Cirugía Plastica y Reconstructiva Volumen - 15-N-º1 Junio de 2009

Revista Colombiana de
Ciruga
Plstica y
Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva - SCCP
Volumen 15 No. 1
JULIO DE 2009
ISSN 0120-2729
Ciruga
Plstica y
Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva - SCCP
GUA DE
ANUNCIANTES
Anunciante

* MEDITEKERGO LTDA
* JOHNSON & JOHNSON
* REFINEX
* FJATE
* XV CURSO INTERNACIONAL DE CIRUGA ESTTICA
* PRTESIS MAMARIAS PIP
Consltenos en: www.cirugiaplastica.org.co
Produccin editorial e impresin
sergio.beltran@legis.com.co
Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica, Esttica
y Reconstructiva
Junta Directiva Nacional SCCP
Presidente
Emilio Aun Dau, M.D.
Vicepresidente
Carlos Enrique Hoyos Salazar, M.D.
Secretaria Ejecutiva
Mara Esther Castillo, M.D.
Secretario General
Luis Alfredo Londoo Carvajal, M.D.
Tesorero
Francisco Len Hernndez, M.D.
Fiscal
Juan Hernando Santamara Durn, M.D.
Vocal
Luis Felipe Pardo Posse, M.D.
Presidentes de las seccionales

Seccional Antioquia
Mnica Mara Garca Gutirrez, M.D.
Seccional Caldas
Gustavo Echeverry De la Roche, M.D.
Seccional Central
Tatiana Garca Vanegas, M.D.
Seccional Eje Cafetero
Gustavo Adolfo Tllez Cabal, M.D.
Seccional la Heroica
Onofre de Jess Ballestas Campos, M.D.
Seccional Nororiental
Fernando Cianci Basto, M.D.
Seccional Norte
Julio Enrique Pea Buelvas, M.D.
Seccional Pacfco
Jaime Alberto Zapata, M.D.
Seccional Santander
Ovidio Alfonso Alarcn Almeyda, M.D.
Presidente XV Curso Internacional de Ciruga Esttica
Jaime Alberto Zapata, M.D.
Comit Editorial
Antioquia Germn Wolff Idrraga, M.D.
Caldas Colombia Quintero, M.D.
Central Olga Luca Mardach Luna, M.D.
Eje Cafetero Carlos Enrique Hoyos Salazar, M.D.
La Heroica Onofre de Jess Ballestas Campos, M.D.
Nororiental Jorge Emilio Parra Montoya, M.D.
Norte Julio Enrique Pea Buelvas, M.D.
Pacfco Jorge Arturo Daz Reyes, M.D.
Santander Jorge Uribe Carvajal, M.D.
Traducciones
Anbal Mantilla M., M.D.
Gerente comercial
Jorge Arturo Daz Reyes, M.D.
Consejo Asesor
Tito Tulio Roa R., M.D.
Gabriel Alvarado G., M.D.
Cristbal Sastoque M., M.D.
Orlando Prez S., M.D.
Felipe Coiffman Z., M.D.
Marco A. Ramrez, M.D.
J. Mario Castrilln M., M.D.
Antonio Fuente del Campo, M.D. (Mxico)
Luis Fernando Robledo R., M.D.
Guillermo Marn A., M.D.
Mara Cristina Quijano, M.D.
Michael Drever, M.D. (Canad)
Jaime Restrepo E., M.D.
Fernando Ortiz M., M.D. (Mxico)
Jos Guerrero S., M.D. (Mxico)
Luis O. Vasconez, M.D. (EE.UU)
Juares Avelar, M.D. (Brasil)
Ricardo Barudi, M.D. (Brasil)
Jaime Planas, M.D. (Espaa)
Informes, inscripciones y comercializacin :
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva
Avenida Calle 127 #16A-76 Ofcina 304,
Edifcio Pizano Bogot, Colombia. Telfono: 627 9136 Telefax: 627 9247.
ISSN 0120 - 2729
Derechos Reservados: se permite la reproduccin parcial citando la fuente.
Ciruga Plstica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva.
Publicacin semestral
Editor: Jorge Arturo Daz Reyes, M.D.
Consejo Directivo
Emilio Aun Dau, M.D.
Carlos Enrique Hoyos Salazar, M.D.
Francisco Len Hernndez, M.D.
Anbal Mantilla M., M.D.
Nora Beatriz Snchez Cifuentes, M.D.
Jorge Ernesto Cantini Ardila, M.D.
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
CONTENIDO
Volumen 15 No. 1
Julio de 2009
Invitamos a los miembros de la SCCP y dems lectores de nuestra revista para que nos enven
sus trabajos en CD, presentados de acuerdo con las normas de publicacin que aparecen en la seccin
Informacin a los autores
Editorial
8 Producto estrella
Jorge Arturo Daz Reyes
Pgina del presidente
10 Apreciados colegas y amigos
Emilio Aun Dau
Pgina de honor
12 Francia legisla el ejercicio de la ciruga esttica
Felipe Coiffman
Artculos
13 Abordaje retroauricular para articulacin tmporo-mandibular: modifcacin de una tcnica
quirrgica. Experiencia en el Hospital de San Jos, Bogot, 2007 y 2008
Ren Pedraza Alarcn, Daro Salazar Salazar
22 Estrategia en la diseccin del colgajo de perforantes anterolateral del muslo
Carlos Lpez Valderrama
27 Envejecimiento facial: Qu cambia? Un estudio fotogrfco
Carlos Arturo Gonzlez Legarda, Pedro Felipe Roa V.
36 Desarrollo de un software para la prediccin del volumen del implante en mamoplastia de
aumento
Tito Tulio Roa, Pedro Felipe Roa, Eduardo Romero, Mario Romero
42 ndice predictivo de riesgo en ciruga plstica y esttica. Propuesta de un modelo
Carlos Antonio Meja M, Francy Knudson B, Diego Fernando Castro
50 Lipoabdominoplastia con diseccin limitada del colgajo. Cinco aos de experiencia
Juan Hernando Santamara D.
54 Ciruga del contorno corporal posciruga baritrica o prdida masiva de peso
Nora Beatriz Snchez
58 La esttica, del mono al duplicador de imagen
Jorge Arturo Daz Reyes
62 Hitos de la Ciruga Plstica: doctor Arcadio Forero
Ricardo Salazar Lpez
65 Testimonio grfco
8
EDITORIAL
* Editor
Avda. 3AN N 23C- 48 Cali Colombia.
Correo electrnico: jadir45@gmail.com
Producto estrella
JORGE ARTURO DAZ REYES, M.D.*
Este es mi producto estrella, fue un eslogan que tambin se
repiti en el congreso de Barranquilla, por conferencistas invita-
dos... Con el patrocinio de la frma productora?
El trnsito por la frontera entre mercadeo y ciencia no es
accidental, ni mucho menos propio de nuestro pas. Pero es cre-
ciente y grave, no solo porque afecta la credibilidad, sino porque
distorsiona el concepto, altera la comprensin y puede inducir
conductas equvocas. La esencia y el objeto de uno y otro discurso
diferen de medio a medio. As ambos reclamen honestidad; uno
se debe a los intereses de su empresa, el otro no debe lealtad ms
que a la verdad.
En uno, prima la necesidad competitiva de publicitar, acredi-
tar y rentabilizar la mercanca; destacar ventajas, quiz soslayar
desventajas, y en ltimas seducir ms que convencer. En el otro,
la obligacin de mostrar una realidad cruda en sus aspectos nega-
tivos y positivos, descubierta mediante la experiencia, y verifcada
crticamente a la luz de principios y leyes que conminan la razn
y la lgica, sin apelar a la emocin; convenciendo, no seduciendo,
y desafando siempre la refutacin.
El mensaje vendedor, sin desvirtuarse, puede invocar a discre-
cin artes, efectos y argumentos promocionales, incluso alguno
cientfco que le favorezca. Pero, la comunicacin cientfca, so
pena de hacerse charlatanera, no dispone de ninguna discrecio-
nalidad al exponer objetivamente los mtodos y resultados de las
investigaciones.
Los mdicos, igual que otros miembros de profesiones de-
nominadas liberales, acostumbramos, por tiles, las grandes
congregaciones peridicas de intercambio y actualizacin, las
consideramos una forma de la educacin continuada y por ello
gustamos de llamar al horario de conferencias, que ya no debates,
programa cientfco; nombre cuya exactitud no discutiremos
ahora, pero que impone justifcacin.
Concomitantemente, la certeza de que la tecnologa es cla-
ve para el trabajo asistencial moderno, la conveniencia de que
junto a la experiencia mdica la industria ofrezca sus avances,
la necesidad de compartir las cargas fnancieras que plantea la
organizacin de reuniones cada vez ms populosas y complejas,
y la empata producto de la mutua colaboracin y el inters co-
mn, han hecho de la muestra comercial del ramo que compra su
espacio y se instala simultnea en el mismo lugar, un elemento
imprescindible de congresos, cursos, simposios...
Bien, todos estos eventos profesionales, pero tal vez ms
los mdicos, cuyos concurrentes operamos directamente sobre
la salud, la vida y los derechos fundamentales de la persona,
suponen una clara delimitacin, fsica e ideolgica, entre saln
de conferencias y rea comercial, entre programa cientfco y
actividad publicitaria, entre vendedores y conferencistas. Pues
para que la confanza sea frme, la diferencia tiene que ser evi-
dente, y los mbitos, los lenguajes y los presentadores distintos.
Pero sucede as?
No. La convivencia tiende a difuminar lmites entre los
espacios, los mtodos y los caracteres. Ac y all, relumbra el
nen del producto estrella, de la tcnica estrella, del ciruja-
no estrella; panaceas libres del efecto colateral, la iatrogenia, la
complicacin y la mortalidad. Cada vez ms se promociona, se
vende, y se autoelogia, con uno y otro lenguaje, fuera y dentro
del programa cientfco.
La pasividad del auditorio, la falta de cuestionamiento, de
discusin abierta, de crtica, la no confrontacin exigente de los
planteamientos, conclusiones y resultados, e incluso, para nosotros,
los cirujanos plsticos, trabajadores de la imagen, la poca fabilidad
de la fotografa digital, evocan el ambiente penumbroso e ilusio-
nista del cinematgrafo, en el cual fantasa y realidad se funden
fotograma tras fotograma, frente a los ojos consumidores de un
pblico despreocupado de la solidez conceptual del espectculo, y
que aprueba con aplausos todas las presentaciones.
9
En algunas ocasiones vuelve a uno el ancdota de Valle In-
cln, en el Teatro Real de Madrid, cuando en el estreno de una
obra de Echegaray, al or al galn decir a la dama: Tienes nervios
de acero bajo tu piel de seda, se levant contrariado en medio
de la platea silenciosa y grit: !Eso es un paraguas!
Pero el mercado manda. Si contrastamos la ocupacin de la
sala con los temas, los ms vendedores son los ms concurridos.
La esttica, base de nuestro ejercicio privado, por supuesto barre.
Y en ella, lipoplastia, inyectologa, cosmetologa, y otros mto-
dos no quirrgicos de gran pedido, agotan localidades, para no
hablar del mercadeo profesional. Mientras tanto, los de manejo
institucional: reconstruccin, ciruga de mano, microciruga,
quemaduras, crneo-maxilofacial, morbilidad, mortalidad,
predican en el desierto. Pese a enfocar casi exclusivamente
aspectos tcnicos.
S, pese a enfocar casi exclusivamente aspectos tcnicos,
digo, pues otra tendencia es evidente: veneracin tcnica y
menosprecio de la teora, el humanismo y las ciencias bsicas.
El concurso Nieto Cano, por ejemplo, creado para estimular el
trabajo en este ltimo campo, rara vez cuenta con ms de dos
participantes, y eso que se hace cada dos aos. Lo cientfco, entre
ms lo sea parece convocar menos. Apena ver trabajos admirables
por su complejidad, seriedad y utilidad, presentados a sala vaca.
Cunto mrito le cabe a la escuela en esto?
Adems de lo utilitario, seguramente la facilidad es otro
factor de preferencia; menor esfuerzo mayor ganancia, ley de
oro, tal cual se opta por publicar en revistas frvolas y no en
cientfcas.
Desde 1982, la SCCP, consciente de la entronizacin mundial
del mercado como credo ecumnico y de la medicina prepagada
como sistema laboral omnmodo, con intencin equilibrante ins-
taur el Curso Internacional de Ciruga Esttica (y a propsito,
el prximo de Cali no es el XVII, sino el XV, hagan las cuentas),
que alterna de ao en ao con el Congreso Nacional. Aquel,
magistral, con predominio de profesores extranjeros, y este, con
nfasis en la ciruga reconstructiva, y prelacin de la experiencia
nacional. Hoy, tres dcadas despus, por obra y gracia de la oferta
y la demanda, el primero parece haber asimilado al segundo.
En el ltimo congreso, de los 133 temas presentados, 73 fueron
estticos, el 55%. Hay asimetra en la Ciruga Plstica.
Durante los ltimos aos, ante los repetidos intentos de los
ilegales por legitimarse, convirtiendo la Ciruga Esttica (ense-
ada y ejercida con sus criterios empricos), en una especialidad
independiente de la Plstica, hemos tenido que argumentar
ante las autoridades universitarias y estatales que no puede
ser, porque son dos caras de la misma moneda, integrales en su
desarrollo epistemolgico, en su metodologa especializada y
en su contenido cientfco, que los principios y destrezas de la
Ciruga Esttica nacen y se perfeccionan en la Reconstructiva.
Lo hemos alegado hasta hoy con razn y con xito. Pero si en la
prctica no lo sustentamos hasta cuando seguiremos teniendo
xito y razn?
El ejercicio (legal e ilegal) de la esttica quirrgica tiende al
ofcio tcnico, industrial, comercial, si se quiere ms que al arte
o a la ciencia, y las causas y el estilo de tal desbordamiento son
inocultablemente mercantiles. Por tanto, la tarea de mantener
el pensamiento, el discurso, el mtodo, el espritu cientfco
de nuestra especialidad, apenas una partcula fotando en el
conjunto del devenir econmico-cultural global que desde
hace tiempo sopla en contrario, parece desproporcionada,
quiz pattica. Pero estamos abocados a ella, o a convertirnos
en producto estrella.
10
PGINA DEL PRESIDENTE
Ante todo, les presento un afectuoso saludo y, en nombre de
la Junta Directiva de la SCCP, agradecimientos por la asistencia
al XXXII Congreso Nacional de la Sociedad. Sin duda, estamos
fortaleciendo el sentido de pertenencia a nuestra entidad. Esta
gran asistencia demuestra lo expuesto en la ms reciente asam-
blea general: la SCCP est creciendo y creciendo en grande!
As mismo queremos que nuestra Revista tambin siga
esta ruta, crezca y consiga ese mismo posicionamiento inter-
nacional de nuestra institucin que ya empieza a verse entre
los pases iberolatinoamericanos. Pero para que nuestra publi-
cacin cientfca tome ms vuelo, hace falta su compromiso
con ella y mi invitacin es a seguir apoyndola y dar pronta
respuesta a su director, doctor Jorge Arturo Daz, con artculos
de contenidos mdicos que podamos compartir en benefcio
de nuestra especialidad y de la comunidad, ms an cuando
en noviembre del presente ao celebrar nuestra Revista dos
dcadas de existencia.
Como les deca a muchos de ustedes, estamos respondien-
do a las exigencias y necesidades de nuestra institucin y al
cumplimiento de lineamientos y planifcacin estratgica de la
misma teniendo en cuenta los aspectos sociales, econmicos
y acadmicos que la defnen, implementando lneas de accin
que buscan la consolidacin de nuestra entidad, generando as
mayores ingresos y mayor credibilidad.
No cabe duda, el objetivo de esta administracin ha estado
enfocado bsicamente en dos puntos fundamentales: crecimien-
to econmico y consolidacin como autoridad en materia de
ciruga plstica esttica y reconstructiva.
Todo lo que hemos adelantado y logrado hasta el momento
debe ser entendido como mecanismo de construccin de con-
fanza y solidaridad entre los miembros de nuestra Sociedad
Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva.
Con satisfaccin puedo presentar ante ustedes una pro-
yeccin vertiginosa de nuestra SCCP: en materia econmica,
el incremento ha sido del 32,17% ($192.389.387), el ahorro
del 23,17% ($138.597.327). Contamos con inversiones por
$380.962.914 representados en dos CDT, uno por $219.962.914
y otro por $150.000.000; y en acciones $11.000.000. Un incre-
mento del 2007 al 2008 aproximadamente del 72,5%. Para
nadie es un secreto que la parte fnanciera es el pulmn que
ha permitido dar estabilidad a la SCCP en estos 3 4 aos
En el ao 2006, en el rubro PPE (propiedad, planta y equipo)
tenamos $437.790.279, en el 2007 ascendimos a $442.537.491 y
en el 2008 a $555.940.271. Cabe tambin destacar que el fondo
social actualmente es de $1.092.098.046. Un incremento del
2007 al 2008 de 35,8%.
Hemos trabajado para dar estabilidad y crecimiento al
futuro, para durar y permanecer con recursos, pues sin ellos
es imposible adelantar proyectos y trabajos; difcil cumplir
objetivos y metas.
Estamos generando credibilidad y liderazgo, adems
creciendo en calidad, en tica y en responsabilidad, econ-
micamente y en la bsqueda de la legalizacin de nuestra
especialidad. Seguimos trabajando arduamente en el posicio-
namiento y sostenimiento de la buena imagen de la SCCP y
de sus profesionales!...
Seguimos avanzando y construyendo, da a da, nuestra
sociedad. Una entidad proyectada hacia el servicio a la comu-
nidad y a la salud pblica, ante todo, una agremiacin que busca
proteger y destacar la ciruga plstica esttica y reconstructiva
como especialidad, y a cada uno de sus miembros como profe-
sionales idneos y competitivos.
Y los resultados en esta bsqueda son visibles!...
Remito a ustedes la comunicacin frmada por el jefe del
departamento civil administrativo del grupo corporativo Scare
con el texto de la modifcacin del artculo 37 del reglamento
de Fepasde para que sea divulgado a todos los cirujanos pls-
ticos de nuestra entidad, a las clnicas privadas e instituciones
gubernamentales.
Es tambin importante hacer conocer a las escuelas de
educacin superior con docencia en reas de la salud, la co-
municacin recibida del Ministerio de Educacin Nacional,
con relacin a la especialidad en esttica que algunas insti-
tuciones promueven. Me permito transcribir los apartes ms
sobresalientes.
La sala especial de doctorados y maestras del Ministerio de
Educacin Nacional, en su sesin 74 de 20-01-09, estableci:
* Presidente SCCP.
Correo electrnico: presidente@cirugiaplastica.org.co
Apreciados colegas y amigos,
Emilio AUN DAU, m.D.*
11
Como la Sala se ha expresado a travs de diferentes
discusiones acadmicas conceptuales, en Colombia la deno-
minacin de un programa de salud y consecuente titulacin,
guarda estrecha y directa relacin con el campo del desempe-
o laboral del egresado, por lo que la creacin de programas
nuevos, adems de deber demostrar referentes acadmicos y
cientfcos que lo reconozcan, deben tambin ser coherentes con
las polticas nacionales del Ministerio de la Proteccin Social,
especialmente con la actual Ley del Talento Humano en Salud,
ya que podran generarse alteraciones en la estructuracin y
coherencia de los roles de la ciruga plstica como especialidad
reconocida en Colombia y en el mundo, y quienes han tenido
tradicionalmente el aval acadmico y asistencial para intervenir
en el campo de la ciruga esttica. No se conocen antecedentes
de Sociedades mdicas Cientfcas Nacionales o internacionales
o polticas gubernamentales en educacin superior que hayan
dado reconocimiento a esa denominacin como especialidad
mdico-quirrgica o como posgrado mdico.
No puede desconocerse que se ofrecen cursos y otras formas
de capacitacin no reconocidas formalmente como posgrado
conducente a ttulo, relacionadas con ciruga esttica.
El campo del saber de este programa se origina en un rea
que tradicionalmente se ha considerado que pertenece a la
ciruga plstica.
No es posible desligar la esttica de la plstica, ya que ha
sido la ciruga plstica por su nfasis en ciruga reconstructiva
la que ha dado origen al desarrollo de la esttica.
Existe una estrecha relacin entre la ciruga reconstructiva
y la esttica que se hace ms evidente en la ciruga facial: el
componente reconstructivo debe preservar y, de ser posible,
mejorar la parte esttica. Se podra considerar que la ciruga
esttica facial y corporal sera una especialidad que se origina
de la ciruga plstica. No es posible precisar la forma en que un
programa de especializacin en ciruga esttica facial y corporal
puede contribuir a resolver las necesidades del pas.
Aunque en el mundo existe tendencia a crear nuevas espe-
cialidades en la ciruga plstica estas nacen de la formacin
integral y experiencia acumulada de los profesionales, pero
siempre con el requisito previo del ttulo de cirujano plstico.
Una razn importante para tomar la ciruga plstica como una
formacin bsica y necesaria de la ciruga esttica es el mismo
manejo de las complicaciones intra o posoperatorias que se pue-
den presentar en dichos procedimientos, muchas de las cuales
requieren conocimientos y destrezas en reas diferentes como
ciruga general y las cuales se adquieren en el programa formal
de ciruga plstica a travs de experiencias interdisciplinarias y
manejo conjunto de pacientes en otras especialidades mdicas
y quirrgicas.
Comunicacin de Scare a la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica
De la manera ms respetuosa me permito dar una respuesta a la inquietud por usted elevada en das pasados va telefnica,
sobre nuestra posicin como institucin en relacin con la idoneidad de los profesionales que realizan procedimientos de ci-
ruga plstica. Conforme a lo anterior, puedo informarle que desde el 1 de noviembre del 2008 se introdujo una modifcacin
al reglamento de Fepasde en donde se indica de manera expresa lo siguiente:
ART. 37.los profesionales de la salud socios activos solidarios de la Scare que realicen los siguientes procedimientos:
liposuccin, lipoescultura, abdominoplastia, ritidoplastia o lifting, rinoseptoplastia, blefaroplastia, lipoinyecciones, otoplastias,
mamoplastias de reduccin y aumento (prtesis mamarias), mastopexias, mentoplastias, prtesis o implantes en nariz, mentn,
bichectomas, orejas, senos, glteos, genitales y pantorrilla, para que tengan los benefcios de este reglamento requerirn
demostrar su idoneidad y competencia a travs de su formacin en educacin formal o mediante entrenamiento especfco
relacionado que debe ser certifcado por una institucin de educacin superior debidamente reconocida por el Estado colom-
biano.
No habr cobertura jurdica ni econmica para aquel socio que siendo parte del equipo de salud, participe en la realizacin
de los procedimientos antes descritos, cuando el profesional a cargo no acredite su idoneidad y competencia, de acuerdo con
lo establecido en este artculo.
Espero que de esta forma quede absuelta su inquietud, no obstante quedo a su entera disposicin para resolver cualquier
duda que se presente con la anterior informacin. De igual forma, si la sociedad de ciruga plstica as lo requiere, estamos
dispuestos a participar en los eventos que tengan programados para sus asociados con el fn de dar claridad sobre este tema.
Atentamente,
Luis Felipe Giraldo Gmez
Jefe Departamento Civil-Administrativo/Grupo Corporativo Scare.
PGINA DE HONOR
Francia legisla el ejercicio de la ciruga esttica
PROFESOR DOCTOR FELIPE COIFFMAN, M.D., FACS*
La ciruga plstica, en su rama de esttica, es la especia-
lidad que ms ha crecido en la ltima dcada: 600%. Es un
fenmeno presente en todos los pases del mundo. Francia
es el primer pas que por ley legisl la prctica de la ciruga
esttica. Hasta donde llegan mis conocimientos, Francia es
el nico pas en donde los cirujanos plsticos, adems de
tener su sociedad cientfca nacional, tiene su sindicato de
cirujanos plsticos. Este sindicato, que es muy fuerte, tiene
su representante ante el Ministerio de Salud. La ley a la que
hago referencia tiene tres objetivos:
1. Reglamentar y controlar las clnicas y hospitales en
donde se practica la ciruga esttica.
2. Defnir los requisitos que los cirujanos deben llenar para
ejercer la ciruga esttica, con el fn de dar a los pacientes una
base sobre la idoneidad de su cirujano.
3. Defnir la informacin que deben recibir los pacientes,
incluyendo los costos y los riesgos.
En Francia, al igual que en casi todos los pases, la ciru-
ga esttica no est cubierta por las compaas de seguros
de salud.
Entre las operaciones que considera la ley como de ciruga
esttica, adems de las ms comunes, incluye la liposuccin,
la lipoinyeccin, la ciruga de la calvicie, la dermoabrasin,
etc. No incluye la inyeccin de toxina botulnica, ni la de
substancias de relleno absorbibles. Las condiciones que debe
llenar el cirujano son:
1. Ser especialista entrenado en el campo de ciruga
esttica.
2. Debe estar registrado en el Ministerio de Salud.
3. Ser aprobado por el Consejo Mdico Nacional.
Algunos especialistas solo son aprobados para practicar
ciruga esttica en zonas especfcas del cuerpo, por ejemplo,
otorrinolaringlogos, maxilofaciales, etc.
La ley especifca la informacin que debe recibir el paciente.
Entre otras cita:
1. El lugar donde va a ser operado, el cual debe reunir
condiciones especfcas.
2. Descripcin clara de la ciruga. Esta no puede ser mo-
difcada sin el consentimiento escrito del paciente.
3. Los riesgos y las eventuales complicaciones, los trata-
mientos posteriores, etc.
Uno de los aspectos ms importantes de la ley es que
el paciente debe esperar un mnimo de 15 das despus de
la primera consulta, antes de ser operado. Tiene por objeto
que el paciente tome una decisin pensada y sin sentirse
presionado.
Otro aspecto importante de la ley es que toda publicidad
directa o indirecta, incluyendo Internet, est prohibida. Sin
embargo, uno de los inconvenientes es que pases extranjeros
s pueden publicitar en Francia y esto ha abierto la puerta para
el turismo quirrgico.
El Comit de Promocin de la Especialidad de la ISAPS
(International Society of Aesthetic Plastic Surgery) est rea-
lizando un estudio internacional para que esta especialidad
tenga normas defnidas y evitar as el intrusismo que tanto
la debilita.
En Colombia, el ao pasado, fue radicado un proyecto
de ley por el cual se reglamenta la especialidad mdico-
quirrgica de la ciruga plstica. Fue presentado por la
doctora Liliana Mara Rendn Roldn, representante a la
cmara, pero fue retirado a los pocos meses. Se volver a
presentar a principios de este ao. Es obvio que la Sociedad
Colombiana de Ciruga Plstica va a estar pendiente de esta
importante ley.
* Fundador, expresidente, miembro emrito de la SCCP
INVESTIGACIN
* Otorrinolaringlogo, Cirujano Maxilofacial, Jefe del Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial,
Facultad de Medicina, Fundacin Universitaria Ciencias de la Salud - Hospital de San Jos.
** Cirujano Plstico, Universidad Militar Nueva Granada. Cirujano Maxilofacial Fundacin Universitaria
Ciencias de la Salud - Hospital de San Jos Hospital Infantil Universitario de San Jos. Bogot,
Colombia.
Abordaje retroauricular para articulacin
tmporo-mandibular: modifcacin de una
tcnica quirrgica. Experiencia en el Hospital de
San Jos, Bogot, 2007 y 2008
REN PEDRAZA ALARCN, M.D.*, DARO SALAZAR SALAZAR, M.D.**
Palabras clave: articulacin temporomandibular, abordaje retroauricular, modifcacin de abordaje quirrgico, nervio facial.
Key words: Temporomandibular joint (TMJ), retroauricular approach, approach modifcation, facial nerve.
Resumen
Objetivo: describir los resultados funcionales y estticos obtenidos con la modifcacin del abordaje retroauricular para ciruga de
articulacin tmporo-mandibular en los pacientes intervenidos por el servicio de maxilofacial del Hospital de San Jos entre enero del
2007 y noviembre del 2008. Se describen las variables: sexo, edad, sntomas prequirrgicos, diagnstico, procedimientos, duracin de
la ciruga, complicaciones y evaluacin de resultados en trminos de mejora de los sntomas, desenlaces funcionales, compromiso del
nervio facial y satisfaccin con el resultado esttico.
Metodologa: estudio retrospectivo con 16 casos, la informacin se obtuvo a partir de la revisin de historias clnicas y de los controles
posoperatorios con seguimiento a tres meses.
Resultados: edad promedio 37,3 aos (DE 17,8), poblacin de sexo femenino, los diagnsticos fueron luxacin discal (68,75%) e hi-
perplasia condilar (31,25%). El 18,75% presentaba dolor leve, 56,25% moderado y 25% severo, el 75% tena funcionalidad limitada y
25% muy limitada. Se realizaron meniscopexias (la ms frecuente), reconstrucciones articulares, condilectomas aisladas o asociadas
a cirugas maxilofaciales; el tiempo quirrgico promedio fue de 59 minutos. En el 100% de los casos se obtuvo disminucin del dolor,
mejora funcional, buen resultado esttico y no se presentaron complicaciones, en especial lesiones del nervio facial.
Conclusiones: el abordaje presentado es innovador y reproducible. Se obtienen buenos resultados estticos y funcionales, sin compli-
caciones, sin lesiones del nervio facial, no aumenta la morbilidad comparada con la tcnica original y aporta un nuevo conocimiento a
la ciruga maxilofacial. Se necesita un estudio posterior con ms casos y seguimiento a largo plazo.
Abstract
Aim: to describe the functional and aesthetic results with modifcation of a retroauricular approach for TMJ surgery in a group
of patients in the maxillofacial service of Hospital San Jose Bogota between January 2007 and November 2008. Variables: sex,
age, preoperative symptoms, diagnosis, kind of surgery, surgery time, complications and results evaluation: symptoms and functional
improvement, facial nerve status and aesthetic results.
Subjects and methods: retrospective study in 16 cases with revision of case history and evaluation in post operatory controls for 3
months.
Results: mean age 37.3 years (DS 17.8), study population female 100%, diagnosis was discal luxation (68.75%) and condilar hyperplasia
(31.25%). In preoperative evaluation, 18.75% had minor pain, 56.25% moderate and 25% severe, 75% had poor function and 25% very poor.
The surgery was discal plication, TMJ reconstruction, condilectomy or combined procedures. The mean time was 59 minutes. In 100%
of cases the result was improvement in pain, functionality, good aesthetic result without complications specifcally facial nerve lesion.
Conclusions: this is a new approach, able to reproduce with good aesthetic result, without facial nerve lesions, does not elevate the
morbidity in comparison with the original technique and gives a new knowledge in maxillofacial surgery. Maybe, other study with more
cases and long lasting follow up is necessary.
Ren Pedraza Alarcn, M.D.*, Daro Salazar Salazar, M.D.**
Abordaje retroauricular para articulacin tmporo-mandibular: modifcacin de una tcnica quirrgica.
Experiencia en el Hospital de San Jos, Bogot, 2007 y 2008
Introduccin
Los trastornos de la articulacin tmporo-mandibular son
una causa frecuente de consulta en nuestro medio y de etiologa
variada. La mayora precisan de tratamiento mdico y un 10%
de tratamiento quirrgico. Cuando un paciente es candidato
a un procedimiento quirrgico, el mdico encuentra escasas
tcnicas, vas de abordaje, campos quirrgicos limitados y la
posibilidad de lesionar el nervio facial, afectando la sociabi-
lidad y entorno del paciente.
1,2,3,4
Dependiendo de la etiologa,
los signos y sntomas pueden ser agudos o crnicos y el curso
de la enfermedad es variable.
2
El tratamiento mdico consiste en uso de antiinfamatorios,
relajantes musculares, terapia con fro y calor, fsioterapia,
dieta blanda y placas miorrelajantes.
2
En el 10% de los casos
el tratamiento es quirrgico: cuerpos extraos intraarticulares,
luxaciones agudas sin reduccin, luxaciones crnicas, anquilo-
sis, fracturas desplazadas, impactacin en la fosa craneal media
o conducto auditivo externo, hiperplasias condilares, y cuando
el tratamiento mdico no ha funcionado y el paciente persiste
con dolor y limitacin funcional.
1,2,3,5,6,7
Abordajes quirrgicos
Debido a la estrecha relacin entre la articulacin tmporo-
mandibular y el nervio facial, se han desarrollado abordajes
quirrgicos con el fn de evitar su lesin. Cada uno presenta
ventajas y desventajas, ninguno es de aplicacin universal y
cada cirujano utiliza el abordaje con el que obtenga mejores
resultados.
2,4,7,8,9,10
Las tcnicas quirrgicas se clasifcan segn la va de abor-
daje y cicatriz resultante: preauricular, endaural, retromandi-
bular, retroauricular e intraoral. El abordaje preauricular se
realiza frente al trago, con cicatriz marginal o pretragal que
puede extenderse hacia la zona temporal. En presencia de ci-
rugas previas, traumas o fbrosis, la diseccin e identifcacin
del nervio facial no es clara con la posibilidad de lesionarlo,
teniendo como secuela parlisis temporal o permanente.
2,3,4,8,11

Adems, presenta otros inconvenientes: escasa visibilidad,
reducido campo quirrgico, cicatriz visible preauricular y, en
algunos casos, cicatrices ensanchadas, hipertrfcas o queloides
siendo una molestia para el paciente y un resultado esttico
poco favorable.
12,13,14,15,16
El abordaje endaural se realiza por dentro del conducto
auditivo externo, la cicatriz queda oculta, por lo cual es casi
invisible y el resultado esttico es favorable, pero la visualiza-
cin es mnima, el campo quirrgico limitado, se puede lesionar
el nervio facial y tambin presentarse estenosis del conducto
auditivo externo.
2,5,14,17
El abordaje retroauricular se hace por el surco retroauricular
o unos milmetros detrs con una cicatriz resultante fcilmente
ocultable, con menor posibilidad de lesin del nervio facial y de
la arteria temporal superfcial, debido a que en ningn momento
de la diseccin hay una relacin directa o cercana con estas es-
tructuras a diferencia de las otras tcnicas, ventaja para tener en
cuenta en el momento de escoger el abordaje. Se puede presentar
estenosis del conducto auditivo externo, pero hay unas indica-
ciones claras y precisas para prevenir esta complicacin.
1,2,3,5
El
primer reporte de este abordaje es de 1920, realizado por
Bockenheimer quien plante la incisin retroauricular y
la diseccin del conducto auditivo externo para abordar la
articulacin tmporo-mandibular. En sus comienzos, la tcnica
no fue muy aceptada por la comunidad mdica de la poca,
debido a las complicaciones presentadas.
1,2
Posteriormente,
Axhausen modifc el abordaje original mostrando mejores re-
sultados y menores complicaciones en una serie de 16 pacientes,
hizo tambin una comparacin con el abordaje preauricular y
demostr un mejor acceso y exposicin de las estructuras con
una cicatriz estticamente favorable ubicada en una parte no
visible.
1,2
Para algunos, la diseccin es difcil debido a que se
necesita plena identifcacin de la fascia mastoidea y en pre-
sencia de cirugas previas, traumas o cicatrices en esta zona,
se vuelve un campo difcil con planos anatmicos cicatrizados,
mayor sangrado y escasa visibilidad.
1,2,3,5,18,19,20
La tcnica quirrgica original inicia con una incisin re-
troauricular 3 a 4 mm posterior al surco, disecando hasta la
fascia mastoidea y cortando en su trayecto fbras del msculo
auricular posterior. Se diseca hacia el conducto auditivo en un
plano suprafascial, el cual se secciona totalmente en un punto
entre la piel del conducto y el cartlago separndolo del resto
del pabelln auricular. Se contina hacia la cpsula articular
sobre la fascia temporal hasta el arco cigomtico donde se
incide la fascia y el periostio, y se contina dejando el nervio
facial en el colgajo. Se identifca la cpsula, se abre y se realiza
la ciruga planeada dentro de la articulacin. Recomiendan
cerrar la herida por planos reposicionando adecuadamente el
conducto auditivo.
Esta es una tcnica segura, sin embargo, modifcando algunos
detalles tcnicos se podra obtener un abordaje ms rpido, vers-
til, seguro para el paciente y menos dispendioso para el cirujano.
El objeto de este trabajo es describir una modifcacin del abor-
daje retroauricular para ciruga de articulacin mandibular.
14 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Materiales y mtodos
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo en los pa-
cientes llevados a ciruga de articulacin tmporo-mandibular
por el servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial del Hospital
de San Jos, entre enero del 2007 y noviembre del 2008, con
seguimiento quincenal en la consulta externa iniciando a los
cinco das del posoperatorio hasta los tres meses.
Se defni como casos a los pacientes intervenidos con el
abordaje retroauricular modifcado sin ciruga previa de la
articulacin tmporo-mandibular. Para obtener la poblacin se
revis el libro de procedimientos del servicio y la estadstica
de casos operados durante el periodo de estudio. Las variables
que se incluyeron fueron tomadas de los registros de historias
clnicas, se describe sexo, edad, sntomas prequirrgicos, diag-
nstico, procedimientos, duracin de la ciruga, complicaciones
y evaluacin de los resultados en trminos de mejora de los
sntomas, desenlaces funcionales, compromiso del nervio facial
y satisfaccin con el resultado esttico.
Se dise una base de datos en Excel para registrar la
informacin. El anlisis de los datos se realiz en STATA 10.
Las variables cualitativas se presentan en frecuencias absolutas
y porcentajes, y las variables cuantitativas en valor mnimo,
valor mximo y promedio.
Descripcin del abordaje retroauricular modifcado
Se marca el surco retroauricular, sin dejar margen, de 3 4 mm
hacia atrs, se rasura la parte cercana al sitio quirrgico (fgura 1)
se infltra xilocana con epinefrina en la marcacin previa y se
Figura 1. Localizacin de la incisin y rasurado adyacente.
Figura 2. Torunda de algodn en CAE.
Figura 3. Diseccin subperistica.
coloca una torunda de algodn dentro del conducto auditivo
externo para tener una orientacin adecuada en la diseccin
y corte del mismo y tambin para evitar coleccin de fuidos
durante la ciruga. Figura 2
Se hace la incisin sobre el surco marcado hasta el periostio
de la mastoides seccionando el msculo auricular posterior en su
trayecto (fgura 3) y en un plano subperistico se diseca hacia el
conducto auditivo externo, el cual se corta en tres cuartos de su
circunferencia dejndolo pediculado en su cuarto antero-inferior,
el cual servir de gua para su posterior sutura. Figuras 4-6
15 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
16
Figura 4. Incisin del CAE con bistur.
Figura 6. Elevacin del CAE.
Figura 5. Incisin completa dejando pediculado el CAE en cuarto antero-inferior.
En el mismo plano subperistico se diseca hacia el arco
cigomtico y cpsula articular, la cual se incide, se identifcan
las estructuras intraarticulares y se inicia el procedimiento
planeado en la articulacin. Figuras 7 y 8
Se cierra por planos la herida quirrgica con material absor-
bible (conducto auditivo) y no absorbible (piel); se cambia la to-
runda de algodn por Surgicel y se deja con el fn de ferulizarlo,
guiar la cicatrizacin, evitar la formacin de seromas, hematomas
y la coleccin de fuidos dentro del conducto. Figuras 9-12
Esta modifcacin resulta de la combinacin de dos abor-
dajes ampliamente descritos: uno para ciruga de mastoides
y otro para ciruga de articulacin tmporo-mandibular con
abordaje retroauricular.
Es importante aclarar y entender las diferencias comparadas
con el abordaje original.
Primero, la incisin se hace sobre el surco retroauricular y
no 3 4 mm detrs de este, quedando la cicatriz sobre el surco
y no detrs, lo cual la hace fcilmente ocultable.
Segundo, la incisin es hasta el periostio de la mastoides
y no hasta la fascia mastoidea. Tercero, la diseccin hacia el
conducto auditivo se hace en un plano subperistico y no en
un plano suprafascial. Estos dos puntos (segundo y tercero)
marcan una gran diferencia en el abordaje ya que en planos
cicatrizados, cirugas previas, traumas y fbrosis, la identif-
cacin del periostio va a ser ms fcil y rpida al igual que la
diseccin debajo del mismo. Por ltimo, la cuarta diferencia
radica en que el conducto auditivo se secciona en tres cuartos
de su circunferencia y no en su totalidad, dejando un pedculo
antero-inferior, el cual servir de gua para la diseccin y
posterior sutura, adems, que disminuye la posibilidad de una
estenosis del conducto por cicatriz concntrica ya que hay una
isla de piel sana interpuesta.

Resultados
Se operaron 16 casos en 13 pacientes con el abordaje re-
troauricular modifcado. La tabla 1 muestra la identifcacin
general del paciente, diagnstico, signos y sntomas previos a
la ciruga y cirugas practicadas.
17 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Figura 7. Diseccin e identifcacin de la cpsula articular. Figura 10 . Herida quirrgica suturada.
Figura 9. Cierre por planos. Figura 12. Aspecto fnal.
Figura 11. Surgicel en posicin. Figura 8. Apertura de la cpsula articular.
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
18
Tabla 1. Caractersticas de la poblacin
n = 13. Procedimientos = 16.
VARIABLES
Edad en aos (promedio, DE) 37,3 (17,8)
n (%)
Sexo femenino 16 (100)
Diagnstico
Hiperplasia condilar 5 (31,25)
Luxacin discal 11 (68,75)
Dolor prequirrgico
Leve 3 (18,75)
Moderado 9 (56,25)
Severo 4 (25)
Funcionalidad prequirrgica
Buena 0 (0)
Regular 12 (75)
Mala 4 (25)
Procedimientos
Meniscopexia 9 (56,25)
Condilectoma 2 (12,5)
Reconstruccin ATM 2 (12,5)
Condilectoma + mentoplastia 1 (6,25)
Bimaxilar + condilectoma 2 (12,5)
Procedimientos adicionales
Ninguno 13 (81,25)
Condilectoma + mentoplastia 1 (6,25)
Bimaxilar + condilectoma 2 (12,5)
La edad promedio fue 37,3 aos (DE 17,8), valor mnimo 18
y mximo 54, el 100% fueron mujeres. Los diagnsticos fueron
luxacin discal unilateral o bilateral e hiperplasia condilar. No se
presentaron otras patologas.
Para la valoracin prequirrgica del dolor se obtuvieron datos
registrados en las historias clnicas y en los controles de consulta
externa. Se clasifc como leve en 18,75%, moderado en 56,25%
y severo en 25%. La funcionalidad prequirrgica se valor basada
en rangos de movimiento y ruidos articulares. Se defni como
buena en pacientes sin limitacin para la movilidad ni ruidos ar-
ticulares, limitada o regular con rangos de movilidad disminuidos
y ruidos articulares frecuentes, y mnima o mala con presencia de
dolor frecuente, rangos de movilidad muy disminuidos y ruidos
articulares constantes.
Se realizaron cinco tipos de cirugas: meniscopexias en
56,25%, condilectomas aisladas, condilectomas con ciruga
ortogntica y reconstrucciones de articulacin en 12,5% cada
una y condilectoma ms mentoplastia en 6,5%. Se hicieron dos
reconstrucciones de articulacin: una por luxacin bilateral sin
reduccin por secuelas de trauma y otra por luxacin recidivan-
te. En el 81,25% de los casos se efectu una sola ciruga y en el
18,75% restante cirugas combinadas: un caso de condilectoma
ms mentoplastia en una paciente con alteracin morfolgica leve
secundaria a la hiperplasia condilar que requiri solamente esta
ciruga y dos casos con alteraciones ms severas en el crecimiento,
secuelas de hiperplasia condilar, que requirieron ciruga bimaxilar
ms condilectoma.
La tabla 2 muestra el desenlace y los resultados obtenidos con
la ciruga, dolor posoperatorio, funcionalidad, tiempo de ciruga,
complicaciones y valoracin del resultado esttico. Todos los pa-
cientes mencionaron mejora del dolor, en 87,5% desapareci y en
12,5% mejor signifcativamente. Este 12,5% corresponde a una
paciente con luxacin sin reduccin bilateral, secuelas de accidente
de trnsito, su diagnstico y tratamiento fueron retardados por
estancia prolongada en UCI y present como secuela maloclusin,
dolor y limitacin a la apertura de difcil manejo.
El 100% mejor su funcionalidad en el posoperatorio con
mayor rango de apertura y desaparicin de los ruidos articulares.
La valoracin se efectu en los controles posoperatorios en la
consulta con intervalos constantes, pero se defni como par-
metro la medicin al mes y a los tres meses. El tiempo promedio
de ciruga fue 59 minutos, un intervalo de 40 a 75 minutos y DE
de 7,3. Solo se midi el tiempo de la ciruga de la articulacin
y no la combinacin de cirugas cuando se realizaron. No se
presentaron complicaciones, especialmente lesiones del nervio
facial o de la arteria temporal superfcial. Todas las intervencio-
nes fueron ambulatorias.
Segn la apreciacin del paciente, con respecto a su cicatriz, la
clasifc como buena, regular o mala, la totalidad de los pacientes
estuvieron satisfechos con la cicatriz. Solo un caso present una
cicatriz hipertrfca en el tercio superior de la herida, no obstante,
el paciente consider que era un buen resultado, su tratamiento
fue infltracin con triamcinolona en dos oportunidades logrando
una regresin completa y mejorando su aspecto.
19 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Tabla 2. Resultados posquirrgicos
n = 13. Procedimientos = 16.
VARIABLES
Dolor posquirrgico, n (%)
Sin dolor 14 (87,5)
Leve 2 (12,5)
Moderado 0 (0)
Severo 0 (0)
Funcionalidad posoperatorio, n (%)
Buena 16 (100)
Regular 0 (0)
Mala 0 (0)
Tiempo de ciruga en minutos
(promedio, DE) 59 7,3
Complicaciones, n (%)
No 16 (100)
Valoracin de la cicatriz, n (%)
Buena 16 (100)
Regular 0 (0)
Mala 0 (0)
Lesin nervio facial, n (%)
No 16 (100)
Casos clnicos
Figuras 13 y 14. Paciente en tercer mes de posoperatorio con buen aspecto de la cicatriz y
adecuada apertura bucal, aproximadamente 40 mm.
Figura 17 y 18. Paciente en segundo mes de posoperatorio con buena apertura bucal,
aproximadamente 35 mm y cicatriz en buen estado.
Figuras 17 y 18. Paciente en segundo mes de posoperatorio con adecuada apertura bucal,
aproximadamente 35 mm y cicatriz en buen estado.
Discusin
El abordaje preauricular es el de mayor aceptacin y uso,
cercano al 70%. En series revisadas se describen paresias del
nervio facial hasta en 30% y lesiones mayores hasta en 10% de
Figuras 15 y 16. Paciente en segundo mes de posoperatorio con adecuada apertura bucal,
aproximadamente 45 mm.
Figuras 19 y 20. Paciente en tercer mes de posoperatorio con buena apertura bucal,
aproximadamente 40mm y cicatriz en buen estado.
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
20
los casos, contrario a lo encontrado en este estudio en el que
no se presentaron lesiones del nervio facial o arteria temporal
superfcial, debido a que los planos de diseccin estn alejados
de estas estructuras, diferencia y ventaja importante comparada
con los dems abordajes. Tambin se reportan alteraciones e
insatisfaccin con el resultado de la cicatriz en porcentajes que
varan dependiendo del estudio y poblacin de 5% al 20%, lo
cual tampoco se encontr en este estudio. Son pocos los artculos
que se referen al abordaje retroauricular con limitadas series de
pacientes y poco seguimiento a largo plazo.
La tcnica quirrgica original segn algunos autores es com-
plicada: identifcar la fascia mastoidea y los planos de diseccin
no son tan fciles como lo plantea el autor.
En presencia de cirugas previas, traumas, cicatrices o fbrosis
pueden estar mal defnidos y llevar a una diseccin inadecuada,
escasa visibilidad, prolongacin del tiempo quirrgico, lesiones
del nervio facial y/o arteria temporal superfcial. La modifcacin
del abordaje propuesto tiene varios puntos de inters los cuales
simplifcan la diseccin, mejoran la visibilidad, disminuyen el
sangrado si hay cirugas previas y podran reducir el tiempo
quirrgico, adems de disminuir complicaciones con el conducto
auditivo. Primero, la marcacin e incisin cutnea es sobre el
surco retroauricular, con lo cual la cicatriz resultante queda sobre
este y es fcilmente ocultable. Segundo, la incisin se hace hasta
el periostio de la mastoides: la identifcacin del periostio es ms
fcil que identifcar las fascias superfciales, sobre todo en casos
de cirugas previas y traumas, como se mencion anteriormen-
te, adems se llega de forma directa al hueso disminuyendo el
tiempo quirrgico y evitando la diseccin de todas las fascias,
la cual es innecesaria. Tercero, la diseccin hacia el conducto
auditivo se hace en un plano subperistico que es ms sencillo y
claro que la tcnica original realizada en planos suprafasciales,
repitindose los problemas mencionados en el punto anterior.
Cuarto, el conducto auditivo se secciona en tres cuartos de su
circunferencia con un pedculo en su cuarto antero-inferior y no
en su totalidad, permitiendo tener una gua para la diseccin, su-
tura y evitando la estenosis concntrica por tener una isla de piel
sana. En la serie presentada se obtuvo un resultado funcional muy
favorable, segn las pacientes con mejora del dolor y apertura
bucal, y disminucin o ausencia de los ruidos articulares. Tam-
bin se logr un resultado esttico excelente: todas las pacientes
manifestaron aceptacin total de la cicatriz localizada en un sitio
fcilmente ocultable y sin deformidades del pabelln auricular.
Ningn paciente present lesin del nervio facial, siendo esta
la ventaja ms importante del abordaje retroauricular; se evita
una complicacin de difcil manejo para el mdico y de grandes
repercusiones para el paciente.
Con el presente estudio se mostr que es un abordaje innova-
dor, verstil, sencillo, reproducible, brinda una amplia visibilidad
y con una menor o mnima posibilidad de lesin del nervio facial
y/o arteria temporal superfcial, se obtienen buenos resultados
estticos y funcionales, no aumenta la morbilidad comparada con
la tcnica quirrgica original y aporta un nuevo conocimiento a
la ciruga maxilofacial.
Fortalezas: aunque se trata de una pequea serie de casos, es
mayor comparada con otros estudios y la ms grande presentada
para ciruga de articulacin tmporo-mandibular con abordaje
retroauricular. Es un estudio que se realiza en un ambiente univer-
sitario con datos completos que muestran los resultados obtenidos
con la tcnica y la evaluacin de los mismos por los pacientes.
Debilidades: es un estudio retrospectivo con revisin de his-
torias clnicas para obtener la mayora de los datos registrados
y presentados; puede haber datos que no se registraron en las
mismas de manera uniforme, lo que puede obviarse realizando
un estudio prospectivo. Finalmente, se concluye que es una serie
de casos adecuada,
16
pero se necesitan estudios posteriores con
un diseo prospectivo, con ms datos y variables, adecuado
seguimiento y con la posibilidad de comparar esta tcnica con
otras para analizar resultados a largo plazo, estudio que ya se
est realizando.
Agradecimientos
A todo el personal de salas de ciruga del Hospital de San
Jos, a los residentes que colaboraron en este proceso, al depar-
tamento de investigaciones del Hospital de San Jos - Fundacin
Universitaria Ciencias de la Salud por su apoyo metodolgico
y al doctor Ren Pedraza por su dedicacin, empeo por la
academia y por dar a conocer este abordaje aportando nuevas
herramientas y conocimientos para el personal mdico que trata
con esta patologa.
Referencias
Norman J, Bramley PA. Textbook and colour atlas of the temporomandibular joint. Diseases, disorders and surgery. ed wolfe. 1990;(2):26- 1.
51.
Pedraza R, Ruiz C. Tratamiento quirrgico de las alteraciones de la articulacin temporomandibular. Texto de ciruga plstica, reconstructiva 2.
y esttica. Coiffman. 3(235):2183-91.
21 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Datos de contacto del autor
Ren Pedraza Alarcn, M.D.
Correo electrnico: renepedraza@hotmail.com
Daro Salazar Salazar, M.D.
Correo electrnico: dasalazarsalazar@hotmail.com
Correspondencia: Calle 10 N 18-75. Ofcina de Otorrinolaringologa. Consulta externa. Hospital de San Jos. Bogot, Colombia.
Telfono: 353 80 00 extensin 400.
Zhi Li y cols. Surgical management of posttraumatic temporomandibular joint ankylosis by functional restoration with disk repositioning 3.
in children. PRS. 2007;119(4):1311-16.
Cavalcanti B y cols. Plicatura discocondilar para tratamiento del desarreglo interno de la articulacin temporomandibular: tcnica 4.
quirrgica y resultados. Cirugia bucal. 2005;10:133-8.
Ruiz C, Guerrero J. A new modifed endaural approach for acces to the temporomandibular joint. Journal of oral and maxillofacial 5.
surgery. 2001;39:371-3.
Gorlin R, Pindborg J. Syndromes of the head and neck. Mc Graw Hill. 1976:546-51. 6.
Okeson J. Signos y sntomas de los trastornos temporomandibulares. Oclusin y afecciones temporomandibulares. 1 ed. Mosby. 1995:178- 7.
212.
Cascone P y cols. A new surgical approach for the treatment of cronic recurrent temporomandibular joint dislocation. The Journal of 8.
craniofacial surgery. 2008;19(2):510-3.
Pirttiniemi. Associations of mandibular and facial asymmetries a review. American Journals of dentofacial orthopedics. 1994;106:191- 9.
200.
Raspall G. Enfermedades de los maxilares y craneofaciales. Atlas clnico. Salvat, 1990. 10.
Holmund A, Axelsson S. Disckectomy in treatment of the internal derangement of the temporomandibular joint. Oral surgery oral 11.
medicine oral pathology. 1993;76:266-71.
Weinberg S, Cousens G. Meniscocondylar placation: a modifed operation for surgical repositioning of the ectopic temporomandibular 12.
joint meniscus. Oral surgery oral medicine oral pathology. 1987;63:393-402.
Yi-chieh C, Chien-tzung C. A safe and effective way for reduction of temporomandibular joint dislocation. Annals of plastic surgery. 13.
2007;58(1):105-8.
Marcelo D, Vilela M. Temporomandibular joint-preserving preauricularSubtemporal - infratemporal fossa approach: Surgical technique 14.
and clinical application. Neurosurgery. 2004;55(1):143-54.
Zhi li, Zu-bing L. Surgical management of posttraumatic temporomandibular joint ankylosis byfunctional restoration with disk repositioning 15.
in children. Plastic and reconstructive surgery. 2007:1311-16.
Cacone P, Ungari C. A new surgical approach for the treatmentof chronic recurrent temporomandibular joint dislocation. The journal 16.
of craniofacial surgery. 2008;19(2):510-2.
Tucker M. Autogenus dermal and auricular cartilage grafts for temporomandibular joint en frost D. joint preservation procedures. Atlas 17.
of the oral and maxilofacial surgery clinics of north America. 2 ed. Saunders Company. 1996;4:51-74.
Chuong R. Piper M. Avascular necrosis of the madibular condole: Pathogenesis and concepts of management. Oral surgery-Oral medicine- 18.
oral pathology. 1993;75:428-32.
Feinberg S. Use of local tissues for TMJ surgery disc replacement. Atlas of the oral and maxillofacial surgery clinics of North America. 19.
2 Ed. Sunders Company. 1996;4:51-74.
Politi M y cols. The deep subfascial approach to the temporomandibular joint. Journal oral maxillofacial surgery. 2004;62:1097-1102. 20.
INVESTIGACIN
* Cirujano Plstico-Microcirujano.
Estrategia en la diseccin del colgajo de
perforantes anterolateral del muslo
CARLOS LPEZ VALDERRAMA, M.D.*
Palabras clave: colgajos de perforantes, microciruga, colgajos libres, autotransplante microquirrgico, colgajo antero-lateral del muslo.
Key words: perforator faps, microsurgery, free faps, microsurgical autologous transplant, anterolateral thigh fap.
Resumen
El colgajo antero-lateral del muslo ha sido considerado el colgajo ideal para la realizacin de reconstrucciones microquirrgicas de
tejidos blandos; sin embargo, en nuestro medio, este colgajo no ha sido ampliamente utilizado por la variabilidad anatmica de su patrn
vascular y por la difcultad tcnica de la diseccin intramuscular de las perforantes, ms an en la poblacin peditrica. Reportamos
nuestra experiencia con el uso de este colgajo, resaltando los detalles tcnicos que consideramos de importancia para su diseccin.
Abstract
The anterolateral thigh fap (ALT) has been considered the ideal fap for microsurgical soft tissue reconstruction. Eventhough, in our
country, this fap has not been widely used because of the variability of its vascular pattern, and the technical diffculty in intramuscular
dissection of the perforators, even in pediatric population. We report our experience using this fap, outlining the technical details we
consider important for its dissection.
Introduccin
Desde su descripcin por Song en 1984
1
el colgajo antero-
lateral del muslo ha sido utilizado en la reconstruccin de
defectos de la cabeza y el cuello, el trax y las extremidades,
particularmente en pacientes orientales.
2-4
Wei
5
considera que
este es el colgajo ideal para la reconstruccin microquirrgica
en defectos de tejidos blandos por sus dimensiones, longitud y
calibre del pedculo, posibilidad de realizar colgajos compuestos
de piel, tejido subcutneo, fascia, y msculo
6,7
y la versatilidad
de manejar los arcos de rotacin de los diferentes componentes
del colgajo de manera independiente. Este colgajo est basado
en la rama descendente de la arteria circunfeja femoral late-
ral,
8
rama de la arteria femoral profunda, la cual se encuentra
en el tabique intermuscular del msculo recto femoral y vasto
lateral en el muslo. La rama descendente en ocasiones da origen
a una rama descendente medial, que se encuentra profunda al
msculo recto femoral, es cruzada por este y desciende entre el
borde medial de este msculo y el sartorio. Esta rama medial da
origen a ramas cutneas que constituyen el pedculo del colgajo
antero-medial del muslo.
La rama descendente de la arteria circunfeja femoral lateral da
origen a ramas musculares para el recto femoral, el vasto lateral, el
vasto medial y el tensor de la fascia lata. Esta arteria se origina 6 a
8 centmetros distales de la espina ilaca antero-superior y termina
5 a 7 cm proximales a la patella.
La irrigacin de la piel del colgajo est dada en la mayora de
los casos por perforantes musculares del msculo vasto lateral,
y en algunos por ramas septocutneas directas de la arteria.
9

Es posible la transferencia de un colgajo sensible, incluyendo
el nervio femorocutneo lateral, el cual puede neurotizarse a
los nervios sensitivos de la zona donante.
La rama descendente de la arteria circunfeja femoral
lateral tiene en su origen un calibre de 2 a 3 mm, y es acompa-
ada usualmente por dos venas concomitantes. Es posible la
diseccin de colgajos con largos pedculos, de hasta 25 cm de
longitud, con un angiosoma correspondiente a la cara anterior y
lateral del muslo, siete centmetros por encima de la patella. En
los casos en que las dimensiones del defecto requieran exten-
Bogot Docente adscrito al Postgrado de Ciruga Plstica. Universidad el Bosque.
23 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Carlos Lpez Valderrama, M.D.*
Estrategia en la diseccin del colgajo de perforantes anterolateral del muslo
Bogot Docente adscrito al Postgrado de Ciruga Plstica. Universidad el Bosque.
der la toma del colgajo hacia su borde medial, puede incluirse
la vena safena medial en el colgajo para realizar as un doble
drenaje venoso del colgajo.
Tcnica quirrgica
El eje del colgajo se determina trazando una lnea de la
espina ilaca anterosuperior al borde lateral de la patella.
10,11

En el punto medio de esa lnea se dibuja un crculo de cuatro
centmetros de dimetro. En el cuadrante spero-lateral de este
crculo es donde se encuentra usualmente la mayor densidad
de perforantes. La ubicacin de las perforantes se confrma
utilizando el doppler de 10 MHz.
12
La diseccin la iniciamos en el borde medial de la isla de
piel, con una extensin vertical siguiendo el eje del pedculo
vascular. Realizamos la incisin hasta la fascia muscular del
recto femoral, y la diseccin contina en el plano subfascial
de medial a lateral. Al traccionar el msculo recto femoral
hacia medial, identifcamos la rama descendente de la arteria
circunfeja femoral lateral y las perforantes septocutneas o
musculocutneas a travs del vasto lateral. Figura 1
En caso de encontrar perforantes septocutneas, la diseccin
se facilita al evitar realizar la diseccin intramuscular de las
perforantes.
En la mayora de los casos encontramos perforantes
musculocutneas, siendo necesaria la diseccin intramuscular.
En estos casos es importante realizar una diseccin lenta y
cuidadosa de las ramas intramusculares de la perforante, las
cuales deben cauterizarse con bipolar o ligarse con suturas fnas
(7 a 9/0). Es importante no ligar o cauterizar estas ramas hasta
no estar seguros del trayecto de la perforante, pues en muchos
casos estas tienen un trayecto oblicuo a travs del msculo vasto
lateral
13
y pueden ser ligadas o cauterizadas accidentalmente
por no tener bien identifcado el trayecto de la perforante hacia
la piel. Preferimos, de ser posible, incluir por lo menos dos
perforantes en la isla de piel del colgajo.
Posteriormente, se procede a realizar la incisin en el borde
lateral de la isla de piel, incluyendo la fascia lata. La diseccin
contina de lateral a medial, sobre el msculo vasto lateral,
hasta observar las perforantes previamente identifcadas. Se
contina la diseccin proximal del pedculo hasta obtener la
longitud requerida.
Es importante conocer las relaciones anatmicas de la rama
motora del nervio femoral para el msculo vasto lateral con el
pedculo del colgajo.
14
Este nervio acompaa al pedculo en su
aspecto lateral (gura 2), pero en algunos casos durante su
trayecto la rama motora del nervio femoral puede encontrarse
Figura 1. Diseccin del pedculo del colgajo anterolateral del muslo. Se aprecia el trayecto de
la rama descendente de la arteria circunfeja femoral lateral*, los msculos recto femoral (RF),
y vasto lateral (VL), el pedculo del msculo recto femoral (pRF) y el nervio femorocutneo
lateral (FCL). Se aprecia el detalle de la diseccin intramuscular de la perforante proximal
(fecha negra).
Figura 2. Relacin de la rama motora del nervio femoral para el msculo vasto lateral y las
perforantes del colgajo. Sealamos con fechas blancas el nervio motor del vasto lateral, con
p, una perforante muscular proximal y con fecha negra se seala el origen de una perforante
muscular que cruza al nervio y es necesario sacrifcarla para retirar el colgajo, preservando la
integridad del nervio. RF recto femoral, VL vasto lateral, P perforante muscular del colgajo,*
rama descendente de la arteria circunfeja femoral lateral. Obsrvese el empleo de dos
ganchos de Wei w, para traccionar las fbras del msculo vasto lateral y facilitar la diseccin
intramuscular de las perforantes.
RF
RF
RF
P
VL
W
VL pRF
pRF
*
*
*
*
FCL FCL
W
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
24 Carlos Lpez Valderrama, M.D.*
medial y ser cruzada por una de las perforantes. En estos casos
debe considerarse sacrifcar la perforante involucrada y basar
el colgajo en perforantes proximales, siempre y cuando esto no
represente un riesgo para la perfusin del colgajo.
De lo contrario, puede estar indicada la seccin de este
nervio motor con la realizacin de una neurorrafa inmediata.
Hemos visto algunos casos en los que el nervio sigue un tra-
yecto helicoidal en relacin con el pedculo. Con una diseccin
cuidadosa y la ligadura selectiva de algunas perforantes es
posible desentorchar el colgajo y el pedculo, preservando la
integridad del nervio. Figura 3
El defecto donante se cierra utilizando injertos de piel de
espesor parcial, previa aproximacin del plano muscular y
sin cerrar la fascia.
15
Dejamos de rutina un sistema de drenaje
cerrado en la zona donante del colgajo.
Discusin
En la literatura se encuentran numerosas descripciones de
la variabilidad anatmica, tcnica quirrgica y aplicaciones
del colgajo antero-lateral del muslo.
1-14
Hemos querido exponer
los detalles tcnicos que nos han sido de gran ayuda y creemos
tambin lo sern para quienes inician su experiencia en la di-
seccin de este colgajo.
Defnimos siempre un mapa de la ubicacin de las perfo-
rantes con el doppler de 10 MHz, a lo largo del eje vascular
del colgajo, y en los cinco centmetros laterales a este eje
(perforantes musculocutneas del vasto lateral). Adems de la
ubicacin, determinamos el calibre de las perforantes a su salida
Figura 3. Detalle intraoperatorio del colgajo in situ antes de ser transferido al defecto recep-
tor. Se aprecia la integridad anatmica de la rama motora del nervio femoral para el msculo
vasto lateral (fechas blancas), el msculo recto femoral RF, el msculo vasto lateral VL, y dos
perforantes musculares que irrigan el colgajo (fechas negras).
de la fascia y la velocidad del fujo. Escogemos perforantes con
calibres mayores a un milmetro a la salida de la fascia y con
velocidades de fujo por encima de 25 cm/s para ser incluidas
en la isla de piel. En algunos casos hemos empleado el angiotac
para la localizacin de las perforantes el cual tiene la ventaja
de ser operador-independiente. Sin embargo, el costo de este
examen y la imposibilidad de medir velocidades de fujo hacen
menos frecuente su utilizacin.
En la mayora de los casos realizamos la diseccin de la
perforante bajo magnifcacin con lupas de cuatro aumentos;
no obstante, en los casos en que la perforante es de menor ca-
libre, puede ser necesario ayudarse con el microscopio para la
diseccin. Esto hemos tenido que hacerlo con mayor frecuencia
en nios, en los que el calibre de las perforantes es usualmente
de menos de un milmetro, al atravesar la fascia.
Wei
10
describe la utilizacin de unos pequeos ganchos
para ayudarse en la diseccin de las perforantes. Observando las
disecciones del doctor Wei, los mencionados ganchos son agujas
hipodrmicas dobladas y traccionadas con una banda elstica.
Estos pequeos ganchos son de gran ayuda al permitir trac-
cionar las fbras musculares atravesadas por las perforantes. En
la medida en que se avanza en la diseccin, los ganchos pueden
ser fcilmente reposicionados para obtener la traccin necesaria
para una adecuada exposicin de la perforante. Los pequeos
ganchos de Wei son, a mi modo de ver, el mejor ayudante en
la diseccin intramuscular de las perforantes.
Siempre levantamos el colgajo incluyendo la fascia. Esto
facilita la diseccin y la identifcacin de las perforantes. En los
casos en que se requiera adelgazar el colgajo, removemos los
componentes necesarios (fascia, grasa subcutnea), preservando
un cilindro de tres centmetros de dimetro de tejido subcutneo
y fascia, alrededor de las perforantes.
16
Es importante establecer las relaciones de la rama motora
del msculo vasto lateral con el pedculo. No hemos tenido
que seccionar esta rama motora en nuestros pacientes, pero s
ha sido necesario el sacrifcio de la perforante involucrada, sin
afectarse la viabilidad del colgajo que se va a transferir.
Aunque est descrito el cierre primario en colgajos de menos
de 7 cm de ancho,
17
todos nuestros casos han requerido injertos
de piel para el cierre. Evitamos siempre el cierre a tensin de
estas heridas, para disminuir el riesgo de sndrome comparti-
mental y complicaciones locales como dehiscencia, infeccin
y necrosis de la piel vecina.
Hemos realizado este colgajo en nios, encontrando en ellos
un menor calibre de las perforantes. En estos pacientes indica-
mos la realizacin de un diferimiento del colgajo, en los casos
RF
VL
25 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Carlos Lpez Valderrama, M.D.*
en los que no encontramos perforantes de dimetro mayor de 1
mm en la fascia o velocidades de fujo inferiores a 25 cm/s.
Realizamos el diferimiento elevando todos los bordes del
colgajo y dejndolo pediculado en una franja de 8 cm de an-
cho, a lo largo de su eje vascular. Hacemos seguimiento con el
doppler y programamos la elevacin del colgajo al observar,
por esta tcnica, el calibre y velocidad de fujo deseada en las
perforantes en la fascia, lo cual usualmente ocurre entre el da
10 y 15.
En algunos casos hemos observado la dilatacin de las per-
forantes en las primeras 72 horas, sin embargo, esta dilatacin
temprana consideramos se debe al proceso infamatorio agudo.
En estos casos hemos visto cmo entre las 72 horas y los ocho
das se reduce el fujo y el calibre de la perforante dilatada,
encontrando nuevamente un aumento del fujo y vasodilatacin
despus del da 10, relacionado con el fenmeno de angiognesis
reportado en el proceso de diferimiento.
Recomendaciones
El conocimiento de la variabilidad anatmica y los detalles
tcnicos de la diseccin del colgajo antero-lateral del muslo
permiten utilizarlo como la primera opcin en la reconstruccin
microquirrgica de numerosos defectos. Figuras 4-6
Figura 4. Paciente de 10 aos con cicatrices por secuelas de quemadura. Se realiz pre-
viamente reconstruccin microquirrgica de brida mentocervical con colgajo microvascular
escapular-paraescapular. Detalle del diseo del colgajo anterolateral del muslo para la lib-
eracin de la brida axilar derecha. Abajo, derecha, estudio doppler en el colgajo diferido (se
observa la cicatriz de la incisin lateral del colgajo y un dren blando), para el seguimiento de
las perforantes identifcadas. Abajo, izquierda, resultado posoperatorio.
Figura 5. Paciente de 64 aos con granulomatosis de Wegener, que presentaba trismus
por gran contractura cicatricial intra y extraoral como resultado de infeccin necrotizante de
las mejillas, labios y tejidos blandos intraorales (NOMA). Arriba se observa la extensin del
defecto y el grado de contractura. La apertura oral era de 0 mm. Centro: detalle del diseo
del colgajo anterolateral del muslo, centrando las islas de piel intra y extraoral, cada una en
una perforante. Abajo, resultado posoperatorio temprano, se logr una apertura oral de 42
mm al liberar la contractura y cubrir el defecto con el colgajo.
Figura 6. Paciente con metstasis ganglionares de tumor de glndula lacrimal. Antecedente de
exenteracin orbitaria y radioterapia. Se realiz parotidectoma con reseccin local ampliada,
vaciamiento ganglionar y reconstruccin inmediata posoncolgica con el colgajo antero-lateral
del muslo. Resultado posoperatorio a los tres meses.
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
26 Carlos Lpez Valderrama, M.D.*
Carlos Lpez Valderrama, M.D.
Carrera 19 C No. 90-14 Consultorio 409. Bogot, Colombia. Tel 6103738 - 6103488 - 6103492. Celular: 310 3293934
Correo electrnico: info@doctorcarloslopez.com
www.doctorcarloslopez.com.
Referencias

Song YG, Chen GZ, Song YL. The free thigh fap: a new free fap concept based on the septocutaneous artery. Br J Plast Surg 1984;37(2):149-59. 1.
Lutz BS, Wei FC. Microsurgical workhorse faps in head and neck reconstruction. Clin Plast Surg. 2005;32(3):421-30. 2.
Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY. Reconstruction of extensive composite mandibular defects with large lip involvement by 3.
using double free faps and fascia lata grafts for oral sphincters. Plast Reconstr Surg 2005;115(7):1830-6.
Yang WG, Chiang YC, Wei FC, Feng GM, Chen KT. Thin anterolateral thigh perforator fap using a modifed perforator microdissection 4.
technique and its clinical application for foot resurfacing. Plast Reconstr Surg 2006;117(3):1004-8.
Wei FC, Jain V, Celik N, Chen HC, Chuang DC, Lin CH. Have we found an ideal soft-tissue fap? An experience with 672 anterolateral 5.
thigh faps. Plast Reconstr Surg 2002;109(7):2219-26; discussion 2227-30.
Yildirim S, Gideroglu K, Aydogdu E, Avci G, Akan M, Akz T. Composite anterolateral thigh-fascia lata fap: a good alternative to radial 6.
forearm-palmaris longus fap for total lower lip reconstruction. Plast Reconstr Surg 2006;117(6):2033-41.
Chen HC, Tang YB. Anterolateral thigh fap: an ideal soft tissue fap. Clin Plast Surg 2003;30(3):383-401. 7.
Kawai K, Imanishi N, Nakajima H, Aiso S, Kakibuchi M, Hosokawa K. Vascular anatomy of the anterolateral thigh fap. Plast Reconstr 8.
Surg 2004;114(5):1108-17.
Kimata Y, Uchiyama K, Ebihara S, Nakatsuka T, Harii K. Anatomic variations and technical problems of the anterolateral thigh fap: a 9.
report of 74 cases. Plast Reconstr Surg 1998;102(5):1517-23.
Celik N, Wei FC, Lin CH, Cheng MH, Chen HC, Jeng SF, et al. Technique and strategy in anterolateral thigh perforator fap surgery, based 10.
on an analysis of 15 complete and partial failures in 439 cases. Plast Reconstr Surg 2002;109(7):2211-6; discussion 2217-8.
Yamada N, Kakibuchi M, Kitayoshi H, Matsuda K, Yano K, Hosokawa K. A new way of elevating the anterolateral thigh fap. Plast 11.
Reconstr Surg 2001;108(6):1677-82.
Yu P, Youssef A. Effcacy of the handheld Doppler in preoperative identifcation of the cutaneous perforators in the anterolateral thigh 12.
fap. Plast Reconstr Surg 2006;118(4):928-33; discussion 934-5.
Rozen WM, Ashton MW, Pan WR, Kiil BJ, McClure VK, Grinsell D, et al. Anatomical variations in the harvest of anterolateral thigh 13.
fap perforators: a cadaveric and clinical study. Microsurgery 2009;29(1):16-23.
Casey WJ 3rd, Rebecca AM, Smith AA, Craft RO, Hayden RE, Buchel EW. Vastus lateralis motor nerve can adversely affect anterolateral 14.
thigh fap harvest. Plast Reconstr Surg 2007;120(1):196-201.
Addison PD, Lannon D, Neligan PC. Compartment syndrome after closure of the anterolateral thigh fap donor site: a report of two cases. 15.
Ann Plast Surg 2008;60(6):635-8.
Kimura N, Satoh K, Hasumi T, Ostuka T. Clinical application of the free thin anterolateral thigh fap in 31 consecutive patients. Plast 16.
Reconstr Surg 2001;108(5):1197-208; discussion 1209-10.
Caldern W, Borel C, Roco H, Pieros JL, Olguin F. Primary closure of donor site in anterolateral cutaneous thigh free fap. Plast Reconstr 17.
Surg 2006;117(7):2528-9. No abstract available.
INVESTIGACIN
Envejecimiento facial: Qu cambia?
Un estudio fotogrco
CARLOS ARTURO GONZLEZ LEGARDA, M.D.*, PEDRO FELIPE ROA V. , M.D.**
Palabras clave: envejecimiento facial, rejuvenecimiento facial.
Key words: facial aging, facial rejuvenation.
Resumen
Objetivos: el propsito de este estudio fue identicar los cambios faciales propios de la edad presentes en la poblacin colombiana y, de acuerdo
con los resultados, plantear estrategias encaminadas a optimizar los procedimientos de rejuvenecimiento facial.
Materiales y mtodos: se compararon las fotografas de personas entre los 40 y los 63 aos de edad con sus fotografas previas a edades entre
los 18 y 25 aos de edad, para evaluar los cambios sobre el aspecto fsico en distintos puntos predeterminados.
Resultados: no parece existir una relacin lineal entre la edad del paciente y la prominencia de las arrugas, por lo que es ms factible pensar
que estas obedecen al uso y tono de la musculatura frontal y a la estructura idiosincrtica de los tejidos blandos de cada persona. Las cejas tienden
a permanecer ms o menos en su misma posicin, a excepcin de la cola de la ceja que en el 33% present una cada en el plano vertical y en otro
porcentaje importante se hizo ms lateral. Los cantos de los ojos tambin suelen mostrar un desplazamiento, el cual se da en el plano horizontal.
La punta nasal tiende a tener una cada vertical con una mediana de 2,2 mm en el 50% de las personas, mientras que en la otra mitad, no se pre-
senta cambio. Por su parte, las alas nasales tienden a hacerse unos 2,3 mm ms anchas a cada lado de la nariz. Los surcos nasolabiales, segn
este estudio, permanecen en la misma posicin. El comn denominador con el transcurso de los aos, es que estos se hagan ms prominentes al
acumularse una mayor cantidad de tejidos blandos inmediatamente sobre ellos.
Conclusiones: al planear un rejuvenecimiento facial, es conveniente la comparacin entre fotografas previas y actuales, para denir cules son
los cambios reales que presenta el rostro de cada paciente y plantear en forma individualizada su manejo.
Summary
Objetive: the purpose of this study was to identify the facial changes present in Colombian population, and in agreement to the results, to raise
strategies directed to optimizing the facial rejuvenation procedures.
Materials and methods: persons photographs between 18 and 25 years of age were compared with recent photographs to ages between 40 and
63 years old, to evaluate the changes on the physical aspect on different and predetermined points.
Results: the eyebrows seem to remain more or less on same position, with exception of the eyebrow tail, that in 33 % presented a fall in the vertical
plane and in another important percentage it became more lateral. The cantal region of the eyes, also are in the habit of showing a displacement,
which is given in the horizontal plane. The nasal tip tends to have a vertical fall with a median of 2,2 mm in the half of the persons, whereas in
another half, it does not present change in this regard. In the majority of persons, the alar base of the nose, show an increase of approximately 2.3
mm to every side of the nose. Nasolabial folds according to this study, remain in the same position. The common denominator with the course of
the years, is that these are more prominent for accumulation of a major quantity of soft tissues immediately over them.
Conclusions: on having planned a facial rejuvenation, the comparison between previous and current photographs is suitable, to dene which
are the real changes that there are presents on the face of every patient, and to raise in individualized managing.
* Cirujano Plstico. Clnica Partenn. Hospital Universitario Clnica San Rafael.
Bogot.

** Cirujano Plstico. Clnica del Country.
Carlos Arturo Gonzlez Legarda, M.D.*, Pedro Felipe Roa V. , M.D.**
Envejecimiento facial: Qu cambia? Un estudio fotogrco
RCCP Vol.15 No.1
Julio del 2009
28
1-3
mas no
-
-
-
-

-
Introduccin
Comprender los cambios que existen con el paso de los
aos sobre el aspecto exterior de la cara, nos permite ser ms
ecientes en el momento de planear y ejecutar procedimientos
de rejuvenecimiento facial. Dado que los estudios sobre el
envejecimiento facial han sido ejecutados:
1. En la poblacin con variaciones anatmicas distintas
de las que presenta la poblacin colombiana.
2. Comparando un grupo de edad con otro,
equiparando objetivamente los cambios a largo plazo sobre
un mismo individuo.
Resulta conveniente:
1. Conocer si dichos cambios corresponden con los que
presenta nuestra poblacin objeto.
2. Realizar un estudio comparando los cambios en elas
pecto facial que presenta un mismo sujeto durante un lapso
de tiempo lo suficientemente significativo.
El proceso de envejecimiento en la cara incluye cambios en
piel, grasa, msculo, hueso y ligamentos, tanto por factores
intrnsecos como ambientales. Clnicamente se evidencia adel
gazamiento de la piel, aumento en la laxitud y disminucin en la
elasticidad, dando paso a la formacin de arrugas, redundancia
del prpado superior y aparicin de las patas de gallo. El plie
gue nasolabial, los surcos en la frente y las lneas glabelares se
hacen prominentes. Aparece la papada en el cuello, la punta de
la nariz cae, las cejas y lbulos de las orejas se tornan ptsicos
y se forman las denominadas bolsas en los prpados. En el
esqueleto se aprecia disminucin de la altura de las porciones
media e inferior de la cara con aumento discreto en el ancho
de la misma.
2-12
En los cambios en el aspecto de la regin facial, se da una gran
importancia a la accin de la gravedad, como contribuyente
a la laxitud de los tejidos y, sobre todo, como la causa de que
dicha laxitud se traduzca en ptosis (en el plano vertical) de los
mismos.
5,6,10,13
No obstante, los tejidos superciales de la cara
estn jos a los profundos (fascia profunda o periostio), me
diante ligamentos ms o menos constantes; lo cual determinara
que los cambios atribuibles a la laxitud y accin gravitacional
estn en relacin con dichas adherencias, las que estableceran
puntos de menor o bien de no descenso. Por otro lado, los di
ferentes msculos faciales orientados en diferentes direcciones,
estableceran que los vectores del envejecimiento son distintos
en las distintas porciones de la cara.
5,11-18
La existencia de puntos de mayor resistencia que otros de-
termina que en el envejecimiento existan vectores variados
tanto en magnitud como en direccin.
16,17
Esto, sumado al
conocimiento de los cambios seos subyacentes, conducen a la
necesidad de comenzar a aceptar que el envejecimiento no es
totalmente vertical y que el plano horizontal, igualmente, debe
comenzar a considerarse en el momento de evaluar un rostro
envejecido y programar su eventual rejuvenecimiento.
Materiales y mtodos
Se estudi y compar, en un grupo de trece voluntarios
entre los 40 y 63 aos de edad, dos imgenes fotogrficas
tomadas con una diferencia de por lo menos 20 aos.
La fotografa antigua, tomada cuando los participantes
tenan entre 18 y 25 aos de edad, se digitaliz con la ayuda
de una cmara de fotografa digital a una resolucin de 3,2
megapixeles. Con la misma cmara se fotografi a los vo-
luntarios hasta lograr una exposicin lo ms similar posible,
segn los ngulos de inclinacin y rotacin, y la factible
presencia de sombras y expresiones faciales presentes en
la fotografa precedente.
Mediante el uso de un ordenador, se busc la uniformidad
en las dimensiones y rotacin de las fotografas, teniendo
como base una lnea trazada entre las dos pupilas;
17
lnea que
deba coincidir perfectamente entre las dos imgenes.
En cada una de las reproducciones se marcaron puntos
fcilmente identificables en la superficie anatmica de la
cara como se indica en las figuras 1 y 2.
1. Pupilas.
2. Punto ms superior de las cejas.
3. Puntos ms laterales de las cejas.
4. Punto ms medial de las cejas.
5. Interseccin de la lnea transpupilar vertical con el
borde inferior de las cejas.
6. Cantos internos.
7. Cantos externos.
8. Un punto ubicado en la interseccin de la lnea media
con la lnea de implantacin del cabello (Trichion).
9. Regin ms superior de la oreja.
10. Regin ms inferior de la oreja.
11. Punto ms lateral de la regin temporomalar a la altura
de la lnea transpupilar horizontal.
RCCP Vol.15 No.1
Julio del 2009
29
-
Figura 1. Fotografa a la edad de 20 aos, con los puntos para estudiar marcados. Figura 2. Fotografa tomada a la edad de 50 aos, con los mismos puntos marcados.
contrario cambian con el envejecimiento facial. Figuras
3-8 Los datos recogidos se registraron en el instrumento
diseado para tal fin.
12. Un punto ubicado en la interseccin de los surcos
nasogenianos con una lnea trazada entre la mitad de los
puntos 14 y 16.
13. Regiones ms laterales de las alas nasales.
14. Regin ms inferior de la punta de la nariz.
15. Comisuras labiales.
16. Punto ubicado en el borde superior del labio superior
con lnea media.
17. Punto ubicado en el borde inferior del labio inferior
con lnea media.
18. Un punto ubicado en la porcin ms baja del mentn
con la lnea media.
19. Un punto ubicado en la interseccin de una lnea tra-
zada entre los puntos 12 y la porcin ms lateral de las
ramas mandibulares.
20. Los surcos nasogenianos desde su inicio hasta su final
visible.
Posteriormente, se realiz la superposicin de los puntos
marcados en la fotografa reciente sobre los marcados en
la fotografa inicial, observando si estos coinciden o por el
Resultados
Se evaluaron un total de 13 pares de fotos, de los
cuales once casos correspondieron a mujeres entre los
18 y 25 aos de edad (media de 21,4) en el momento de
la primera fotografa y entre los 40 y 57 aos de edad
(media de 48,11) al momento de la segunda fotografa.
Dos casos correspondieron a hombres entre los 18 y 22
aos de edad en el momento de la primera fotografa,
y entre los 48 y 63 aos de edad al momento de la segunda
fotograf a. La segunda fotografa fue tomada en pro-
medio con una diferencia de 28,27 aos con respecto a
la edad en la primera fotografa, con un valor mnimo
de 20 aos y un valor mximo de 41 aos de diferencia
(mediana de 27 aos).
La evaluacin de cada uno de los sitios propuestos
evidenci cambios en al menos un sujeto. La magnit ud
30
Figura 4. Fotografa de la anterior paciente tomada a los 43 aos de edad.
Figura 5. Superposicin de los puntos de la segunda fotografa sobre la primera.
RCCP Vol.15 No.1
Julio del 2009
Figura 3. Fotografa tomada a los 23 aos de edad, sobre la cual se marcaron los
puntos para estudiar.
promedio de desplazamiento de los puntos seleccionados
se resume en la tabla 1.
Los cambios de posicin de dichos puntos fueron tanto
en el plano vertical como en el horizontal, como se detalla
a continuacin:
1. Pupilas. No hubo desplazamiento.
2. Punto ms superior de las cejas: desplazamiento promedio
de 4 mm, en el 33% de los casos el desplazamiento fue en
direccin spero-medial, 25% superior, 17% inferior o
nfero-lateral y un 17% en direccin lateral.
3. Puntos ms laterales de las cejas: desplazamiento pro-
-
medio de 5,2 mm, en el 33% de los casos su movimiento
fue inferior, en el 21% de los casos no hubo modificacin,
en un 17% el desplazamiento fue meramente lateral y en el
restante fue en otras direcciones, o no fue evaluable.
4. Punto ms medial de las cejas. Su desplazamiento
promedio fue de 4,4 mm en direcciones muy variables.
En el 17% de los casos fue inferior, 17% spero-medial,
17% spero-lateral, 17% nfero-medial, 11% superior y
en el 25% no existi movimiento alguno.
5. Punto ubicado en la interseccin de una lnea transpupilar
vertical con el borde inferior de las cejas: en el 52% de los
casos este punto permaneci inmvil. Cuando se desplaz
lo hizo en direccin superior en el 24% de los casos, 14%
inferior y en un paciente no fue evaluable por presentar
cejas alteradas tras depilacin de las mismas. El vector
tuvo una magnitud promedio de 2 mm con una mediana
de 2,3 mm.
6. Cantos internos. No tuvo ningn cambio en el 45% de
los casos, mientras que se desplaz con una media de 1,6
mm y una mediana de 1,75 mm en direccin medial (32%),
spero-medial (4,5%), nfero-medial (4,5%), lateral (9%),
o nfero-lateral (4,5%).
7. Cantos externos. En concordancia con el desplazamiento del
punto anterior, estos siguieron vectores en direccin medial
en el 44% de los casos, spero-medial 13%, nfero-medial
31
Tabla 1. Promedio en milmetros del desplazamiento encontrado en los diferentes
puntos marcados.
Punto Desplazamiento promedio en mm
1 0
2 4
3 5,2
4 4,5
5 2,1
6 1,6
7 2,4
8 4,9
9 3,8
10 6,6
11 3,1
12 4
13 2,3
14 1,7
15 3,7
16 2,2
17 2,7
18 3
19 3,7
Figura 8. Superposicin de los puntos. Note el desplazamiento horizontal de los
cantos, la cada de la cola de la ceja y el adelgazamiento de los labios, mientras
que los surcos nasogenianos tienden a permanecer en la misma posicin.
4%, lo hizo en forma lateral en el 13%, spero-lateral 4%,
nfero-lateral 4% y no se desplaz en el 17%. En promedio se
desplaz unos 2,2 mm con una mediana de 2 mm.
8. Punto ubicado en la interseccin de la lnea media con
la lnea de implantacin del cabello (Trichion): sufri un
deslizamiento de 4,9 mm en promedio. En el 55% de los
casos en direccin superior, 18% inferior, 9% no se movi.
En dos sujetos no fue evaluable por el tipo de peinado que
usaban en una de las fotos.
9. Regin ms superior de la oreja. En la mayora de los
casos cubierto por el cabello, solo fue evaluable en dos
personas. En una no se desplaz y en otro lo hizo unos 3,9
mm hacia abajo.
RCCP Vol.15 No.1
Julio del 2009
Figura 6. Sujeto masculino fotograado a los 18 aos de edad. Figura 7. El voluntario de la anterior fotografa a la edad de 48 aos.
32
10. Regin ms inferior de la oreja. Igualmente hasta en
el 41% de los eventos no se pudo evaluar por el tipo de
peinado. Cuando fue evaluable, se not un movimiento
nfero-medial, nfero-lateral o totalmente inferior en el
45% de las personas. En el restante 9% lo hizo en el plano
horizontal ya sea hacia medial o hacia lateral.
11. Punto ms lateral de la regin temporomalar a la al-
tura de la lnea transpupilar horizontal. El tercio medio
de la cara aument unos 3 mm en promedio (mediana de
2,5 mm), a cada lado de la cara en el 45% de los casos,
mientras que el 27% de los sujetos experimentaron un
adelgazamiento de esta regin. En el 18% de los casos no
hubo cambios y en el 9% de las hemicaras no fue posible
evaluarlo adecuadamente.
12. El punto ubicado en la interseccin de los surcos
nasogenianos con una lnea trazada entre la mitad de los
puntos 14 y 16 permaneci sin cambios en el 45% de los
individuos, mientras que en el 30% existi un movimiento
hacia lateral, en el 15% hacia medial y en una paciente no
fue evaluable, por ausencia absoluta del surco nasogeniano
en su primera fotografa.
13. Regiones ms laterales de las alas nasales: estos puntos
se desplazaron en un plano totalmente horizontal lateral
en un 33% de los casos, nfero-lateral 23%, spero-lateral
21%, no se desplaz en el 17% lo hizo spero-medialmente
en una hemicara y en otra lo hizo hacia abajo. La magnitud
promedio del vector en el plano vertical fue de 3,4 mm y
en el plano horizontal fue de 2,3 mm.
14. Regin ms inferior de la punta de la nariz. Con un
movimiento promedio de 1,7 mm (mediana de 2,2 mm), la
punta nasal cay en el plano vertical en el 55% de los casos.
El otro 45% corresponde a los casos en los que no existi
ningn cambio.
15. Comisuras labiales: con porcentajes entre el 13% y el
17%, se desplaz unos 3,7 mm en promedio en direcciones
inferior, nfero-lateral, spero-lateral o lateral, spero-
medialmente en el 9%. En el 24% no cambi su posicin.
16. Punto ubicado en el borde superior del labio superior con
lnea media. Con un vector promedio de 2,2 mm se registr
un descenso de esta marca en el 55% de los sujetos. Se elev
en el 18% y no cambi en el restante 27%.
17. Punto ubicado en el borde inferior del labio inferior
con lnea media. Con un cambio de 2,2 mm en promedio
en el plano vertical se registr su elevacin en el 36% de
los casos. Idntico porcentaje correspondi a un descenso,
mientras que en un 27% no existieron cambios.
18. Punto ubicado en la porcin ms baja del mentn con la
lnea media. Un 45% de los casos correspondi a un desplaza-
miento en direccin inferior, otro 45% no registr movimiento
de esta arca y en un paciente (10%) lo hizo hacia superior.
19. Correspondiente al ancho del tercio facial inferior, se des-
plaz unos 3,7 mm en promedio hacia lateral en el 42% de los
casos. En el 29% no hubo cambios, en el 29% el cambio fue
hacia medial.
20. Surcos nasolabiales desde su inicio hasta su nal visible.
A pesar de hacerse prominentes en el 90% de los casos, en un
45% de los mismos no cambiaron de ubicacin, en el 30% fue
lateral y en un 15% hacia medial.
En cuanto a la presencia de un surco nasolabial prominente,
solo en una paciente se encontr (en forma subjetiva) un surco
marcado a la edad de 21 aos, en el restante 92% de los casos
no se encontr dicha caracterstica en los sujetos de edades
menores a los 25 aos, por el contrario, solo una de las mujeres
del estudio mostr surcos poco marcados a los 57 aos de edad.
El restante 92% mostraron una notoria acentuacin de esta
lnea natural, la cual se hace ms prominente, entre mayor sea
el acmulo de tejidos blandos en una posicin inmediatamente
superior al surco en mencin.
La presencia de arrugas de expresin en la frente fue nula en
el 100% de los sujetos con menos de 25 aos de edad, mientras
que en las fotografas por encima de los 40 aos en 8 sujetos
(61%) se hicieron evidentes, sin que existiera una diferencia
signicativa entre las personas en edades menos avanzadas
entre los 40 a 49 aos (n = 9), con respecto a las personas un
poco mayores, es decir, con edades entre los 50 a 65 aos de
edad (n = 4).
Las lneas perioculares o patas de gallo en reposo tampoco
se encontraron en ninguno de los voluntarios de este estudio en
la primera fotografa. En cuanto a la toma actual, un 61% de los
casos las exhibi. Nuevamente no existi diferencia entre los
mayores y los menores de 50 aos (cinco casos correspondieron
a personas entre los 40 y los 48 aos de edad, y tres en personas
entre los 57 y los 65 aos de edad).
Las arrugas de la regin glabelar, ausentes en el 100%
de las fotografas previas, se hicieron evidentes en siete de
los voluntarios (54%), de los cuales cinco casos correspon-
dieron a menores de 48 aos y solo dos a individuos de 63
y 65 aos de edad.
RCCP Vol.15 No.1
Julio del 2009
33
En cuanto a la prominencia de las bolsas palpebrales
inferiores, tras encontrarlas totalmente ausentes en las
primeras fotografas, en los controles se encontraron per -
ceptibles en el 54% de los voluntarios, de los cuales cuatro
casos correspondieron a menores de 48 aos y tres a sujetos
de 50, 57 y 63 aos de edad.
Discusin
Resulta evidente que transcurridos 20 aos el rostro de
todas las personas cambia como consecuencia de los factores
medio ambientales y de los cambios celulares propios.
En trminos generales, los hallazgos encontrados en este
estudio se correlacionan ampliamente con las caracters-
ticas de una cara envejecida antes descrita en mltiples
textos.
2,5,20,21
No obstante, se encontraron algunas pequeas
diferencias y lo ms importante, se descubrieron nuevos
hallazgos que igualmente requieren ser mencionados.
En cuanto al tercio superior facial, los cambios en la
matriz extracelular, en la piel, en las fibras colgenas,
musculares y elsticas, llevan a que las lneas de expresin
que en personas jvenes solo son visibles con la contraccin
muscular, en un alto porcentaje de las personas mayores se
hacen evidentes aun en estado de relajacin.
No parece existir una relacin lineal entre la edad del
paciente y la prominencia de las arrugas, por lo que es
ms factible pensar que estas obedecen al uso y tono de la
musculatura frontal y a la estructura idiosincrtica de los
tejidos blandos de cada persona.
La lnea de implantacin del cabello se desplaza unos
5 mm en promedio, la mayora de las veces hacia superior,
Esto concordara con la accin de las bras del msculo
frontal, unido a la menor elasticidad esperada de los tejidos
y a la relativa libertad del msculo frontal en la frente, en
contraposicin con las adherencias rmes de la glea a la
altura del cuero cabelludo.
Este hecho es de importancia al considerar un rejuvene-
cimiento del tercio superior, el cual como es la tendencia
actual, se debe preferir mediante va endoscpica, evitando
las resecciones de cuero cabelludo que desplazaran an ms
la lnea de implantacin del cabello.
Las cejas tradicionalmente se describen como ptsicas
en las personas mayores. Sin embargo, este estudio encontr
que en el 58% de los casos, la porcin ms superior de las
cejas se ubic ms alta en las personas mayores con res-
pecto a su fotografa a edad temprana. La explicacin ms
racional parece estar en el hecho de que las cejas muestran
una tendencia a ser ms amplias en su extensin vertical
con el paso de los aos.
Al analizar la ceja en conjunto (puntos 2, 3, 4 y 5) se po-
dra considerar que la tendencia real de esta estructura facial
es a permanecer ms o menos en su misma posicin, a ex-
cepcin de la cola de la ceja que en este estudio permaneci
en la misma posicin solo en el 21% de los casos, mientras
que en el 33% present una cada en el plano vertical y en
otro porcentaje importante se hizo ms lateral.
Por otro lado se encontr que el arco presente en las cejas
no suele conservar su punto ms alto en la misma posicin,
sino que por el contrario este se hizo o ms lateral (33%)
o ms medial (33%), con el paso del tiempo.
Basados en las medidas tomadas, se podra sugerir que
en caso de una intervencin en la que se desee elevar la
posicin de las cejas, esta elevacin debe ser entre 4 y 4,4
mm para sus tercios medial y medio, y de unos 5,2 mm para
el tercio lateral.
Un hallazgo propio de este ensayo lo constituye el he-
cho de que en seis de cada diez personas la posicin de los
cantos y por consiguiente de la fisura palpebral suele tener
un pequeo desplazamiento, el cual es principalmente en
el plano horizontal. As se evidenci que los cantos inter-
nos tienden a moverse unos 1,7 mm hacia la regin nasal
(47%), o menos frecuente hacia lateral (15%), en algunos
casos este desplazamiento se acompaa de pequeos y casi
imperceptibles movimientos en el plano vertical, ya sea en
direccin superior o inferior.
Los cantos externos se desplazan en una direccin
correspondiente a la de los cantos internos, pero con una
magnitud ligeramente mayor de ms o menos 2,2 mm.
Cabra por tanto pensar si una cantoplastia lateral sera un
procedimiento para considerar dentro de una ciruga de
rejuvenecimiento del tercio medio.
RCCP Vol.15 No.1
Julio del 2009
34
La punta nasal tiende a tener una cada vertical con una
mediana de 2,2 mm en la mitad de las personas, mientras
que en la otra mitad, no se presenta cambio a este respecto.
Por su parte, las alas nasales tienden a hacerse unos 2.3
mm ms anchas a cada lado de la nariz, en la mayora de
las personas.
En un procedimiento de rejuvenecimiento facial, en el
que se incluya una rinoplastia, sera, por tanto, aconsejable
intentar reducir unos pocos milmetros el ancho de la por-
cin inferior de la misma, si se quiere lograr un rostro ms
similar al que tena el paciente previamente, mientras que
la decisin de elevar la punta, obedecera principalmente
al ngulo nasolabial deseado para cada caso.
En cuanto a las orejas, parece ser que estas tienden a
aumentar su longitud vertical y a presentar un lbulo ms
inferior, sin embargo, estos puntos no fueron evaluables ade-
cuadamente en la mayora de los sujetos de este estudio.

En 1999 Pessa
2
describi que el esqueleto facial suele tener
un discreto aumento en su dimensin horizontal, lo cual se
corrobora con los hallazgos de este estudio en que la mitad
de los participantes observaron un aumento horizontal de
3 mm a cada lado de la cara en su tercio medio y de unos
3,7 mm en el tercio inferior.
Ms o menos en 3 de cada 10 participantes se describi
un ligero adelgazamiento horizontal de la cara, el cual co-
rresponde a un menor tejido graso en estas regiones.
Pasando al tercio inferior de la cara, sin duda uno de
los aspectos que ms preocupa a cirujanos y pacientes es el
referente a los surcos nasolabiales. Si bien, la tendencia es a
considerar que estos descienden en un vector nfero-medial,
lo cierto segn este estudio, es que estos permanecen en la
misma posicin, lo cual es lgico si consideramos la estruc-
tura histolgica de la regin, caracterizada por adherencias
desde los planos ms profundos hasta la piel.
El comn denominador con el transcurso de los aos
es que estos se hagan ms prominentes al acumularse una
mayor cantidad de tejidos blandos inmediatamente sobre
ellos.
Por tanto, durante un lifting facial, lo correcto no es
traccionar estos surcos hacia spero-lateral, tampoco es
suficiente rellenarlos con sustancias o materiales reabsor-
bibles o permanentes. Lo correcto sera adelgazar el tejido
adiposo que se acumula sobre ellos, o bien reposicionarlo
hacia las prominencias malares, las cuales en las personas
jvenes se exhiben con un mayor componente graso que el
que se encuentra en los mayores.
La ubicacin de las comisuras labiales es muy difcil de
valorar, ya que las expresiones propias del estado de nimo
de la persona, las tornan en posiciones muy variables.
La zona ms alta y medial de los labios superiores tiende
a descender con los aos, esto principalmente se observ
como un hecho acompaado de un menor grosor de los la-
bios. Por tanto, en labios ptsicos resultara til la reseccin
cutnea, y en los que lucen adelgazados un relleno podra
devolverles parte de su aspecto juvenil.
El punto ms bajo del mentn en algunas personas tiende
a ubicarse unos 3 milmetros ms bajo con el pasar de los
aos. Es difcil concluir si esto se debe a una ptosis de los
tejidos blandos, a un mayor acmulo de grasa o a cambios
en la estructura sea.
Conclusiones
Si antes de los 25 aos no se suelen apreciar signos de
envejecimiento facial, por encima de los 40 aos varios de
estos ya se han hecho evidentes.
Los cambios en el desplazamiento de estructuras no
ocurren solo en el plano vertical, tambin existen cambios
significativos en el plano horizontal.
No es posible generalizar los cambios propios del avance
de la edad como idnticos e infaltables en todas las perso-
nas. Al planear un rejuvenecimiento facial es conveniente
la comparacin entre fotografas previas y actuales, para
definir cules son los cambios reales que presenta el rostro
de cada paciente y plantear en forma individualizada su
manejo.
Adems de las plicaturas, pexias y resecciones de los
tejidos blandos de la cara, durante el rejuvenecimiento de la
misma, resulta prctico incluir otras experiencias como la
lipoescultura, rinoplastia, e inclusive plastias cantales.
RCCP Vol.15 No.1
Julio del 2009
35
Carlos Arturo Gonzlez Legarda M.D.
Correspondencia: Avda. 127 16A-27 consultorio 404A. Bogot, Colombia.
Correo electrnico: plasticagonzalez@yahoo.com.co
Referencias
1. Hamra ST. The zygorbicular dissection in composite rhytidectomy: an ideal midface plane Plast Reconstr Surg 1998;102:1646-57.
2. Pessa JE, Zadoo VP, Yuan C, et al. Concertina effect and facial aging: nonlinear aspects of youthfulness and skeletal remodeling, and why, perhaps,
infants have jowls. Plast Reconstr Surg 1999;103:635-44.
3. Ferrario VF, Sforza Ch, Colombo A, et al. Morphometry of the orbital region: a soft- tissue study from adolescente to mid-adulthood. Plast Reconstr
Surg 2001;108:285-92.
4. Sherris DA, Otley CC, Bartley GB. Comprehensive treatment of the aging face-cutaneous and structural rejuvenation. Mayo Clinic Preceedings
1998;73:139-46.
5. Aston S, Thorne Ch, Rees T. Anatomy and pathogenesis of the aging face. In: Ress ED. Aesthetic Plastic Surgery. 2 ed. Vol II. W. B. Saunders
1994:662-72.
6. Hamra ST. Surgery of the aging chin. Plast Reconstr Surg 1994;94:388-93.
7. Mowlavi A, Meldrum DG, Wilhelmi BJ, Zook EG. Incidence of earlobe ptosis and pseudoptosis in patients seeking facial rejuvenation surgery and
effects of aging. Plast Reconstr Surg 2004;113:712-7.
8. Reno WT. Reinforced orbitotemporal lift: contribution to midface rejuvenation. Plast Reconstr Surg 2003;111:869-77.
9. Paul MD. The evolution of the brow lift in aesthetic plastic surgery. Plast Reconstr Surg 2001;108:1409-24.
10. Pitanguy I. Facial cosmetic surgery: a 30-year perspective. Plast Reconstr Surg 2000;105:1517-26.
11. Hoefin SM. The extended supraplatysmal plane (ESP) face lift. Plast Reconstr Surg 1998;101:494-503.
12. Hoefin SM. The ligamentous facial fence: the cause of nasolabial folds and jowling. Plast Reconstr Surg 1998:1148.
13. Furnas DW. The retainining ligaments of the check. Plast Reconstr Surg 1989;83:11.
14. Muzaffar AR, Mendelson BC. Adams WP Jr. Surgical anatomy of the ligamentous attachments of the lower lid and lateral canthus. Plast Reconstr
Surg. 2002;110:873-84.
15. Mendelson BC, Muzaffar AR, Adams WP Jr. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg 2002;110:885-96.
16. Mendelson BC. Surgery of the supercial musculoaponeurotic system: principles of release, vectors, and xation. Plast Reconstr Surg
2001;107:1545-52.
17. Pitanguy I, Pamplona D, Weber HI. Numerical modeling of facial aging. Plast Reconstr Surg 1998;102:200-4.
18. Hamra ST. Composite rhytidectomy. Plast Reconstr Surg 1992;90:1-13.
19. Tapia A, Etxeberria E, Blanch A. Laredo C. A review of 685 rhytidectomies: a new method of analysis based on digitally processed photographs
with computer-processed data. Plast Reconstr Surg 1999;104:1800-10.
20. Friedland JA, Smith JW. Evaluacin del envejecimiento de la cara. En: Jeffrey Weinzneig ed. Secretos de la Ciruga Plstica. 1 ed. Mc Graw Hill
Interamericana 1999:302-8.
21. Epker B, Taylor C. Nasolabial joel neck redundancy: Rhytidoplasty. In: Bruce N. Epker ed. Esthetic Maxilofacial Surgery. 1a ed. Lea & Febiger;
1994:378-80.
RCCP Vol.15 No.1
Julio del 2009
INVESTIGACIN
* Miembro Honorario de la SCCP.
** Miembro de Nmero de la SCCP.
*** Ingeniero civil, PUJ.
**** Ingeniero civil, PUJ. Ingeniero de sistemas, ECI Julio Garavito, MBA.
Desarrollo de un software para la prediccin del
volumen del implante en mamoplastia de aumento
TITO TULIO ROA, M.D.*, PEDRO FELIPE ROA, M.D.**, EDUARDO ROMERO***, MARIO ROMERO****.
Palabras clave: seno, medida, volumen.
Key words: breast, size, volume.
Resumen
Antecedentes: la valoracin del volumen de la mama no es realizada en forma rutinaria en el preoperatorio, porque no hay ninguna tcnica
completamente aceptada. Diferentes mtodos incluyendo desplazamiento de agua, moldes de yeso, moldes termoformados, conos plsticos,
fotografas, mamografas, ultrasonido y resonancia magntica han sido propuestos para medir el volumen mamario.
Mtodo: el estudio es observacional y descriptivo. El volumen de la prtesis que se va a implantar se logra teniendo en cuenta el tamao
corporal, el volumen del seno preexistente y el deseo particular de la paciente. Todo lo anterior se obtiene con la talla del brassiere adecuado,
la adicin de copas que van aumentando su volumen, la recoleccin de diferentes medidas del seno preexistente y la proyeccin matemtica
realizada a travs de un programa computarizado.
Resultados: se demuestra que el mtodo propuesto es una manera exacta, accesible, aceptable y reproducible en la evaluacin del tamao del
implante en mamoplastia de aumento, la tcnica se ha aplicado con xito y satisfaccin del 100% de las pacientes.
Conclusiones: se obtiene: 1) satisfaccin de la paciente, conoce exactamente la apariencia y el volumen de sus senos; 2) seguridad del cirujano
en saber lo deseado por la paciente; 3) menor tiempo y trauma quirrgico. No uso de probadores, y 4) el programa puede ser adaptado para
cualquier tipo de prtesis.
Abstract
Background: the breast volume evaluation is not realized under the routine in the preoperational, because there is no technique completely
accepted. Different methods including water displacement, plaster molds, thermoformed molds, plastic cones, photographs, mammography,
ultrasound, and magnetic resonance have been proposed in order to measure the breast volume.
Method: the study is observational and descriptive. The volume of the prosthesis to implement is achieved by taking in account the body size,
the volume of the current breast and the particular will of the patient. Everything is obtained by the right size of the bra, the addition of the bra
cup size that increase the volume, the collection of different measures of the current breast and the mathematical projection by a computer
program
Results: It is shown that this method is precise, accessible, acceptable and reproducible in the evaluation of the size of the implant in the
mammoplasty increase. This technique has been used with success and 100% satisfaction in the patients.
Conclusions: this method provides: 1) satisfaction of the patient, knows exactly the appearance and volume of the breast; 2) security for the
surgeon that knows what the patient wants; 3) less time and surgical trauma. No testers used, and 4) the program can be adapt to any type of
prosthesis.
37 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Tito Tulio Roa M.D.*, Pedro Felipe Roa M.D.**, Eduardo Romero***, Mario Romero****.
Desarrollo de un software para la prediccin del volumen del implante en mamoplastia de aumento
Introduccin
Planteamiento del problema
Actualmente no hay procedimientos estndar para la
prediccin del volumen del implante en pacientes que desean
ser sometidas a mamoplastia de aumento, a pesar de que esta
intervencin es una de las ms frecuentes en ciruga plstica
esttica.
Este programa, mediante el uso de un procedimiento es-
tndar, logra determinar de una manera exacta el tamao de la
prtesis requerida para obtener el tamao de los senos deseado
convirtindose as en un sistema que logra la satisfaccin, lo
que redunda en benefcio de las pacientes.
Justifcacin
Todos los intentos para calcular el volumen del implante
tienen una base ms tcnica que prctica.
1-4
En la mamoplastia
de aumento el cirujano debe tener cuidado ya que puede ser
incmodo y peligroso aumentar, confado en medidas geom-
tricas y de volumen. Adems, la mayora de las pacientes no
tienen una idea clara acerca de cunto es el aumento en cm
3
lo
cual realmente incide en el volumen deseado.
Los mejores resultados se logran teniendo en cuenta el
tamao corporal, el volumen del seno preexistente y el deseo
particular de la paciente.
5

Nuestro trabajo logra reunir con brassieres de diversos
tamaos y la adicin de copas de diferentes volmenes y la
proyeccin matemtica del volumen del seno ambicionado, el
tipo de prtesis deseado, despus de una exhaustiva discusin
sobre la propia imagen de la paciente.
Marco terico
La valoracin esttica del tamao y forma de las mamas
femeninas se hallan profundamente vinculadas a factores
histricos, culturales y personales.
Desde sus inicios el gnero humano ha luchado constan-
temente por mejorar su aspecto exterior. En ciruga mamaria,
por razones estticas, el uso de implantes de silicona est
ampliamente aceptado.
Muchas pacientes tienen difcultad en describir el tamao
de las mamas que desean. Asiduamente ellas requieren cierto
tamao de brassiere, pero es lamentable que distintos productos
de un mismo tamao ajusten de manera diferente. Sus reque-
rimientos deben ser compatibles con el juicio quirrgico en
cuanto a la dimensin ptica de los implantes que la paciente
pueda recibir.
El volumen mamario es la parte que fnalmente muestra la
armona sobre un determinado trax. El seno artstico debe ser
primordialmente armonioso aunque el volumen sea pequeo,
el seno funcional aparentemente debe ser voluminoso pero
se observa con frecuencia que normalmente no lacta; en el
seno ertico, el que se anuncia en las revistas, cine, televisin,
la opulencia predomina ms que la forma y con frecuencia
presenta ptosis. Teniendo en cuenta la forma y el tamao no
se puede hablar de una mama normal o ideal, pues numerosos
factores infuyen sobre ella: la cultura, raza, edad, preferencias
individuales, el peso, cine, televisin.
Al mismo tiempo son consideradas fundamentales la ar-
mona, proporcin, consistencia frme, la ausencia de ptosis y
la prolongacin axilar.
La pared torcica tiene que ver con la belleza de las mamas.
Ambas estructuras deben considerarse como una unidad, como
un todo, como un conjunto imposible de individualizar.
Mtodos de prediccin del volumen mamario
Ha sido imposible pesar la mama de una manera segura y
efectiva a pesar de que varios autores han intentado diversas
maneras. Para determinar su volumen se han llevado a cabo
diferentes mtodos entre los cuales se encuentran:
Apreciacin visual.
Mtodos de medicin del seno.
Tamao del brassiere.
Medicin de volumen a partir de mamografas.
Prediccin computarizada.
1-4,6-10
Objetivos
General
Describir la satisfaccin de las pacientes de mamoplastia
de aumento con respecto a la apariencia y volumen de sus
senos, despus de haber utilizado el procedimiento propuesto
y el software de clculo de las prtesis.
Especfcos
Describir el uso del software para el clculo del volumen de la
prtesis mamaria.
Minimizar el tiempo y trauma quirrgico no uso de probadores.
Conocer con exactitud el volumen y diseo de las prtesis,
evitando al proveedor el envo de un nmero indeterminado de
implantes a las salas de ciruga.
Seguridad del cirujano al saber lo deseado por la paciente.
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
38 Tito Tulio Roa M.D.*, Pedro Felipe Roa M.D.**, Eduardo Romero***, Mario Romero****.
Materiales y mtodos
En el ao 2001 iniciamos el estudio de un mtodo para
encontrar el volumen de la prtesis con base en tres funda-
mentos:
1. Clculo del volumen del seno antes de la intervencin.
2. Determinacin de manera clara y objetiva del tamao deseado
por la paciente.
3. Con los datos recogidos alimentar el software que arrojara
el volumen, segn el tipo de prtesis, que se le debe implantar
a la paciente, para obtener de esta manera el resultado que ella
desea.
Durante el estudio se utilizaron prtesis Mcghan y CUI de
diferentes perfles y texturas.
Clculo del volumen del seno: sustentacin matemtica
El seno est formado por una pirmide en mitad superior y
una elipsoide en su mitad inferior. Figura 1 El volumen de la pi-
rmide (fgura 2) teniendo como rea de la base A y proyeccin
P; P se calcula con la frmula V = 1/3 A*P dando una constante
0,33. El volumen de la elipsoide est dado por la frmula
V = /6 x A*P con una constante 0,52 A.P. Figura 3
La media aritmtica de las dos constantes calculadas es
0,428. Al efectuar varias medidas en diferentes pacientes com-
probando el volumen del seno, utilizando el mtodo de moldeo
del seno en papel de aluminio, cuyo molde es llenado con agua,
se lleg a la conclusin de que el valor de la constante que mejor
se ajusta a la realidad es 0,41. Figura 4
Medidas de referencia para calcular el volumen
1. Talla.
2. Contorno.
3. Permetro del seno vertical y horizontal.
4. Base del seno vertical y horizontal.
5. Distancia areola surco mamario.
6. Ptosis.
Ver fguras 5 y 6.
Elaboracin del molde termoformado
Su base se tom de unos anillos que Dow Corning distri-
buy para marcar los lmites del bolsillo conformado para la
colocacin de la prtesis, siendo posteriormente modifcados,
los cuales se elaboraron a partir de grfcas para el clculo del
volumen y el molde termoformado
11
a partir de hormas tomadas
de maniques que usan las fbricas de brassieres, teniendo como
resultado la confeccin de cinco tallas. Figura 7
Figura 1. Conformacin geomtrica del seno.
Figura 3. Frmula matemtica del volumen del elipsoide.
Figura 2. Frmula matemtica del volumen de la pirmide.
39 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Con los resultados obtenidos en esta primera etapa, este se
present como trabajo libre en el XXIX Congreso Colombiano
de Ciruga Plstica, realizado en Bucaramanga en el 2003,
bajo el ttulo Prediccin matemtica del tamao del implante
mamario.
En una segunda etapa, observando que los moldes termo-
formados no daban un aspecto natural del seno y que la elabo-
racin de las matrices tenan un alto costo, se cambiaron estos
por brassieres de diferentes tamaos (tallas) confeccionados
sobre los mismos maniques que se usaron para los moldes
termoformados. A continuacin se agregan copas de diferente
tamao al brassiere hasta lograr el volumen deseado por la
paciente. Figura 8
Resultados
En este estudio participaron 346 pacientes que mencionaron
estar satisfechas con el tamao obtenido despus de efectuarles
la colocacin de los implantes cuyo volumen fue el resultado que
arroj el software, el cual es calculado segn el sitio anatmico
de la colocacin del implante.
Discusin
Varios mtodos de evaluacin del volumen mamario se han
descrito, desde simples mediciones anatmicas hasta estudios
radiolgicos tridimensionales, los cuales en muchos casos son
inmensamente costosos y no brindan un resultado exacto y
confable del volumen del implante.
Las medidas del cuerpo se hacen para comparar las diversas
partes y para evaluar el volumen de las mamas en relacin con
los hombros, cintura y caderas, as como tambin el peso, es-
tatura y silueta de la mujer. El tamao de la copa del brassiere
es posible comprenderlo de manera fcil, y puede ser predicho
con gran exactitud. El aumento estimado del volumen es un
punto muy importante que se ha de explicar y discutir de
acuerdo con el deseo de la paciente. A travs del desarrollo del
programa hemos encontrado que el mtodo propuesto es una
manera exacta, aceptable, accesible, reproducible y personal
por parte del cirujano en la evaluacin del tamao del implante
en la mamoplastia de aumento.
Figura 6. Permetro vertical y base vertical.
Figura 5. Contornos torcico y mamario.
Figura 4. Frmula matemtica del volumen del seno.
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
40 Tito Tulio Roa M.D.*, Pedro Felipe Roa M.D.**, Eduardo Romero***, Mario Romero****.
Figura 7. Anillos y molde termoformado.
Consideraciones ticas
El estudio sigue los lineamientos jurdicos y ticos del
pas, tambin aquellos contemplados en la ltima modifcacin
(Edimburgo, Escocia, octubre del 2000) de la Declaracin de
Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial (Principios ticos
para la investigacin que involucra sujetos humanos).
De acuerdo con lo establecido en la Resolucin 8430 de
1993 (Normas cientfcas, tcnicas y administrativas para la
investigacin en salud) del Ministerio de Salud y la Resolucin
2378 del 2008 (Por la cual se adoptan las buenas prcticas
clnicas para las instituciones que conducen investigacin
con medicamentos en seres humanos) este estudio puede ser
clasifcado como una Investigacin sin riesgo.
Los datos y registros obtenidos se consignaron de tal forma
que se protegi la confdencialidad de las pacientes.
Los objetivos, alcances y resultados del estudio sern co-
nocidos por los participantes y por la comunidad acadmica
mediante publicaciones cientfcas.
Se garantiz la confdencialidad de las pacientes dado que
no es posible reconocer los sujetos, pues se cre un cdigo de
registro identifcacin en los instrumentos de recoleccin de
datos para as impedir la identifcacin de los mismos. As
mismo, las bases de datos que se utilizaron en este estudio no
sern aplicadas ni distribuidas por entidades o sujetos diferentes
a los investigadores y tutores de esta investigacin.
Cabe aclarar que el presente estudio no cuenta con patroci-
nio alguno de la industria farmacutica o terceros y los investi-
gadores no tienen conficto de intereses con los mismos.
Conclusiones
Benefcios para el paciente y el cirujano:
1. Menor tiempo quirrgico.
2. Menor trauma quirrgico.
3. No uso de probadores.
4. Satisfaccin de la paciente, pues conoce de manera exacta
la apariencia y el volumen de sus senos.
5. Seguridad del cirujano en conocer lo deseado por la pa-
ciente.
6. Debido a la forma de tomar las medidas, el programa es
personalizado al cirujano.
Para los distribuidores de prtesis:
1. El programa puede ser adaptado para cualquier tipo de
prtesis.
2. No uso de probadores.
3. No gastos de esterilizacin.
4. No envo de diferentes tipos de prtesis.
Agradecimientos
Al doctor Santiago Herrn Daz Granados, epidemilogo del
centro de investigacin de la Clnica del Country, quien nos dio
el soporte metodolgico para la realizacin de este estudio.
Figura 8. Vista lateral del brassiere con la ubicacin de diferentes copas que aumentan
el volumen.
41 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Tito Tulio Roa, M.D.
Correspondencia: Cra 16 82-95, Consultorio 500. Telfono: 2362135, Bogot.
Correo electrnico: titoroa@hotmail.com
Referencias
Bulstrode N, Bellamy E, Shrotria S. Breast volume assessmcnt: Comparing fve different techniques. Breast 2001:117-23. 1.
Campaigne BN, Katch VL, Freedson P, Sady S, Katch FI. Measurement of breast volume in females: Description of a reliable method. Aiw Hum 1979:363-7. 2.
Caruzo MK, et al. The cost efectiveness of three different measures of breast volume. Aesth Plast Surg 2006;16-20. 3.
Loughry CW, Shefter DB, Price TE Jr, Lackney MJ, Bartfai RG, Morek WM. Breast volume measurement of 248 women using biostereometric analysis. 4.
Plast Reconstr Surg 1987;80:553-858.
Young VL, Nemecek JR, Nemecek DA. The effcacy of breast augmentation: breast size increase, patient satisfaction, and psychological effects. Plast 5.
Reconstr Surg 1994:94:958.
Kalbhen CL, et al. Mamographie determination of breast volume: comparing different methrds American Journal of Roentgenology 1999;173:1643-9. 6.
Grossman AJ, Roudner LA. A simple means for accurate breast volume determination. Plast Reconstr Surg 1980;66:851-2. 7.
Palin WE Jr, von Fraunhofer JA, Smith DJ Jr. Mea surement of breast volume: comparison of techniques. Plast Reconstr Surg 1986;77:253-5. 8.
Pccher EA. A new method for determinin bra size predicting postaugmentation breast size. Plas Reconstr Surg 1998;102:1259-65. 9.
Tezel E, Numanoglu A. Practical do it yourself device for accurate volume measurement of breast. Plast Reconstr Surg 2000;105:1019-23. 10.
Franca AL, Scevola MC, Fachin SD, Franca PF, The planning of enlargement mammaplasty (Mamasize um novo instrumento auxiliar no planejamento 11.
das mamoplstia). Rev Soc Bras Cir Plas 2005;20:204.
INVESTIGACIN
* Cirujano Plstico. Clnica Rostro y Figura, Cali, Colombia.
** Cirujana Maxilofacial. Clnica Rostro y Figura, Cali, Colombia.
*** Clnica Rostro y Figura, Cali, Colombia.
ndice predictivo de riesgo en ciruga plstica
y esttica. Propuesta de un modelo
CARLOS ANTONIO MEJA M., M.D.*, FRANCY KNUDSON B., M.D.**, DIEGO FERNANDO CASTRO, M.D.***
Palabras clave: prediccin de riesgo, ciruga plstica, protocolo.
Key words: risk assesment, plastic surgery, protocol.
Resumen
Se realiz un estudio retrospectivo de corte longitudinal para evaluar la efcacia del ndice para la medicin del riesgo quirrgico en
pacientes de ciruga plstica y esttica utilizado en la Clnica Rostro y Figura en Cali, durante un periodo de siete (7) aos (1999-2005).
Durante el estudio se revisaron las historias clnicas de 3.032 pacientes operados a quienes se les realizaron 4.521 procedimientos. Todos
los pacientes fueron evaluados prequirrgicamente con el ndice de medicin de riesgo quirrgico. El ndice incluy las siguientes va-
riables: edad, clasifcacin ASA, volumen total a aspirar (lipoaspiracin), experiencia del cirujano, factores de riesgo trombo-emblico,
tipo de anestesia, cirugas asociadas y tiempo operatorio. Se califc con una escala de 1 a 10 las diferentes variables, estableciendo
puntajes especfcos para cada variable, basando tales puntajes en nuestra propia experiencia y un cuidadoso anlisis de la literatura
mundial sobre complicaciones y causales de mortalidad en ciruga plstica y esttica. Se tuvo en cuenta la evolucin de los pacientes
durante la ciruga y hasta la primera semana de recuperacin encontrando complicaciones del 0,23% de la poblacin estudiada de las
cuales ninguna tuvo mortalidad.

Abstract
A retrospective longitudinal study was conducted in order to assess the effectiveness of the protocol used at the Rostro y Figura Clinic,
in Cali, for classifying the surgical risk of cosmetic surgery patients over a time period of 7 years (1999 to 2007). During the period of the
study there were no cases of mortality and 7 cases of intraoperatory complications. 5 of these patients were diagnosed with respiratory
arrest during surgery under local anesthetics and sedation. Those cases were clearly related with endovenous administration of phentanil.
There was also one case of total subdural anesthesia where the patient had to be intubated immediately and put on ventilatory support
during the procedure. Another complication occurred as a result of hypovolemic shock due to bleeding in an overweighted hypertensive
patient who was undergoing a liposculpture procedure for the third time.
Introduccin
Las frecuentes complicaciones graves y a veces mortales en
cirugas plsticas
1,2,3
y la falta de protocolos o guas de prctica
clnica estandarizadas en estos procedimientos nos ha llevado
a crear un protocolo o gua de prctica clnica que permita
clasifcar el riesgo de nuestros pacientes, disminuir o eliminar
las complicaciones relacionadas y simultneamente crear un es-
tndar de clasifcacin para futuros estudios y evaluaciones.
La magnitud y frecuencia de las complicaciones de cirugas
plsticas actualmente ha puesto sobre la mesa la necesidad de
revaluar los parmetros que se estn usando a la hora de so-
meter nuestros pacientes a estos procedimientos quirrgicos.
4

Una reciente revisin de complicaciones serias y fatales en
liposuccin demuestra tasas de mortalidad que oscilan entre
2.6/100.000 hasta 100/100.000.
5
Tabla 1
Tabla 1. Tasas de mortalidad en liposuccin.
3,5

Muertes/nmero
de procedimientos
Tasa
estimada/100.000
Referencia
2/75.591 2.6/100.000
Encuesta de la
Sociedad Americana
de Cirujanos
Plsticos
y Reconstructivos
11/100.000 11/100.000
Reporte de 1987,
Sociedad Americana
de Ciruga Esttica
95/496.245 19.9/100.000 Grazer y Jong
3
5/24.295 20.6/100.000
Estudio no publicado
citado por Rohrich y
Beran
5
43 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Carlos Antonio Meja M., M.D.*, Francy Knudson B., M.D.**, Diego Fernando Castro, M.D.***
ndice predictivo de riesgo en ciruga plstica y esttica. Propuesta de un modelo
Tabla 2. Causas ms frecuentes de embolia y sndrome de embolia grasa.
Situacin clnica Embolia grasa
Sndrome de
embolia grasa
Fracturas (fmur, tibia, cadera)
nicas > 90,00% 0,05 a 3%
Mltiples 100,00% 0,25 a 30%
Artroplastia
Rodilla 100,00% 0,10 a 12%
Cadera 100,00% 0,6 a 10%
Tornillos pediculares 80,00% 0,0
Determinar en Colombia el nmero total de muertes en
procedimientos por ciruga esttica es muy difcil. En una
publicacin realizada por el diario El Espectador, el da 12 de
febrero del 2005, se estim que en los ltimos tres aos pudo
haberse presentado entre 180 y 200 muertes, para un estimado
de 180.000 procedimientos de liposuccin. Estos hechos son
preocupantes y de trascendencia tanto para la comunidad como
para la medicina y la ciruga plstica y esttica pues se trata de
personas sanas. En el mismo contexto, la amplia variabilidad
de cifras deja prever que elementos no bien establecidos mo-
difcan las series, o bien se oculta valiosa informacin clnica
y epidemiolgica.
Otras revisiones dejan clara no solo la necesidad de nuevos
estudios sino tambin que aspectos como el tiempo quirrgico,
el tipo de anestesia y las concentraciones de epinefrina, lido-
cana, etc., pueden estar infuenciando los desencadenantes de
fatalidades y complicaciones en ciruga plstica y esttica.
6
La embolia grasa, muy frecuentemente sealada como causa
de mortalidad en lipoescultura, no parece tener el peso real que
se le ha atribuido. Amplias experiencias en ortopedia, en donde
el fenmeno es frecuente, demuestran que tal vez esta patolo-
ga no sea responsable de la mortalidad que se le atribuye. Es
sorprendente ver que en trauma con fractura de huesos largos
la incidencia de tromboembolia grasa (TEG) llegue a 90% y
que se presente un sndrome clnico en solo 0,05 a 3% de los
casos. Tratndose de fracturas mltiples o ciruga de reemplazo
articular la incidencia llega a 100% y el sndrome clnico a un
valor entre 0,1 a 12%.
7
Tabla 2
Un estudio experimental en cerdos mostr que todos los
animales sometidos a liposuccin presentaron hallazgos histol-
gicos de TEG sin que hubiesen tenido manifestaciones clnicas
del sndrome de tromboembolia grasa (STEG) ni alteracin
importante de sus parmetros cardiopulmonares.
8
Estos hechos
correlacionados con los hallazgos en pacientes ortopdicos obli-
gan a una reconsideracin de la lipoaspiracin sola (no asociada
con otros procedimientos) como importante desencadenante de
mortalidad. De igual manera parece poder deducirse de estos
estudios que la asociacin de mltiples traumatismos representa
un importante elemento para ser tomado en cuenta.
La respuesta endocrina y metablica del organismo al
trauma es compleja y mal comprendida, pero es claro que se
adecua a la magnitud y duracin de la lesin.
El protocolo e ndice que se han desarrollado toman en cuenta
los actuales datos relacionados con las complicaciones y muertes
ocurridas durante estos procedimientos,
9,10,11
por lo que es resulta-
do de una evaluacin de la literatura mundial sobre el tema.
En ciruga plstica y esttica, los estudios controlados son
prcticamente inexistentes, por lo que no llenan los requisitos
para una revisin sistemtica y menos un metaanlisis. Se hace
entonces necesario recurrir a estudios de otras especialidades y
trasladar sus resultados a la nuestra con los problemas de sesgo
que esto representa. De esta revisin de la literatura resulta muy
claro que hay una importante falta de estudios aleatorizados
que permitan categorizar y estandarizar los pacientes que van
a ser sometidos a ciruga plstica o esttica,
12
bien sea a pro-
cedimientos solos o asociados,
13
pero a su vez permite deducir
los elementos fundamentales para minimizar los riesgos del
procedimiento y proceder con una actitud prudente sobre la
base del conocimiento cientfco actual.
Hemos recopilado tambin casustica local de complicacio-
nes graves y mortales en nuestra regin, as como la experiencia
a lo largo de 15 aos como apoyo directo al conocimiento que
sobre el tema se tiene hasta la fecha. Es por lo tanto un proto-
colo de carcter preventivo que busca descartar los principales
elementos generadores de riesgo as como detectar algunos no
conocidos.
Otras especialidades y algunos centros hospitalarios se han
interesado en predecir el riesgo de morbimortalidad quirrgica
y anestsica con miras a la prevencin y mejor comprensin de
los factores involucrados en tales riesgos.
13,14
Materiales y mtodos
Se estudi el total de historias clnicas de pacientes atendi-
dos en la Clnica Rostro y Figura en el transcurso de siete (7)
aos (1999-2005), a los cuales se les evalu con el ndice para la
medicin del riesgo quirrgico, con el propsito de analizar la
efcacia de este en la deteccin y clasifcacin de riesgo quirr-
gico para la prevencin de morbimortalidad. Cada paciente fue
sometido a la evaluacin de riesgo quirrgico previa a la ciruga,
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
44 Carlos Antonio Meja M., M.D.*, Francy Knudson B., M.D.**, Diego Fernando Castro, M.D.***
recibiendo un puntaje que determin las conductas mdicas
necesarias si era el caso, para la realizacin del procedimiento
o para cancelar la ciruga si era conveniente.
Todos los procedimientos fueron llevados a cabo por el
mismo equipo quirrgico y con iguales parmetros. Se utiliz
la tcnica hmeda para la infltracin previa a lipoescultura con
lactato de Ringer ms epinefrina al 1:250.000. Nunca usamos
lidocana en la solucin de infltracin. En todos los casos la
anestesia fue epidural y cuando hubo procedimientos faciales se
combin con bloqueos tronculares hechos con bupivacana lev-
gira ms epinefrina al 1:100.000. Las soluciones de infltracin
a base de lidocana, cuando fueron necesarias, se hicieron al
0,2% con epinefrina al 1:250.000. En ningn caso se sobrepas
la dosis total de lidocana de 35 mg por kilogramo. Todos los
lipoinjertos fueron hechos en plano subcutneo profundo con
cnulas de 5 mm. Todos los pacientes se manejaron en rgimen
ambulatorio bajo control del cirujano.
El ndice incluy las siguientes variables: edad, clasifcacin
ASA, volumen total a aspirar, experiencia del cirujano, factor de
riesgo trombo-emblico, tipo de anestesia, cirugas asociadas
y tiempo operatorio.
Para la elaboracin del protocolo e ndice se utilizaron las
Guas de Elaboracin de Prctica Clnica,
15
siguiendo cada uno
de los parmetros de elaboracin y con cumplimiento de sus
objetivos. En las tablas 3, 4 y 5 se expone la distribucin del
universo de estudio por tipo de cirugas realizadas en cada uno
de los siete (7) aos del tiempo tomado para el estudio y el total
de cada tipo de ciruga en los mismos aos estudiados.
El protocolo desarrollado que se utiliz en los 3.032
pacientes evaluados es el descrito a continuacin.
Tabla 3. Nmero de procedimientos faciales realizados durante los siete aos.
Procedimientos
faciales
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total
Blefaroplastia 31 45 52 72 53 75 34 362
Lifting
subperistico
9 11 10 9 25 31 27 122
Mentoplastia 7 12 20 26 32 31 18 146
Otoplastia 8 6 9 7 14 6 8 58
Rinoplastia 46 57 44 66 76 77 60 426
Tabla 4. Nmero de procedimientos corporales por ao.
Procedimientos
corporales
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total
Abdominoplastia 18 14 21 34 38 64 56 245
Lipoinjerto 158 144 173 165 161 193 182 1176
Liposuccin 152 129 155 147 154 187 174 1098
Pexia de mama 2 4 19 25 16 27 27 120
Prtesis de mama 75 74 105 106 124 138 112 734
Tabla 5. Nmero de procedimientos individuales y combinados.
Procedimientos varios 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total
Cirugas de un procedimiento 318 290 262 266 304 239 221 1900
Cirugas de dos procedimientos 62 101 122 137 136 149 122 829
Cirugas de tres procedimientos 14 14 33 43 38 59 61 262
Cirugas de cuatro procedimientos 1 0 3 3 3 11 7 28
Cirugas de cinco procedimientos 0 0 0 5 0 8 0 13
45 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
A cada variable (edad, volumen aspirado, experiencia del
cirujano, etc.) del protocolo de seguridad se le dio un puntaje
de 0 a 10 determinado por la revisin previa de la literatura
mdico-quirrgica, de la que se puede concluir cules seran los
elementos de importancia en la generacin de riesgo quirrgico,
bien sean solos o en combinacin. La sumatoria al fnal deter-
mina la conducta a seguir, en donde puntajes totales menores a
10 se consideran como un procedimiento seguro, entre 10 y 15
se deben tomar medidas especiales de precaucin (medidas que
son determinadas acordes con la valoracin clnica) y puntajes
mayores de 15 indican que se debe evitar la ciruga o eliminar
algn factor de riesgo establecido, nuevamente revisando y
comparando los datos encontrados en la historia clnica y el
ndice de medicin de riesgo. La asignacin del puntaje de riesgo
atribuido a cada uno de ellos se hizo de una manera arbitraria
pero lgica y acorde con la informacin que se dispone. No es
resultado de ningn tipo de metaanlisis ni de estudio matem-
tico sino de la obvia conclusin de la literatura conocida.
La vigilancia de los pacientes se realiz intraoperatoriamen-
te, en su posquirrgico inmediato (tomado como las primeras 12
horas despus de la ciruga) y posquirrgico mediato (periodo
comprendido pasadas las 12 horas iniciales y cumplidos los
primeros tres (3) y ocho (8) das despus de la ciruga).
Tabla 6. ndice para medicin de riesgo quirrgico en ciruga plstica y esttica.
Edad
Menor de 40 aos 1
Procedimientos Entre 40 y 60 aos 2
Mayor de 60 aos 5
Clasificacin ASA
ASA 1 1
ASA 2 3
ASA 3 10
Volumen total aspirado (liposuccin)
< 3.000 0
Volumen
liposuccin:
Volumen
lipoinjerto:
Entre 3.000 y 5.000 1
Entre 5.001 y 7.000 4
Entre 7.001 y 9.000 6
Entre 9.001 y 12.000 8
Experiencia del cirujano
Especialista > 5 aos 0
Especialista < 5 aos 2
No especialista 10
Factores de riesgo trombo-emblico
Ninguno 0
Terapia de reemplazo posmenopausia 2
Vrices de miembros inferiores 4
Terapia anticonceptiva 2
Lipoaspiracin en miembros inferiores 2
Tipo de anestesia
Local ms sedacin 1
Tipo y volumen de la
infltracin:
General 2
Regional 1
Sin anestesilogo 8
Tumescente (dosis no mayores a 35
mg/kg)
2
Cirugas asociadas
Ninguna 0
Abdominoplastia 2
Abdominoplastia ms otra 4
Ginecolgicas 8
Otras 3
Tiempo operatorio
Menor de 3 horas 1
Entre 3 y 5 horas 2
Entre 5 y 7 horas 7
Mayor de 7 horas 8
Sumatoria de riesgo:
Interpretacin
Precauciones tomadas:
Riesgo menor de 10: segura
Entre 10 y 15: tomar medidas especiales
de precaucin
Mayor de 15: debe evitarse la ciruga o eliminar
algn factor de riesgo
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Figura 3. Tipos de anestesia.
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
Combinada Peridural General Local con sedacin
Tipos de anestesia
0%
1%
24%
75%
Tipo de anestesia Porcentajes
Figura 6. Nmero y porcentaje de los volmenes aspirados en los procedimentos de
liposuccin durante los siete aos.
700
600
500
400
300
200
100
60%
50%
40%
30%
20%
10%
Volmenes aspirados
54%
15%
23%
7%
1%
Total aspirado Porcentajes
Menor 3000 cc Entre 3001-5000 cc Entre 5001-7000 cc Entre 7001-9000 cc Mayor 9000 cc
5 51 1095 3370
637 275 171 80 13
Figura 1. Nmero y porcentaje de pacientes intervenidos por ao en los siete aos.
525
475
450
425
400
375
350
325
300
275
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Pacientes por ao
13% 13%
14%
15%
16%
15%
14%
Pacientes Porcentajes
Figura 4. Nmero y porcentaje del valor del ndice de riesgo de los pacientes evaluados en
los siete aos.
Total cirugas
Porcentajes
ndice de riesgo
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
1-9 10-15 16-20
75%
23%
1%
395 405 420 454 466 481 411 3281 1182 58
Figura 2. Cantidad, nmero y porcentaje de cirugas realizados en los siete aos.
Procedimientos
1300
1200
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
30%
25%
20%
15%
10%
5%
8%
3%
3%
1%
9%
5%
24%
26%
16%
3%
1%
Cantidad Porcentajes
Figura 5. Tiempo tomado en las cirugas realizadas durante los siete aos: duracin y
porcentaje.
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
3000
2500
2000
1500
1000
500
Tiempo quirrgico
59%
35%
6%
0%
0-2.59 horas 3-4.59 horas 5-6.59 horas 7-10 horas
Tiempo de ciruga Porcentajes
362 122 146 58 426 245 1098 2655 1587 275 4 1176 120 734 24
1. Blefaroplastia / 2. Lifting subperistico / 3. Mentoplastia / 4. Otoplastia / 5. Rinoplastia / 6. Abdominoplastia
7. Lipoescultura / 8. Lipoinjerto / 9. Pexia mamaria / 10. Mamoplastia de aumento / 11. Implante glteo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
47 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Resultados
Se interviniern 3032 pacientes en quienes se realiz 4521
procedimientos. 1.900 pacientes recibieron un nico procedimien-
to, 829 dos procedimientos, 262 tres procedimientos, 28 cuatro
procedimientos y 13 cinco procedimientos. Tabla 3 a 7 Un 75%
presentaron una califcacin de riesgo entre 1 y 9, 23% entre 10
y 15 y 1% de 16 a 20. El volumen lipoaspirado fue en 30% menor
a 3.000 cc, entre 3.001 y 5.000: 23%; entre 5.001 y 7.000: 15%;
entre 7.001 y 9.000: 7%, y mayor de 9.000: 1%. El 75% recibi
anestesia peridural, 24% local ms sedacin, 1% general. El 59%
de las cirugas presentaron una duracin menor de tres horas,
35% entre tres y cuatro horas y 6% entre cinco y siete horas. No
se present ni tromboembolia grasa ni venosa clnica.
La evolucin clnica posoperatoria mostr que hubo una
recuperacin satisfactoria y sin contratiempo siempre que la
ciruga que tuviese involucrada lipoescultura fuese menor o
igual a 7.000 cc de lipoaspirado (75%) y este hallazgo coinci-
di con un puntaje de riesgo igual o menor de 15, la evolucin
fue igualmente satisfactoria en casos de lipoaspirado de hasta
8.000 cc de la misma forma con puntaje de riesgo menor de
15 (5%). Los lipoaspirados mayores o cirugas mltiples con
puntajes mayores de 15 tuvieron un posoperatorio difcil con
compromiso del estado general del paciente 20%. Tabla 7
Tabla 7. Evolucin clnica segn el volumen aspirado.
Volumen aspirado en cc
Evolucin satisfactoria
Puntaje menor de 15
Evolucin con compro-
miso del estado general,
puntaje mayor de 15
Hasta 7.000 75% -
7.001 a 8.000 5% -
Mayor de 8.000 - 20%
Durante el periodo analizado no hubo ningn caso de
mortalidad y se presentaron siete complicaciones intraope-
ratorias, cinco de ellas con diagnstico de paro respiratorio
durante cirugas bajo anestesia local y sedacin claramente
relacionadas con el uso de fentanil endovenoso. La presencia
del anestesilogo en la sala y su proceder inmediato permitieron
una rpida y efcaz intervencin teraputica sin consecuencias.
Se present tambin un caso de anestesia subdural total que
requiri intubacin inmediata y soporte ventilatorio durante
el acto quirrgico; una ltima complicacin fue resultado de
un choque hipovolmico por sangrado en una paciente obesa,
hipertensa y que se someta a lipoescultura por tercera vez con
puntaje de riesgo mayor de 15.
Discusin
Realizar una excelente valoracin prequirrgica, determi-
nando los posibles riesgos con el ndice de medicin expuesto
minimiza el riesgo intra y posquirrgico. Una aplicacin amplia
del ndice en series de casos muy numerosas quiz permitira
establecer hasta qu punto este es predictivo a la vez que dara una
gran oportunidad de ampliar nuestro conocimiento al respecto.
El protocolo descarta los posibles riesgos inherentes cono-
cidos y evita posibles excesos, lo que deja ver con ms claridad
la situacin, debido a que antes de la ciruga fue categorizado
el riesgo inherente. De las variables utilizadas dentro del pro-
tocolo de medicin de riesgo, se considera de gran importancia
el tiempo quirrgico. Estudios recientes as lo confrman. Los
riesgos quirrgicos y posquirrgicos aumentan a medida que
el tiempo quirrgico se prolonga y las complicaciones se hacen
cada vez ms difciles de manejar si se presentan, tornndose
una situacin confusa con mltiples elementos participando (hi-
povolemia, hipoxia, hipotermia, alteraciones hidroelectrolticas,
acidosis, etc.), lo que difculta una accin teraputica certera o la
deteccin de causas nicas de mayor importancia.
Figura 8. Nmero y porcentaje de eventos individuales o combinados realizados durante
los siete aos.
Nmero de cirugas por evento
Total eventos Porcentajes
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
42%
37%
17%
2%
1%
1 Evento 2 Eventos 3 Eventos 4 Eventos 5 Eventos
1900 1658 786 112 65
Figura 7. Nmero y porcentaje de los volmenes lipoinjertados durante los siete aos.
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
Volmenes lipoinjertados
30%
38%
30%
2%
Total injertado Porcentajes
Menor 200 cc Entre 201-400 cc Entre 401-600 cc Mayor 600 cc
355 451 348 22
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
De igual forma, el volumen lipoaspirado parece pesar en el
riesgo global del paciente. Los artculos publicados determinan
como posibles factores de riesgo a los lipoaspirados totales desde
3.000 hasta 20.000 cc, sin embargo, ninguno de ellos califca el
riesgo de uno u otro ni su posibilidad de cirugas asociadas. En
nuestra opinin, volmenes superiores a 7.000 cc de aspirados
en liposuccin aumentan las posibilidades de una complicacin
y ms an si se trata de un procedimiento que se lleva a cabo
en conjunto con otro. Liposucciones de estos volmenes y ma-
yores tambin conllevan una evolucin del paciente ms lenta y
complicada. No obstante, esto no quiere decir que liposucciones
de estos volmenes no se deban llevar a cabo, sino que hay que
considerar si es pertinente someter al paciente y al equipo qui-
rrgico a un riesgo que en muchas ocasiones no es justifcado,
o entonces, valerse de las precauciones especiales que sean del
caso para garantizar la vida y la salud del paciente. Todas las
variables consideradas en el protocolo de medicin de riesgo en
conjunto, dan al equipo quirrgico una visin ms clara de lo
que pueda llegar a pasar y por lo tanto una alternativa efcaz de
intervencin de la complicacin.
Creemos que el ndice presentado como parte de un proto-
colo puede y debe ser usado como gua de prctica clnica a la
luz de los conocimientos actuales. Representa una importante
herramienta epidemiolgica y eventualmente mdico-legal, as
como una gua para futuras revisiones, anlisis estadsticos y
mejoras en los elementos de juicio considerados.
Conclusiones
1. Falta evidente de estudios controlados que permitan calif-
car el riesgo quirrgico en nuestra especialidad y medir el impacto
de uno u otro procedimiento sobre el estado general del paciente.
2. Se puede inferir que la lipoescultura en volmenes
superiores a 7.000 cc cuando se asocia con otros procedimien-
tos conduce a un deterioro del estado general del paciente
que podra ser responsable de muchas de las complicaciones
observadas y de la mortalidad.
3. El TEP clnico no existi en nuestra casustica quiz
porque en todos los casos se instituy movilizacin del paciente
el mismo da. Tampoco se present tromboembolia grasa a
pesar de lipoaspirados grandes frecuentemente asociados con
lipoinjertos.
4. Son posibles los procedimientos simultneos y no se
menoscaba la prctica del cirujano al menos si se respetan los
puntajes defnidos de riesgo.
5. En pocos casos tuvimos tiempos superiores a cinco
horas, lo que coincide con la literatura en cuanto a seguridad
y tiempo quirrgico.
6. Nuestro protocolo parece califcar adecuadamente el
riesgo por lo menos en un alto porcentaje. Representa un valioso
documento epidemiolgico que pudiera tener gran importancia
mdico-legal.
7. Todo equipo quirrgico debiera utilizar este protocolo
o uno adaptado a sus caractersticas de trabajo.
8. La evaluacin de series mayores con casusticas ms
numerosas permitira aumentar nuestro conocimiento y dismi-
nuir la mortalidad.
9. Las sociedades cientfcas deben elaborar formatos
obligatorios pero annimos para el reporte de complicaciones,
con el fn de estudiar ampliamente sus causas y proponer m-
todos de prevencin.
10. No encontramos el lipoinjerto como causa de com-
plicaciones pese al alto nmero de lipoinjertos realizados
(1.098 casos).
Agradecimientos
Agradecemos la confanza de nuestros pacientes a quienes debemos todo.
Referencias
Grazer MF. Complications of the tumescente formula for liposuction. Plastic and Reconstructive Surgery. 1997;100(7):1893-5. 1.
Gilliland DM, Coates N. Tumescent liposuction complicated by pulmonary edema. Plastic and Recostructive Surgery. 1997;99(1):215-9. 2.
Yoho AR, Romaine JJ. Mpas ONeil. A review of liposuction, abdominoplasty and facelift mortality and morbidity risk literature. www. 3.
DrYoho.com
Habal BM. Resposability, integrity and clinical experts. Plastic and Recostructive Surgery. 1997;99(4):1134-5. 4.
49 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Rohrich JR, Beran JS. Fodor BP. The role of subcutaneous infltration in suction-assited lipoplasty: a review. Plastic and Recostructive 5.
Surgery. 1997;99(2):514-9.
Rohrich JR. Streamlinig cosmetic surgery patient selection-just say no! Plastic and Reconstructive Surgery. 1999;104(1):220-1. 6.
Filomeno BT, Carelli RC, Nuno Da Silva F, Filho Pessoa de Barrios ET, Amatuzzi MM. Embolia gordurosa: uma revisao para a practica 7.
Ortopedica atual, Acta Ortopedica Brasil 13(4), Hospital das Clinicas da FMUSP. 2005.
Jeffrey MK, Spencer AB, Edward JL, Jean PW, Jo Ellen K, Debby Noble, et al. Hemodynamics, electrolytes, and organ histology of 8.
larger-volume liposuction in a porcine model. Plastic and Reconstructive Surgery. 2004;113(5):1391-9.
Rygnestad T, Brevik KBjorn D.D.S., Samdal F. Plasma concentrations of lidocaine and alfa 1 acid glycoprotein during and after breast 9.
augmentation. Plastic and Recostructive Surgery. 1999;103(4):1267-72.
Trott AS, Beran JS, Rohrich JR, Kenkel MJ, Adams PW, Klein WK. Safety considerations and fuid resucitation in liposuction: an analysis 10.
of 53 consecutive patients. Plastic and Recostructive Surgery. 1999;102(6):2220-9.
Wolfort GF. Alcohol and preoperative management. Plastic and Recostructive Surgery. 1996;98(7):1306-9. 11.
Hustad PJ. FACS. Body contouring in the obese patient. Clinics in Plastic Surgery, Body Contouring, 1996:647-69. 12.
Morello CD, Colon AG, Fredricks S, Iverson ER, Singer R. Patient safty in accredited surgical facilities. Plastic and Recostructive Surgery. 13.
1997;99(6):1496-1500.
Wolfort GF. Alcohol and preoperative management. Plastic and Recostructive Surgery. 1996;98(7):1306-9. 14.
Sociedad Espaola de Ciruga Plstica, Reparadora y Esttica: http://www.secpre.org/ 15.
Carlos Antonio Meja M., M.D.
Calle 5 No 42- 56. Cali, Colombia
Correo electrnico: clinicarostro@gmail.com
Lipoabdominoplastia con diseccin limitada
del colgajo. Cinco aos de experiencia
JUAN HERNANDO SANTAMARA D., M.D.*
Palabras clave: liposuccin, abdominoplastia, diseccin.
Key words: liposuction, abdominoplasty, dissection.
Resumen
La liposuccin del colgajo abdominal ha sido descrita en diversos trabajos como una tcnica auxiliar en el mejoramiento del resultado de las
abdominoplastias.
1
Esta aplicacin en todas las reas del colgajo epigstrico en la abdominoplastia permite el desengrasado de esta regin,
preservando las perforantes del msculo recto abdominal en esta regin que aseguran la vitalidad y el suministro vascular en el colgajo. Tal
como lo describi Saldanha,
2
esto ha incrementado la satisfaccin del cirujano y de los pacientes. En este trabajo se muestra la experiencia con
la tcnica original del doctor Saldanha modifcada en 352 casos operados desde el 2003 al 2008. Nuestra modifcacin permite mayor agilidad
en la ejecucin de la ciruga y combina a su vez las ventajas de la liposuccin asociada al estiramiento del colgajo epigstrico. Los resultados
muestran un mejoramiento en los resultados de la abdominoplastia, disminuyendo las complicaciones como seromas, necrosis y cicatriz alta.
Abstract
The abdominal fap liposuction has been described in diverse works like an auxiliary technique in the improvement of the abdomino-
plastia result. The liposuction application to epigastric fap in abdominoplastia allows take the adipose tissue out of this region, preserving
perforates arterial ones of straight muscle abdominal in this region allowing the vitality and the vascular provision in fap, as it described
it Saldanha. This has increased the satisfaction of the surgeon and the patients. This work describes the experience with the original
technique of the Dr. Saldanha modifed in 352 cases operated from 2003 to 2008. Our modifcation allows greater agility in the execution
of the surgery and combines as well the advantages of the liposuction associated to the streching of epigastric fap. The results show an
improvement in the results of abdominoplasty, and minor complications like seromas, necrosis and high position of the scar.
* Cirujano Plstico. Formado por la Unisanta, Santos, Brasil.
Miembro del cuerpo clnico quirrgico de la Clnica Las Vegas. Medelln, Colombia.
Miembro de la SCCP, fiscal nacional SCCP.
INVESTIGACIN
Introduccin
La abdominoplastia clsica provee resultados satisfactorios
en la mayora de los casos, sin embargo, en los pacientes con
abundante depsito en el panculo adiposo epigstrico se suele
pedir una revisin secundaria para la aspiracin de esta zona,
adems, la frecuencia de algunas complicaciones como seromas
y necrosis pueden ser una constante en pacientes muy obesos.
3
Despus de la descripcin de la liposuccin por el doctor
Illouz en 1977, vinieron asociados a la liposuccin la descripcin
de las reas de seguridad por Matarasso,
4
la liposuccin con
miniabdomen de Jurez Avelar y en el 2002 Saldanha public
su artculo original de lipoabdominoplastia sin diseccin.
Materiales y mtodos
Son incluidos en este estudio 352 casos operados en un lapso
de cinco aos, todos pertenecientes al sexo femenino, entre 24 y
56 aos de edad. Las indicaciones quirrgicas fueron evaluadas
as: 75% de los casos por lipodistrofa abdominal asociada con
exceso de tegumento cutneo abdominal y estras en la piel; 4%
de los casos para resolver secuelas de liposuccin; 15% de los
casos por diastasis severa posgravidez; 6% de los casos facidez
epigstrica sin estras y ubicacin baja del ombligo.
Se realiz infltracin tumescente con Hartman ms una
ampolla de adrenalina. La liposuccin fue aplicada en todo
el colgajo con aperturas submamarias y umbilicales desde
donde fue cruzado el colgajo en sentido horizontal y vertical,
51 Juan Hernando Santamara D., M.D.*
Lipoabdominoplastia con diseccin limitada del colgajo. Cinco aos de experiencia
RCCP Vol.15 No.1
Julio del 2009
por el mtodo PAL (vibrolipo). En la parte epigstrica del
abdomen y los fancos la liposuccin es mixta, superfcial y
profunda, preservando al menos 1 cm de la camada superfcial
en el tejido celular subcutneo para abolir irregularidades y
facidez posterior.
La incisin suprapbica es posicionada a 7 cm de la
frcula vulvar, y se extiende lateralmente en direccin a la espina
antero-superior de ambas crestas ilacas. La diseccin incluye
la epidermis, y los tejidos grasos superfciales y profundos,
incluida la fascia de Camper y Scarpa. En la regin epigstrica
se libera en el mismo plano un tnel de aproximadamente cinco
centmetros de ancho conservando las ramas perforantes de
las arterias epigstricas superior e inferior que pasan al borde
medial interno de los msculos recto-abdominales
Es efectuada luego de la plicatura medial con Nurolon 0; se
desplaza el colgajo epigstrico hasta el pubis en donde se marcan
los excesos de piel con marcador de Pitanguy.
La reseccin de colgajo se hace sobre la marcacin en forma
biselada retirando una porcin de tejido de 1 cm aproximadamente
por debajo de la fascia de Camper y Scarpa para evitar una
sobreelevacin en el sitio de la sutura y acople del colgajo al
tejido distal.
Se practica en toda la extensin fjacin con puntos de
Baroudi,
6
disminuyendo apreciablemente el espacio muerto. Las
suturas con vicril 4-0 y sutura subcuticular con monocril 4-0. Se
deja dren al vaco a travs de la misma incisin durante cinco a
siete das, tenindose como concepto de retirada la recoleccin
menor de 25 cm
3
por da. Figuras 2 y 3
hasta obtener una disminucin del espesor del colgajo en 1,5
centmetros de tejido graso aproximadamente constatado por
pinzamiento. La diseccin epigstrica fue limitada conservando
las perforantes de los msculos rectoabdominales, la diseccin
en la fascia de rectos y oblicuos en la regin hipogstrica se
realiz sin conservar la camada profunda. Plicatura en un solo
plano con Nurolon 0. El colgajo fue fjado con puntos de Baroudi
en toda su extensin.
Hubo una combinacin en el 90% de los casos con lipo
de tronco posterior. Todos los casos fueron intervenidos bajo
anestesia general. Colocacin de dren al vaco en el 100% de
los casos con un promedio de extraccin de siete das. Todos
los casos fueron internados 24 horas.
Fisiologa
Descrita por Taylor y otros, es clara la formacin de angioso-
mas en la regin abdominal,
5-7
por lo tanto, en la misma forma
como se conserva la circulacin en la liposuccin convencional,
la preservacin de las perforantes musculares produce una per-
manente sufciencia en aporte de oxgeno y drenaje venoso en
el colgajo que es estirado basado en el desplazamiento de los
tabiques miocutneos de sostn y de sus estructuras vasculares.
Figura 1
Tcnica quirrgica

Se lleva a cabo una infltracin con Hartman y adrenalina
1:1000.000, posteriormente se procede a realizar liposuccin
Figura 1. Angiosomas derivados de las arterias epigstricas. Obsrvese cmo la grfca ilustra una distribucin axial a cada perforante sobre su territorio drmico (esquema artstico).
RCCP Vol.15 No.1
Julio del 2009
Figura 2. Se observa el tnel epigstrico con una diseccin limitada que conserva las perforantes emergentes miocutneas, ramas de la arteria epigstrica superior e inferior. La plicatura
permite el estrechamiento de la luz con la consecuente correccin de la diastasis de los rectos abdominales.
Figura 3. Fijacin del colgajo con puntos de Baroudi para sostener el colgajo en posicin, sin deslizamientos ni frotes.
Resultados
Los resultados estticos se consideraron buenos en el 100%
de los pacientes. La cicatriz consigue ser ms baja que en la
descripcin original del doctor Saldanha, debido a la liberacin
del colgajo en su parte media del tejido subyacente. El drenaje
al vaco fue dejado siete das en promedio, y reti rado una vez
la extraccin f ue menor de 25 cm
3
por da, no se presentaron
seromas posteriores. En el 10% de los casos se produjo epider-
mlisis del borde sin perjuicio de la cicatriz fnal. El resultado
esttico obtenido fue mejor comparativamente con la tcnica
habitual, por el aspecto ms delgado de la zona epigstrica.
Figura 4 y 5
Conclusiones
La lipoabdominoplastia mejora los resultados de la
abdominoplastia, sobre todo en pacientes con acmulos
epigstricos. La fjacin del colgajo con puntos de Baroudi
disminuye el tiempo de recuperacin y de drenaje al vaco.
La conservacin de las perforantes permite la liposuccin
del colgajo con mnimo riesgo de necrosis distal.
En mis manos la tcnica de Saldanha modifcada ha
representado un recurso importante para el mejoramiento de
los resultados en la abdominoplastia.
RCCP Vol.15 No.1
Julio del 2009
Figura 4. Pre y posoperatorio, obsrvese el desengrasado epigstrico y el excelente resultado esttico.
Figura 5. Pre y posoperatorio, ntese el adecuado resultado esttico logrado.
Juan Hernando Santamara D., M.D.*
Correo electrnico: cirugia@une.net.co.
1. Illouz YG. A new safe and aesthetic approach to suction abdominoplasty. s.l. : Aesthetic Plast Surg 1992;16:3.
2. Ribeiro Saldanha O, y Bolivar de Souza Pinto E, s.l. Lipoabdominoplasty without undermining. Aesthetic Surg J 2001;21:518-26.
3. Teimourian B, Roger WB. s.l. A national survey of complications associated with suction lipectomy. Plast Reconstr Surg, 1989, Vols.
84,628-631.
4. Matarazzo, Alan. s.l. Awareness and Avoidance of Abdominoplasty complications. Aesthetic and surgery journal.
5. Taylor GI, Palmer JH. s.l. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications. J Plast Surg
1987;40:113.
6. The Cutaneous Arteries of the Anterior Abdominal Wall: A Three-Dimensional Study. Tregaskiss, Ashley P. M.R.C.S., Goodwin, Adam
N. M.R.C.S. y Acland, Robert D. F. s.l. : Plastic and Reconstructive Surgery 2007;120(2):442-450
7. Rozen, Warren M. M.B.B.S., y otros. s.l. : Plastic & Reconstructive Surgery. 121(4):1510-1512, April , 2008.
8. Baroudi R, Ferreira C.A. 439, s.l. Seroma; how to avoid it and how to treat it. Aesthetic Surgery Journal. 1998, Vol. 18.
9. Avelar JM. Abdominoplasty a new technique without underminingand fat layer removal. 29;147-149, s.l. : Arquivo Catarinense
de Medicina, 2000.
REPORTE DE CASO
Introduccin
La obesidad es una enfermedad que en la actualidad
tiene caractersticas de epidemia mundial; se calcula que
en Estados Unidos existen 127 millones de habitantes con
sobrepeso, 60 millones de obesos y 9 millones padecen de
obesidad severa.
1
Para el ao 2000 el costo total por esta
enfermedad se aproxim a los U$117 billones de dlares, lo
que incluy adems del costo del recurso mdico, el valor
de prdidas por enfermedad, discapacidad o muerte prema-
tura.
2,3
La obesidad est asociada con morbilidades como
la diabetes, enfermedades cardiovasculares, dislipidemias,
apnea del sueo y problemas articulares. La obesidad como
enfermedad crnica es extremadamente difcil de tratar.
La ciruga baritrica es en la actualidad la nica terapia
quirrgica efectiva para disminuir de peso con mejora o
resolucin de las comorbilidades.
4
Las cirugas baritricas
pueden ser restrictivas, malabsortivas o ambas; el cirujano
plstico, durante la planeacin de la ciruga para recuperar
el contorno corporal despus de la prdida masiva de peso,
debe considerar las diferentes variables fisiolgicas que
presentan este tipo especial de pacientes y que los asocia
con mayor frecuencia a complicaciones.
5

Despus de las prdidas mayores de peso los pacientes
presentan colgajos cutneos distribuidos en todo el cuerpo
cuya ubicacin depende de los depsitos grasos iniciales
y de la manera como estos se disminuyen en las diferentes
reas. Los sitios de mayor frecuencia que requieren resec-
cin de grandes volmenes de tejido dermograso son el
abdomen, el torso en la parte inferior, los brazos y la regin
superomedial de los muslos o regin crural.
Ciruga del contorno corporal posciruga
baritrica o prdida masiva de peso
NORA BEATRIZ SNCHEZ, M.D.*
Palabras clave: ciruga reconstructiva, abdominoplastia, prdida masiva de peso, obesidad, lipectoma, suspensin corporal inferior,
mastopexia, implantes mamarios, contorno corporal.
Key words: reconstructive surgery, abdominoplasty, massive weight loss, obesity, lipectomy, inferior bodylift, mastopexy, breast implants,
body contouring.

Resumen
La obesidad es una enfermedad crnica, costosa y de caractersticas epidmicas a nivel mundial. La ciruga baritrica ha demostrado
ser una terapia efectiva en su manejo a largo plazo, pero como consecuencia muchos pacientes presentan redundancias en el contorno
corporal y facial que requieren la participacin de la ciruga plstica reconstructiva. Debido a las condiciones especiales del paciente
obeso y a los cambios fsiolgicos y nutricionales que se presentan despus de los diferentes procedimientos de ciruga baritrica, la
planeacin de las cirugas reconstructivas ameritan consideraciones especiales. Se presenta el caso de una paciente a quien se le reali-
zaron cirugas reconstructivas en dos tiempos, primero abdominoplastia con suspensin corporal posterior inferior y a los cinco meses
mastopexia y aumento mamario con implantes.
Abstract
Obesity is an epidemic, chronic and expensive disease world wide. Bariatric surgery has proved being an effective long term management
therapy. Patients presents redundant skin in body and face contour that require plastic and reconstructive surgery participation. Due to
physiological and nutritional changes after bariatric surgery surgical planning need special considerations. The case of a woman who
underwent two operative times reconstructive surgery is presented. First, abdominoplasty and postero-inferior bodylift were made and 5
months later, mastopexy and breast implants.
* Cirujana Plstica, Cirujana General, Universidad del Valle, Centro Mdico Imbanaco,
Cali, Colombia.
En las mujeres los senos presentan una marcada dismi-
nucin de volumen y en algunos casos requiere reposicin
del tejido residual con recuperacin de la forma.
6,7
Estos procedimientos en general son denominados
dermolipectomas y se realizan para mejorar los sntomas
asociados a la presencia de pliegues producidos por los
colgajos. Las molestias por las cuales los pacientes requie-
ren este tipo de ciruga consisten en maceracin de la piel
producida por la humedad entre los pliegues, presencia de
enfermedades cutneas como dermatomicosis, artralgias,
adems de las dificultades para el aseo y el vestido lo que
se asocia a limitaciones sociales y laborales que alteran la
calidad de vida.

Presentacin del caso
Se trata de una paciente de 30 aos con un IMC inicial
de 40, la que despus de ser sometida a la ciruga baritrica
(bypass gstrico) disminuye su IMC a 32, despus presenta
pliegues redundantes en el abdomen, torso, brazos, muslos
y surco mamario que le ocasionan sntomas locales por
la humedad entre los colgajos redundantes de panculo
adiposo, adems de dolor lumbar y dificultades en el ves-
tir afectando su desempeo laboral y su participacin en
actividades sociales y deportivas. Figura 1
En la etapa inicial es sometida a una dermolipectoma
en cinturn u abdominoplastia ms suspensin posterior
inferior,
8
obtenindose un colgajo de 5,2 kg de peso. Se
retir dren cerrado a los ocho das posoperatorios, no
present complicaciones.
La segunda etapa se realiz despus de cinco meses,
consisti en la reconstruccin de su contorno mamario con
implantes de gel de silicona de 300 cc, la herida present
una dehiscencia menor a 1 cm bilateralmente en el surco
que se resolvi con curaciones en el consultorio. La pa-
ciente presenta mejora en su calidad de vida en lo social y
laboral as como en su autoestima y autoimagen corporal,
est conforme con la forma y consistencia de sus brazos y
muslos por lo que no se planea de momento realizar cirugas
en estos sitios. Figura 2
De igual forma por la edad de la paciente y el aspecto de
su cara no se realizarn tampoco procedimientos faciales.
Figura 1. Paciente de 30 aos con peso 108 kg e IMC previo a ciruga baritrica de 40,
posteriormente presenta IMC 32, ntese la redundancia de panculo adiposo en tronco y
laptosis y atrofa de las mamas secundarias a prdida de 21 kg.
Figura 2. Posoperatorio de abdominoplastia y suspensin corporal posterior inferior con
reseccin de 5,2 kg de panculo adiposo y mastopexia con implantes de 300 cc.
55 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Nora Beatriz Snchez, M.D.*
Ciruga del contorno corporal posciruga baritrica o prdida masiva de peso
Discusin
El manejo de la obesidad como enfermedad crnica y
compleja exige la conformacin de equipos multidisciplina-
rios que deben ofrecer a los pacientes un manejo integral,
puesto que la realizacin puntual y aislada del acto opera-
torio no ofrece la solucin adecuada a su sintomatologa
y no garantiza mantener el resultado en el tiempo. Para
mejorar la calidad en la atencin, as como la seguridad
del paciente, debemos realizar la ciruga reconstructiva
posprdida masiva con consideraciones especiales, para
disminuir las complicaciones y mejorar los resultados tanto
inmediatos como a largo plazo.
Los cirujanos plsticos debemos formar parte de los
equipos multidisciplinarios para el manejo de esta epide-
mia mundial.
Las prdidas signifcativas de peso mejoran la calidad de
vida del paciente obeso y a su vez puede producir sntomas
locales en los colgajos redundantes de tejido adiposo tales
como rash, laceraciones y celulitis que pueden ocasionar lce-
ras crnicas, descontento con la apariencia fsica, alteraciones
en la higiene, limitaciones para la movilidad y dolor lumbar
crnico.
9,10,11
La ciruga del contorno corporal posterior a la
prdida masiva de peso requiere una planeacin adecuada y
especial, se debe realizar por etapas para evitar tiempos qui-
rrgicos mayores a cinco horas, los que estn asociados a un
mayor nmero de complicaciones quirrgicas. La necesidad
de realizar las diferentes lipectomas es individual y depen-
de de la sintomatologa del paciente as como del intervalo
de tiempo con que se realizan, el cual no debe ser inferior a
ocho semanas.
Es importante que el paciente se encuentre metablicamente
estable,
5
as como nutricionalmente suplementado de factores
cuya absorcin se encuentra disminuida despus de las cirugas
baritricas tales como la vitamina B12, hierro, albmina, folatos
y dems que interferen en el proceso de cicatrizacin.
12,13
Los procedimientos con incisiones extensas y resec-
ciones de colgajos grandes requieren especial cuidado en
el clculo de las prdidas sanguneas as como el cuidado
de las heridas y de todo el proceso de cicatrizacin. Una
vez recuperado el paciente en los niveles de hemoglobina
se puede realizar el siguiente procedimiento, lo cual por lo
general sucede 6 a 8 semanas despus. El tiempo quirrgico
es crtico en cuanto al riesgo de presentarse complicaciones
como infecciones del sitio operatorio, trombosis venosa
profunda, tromboembolia pulmonar, anemia, hipotermia y
dems, por lo que se recomienda la conformacin de grupos
expertos para disminuir el tiempo de duracin de la ciruga
y reducir la presentacin de estas complicaciones.
Las complicaciones descritas con mayor frecuencia
son: seromas, dehiscencias, necrosis parciales, anemia,
otras descritas con menor frecuencia han sido hematomas,
trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar.
Conclusin
La presencia de una patologa tan compleja como la
obesidad exige para su manejo la conformacin de equipos
interdisciplinarios.
Las condiciones mdicas del obeso y posbaritrico
exigen protocolos especiales para aumentar la seguridad
de los pacientes y as disminuir las complicaciones aso-
ciadas a la enfermedad y a los procedimientos quirrgicos
reconstructivos.
Los equipos para el manejo integral de la obesidad estn
conformados por cirujanos generales expertos en ciruga
laparoscpica baritrica, cirujanos plsticos, mdicos in-
ternistas, nutricionistas, siclogos, siquiatras, enfermeras
especializadas en cuidado de heridas, adems debe contar
con la participacin de acuerdo con la necesidad de endocri-
nologa, ortopedia y dems especialidades para dar manejo
a las frecuentes enfermedades asociadas a la obesidad.
La obesidad es una enfermedad crnica y costosa para
los sistemas de salud y debemos organizarnos en equipo
para realizar un adecuado manejo.
La participacin de la ciruga plstica consiste en la
realizacin de procedimientos quirrgicos reconstructivos
y tiene como objetivo tratar los sntomas asociados a la
dermatocalasia residual por la prdida de peso y exige un
cuidadoso manejo de los mltiples factores de riesgo de
la obesidad y sus morbilidades, as como las alteraciones
fisiolgicas y nutricionales secundarias a los distintos
procedimientos baritricos.
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
56 Nora Beatriz Snchez, M.D.*
Nora Beatriz Snchez, M.D.
Correspondencia: Cra 38 #5A 100 Torre A Consultorio 904, Cali, Colombia.
Correo electrnico: nora.sanchez@imbanaco.com.co
Referencias
American obesity association. Obesity in the U.S. Available at: http://www.obesity.org/subs/fastfacts/obesity_US.shtml. Accessed 1.
February 16, 2005.
Mark DH. Deaths attributed to obesity. JAMA 2005; 239:1918. 2.
Centers for disease control. Annual smoking-attributable mortality, years of potential life lost, and economic costs: United States, 1995-1999. 3.
Morb. Mort. Wkly. 2002; 300. Available at: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5114a2.htm. Accessed July 12, 2005.
Butchwald H, Avidor Y, Braunnald E, et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004; 292: 1724. 4.
Kenkel JM. The physiological impact of bariatric surgery on the massive weight loss patient. Plastic and reconstructive surgery 2006;117(1) 5.
suppl:14-16.
Igwe Jr D, Stanczyk M, Lee H, et al. Panniculectomy adjuvant to obesity surgery. Obes Surg 2000;10:530e-9. 6.
Aly AS, Cram AE, Heddens C. Truncal body contouring surgery in the massive weight loss patient. Clin Plast Surg 2004;31:611e-24. 7.
Lockwood T. Lower body lift. Operative techniques in plastic and reconstructive surgery. 1996;3(2):132-144. 8.
Moya AP, Sharma D. A modifed technique combining vertical and high lateral incisions for abdominal-to-hip contouring following 9.
massive weight loss in persistently obese patients. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2009;62:56e-64.
Acarturk TO, Wachtman G, Heil B, et al. Panniculectomy as an adjuvant to bariatric surgery. Ann Plast Surg 2004;53:360e-6. 10.
Saldanha OR, De Souza Pinto EB, Mattos Jr WN, et al. Lipoabdominoplasty with selective and safe undermining. Aesthetic Surg. J 11.
2001;21:527.
Rhode BM, maclean LD. Vitamin and mineral supplementation after gastric bypass. In M. Deitel and G.S.M. Cowan Jr. (Eds), update: 12.
surgery for the morbidly obese patient: the feld of extreme obesity including laparoscopic and allied care. Toronto, Ontario, Canada: FD
communications, 2000. Chap. 19.
Brolin RE, Gorman JH, Gorman RC, et al. Are vitamine B-12 and folate defciency clinically important after Roux-en-Y gastric bypass? 13.
J gastrointest. Surg 1998;2:436.
57 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Nora Beatriz Snchez, M.D.*
La esttica, del mono al duplicador de imagen
JORGE ARTURO DAZ REYES, M.D.*
Por el ao 1969, en un restaurante de Nueva York, amigos
comunes reunieron al poeta ruso Evgenij Evtushenko y al
pintor espaol Salvador Dal con la intencin de presentarlos
y quiz de orles algunas genialidades.
A poco del saludo, el pintor declar: sacrifcara toda la
humanidad con tal de disfrutar la belleza del hongo atmico.
El poeta, como respuesta, tir el contenido de su vaso al rostro
del recin conocido y abandon el recinto.
1
Aos despus,
Evtushenko declarara para una revista en La Habana: La gente
puede hacer actos criminales llevada solo por el mal gusto.
2
Como tantos, antes y ahora, estos dos artistas del siglo XX
no tenan la misma opinin de la esttica, cuestin que, valga
recordar, vienen plantendose las mentes ms potentes a lo
largo de la historia, sin que hayan dado respuesta unnime.
Justifcacin
Creo que tampoco los cirujanos estticos tenemos tal
respuesta. Entonces, quiz sea pertinente retirar por un
momento el ojo de la tcnica y echar una mirada breve al
desarrollo epistemolgico del incierto concepto que signa
nuestro trabajo.
Esttica es ciencia de la belleza? es creacin de belleza?
es fruicin de belleza? es industria de belleza? es negocio de
la belleza? es ciruga de la belleza? es belleza? es ertica?
es arte? es flosofa? es compendio del gusto? es tratado
de la moda? es teora del estilismo?
La esttica probablemente sea todo eso, pero seguramente
no es solo eso. Entre otras cosas porque la belleza no es posible
sin lo no bello, sin lo feo, e incluso sin lo monstruoso, y su
captacin, la valoracin esttica, es un proceso comparativo
dentro de una escala que va diferenciando de un extremo a
otro.
El estoico Crisipo seal hace dos mil doscientos aos que la feal-
dad es indispensable para el contraste de lo bello.
3
Giordano Bruno
escribi en el siglo XVI: Nada es absolutamente bello, todo es bello
en relacin con algo.
4
Johann Rosenkranz, en su Esttica de lo feo
(1853) introdujo la fealdad como categora esttica. Lo bello y lo feo
solo existen en cuanto negacin mutua.
5
Un siglo atrs, Nietzsche
coincidi en que belleza y fealdad son correlativas.
6
* Miembro de Nmero SCCP.
Director Unidad de Ciruga Plastica de Cali.
ReflexiN
Historia
El tema de la esttica es actual desde la infancia de la civi-
lizacin. Los egipcios, los babilonios, los hindes, los chinos
y los griegos, hicieron de ella una preocupacin crucial de su
flosofa pese a que no la llamaran esttica, sino belleza.
En la Ilada, por ejemplo, bello es lo que gusta: Briseida
la de hermosas mejillas. El siglo de Pericles le atribuye a
lo bello armona y bondad. Scrates agrega el concepto de
belleza espiritual al de belleza fsica.
7
Platn hace una obser-
vacin universal que alude a todos los individuos y a todas las
sociedades en todos los tiempos. Que la bsqueda de belleza
es inherente a la vida humana y est presente en todas sus
esferas: fsica, espiritual, moral, cognitiva. Belleza en los
cuerpos, obras de arte, colores, sonidos, leyes, pensamientos,
actitudes, etc.
8
Aristteles juzga la belleza como buena, aunque no todo
lo bueno es bello; y adems es placentera, aunque no todo
placer es bello.
9
Tres siglos despus, el hedonista Filodemo
de Gadara, con su Potica, le contradice negando a la belleza
dependencia de cualquier signifcado moral.
El romano Pseudo-Longino introduce una categora esttica
superior: lo sublime, que desborda la belleza. Esta conven-
ce y complace, pero lo sublime involucra, sorprende y hasta
hiere. La belleza guarda las formas, lo sublime las borra. En
la belleza el objeto permanece, en lo sublime desaparece.
10
Figura 1. Duplicador de imagen. Roy lichtenstein, 1963.
59 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Jorge Arturo Daz Reyes, M.D.*
la esttica, del mono al duplicador de imagen
La esttica medieval es eminentemente religiosa, tiene
funcin catequstica. Dios es la suprema belleza y el supre-
mo artista, y la esttica es la bsqueda de Dios. Toms de
Aquino ensea que la percepcin de la belleza es una clase de
conocimiento.
11
San Buenaventura defne la percepcin como
afnidad entre sentidos y objetos.
12
En el renacimiento la belleza oscila, entre la imitacin de
la naturaleza y un ideal metafsico. Miguel ngel plantea que
el nico fn del arte es la belleza y la copia del natural solo un
medio para llegar a ella.
Por su parte el ya citado Giordano Bruno contraataca y
saltando en el tiempo afrma: la creacin es infnita, dinmica
sin centro ni lmites ni Dios ni el hombre. Hay belleza en
la naturaleza, en las obras humanas, en el arte que no tiene
normas, que no se aprende, que viene por inspiracin y cuya
funcin es multiplicarla.
Hay tantos artes como artistas, dice, sugiriendo la origi-
nalidad. Proclama que la belleza no es nica, es indefnida,
indescriptible, relativa y no hay una belleza absoluta. Tambin
afrma que depende del estado de nimo y puede suscitar di-
versos sentimientos.
13
Bruno fue quemado vivo el 17 de febrero
de 1600 en Campo dei Fiori, Roma. La ilustracin francesa
trae una esttica libertaria. Jean-Baptiste Dubos, en Refexio-
nes crticas sobre la poesa y la pintura (1719), reclama: la
belleza conmueve, llega al espritu de manera ms directa e
inmediata que el conocimiento racional, por lo tanto, el gusto
debe ser libre de reglamentaciones acadmicas. Rousseau en
Discurso sobre las ciencias y las artes (1750) identifca la
belleza con el orden natural.
14
Denis Diderot vuelve a negar
lo bello absoluto.
15
Voltaire defende la relatividad del gusto,
que considera producto de la educacin.
16

Los empiristas ingleses del siglo XVIII, sentando las bases
del relativismo liberal, proclaman la subjetividad del gusto,
el cual creen debe liberarse de reglas externas para ser bien
ejercido por el individuo, que es quien interpreta los juicios
estticos con sus particulares parmetros. La belleza no es
propia de la cosa, sino que se halla en la mente del espectador,
que la interpreta de forma totalmente personal.
David Hume opina que las sensaciones comportan repre-
sentaciones creadas por el ser humano. En The Standard of
the Taste (1757) intenta hallar patrones de gusto, encontrando
que los juicios estticos estn condicionados por factores
subjetivos; cultura, edad y temperamento.
17
Pero el nombre de la esttica, la justa denominacin de origen
griego: aiesthesis; sensacin (lo que llega por los sentidos), igual
que su identidad como ciencia de conocimiento sensorial, que
permite la aprehensin de lo bello y se expresa en el arte, aparte
de la lgica como base del saber cognitivo, es obra del alemn
Alexnder Gottlieb Baumgartem con su libro: Aesthetica (1750).
18

Al separarse racionalidad y esttica, Emanuel Kant les reconoci
autonoma, cimentando la esttica contempornea.
19
Los poetas tambin han aportado: Allan Poe en El principio
potico defne el sentido de lo bello como un instinto inmortal,
enraizado en el espritu del hombre.
20
Charles Baudelaire,
aduce que la belleza viene de la pasin y, al tener cada quien
su particular pasin, tambin tiene su particular sentido de
belleza.
21
El alemn Wilhelm Dilthey observa cmo fucta el p-
blico al ignorar o preferir la obra de un artista determinado
y lo atribuye a los cambios sociales de interpretacin de la
realidad.
22
Marx ubica el arte y el concepto de belleza en la
Superestructura cultural determinada por las condiciones
sociales y econmicas del ser humano. El arte es refejo de
la sociedad.
23
El siglo XX bajo la infuencia de Darwin (la evolucin),
Marx (la sociedad) y Freud (el subconsciente), trae una explo-
sin de escuelas estticas que tratan de resolver el problema
desde diversos enfoques flosfcos y cientfcos, en medio de
ideologismos: idealistas, materialistas, chovinistas, globalis-
tas, racionalistas e irracionalistas.
El pragmatismo con Jorge Santayana, en La razn del
arte (1903), se opone a la separacin entre arte bello y arte
til.
24
Para el psicoanalista Karl Jung los smbolos en el arte
son imgenes primordiales o arquetipos, que surgen del
subconsciente colectivo.
25
El marxista crtico Ernest Bloch, en El espritu de la utopa
(1918), ironiza sobre el realismo: si la tarea de la pintura
fuese ponernos ante los ojos el aire, la preciosa vastedad del
espacio y dems, mejor sera ir a disfrutarlo directa y gratuita-
mente.
26
La escuela de Frankfurt con Walter Benjamin advierte
cmo la reproduccin industrial del arte puede hacer variar los
criterios y abrir nuevas formas de concebir la belleza.
27
La esttica cientfca opta por las neurociencias, el anlisis
conductual, cognoscitivo, celular, biomolecular, gentico, a
ms del flosfco, humanstico y artstico, pero sin lograr
todava ir mucho ms all de la constatacin por una de sus
escuelas: la Gestalt, de que estamos condicionados esttica-
mente por nuestra cultura.
28
La semitica con William Morris en Fundamentos de la
teora de los signos (1938), distingue tres tipos bsicos de
discurso (cientfco, tecnolgico y esttico). El arte es len-
guaje para comunicacin de valores.
29
Y Umberto Eco en
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
60 Jorge Arturo Daz Reyes, M.D.*
Obra abierta (1962), repite que la belleza solo existe en su
interpretacin.
30
Los posmodernos tampoco proponen ideas
nuevas, asumen un fracaso del compromiso artstico y la
incapacidad del arte para transformar la vida cotidiana. Sus
ms destacados voceros han sido Jacques Derrida y Michael
Foucault.
Ahora
El desarrollo gnoseolgico de la esttica no ha tenido en la
historia una progresin lineal. Tal vez la resultante actual nos
haga pensar que hoy comprendemos mejor nuestra relacin
con lo bello que al principio. Pero lo ciertos es que el camino
ha sido largo, lleno de vueltas, retrocesos, perplejidades y
paradas, algunas interminables, adems de accidentes y no
pocos ataques.
El abordaje flosfco y especulativo del asunto ha sido per-
manente. Sin embargo, el intento de conocimiento cientfco,
de investigacin sistematizada, es reciente. A lo ms, unos
260 aos desde Baumgartem y la ilustracin francesa.
Algunos conceptos clsicos como el de Platn, con res-
pecto a la inherencia y ubicuidad de la belleza en todo lo
humano, siguen vigentes. Otros, como el carcter teolgico de
la esttica han tenido auges y cadas alternos. La moralidad de
la belleza parece ir a la baja. Prosperan estticas inmorales o
inmoralmente moralistas como las de la violencia, la discrimi-
nacin, la degradacin, la manipulacin, el sometimiento
La belleza libre de utilitarismo, el arte por el arte, no parece
haber pasado jams del planteamiento terico. La industria y
el mercado de la belleza son enormes, ahora impulsados por
la pragmtica posmoderna.
La libertad del gusto, reclamada por los empiristas liberales
ingleses, hoy es tan virtual como todas las otras libertades.
El aparato educativo, los medios, el mercadeo, la publicidad,
en fn, la industria cultural, por cuyo cedazo pasa el mundo
entero,
31
han capturado la libre valoracin esttica de las
personas y las masas consumidoras. Porque hay una constante
histrica que aumenta el control por el poder de tan efcaz
resorte del comportamiento humano, como es la bsqueda
instintiva de la belleza, parte integral de la bsqueda de la
felicidad. El hecho esttico y sus implicados: el observador, el
objeto y el artista, estn inmersos en las crecientes presiones
sociales, vigilados por nuevas inquisiciones, cada vez ms
condicionados, y eso parece acusarlo el arte contemporneo,
rindindose, renunciando a la creacin, a la originalidad y a la
misma belleza, escapando hacia la perfomance, el arte-objeto,
el reciclaje, la repeticin, la industrializacin, cediendo al
kitsch, la copia, y la impostura.
Sin embargo, la suma algebraica de tantas explicaciones
ahora nos permite imaginar que la esttica, esa forma de
aprehender el entorno, de conocer, diferente de la razn, ha
sido consustancial a la vida humana y parte del instinto que ha
permitido la sobrevivencia como individuos y como especie,
siendo pieza fundamental de nuestra dotacin antropolgica.
En los ms remotos vestigios de civilizacin hay testimonio
de actividad esttica.
Esto nos permite imaginar tambin que fue por el camino
evolutivo como el hombre al paso de su desarrollo cerebral,
y adquisicin de una cada vez mayor capacidad de asocia-
cin y discernimiento, afn esa otra facultad prerracional
para elaborar y clasifcar la informacin que le aportan sus
sentidos: la esttica, reforzando as, en la lucha por la vida,
su conocimiento y habilidad para diferenciar los objetos del
entorno. Que sobre la naturaleza instintiva de dicha facultad
en la cual est refejado el pasado evolutivo de la especie
se instalan los condicionamientos culturales, individuales
y sociales, para signar su conducta en los hechos estticos:
observacin y creacin. Pues el objeto no adquiere categora
esttica sino hasta que el observador se la confere, vertiendo
en l su individualidad biolgico-social.
Y fnalmente, asumir que belleza y fealdad son valores
estticos, que placer, dolor, asco y horror son emociones
estticas, y que por ende, complacer, conmover, abrumar,
sobrecoger legtimo alfabeto del arte.
El duplicador de imagen
Cmo encaja hoy la ciruga esttica en todo esto? Como
arte quirrgico, bsqueda de belleza y felicidad, pensamos.
Bien, pero si alguien preguntase a quienes la ejercemos si su
direccin posmoderna, su inclinacin a la moda, la banalidad,
el kitsch, la industrializacin y el espectculo, su sometimien-
to al inmenso mercado de la belleza y sus liberalidades con la
tica mdica, no le mereceran compartir la crtica general del
flsofo Teodoro Adorno al arte contemporneo: es apariencia,
mentira, presenta lo inexistente como existente, promete como
posible lo imposible?
32
Quiz seramos consecuentes al responder entonces, invocando
uno de los emblemas del posmodernismo; el cuadro del norte-
americano Roy Lichtenstein, pintado en 1963. Figura 1 Qu?
Por qu pregunta eso? Qu sabe usted sobre mi duplicador
de imagen?
33
61 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Jorge Arturo Daz Reyes, M.D.*
Jorge Arturo Daz Reyes, M.D.
Referencias
Franco D. Entrevista, Cromos, N 2804: p. 24. 18 de octubre de 1971. 1.
Evtushenko E. Entrevista. Miradas Revista Audiovisual www.eictv.com.cu/miradas/index Encuentro con Evguenij Evtushenko. La Habana 2009. 2.
Tatarkiewicz W. Historia de la esttica I. La esttica antigua. Akal, Madrid. 2000, Vol. I, p. 196-9. 3.
Bruno G. De imaginum, signorum et idearum compositione, citado por: Tatarkiewicz, W. Historia de la esttica III. La esttica moderna 1400-1700. Akal, 4.
Madrid. ISBN 84-7600-669-1. 19991, Vol. III, p. 367-8.
Rosenkranz J. Esttica de lo feo 1853, citado por Bozal, V. Historia de las ideas estticas y de las teoras artsticas contemporneas. Visor, Madrid. ISBN 5.
84-7774-580-3. 2000, Vol. I, p. 381.
Nietzche F. El nacimiento de la tragedia en el espritu de la msica, Ed. Tusquets, Barcelona, 1980, p, 2. 6.
Tatarkiewicz W. Historia de la esttica I. La esttica antigua. Akal, Madrid. ISBN 84-7600-240-8. 2000, Vol. I, p. 120. 7.
Platn. El banquete. Ed. Orbis SA. Barcelona, 1983, p. 91-5. 8.
Aristteles. tica nicomaquea; Bogot: Grfca Modernas; 2005; Libro I: 14-24. 9.
Eco U. Historia de la belleza. Barcelona. Lumen, ISBN 84-264-1468-0. 2004, p. 278 10.
Toms de Aquino. 11. Summa Theologica I-II q. 27 art. 1 (1265-1273) citado por: Beardsley, Monroe C. y Hospers, John (1990). Esttica. Historia y fundamentos.
Ctedra, Madrid. ISBN 84-376-0085-5 Beardsley-Hospers 1990, p. 39-40.
San Buenaventura, citado por Maras, Julin. Historia de la flosofa. Alianza Editorial, Madrid. ISBN 84-206-8183-0. 2001, p. 156-7. 12.
Bruno G.. 13. De imaginum, signorum et idearum compositione. Citado por Tatarkiewicz, W. Historia de la esttica III. La esttica moderna 1400-1700.
Akal, Madrid. ISBN 84-7600-669-1. 1991, Vol. III, p. 367-8.
Rousseau J. Discurso sobre las ciencias y las artes (1750) digitalizado por www.librodot.com, p. 23. 14.
Diderot D, Dlembert J. Encyclopdie, 1772, Citado por Maras J. Historia de la flosofa. Alianza Editorial, Madrid. ISBN 84-206-8183-0. 2001, p. 257-8. 15.
Voltaire. Diccionario flosfco, 1764, digitalizado por www.librodot.com, p. 508. 16.
Hume D. The standard of the taste (1757) Citado por Beardsley MC y Hospers J. Esttica. Historia y fundamentos. Ed. Ctedra, Madrid. ISBN 84-376-0085-5. 1990, p. 52. 17.
Baumgartem AG. Aesthetica (1750) digitalizado por www.librodot.com, p. 2-416. 18.
Kant I. Crtica del juicio (1790) digitalizado por www.librodot.com, p. 23. 19.
Poe E. La flosofa de la composicin y el principio potico, Cuadernos de Langre. S.L., Madrid 2002. 20.
Baudelaire Ch. Citado por Bozal V, et al. Historia de las ideas estticas y de las teoras artsticas contemporneas. Visor, Madrid. ISBN 84-7774-580-3. 21.
2000, Vol. I, p. 324-9.
Bozal V et al. Historia de las ideas estticas y de las teoras artsticas contemporneas. Visor, Madrid. ISBN 84-7774-580-3. 2000, Vol. I, p. 379-380. 22.
Snchez A. Las ideas estticas de Marx, Biblioteca Era, 8 Ed. 1979, Mxico, p. 13. 23.
Santayana J. The life of the reason. Reason in art. Vol IV de Charles Scribners Sons, New York 1930, p. 88-113. 24.
Jung K. Psicologa y religin, historia y psicologa de un smbolo natural Ed. Paidos, Buenos Aires 1949, p. 44-69. 25.
Ernest Bloch. El espritu de la utopa (1918). Citador por Givone, S. Historia de la esttica. Tecnos, Madrid. ISBN 84-309-1897-3. 2001, p. 117-8. 26.
Givone S. Historia de la esttica. Tecnos, Madrid. ISBN 84-309-1897-3. 2001, p. 122-4. 27.
www.psicologia.laguia2000.com/general/la-psicologia-de-la-gestalt La psicologa de la Gestalt. Consultado el 15-05-2009. 28.
Morris W. International Encyclopedie of Unifed Science, cap. 2, Vol. 1, Fundations of the theory of signs. University of Chicago Press 1938 p. 84-93. 29.
Eco U. Obra abierta. Ed. Ariel S.A., Madrid, 1999. 30.
Horkheimer M, Adorno T. La Industria cultural, el iluminismo como mistifcacin de masas. Dialctica del iluminismo. 1947. Digitalizado por 31.
www.scribd.com/doc/6935602/Theodor-Adorno-Teoria-Estetica Consultado enero 16, 2009.
Adorno T. Teora esttica (1969). Digitalizado por www.scribd.com/doc/6935602/Theodor-Adorno-Teoria-Estetica Consultado marzo 20, 2009. 32.
Lichtenstein R. Imagen duplicator. Magna on Canvas, 1963 www.liechtensteinfoundation.org. Consultado V 01 09. 33.
HITOS
Hitos de la Ciruga Plstica: doctor Arcadio Forero
RICARDO SALAZAR LPEZ, M.D.*
Palabras clave: Arcadio Forero, ciruga plstica, Joseph, Garagoa
Key words: Arcadio Forero, plastic surgery, Joseph, Garagoa.
Resumen
Se presenta una semblanza de la vida y obra del doctor Arcadio Forero, uno de los precursores de la ciruga plstica en Colombia y autor del
primer libro de la especialidad publicado en el pas.
Abstract
In this document the life and work of doctor Arcadio Forero is presented. One of the pioneers of plastic surgery in Colombia and author of the
frst book of this discipline to be published in the country.
La Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, desde el
ao 1966, otorga el premio Arcadio Forero al trabajo cien-
tfco ganador del concurso nacional de residentes, el cual
se celebra cada dos aos en el congreso nacional de la espe-
cialidad, esta distincin que se ha otorgado con permanente
continuidad desde su inicio, ha servido como un muy efcaz
estmulo para la investigacin durante la formacin de los
diferentes especialistas, tanto para los residentes como para
las instituciones formadoras de los cirujanos plsticos, de la
misma manera ha contribuido a la elevacin del nivel cien-
tfco de la especialidad y ha logrado posicionar el concurso
nacional de residentes como uno de los eventos centrales de
cada congreso nacional de ciruga plstica.
Debido a que la totalidad de los concursantes son per-
sonas en formacin, es pertinente ilustrar a los mismos
sobre la vida y obra de uno de los pioneros y precursores
de la ciruga plstica en Colombia, ya que los diferentes
residentes que han obtenido esta distincin se sienten muy
honrados en mencionarla en sus hojas de vida, exhibiendo
y promocionando este premio como un logro muy impor-
tante dentro de su trayectoria profesional. El doctor Arcadio
* Expresidente SCCP.
Miembro Academia Nacional de Medicina.
Forero naci en la poblacin boyacense de Garagoa el 30
de octubre de 1879, realiz sus estudios secundarios en el
colegio de Nuestra Seora del Rosario, una vez culminada
su educacin secundaria en este plantel obtuvo su ttulo de
bachiller en el ao 1897, ingres a la Facultad de Medicina de
la Universidad Nacional de Colombia obteniendo el ttulo de
Doctor en Medicina en el ao 1905, regres a su pueblo natal
a ejercer su profesin durante algn tiempo, posteriormente
se traslad a las sabanas del norte del pas a trabajar en su
ejercicio profesional radicndose inicialmente en la ciudad
de Montera y ms adelante en la poblacin de Sincelejo.
Luego de estar ejerciendo profesionalmente en estas
regiones, se vincul con algunas compaas explotadoras
del caucho y debido a esta vinculacin se traslad a la re-
gin amaznica, iniciando con una permanencia en Brasil y
despus de un tiempo viaj a Bolivia, esta etapa de su vida
trascurri hasta el ao 1911, cuando tom la decisin de
irse al viejo continente con el objeto de adelantar estudios
63 RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
Ricardo Salazar Lpez, M.D.*
especializados en rganos de los sentidos, inicialmente se
radic en Pars y posteriormente complement sus estudios
en la ciudad de Viena.
Luego de haber realizado su periplo por Europa donde
aprendi y se capacit en las reas anteriormente descritas con
los profesores de la Personne, Terrian, Sabileau, Catex, Ruttin,
Barani, Froechel y Bertin, (fgura 1) regres a Colombia y se
radic en la ciudad de Sogamoso, extendiendo su prctica pro-
fesional a las poblaciones de Tunja y Mirafores, en el ao 1913
con el trabajo cientfco titulado Cierre radical del seno maxilar
por el procedimiento de Cadwell-Luc, con anestesia local,
ingres a la Sociedad de Ciruga de Bogot como Miembro de
Nmero, en el mes de noviembre de 1917 ingresa a la Academia
Nacional de Medicina con el trabajo titulado Esofagoscopia y
laringotraqueobroncoscopia directas. Figura 2
Su permanencia en Colombia solamente dur un ao, ya
que en el ao 1925 decidi trasladarse nuevamente a Europa,
todo ello con el objeto de complementar sus estudios y capa-
citacin con los doctores Resttin y Neuman en la ciudad de
Viena, adems de lo anterior, dedica una parte de su tiempo
a la ciruga cosmtica nasal, para lo cual asiste a la clnica
Hajeck donde tiene la oportunidad de trabajar con el doctor
Hoffer; las diferentes alteraciones cosmetolgicas de la piel
las aprende y trata junto con el profesor Herbert Fuchs; para
el tratamiento oportuno y manejarn del trauma facial y de
la fsura labiopalatina asiste al profesor Pichler, quien fuera
uno de los cirujanos que manejaron durante muchos aos las
lesiones neoplsicas del doctor Sigmund Freud y quien al fnal
diseara la prtesis que utiliz el iniciador del psicoanlisis
luego de ser sometido a la maxilectoma.
Luego de estas valiosas experiencias, se traslada a Ber-
ln a trabajar con el doctor Joseph, durante su estada en la
capital alemana aprende y practica las diferentes tcnicas de
correccin de las deformidades nasales, tratndolas mediante
abordajes quirrgicos endonasales, disecando y aislando los
diferentes elementos, todo ello con objeto de corregir las
distintas deformaciones desde el punto de vista cosmtico.
Luego de su permanencia en Berln se desplaza a diferentes
naciones europeas dentro de las que se incluyeron Holanda,
Inglaterra, Italia, terminando en Pars. Desde la capital
francesa se traslad al pas gaucho radicndose en la ciudad
de Buenos Aires, donde pudo poner en prctica sus conoci-
mientos y experiencias relacionadas con el tratamiento de las
deformidades estticas de la nariz.
Su estada en la Argentina se prolong hasta 1925, ao en
el cual retorna al pas y se radica en Bogot vinculndose al
Hospital de San Jos, donde inicia su actividad quirrgica des-
de el aspecto esttico y en el ao 1932 publica su libro Ciruga
plstica de la nariz,
2
obra que se considera el primer libro de
la especialidad de ciruga plstica publicado en Colombia y el
cual en una gran parte de su contenido se considera vigente y
es utilizado como obra de consulta en las diferentes escuelas
de la especialidad. En el ao 1934, se establece en Bogot
donde dedica una buena parte de su actividad profesional, a
atender de forma gratuita a los pacientes del Hospital de San
Jos, adems, instala su consultorio particular, (fgura 3)
inicia una campaa de difusin en los teatros de su capacidad
profesional y de las ventajas de los procedimientos estticos
sin que esto lograra alcanzar los resultados esperados con
Figura 1. El doctor Arcadio Forero en compaa del doctor Aparicio en Leipzig 1913.
Figura 2. Trabajo de ingreso del doctor Arcadio Forero a la Academia Nacional de
Medicina.
Su inquietud por el estudio y la investigacin eran perma-
nentes y es as como en el ao 1917 viaj a la Argentina, donde
inicialmente ejerci en poblaciones de la provincia para ms
adelante trasladarse a Buenos Aires, luego de ejercer all fue
a Bolivia y al Per, regresando al pas en el ao 1924.
RCCP Vol.15 No.1
Julio de 2009
64 Ricardo Salazar Lpez, M.D.*
superacin y quien nunca se content con lo que inicialmente
haba aprendido sino que a lo largo de su vida profesional se
caracteriz por su permanente deseo de actualizacin y con-
tacto con los ms destacados profesores de la especialidad a
nivel mundial.
La Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica ha querido
mantener intacta su memoria, como se mencion en el inicio
de este escrito, en todos los eventos de la misma se menciona el
nombre del doctor Forero, las nuevas generaciones de cirujanos
plsticos deben estar informadas sobre la trayectoria profesio-
nal de este destacado mdico (fgura 5) quien en su poca de
ejercicio profesional se destac por su permanente deseo de
Figura 3. Clnica del doctor Arcadio Forero.
relacin a la captacin de los pacientes. En el ao 1941 viaj
a los Estados Unidos con el objeto de participar en las acti-
vidades del servicio del doctor Sheehan, regresando luego
a Colombia y alternando su actividad profesional entre la
poblacin que lo vio nacer, Garagoa y Bogot, (fgura 4) en
el ao 1955 la alcalda del municipio de Garagoa emiti una
resolucin declarndolo ciudadano ilustre, destacando su la-
bor y trayectoria profesional; durante su estada en su pueblo
natal escribi el libro Memorias de mi vida, en el cual relata
diferentes aspectos y episodios de su trayectoria profesional.
El doctor Arcadio Forero falleci en la ciudad de Bogot en
el ao 1965.
Figura 5. Doctor Arcadio Forero en su consultorio en Bogot.
Figura 4. Doctor Arcadio Forero en Bogot.
Referencias
Cantini Ardila J. Repertorio de medicina y ciruga edicin especial 2002, Servicio de Ciruga Plstica p. 57-8. 1.
Salazar Ricardo. La ciruga plstica en Colombia, Legis 2006 p. 87-8. 2.
Robledo Forero Carolina. Comunicacin personal 3.
Ricardo Salazar Lpez, M.D.
Correo electrnico: rsalazarl@gmail.com
XXXII Congreso Nacional de la SCCP
Barranquilla, mayo 20 al 23 de 2009
Foto 1. Junta Directiva Nacional de la SCCP y Comit Organizador del Congreso durante la inauguracin.
Foto 2. Doctores: Alejandro Jaimes y Sra., John Sanabria y Sra., Hermann Rodrguez y profesor Felipe Coiffman.
TESTIMONIO GRFICO
65
Foto 3. Comit Organizador y Junta Directiva Seccional Norte en el homenaje al profesor Ramil Synder de Brasil.
Foto 6. Profesores: Farid Hackme, Jos Tariki y Oswaldo
Saldaa de Brasil
Foto 4. El doctor Antonio Mendoza de Barranquilla
lleva la palabra en representacin de la Seccional
Norte.
Foto 7. Stand del Curso Internaci onal de Ciruga
Esttica, Cali 2010.
Foto 5. Profesor Ramil Synder de Brasil, nuevo miembro
correspondiente de la SCCP, y Medalla de Honor de
la Seccional Norte.
66
Foto 8. Doctores: Carlos Recio, Jaime Zapata y Eduardo Salazar, Vicepresidente, Presidente y Tesorero,
respectivamente, del Curso Internacional de Ciruga Esttica, Cali 2010.
Foto 9. Arturo Ramrez de Mxico habla sobre
reconstruccin mamaria.
Foto 11. Profesores Marcos Ramrez de Medelln y
Felipe Coiffman de Bogot, dos insignias de la Ciruga
Plstica Colombiana.
Foto 10. El doctor Fernando Arango de Bogot
visitando la sala comercial.
Foto 12. John y Fredy Sanabria, padre, hijo y espritu
de la SCCP, durante la Fiesta Tpica en El Castillo.
67
Foto 13. El profesor Toms Nassif de Brasil, discute
mt odos con I vn Rubi o y Antonio Mendoza de
Barranquilla.
Foto 15. El doctor Emilio Aun presidente de la SCCP da
su informe de gestin a la Asamblea Ordinaria 2009.
Foto 17. Yolanda de Aun, Emilio, Samih y Alexa de Nassif, celebran con
calma.
Foto 18. El Seor Presidente y su se-
ora, a paso de vallenato.
Foto 14. Conferencistas: Toms Nassif (Brasil), Ral
Sastre (Bogot), Antonio Mendoza (Barranquilla) y
Jorge Arturo Daz (Cali)
Foto 16. Alegra barranquillera en la clausura del
Congreso.
68
Foto 19. Profesores: Vicky Carvajales, Carlo Uebel y
Ricardo Salazar durante el almuerzo de profesores,
ofrecido en la residencia de la familia Manzur.
Foto 21. El profesor Tito Tulio Roa de Bogot, explica
cmo no gan el torneo de golf.
Foto 23. Daro Cabello, Vicky Carvajales y Tito Tulio Roa
tambin ren, desde lejos.
Foto 20. El doctor Ricardo Manzur, director de rela-
ciones internacionales del Congreso y el doctor Basilo
Henrquez, presidente.
Foto 22. Ramil Synder de Brasil, Ral Sastre de Bogot
y Antonio Mendoza de Barranquilla, celebran un comen-
tario del doctor Lus Vsconez de Estados Unidos.
Foto 24. Pedro Urazn y Gabriel Osorno de Bogot,
y Patricia Arria de Bucaramanga en el almuerzo de
egresados de la Universidad Nacional.
69
Informacin a los autores
INFORMACIN A LOS AUTORES
La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva, es una
publicacin ofcial de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica, Maxi-
lofacial y de la Mano. Su meta es la de proporcionar un medio para la publicacin
de artculos principalmente relacionados con la Ciruga Plstica, de manera que
permita la comunicacin de trabajos originales, revisin de temas, presentacin de
casos clnicos; as como la promocin de la especialidad por medios de temas que
interesen a la comunidad mdica en general. Para la publicacin de los artculos
se deben tener en cuenta los siguientes puntos:
1. Aspecto general
La decisin acerca de la aceptacin, revisin y publicacin es potestad
de los editores, y sta puede incluir resumen del artculo, reduccin en el nmero
de ilustraciones y tablas, cambios en la redaccin, o acompaamiento de un
artculo de discusin.
Los trabajos deben ser inditos y suministrados exclusivamente a la
Revista. Su reproduccin total debe contar con la aprobacin del editor y dar
crdito a la publicacin original.
Los trabajos deben ser enviados a Sociedad Colombiana de Ciruga
Plstica, Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva. Direccin:
Avenida 15 No. 119A-43 ofcina 406; telfonos: 2140462-2139028-2139044. Bogot
D.C., Colombia. El autor debe guardar copia de todo el material enviado.
Se debe acompaar la remisin de cada trabajo de una carta del autor
principal en la cual se exprese claramente que el trabajo ha sido ledo y aprobado
por todos los autores y que se desea su publicacin en la revista.
2. Preparacin de manuscritos
2.1. Los trabajos deben venir escritos en el programa Word de Windows.
El material fotogrfco, dibujos y tablas debern grabarse en archivos separados
(.JPEG, .GIF, .TIFF) y referenciarse dentro del documento escrito. Todo el trabajo
deber enviarse en un disco compacto (CD) de datos.
2.2. Cada componente del trabajo debe ir en una hoja aparte y se ordenar
de la siguiente forma:
a) Ttulo, b) palabras clave, c) resumen, d) texto e) resumen en ingls,
f) agradecimientos, g) bibliografa, h) tablas y fguras (cada una en pgina
separada).
2.3. En la primera pgina se incluye el ttulo corto y que refeje el con-
tenido del artculo. Nombre del autor y sus colaboradores, con los respectivos
ttulos acadmicos y el nombre de la institucin a la cual pertenece.
2.4. Se debe sealar el nombre y direccin del autor responsable de la
correspondencia relacionada con el trabajo y de aquel a quien debe solicitarse las
separatas, incluyendo, si es posible, una direccin de correo electrnico. As mismo,
especifcar las fuentes de ayuda para la realizacin del trabajo sea en forma de
subvencin, equipos o medicamentos.
2.5. En la segunda hoja se deben incluir las palabras claves, o sea aquel-
las palabras que identifquen el tema y llamen la atencin acerca de los tpicos
que se estn tratando.
2.6. El resumen debe constar de un mximo de 200 palabras, incluyendo
los propsitos del estudio o la investigacin, los procedimientos bsicos, los hallaz-
gos principales y las conclusiones. Debe ser concreto, escrito en estilo impersonal
(no usar nosotros o nuestros por ejemplo), sin abreviaturas, excepto cuando se
utilicen unidades de medida.
2.7. El texto debe seguir este orden: introduccin, materiales y mtodos,
resultados, discusin y conclusiones.
2.8. El resumen en ingls se har de acuerdo a los parmetros anteriores,
redactado y escrito en forma correcta y deber acompaar todos los artculos.
2.9. Los agradecimientos se colocarn si el autor o autores desean dar
algn crdito especial a alguna otra persona que, sin formar parte del equipo in-
vestigador, ayud al desarrollo de una parte del trabajo. El agradecimiento se har
en formato muy breve, mencionando nicamente el nombre y el motivo.
2.10. La bibliografa se escribir a doble espacio y se numerar siguiendo
el orden y aparicin de las citas en el texto y no por orden alfabtico. En el texto
la cita se har mediante un nmero encerrado entre parntesis, al fnal del prrafo
correspondiente. Este nmero es el que corresponde al orden de organizacin de la
bibliografa al fnal del artculo. Debe escribirse tambin a doble espacio.
a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del autor y sus
colaboradores, si son ms de cinco puede escribirse despus de los tres primeros
et al o y col, ttulo completo del artculo, nombre de la revista abreviado segn
estilo del Index Medicus; ao de publicacin, volumen, pginas inicial y fnal.
Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo: Jelks GW,
Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and managment of the eye in the facial
palsy. Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401.
b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores; ttulo del
libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao; pginas inicial y fnal.
Para el uso de maysculas y puntuacin, sgase el ejemplo: Kirschbaum
S. Quemaduras y Ciruga Plstica de sus secuelas. 2a. ed. Barcelona; Salvat Edi-
tores, 1979: 147-165.
c) En caso de captulos de libros: apellidos e iniciales de los autores del
captulo; ttulo del captulo; autores y editores del libro; ttulo del libro; edicin;
ciudad; casa editorial; ao; pginas inicial y fnal.
Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo: Kurzer A,
Agudelo G. Trauma de cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en: Olarte F,
Aristizbal H, Restrepo J, eds. Ciruga. 1 ed. Medelln: Editorial Universidad de
Antioquia; 1983: 311-328.
En la seccin de bibliografa no se debe citar comunicaciones personales,
manuscritos en preparacin y otros datos no publicados; estos se pueden mencionar
en el texto, colocndolos entre parntesis.
2.11. Las tablas y cuadros se denominaran tablas, y deben llevar nume-
racin arbiga de acuerdo con el orden de aparicin; el ttulo correspondiente debe
estar en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior. Los smbolos
para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas.
2.12. Las fotografas, grfcas, dibujos y esquemas se denominaran fgu-
ras, se enumeran segn el orden de aparicin y sus leyendas se incluyen en hojas
separadas, incluyendo una leyenda por cada fotografa o grfca, as se trate de
un mismo caso. En estas eventualidades se presentarn las fotografas utilizando
el nmero correspondiente seguido de las letras del alfabeto necesarias, ejemplo:
Figura 1A, fgura 1B, etctera.
Si una fgura o tabla ha sido publicada con anterioridad, se requiere el
permiso escrito del editor y debe darse crdito a la publicacin original. Si se uti-
lizan fotografas de personas, estas no deben ser identifcables, en caso contrario,
debe obtenerse el permiso escrito para enviarlas.
2.13. La revista tendr inicialmente las siguientes secciones: informacin
general, editorial, pgina del presidente de la sociedad, pgina de honor, artculos
originales, artculos de revisin, presentacin de casos clnicos, ideas, innovaciones,
correspondencia y comunicaciones breves.
2.14. El comit editorial podr seleccionar como editorial aquel trabajo
que merezca destacarse por su calidad e importancia.
2.15. Presentacin de casos son los trabajos destinados a describir uno o
ms casos que el autor considere de inters especial; debe constar de un resumen,
descripcin detallada del caso y discusin. Su extensin no debe ser mayor de 12
pginas a doble espacio y se acepta un mximo de 5 ilustraciones.
2.16. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algn material pre-
viamente publicado, u opiniones personales que se consideran de inters inmediato
para la ciruga plstica, en este caso la comunicacin debe llevar un ttulo.
2.17. El ttulo resumido de los artculos publicados aparece en la cartula
y en las pginas impares interiores, por lo cual el autor debe sugerir este ttulo si
el de su trabajo contiene ms de cinco palabras.
2.18. La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y reconstructiva no asume
ninguna responsabilidad por las ideas expuestas por los autores.
2.19. Para las citas bibliogrfcas la abreviatura de la Revista Colombiana
de Ciruga Plstica y Reconstructiva es: Rev Colomb Cir Plst Reconstr.
70 RCCP Vol. 13 No. 1
Abril de 2007
Information for Authors
The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is the
ofcial publication of the Colombian Society of Plastic, Aesthetic, Maxilofacial
and Hand Surgery, Its goal is to provide the means for the publication of scientifc
articles, mainly related to Plastic Surgery topics in surch a way that it allows for a
comprehensive communication of original works, thematic revisions, clinical case
presentations, as well as to promote the specialty by the diffusion of themes that
may interests the medical community in general. For the publication of articles
the following items should be considered.
1.0 General Aspects
The decision wether the articles submitted are to be accepted, revised
and published, is of the dominion of the editors and such a decision, may include
a summary of the article, a reduction in the number of fgures and tables, changes
in the editing or to enclose a discussion article.
The articles must be unpublished and provided exclusively to the Journal.
Its entire reproduction must have the editors approval and given whole credit
for the original publication.
The articles must be send to: Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica,
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva. Avenida 15 No. 119A-
43 ofcina 406; phones: (571) 2140462-2139028-2139044. Bogot D.C., Colombia.
In original and 1 copy (including tables and fgures) and with a diskette. The
author must keep a copy of all the material send.
All works must have a letter of the main author in which it is clearly
stated that the article has been read and approved by all the authors and that they
want it tobe published in the Journal.
2.0 Manuscript Preparation
2.1 The manuscript must be type written, in white paper, letter size,
using only one side, black ink, double spaced and keeping a 4.0, cm margins to
the top, left side and bottom of the page and a 2.5 cms, margin for the right side.
Also include a Page Maker program diskette.
2.2 Each part of the work must have its individual page and will be
arranged as follows: a) Title b) Key words c) Summary d) Text e) summary in
english language f) acknowledgements or gratitudes g) bibliography h) tables
and fgures, (each one in an individual separate page, title for the tables and the
fgures must be numbered and with its corresponding notes and or texts, double
spaced for each fgure)
2.3 The frst page must include a short title that clearly refects the con-
tent of the article. The name of the author and his co-workers with their respective
academic titles and the name of the institution were the authors work.
2.4 The name and the address of the author responsible for receiving
the mail related to the article, as well as the address were the reprints are to be
asked for. Also the sources of any kind of help for the realization of the work,
may it be in the way of funding. Equipment or drugs.
2.5 The second page must include the key words; that is to say the
words that will better identify the article and call the attention on the topics
treated in the article.
2.6 The summary must have a maximum of 200 words that states the
purpose of the investigation, the basic procedures, the main fndings and the
conclusions. It must be specifc, written in an impersonal style (the use of us
or ours for example, is discouraged) and there must be no abbreviations except
when dealing with unities of measure.
2.7 The text must follow the following order: introduction, materials
and methods, results, discussion and conclusions.
2.8 The summary in English language will follow the previously men-
tioned parameters, correctly written and must all the articles.
2.9 The acknowledgements should be written if the author wants to give
any credit to a person that, without being a member of the investigative team,
helped in a especial way during the investigation. These will be done very briefy.
Giving the name of the person and the reason for the acknowledgements.
2.10 The bibliography will be numbered accordingly to the mention in
the text and not in alphabetical order, it must be numbered inside brackets at the
end of the paragraph of the text that makes reference in the bibliography and is
this number that should correspond to the order in the list of bibliographical
references. All quotes must also be written with a double space.
A) Journals; last names and the initials of the frst name of the author
and his coworkers, if there is a number greater than 5 authors, after the third
name use the words et al. or cols.: complete name of the article, name of the
journal, abbreviated as in the Index Medicus: year of publication, volume, pages
initial and fnal.
Example: JELKS GW, SMITH B, BOSNIAK S, The evaluation and
management of the eye in facial palsy, Clin.Plast. Surg. 1979; 6:397 401.
B) Books last names and initials of the frst names of all the authors;
title; edition; city; publisher; year; initial and fnal pages.
Example: KIRSCHBAUM S, Quemaduras y Ciruga Plstica de sus
Secuelas. 2da ed., Barcelona, Salvat editores, 1979: 147 165.
C) Book chapters last names and initials of the names of the chapters
authors, title of the chapter, authors and publishers of the book, title of the book
edition, city, publishers, year, frst and fnal pages.
Example: KURZER A, AGUDELO G, Trauma de cabeza y cuello.
Facial y de tejidos blandos, en OLARTE F, ARISTIZABAL H, RESTREPO
J, eds. Ciruga, 1ed., Medelln. Editorial Universidad de Antioquia, 1983:
311 328
D) The personal communications, manuscripts in preparation shoul
not be cited in the bibliography, instead they may be mentioned in the text and
between brackets.
2.11 The tables and charts will be called charts and will have arabic
numeration according to the order in which they appear in the text, the corre-
sponding title must be written at the of the page and the notes at the bottom. The
symbols for the units must be written at the heading of each column.
2.12 The photographies, pictures, drawings and diagrams will be
named fgures and are numbered according to the order in which they appear and
their texts are written in separate pages including a text for each photography
or picture even if it deals with the same case, in this case the pictures will be
presented using their corresponding number followed by the letters that may be
needed, example: fg 1a; fg 1b, etc If a fgure or a chart has been previously
published the written authorization of the editor is needed and credit must be
given to the original publication; if photographies of persons are being used
they shall not be identifed, in the opposite situation, a written autorization of
the patients must be send with the pictures.
2.13 The journal will have in the beginning the following sections:
General Information, Editorial, The page of the Societys president, Page of
Honor, Original Articles, Articles of theme revitions, Case Presentations, Ideas
and Innovations and letters to the Editor.
2.14 The editorial committee may choose as an editorial note that work
that deserves to be highlighted for its importance and special quality.
2.15 Clinical Case presentations are those works whose purpose is to
describe one or more cases that the author considers of special interest; they
must have a summary, detailed description of the case and discussion, it must
not have more than 12 pages at double space and no more than 5 ilustrations
will be accepted.
2.16 The letters to the editor are short comments about any previously
published material or personal opinions that may have an immediate interest for
Plastic Surgery; in this case the communication must have a title.
2.17 The summarized title of the articles published, appear in the front
page and in the odd number interior pages, therefore the author must suggest this
title if the original title of the work has more than fve words.
2.18 The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Suregery does
not assume any responsibility for the ideas exposed by the authors.
2.19 For the bibliographical references the shorthand writing for the
Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is: Rev. Colomb. Cir.
Plast. Reconstr.
71 RCCP Vol. 13 No. 1
Abril de 2007

Cirugía Plastica y Reconstructiva Volumen - 15-N-º1 Junio de 2009

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Cirugía Plastica y Reconstructiva Volumen - 15-N-º1 Junio de 2009

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Revista Colombiana de

Вам также может понравиться