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O
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M
D
E
L
A
H
S
I
S
I O I M D E L A H S I S
INTRODUCCION A LA HEMODIALISIS
YESENIA CAMPOS FLORES
IRC
La insuficiencia renal crnica se define como la perdida
progresiva, generalmente irreversible, de la tasa de filtracin
glomerular que se traduce en un conjunto de sntomas y
signos denominado uremia y que en su estadio terminal es
incompatible con la vida.
La IRC es un problema de salud
pblica a nivel mundial, el nmero de
pacientes se viene incrementando
tanto en pases desarrollados como en
desarrollo.
Tratamiento Sustitutivo
de la Insuficiencia
Renal Crnica
Dialisis
Peritoneal Hemodialisis
Transplante
renal
DILISIS: FUNDAMENTOS FSICOS
Paso de partculas solubles (solutos) de una solucin a otra a
travs de una membrana semipermeable
La dilisis se utiliza en medicina como un mtodo de depuracin
extrarrenal
en las situaciones de uremia aguda y crnica.
En la prctica clnica
existen dos tipos de dilisis
segn la membrana
semipermeable utilizada.
Dilisis
peritoneal utiliza el peritoneo como
MEMBRANA NATURAL
Dilisis con
rin artificial o hemodilisis, emplea
dializadores fabricados por la industria con
MEMBRANAS ARTIFICIALES
DILISIS

El paso de estas partculas slo ser posible cuando su tamao sea
menor que el de los poros de la membrana, y se producir en la
direccin determinada por el gradiente de concentracin desde
donde se encuentra en cantidad mayor hacia el otro lado.
la sangre del paciente
es una de las soluciones
(compartimiento sanguneo)
separada por la membrana semipermeable
solucin
(compartimiento del
lquido de dilisis)
El tamao de los
poros de estas
membranas impide el
paso de:
Clulas sanguneas
Proteinas
plasmaticas
Bacterias que
puedan contaminar
el liquido de dilisis
HEMODIALISIS
No obstante, tambin se puede obtener mediante el aumento de
la presin hidrosttica en el compartimiento sanguneo
O produciendo una presin negativa en el compartimiento del
lquido de dilisis, por una fuerza de conveccin como se hace
en la hemodilisis.
De esta manera mediante transporte difusivo y convectivo, se
extraen los solutos retenidos y mediante ultrafiltracin, se ajustar
el volumen de los lquidos corporales consiguiendo sustituir de
este modo la funcin excretora del rin.
DILISIS: CRITERIOS DE INCLUSIN
En la actualidad, la indicacin para comenzar el tratamiento con
HD est clara en aquellos casos en los que el tratamiento
conservador no consigue controlar los sntomas de la IR y el
paciente se siente incapaz para desarrollar su vida normal.
Aun cuando en la actualidad no existen contraindicaciones
absolutas para la instauracin de dilisis, un porcentaje
significativo de los pacientes potencialmente tratables sigue sin
ser incluido.
a) la demencia grave
e irreversible
(Alzheimer,
demencia
multinfarto)
b) las situaciones de
inconsciencia
permanente (estados
vegetativos
persistentes)
c) los tumores con metstasis
avanzados, sobre todo en
pacientes con dolor intenso,
permanente y no controlable, en
los que la dilisis puede alargar
la vida durante un cierto perodo
de tiempo a costa de prolongar el
sufrimiento
d) la enfermedad pulmonar,
heptica o cardaca en estadio
terminal (pacientes encamados
o limitados al silln y que
precisan ayuda para sus
actividades diarias, como el
aseo personal)
e) la incapacidad mental grave
que impide cooperar con el
procedimiento de la dilisis (p.
ej., enfermos psiquitricos que
requieren inmovilizacin o
sedacin durante cada sesin
de dilisis)
f) los pacientes
hospitalizados (sobre todo
ancianos) con fallo
multiorgnico que persiste
despus de 2 o 3 das de
tratamiento intensivo.
Razones que se consideran
eticamente aceptables para
la no inclusion en programa
de dilisis
La decisin final sobre la inclusin o no en el programa de dilisis
corresponde al paciente (o a su familia si el paciente no est
capacitado para tomar decisiones), quien debe ser debidamente
informado sobre los beneficios y los riesgos esperables en su
caso.

En caso de que se rechace este tratamiento, hay que seguir
cuidando al paciente hasta el ltimo momento y, si es preciso, se
emplearn los procedimientos requeridos para aliviar sufrimientos
innecesarios (prevencin de convulsiones con difenilhidantona,
alivio del dolor y la angustia con sedantes y analgsicos,
ultrafiltraciones peridicas en caso de sobrecarga sintomtica de
volumen, etc.).
MONITORES DE HEMODILISIS
GUSTAVO ARENAS MERCADO
HISTORIA DE LA
HEMODILISIS
El primer rinon artificial, que se pudo usar en el ser humano, lo diseno Kolff, medico
holandes, en 1930. En 1940 construyo un dializador de gran superficie, lo enrollo
alrededor de un tubo cilindrico y todo ello lo sumergio en un tanque que tenia unos
100 litros de liquido dializante, y en 1943 dializo al primer paciente.
Primera generacin (rinon artificial de Kolff)
Segunda generacion (rinon artificial de doble bobina y recirculacion tipo Travenol)
Tercera generacion (monitores de paso unico con presion negativa tipo Centry,
Rodhial).
Cuarta generacin (monitores con paso unico y con control de presion
transmembrana, Gambro, AK-10).
Quinta y actual generacion que son los monitores con ultrafiltracion controlada.
MONITOR DE HEMODILISIS
El monitor de dilisis tiene tres funciones principales:
Transportar la sangre desde el acceso vascular del paciente al
dializador y viceversa (circuito hemtico extracorpreo).
Preparar el lquido de dilisis en condiciones de concentracin
inica y temperatura adecuadas (circuito hidrulico).
Establecer la presin negativa adecuada para ultrafiltrar la
cantidad programada (circuito de ultrafiltracin).
CIRCUITO HEMTICO
Su funcin es bombear la sangre
desde el acceso vascular del
paciente por la line arterial hasta
el dializador y devolverla a travs
de la linea venosa
CIRCUITO HEMTICO
Clamp arterial
Detector de presin arterial
Medidor de presin arterial
Bomba de sangre
Bomba de heparina
Dializador
Medidor de presin venosa
Cmara de goteo (atrapa burbujas)
Detector de aire
Detector de cebado
Clamp venoso
CIRCUITO HIDRULICO
Se halla oculto en el interior del
monitor.
El monitor se encarga de calentar,
desgasificar y preparar la solucion
del liquido de dialisis y de ultrafiltar
el liquido programado.
El agua, al entrar en el monitor
pasa por un filtro para evitar la
entrada de particulas
CIRCUITO HIDRULICO
Calentador
Bomba de concentrado
Desgasificador
Bomba de flujo
Dializador
Bomba de presin negativa
Detector de fugas hematicas
DESINFECCIN
TERMICA
Se eleva la temperatura del agua hasta 90-95C y se tiene circulando agua caliente
durante 45 minutos.
QUIMICA
Se puede usar hipoclorito sodico, formaldehido o paracetico. Despues de la
desinfeccion el monitor hace una serie de lavados con agua para desechar los restos
de productos quimicos.
Antes de empezar las desinfecciones, los monitores hacen un lavado con agua para
desechar el liquido de HD.
Por el hecho de usar bicarbonato en el liquido de HD, este puede precipitar y
quedarse pegado a las paredes del circuito hidraulico. Usaremos acido citrico para
evitar estos acumulos. recordad que la DESINCRUSTRACION hay que hacerla
ANTES que la DESINFECCION.
MEMBRANAS
MARA DE LOS NGELES BEZ SNCHEZ
TIPOS DE MEMBRANAS

Celulsicas
C. Modificada
C. Sinttica
C. Sustituida
Sintticas
Polisulfona.
Poliacrilonitrito
Poliamida.
Polimetilmetacrilato PMMA
Policarbonato.
Etilenvinilalcohol EVAL
CARACTERISTICAS FISICO-
QUMICAS
HIDROFILIA:
Las membranas hidrofobicas, son apolares, no interaccionan con
agua, absorben proteinas, son porosas, y tienen un alto coeficie
te de ultrafiltracin.
PROPIEDADES DE TRANSPORTE

PERMEABILIDAD ADSORTIVA
PERMEABILIDAD CONECTIVA
PERMEABILIDAD DIFUSIVA
PERMEABILIDAD DIFUSIVA
Representa la capacidad de la membrana para hacer difundir un
soluto.
Paso de agua acompaada
de solutos de un lado a otro
de la membrana a favor de
una presin hidralica.
Definda por:
PERMEABILIDAD
CONECTIVA
Cantidad de agua
plasmtica que atravieza la
membrana por mmHg de
presin transmembrana en
unidad de tiempo.
COEFICIENTE DE
ULTRAFILTRACIN
COEFICIENTE DE
CRIBADO
Relacin entre la [ ] de
soluto en plasma y en el
ultrafiltrado.
PROPIEDAD ADSORTIVA
Las membranas pueden extraer solutos de la sangre por
adsorcin a su pared, por interacciones hidrfobas entre zonas de
protenas y membranas, por atraccin electrostticas y por
enlaces inicos entre grupos complementarios de protenas y
membranas.
BIOCOMPATIBILIDAD
La suma de las diferentes reacciones entre la sangre y las
membranas.

Activacin de la va alterna del complemento.
Alteracin de los neutrfilos.
Activacin plaquetaria.
Activacin del sistema de coagulacin.
Activacin de fibrinolisis.
Activacin de mastocitos, basfilos,,monocitos y linfocitos.
Alteracin de las NK
INDICACIN CLNICA

1. Px que a su entrada en hd presenten comorbilidades: EPOC,
miocardiopatia dilatada, desnutricin, infecciones de repeticin,
polineuropata, amiloidosis.

2. Px que una vez iniciadonel tx con hd convencional desarrollan
algunos de los cuadros mencionados, una vez descartando otros
factores destintos al dializador.

3. Px en hd no incluidos en la lista de trasplante renal.

4. Px con fracaso renal agudo.
TRATAMIENTO DEL AGUA
OSMIRELI HERNANDEZ HERNANDEZ
TRATAMIENTO DEL AGUA
Agua/ [] de dilisis 34/1
CONTAMINANTES
INORGNICOS ORGNICOS
ALUMINIO
CALCIO
COBRE
FLOR
CLORAMINAS
BACTERIAS
ENDOTOXINAS

TRATAMIENTO DEL AGUA
ELEMENTOS

FILTRO DE SEDIMENTACIN (arena y antrancita, filtro de poros)

DECALCIFICADOR(Columna de intercambio inico Ca, Mg por Na)

SMOSIS INVERSA( se consigue ejerciendo una fuerte presin positiva del
agua contra una membrana semipermeable de celulosa o poliamida)

DEPSITO DE ALMACENAJE (carbn activo)

DECLORACIN

FILTROS DE SEGURIDAD

ULTRAFILTRACIN PREVIA DEL BAO FORMADO (poliamida o polietileno)
TRATAMIENTO DEL AGUA
CONTROL DE CALIDAD
CONDUCTIVIDAD CALCIO
CLORO ALUMINIO
CULTIVO Y
ANLISIS DE
ENDOTOXINAS
LQUIDOS EN HEMODILISIS
REYES ARCIGA MARA FERNANDA
DEFINICIN
Solucin formada por AGUA y CONCENTRADOS puesta en contacto
con la sangre del paciente a travs de una membrana semipermeable

Por definicin el agua
debera ser un liquido
incoloro, inoloro e
inspido, formado
exclusivamente por
hidrgeno y oxgeno
Los CONCENTRADOS para evitar la precipitacin de las sales
clcicas en el concentrado de dilisis se suministra en dos
contenedores:

Alcalinizante ( bsico )

Con los electrolitos y la glucosa (cido)

A 37 C

El concentrado bsico lleva el alcalinizante necesario para corregir la
acidosis de los pacientes

El bicarbonato es el mas usado: su concentracin vara entre los 35
39 mmol/lt


Bicarbonato
Seco para
Hemodilisis
El concentrado cido en su composicin se encuentra la glucosa y
los electrolitos:

Entre los principales electrolitos tenemos:

SODIO: oscila entre 135-145 mmol/lt. Vara su cifra en funcin de
la necesidad del paciente, ya que el sodio es muy importante en la
estabilidad cardiovascular,

POTASIO: puede variar desde 1.0 a 3.0 mmol/l en funcin de la
situacin clnica del paciente.

CALCIO: oscila entre 1.25 y 3.5 mmol/lt, se debe ajustar de acuerdo
a la situacin metablica mineral del paciente
ACCESO VASCULAR
ANAH FERNNDEZ OROPEZA
El acceso vascular para hemodilisis ideal debe cumplir al menos
tres requisitos:

Permitir el acceso seguro y repetido del sistema vascular del
paciente.

Proporciona flujo suficiente para administrar la dosis de
hemodilisis.

Presentar pocas complicaciones.
Existen tres tipos bsicas de acceso vascular para
hemodialisis:

Fstula arteriovenosa (AV) conocida tambin como fstula
arteriovenosa interna (FAVI)

Una prtesis (llamada injerto)

Un catter venoso.

ESTUDIO PREOPERATORIO


FSTULA ARTERIOVENOSA
Se indica la ciruga 6 meses antes de la posible entrada en
hemodilisis

Necesitan un mayor tiempo de desarrollo (mnimo de 4
semanas y habitualmente 2-3 meses).
SITIOS
Antebrazo distal:
Tabaquera anatmica
Radioceflica distal
Radioceflica proximal
Cubitobaslicas

Flexura del brazo:
Humeroceflica directa.
Humeroceflica en H
Humerobaslica sin superficializacin.
Humerobaslica con superficializacin.

Pierna :
Tibiosafena


INJERTO
Es considerado como segunda opcin para como acceso
vascular para hemodilisis
venas pequeas que no se desarrollaran correctamente en
una fstula til

Se indican 3-4 semanas antes de la entrada en hemodilisis

Las ms utilizadas son las prtesis de distintos calibres de
politetrafluoroetileno (PTFE).
SITIOS
Antebrazo:
Radiobaslica recta.
Humerobaslica en asa o loop.

Brazo:
Humeroaxilar curvo (o
humerobaslica si la anastomosis
venosa es ms distal).
Axiloaxilar en asa o loop si la
diseccin de la arteria humeral es
compleja por cirugas previas.

Pierna:
femorofemorales


CUIDADOS PARA FISTULA Y
PRTESIS
Aseo diario con agua y jabn y siempre antes de cada sesin de
hemodilisis.
No debe rascarse o quitar la costra.
Revise si existen reas enrojecidas, reas calientes o la aparicin de
ronchas o abultamientos en el trayecto de la fstula o prtesis.
Si tiene una prtesis, pida al personal que rote los sitios de puncin
Asegrese que su enfermera o tcnico revise su acceso antes de cada
tratamiento (palparlo y auscultarlo).
Utilice su acceso solamente para la dilisis.
Tenga cuidado de no golpear o cortar su acceso.
No deje ninguna persona tome la presin arterial en el brazo que tiene el
acceso.
No use joyera o ropas apretadas sobre su acceso.
No duerma con el brazo que tiene el acceso bajo su cabeza o cuerpo.
No levante los objetos pesados ni aplique presin en el sitio del acceso.
Compruebe la vibracin (frmito o thrill) de su acceso.
CATTER
Existen 2 tipos de catter tunelados:

Los que no tienen cuff se utilizan en el momento agudo de la
emergencia y por periodos cortos (hasta 3 semanas).

Los catteres tunelados con cuff son los recomendados como acceso
temporal y se pueden utilizar por ms de 3 semanas.

Este catter tiene dos compartimientos para permitir un flujo de
dos vas de la sangre; uno para extraer y el otro para regresar la
sangre una vez filtrada.

Se usan cuando la fstula AV o prtesis falla y es necesario utilizar un
catter a largo plazo como acceso y evaluar la posibilidad de realizar
una nueva fstula.


CUIDADOS
Mantenga el catter cubierto y seco.
Asegreses de que el area del acceso se limpie cada sesin y se cubra con
gasas o parche nuevo
Tenga en su casa el material necesario para cubrir su catter de ser
necesario.
Nunca permita que entre aire a su catter.
Asegreses que su enfermera o tcnico revise su acceso antes de cada
tratamiento (palparlo y auscultarlo).
No quite los tapones de su catter.
Tenga cuidado de no golpear o cortar su acceso.
No se sumerja o nade; puede baarse sin mojar el catter. La humedad
puede causar una infeccin.
Use cubrebocas cada vez que se quiten los tapones de su catter para evitar
que las bacterias entren en el. El personal que realiza su hemodialisis debe
usar cubrebocas y guantes para manipular su catter.
COMPLICACIONES
Estenosis

Trombosis

Infeccin

Isquemia de la extremidad o sndrome de robo

Aneurismas y pseudoaneurismas
INDICACIONES DE LA HEMODILISIS
FABIAN ALVARADO ARISTA
ABSOLUTAS
Sintomas uremicos.

Hiperkalemia

Acidosis metabolica resistente a tratamiento medico.

DHE. Hipernatremia diferente a la dieta.
Edema pulmonar independiente a la insuficiencia cardiaca.

Desnutricion.

Encefalopatia uremica.

Hemorragias en relacion a la uremia.
ABSOLUTAS
ABSOLUTAS
HTA sin respuesta al tratamiento.

Aclaramiento de la creatinina 5 ml/min o concentracion mayor a
12 mg % con peso menor a 70 kg.
RELATIVAS
Sintomatologia digestiva.

Sintomatologia Neurologicos.

Dermatologicas.

Aclaramiento de creatinina 5 10 ml/min (10 15 ml/min para
pacientes diabeticos).
CONTROL PREDILISIS
CORRECCIN DE LA ANEMIA Y LA ACIDOSIS

Eritropoyetina humana recombinante (EPO) como factor de
importancia.

Correccin de la acidosis metabolica.

Comenzar si en la predilisis se objetiva prdida de peso magro
Al inicio. cifras de urea y creatinina en ascenso progresivo a un
ritmo esperable por la nefropata de base

Intermedio. Estabilizacin de las cifras

Al final. Disociacin de urea/creatinina: la urea aumenta; la
creatinina se estabiliza o baja.

Indicador de prdida de masa muscular y agotamiento de la
reserva funcional renal.
TECNICA PARA HEMODILISIS
ALEJANDRA IBARRA ALVARADO
TCNICA
Los principios fsicos en los que se basa la hemodilisis son la
difusin y la conveccin.
Intercambio
de sangre y LD
Eliminacin de
toxinas
urmicas y
exceso de
lquido
Equilibrio
positivo hacia
el paciente de
Ca y HCO3
MECANISMOS DE TRANSPORTE DE
SOLUTOS
Difusion:
1. Gradiente de concentracin
2. Peso molecular
Correlacin negativa entre el peso molecular
de los solutos y su transporte a travs de la
membrana de dilisis
3. Resistencia de la membrana de dilisis
Nmero y tamao de los poros y espesor de
la membrana.
Produccin de capas de recubrimiento
CONVECCIN
Basado en el transporte convectivo tiene lugar la UF.
UF
Agua pasa a travs de la membrana
Eliminacin de solutos de pequeo PM, a la misma
concentracin que estaban al otro lado de la membrana
Presin osmtica
o hidrosttica
ULTRAFILTRACIN HIDROSTTICA

Presin transmembrana
Existe paso de agua desde la sangre al LD
debido al gradiente de concentracin de
ambos compartimientos.
Coeficiente de UF
Permeabilidad al agua.
Definido como la cantidad de ml/h/mmHg
que pasa la membrana.
Membranas de alto
flujo >20 y de bajo
flujo <10
ULTRAFILTRACIN OSMTICA
Movimiento de agua de un compartimiento a otro para compensar
la diferencia de concentracin de solutos.
Lneas sanguneas
Lnea arterial, lleva la sangre desde el acceso vascular al dializador de
rodillos, a un flujo que oscila entre 200-450 ml/min.
Lnea venosa, lleva sangre del dializador al paciente.
Monitores de presin
Sistemas de alarma que regulan el funcionamiento del
circuito, detectando dficit de flujo sanguneo y presin
venosa de retorno.
Detector de aire y cmara atrapa
burbujas
Elimina aire del circuito
DIALIZADOR
Membrana de dilisis, separa el compartimiento de sangre del LD.
LQUIDO DE DILISIS

Compuesto por
agua, Na, K, Cl,
Ca, Mg un
alcalinizante
(bicarbonato y
glucosa) a
temperatura de
36-37C.
El agua debe
ser
previamente
desionizada y
tratada con
smosis
inversa.
Flujo de 500-
800 ml/min.
ANTICOAGULACIN

Contacto de sangre
con material de
dilisis
Cascada de
coagulacin
(va intrnseca)
HBPM, Heparina
sdica, citrato sdico.
A lo largo de la HD
Coagulacin es mayor
con flujos de sangre
bajos, hematocrito alto y
elevada tasa de UF
MODALIDADES
Hemodilisis convencional
Dializadores de
baja
permeabilidad
(<10 ml/h/mmHg)
Flujo 200-300
ml/min.
Flujo de dilisis
500 ml/min
Superficie media
1,1-1,5 m2
superficie
Hemodilisis de alta eficacia
MODALIDADES
Dializadores de
mayor superficie
(1,8-2,2 m2)
Qb de 300-400
ml/min y Qd de
700-1,000 ml/min
con HCO3
Hemodilisis de alto flujo
MODALIDADES
Dializadores de alta
permeabilidad
(CUF >20)
Aclaramiento (KoA
>600) y bicarbonato
Se recomienda Qb
>350 ml/min
HEMOFILTRACIN
Proceso convectivo aislado.

Membranas de alta permeabilidad con UF por gradiente de
presin hidrosttica de 120-150 ml/min.

Lquido de reposicin similar al plasma de 22-30 l/sesin.
Puede ser pre o posdilucional (Qb >250)
HEMODIAFILTRACIN
Combina difusin con alto transporte convectivo 40-80 ml/min.

Lquido de reposicin entre 4-12 l/sesin.

Membranas de alta permeabilidad y HCO3.

Alta eficacia depuradora

Buena tolerancia hemodinmica

Alto coste
Biofiltracin, membrana de alta permeabilidad AN69, UF 3-4 l
con lquido de reposicin de bicarbonato sdico 40-100 mEq/L.
Alcalinizante acetato o HCO3.

AFB (acetate free buffer), similar a la biofiltracin pero sin
alcalinizante en el LD. Reposicin con NaHCO3 166 mEq/l entre
6-9 l/sesin
PFD (paired filtration dialysis) hemofiltro de dos cmaras para
realizar primero la convencin (polisulfona alto flujo [0,50 m2]) y
despus la difusin (membrana de bajo flujo [1,6-1,9 m2]). Entre
ambos infusin de HCO3 (6-12 l/sesin) PFD carbn, el UF pasa
por un cartucho de carbn activado que se usa para la reposicin.

En lnea . Entre 80-120 ml de los 600 ml/min del LD se filtran por
una membrana de polisulfona y se utiliza como lquido de reposin.
Requiere un sistema de depuracin que genere lquido estril.
Membrana de alta permeabilidad y Qb elevados.
HEMODIALISIS ADECUADA
FERNANDA ALFARO

Incluye las medidas
necesarias para disminuir la
tasa de morbimortalidad en
los pacientes uremicos con
HD
Fundamental: determinar la
cantidad de dialisis que se debe
prescribir a cada paciente para
lograr la maxima eficacia
depuradora de toxinas uremicas
Aspectos tecnicos que se incluyen son:
control de la ultrafiltacion, temperatura,
composicion de liquidos de dialisis,
biocompatibilidad, permeabilidad y
modo de esterilizacion de membranas y
de todos los componentes del sistema
de circulacion extracorporea.
DOSIS

La superficie y
eficacia
depuradora de la
membrana de
dialisis
Los flujos de sangre
y liquido de dialisis
Fundamentalmente
el tiempo de
duracion de la
sesion de dialisis
El aclaramiento de los solutos esta intimamente relacionado con:
DETERMINACION DE LA DOSIS
La correcta evaluacion de la dosis de dialisis se basa
principalmente en la medicion de la urea total eliminada,
aunque debido a la dificultad tecnica de esta determinacion, se
tiende generalmente a valorar la dosis de dialisis mediante la
urea plasmatica.

Aplicacin de los parametros de dialisis adecuda.
COEFICIENTE DE REDUCCION DE
UREA.
Refleja la cantidad de urea eliminada durante la dilisis.

Urea posdialisis entre urea predialisis.

A < Reduccion > eficacia depuradora.

URR= (1-(C2/C1) * 100

Adecuado: > 65- 70%
KT/V
Mide el aclaramiento total de urea

Representa el aclaramiento fraccional de urea durante la HD
MUESTRA SANGUINEA
La extraccion de sangre post- HD
para la determinacion de urea es
fundamental, ya que puede
subestimar la dosis de dialisis, si no
se tiene en cuanta el rebote, la
recirculacion cardiopulmonar y el
acceso vascular.

El rebote de urea se debe a la
diferente eliminacion de urea de las
diversas circulaciones regionales
durante la dialisis y al secuestro
intracelular de urea.
INDICE DE ELIMINACION DE
SOLUTOS
Expresa la cantidad total de urea eliminada en relacion con la
cantidad total de urea corporal predialisis.

Es el indice mas adecuado de dosis de dialisis.
TIEMPO DE DURACION
Facilitar la leiminacion de solutos de alto peso molecular.

Mejor tolerancia a la tecnica.

Adecuado control del volumen extracelular y de la hipertension
arterial.

Correccion de la acidosis.
OTROS INDICES
Urea: 120 210 mg/ dl

Colesterol: 190 200 mg/ dl.

Fosforo: 3.0 5.5 mg/ dl

Aluminio: < 40 g

Creatinina: > 11 mg/ dl
Potasio: 3.5 6 mEq/ l

Calcio: 9.5 10.5 mg/ dl

Hto: 32 36%

Albumina: > 4.0 g/ dl

Bicarbonato: > 22 mEq/l

Ferritina: 200 300 g/ L
HEMODIALISIS EN NIOS
CABRERA JUREZ GNESIS MARIEL
HD como tratamiento de IR crnica se utiliza en un 25-50%,
variando segn regiones y pases.

15% de programa de dilisis-transplante

Los principios fsico y requerimientos tcnicos son los mismo
que en el adulto con sus diferencias
CARACTERSTICAS
Nio tolera peor que un adulto la sesin de HD
A) Mayor ganancia proporcional de peso interdilisis en los nios
con relacin al adulto
B) Mayores necesidades de ultrafiltracin y a su vez mrgenes ms
limitados al ser menor el peso del paciente, condicionando riguroso
control de la ultrafiltracin
C) Importantes limitaciones en el volumen extracorpreo y en el flujo
sanguneo.

Sumado a esto la presencia en numerosas ocasiones del sndrome
de desequilibrio, por lo tanto menor tolerancia a la sesin
ACCESO VASCULAR
Fstula arteriovenosa tipo Brescia Cimino , la mas utilizada y
mejor tolerada

<15 kg existen dificultades, se prefiere utilizacin de injertos,
autollogos (safena) o material sinttico (mas frecuente =
politetrafluoroetileno expandido)

En brazo, encima del codo Arteria braquial

Catter fijo tipo Permcath (tunelizado) Subclavia o yugular
ASPECTOS TCNICOS
MONITORES

La mayora de los monitores actuales permiten su utilizacin en
nios con adaptaciones no demasiado complejas:

Bomba de sangre de flujo bajo adaptada p/ lneas peditricas
Control exacto de ultrafiltracin
Bao de dilisis con bicarbonato
Posibilidad de modificar composicin de Na y Ca

AK-10 de Gambro - bomba de sangre con flujos entre 10-200ml/min
ASPECTOS TCNICOS
DIALIZADORES

Es absolutamente fundamental un diseo especfico para nios

La superficie puede ir desde 0.1 m hasta la que habitualmente
se emplea en adultos

La membrana debe ser de alta biocompatibilidad

LNEAS DE SANGRE

Nios muy pequeos entre 20-80 ml

Requiriendo un diseo especfico de estas lneas

La limitacin del volumen no debe suponer un dimetro por debajo
de 3 mm.

Excepcin de nios muy pequeos por que implica limitacin al flujo
sanguneo.
ASPECTOS TCNICOS
PRESCRIPCIN DE HD
INDICACIN

FG = 5ml/min/1,73 m

Otros parmetros :
Osteodistrofia grave
Desnutricin
Hipertensin arterial, etc.*

Determinantes para inicio de tratamiento con FG superior

VOLUMEN EXTRACORPREO

No >8ml/kg de peso corporal
Es obligatorio conocer el aclaramiento de urea de los diferentes
dializadores en relacin con el flujo sanguneo
HEPARINIZACIN
Al inicio 20-50 U/kg y entre 10-20 U/kg/h
En bomba de perfusin continua

ACLARAMIENTO DE UREA
No exceder 3 ml/min/kg de peso en nios pequeos

FLUJO SANGUINEO
Importante factor
Nios de bajo peso se debe individualizar

FS = 2,5 x peso corporal + 100

No valida cuando el peso del nino 10 kg, en tal caso no exceder 75
ml/min
ULTRAFILTRACIN



Una ganancia interdilisis por encima del 5% de peso obliga a
utilizar membranas de alta permeabilidad que permitan realizar
una dilisis secuencial (ultrafiltracin + dilisis), con el fin de
obtener a lo largo de la sesin la prdida de peso deseada con
la mayor tolerancia posible
CALCULO DE LA DOSIS

Kt/V y PCR son validos en nios

Necesidades nutricionales y anablicas del nio son superiores
a las del adulto

Esto nos da que el desequilibrio entre la concentracin de urea
intra y extracelularmente sea mayor

Rebote de urea mas comn en nios
En definitiva, el modelo cintico de la urea para el clculo de la
dosis de dilisis puede sobrestimar la eficacia de la misma en el
caso de los nios
COMPLICACIONES
Sndrome del desequilibrio ( primeras sesiones)
Se evita con acortar dialisis entre 1-2 horas y aclaramientos de
urea que no superen 1,5 ml/kg/min
Complicaciones mayores
Anemia
Deficit de crecimineto
Ostedistrofia renal

La morbilidad y la mortalidad de esta modalidad de tratamiento en
el caso de los nios es inferior a la dilisis peritoneal
NUTRICIN
CITLALI PEREZ MORALES

La malnutricin
proteico-calrica es
una complicacin
frecuente.
Prevalencia oscila
entre el 20-60%
Asocia malnutricin
con aumento de la
mortalidad
Valores bajos de
seroalbmina
Disminucin de la
ingesta
Aumento de los
requerimientos
de caloras y
protenas
Aumento del
catabolismo
inducido por la
propia hemodilisis
CAUSAS
FACTORES PREDICTIVOS
Edad avanzada

Sexo masculino

Comorbilidad

Tiempo en hemodilisis

Horas de hemodilisis

Ingesta proteica medida por el PCR inferior a 1 g/kg de peso/da
DIAGNSTICO

Parmetros de composicin corporal.
Medidas bioqumicas (linfocitos, seroalbmina,
transferrina, colesterol total, prealbmina, IGF-1).
Evaluacin de la situacin funcional y del bienestar
subjetivo del enfermo.
Estimacin de la ingesta calrica y proteica
PREVENCIN
Eliminar aquellos factores catablicos como:

Acidosis
Complicaciones infecciosas
Otros factores de comorbilidad
Proporcionar una dilisis adecuada, basada ms en el nmero
de horas.
CONTROL PERIDICO DE LA
INGESTA CALRICA Y PROTEICA
Necesita al menos unas 38 kcal/kg/da
y 1,15 g/kg/da de protenas (50% alto valor biolgico)

Iniciar tratamiento diettico:

Adecuacin de la dieta a las necesidades

Suplementos dietticos o con nutricin enteral, o nutricin
intradilisis.
NUTRICIN INTRADILISIS
Durante las 4hr de hemodialisis
250 ml de una solucin con
glucosa al 50%
250 ml de lpidos al 20%
500 ml de aminocidos al 10%
750-1.000 ml de lpidos al 20%
250 ml de aminocidos al 10%
Administracin de esteroides anabolizantes en hombres,
hormona de crecimiento recombinante humana o factor de
crecimiento semejante a la insulina recombinante
INFECCIONES VIRICAS EN HEMODIALISIS
BAYLON DORANTES FATIMA MARIA
Los pacientes con IRC en hemodilisis (HD) tienen una
inmunidad deprimida, lo que les hace ms susceptibles a las
infecciones.

Infecciones vricas:
secundarias al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
virus hepatotropos
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH)
Pacientes con IRC en hemodilisis ha constituido un grupo de
riesgo para infecciones por VIH(transfusiones y rganos
trasplantados), drogadictos (va parenteral) y donantes de
rganos y las transfusiones.
Pueden existir 2 formas de presentacion :

1. Paciente con serologa VIH positiva que presente IRC y que se tenga
que plantear una terapia sustitutiva con hemodilisis. Debern revisarse
los criterios inmunolgicos para ver si nicamente tiene serologa
positiva (anticuerposrepetidos y posterior confirmacin) o cumple
criterios de SIDA, y el grado del mismo para plantearle la terapia
sustitutiva y su posible evolucin.
2. Paciente en hemodilisis que, en una revisin de rutina, se encuentra
serologa VIH positiva. En este paciente habr que investigar la va de
transmisin, una vez ratificada la positividad, y hacer un estudio
inmunolgico para ver el estadio en el que se encuentra.
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH)
Todo paciente VIH positivo deber realizar sus sesiones de
hemodilisis en una sala diferente con una mquina no utilizable
para pacientes VIH negativos, y el personal realizar las sesiones
manteniendo estrictamente las medidas universales y utilizar,
sobre todo cuando manipule objetos punzantes o cortantes: doble
guante, bata, calzas, mascarillas y gafas protectoras.
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH)
VIRUS DE LA HEPATITIS A
Es raro en la poblacin adulta de pacientes en HD que no posean
anticuerpos; si no los poseen, la vacunacin debe considerarse.
En cualquier caso no evoluciona a la cronicidad.
VIRUS DE LA HEPATITIS B
Incidencia es escasa alrededor del 1%

Es un virus ADN, de transmisin fundamentalmente parenteral.

Se diagnostica mediante la elevacin de transaminasas o
mediante la determinacin de los marcadores siguientes: Ag
HBs, Ac HBs, Ac HBc, Ag HBe y Ac Hbe.
Los pacientes con IRC son una poblacin de riesgo para la
infeccin por VHB; la tasa de respuesta a la vacuna es
aproximadamente del 60% de los pacientes vacunados.

Esquema:
3 dosis/dosis doble (40microgramos)/IM en el deltoides/0,1 y 6
meses y una cuarta dosis si no ha desarrollado anticuerpos.
VIRUS DE LA HEPATITIS B
Deberemos controlar la tasa de anticuerpos cada 2 aos para ver
su evolucin.

Riesgo de infeccin por VHB en pacientes vacunados es 70
veces menor que en los no vacunados
VIRUS DE LA HEPATITIS B
VIRUS DE LA HEPATITIS C
Es un virus con envuelta lipdica y una sola cadena de ARN
(familia Flaviviridae) con 6 genotipos o tipos mayores diferentes, y
3 subtipos: a, b y c. Tiene una diferente distribucin geogrfica a
nivel mundial. Los pacientes con IRC en hemodilisis se
encuentran dentro de los grupos de riesgo para la infeccin por
VHC
La va de transmisin parenteral (fundamentalmente por sangre o
hemoderivados)
VIRUS DE LA HEPATITIS C
Transfusiones: 1/3.000 bolsas puede ser infectiva.

Transmisin nosocomial en las unidades de dilisis en las que se
ha implicado:mquinas, dializadores, rehuso de los mismos y
sobreinfecciones.
VIRUS DE LA HEPATITIS C
Los tests diagnsticos ms utilizados son:

Test de cribado de Ac VHC que se realiza mediante ELISA II
o ELISA III.

Test de confirmacin: los dos ms utilizados son el Riba 4 y
la PCR que es el ms indicativo de la presencia de ARN viral
(gold standard)
VIRUS DE LA HEPATITIS C
Control de Ac VHC por ELISA III cada 3 o 4 meses,
confirmando los casos positivos.

Ante cualquier elevacin de transaminasas del orden de 1,5 a 2
veces las previas, determinar Ac VHC y, aunque sea negativo,
determinar ARN viral por PCR.
VIRUS DE LA HEPATITIS C
OTROS VIRUS HEPATOTROPOS

En este momento se estn valorando las prevalencias de virus
como el VHG (virus ARN) y del TTV (virus ADN), cuya
significacin clnica est por determinar en estos pacientes,
encontrando una prevalencia alta en pacientes conHD.

Esto nicamente destaca la mayor predisposicin de estos
pacientes para las infecciones por virus hepatotropos, y que las
medidas de control en las unidades de HD deben realizarse de
forma estricta ante la posibilidad de nuevos virus infectivos.
OTROS VIRUS HEPATOTROPOS
INFECCIN ASOCIADA A CATTER EN HEMODILISIS
STEPHANIE RAMREZ ZUIGA
La realizacin de hemodialisis necesita un acceso vascular,
siendo las Fistulas Arterio Venosas las de eleccion

Sin embargo, El uso de Cateteres Venosos Centrales para:
hemodilisis urgentes en IRA
Pacientes con circulacin perifrica alterada
Pacientes diabticos
Ancianos
2 Tipos de CVC:
No tunelizado <3-4sem
Tunelizado largos periodos (
Importante : la presencia de fiebre no es siempre sinnimo de
infeccin y la infeccin no siempre se presenta con fiebre
La infeccin es la causa ms comn de morbilidad
La segunda causa de mortalidad despus de la enfermedad
cardiovascular en esta poblacin.
FACTORES PREDISPONENTES EN
IRC
1. Alteraciones inmunolgicas en la IRC
2. Alteraciones en las barreras naturales de defensa contra la
infeccin
3. Derivadas del acceso vascular : perdida de integridad
cutnea, tiempo de permanencia del catter
4. Alteraciones inducidas por la propia hemodilisis
contaminacin
Fiebre al inicio de la sesin.
Sndrome de primer uso,
intolerancia al xido de etileno,
reacciones de hipersensibilidad,
contaminacin de lneas o dializadores o
bao de dilisis.
Bacteriemia por infeccin del acceso
vascular.
Fiebre durante la sesin

Endotoxinas bacterianas
contaminacin
anomalas en la composicin
del bao de dilisis
hemlisis aguda
bacteriemia.
Fiebre antes de la dilisis


infeccin bacteriana, viral
Fiebre prolongada

Deterioro del estado clnico:
investigar tuberculosis o neoplasias.
1 2
3 4
La fiebre no infecciosa suele ser auto limitada y desaparecer
precozmente incluso sin tratamiento sintomtico

Cuadro de fiebre no infecciosa tratamiento sintomtico,
segun la causa

antitrmicos, antihistamnicos, suspensin temporal de la dilisis,
cambio de dializador, etc
Cuadro clnico de bacteriemia : fiebre; escalofros, alteracion del
estado general, leucocitosis.

Hemocultivo
BH
Tratamiento emprico
Tratamiento sistmico
Valorar la retirada del catter
La bacteriemia es la complicacin mas frecuente
Aumenta en ptes con diabetes, desnutricin y ciruga previa.
Etiologa:
>: S.Aureus y estafilococos coagulasa negativos
<: Streptococcus spp., Enterococcus spp. y Corynebacterium spp.
Tratamiento: depende

1. Tratamiento antibitico sistmico y retirada del CVC con
requerimiento posterior de insercin de un nuevo CVC para HD
2. 2) tratamiento antibitico sistmico y recambio de CVC
3. Tratamiento antibitico sistmico y tx conservador del CVC
mediante sellado antibitico
Inicialmente hemocultivos y tx emprico sistmico segn la
epidemiologa microbiolgica

Paciente con sntomas de
sepsis grave
shock sptico
infeccin supurada
tromboflebitis supurada
(endocarditis o bacteriemia 72 C/Tx adecuad)

Debe retirarse el CVC y continuar con el tratamiento antibitico
sistmico
insercin del CVC o a lo largo del tnel subcutneo

PREVENCIN
Asepsia adecuada

Antibiticos y antispticos en le punto de insercin
Povidona yodada, alcohol, clorhexidina al 2%

P. sellado antibiotico - gentamicina 4-40mg/ml + heparina
- vancomicina o cefotaxima (larga duracin)

Descolonizacin nasal de S.aureus mupirocina intranasal
COMPLICACIONES DE
HEMODIALISIS
LORENA AGUILAR
ALEJANDRA AGUIRRE REYES
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA INTERNA

CAUSA:
Heparinizacin excesiva.

Reduzca la dosis inicial de
heparina; o aplique
heparinizacin interna
excesiva mnima o regional
Observe al paciente por si
presenta signos de hemorragia
interna aprensin;

Agitacin; piel fra, hmeda y
plida; sed excesiva; disminucin
de la tensin arterial; pulso
rpido, dbil y filiforme;

Aumento de la frecuencia
respiratoria; disminucin de la
temperatura

El mdico puede ordenar una
transfusin sangunea
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA EXTERNA

CAUSA:
Desconexin de la va

Compruebe que no existen
fugas en las vias sanguneas

Tenga a mano las pinzas por si
se produce alguna desconexin
en la va

Tenga a mano un manguito de
tensin arterial para poder
utilizarlo como torniquete
ANEMIA GRAVE

Prdida hemtica por la
va y el equipo del
hemodializador.

El mdico puede prescribir
transfusiones sanguneas,
hierro y cido flico
COMPLICACIONES
HIPOTENSIN

CAUSA : Shock sptico

Disminucin del volumen sanguneo
debido a la circulacin
extracorprea.

.Gasto cardiaco bajo

Coloque al enfermo en posicin de
Trendelenburg.
El mdico puede prescribir una
perfusin de manitol

El mdico puede ordenar una
perfusin de plasma o albmina

Controle la tensin arterial cada
10 minutos hasta que se
estabilice

Perfunda suero fisiolgico, segn
necesidades, para restablecer el
volumen sanguneo
COMPLICACIONES
Sndrome de desequilibrio
de la dilisis (cefaleas,
fatiga,
Convulsiones y confusin)

CAUSA:
Fluctuacin rpida de los
niveles lquidos y electrolitos

Reduzca el ritmo de flujo
sanguneo durante la
hemodilisis

Informe al mdico
inmediatamente; ste
puede ordenar diacepam o
fenitona sdica, o
suspender el tratamiento

El mdico puede instaurar
otros tratamientos, como
analgsicos, dependiendo
de los sntomas
COMPLICACIONES
ARRITMIAS CARDIACAS

CAUSA:
Fluctuacin rpida de los
niveles de lquidos y
electrlitos

Disminucin del volumen
sanguneo debido a la
circulacin extracorporea

HTO BAJO
Si la causa es la hipercaliemia,
el mdico prescribir o angina
de sulfonato sdico de
polistireno

Si la causa es la disminucin del
volumen sanguneo, el mdico
ordenar transfusiones
sanguneas

El mdico puede instaurar
antiarrtmicos
COMPLICACIONES
Dolor lumbar

CAUSA:
Ritmo de flujo sanguneo
demasiado rpido al
comienzo de la
hemodilisis
Reduzca el ritmo de flujo
sanguneo inicial

El mdico puede ordenar
clorhidrato de
difenhidramina
HIPERCALCEMIA E HIPERMAGNASEMIA: "Sx de agua dura"
producido por fallos en el tratamiento del agua para dializar. Px
letrgico, con cefaleas. Muy raro
CALENTAMIENTO EXCESIVO DEL LQUIDO DE DIALISIS: esto
ocurre cuando existe un fallo en el termostato del monitor o de la
alarma. Px refiere sensacin de calor que va en aumento. Si la
temp aumenta ms de 51' C se produce una hemolisis aguda y el
px puede morir.
EMBOLIA GASEOSA: rara. Los signos y sntomas dependen de la
cantidad de aire, la rapidez con la que entra y la posicin del px
cuando ocurre el accidente.
COMPLICACIONES
CALAMBRES MUSCULARES: sobre todo en extremidades inferiores
en px uremicos por trastorno precoz de polineuritis uremica y suele
aparecer al final de la dilisis en relacin con la ultra filtracin.
HIPOXEMIA ASOCIADA A DILISIS: el 90% de los pacientes, la
PO2 cae entre 5-30 mm Hg durante la hemodialisis. Este hecho, que
no suele tener consecuencias clinicas para la mayoria de los
pacientes, puede ser grave para aquellos con enfermedad pulmonar o
cardiaca de base.
HEMORRAGIAS: frecuentes. Debido a la disfuncin plaquetaria del px
uremico se une al uso de anticoagulantes.
COMPLICACIONES
REACCIONES ALRGICAS: se presentan normalmente en
los primeros cinco minutos de la dialisis, aunque pueden
suceder durante la primera media hora y se caracterizan
por urticaria, tos, rinorrea, lagrimeo, calambres
abdominales, prurito, sensacion de quemazon,
angioedema, disnea e incluso colapso circulatorio
COMPLICACIONES
OTRAS COMPLICACIONES DE RGANOS Y SISTEMAS
SHERIDAN MENDEZ
ALTERACIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Inespecficas
*Alteraciones del edo. de conciencia.
*Accidentes cerebrovasculares
*Demencia multiinfarto.
*Encefalopata hipertensiva
*Infecciones del SNC
*Encefalopata de Wernicke
Especificas
*Encefalopata urmica.
*Sndrome de desequilibrio.
*Demencia por intoxicacin de
aluminio
DISMINUCIN AGUDA DEL EDO. DE
CONCIENCIA
Sx de
desequilibrio
Encefalopata
metablica
Intoxicacin
aguda por
aluminio
Alteraciones
metablicas
Alteraciones
hemodinmicas
Accidente
cerebrovascula
r
Medicamentos
Infecciones del
SNC
DIAGNOSTICO DIFERENCIA ANTE UN DETERIORO
AGUDO DEL ESTADO DE CONCIENCIA
Historia Clnica
Exploracin
fsica
Laboratorios
ECG- en caso
de arritmias
TAC, puncin
lumbar,
Doppler- Si hay
focalidad
neurolgica
Niveles de
frmacos
(digoxina,
fenitoin, etc.)
PB DIAGNSTICO EN LA ALTERACIN DEL
ESTADO DE CONCIENCIA
Alteracin crnica de la conciencia
Encefalopata
por aluminio
Demencia
multiinfarto
Pseudodemenci
a por depresin
Demencia
presenil
Infeccin
crnica
Hematoma
subdural
crnico
Hidrocefalia
(Secundaria a
hemorragia
subaracnoidea)
Alteraciones
metablicas
CONVULSIONES
Complicacin frecuente (4-7%)

Pueden ser:
Generalizadas
Focales
CAUSAS DE CRISIS CONVULSIVAS EN PX CON IRC
EN HEMODILISIS


Encefalopata
urmica
Sx. De
desequilibrio de
dilisis
Demencia
dialtica/intoxicacio
n por aluminio
Inestabilidad
hemodinmica
Frmacos
Enf.
Cerebrovascular
Alteraciones
hidroelectrolticas
Cambios
osmolares Hipoxia
PROFILAXIS DE CONVULSIONES EN
PX CON IRC
Comenzar hemodilisis previo al desarrollo de encefalopata urmica
En sesiones iniciales
Limitar duracin (2 h) y flujo de dilisis (150-200 ml/min) con
dializadores de pequea superficie (0,9-1,2 m2), incrementando la
frecuencia: prevencin del sndrome de desequilibrio
Adecuar el lquido de dilisis
Uso de bicarbonato en el paciente dializado
Concentracin de sodio cercana o algo superior a la del plasma
Concentracin de glucosa de 200 mg/dl en diabticos para evitar
hipoglucemia
Concentracin de calcio de 3,5-4 mEq/l en hipocalcemia
Monitorizar presin arterial durante el tx con r-HuEPO

Limitar consumo de alcohol y frmacos epileptgenos

En pacientes de muy alto riesgo con marcada azotemia o
alteracin subyacente del estado mental

fenitona profilctica (dosis de carga de 1.000 mg y
mantenimiento con 300 mg/da) y/o 12,5 g de manitol
hipertnico i.v. cada hora de hemodilisis

Evitar hipotensin durante la dilisis.
PROFILAXIS DE CONVULSIONES EN
PX CON IRC

farmaco Dosis (mg/dia) Niveles ptimos Suplementos de
dilisis
Fenitona 300-600 4-10 mg/ml No
Carbamacepina 600-1600 1-12mg/l No
Elosuximida 750-2000 40-100mg/l Si
cido valproico 750-2000 50-120 mg/l Si
Primidona 500-2000 Si
Fenobarbital 60-200 Si
Clonacepam/Dia
cepam
0.5-20 oral/5-
10 mg i.v.
No/no
ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES
Paciente en HD riesgo elevado.

Coexistencia de arteriosclerosis, edad avanzada, hipertensin
arterial, diabetes e hiperlipidemia.

La enfermedad cerebrovascular puede ser:

Difusa/multifocal Encefalopatia hipertensiva, demencia
multiinfarto y encefalopatia de Binswanger.
Focal
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA
Se debe disminuir la presin diastlica con una cada mxima
en la presin arterial (PA) que no exceda del 25% de la actual
en un plazo de 2-6 h.

En pacientes en HD es secuandaria a sobrecarga de volumen

Responde a la ultrafiltracin

PA no controlada + clnica cardiolgica o lesione
neurtologica=VAsodilatadores
ACCIDENTES
CEREBROVASCULARES (ACV)
En hemodialisis son mas frecuente los hemorragicos que los
isquemicos

Accidentes isqumicos transitorios e infartos del SNC cursan
con anormalidades neurolgicas, de acuerdo al territorio
vascular afectado
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Mas frecuente tras la administracin de heparina
Hemorragia subdural espontanea- mas frecuente.
5-15% e}de pacientes en HD
15% bilateral
Signos: Cefalea, somnolencia, nauseas y vmito
ALTERACIONES DEL SNP
Polineuropatia urmica:
Es una polineuropata mixta, sensitivomotora, distal y simtrica.
Miembros inferiores
Puede producir parestesias, distesias y cansancio
Altera sensibilidad vibratoria y posicional

Sindrome de piernas inquietas:
Sensacion incomoda en la piernas
En reposo y el sueo
Mejora moviendo las piernas
Clonacepam