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li InfectioaseRubeola - pojarel sau pojarul de 3 zileRubeola numita si pojarel sau
pojarul de 3 zile, este o boala produsa de virusul rubeolic. Rubeola este de obicei
o boala blanda care nu produce probleme pe termen lung.Perioada de incubatie: 2-3
saptamani, cu o medie de 17 18 zile. Pacientii sunt contagiosi cu 5-7 zile
inainte de debutul bolii (in perioada de incubatie) si in toata perioada de stare.
Contaminarea se produce prin: 1.picaturi de fluid din timpul tusei, stranutului,
vorbirii sau prin mancare sau bauturi la comun; 2.prin contactul cu o suprafata
recent contaminata de picaturi de fluid, iar apoi atingerea zonelor ochilor,
nasului sau gurii fara spalarea pe maini in prealabil; 3. mai putin obisnuit, se
poate produce contaminarea si prin contactul cu sange infectat, la nivelul unor
leziuni ale pielii sau mainilor daca nu se spala zonele afectate imediat.Simptomele
tipice de rubeola sunt:1.unrash minorUneori rash-ul cutanat este singurul simptom
de rubeola care apare la copiii mici. Rash-ul tegumentar specific rubeolei este
minor, debuteaza la nivelul fetei si se extinde la nivelul gatului si toracelui
(pieptului) si apoi pe tot corpul. Dispare rapid, in 2-3 zile.La inceput poate sa
aiba un aspect de eritem (roseata) difuz, apoi devine eritem punctiform cu leziuni
maculare neconfluante. Este intalnita, de asemenea, si o forma de rubeola fara rash
cutanat. Chiar daca nu apare rash-ul, boala este tot contagioasa.2.edem si
sensibilitate la palparea ganglionilor (mai ales cei retroauriculari,
laterocervicali sau submandibulari) - marirea si sensibilitatea acestora sunt
patognomonice (specifice) rubeolei. Ganglionii sunt mariti inainte, in timpul si
dupa disparitia eruptiei; raman mariti cateva saptamani, pana la 6 luni dupa ce
boala a trecut.3.febra moderata (38 39 grade C); poate lipsi la copii.4.artralgii
(dureri articulare) - mai ales la nivelul articulatiilor mici ale mainilor- mai
ales la adolescente sau femeile tinere. Pot sa dureze mai mult de o luna pana
dispar. Copiii mai mari si adolescentii pot prezenta si febra mare, dureri oculare,
dureri in gat si o stare de rau general; poate sau nu sa apara rash-ul. Simptomele
de rubeola, in special durerea si edemul de la nivelul articulatiilor, sunt mai
frecvente la adulti decat la copii.Complicatiile rubeolei - encefalita sau
meningita - sunt complicatii rare dar foarte serioase. Unul din cinci bolnavi ce
fac encefalita decedeaza.infectia fatului cu virusul rubeolic in primul trimestru
este un risc pentru avort spontan, moarte fetala si defecte congenitale ale
fatului. Mai mult de 90% din fetii infectati in primele 11 saptamani de sarcina
dezvolta sindrom rubeolic congenital. Acest sindrom poate provoca defecte
congenitale severe. Tulburarile de auz sunt cele mai frecvente, desi cataracta,
glaucomul si alte probleme oculare, defecte de cord, afectiuni cerebrale, retard
mintal si psihic (oprirea cresterii) si boli osoase pot de asemenea sa apara. Alte
boli si afectiuni virale pot provoca simptome si rash similar celui din rubeola.
Diagnosticul diferential se face cu:1.forme usoare de scarlatina, o boala care
apare cel mai frecvent la copiii intre 2 si 10 ani, care au avut cu putin timp in
urma angina (gat rosu)2.pojar, care se mai numeste si rujeola 3.varicela, o boala
usoara virala care afecteaza copiii mici; debuteaza de obicei cu febra mare 39.4 C
pana la 40.6 C care dureaza 2-3 zile4.mononucleoza infectioasa, boala virala
produsa de virusul Epstein-Barr; mononucleoza apare cel mai frecvent la adultii
tineri intre 15 si 24 de ani5.reactii alergice la medicamente sau alimente
Investigatii paraclinice:Prin examinarea sangelui la un bolnav cu rubeola se
identifica anticorpii anti virus rubeolic. Aceste informatii pot ajuta medicul sa
identifice daca:-este o infectie recenta produsa de virusul rubeolic(gasim IgM)este o imunizare anterioara prin vaccinare sau boala a existat in
antecedente.(gasim Ig G)Se poate pune diagnosticul si fara examinarea sangelui,
daca se cunoaste ca in antecedente nu a existat boala. Acest lucru se intampla cand
exista simptome specifice de boala sau a existat contact cu o persoana cu

diagnostic confirmat de rubeola.Tratamentul1. Tratament igieno-dietetic-consum

crescut de lichide pentru a se prevenideshidratarea - se recomanda repausul,
izolarea 7 zile- avem grija la transpiratii- asiguram sustinerea apararii
organismului (imunostimulatoare)- vitamine si minerale- regim alimentar bogat in
fructe si legume Se vor lua masuri suplimentare fata de femeile insarcinate.
Femeile insarcinate care lucreaza cu copii, vor minimaliza contactul direct cu
acestia. Copiii, adolescentii si adultii cu rubeola nu trebuie sa se prezinte la
gradinita, scoala, loc de munca sau sa se afle in contact cu alte persoane, in
special femei gravide, timp de 7 zile dupa aparitia rash-ului cutanat.2.
Tratamentul simptomatic - tratarea simptomelor specifice Antitermice: Paracetamol
se poate administra la copiii sau adultii care prezinta febra. Nu se administreaza
aspirina nici unui bolnav cu varsta mai mica de 12 ani datorita corelatiei dintre
aceasta si sindromul Reye.Anti-inflamatoare pentru durerile articulare: ibuprofen,
diclofenac (tablete sau unguent), indometacin Mixtura mentolata sau alcool mentolat
pentru prurit in cazul in care acesta exista3.Tratament etiologic nu exista in
cazul virusului rubeoleiProfilaxie: exista imunizarea pentru evitarea aparitiei
rubeolei. Se administreaza in combinatie un vaccin pentru pojar si oreion si
rubeola. Exista doua doze de vaccin care este injectat la distanta de cel putin 4
saptamani. Prima doza se administreaza la varsta de 12-15 luni si cea de-a doua la
varsta de 4-6 ani si nu mai tarziu de 11-12 ani.Tratamentul la gravide - femeile
care vor sa devina gravide si care sunt nesigure de imunizarea lor la rubeola, se
vor vaccina cu cel putin o luna inainte de sarcina. Chiar daca se face imunizarea
in primul trimestru de sarcina, riscul la fat este destul de scazut. Cel mai
important lucru este ingrijirea prenatalaRujeola pojarul sau coriEste o boala
infectioasa, foarte contagioasa (indicele de contagiozitate este mare: 95% dintre
cei care iau contact cu boala, o si fac), uneori severa, manifestata clinic prin
manifestari catarale respiratorii, urmate de eruptie caracteristica.Contaminareade
la omul bolnav, aerogen, prin picaturi de lichid: saliva sau picaturi conjunctivale
de la omul bolnav. Nu exista purtator sanatos de rujeola.prin obiecte contaminate,
pana la doua ore dupa ce un bolnav cu rujeola s-a aflat intr-o incapere.
Contagiozitatea unui bolnav cu pojar incepe cu 4-5 zile inainte de eruptie (inca de
la sfarsitul incubatiei si dureaza 5 zile dupa aparitia eruptiei. Contagiozitatea
este maxima in perioada catarala, preeruptiva, virusul find eliminat prin picaturi
si scade odata cu trecerea catarului. Patrunderea virusului se face prin mucoasa
respiratorie si prin mucoasa conjunctivala.Virusul lasa imuniatte durabila. In
primele 3-6 luni, sugarul este protejat prin transferul anticorpilor materni.
Tabloul clinicincubatia este in medie de 10 zile (8-11 zile)debutul bolii este
gradat, mai putin brusc decat in scarlatina si se insoteste in asa-numita perioada
catarala (preeruptiva)in perioada catarala, care dureaza 3 zile, simptomele sunt
preudogripale: febra, triplu catar: catar nazal (stranut si rinoree), cartar
bronsic (tuse) si catar ocular (lacrimare si congestie conjunctivala); foarte rar
se asociaza si catar intestinal caracterizat prin diaree, varsaturi si crampe
enantem pete albicioase pe mucoasa jugala (mucoasa obrajilor) care constituie
semnul Koplik, cu mare valoare diagnostica (este semn patognomonic in rujeola);
seamana cu niste graunte ca de gris, ca niste afte; apare de asemenea roseata
difuza a mucoasei bucale; limba saburala ce se descuameaza insular cefalee din
cauza febreiPerioada preeruptiva dureaza deci trei zile, are trei simptome (febra,
catar si enantem), iar catarul este si el triplu (nasal, bronsic si ocular).
Perioada eruptiva se insoteste de crestere mare a temperaturiiEruptia incepe la
fata (dupa ureche, pe frunte si obraji) si se generalizeaza descendent in trei
zile: prima zi capul si gatul, a doua zi trunchi, a treia zi membre;Eruptia este
maculo-papuloasa, intre ele pielea fiind normala, nu congestionata ca in
scarlatina; la pipait eruptia este catifelata nu aspra ca in scarlatina; nu
evolueaza cu pruritIn 2-3 zile, eruptia paleste in ordinea in care a aparut, devine
galben-cafenie (pigmentarea poate persista o saptamana), apoi se descuameazaFebra
scade odata cu palirea eruptiei; semnul Koplik dispare in prima zi de eruptie
Complicatii:sunt date mai rar de virusul in sine (crupul rujeolic, pneumonie
rujeolica) si mai frecvent de suprainfectiile bacteriene (rujeola este una dintre
virozele care scad foarte mult imunitatea, apararea organismului si atunci exista

frecvent riscul suprainfectiilor).Tratamentuligieno-dietetic asemenea

tratamentului din rubeola; este unul dintre cele mai importante aspecte ale
tratamentului pentru ca este acel tratament care impiedica aparitia complicatiilor,
care sunt date de scaderea imunitatii si de igiena deficitara;simptomatic se
combat febra,
tusea, cefaleea, varsaturile, diareea, insomia si agitatiatratament etiologic nu
avemProfilaxia bolnavul se izoleaza cinci zile inainte si cinci zile dupa eruptie
- vaccinarea cu vaccin monovalent (AR) sau trivalent care cuprinde antigene pentru
rubeola, oreion si rujeola (Priorix sau ROR) Prima doza se administreaza la
varsta de 12-15 luni si cea de-a doua la varsta de 4-6 ani si nu mai tarziu de 1112 ani.
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