensi2
NO RENCANA INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
&. .antau keefektifan #alan
na*as
(rnks*asme dideteksi ketika terdengar mengi
saat auskultasi dengan stetsk*. .eningkatan
*em)uatan mu"us se#alan dnegan *enuruanan aksi
muksiliaris menun#ang *enurunan le)ih lan#ut
diameter )rn"hi dan mengaki)atkan *enurunan
aliran udara serta *enurunan *ertukaran gas, !ang
di*er)uruk kehilangan da!a elastisitas *aru.
Kla)rasi
$. Kla)rasi *em)erian )at
)rnkdilatr se"ara aersl
Tera*i aersl mem)antu mengen"erkan sekresi
sehingga da*at di)uang. (rnkdilatr !ang dihiru*
sering ditam)ahkan ke ne)uli6er untuk mem)erikan
efek )rnkdilatr langsung *ada #alan na*as, dengan
demikian mem*er)aiki *ertukaran gas. Tindakan
inhalasi atau aersl harus di)erikan se)elum waktu
makan untuk mem*er)aiki 7entilasi *aru dan dengan
demikian mengurangi keletihan !ang men!ertai akti7itas
makan.
%. Bakukan fisitera*i dada Setelah inhalasi )rnkdilatr ne)uli6er, klien
37
disarankan untuk meminum air *utih untuk le)ih
mengen"erkan se"ret. Kemudian mem)atukkan dengan
eks*ulsif5*stural drainase akan mem)antu *engeluaran
sekresi.
1. Kla)rasi untuk
*emantauan analisis gas
darah
Se)agai )ahan e7aluasi setelah melakukan inter7ensi
5. Kla)rasi *em)erian
ksigen 7ia nasal
@ksigen di)erikan ketika ter#adi hi*ksemia. .erawat
harus memantau kema#uan tera*i ksigen dan
memastikan klien *atuh dalam menggunakan alat
*em)eri ksigen. Klien diinstruksikan tentang
*enggunaan ksigen !ang te*at dan )aha!a *eningkatan
la#u aliran ksigen tan*a ada arahan !ang eks*lisit dari
*erawat.
%) Intleran Akti7itas )erhu)ungan dengan ketidakseim)angan antara su*lai
dan ke)utuhn ksigen
a. Tu#uan2 setelah di)erikan asuhan ke*erawatan 14$1 #am, ketidakmam*uan
)erakti7itas !ang dialami karena serangan sesak na*as da*at )erkurang
dan mam*u men#alankan akti7itas se*erti )er#alan.
). Kriteria hasil2
i. RR nrmal (&6-$/45menit)
ii. 8adi nrmal (:/-3/45menit)
iii. Mam*u )er#alan tan*a diiringi rasa sesak na*as
". Ren"ana inter7ensi2
38
NO RENCANA INTERVENSI RASIONAL
&. .antau kemam*uan klien
dalam melakukan akti7itas
Men#adi data dasar dalam melakukan inter7ensi
selan#utn!a
$. Atur "ara )erakti7itas klien
sesuai kemam*uan
Klien dengan ..@K mengalami *enurunan tleransi
terhada* kegiatan )erat. Akti7itas !ang mem)utuhkan
mengangkat lengan atas setinggi thraks men!e)a)kan
sesak na*as atau distress *erna*asan.
%. A#arkan "ara latihan tt-tt
*erna*asan
*rgram *elatihan tt-tt *erna*asan da*at di)erikan
untuk mem)antu menguatkan tt !ang digunakan dalam
)erna*as. .rgram ini mengharuskan klien )erna*as
terhada* suatu tahanan selama &/-&5 menit setia* hari.
Resisten se"ara )ertaha* ditingkatkan dan tr men#adi
terkndisi denga )aik. Mengndisikan tt-tt
*erna*asan mem)utuhkan waktu !ang lama dan klien
diinstruksikan untuk melan#utkan latihan di rumah.
SATUAN ACARA PENGAJARAN
M%% K'*i%, 6 Sistem .erna*asan
Pokok B%,%!%n 6 .en!akit .aru @)struktif Krnik
S%!%r%n 6 .asien ..@K dan keluargan!a
T$")% 6 .li .en!akit Dalam RS dr. Saiful 9ida!atullah, .nrg
(%ri? %n//%* 6 Senin, $: =e)ruari $/&$
A*ok%!i @%k' 6 5/ menit
39
P$r$"'%n k$ 6 & (*ertama)
P$n/%&%r 6 Dadang .utrawans!ah
A. T'&'%n inr'k!ion%*
&. T'&'%n '"'" 6 Setelah mengikuti "eramah dan diskusi, *asien ..@K dan
keluargan!a di .li .en!akit Dalam RS dr. Saiful Anwar Malang mam*u
men#elaskan salah satu *en!akit sistem *erna*asan !aitu .en!akit .aru
@)struktif Krnik atau !ang sering disingkat dise)ut ..@K
$. T'&'%n K,'!'! 6 Setelah mengikuti *enga#aran )eru*a "eramah dan
diskusi, *asien ..@K dan keluargan!a di .li .en!akit Dalam RS dr. Saiful
Anwar Malang mam*u 2
men#elaskan tentang definisi ..@K
men#elaskan tentang etilgi ..@K
men#elaskan tentang *em)agian dera#at ..@K
men#elaskan tentang faktr resik ..@K
men#elaskan tentang tanda dan ge#ala ..@K
men#elaskan tentang km*likasi ..@K
men#elaskan tentang *enatalaksanaan ..@K
B. S'+ )okok +%,%!%n
&. Definisi ..@K
$. <tilgi ..@K
%. .em)agian dera#at ..@K
1. =aktr resik ..@K
5. Tanda dan ge#ala ..@K
6. Km*likasi ..@K
:. .enatalaksanaan ..@K
C. K$/i%%n +$*%&%r M$n/%&%r
40
T%,%) <%k' K$/i%%n P$n/%&%r
K$/i%%n
M%,%!i!@%
M$o2$ M$2i%
.endahuluan 5 menit PSalam *em)uka
PMem*erkenalkan diri
PKntrak waktu
PMen#elaskan maksud
dan tu#uan
P.re test
PMen#awa)
Salam
PMendengarkan
PMem*erhatikan
PMen#awa)
*ertan!aan
0eramah Mi"r-
*hne
.en!a#ian $/ menit PMem)agikan leaflet
PMen#elaskan materi
PTan!a #awa) mengenai
materi
PMendengarkan
PMen#awa)
*ertan!aan
PMem)erikan
tangga*an dan
*ertan!aan
mengenai hal
!ang kurang
dimengerti
0eramah,
diskusi,
Tan!a
#awa)
Beaflet
.enutu* 5 menit P.st tes
PKlarifikasi dan e7aluasi
PMen!am*aikan
kesim*ulan
PMenutu* *ertemuan
PMen#awa)
*ertan!aan
PMem)erikan
tangga*an
)alik
0eramah,
Tan!a
#awa)
Beaflet
D. E5%*'%!i
&. <7aluasi .rses 2
.eserta !ang datang &5 rang terdiri dari 6 *asien dan 3 anggta
keluarga *asien
.ada awal *enga#aran, ketika diadakan *erkenalan tentang materi dan
*em)agian leflet *eserta tam*ak antusias dalam mengikuti *enga#aran
41
ter)ukti ketika di)erikan *ertan!aan *re test mereka men#awa) sesuai
*erse*si masing-masing mengenai *en!akit !ang diderita atau
keluargan!a.
.ada saat *en#elasan materi, *eserta *enga#aran )ertan!a )alik atau
men!am*aikan tangga*an mereka tentang *erse*si mereka mengenai
*en!akit !ang diderita.
Ketika dilakukan sesi tan!a #awa), *eserta menan!akan se"ara le)ih
rin"i mengenai *en!akit !ang diderita. 9al terse)ut mem)uktikan
antusiasme dalam )ela#ar dan meningkatkan kesehatan keluargan!a.
.erhatian *enuh #uga ditun#ukkan leh *eserta.
$. <7aluasi 9asil 2
.eserta termti7asi untuk rutin mengikuti kelm*k *enga#aran dan
knsultasi atau "ntrl ke dkter dan tenaga medis lain demi
*er)aikan kesehatann!a.
Ketika *st test di)erikan, *eserta mam*u men#elaskan satu *er satu
*kk )ahasan dengan )aik se"ara )ergantian. (e)era*a *eserta #uga
turut serta menam)ahkan #awa)an dari *eserta lain !ang sekiran!a
kurang. Sehingga *ada taha* e7aluasi dan klarifikasi #awa)an, *eserta
tam*ak senang karena #awa)ann!a )enar.
E. M%$ri ($r*%")ir)
42
F. D%#%r P'!%k%
&. Denges, Maril!nn <. Mar! =ran"es Mrhuse. Ali"e 0. ,eissler. $///.
Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien. Alih )ahasa2 I Made Kariasa, 8i
Made Sumarwati. <ditr2 Mni"a <ster, Qasmin Asih. <disi %. Gakarta 2
<,0.
$. MuttaAin, Arif. $//D. Buku ajar: Asuhan Keperawatan Klien dengan
Gangguan Sistem Pernapasan. Gakarta 2 Salem)a Medika.
%. .ri"e, S!l7ia. Brraine 'ilsn. $//5. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-
Proses Penyakit ol!"! Alih (ahasa2 (rahm +. .endit. Gakarta 2 <,0.
1. Smetl6er, Su6anne 0. (renda ,. (are. $//$. Brunner # Suddart : Buku ajar
keperawatan $edikal Bedah ol!%. Alih )ahasa 2 Agung walu!, dkk.
<ditr 2 Mni"a <ster, <llen .angga)ean. <disi D. Gakarta 2 <,0.
43
MAT<RI .<8,AGARA8
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)
1. D$#ini!i PPOK
.en!akit .aru @)struktif Krnik (..@K) adalah *en!akit *aru krnik
dengan karakteristik adan!a ham)atan aliran udara di saluran na*as !ang )ersifat
*rgresif nnre7ersi)el atau re7ersi)el *arsial, serta adan!a res*ns inflamasi
*aru terhada* *artikel atau gas !ang )er)aha!a. ..@K terdiri dari )rnkitis krnik
dan emfisema atau ga)ungan keduan!a (.D.I, $//%).
-. Eio*o/i PPOK
&) (rnkitis krnik le)ih sering dise)a)kan leh
a. 7irus se*erti Rhin7irus, Res*iratr! S!n"itial >irus (RS>), 7irus
influen6a, 7irus *arainfluen6a, dan "4sa"kie 7irus. Guga da*at
dise)a)kan karena M!"*lasma *neumnia.
). (akteri se*erti Sta*h!l"""us, Stre*t"""us, .neum"""us,
9aem*h!lus influin6ae.
". .arasit se*erti askariasis dan #amur.
(rnkitis ini )erlangsung lama le)ih dari satu tahun. (iasan!a *ada
)rnkitis krnis diawali leh infeksi *rimer 7irus kemudian men!e)a)kan
infeksi sekunder leh )akteri.
$) <mfisema dise)a)kan leh *ele)aran saluran udara )agian distal
)rnkilus terminalis !ang disertai kerusakan dinding al7eli karena
rkk, genetik, infeksi, dan ketidakseim)angan antara en6im *rteiltik
elastase-antielastase
.. P$"+%/i%n 2$r%&% PPOK
44
Klasifikasi (dera#at) ..@K )erdasarkan ge#ala klinis dan *emeriksaan
s*irmetri (,@BD, $//3) 2
KLASIFIKASI
PENYAKIT
GEJALA KLINIS SPIROMETRI
..@K Ringan Dengan atau tan*a )atuk
Dengan atau tan*a *rduksi
s*utum
Sesak na*as dera#at & sam*ai
dera#at sesak $
><.
&
HD/? *rediksi
(nilai nrmal
s*irmetri)
><.
&
5K>. I :/ ?
..@K Sedang Dengan atau tan*a )atuk
Dengan atau tan*a *rduksi
s*utum
Sesak na*as dera#at %
><.
&
5K>. I :/ ?
5/ ? J><.
&
I D/ ?
*rediksi
..@K (erat Sesak na*as dera#at sesak 1 dan 5
<ksaser)asi le)ih sering ter#adi
><.
&
5K>. I :/ ?
%/ ? J><.
&
I 5/ ?
*rediksi
..@K Sangat (erat Sesak na*as dera#at sesak 1 dan 5
dengan gagal na*as krnik
<ksaser)aasi le)ih sering ter#adi
Disertai km*likasi kr
*ulmnale atau gagal #antung
kanan
><.
&
5K>. I :/ ?
><.
&
I %/ ? *rediksi,
atau
><.
&
I 5/ ? dengan
gagal na*as krnik
0. F%kor r$!iko PPOK
1) F%kor P$&%"', terdiri dari2
a. G$n$ik !aitu kurangn!a alfa & antitri*sin, !aitu suatu serin
*rtease inhi)itr.
b. (i)$r$!)on!i# &%*%n n%)%! da*at ter#adi aki)at *a#anan asa* rkk
atau *lusi
c. P$r'"+',%n )%r' dikaitan dengan masa kehamilan, )erat lahir
dan *a#anan semasa anak-anak. .enurunan fungsi *aru aki)at
gangguan *ertum)uhan *aru diduga )erkaitan dengan risik
menda*atkan ..@K.
45
-) K$+i%!%%n M$rokok. Menurunkan fungsi faal *aru dan mem*er"e*at
kerusakan *aru.
.) F%kor *in/k'n/%n. .a#anan !ang terus menerus leh *lusi udara
0) S%'! So!io$kono"i. kemungkinan )erkaitan dengan *lusi, 7entilasi
!ang tidak adekuat *ada tem*at tinggal, gi6i )uruk atau faktr lain !ang
)erkaitan dengan ssieknmi.
1) S$!! ok!i2%i#. Ketidakseim)angan antara en6im ksidatif dan
antiksidan di dalam *aru.
3) J$ni! K$*%"in. Ke)an!akan *ada *ria karena ke)iasaan merkk dan
*a#anan *lusi !ang teru-menerus.
4) In#$k!i. (aik leh 7iral mau*un kuman !ang men!e)a)kan ter#adin!a
inflamasi *ada saluran *ernafasan dan #uga mem)erikan *eranan !ang
*enting terhada* ter#adin!a eksaser)asi
1. T%n2% 2%n /$&%*% PPOK
(atuk Krnik ()atuk !ang
)erlangsung lama)
Sesak nafas !ang terus-menerus
Dada terasa sesak("hest
tightness)
Dahak !ang *urulen
Meningkatn!a ke)utuhan
)rnkdilatr
Bemah, lesu
Demam
Mengi (whee6ing)5rnkhi5)un!i
ngik-ngik
.engunaan tt )antu *erna*asan
.eru)ahan frekuensi *erna*asan
Dada )arrel "hest
(erna*as dengan )i)ir dira*atkan
Ka*asitas ins*irasi menurun
,elisah
Siansis
3. Ko")*ik%!i PPOK
,agal na*as akut
,agal na*as krnis
Atelektasis
.neumnia
.neumtraks
9i*ertensi *aru
Kr *ulmnal
,agal #antung kanan
4. P$n%%*%k!%n%%n PPOK
Tu#uan *enatalaksanaan2
46
a. Mengurangi ge#ala
b. Men"egah eksaser)asi )erulang
". Mem*er)aiki dan men"egah *enurunan faal *aru
d. Meningkatkan kualitas hidu* *enderita.
.enatalaksanaan se"ara umum ..@K meli*uti 2
%. E2'k%!i.
Tu#uan di)erikann!a edukasi antara lain2
P Mengenal *er#alanan *en!akit dan *eng)atan
P Melaksanakan *eng)atan !ang maksimal
P Men"a*ai akti7itas *timal
P Meningkatkan kualitas hidu*
Se"ara umum )ahan edukasi !ang harus di)erikan adalah
&. .engetahuan dasar tentang ..@K
$. @)at - )atan, manfaat dan efek sam*ingn!a
%. 0ara *en"egahan *er)urukan *en!akit
1. Menghindari *en"etus ()erhenti merkk)
5. .en!esuaian akti7itas
Agar edukasi da*at diterima dengan mudah dan da*at dilaksanakan
ditentukan skala *ririti )ahan edukasi se)agai )erikut 2
1. (erhenti merkk. Disam*aikan *ertama kali ke*ada *enderita *ada waktu
diagnsis ..@K ditegakkan.
$. .engunaan )at L )atan
a. Ma"am )at dan #enisn!a.
47
). 0ara *enggunaann!a !ang )enar (ral, MDI atau ne)uliser).
". 'aktu *enggunaan !ang te*at (rutin dengan selang waku tertentu atau
kalau *erlu sa#a).
d. Dsis )at !ang te*at dan efek sam*ingn!a.
3. .enggunaan ksigen 2 Ka*an ksigen harus digunakan, (era*a dsisn!a ,
Mengetahui efek sam*ing kele)ihan dsis ksigen
1. Mengenal dan mengatasi efek sam*ing )at atau tera*i ksigen
5. .enilaian dini eksaser)asi akut dan *engellaann!a. Tanda eksaser)asi 2
(atuk atau sesak )ertam)ah, S*utum )ertam)ah, S*utum )eru)ah warna
6. Mendeteksi dan menghindari *en"etus eksaser)asi
7. Men!esuaikan ke)iasaan hidu* dengan keter)atasan akti7itas
+. O+% 9 o+%%n
1) Bronko2i*%or. Digunakan untuk mem)erikan efek dilatasi5*ele)aran
trake)rnkial *ada tt !ang mengalami s*asme5*en!em*itan Ma"am -
ma"am )rnkdilatr 2
Go*on/%n %niko*in$r/ik. se)agai )rnkdilatr #uga mengurangi
sekresi lendir (maksimal 1 kali *erhari ).
Go*on/%n %/oni! +$% 9 -. (entuk inhaler digunakan untuk
mengatasi sesak, *eningkatan #umlah *enggunaan da*at se)agai
mnitr tim)uln!a eksaser)asi. Se)agai )at *emeliharaan se)aikn!a
digunakan )entuk ta)let !ang )erefek *an#ang. (entuk ne)uliser da*at
digunakan untuk mengatasi eksaser)asi akut, tidak dian#urkan untuk
*enggunaan #angka *an#ang. (entuk in#eksi su)kutan atau dri* untuk
mengatasi eksaser)asi )erat.
Ko"+in%!i %niko*in$r/ik 2%n %/oni! +$% 9 -.
48
Go*on/%n :%nin. Dalam )entuk le*as lam)at se)agai *eng)atan
*emeliharaan #angka *an#ang, terutama *ada dera#at sedang dan )erat.
(entuk ta)let )iasa atau *u!er untuk mengatasi sesak (*elega na*as).
(entuk suntikan )lus atau dri* untuk mengatasi eksaser)asi akut.
.enggunaan #angka *an#ang di*erlukan *emeriksaan kadar aminfilin
darah.
-) Aniin#*%"%!i . Digunakan )ila ter#adi eksaser)asi akut dalam )entuk
ral atau in#eksi intra7ena. (erfungsi menekan inflamasi !ang ter#adi,
di*ilih glngan metil*rednisln atau *rednisn. (entuk inhalasi
se)agai tera*i #angka *an#ang di)erikan )ila ter)ukti u#i krtiksterid
*sitif.
.) Ani+ioik%.9an!a di)erikan )ila terda*at infeksi.
0) Aniok!i2%n. Da*at mengurangi eksaser)asi dan mem*er)aiki kualitas
hidu*, digunakan 8-asetilsistein. Da*at di)erikan *ada ..@K dengan
eksaser)asi !ang sering, tidak dian#urkan se)agai *em)erian !ang rutin
1) M'ko*iik. 9an!a di)erikan terutama *ada eksaser)asi akut karena akan
mem*er"e*at *er)aikan eksaser)asi, terutama *ada )rnkitis krnik
dengan s*utum !ang 7is"us. Mengurangi eksaser)asi *ada ..@K
)rnkitis krnik, teta*i tidak dian#urkan se)agai *em)erian rutin.
3) Ek!)$8or%n.Di)erikan untuk mem)antu *engeluaran dahak.
8. T$r%)i ok!i/$n
.em)erian tera*i ksigen meru*akan hal !ang sangat *enting untuk
mem*ertahankan ksigenasi seluler dan men"egah kerusakan sel )aik di tt
mau*un rgan - rgan lainn!a. Manfaat ksigen 2 Mengurangi sesak,
Mem*er)aiki akti7itas, Mengurangi hi*ertensi *ulmnal, Mengurangi
7asknstriksi , Mengurangi hematkrit, Mem*er)aiki fungsi neur*sikiatri,
Meningkatkan kualitas hidu*
49
Ma"am tera*i ksigen 2 .em)erian ksigen #angka *an#ang, *ada waktu
akti7itas , waktu tim)ul sesak mendadak *ada waktu gagal na*as .
Alat )antu *em)erian ksigen 2
8asal kanul
Sungku* 7enturi
Sungku* re)reathing
Sungku* nnre)reathing
2. N'ri!i
Malnutrisi sering ter#adi *ada ..@K, kemungkinan karena )ertam)ahn!a
ke)utuhan energi aki)at ker#a muskulus res*irasi !ang meningkat karena
hi*ksemia krnik dan hi*erka*ni men!e)a)kan ter#adi hi*ermeta)lisme.
Km*sisi nutrisi !ang seim)ang da*at )eru*a tinggi lemak rendah
kar)hidrat. Ke)utuhan *rtein se*erti *ada umumn!a, *rtein da*at
meningkatkan 7entilasi semenit 4igen "msum*tin dan res*ns 7entilasi
terhada* hi*ksia dan hi*erka*ni. Teta*i *ada ..@K dengan gagal na*as
kele)ihan *emasukan *rtein da*at men!e)a)kan kelelahan.
$. R$,%+i*i%!i
Tu#uan *rgram reha)ilitasi untuk meningkatkan tleransi latihan dan
mem*er)aiki kualitas hidu* *enderita ..@K.
a) Batihan =isik
Di r'"%,6 Batihan dinamik, Menggunakan tt se"ara ritmis, misal 2
#alan, #ging, se*eda. Dua )entuk latihan dinamik !ang tam*akn!a ""k
untuk *enderita di rumah adalah ergmetri dan walking-#gging.
<rgmetri le)ih )aik dari*ada walking-#gging. (egitu #enis latihan sudah
ditentukan, latihan dimulai selama $-% menit, !ang "uku* untuk
menaikkan den!ut nadi se)esar 1/? maksimal. Setelah itu da*at
ditingkatkan sam*ai men"a*ai den!ut #antung 6/?-:/? maksimal selama
50
&/ menit. Selan#utn!a diikuti dengan $-1 menit istirahat. Setelah )e)era*a
minggu latihan ditam)ah sam*ai $/-%/ menit5hari selama 5 hari
*erminggu. Den!ut nadi maksimal adalah $$/ - umur dalam tahun.
R'"%, !%ki.Pro/r%" latihan setia* harin!a &5-%/ menit selama 1-: hari
*er minggu. Ti*e latihan diu)ah setia* hari. .emeriksaan den!ut nadi,
lama latihan dan keluhan su)!ektif di"atat. .ern!ataan ke)erhasilan
latihan leh *enderita le)ih *enting dari*ada hasil *emeriksaan su)!ektif
atau )!ektif. .emeriksaan ulang setelah 6-D minggu di la)ratrium
da*at mem)erikan infrmasi !ang )!ektif tentang )e)an latihan !ang
sudah dilaksanakan.
a) .sikssial
Status *sikssial *enderita *erlu diamati dengan "ermat dan a*a)ila
di*erlukan da*at di)erikan )at
)) Batihan .erna*asan
Tu#uan latihan ini adalah untuk mengurangi dan mengntrl sesak na*as.
Teknik latihan meli*uti *erna*asan diafragma dan *ursed li*s guna
mem*er)aiki 7entilasi dan men!inkrnkan ker#a tt a)dmen dan traks.
Serta )erguna #uga untuk melatih eks*ektrasi dan mem*erkuat tt ekstimitas.
51
DAFTAR PUSTAKA
&. Denges, Maril!nn <. Mar! =ran"es Mrhuse. Ali"e 0.
,eissler. $///. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman
untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien.
Alih )ahasa2 I Made Kariasa, 8i Made Sumarwati. <ditr2
Mni"a <ster, Qasmin Asih. <disi %. Gakarta 2 <,0.
$. 9erdman, T. 9eather (ed). $/&/. &anda 'nternasional:
(iagnosa Keperawatan (efinisi dan Klasifikasi "))*-")%).
Alih (ahasa2 Made, dkk. Gakarta 2 <,0.
%. MuttaAin, Arif. $//D. Buku ajar: Asuhan Keperawatan Klien
dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Gakarta 2 Salem)a
Medika.
1. .ri"e, S!l7ia. Brraine 'ilsn. $//5. Patofisiologi: Konsep
Klinis Proses-Proses Penyakit ol!"! Alih (ahasa2 (rahm +.
.endit. Gakarta 2 <,0.
5. Smetl6er, Su6anne 0. (renda ,. (are. $//$. Brunner #
Suddart : Buku ajar keperawatan $edikal Bedah ol!%. Alih
)ahasa 2 Agung walu!, dkk. <ditr 2 Mni"a <ster, <llen
.angga)ean. <disi D. Gakarta 2 <,0.
52
6. 'ilkinsn, Gudith. $//5. &ursing (iagnosis +and,ook with
&'- 'nter.entions and &/- /utcomes! 8ew Gerse! 2 .earsn
.renti"e 9all.
:. htt*255www.klik*d*i."m5 diakses tanggal $1 =e)ruari $/&$
*ukul &52%:2/& 'I(
D. htt*255usu.a".id5 diakses tanggal $1 =e)ruari $/&$ *ukul
&52%:2$: 'I(
3. htt*255www.de*kes.g.id5 diakses tanggal $1 =e)ruari $/&$
*ukul &52%:25% 'I(
&/. htt*255www.uns.a".id5 diakses tanggal $1 =e)ruari $/&$ *ukul
&52%D2/D 'I(
53