MAL DE POTT

La tuberculosis de la columna vertebral, tambin conocida como espondilitis

tuberculosa o mal de Pott, es una condicin en la que las vrtebras se han infectado
con tuberculosis (TB) afecta a las vrtebras T8 hasta L3. Brevemente definida, la
tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por una micobacteria y puede
causar dao neurolgico permanente y deformidades de la columna, especialmente en
los nios en desarrollo, lleva a una tpica deformidad ciftica angulada de los cuerpos
vertebrales a nivel lumbar alto y torcico

ETIOLOGIA
Causado por el Mycobacterium tuberculosis.
La histologa sea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la localizacin del
germen.
Rpidamente, hay compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
El bacilo tuberculoso llega al esqueleto por va hematgena
El Bacilo de Koch llega al cuerpo vertebral desde un foco primario extraarticular,
casi siempre pulmonar, ocasionalmente genitourinario.
Colonizacin vertebral por bacteriemia a partir de un complejo primario pulmonar.
Raramente el foco vertebral es primario.

EPIDEMIOLOGIA
Existen diferencias en la tasa de incidencia de la TBC-EP entre los distintos pases,
debido a distintos factores:
1) Tasa de prevalencia de TBC en cada pas o regin.
2) Accesibilidad a los mtodos de diagnstico de alta complejidad.
3) Mejoras en el sistema de notificaciones.
4) Proporcin de sujetos inmunocomprometidos, especialmente HIV.
En general, las formas extrapulmonares corresponden al 10-20% de los casos de TBC.
Este porcentaje aumenta considerablemente en pacientes con SIDA.

ANATOMA Y FISIOLOGIA DE LA COLUMNA

Por lo general, la columna est dividida en cuatro regiones principales: cervical,
torcica, lumbar y sacra. Cada una de estas regiones tiene funciones y caractersticas
especficas. Tambin incluimos el hueso del coxis.









La Columna Cervical
La regin de la columna que se encuentra en el cuello se conoce como Columna
Cervical. Consta de siete vrtebras, que se abrevian como C1 a C7 (de arriba hacia
abajo). Estas vrtebras protegen el tallo cerebral y la mdula espinal, sostienen el
crneo y permiten que la cabeza tenga un amplio rango de movimiento.
La primera vrtebra cervical (C1) se llama Atlas. El Atlas tiene forma anular y da
soporte al crneo. C2 se denomina Axis. Es de forma circular y tiene
una estructura similar a la de una clavija sin punta (conocida como apfisis odontoides
o "la odontoides"), que se proyecta en direccin ascendente, hacia el anillo del Atlas. El
Atlas y el Axis permiten que la cabeza gire y se voltee.
Las otras vrtebras cervicales (C3 a C7) tienen forma de caja con pequeas apfisis
espinosas (proyecciones similares a dedos) que se extienden desde la parte posterior
de las vrtebras. (Anexo 1)

La Columna Torcica
Debajo de la ltima vrtebra cervical se encuentran las 12 vrtebras de la Columna
Torcica. Estas vrtebras se abrevian como T1 a T12 (de arriba hacia abajo). T1 es la
ms pequea y T12 es la mayor. Las vrtebras torcicas son ms grandes que
los huesos cervicales y sus apfisis espinosas son ms largas.
Adems de tener apfisis espinosas ms largas, las inserciones costales le
proporcionan a la columna torcica una mayor resistencia y estabilidad que la de las
regiones cervical o lumbar. Por otra parte, la caja torcica y los sistemas de ligamentos
limitan el rango de movimiento de la columna torcica, protegiendo as muchos
rganos vitales. (Anexo 2)

La Columna Lumbar
La Columna Lumbar tiene 5 vrtebras, abreviadas como L1 a L5 (la mayor). La forma y
tamao de cada una de las vrtebras lumbares estn diseados para cargar la mayor
parte del peso corporal. Cada uno de los elementos estructurales de una vrtebra
lumbar es ms grande, ms ancho y ms amplio que los componentes similares
ubicados en las regiones cervical y torcica.
La columna lumbar tiene un rango de movimiento mayor que la columna torcica,
pero menor que la cervical. Las articulaciones facetarias lumbares permiten que exista
bastante extensin y flexin, pero limitan la rotacin. (Anexo 3)

La Columna Sacra
El Sacro se localiza detrs de la pelvis. Cinco huesos (abreviados como S1 a S5) se
fusionan en un tringulo para formar el sacro. El sacro se localiza entre los dos huesos
de la cadera que conectan la columna con la pelvis. La ltima vrtebra lumbar (L5) se
articula (se mueve) con el sacro. Inmediatamente debajo del sacro se encuentran cinco
huesos ms, que se fusionan para formar el cccix. (Anexo 4)


Articulaciones Facetarias
Las articulaciones de la columna vertebral se encuentran atrs del cuerpo vertebral (en
la cara posterior). Estas articulaciones ayudan a la columna a flexionarse o doblarse, a
girar y extenderse en distintas direcciones. Aunque facilitan el movimiento, tambin lo
restringen si es excesivo, como en el caso de la hiperextensin o la hiperflexin (es
decir, el latigazo).
Cada vrtebra tiene dos articulaciones facetarias. La carilla articular superior ve hacia
arriba y funciona como charnela con la carilla articular inferior.
Al igual que otras articulaciones del cuerpo, cada una de las facetarias est rodeada
por una cpsula de tejido conectivo y produce lquido sinovial que alimenta y lubrica la
articulacin. Las superficies de la articulacin estn cubiertas de cartlago que les
ayuda a moverse (articularse) de manera uniforme. (Anexo 5)

Discos Intervertebrales
Entre cada uno de los cuerpos vertebrales se encuentra una especie de "cojn"
denominado disco intervertebral. Cada disco amortigua los esfuerzos e impactos en los
que incurre el cuerpo durante el movimiento y evita que haya desgaste por friccin
entre las vrtebras. Los discos intervertebrales son las estructuras ms grandes del
cuerpo que no reciben aporte vascular y asimilan los nutrimentos necesarios a travs
de la smosis.
Cada disco consta de dos partes: el anillo fibroso y el ncleo pulposo. (Anexo 6)
Anillo Fibroso
El anillo es una estructura rgida, semejante a una llanta, que encierra un centro
gelatinoso, el ncleo pulposo. El anillo incrementa la estabilidad de rotacin de la
columna y le ayuda a resistir el esfuerzo de compresin.
El anillo consta de agua y capas de resistentes fibras de colgeno elstico. Las fibras
estn orientadas en forma horizontal hacia diferentes ngulos, similar al diseo de una
llanta radial. El colgeno se fortalece de los densos haces fibrosos de protena que
estn unidos entre s.
Ncleo Pulposo
La porcin central de cada disco intervertebral est rellena de una sustancia elstica,
similar a un gel. Junto con el anillo fibroso, el ncleo pulposo transmite tensin y
cargas de una vrtebra a otra. Al igual que el anillo fibroso, el ncleo pulposo est
compuesto de agua, colgeno y proteoglicanos. No obstante, la proporcin de estas
sustancias es diferente, ya que el ncleo contiene ms agua que el anillo.
La Mdula Espinal y las Races Nerviosas
La mdula espinal es una delgada estructura cilndrica de aproximadamente el mismo
ancho que el dedo meique. La mdula espinal empieza inmediatamente debajo del
tallo cerebral y se extiende hasta la primera vrtebra lumbar (L1). A partir de este
punto, la mdula se mezcla con el cono medular, que se convierte en la cauda equina,
un grupo de nervios que se asemeja a la cola de un caballo. Las races de los nervios
vertebrales son responsables de la estimulacin del movimiento y las sensaciones. Las
races nerviosas salen del canal medular a travs de los agujeros intervertebrales,
pequeos orificios entre cada vrtebra.
El cerebro y la mdula espinal conforman el Sistema Nervioso Central (CNS, por sus
siglas en ingls). Las races nerviosas que salen de la mdula espinal / canal medular se
ramifican en el cuerpo para formar el Sistema Nervioso Perifrico (PNS, por sus siglas
en ingls).
Entre las porciones frontal y posterior de las vrtebras (es decir, en la regin media) se
encuentra el canal medular, mismo que aloja la mdula espinal y los agujeros
intervertebrales. Estos ltimos estn constituidos por pequeos orificios que se van
formando entre cada una de las vrtebras. Estos "hoyos" abren el espacio necesario
para que las races nerviosas salgan del canal medular y puedan seguirse ramificando
hasta formar el sistema nervioso perifrico. (Anexo 7)

Tipo de Estructura
Neural
Papel/Funcin
Tallo Cerebral Conecta la mdula espinal con otras partes del cerebro.
Mdula Espinal
Transmite los impulsos nerviosos entre el cerebro y los nervios
vertebrales.
Nervios Cervicales (8
pares)
Inervan la cabeza, el cuello, los hombros, los brazos y las
manos.
Nervios Torcicos (12
pares)
Conectan porciones del abdomen superior con
los msculos que de la espalda y el trax.
Nervios Lumbares (5
pares)
Inervan la espalda baja y las piernas.
Nervios Sacros (5 Inervan los glteos, piernas y pies, as como las reas genitales
pares) y anales del cuerpo.
Dermatomas
reas de la superficie cutnea que son abastecidas por las
fibras nerviosas de una raz vertebral.



Ligamentos, Msculos y Tendones Ligamentos
Los ligamentos y tendones son bandas fibrosas de tejido conectivo que se insertan en
los huesos. Los ligamentos y tendones conectan dos o ms huesos y tambin ayudan a
estabilizar las articulaciones. Los tendones unen a los msculos y los huesos. Varan en
cuanto a su tamao y tienen una cierta elasticidad.
El sistema de ligamentos de la columna vertebral, en combinacin con los tendones y
msculos, proporciona una especie de refuerzo natural que ayuda a proteger a la
columna de las lesiones. Los ligamentos mantienen estables las articulaciones durante
los estados de reposo y movimiento y, ms an, ayudan a prevenir las lesiones
provocadas por la hiperextensin e hiperflexin. (Anexo 8)

Nombre del Ligamento Descripcin
Ligamento Longitudinal
Anterior (ALL, por sus siglas
en ingls) Un importante
estabilizador de la columna
De aproximadamente una pulgada de ancho, el
Ligamento Longitudinal Anterior recorre toda la
columna, desde la base del crneo hasta el sacro.
Conecta la parte frontal (anterior) del cuerpo vertebral
con la regin frontal del anillo fibroso.
Ligamento Longitudinal
Posterior (PLL, por sus siglas
en ingls) Un importante
estabilizador de la columna
De aproximadamente una pulgada de ancho, el
Ligamento Longitudinal Posterior recorre toda la
columna, desde la base del crneo hasta el sacro.
Conecta la parte trasera (posterior) del cuerpo vertebral
con la regin posterior del anillo fibroso.
Ligamento Supraespinoso
Este ligamento une la punta de cada apfisis espinosa
con la siguiente.
Ligamento Interespinoso
Este delgado ligamento se une a otro, denominado
ligamento amarillo, que recorre la parte ms profunda
de la columna vertebral.
Ligamento AmarilloEl ms
resistente de todos
Este ligamento, llamado amarillo, es el ms fuerte de
todos. Va desde la base del crneo hasta la pelvis - por
enfrente y por detrs de las lminas - y protege la
mdula espinal y los nervios. El ligamento amarillo
tambin rodea las cpsulas de la articulacin facetaria.

Msculos y Tendones
El sistema muscular de la columna es complejo, cuenta con diversos msculos que
juegan importantes papeles. Su funcin principal es la de dar soporte y estabilidad a la
columna. Los distintos msculos se asocian al movimiento de partes anatmicas
especficas. Por ejemplo, el msculo Esternocleidomastoideo ayuda al movimiento de
la cabeza, mientras que el Psoas Mayor est asociado con la flexin del muslo.
La fascia, tambin llamada aponeurosis, es un resistente tejido conectivo que da
sostn a los msculos, ya sea en forma individual o grupal. El tendn que inserta el
msculo en el hueso es parte de la fascia. Los msculos de la columna vertebral se
conocen como flexores, rotadores o extensores. (Anexo 9)


FISIOPATOLOGIA
El mal de Pott (enfermedad de Pott o tuberculosis vertebral) es una forma de
presentacin de la tuberculosis extrapulmonar que afecta la columna vertebral, con
mayor frecuencia las vrtebras T8 hasta L3.
Tambin se le conoce como espondilitis tuberculosa, tiene su origen en un foco
primario pulmonar (excepcionalmente urogenital), que favorece uno secundario a
nivel seo, en especial en la columna vertebral. El Mycobacterium tuberculosis alcanza
la columna por va hematgena o a travs de los linfticos prevertebrales, siendo el
pulmn el lugar primario ms frecuente. La infeccin se disemina desde dos vrtebras
adyacentes hacia el espacio del disco intervertebral. Si slo una vrtebra se ve
afectada, el disco no se ve afectado, mas, cuando dos vrtebras se ven afectadas se
interrumpe la nutricin hacia el disco (el disco intervertebral es avascular, nutrindose
por difusin), por lo cual puede llegar a colapsar. El tejido de disco muere y es roto por
la caseasin, llevando al acortamiento vertebral y eventualmente, al colapso de la
columna y a dao medular. La regin toracolumbar es la que con mayor frecuencia se
ve afectada.


Giba dorsal
Aparece en la regin torcica. Se aprecia especialmente al examinar el dorso
lateralmente, que es de ngulo agudo, a diferencia de la giba del dorso redondo, y de
la escoliosis, que es unilateral.
Se produce por derrumbe anterior de los cuerpos vertebrales. El diagnstico y
tratamiento oportuno evitan esta complicacin.

La cicatrizacin es a expensas de fibrosis y calcificacin progresiva del tejido
granulomatoso tuberculoso, que terminara osificndose y produciendo anquilosis
sea. El absceso para vertebral ocurre en casi todos los casos como resultado del tejido
necrtico, caseum y granuloma tuberculoso, que se va acumulando debajo del
ligamento longitudinal anterior, que segn el nivel de la lesin formara en el trax la
"doble silueta cardaca", los abscesos osifluentes en abdomen, regin inguinal o
isquitica en la tuberculosis lumbar o el absceso "retrofarngeo" en la espondilitis
tuberculosa cervical. La paraplejia ocurre por compresin de la mdula espinal, bien
por el absceso, por la protrusin del disco intervertebral, por el borde posterior del
cuerpo vertebral o por otras causas como trombosis de los vasos sanguneos locales o
edema de la mdula espinal.

SINTOMAS
Dolor: puede ser cervical, dorsal o lumbar, de acuerdo a la localizacin. El dolor
es espontneo o con los movimientos. Dolor a la palpacin del rea afectada;
muchas veces estos dolores se confunden con dorsalgias o lumbago de causa
mecnica. Hay que pensar en espondilitis cuando un dolor de espalda se hace
crnico.
Rigidez de columna: se produce por contractura de la musculatura
paravertebral, aparentemente para evitar el movimiento y el dolor.
Dificultad para la deambulacin por dolor. Cansancio precoz, falta de ganas de
caminar.
En la localizacin lumbar se produce falta de fuerzas para extender el tronco
desde la posicin flectada. Esto, unido a la irritacin y cambio de carcter,
especialmente en los nios, debe hacer pensar en TBC de columna y evitar que
el cuadro contine y se presente lo que ahora se considera complicaciones de
la enfermedad ms que signos tardos.
Sudoracin nocturna.
Aparicin de masas en la columna con posible compromiso raquimedular.

COMPLICACIONES
Giba dorsal
Aparece en la regin torcica. Se aprecia especialmente al examinar el dorso
lateralmente, que es de ngulo agudo, a diferencia de la giba del dorso redondo, y de
la escoliosis, que es unilateral.
Se produce por derrumbe anterior de los cuerpos vertebrales. El diagnstico y
tratamiento oportuno evitan esta complicacin.
Absceso osifluente
Se produce por destruccin vertebral y necrosis, sin signos locales de inflamacin
bacteriana, de ah tambin su denominacin de absceso fro.
Este absceso se labra camino de acuerdo a los planos de clivaje anatmico y a la
gravedad.
En la regin cervical, se producen abscesos retrofarngeos, en la vaina de los escalenos,
o hacia distal al mediastino posterior.
En la columna torcica disecan el ligamento longitudinal anterior y lateralmente, se
deslizan hasta el diafragma, dando la tpica sombra en forma de huso a la radiografa
anteroposterior de la zona.
En la columna lumbar, los abscesos se deslizan hacia distal por la vaina del psoas y
pueden aparecer en los tringulos de Scarpa y de Petit. Tambin pueden emerger en la
regin gltea.
Cuando el absceso se abre hacia el canal raqudeo, puede dar origen a complicaciones
neurolgicas.
Alteraciones neurolgicas
Se inicia con falta de fuerzas de las extremidades inferiores, a nivel lumbar y de
muslos. Los nios, especialmente, tienen dificultad para levantarse y deben ayudarse
con las manos para ponerse de pie.
La clsica paraplejia puede instalarse a continuacin en forma lenta y progresiva o
hacerlo bruscamente.
La forma lenta, se debe a invasin menngea con compromiso circulatorio y
paquimeningitis que produce una isquemia irreversible medular que no cura con el
tratamiento mdico o quirrgico.
La paraplejia de aparicin brusca se debe al compromiso por invasin del canal
raqudeo de material discodeo, de la pared posterior del cuerpo vertebral o por el
absceso.
La paraplejia puede ser flcida (compresin a nivel radicular, lumbar) o espstica, por
compresin medular a nivel torcico.
La descompresin rpida, cuando la compresin es por el disco o el cuerpo vertebral,
produce una mejora segura. Cuando la compresin es por el absceso (la mayora de
los casos) se puede tratar en forma conservadora con buen resultado, o
quirrgicamente evacundolo por puncin o por un abordaje posterolateral, llegando
al cuerpo vertebral a travs de una costotransversectoma.

DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa en la anamnesis, examen fsico, examen radiogrfico y examen
de laboratorio.
De acuerdo a la anamnesis, se deben observar los antecedentes familiares, existencia
de parientes con tuberculosis, contacto directo con ellos. De acuerdo a los
antecedentes sociales, lugar y tipo de vivienda, de trabajo y calidad de alimentacin,
etc.
En los estratos ms pobres de la poblacin, la tuberculosis es ms frecuente, al igual
que en los pases subdesarrollados.
En los pases desarrollados, la tuberculosis es muy rara, habitualmente la presentan
personas que han migrado de pases pobres: diabticos, alcohlicos, drogadictos,
desnutridos o inmunodeprimidos.
Examen fsico
Las personas que presentan tuberculosis vertebral pueden presentar compromiso del
estado general, palidez, baja de peso, falta de fuerzas, inapetencia, etc., pero la
mayora, slo tiene dolor, por lo que hay que sospecharla y buscar la afeccin a nivel
de columna, frente a dolor dorsal persistente, contractura paravertebral, rigidez de
columna, antes que se produzcan las complicaciones ya enunciadas.
El absceso fro puede aparecer lentamente en la regin paravertebral lumbar, en la
fosa ilaca o debajo de la arcada crural.
Examen radiolgico
Radiologa
En dos tercios de los casos de espondilitis tuberculosa hay signos de Tb pulmonar,
observndose en la radiologa simple la desmineralizacin del hueso, con colapso y destruccin
de los cuerpos vertebrales, disminucin del espacio intervertebral, acuamiento de dos o ms
vrtebras, sombra del absceso, que algunas veces se aprecia calcificado y cifosis de la columna,
con la giba en el pex. Es de mucha ayuda la tomografa simple, donde se aprecia claramente
la caries vertebral y absceso, siendo mejor an la T.A.C., para localizar el trayecto de los
abscesos y la lesin sea exacta. La mielografa o radiculografa ser til para indicar la
localizacin precisa del "stop"
Examen de laboratorio
El examen ms frecuentemente alterado es la velocidad de sedimentacin. Este
examen es muy inespecfico, por lo cual nos ayuda slo a acentuar nuestras sospechas,
o como gua del tratamiento para observar la normalizacin de este ndice a medida
que transcurren las diferentes etapas teraputicas.
Los otros exmenes usados como hemograma, baciloscopa o estudio bacteriolgico,
son los mismos que se usan para la enfermedad tuberculosa general.
La biopsia se hace generalmente por puncin y, raramente, por abordaje directo.
En la mayora de los centros ortopdicos la puncin se hace con la ayuda de
intensificador de imagen.
Actualmente en el Hospital Clnico de la Universidad Catlica, la puncin vertebral se
hace bajo visin de la tomografa axial computada, lo que da mayor seguridad de
evitar complicacin y llegar al sitio preciso de la lesin para tomar las muestras
deseadas en diferentes sitios de la lesin.
Estas muestras analizadas histolgicamente nos dan casi siempre el diagnstico
preciso y sirven, adems, para el cultivo, e incluso si fuera necesario se podra inocular
en conejos.


TRATAMIENTO
El tratamiento es bsicamente mdico o conservador ya que ste se hace para la
infeccin tuberculosa y es suficiente en la mayora de los casos.
Excepcionalmente se hace ciruga. Esta est destinada a tratar las complicaciones y,
posteriormente, para la inestabilidad de columna vertebral post tuberculosa que
provoca cifosis progresiva y dolor persistente, que no cede hasta que se estabiliza la
columna.

Tratamiento mdico
Clsicamente se indica:
Reposo en cama el primer tiempo, para que el paciente responda en mejores
condiciones a la agresin del bacilo tuberculoso y descargue el peso del cuerpo
sobre las vrtebras comprometidas.
Inmovilizacin: cors, cuando se autoriza levantarse y existe riesgo de
aplastamiento vertebral.
Rgimen alimenticio normal.
Frmacos antituberculosos, es lo ms importante y a veces es lo nico que se
usa.
Se emplea el esquema abreviado que consta de dos etapas.
Primera etapa (diaria por 26 dosis):
Streptomicina 075 g. IM (0.50 g. en mayores de 50 aos o que pesen menos de
50 kg.).
HIN 400 mg. oral (300 mg. en aqullos que pesen menos de 50 kg.).
Rifampicina 600 mg. oral.
Pirazinamida 2000 mg. oral.
Segunda etapa (dos veces por semanas, 50 dosis en un perodo de 6 meses):
HIN 800 mg. oral.
Rifampicina 600 mg. Oral

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se usa el tratamiento quirrgico especialmente en aquellos pacientes con compromiso
neurolgico, de curso progresivo o que en el transcurso del tratamiento mdico hacen
complicaciones neurolgicas como paraplejias espsticas. El fracaso del tratamiento,
en secuelas como xifosis, dolor persistente, inestabilidad vertebral, etc.
La ciruga se indica habiendo protegido al paciente tuberculoso, a lo menos, con la
primera etapa del tratamiento mdico.
Los objetivos del tratamiento quirrgico se pueden resumir en:
Diagnstico: obtencin del material para cultivo y examen histolgico (biopsia).
Drenaje de abscesos paravertebrales.
Remocin de tejido necrtico proveniente del cuerpo y disco vertebral.
Estabilizacin de la columna inestable o potencialmente inestable.
Descompresin medular o radicular, en complicacin neurolgica,
especialmente paraplejia (espstica o flcida).
El abordaje se realiza por va anterior y/o posterior.
Cuando se hace abordaje anterior, se realiza trans torcica o por lumbotoma. Se
reseca todo el cuerpo vertebral alterado, el disco, el material necrtico (absceso),
dejando el saco dural ampliamente libre de compresin y se coloca injerto cortical
(peron) y esponjosa (cresta ilaca posterosuperior).
En relacin a la paraplejia, esta se puede instalar en forma temprana, durante el
tratamiento mdico o tardamente, incluso aos despus que la enfermedad se ha
hecho inactiva, esto se explica por inestabilidad de la columna vertebral.
La paraplejia precoz obedece a varias causas:
Compresin por el absceso.
Invasin de tejido de granulacin.
Compresin de tejido seo discal.
Meningitis tuberculosa.
Fibrosis de la duramadre.
Isquemia.

Las tcnicas quirrgicas empleadas son:
Artrodesis posterior e inmovilizacin.
Descompresin anterior y artrodesis.
Drenaje a travs de costotransversectoma.
Drenaje y descompresin posterolateral llegando hasta el cuerpo vertebral.
Ventajas importantes de la ciruga cuando est indicada:
Estabiliza la columna.
Evita paraplejia tarda por deformidad vertebral (cifosis angular).
La curacin es ms rpida, ya que elimina el foco necrtico infectado,
logrndose una fusin vertebral precoz.
Evita abscesos residuales, logrndose inactividad clnica y radiolgica.
El manejo post operatorio se hace de acuerdo a la causa que obliga a realizar la ciruga.
Habitualmente se deja al paciente con cors de yeso por tiempo largo (seis a doce
meses) lo que permite la deambulacin precoz.
Complicaciones tardas
Derivada especialmente del largo perodo en cama:
Escaras.
Neumonia.
Ileo.
Hemo y neumotrax.
Paraplejia no recuperada.
Estas complicaciones, adems de las neurolgicas ms precoces, apoyan el
tratamiento quirrgico, cuando ste est indicado.

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA



VALORACION FUNDAMENTACION DX OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
Dolor agudo - Es aquel dolor que
no suele durar ms
de lo que tarda en
resolverse la lesin
causante y en todo
caso, menos de un
perodo,
arbitrariamente
establecido, de entre
3 y 6 meses.
Dolor agudo r/c
agente lesivos ev
expresin verbal
El paciente
disminuir
dolor.
2210 Administracin de
analgsicos.

2260 Sedacin.


2390 Prescripcin de
medicamentos.


Aliviar el dolor.

Si el dolor contina y es
no disminuye su
intensidad.
El mdico indicara
analgsicos si contina
el dolor.
El paciente
disminuyo
dolor.
Dolor crnico El dolor crnico es
el dolor que dura ms
de seis meses. Puede
clasificarse en dolor
no maligno y
maligno.
Dolor crnico r/c
incapacidad fsica
crnica ev
dificultad para
moverse
El paciente
disminuir
dolor.
2210 Administracin de
analgsicos

1800 Ayuda al
autocuidado.



2390 Prescribir
medicacin

1480 Masaje simple
Aliviara el dolor.


Si no puede realizar sus
actividades normales
por la intensidad del
dolor.

El mdico indicara los
analgsicos.

Aliviara el dolor.
El paciente
disminuyo
dolor.
Deterioro de
la movilidad
fsica
Limitacin del
movimiento fsico
independiente,
intencionado del
cuerpo o de una o
mas extremidades.
Deterioro de la
movilidad fsica
r/c deterioro
neuromuscular
ev incapacidad
para realizar
El paciente
evitara
deterioro de
la movilidad
fsica.
1804 Ayuda en los
autocuidado.
3590 Vigilancia de la
piel.
0840 Cambio de
posicin.
El paciente no puede
por si solo.
Riesgo de upp.
Evita futuras upp.
Evita ms
complicaciones como
El paciente
evito deterioro
de la
integridad
cutnea.

actividades. 6490 Prevencin de
cadas.
1100 Control de la
nutricin.
hematomas o fracturas.
Observar y ayudar al
momento de la
alimentacin.
Deterioro de
la integridad
cutnea
Alteracin de la
epidermis y/o de la
dermis.
El paciente
evitara deterioro
de la integridad
cutnea.
Riesgo de
deterioro de
la integridad
cutnea r/c
inmovilizacin
fsica.
Vigilancia de la piel en
pacientes de riesgo de
upp.
Manejo de la humedad.
Colocacin de colchn y
colchoneta.
Cambio de posicin.
Evaluar el estado de la
piel y si existe
presencia de alguna
alteracin tisular.
Evitara un deterioro de
la circulacin a causa
de las prominencias
seas.
Se cambiara cada 2
horas evitando as las
upp.
El paciente
evito deterioro
de la
integridad
cutnea.

Hipertermia Elevacin de la
temperatura corporal
por encima del rango
normal.
El paciente
disminuir
temperatura
corporal
Hipertermia
r/c proceso
infeccioso ev
T 38
390002 Administrar
medicamentos
antipirticos.
390003 Ajustar la T
ambiental a las
necesidades del
paciente
Baja T corporal.


Ayuda a disminuir la T
corporal.
El paciente
disminuyo
temperatura.




ANEXOS

Anexo 1










Anexo 2 Anexo 3












Anexo 4 Anexo 5












Anexo 6 Anexo 7




Anexo 8











Anexo 9













BIBLIOGRAFIA

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