Alamat Pemohon: Telefon (Pejabat) :

SK LUBOK ASSAM, (Rumah) :

D/A PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH JULAU, : JPS(W)/S.48727
96600 JULAU, SARAWAK. Tarikh : 05 JULAI 2014
Kepada:
Pengarah Pendidikan,
Jabatan Pendidikan Negeri Sarawak,
Kuching.
(u.p. Unit Kemudahan
Sektor Pengurusan Perkhidmatan Pendidikan)
1.
2.
2.1 Nama Pemohon LIZAH BINTI RAHMAT
2.2 No. Fail Peribadi S.48727
2.3 No. Kad Pengenalan 880215-01-5874
2.4 Jawatan GURU
2.5 Kategori DG41
2.6 Tarikh mula bertugas 16 JANUARI 2012
2.7 Tarikh Perlantikan ke Jawatan sekarang 16 JANUARI 2012
(Bagi PPP, tarikh perlantikan oleh SPP)
2.8 Tarikh disahkan dalam jawatan sekarang 16 JANUARI 2013
2.9 Kelas yang diajar sekarang T5 (P.KESIHATAN), T3 (MATH & D.MUZIK),
(jika kelas peperiksaan, sebutkan mata pelajaran yang diajar. T2 (P.MORAL & D.MUZIK), T1 (D.MUZIK)
Sertakan sesalinan Jadual Waktu mengajar)
3.
3.1 Tarikh Cuti yang dipohon: Dari
3.2 Tempoh (bilangan hari) Cuti yang dipohon : hari
(Termasuk Cuti Hujung Minggu, Cuti Umum, Cuti Sekolah jika berkenaan)
1
30
B0RANG 3C
BORANG PERMOHONAN CUTI (CUTI MENJAGA ANAK)
CUTI TANPA GAJI/CUTI SEPARUH GAJI/CUTI TANPA REKOD
Di bawah Perintah Am Bab C
11 JULAI HINGGA 09 OGOS 2014
Rujukan Kami
JENIS CUTI : CUTI TANPA GAJI
MAKLUMAT PEMOHON
MAKLUMAT CUTI
3.3 Sebab cuti ini diperlukan CUTI MENJAGA ANAK DI KAMPUNG YANG MASIH MENYUSU BADAN
3.4 Tarikh melapor diri untuk bertugas semula (selepas cuti)
(Jika ada perubahan, Ketua Jabatan / Pengetua / Guru Besar hendaklah membuat
laporan tentang tarikh pegawai berkenaan kembali bertugas).
3.5 Cuti yang pernah diluluskan sebelum ini.
(Sila senarai jenis, tarikh dan tempoh cuti berkenaan. Gunakan kertas berasingan jika
perlu).
Bil. Dari Hingga Bil. Hari
1. 13.02.2013 14.02.2013 2
2. 31.03.2014 11.04.2014 12
3. 12.04.2014 10.07.2014 90
4.
5.
6.
7.
3.6 Sekiranya pemohon menjalankan tugas jawatan Naik Pangkat, sila catatkan
mengambil cuti di atas dan lampirkan nota Serah Tugas Sementara.
4.
4.1 Saya mengesahkan bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan betul.
Sekiranya maklumat itu didapati tidak benar dan/atau tidak betul, pertimbangan
terhadapnya akan diberhentikan dan / atau sebarang kelulusan tentangnya
ditarikbalik.
Tarikh: 05.07.2014
PERHATIAN:
(i) Satu salinan borang ini hendaklah disimpan oleh sekolah dan pihak yang
membuat perakuan seterusnya.
(ii) Kecuali dalam kes kecemasan, setiap permohonan hendaklah sampai di
Jabatan ini seberapa awal yang boleh tetapi tidak kurang dari 1 (satu)
bulan sebelum tarikh cuti berkenaan diperlukan.
(iii) Salinan dokumen / surat sokongan hendaklah dikepilkan bersama.
(iv) Jenis Cuti sebenarnya (berdasarkan alasan / penerangan yang diberi)
akan ditentukan oleh Jabatan ini.
2
Cuti tanpa gaji
Cuti bersalin
11 OGOS 2014
nama peagawai yang mengambilalih tugas pemohon semasa pemohon
Jenis Cuti
Cuti rehat khas
PERAKUAN PEMOHON:
Tandatangan Pemohon
CUTI MENJAGA ANAK DI KAMPUNG YANG MASIH MENYUSU BADAN
5.
Pengarah Pendidikan Sarawak,
Jabatan Pendidikan Negeri,
Kuching.
Saya menyokong/tidak menyokong permohonan ini.
Ulasan tambahan :
Tarikh :
Nama, Tandatangan &
Cop Ketua Jabatan /
Pengetua/Guru Besar
Pengarah Pendidikan Sarawak,
Jabatan Pendidikan Sarawak,
Kuching.
Saya menyokong/tidak menyokong permohonan ini.
Ulasan tambahan :
Tarikh :
3
6.
ULASAN DAN PERAKUAN KETUA PEJABAT / PENGETUA / GURU BESAR
Nama dan Tandatangan
(Pegawai PPG/PPDK)
ULASAN DAN PERAKUAN PEGAWAI PENDIDIKAN DAERAH BERKENAAN/
PEGAWAI PENDIDIKAN DAERAH KECIL (UNTUK SEKOLAH RENDAH SAHAJA)
7. ULASAN DAN LAPORAN PEGAWAI PENDIDIKAN DAERAH
Pengarah Pendidikan Sarawak,
Jabatan Pendidikan Negeri,
Kuching.
Saya menyokong/tidak menyokong permohonan ini.
Ulasan tambahan :
Tarikh :
Tarikh :
Perhatian:
Perhatian khas hendaklah diberi terhadap permohonan daripada guru yang mengajar kelas
peperiksaan. Nyatakan samada terdapat guru pengganti untuk mengambilalih kelas guru ini.
Bagi pegawai dan kakitangan bukan guru pertimbangan kelulusan cuti hendaklah berasaskan
kepentingan perkhidmatan.
4
(Pegawai Pendidikan Daerah)
Nama, Tandatangan & Cop
Sila beri ulasan/perakuan tentang permohonan ini. (Gunakan kertas yang berasingan jika perlu).
8
(Pengarah Pendidikan Sarawak)
ULASAN DAN PERAKUAN PEGARAH PENDIDIKAN SARAWAK UNTUK PERMOHONAN
DARI SEKOLAH MENENGAH