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ISSN 1413-3555
Rev Bras Fisioter, So Carlos, v. 12, n. 4, p. 290-7, jul./ago. 2008
Revista Brasileira de Fisioterapia
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pacientes com escoliose idioptica de 20 a 30 Cobb, encontrando
uma sensibilidade de 76 a 100% e uma especifcidade de 54 a 90%.
Muito provavelmente, tais resultados so devidos ao fato
de que em todos os estudos, foram utilizados sujeitos com
diagnstico confrmado de escoliose idioptica adolescente,
ou seja, com ngulo Cobb superior a 11.
Neste estudo a sensibilidade variou de 21 a 50%, sendo mais
elevada utilizando 2 como medida de desnivelamento (50%), en-
quanto que a especifcidade variou de 61 a 89%, sendo superior uti-
lizando trs graus como medida de nivelamento (89%) (Tabela 4).
Parece que os parmetros utilizados como medida de signifcncia
(dois e trs graus) pela fotogrametria em neste estudo, associados
a uma amostra na sua maioria constituda de indivduos sem esco-
liose, ou com escolioses leves, podem ter sido superestimados.
A utilidade clnica de um teste de exame no determinada
apenas pela sensibilidade e especifcidade, mas tambm pelo
seu valor preditivo. Embora estes dois indicadores sejam muito
importantes, um teste de exame pode tambm fornecer avalia-
o clnica e informao diagnstica. Os profssionais fsiotera-
peutas necessitam conhecer a probabilidade da fotogrametria
computadorizada ser positiva ou negativa na presena ou no
de escoliose. Aplicando-se este princpio, descobriu-se um valor
preditivo positivo, ou seja, nmero de alunos com escoliose
sobre o total de alunos com fotogrametria positiva tanto com
ou sem escoliose (verdadeiros e falsos positivos), relativamente
baixo, tanto com medida de nivelamento com dois (50%) e trs
graus (16%). No estudo realizado por Burwell
15
, o valor preditivo
positivo variou de 18 a 56%. J no estudo de Lauland, Sjbjerg
e Hrlycke
17
, que avaliou 195 crianas com escoliose e ngulo
Cobb mnimo de 10 atravs da topografa Moir e pelo forward
bend test, o valor preditivo positivo variou de 18 a 29%.
Inversamente, constatou-se um valor preditivo negativo
extremamente alto, variando de 90 a 97%, signifcando a pro-
poro de alunos sem escoliose sobre o total de alunos com
fotogrametria negativa (verdadeiros e falsos negativos). J os
estudos de Lauland, Sjbjerg e Hrlycke
17
e Amendt et al.
6
en-
contraram valores preditivos negativos variando de 97 a 100% e
de 40 a 100%, respectivamente. Parece que este alto valor predi-
tivo negativo pode ter sido superestimado por se ter utilizado,
neste estudo, nvel de signifcncia maior (dois e trs graus).
A fotogrametria computadorizada, neste estudo, utilizando
tanto trs como dois graus para nivelamento da superfcie cor-
poral, no se mostrou sensvel e especfca o sufciente para ser
recomendada isoladamente como screening escolar da escoliose
idioptica adolescente. Parece que a utilizao de dois graus de
nvel de medida de desnivelamento se mostrou mais confvel,
visto que diminui sensivelmente a chance de no detectar uma
criana com escoliose idioptica leve. Em comparao com ou-
tros estudos, a mdia de ngulo Cobb encontrado foi uma das
mais baixas (5,5), o que pode justifcar, de certa forma, uma
tendncia diminuio da sensibilidade. Acredita-se ser neces-
sria a realizao de outros estudos com curvaturas escoliticas
maiores e coleta de imagem feitas pelo mesmo examinador
para a constatao destes percentuais. Outro fator o nmero
de sujeitos examinados, j que este estudo apresentou o maior
nmero de sujeitos examinados, e destes, apenas 4,5% apresen-
taram escoliose idioptica, todas na forma leve. A maioria dos
estudos utilizou amostras menores e apenas sujeitos com esco-
lioses, com ngulo Cobb mnimo variando de 5 a 30 Cobb, o que
parece limitar as implicaes de previso de exame a uma popu-
lao geral de pessoas. Para deteco das curvas fsiolgicas no
plano sagital, o exame mostrou-se efetivo nesta populao.
O objetivo do exame em escolares identifcar precocemente
a escoliose, ou seja, antes da progresso da curva e da maturidade
esqueltica. Tradicionalmente, os programas clssicos de exame
escolar utilizam o teste de fexo anterior ( forward bend test). A
utilizao da fotogrametria computadorizada permite quantifcar
os nivelamentos da superfcie corporal no medidos pelo exame
clnico subjetivo. Estes dados podem contribuir no incremento do
monitoramento da progresso, estabilizao ou reduo da curva
escolitica ao longo da teraputica e do crescimento sseo, bem
como auxiliar na documentao da curvatura.
Dhnert MB, Tomasi E
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Rev Bras Fisioter. 2008;12(4):290-7.
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Fotogrametria na deteco de escoliose idioptica adolescente
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Rev Bras Fisioter. 2008;12(4):290-7.
Referncias bibliogrcas