REVISIN DE LOS

ABSCESOS CERVICALES.
Utilidad de la TCMD
Abscesos cervicales. Clasificacin
segn su localizacin.
Submandibular y sublingual
Del espacio masticador
Amigdalino
Parafaringeo
Retrofaringeo
Parotideo
ABSCESO SUBMANDIBULAR Y
SUBLINGUAL
Etiopatogenia: Infeccin dental, manipulacin odontogena,
sialoadenitis sublingual o submandibular supurante.
Las regiones ms afectadas dependen de la relacin entre las races de
los dientes mandibulares y el reborde del msculo milohioideo:
los segundos y terceros molares tienen sus races por debajo del msculo
milohioideo, por lo que las infecciones afectan al espacio submandibular.
Los primeros molares y premolares tienen sus races por encima del
msculo milohioideo por lo que el espacio primeramente afectado es el
sublingual.
Puede observarse una dehiscencia de la corteza medial mandibular
ipsilateral debido al drenaje de pus de un diente. La interrupcin de
la cortical mandibular y la esclerosis sea son los principales signos
radiolgicos de osteomielitis.
Adenoflemon
submandibular
Absceso submandibular
Sialoadenitis submaxilar
abscesificada
ABSCESO SUBMANDIBULAR Y
SUBLINGUAL
Angina de Ludwig: Celulitis flemonosa,
difusa, de diseminacin rpida, del
espacio sublingual, partes blandas de la
lengua y el espacio submandibular
(normalmente como consecuencia de una
infeccin en un molar). No abscesos.
La hinchazn de los tejidos se produce
rpidamente y puede bloquear las vas
respiratorias!
ABSCESO DEL ESPACIO MASTICADOR
Etiopatogenia: infeccin dental,
manipulacin odontognica. Provoca
osteomielitis del cuerpo mandibular con
dehiscencia cortical que enva pus al EM.
Sntoma principal: trismo.
ABSCESO DEL ESPACIO MASTICADOR
Posibles hallazgos asociados:
engrosamiento de la piel y celulitis.
miositis (msculos engrosados, hipodensos o
realzados).
Osteomielitis mandibular.
Nota:
EM supracigomtico = Fosa temporal.
EM nasofarngeo = Fosa infratemporal.
Miositis
Masetero y
pterigoideos
ABSCESO AMIGDALINO
Etiopatogenia: Comienza como una amigdalitis aguda
en un adolescente o adulto joven (la amgdala palatina
supura y el absceso se forma dentro de la propia
amgdala).
Semiolgicamente, en TC, el aspecto de una amigdalitis aguda o
crnica es inespecfico, porque consiste en un aumento de tamao,
homogneo de la amgdala palatina, que incluso, puede simular un
tumor.
Si progresa a faringitis grave con edema en la zona amigdalina
a pesar de ATB hay que pensar en un absceso amigdalino.
Exploracin fsica: Edema y eritema de la amgdala afectada
con edema uvular asociado y desplazamiento contralateral.
Asocia trismus si afecta al msculo pterigoideo medial.
ABSCESO AMIGDALINO
Diagnstico diferencial con quiste amigdalino de
retencin (entre otros), en ste no realce del
tejido blando circundante ni edema.
Absceso periamigdalino: cuando un absceso
amigdalino se extiende a los espacios
parafaringeo y/o submandibular, incluso
masticador. La complicacin ms grave es la
extensin al espacio retrofarngeo ya que puede
extenderse por esta va hasta el mediastino.
Abs.amigdalino
Fistulizado a va
area
ABSCESO PARAFARINGEO
Etiopatogenia: infecciones de las vas
aerodigestivas superiores, causas
dentarias, cuerpo extrao.
ABSCESO PARAFARINGEO
Espacio parafarngeo (delimitacin
suprahioidea). Presentacin clnica: odinofagia
y/o disfagia, dolor, hinchazon cervical, trismus.
La disnea no es un sntoma frecuente en los
abscesos parafarngeos; su aparicin debe hacer
sospechar la extensin del proceso por debajo del
hioides, ya sea en el espacio retrofarngeo o
alrededor del paquete visceral.
Complicaciones: trombosis de la vena yugular
interna, rotura carotidea, obstruccin de la va
area, mediastinitis.
ABSCESO PARAFARINGEO
El tratamiento conservador de los
abscesos parafarngeos puede ser un
abordaje vlido en algunos casos,
utilizando la TC como control de la
evolucin de los mismos.
Cuando fracasa el tratamiento mdico, como
su localizacin es medial a los grandes
vasos, es posible su aspiracin y drenaje
transoral, sin necesidad de recurrir a la
cervicotoma, en casos seleccionados.
Abs. Parafaringeo dx
transespacial.
Extensin a submaxilar dx y
A submaxilar Izq.
Abs. Parafaringeo dx
transespacial.
Extensin a submaxilar dx y
A submaxilar Izq.
Por espacio sublingual
ABSCESO RETROFARINGEO
Etiopatogenia: una faringitis o una
infeccin dental se disemina a los
ganglios linfticos del ERF.
Los ganglios del ERF reaccionan y supuran, formndose un
absceso intraganglionar. El pus rompe el ganglio y pasa al ERF
adyacente.
25 % son abscesos; 75 % ganglios
supurantes con celulitis.
ABSCESO RETROFARINGEO
La mayora de los pacientes < 10 aos, a no ser
que estn inmunocomprometidos.
Muy enfermos, aspecto sptico. Fiebre,
escalofros, dolor de garganta y leucocitosis.
Es posible la extensin al mediastino!!
Nota: Solo el ERF suprahioideo contiene ganglios.
Mediastinitis
ABSCESO PAROTIDEO
Etiopatogenia: Por infeccin de la glndula
o de sus ganglios (sialoadenitis infecciosa,
obstructiva..)
Fascitis Necrotizante
Infeccin bacteriana (polimicrobiana, incluyendo
anaerobios en muchos casos) de los tejidos blandos,
caracterizada por necrosis difusa y rpidamente
progresiva del tejido celular subcutneo y
sistema msculo aponeurtico, acompaada de
un acentuado compromiso sptico sistmico.
La presentacin en cabeza y cuello es la menos
frecuente.
Pese a ser una patologa de baja incidencia, su
importancia est dada por la gravedad del
cuadro, con una elevada tasa de mortalidad.
Fascitis Necrotizante
Suele presentarse entre 24 a 48 horas
despus de iniciada la infeccin primaria.
Ante cualquier infeccin cervical con
importante compromiso sptico, se debe
sospechar una FN.
Principal herramienta diagnstica: TC.
Fascitis Necrotizante
Hallazgos:
Celulitis: engrosamiento de la grasa subcutnea.
Fascitis: captacin de contraste y/o engrosamiento de las
fascias.
Miositis: engrosamiento de los grupos musculares; Mionecrosis:
zonas hipodensas o franca disrupcin muscular.
Colecciones: mltiples y transespaciales.
Gas: signo que otorga el diagnstico de certeza, presente en el
64% de los casos, relacionndose con la participacin de
anaerobios.
Complicacin ms frecuente: mediastinitis necrotizante
descendente.