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Actividad Acreditada
por la Comisin de
Formacin Continuada
10,2 Crditos
Autor:
Dra. Mara Luisa Villaseca Gonzlez
Dermatloga
Servicio de Dermatologa
Hospital Doce de Octubre. Madrid
Coordinador:
Dr. Alberto Lpez Rocha
Mdico especialista en Hidrologa Mdica e Hidroterapia.
Presidente de SEMER
(Sociedad Espaola de Mdicos de Residencias)
www.facebook.com|foror|nconmed|co
I ndi ce
1. Introduccin Pag 7
2. Diagnstico de las enfermedades dermatolgicas Pag 8
Lesiones elementales
Lesiones primarias
Lesiones secundarias
Lesiones de los anejos
3. Eccemas Pag 16
Etiopatogenia
Clnica general
Clasificacin
Eccema de contacto
Dermatitis atpica o constitucional (eccema)
Dermatitis seborreica
Eccema dishidrtico
Eccema numular
Psoriasis
Eccema gravitacional
4. Fotodermatosis Pag 25
Clasificacin
Tratamiento
5. Alteraciones pigmentarias Pag 30
Cloasma o melasma
Vitligo
Atrofas
Estras o veteados
6. Enfermedades infecciosas cutneas Pag 51
Micosis. Introduccin
Micosis. Pruebas diagnsticas
Formas clnicas de las infecciones fngicas superficiales
Candidiasis o candidosis
Pitiriasis versicolor
Agentes antimicticos
Infecciones bacterianas
Infecciones vricas
Parasitosis
7. Lesiones precancerosas y malignas de la piel Pag 61
Nevus sebceo
Eritrodermia
Cuerno cutneo
Degeneracin actnica
Acantosis nigricans
Nevus melanoctico congnito
Nevus displsicos
Queilitis actnica
Leucoplasia oral
Lesiones malignas. Queratosis actnicas
Carcinoma basocelular o basalioma
Carcinoma espinocelular o epidermoide o escamocelular
Melanoma
Carcoma de Kapossi
8. Tumores benignos Pag 63
Angiomas
Queratosis seborreica
Lntigos
9. Alopecias e hirsutismo Pag 66
Alopecias
Hirsutismo
Afectacin de las glndulas cutneas
10. Enfermedades de transmisin sexual Pag 69
Chancro blando
Chancro sifiltico
Condilomas acuminados
Molluscum contagioso
Herpes simple genital
11. Terminologa dermatolgica y galnicas Pag 74
Terminologa dermatolgica
Frmulas galnicas
12. Abordaje de otras enfermedades infecciosas cutneas Pag 80
Celulitis
Enfermedad mano-pie-boca
Enfermedad por araazo de gato
Eritema migrans
Eritrasma
Escarlatina
Fiebre botonosa
Filariasis linftica
Larva migrans
Leishmaniasis cutnea
Mononucleosis infecciosa
Rubola (Rosita)
Sarampin
13. Miscelneas Pag 83
Vasculitis/Prpuras
Neurofibromatosis generalizada (Enf. Von Recklinhausen).
Pnfigos
Lupus eritematoso discoide
Lupus eritematoso sistmico
14. Hidratacin cutnea adecuada Pag 84
Principios activos con accin hidratante y envejecimiento cutneo
15. Recomendaciones y cuidados dermatoprotectores Pag 86
16.Urticarias y prurito Pag 88
Urticarias
Prurito (Prrigo)
17.Cosmtica: Aplicaciones y cuidados Pag 91
18. Toxidermias Pag 93
Eritema exudativo multiforme
Eritema nodoso
Otras
19. Casos Prcticos de los eccemas ms frecuentes y soluciones Pag 102
Caso Prctico 1
Caso Prctico 2
Caso Prctico 3
Caso Prctico 4
Caso Prctico 5
Caso Prctico 6
Caso Prctico 7
Caso Prctico 8
Caso Prctico 9
Caso Prctico 10
Caso Prctico 11
20. Bibliografa Pag 103
1. I ntroducci n
Muchas veces puede que somos lo que vemos, no es el caso de nuestra superficie cutnea, la cual nos recubre para prote-
gernos de las agresiones externas y ser un reservorio de nuestra estructura orgnica, eso s, no es una barrera infranquea-
ble, aunque si un rgano muy sufrido: soporta las agresiones fsicas del exterior como son las radiaciones naturales, las varia-
ciones de pH que pueden alterar el manto cido protector de la misma, provocando infecciones. Ante situaciones de shock
hipovolmico drena su contenido sanguneo al torrente circulatorio general para compensar el dficit sistmico, es lo que ori-
gina una vasoconstriccin perifrica (palidez) o en caso de hipertermia ser elemento regulador que favorezca la prdida de
calor a travs de la vasodilatacin.
La cubierta cutnea refleja varias enfermedades sistmicas e incluso como primera manifestacin, tal y como se tratara de la
expresin que adopta la cara en un momento determinado una situacin anmica de la persona.
La piel es algo palpable que se ve y muy llamativo para dar diagnsticos en la prctica diaria y su acierto o no en el diagns-
tico o su intervencin pueden llevar a la curacin, el ocultamiento de una enfermedad e incluso su cronicidad.
La Dermatologa es una asignatura pendiente, cuando nos iniciamos en el ejercicio de la profesin sanitaria, seguramente
por ser considerada una "mara" no dando la importancia que realmente tiene en el ejercicio de nuestra profesin y es cuan-
do, llegado el momento, echamos de menos sus enseanzas.
Con este curso se pretende dar desde el punto de vista prctico, un recorrido por las patologas dermatolgicas ms frecuen-
tes que nos podemos encontrar y poder darles una solucin y orientacin adecuada desde nuestro buen hacer en la activi-
dad profesional.
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2. Di agnsti co de l as enfermedades dermatol gi cas
Para llegar a un diagnstico, hay que seguir una sistemtica ya estructurada y que comienza por una adecuada anamnesis
dentro de lo que es la historia clnica, seguida de la exploracin directa y la indirecta relacionada con los rganos vecinos,
para concluir, en algunas ocasiones, con una biopsia e interpretacin anatomopatolgica de la misma. As pues, como en cual-
quier parte de la Medicina, la historia clnica es fundamental y contempla:
1. La anamnesis dermatolgica debe incluir:
a) Tiempo de evolucin de la lesin.
b) La sensacin de prurito, su intensidad, el ritmo circadiano (por la noche los parsitos suelen desencadenar
el prurito). Presenta dolor.
c) Apreciacin de cambios morfolgicos: crecimiento, forma, cambios de coloracin.
d) Tiempo de exposicin solar (eritemas y quemaduras solares).
e) Empleo de posibles agentes irritantes a nivel mucocutneo.
f) Valoracin la presencia de sintomatologa general acompaante: dolores articulares, astenia, fiebre...
g) Aplicacin de tratamientos previos y su reaccin. Indagar sobre la medicacin que se toma en enfermeda-
des sistmicas crnicas e incluso los anovuladores.
h) Referencia de aficiones o hbitos: fumar, no protegerse cuando se toma el sol, halitosis cutnea en perso-
nas que ingieren frecuentemente ajo o cebolla, etc.
2. Antecedentes personales y familiares: eccemas en la infancia o artralgias desconocidas en su familia pueden ser indicati-
vo de una manifestacin sistmica como la enfermedad de Crohn.
3. Exploracin fsica, la cual contempla la descripcin clnica de las lesiones, con la siguiente disposicin:
a) Localizacin y distribucin.
b) Presencia o no de eritema.
c) Disposicin de las lesiones
d) El color de la lesin
e) Describir la lesin elemental
f) Cmo son los bordes y la forma.
g) Palpar y describir las caractersticas de la superficie (lisa, rugosa,...)
h) Nmero de lesiones.
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2. 1 Lesi ones el emental es
Las lesiones elementales pueden ser primarias y secundarias, es la descripcin de su tamao la que nos va a ayudar en el
diagnstico. Las llamamos puntiformes cuando su tamao es pequeo, como cabezas de alfiler (1-2 mm). De tamao media-
no o numular e incluso, las llamadas lenticulares, del tamao de una moneda. En placa se denominan aquellas cuya exten-
sin comprenden la medida de la palma de la mano y finalmente las denominadas en sbana, que abarcan la mayor parte
del cuerpo.
2. 2 Lesi ones pri mari as
Son aquellas que surgen desde el principio de la patologa y no se ven modificadas con el paso del tiempo:
Mcula: Es una lesin plana, coloreada, < 2 cm. No est elevada sobre la superficie de la piel adyacente. No tiene consisten-
cia o profundidad. Ejemplo las pecas, algn vitligo. El eritema desaparece por vitropresin, la prpura no desaparece.
Fig. 1 Fig. 2
Ppula: Es una lesin pequea, slida, (< de 1cm de dimetro), elevada (circunscrita) sobre la superficie de la piel adyacen-
te y es palpable, no deja cicatriz. En palmas manos y plantas de los pies, crecen hacia dentro. Por ejemplo, los puntos blan-
cos del acn y verruga plana.
Fig. 3 Fig. 4
9
Lesin tuberosa: Es una lesin firme, de >1 cm, elevada
sobre la superficie de la piel adyacente (Solo se diferencia de
la ppula en el tamao) y que tarda ms en borrarse. Son indu-
raciones circunscritas de la dermis. Por ejemplo, nevus intra-
drmico.
Fig. 5
Ndulo: Es una lesin profunda en la piel (es un tubrculo gran-
de), que se palpa pero es difcil de ver, en su evolucin hay gomi-
ficacin. Pueden aparecer rojizos o violceos, incluso dolorosos
o indoloros. Por ejemplo, el quiste epidrmico, paniculitis o hipo-
dermitis.
Fig. 6
Fig. 7
Placa: Lesin grande (>1 cm) elevada, de superficie plana, de bordes netos (ej. psoriasis) o puede confundirse gradualmen-
te con la piel adyacente (dermatitis eccematosa)
Fig. 8 Fig. 9
10
Vescula: Lesin pequea, llena de lquido, < 1cm de dimetro, elevada sobre la superficie de la piel adyacente. De evolu-
cin efmera, ya que tarde o temprano se rompe produciendo costra y descamacin. Ejemplo el herpes simple.
Fig. 10 Fig. 11
Pstula: Vescula llena de leucocitos. Contenido turbio (amarillo y pus), rodeadas de un anillo inflamatorio. Si rodean a un fol-
culo se llaman pstulas foliculares, acn pustuloso.
Fig. 12 Fig. 13
Ampolla: Lesin grande, llena de lquido, de ms de > 1cm de dimetro. Ejemplo: El penfigoide ampolloso. El flictena, es una
ampolla gigante (quemaduras). Aspecto flcido o tenso.
Fig. 14 Fig. 15
11
Habn: Ppula o placa eritematosa elevada, bien delimitada, que habitualmente se debe a un edema drmico de corta dura-
cin. Al desaparecer no deja huella. Por ejemplo la urticaria.
Fig. 16 Fig. 17
Tumor: Masa slida en la piel con tendencia a persistir y crecer lentamente, no inflamatoria (proliferacin celular benigna o
maligna). Los malignos son capaces de metastatizar, ejemplo: queratosis seborreica.
Fig. 18 Fig. 19
Quiste: Cavidad rodeada de cpsula (contenido slido o semislido)
Fig. 20 y Fig. 21
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2. 3 Lesi ones secundari as
Efmeras: Contienen escamas y costras. Las primeras, como consecuencia de un aumento de la capa crnea retenida que
su desprendimiento, producen la escara o descamacin. La costra es el acumulo de escamas u otros detritus con serosidad,
pus o sangre, el color es amarillo melicrico (contenido purulento) o negruzco (contenido hemtico).
Fig. 22
Fig. 23
Erosiones: Son muy superficiales y no dejan cicatriz.
Ulceraciones: Necesitan cicatrizar como las heridas contusas, bordes ms o menos duros y fondo generalmente sucio.
Fisura: Son hendiduras o grietas muy dolorosas, tpicas de las hiperqueratosis.
Fig. 24. lcera Fig. 25. Escara
Atrofia cutnea: Piel delgada, lisa, seca, fcil de plegar como la piel de los ancianos, estras de las embarazadas, o por el
abuso de corticoides tpicos.
Cicatrices, hiperqueratosis, esclerosis, liquenificacin, son otras lesiones que nos podemos encontrar.
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Fig. 26. Atrofia Fig. 27. Esclerosis
Fig. 28. Hiperqueratosis Fig. 29. Liquenificacin
2. 4 Lesi ones de l os anejos
Hay que diferenciar foliculosis, que es una afectacin exclusiva del ostium folicular, de foliculitis cuya causa es inflamatoria o
infecciosa (acn y piodermitis).
Tricosis: se ocupa de las alteraciones del pelo.
Hirsutismo, es el aumento de pelo en la mujer de las zonas de distribucin masculina.
Onicosis, es la alteracin ungueal.
Hidrosis es la afectacin de las glndulas sudorparas ecrinas, siendo la hiperhidrosis plantar o palmar su mximo exponen-
te por el componente social que ello implica. Por el contrario la apocrinosis se refiere a las sudorparas apocrinas, es el mal
olor corporal, por la descomposicin bacteriana del sudor, que libera cidos grasos de cadena corta. El olor a pescado se
hereda de forma autosmica recesiva.
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Fig. 30. Hiperhidrosis Fig. 31. Foliculitis
Fig. 32. Alopecia difusa Fig. 33. Hiperqueratosis ungueal
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3. Eccemas
Es una enfermedad muy frecuente, de origen endgeno o exgeno, hoy en da llamados indistintamente dermatitis.
Etiopatogenia
Cada eccema (eczema, dermatitis), tiene su particularidad en lo que a su etiologa y epidemiologa se refiere; as tenemos,
algunos cuya causa es desconocida pero se le pueden atribuir una serie de factores favorecedores e incluso genticos como
es el caso del psoriasis, dermatitis atpica. Anomalas del sistema autoinmune favorecen la susceptibilidad a padecer enfer-
medades infecciosas e incluso reacciones locales agresivas que desarrollan una reaccin vasodilatora e inflamatoria local.
Clnica general
La anamnesis es fundamental, ya que cada eccema tiene sus propias particularidades pero tenemos unas caractersticas
generales que nos ayudan en el momento de definir el tipo de eccema., as tenemos lo que podemos llamar fases evolutivas:
a) Fase eritematosa, eritema sonrosado no muy evidente.
b) Fase vesicular, encima del eritema aparecen una vesculas de contenido blanco amarillo.
c) Fase exudativa que al secarse origina la costra.
d) Fase escamosa, de color blanquecino.
e) Fase desecacin, en la cual aparecen fisuras por prdida de sustancia y son dolorosas.
f) Fase liquenificacin, en aquellos casos en que dura mucho, el eccema adquieren un color blanco nacara-
do y veces negrusco (acantosis, queratosis)
Todo ello se produce como consecuencia de la dilatacin de los vasos que da el eritema, a su vez, esto produce un edema
que se introduce en las capas de la piel, separndolas y que da lugar a la formacin de las vesculas.
3. 3 Cl asi fi caci n
I. Exgenos
1. Alrgico o de contacto.
2. Por agentes irritantes fsicos o qumicos.
3. Infecciosos.
II. Endgenos
1. Constitucional o atpico.
2. Numular.
3. Dishidrtico.
4. Seborreico.
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3. 4 Eccema de contacto
Se produce una reaccin alrgica tras el contacto y puede aparecer incluso a los aos del contacto es la llamada fase refracta-
ria que se extiende desde meses atrs. Por el contrario la sensibilizante dura 5-20 das y la desencadenante es ya sensible, apa-
reciendo a las 48 -72 h.
Existen factores predisponentes como el componente familiar y la raza. Desaparece el manto cido de la piel en los lugares
donde la capa crnea es ms delgada (prpados, cara interna de los muslos), traumatismos continuos fsicos o qumicos.
La localizacin est en las zonas de exposicin de contacto: pabelln auricular (patillas de las gafas, pendientes), los labios
(gotas nasales, carmines, dentrficos, piercing), prpados (pintura de uas al tocarse los prpados, pinturas), mejillas (cremas,
tintes del cabello, colirios de los ojos), pelvis (gomas ropa interior), ombligo (metales), mamas (sujetadores), piernas con mala
circulacin(empleo de cremas), los pies (tintes o material que lleva formol), los de tipo profesional (peluqueros, niqueladores,
agricultores).
Fig. 34. Eccema (dermatitis) de contacto Fig. 35. Eccema (dermatitis) de contacto
Fig.36 Eccema de contacto
(a) prpados (b) mejillas
Fig. 37 y Fig. 38. Eccemas periorales
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Fig. 39 y Fig. 40. Eccemas de paal
3. 5 Dermati ti s atpi ca o consti tuci onal (eccema)
Su prevalencia es alrededor del 2% de la poblacin general y el 14% de los nios, lo normal es el debut en los primeros aos
de la vida, a partir 2-6 mes de vida y raro en la edad adulta. Se da por igual entre hombres y mujeres, y con mayor frecuen-
cia en la raza nrdica.
Se ha intentado relacionar con la rinitis alrgica, reaccin por sensibilidad a la clara de huevo, lo cierto es que hay una res-
puesta de alergia a un antgeno (Ag) desencadenante (leche, plumas, polen, bacterias, hongos..).
Clnica
Eritema acompaado de ligero exudado en mejillas, sin ocupar surcos nasogenianos (surcos de la nariz), puede existir des-
camacin e incluso infectarse, formando autnticas costras, le acompaa un prurito intenso. Otras localizaciones: cuero cabe-
lludo (escamo costrosas), brazos y piernas (flexura antecubital y poplitea), tronco y nalgas, y es muy raro por todo el cuerpo.
Se pueden dar como curado en el primer ao de vida si no vuelva a aparecer, otros, por el contrario, puede volver a apare-
cer a los 3-4 aos de edad.
Se puede liquenificar en caso que dure mucho, en este caso son lesiones papulosas que en ocasiones se unen a vesiculo-
sas, se pueden agrupar y formar zonas extensas (peribucal, pre y post auriculares, codo y hueco poplteo). En esta fase se
puede curar a los 10-12 aos y de no ser as pasara al adulto que suelen aparecer en: antecubital, nuca, flexin del pie, ingle,
abdomen y espalda, hueco popliteo.
En la fase adulta son lesiones secas, escamosas, liquenificadas, apareciendo zonas acrmicas e hipocrmicas (hipopigmentadas).
En resumen, debemos buscar ante un eccema atpico:
- Antecedentes familiares, ceja rala (ceja sin pelo, se suele dar),
- Antecedentes rinitis, urticarias, piel seca, escamas como pescado (ictiosis), Pliegue debajo del pliegue parpebral que sale
hacia fuera.
- Tolera mal los climas hmedos (empeora en invierno) y es frecuente la catarata congnita
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Fig. 41 Fig. 42
Fig. 43 y Fig. 45. Ictiosis
Fig. 44
3. 6 Dermati ti s seborrei ca
Hay que tener cuidado para no confundir con psoriasis, de
hecho recibi el nombre de seudo-psoriasis. De causa end-
gena, aparece al mes de edad, dura 8-10 meses y desapare-
ce, para volver a hacerlo a los 10-12 aos y desaparece alre-
dedor 60 aos.
Fig. 46
19
Las localizaciones preferentes son donde abundan las glndulas sebceas: cabeza, pestaas, pliegues nasogenianos, que
es la ms frecuente junto con la esternal, entrecejo, peribucal, retroauricular, grandes pliegues (axila, ingle),
Clnica descriptiva: La lesin es escamo-costrosa, untuosa al tacto, blanco amarillenta, bordes redondeados, acompaadas
de prurito. Empeoran con el esfuerzo fsico y el estrs.
Fig.47. eccema seborreico
3. 7 Eccema di shi drti co
Son lesiones vesiculosas de 1-2 mm en cara laterales de los dedos, en palmas de mano y plantas de los pies, en estos su
aspecto son de puntos amarillos como ampollas. Aparecen ms en primavera y verano. Son muy pruriginosas, pueden formar
costras desde la formacin de ampollas.
Fig. 48 Fig. 49
3. 8 Eccema Numul ar
Es una inflamacin crnica de la piel, placas redondeadas pruriginosas de vesculas y placas que confluyen y tienden a for-
mar costras. Son frecuentes en ambas extremidades y nalgas, aunque se pueden dar tambin en tronco.
20
Fig. 50 Fig. 51
3. 9 Psori asi s
Es una enfermedad crnica inflamatoria cutnea pero que puede afectar internamente las articulaciones. Son placas eritema-
to-descamativas redondeadas, color rojo vivo, con componente gentico y evoluciona por brotes de modo natural, con una
prevalencia aproximada cercana al 3% de la poblacin y no predominio claro de sexo. En palmas y plantas constituyen los
llamados clavos que a la presin no duele y las lesiones no son pruriginosas.
El tamao de las lesiones puede variar, desde la puntiforme, pasando por la numular, o en placas y afectando grandes exten-
siones. Las escamas son blancas nacaradas y purulentas, formando en ocasiones una concha a modo de coraza (costra).
El nmero de las lesiones es variado y la localizacin ms frecuente de las lesiones es: codos, rodillas, extensin de las extre-
midades, lumbar, espalda. Otras localizaciones: pliegues de la nariz, corona psorisica (cuero cabelludo, zona flequillo), uas.
Tipos de psoriasis
Existe variedades clnicas de psorisis y sus respuestas teraputicas puede ser, igualmente, variadas. Podemos encontrar:
a. Psoriasis vulgar.
b. P. en gota o guttata.
c. P. rubicea. Con un grado importante de hiperqueratosis.
d. P. pustulosa.
Fig. 52 y Fig. 53.
Psoriasis vulgar
21
Fig. 54. Corona psorisica
Fig. 55 y Fig. 56. Psoriasis pustulosa
Fig.57 y Fig. 58. Psoriasis en gota
En la psoriasis, hoy por hoy, es difcil predecir la duracin de los brotes, recidivas y perodos asintomticos. Existen unos cua-
dros denominados parapsoriasis como la pitiriasis liquenoide.
Tratamiento
Como norma general de tratamiento debemos considerar el siguiente prrafo:
"En dermatologia no apliques medicamentos tpicos, que puedas dar por boca (antihistaminicos, antibioticos,..)"
22
La va percutnea es la ms empleada como tratamiento dermatolgico y existen unos factores que intervienen en la absor-
cin como la correcta hidratacin cutnea, solucin de continuidad, la presencia de inflamacin aumenta la permeabilidad, se
incrementa en la absorcin en zonas pilosas, la liposolubilidad del frmaco y el solvente empleado.
En farmacologa dermatolgica es muy importante conocer unas normas bases:
a) Pomada grasa o ungento: en dermatitis crnicas, piel seca e hiperqueratsica.
b) Crema: dermatitis agudas y subagudas (hmedas).
c) Lociones: cuero cabelludo y zonas de abundante pelo, en procesos congestivos y pruriginosos.
Se emplean de corticoides tpicos en dermatitis inflamatorias, alrgicas, hiperplsicas, pruriginosas e infiltrantes. Su efecto sist-
mico se aprecia en la aplicacin de grandes extensiones.
Est contraindicado: en las dermatosis extensas, heridas agudas, lceras crnicas, infecciones vricas (herpes, varicela, saram-
pin,..), I. bacterias, candidosis extensas o secundarias por inmunosupresin.
Si es pruriginoso, tratar la va sistmica con antihistamnicos, y en caso de ser por contacto o se sepa la causa, suprimirla.
Fig. 59 y Fig. 60. Psoriasis
Fig. 61 y Fig. 62. Psoriais anular
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3. 10 Eccema gravi taci onal o de estasi s
Es una enfermedad cuya clnica fundamental se trata de: Eritema, descamacin, pigmentacin y fibrosis, en piernas. Alargo
plazo son frecuentes las lceras (malolo interno).
Causas: Hipertensin venosa crnica secundaria, obesidad, trombosis venosas, embarazos mltiples Es muy frecuente en
pacientes en silla de ruedas.
Fig 63 Fig. 64
24
4. Fotodermatosi s
Son una serie de procesos cuya manifestacin es consecuencia de una reaccin patolgica a la luz.
4. 1 Cl asi fi caci n
1. Procesos genticos:
a. Albinismo.
b. Protoporfiria.
c. Porfiria congnita.
d. Xeroderma pigmentosum.
e. Fenilcetonuria.
2. Procesos metablicos:
a. Pelagra
b. Kwashiorkor
c. Carcinoide
3. Reacciones fototxicas:
a. Frmacos
b. Plantas
c. Alimentos
4. Procesos neoplsicos y degenerativos:
a. Fotoenvejecimiento.
b. Melanoma.
c. Queratosis actnica.
d. Carcinoma basocelular y espinocelular.
5. Reacciones fotoalrgicas:
a. Reaccin persistente a la luz
b. Frmacos
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6. Fotodermatosis idioptica
a. Prrigo actnico
b. Urticaria solar.
c. Erupcin polimorfa lumnica, es la ms frecuente.
7. Procesos fotoagravados
a. Herpes simple
b. Acn vulgar
c. Lupus eritematoso sistmico
d. Dermatitis atpica
e. Pnfigo foliceo.
Las lesiones aparecen en las zonas del cuerpo expuestas al sol: regin preesternal, extremidades superiores, nuca y tercio
superior de la espalda y cara; sumorfologa es ppulo vesiculosa, pruriginosas, en el caso de las urticarias en forma jabono-
sa. La duracin de las lesiones es de 1-4 semanas, siempre y cuando se aleje de la exposicin.
Fig. 65. Degeneracin actnica
4. 2 Tratami ento general
Apartarse del agente causal fotosensibilizante, emplear fotoproteccin adecuada al lugar y adaptado a la particularidad de
cada persona en funcin de su sensibilidad lumnica, el empleo de antihistamnicos va oral atena el prurito; igualmente, una
buena hidratacin va oral permite reponer las sustancias perdidas.
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5. Al teraci ones pi gmentari as
La piel sufre una serie de trastornos a nivel de las sustancias responsables del color de la misma: carotenos, melanina, hemo-
globina en su estado xido y reducido, alterado su color por agentes externos o incluso metablico o farmacolgico.
Tanto las hiperpigmentaciones como hipopigmentaciones pueden ser generalizadas, difusas, localizadas o circunscritas, de
componente hereditario o adquirido.
Fig. 66. Acromia o Fig. 67. Acromia + atrofia cutnea hipopigmentacin
5. 1 Cl oasma o mel asma
Hiperpigmentacin que afecta a las mejillas, frente y zona mandibular, acentundose con la exposicin solar. De color marrn,
los bordes bien delimitados aunque en ocasiones se pueden dar diseminados, son bilaterales y frecuentemente simtricos.
Su causa es desconocida aunque se le atribuya a un mecanismo endocrinolgico. Se puede manifestar fisiolgicamente
durante el embarazo, alrededor del 75% de los casos, pudindose presentar antes de la menstruacin, as como tambin en
las mujeres que toman anticoncepcin oral.
Puede ser tambin producido por algunos medicamentos como hidantoinas y el tratamiento con estrgenos los carcinoma de
prstata, y pueden manifestarse tambin en el hombre.
Segn su localizacin lo podemos encontrar en:
a. Epidermis.
b. Dermis.
c. Mixto: entre ambas capas.
Con la lmpara de Wood, se puede prever su localizacin, el epidrmico que es de color gris, se intensifica con la iluminacin
de la lmpara, el drmico mantiene su color gris azulado y en el mixto, cuya tonalidad es oscura, con la luz se ve un motea-
do. Saber su localizacin es importante de cara al tratamiento, puesto que la va oral es muy poco eficaz, siendo por el con-
trario la tpica y sobretodo la epidrmica donde se aprecia una mayor y mejor eficacia.
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En su tratamiento con cremas o lociones depigmentantes, para llegar a profundidad, se deben emplear factores de penetra-
cin como el cido gluclico o retinoico. Uno de los ms usados es la hidroquinona base al 3-4% que no se debe preparar en
forma de monobencil-ter, ya que puede producir el efecto no deseado de "depigmentacin en confeti" (varias celdas depig-
mentadas, muy antiesttico). La crioterapia en los epidrmicos resulta eficaz en el 50% de los casos y el empleo de buenos
filtros solares disimula el melasma al no incidir con tanta intensidad la luz solar. En ocasiones procede derivacin al psiquia-
tra si la esfera psquica se percibe afectada.
Fig. 68 Fig. 69
5. 2 Vi tl i go.
Son manchas acrnicas de tamao variado. Suele ser simtrico. Bordes irregulares bien definidos y un halo hiperpigmentado
alrededor. Asintomtico. Excluir leucoderma por compuestos fenlicos. La localizacin es en cualquier parte del cuerpo.
El vitligo tiene una prevalencia del 1% de la poblacin mundial, en el 30-40% de los casos tiene una historia familiar clara.
Tambin se postulan causas inmunolgicas e incluso con el propio estrs se ha visto progresin del vitligo y se ha observa-
do un aumento de los pptidos opioides, beta endorfinas.
Tratamiento: cosmtica. PUVA(luz ultravioleta A), con el empleo de repigmentantes. Injerto de piel epidrmica. Tatuajes.
Antidepresivos si el caso lo requiere.
Fig. 70 Fig. 71
28
5. 3 Atrofi as
Es la disminucin del grosor de alguna de las capas que forman la piel. Es una apariencia ms delgada, lisa, depresible, seca
y se pliega fcilmente. Su coloracin es blanco- amarillento, nacarado y en ocasiones rosado.
Las causas, son muy variadas, desde el envejecimiento fisiolgico, pasando por causas traumticas, procesos inflamatorios
y cambios endocrinometablicos (embarazo, inoculacin de insulina).
Dentro de las atrofias adquiridas no inflamatorias, nos encontramos con su mximo exponente: el envejecimiento cutneo,
que se manifiesta por una atrofia difusa, global y progresiva. La piel pierde elasticidad, adopta un color blanquecino, acen-
tundose sus pliegues (arrugas), como consecuencia de su sequedad. Existe tambin una alteracin del colgeno, disminu-
ye el nmero de mitosis celular.
Al proceso fisiolgico del envejecimiento se le aaden una serie de factores hereditarios, raciales e incluso adquiridos como
pueden ser: alteraciones hormonales nutricionales y encimticas, as como la exposicin a agentes externos, tanto fsicos
como qumicos.
Su tratamiento parte desde la prevencin, mediante el empleo de fotoprotectores, la hidratacin correcta y combatir los radi-
cales libres. Tambin existe la posibilidad esttica mediante el empleo del peeling por cremas, con el cuidado que se debe
tener, o bien quirrgico por el lifting.
Fig. 72. Envejecimiento cutneo: arrugas, atrofia.
5. 4 Estras o veteados.
Son adelgazamientos cutneos, en cintas, de color rosas violceas al principio y luego
blancas.
En su aparicin intervienen factores genticos predisponentes, que se pueden obser-
var en embarazo, adolescencia, tumores abdominales, grandes distensiones de la
piel. Su presencia de debe a una prdida de la consistencia y sntesis tanto de las
fibras de colgeno como elsticas, al estar disminuida la accin fibroblstica, de ah
que se debe tener cuidado con el empleo crnico de corticoides tpicamente.
No existe tratamiento eficaz.
Fig. 73
29
6. Enfermedades i nfecci osas cutneas
Sabemos que la piel no es una barrera infranqueable y su mal cuidado o agresin externa, sea fsica, qumica o traumtica,
pueden ocasionar la aparicin de una serie de procesos infecciosos, bien como oportunistas o bien como adquiridos, este es
el caso de las enfermedades de transmisin sexual.
6. 1 Mi cosi s. I ntroducci n
Los hongos dermatofticos tienen capacidad para colonizar los tejidos queratinizados (piel, pelo y uas), pero nunca las muco-
sas. Las infecciones cutneas producidas por hongos superficiales o dermatofitosis (denominados tias) son muy frecuentes.
Se pueden clasificar en: los microsporum, tricofiton y epidermofiton, o bien en relacin a su medio ecolgico:dermatofitos
geoflicos (viven predominantemente en el suelo), zooflicos (infectan bsicamente a las estructuras queratinosas de los ani-
males) y antropoflicos (infectan predominantemente a la especie humana).
a. Los geoflicos afectan a los humanos espordicamente.
b. Los zooflicos pueden trasmitirse a los humanos a partir del contacto con animales, son frecuentes en zonas rurales y en
las personas que tienen animales domsticos. Los ms frecuentes son el Mycrosporum canis y el Tricophyton mentagrophy-
tes var mentagrophytes (gatos, perros, roedores) o de granja (conejos).
c. Los antropofliocos estn adaptados al hombre. Suelen producir infecciones crnicas, fundamentalmente en los pies e
ingle, su va de transmisin es por contacto directo o por fomites. Los hongos dentro de este grupo incluyen el
Trycophytumn rubrum, Trycophyton mentagrophytes var interdigitale, tricophyton violaceum, Tricophyton tonsurans y
Epidermophyton flocosum.
Para desarrollar una infeccin fngica superficial, es necesario que se den las siguientes condiciones: estar en contacto con
el organismo etiolgico, y para su inoculacin, la existencia de un traumatismo o prdida de continuidad cutnea.
La presencia de un aumento de la hidratacin y la maceracin cutnea, por el empleo de material oclusivo no poroso, pro-
duciendo un aumento de la temperatura y humedad cutnea que alteran la funcin de la piel.
El perodo de incubacin es silente en el estrato crneo, de 1-3 semanas, no dando sintomatologa clnica, su velocidad de
crecimiento debe ser superior o igual al epidrmico, en caso de no ser as, el hongo es eliminado.
6. 2 Mi cosi s. Pruebas di agnsti cas
En el diagnstico de las infecciones fngicas superficiales se realiza una sistemtica: 1) Historia clnica (incluida exploracin)
y con luz de Wood, 2) Visin directa y 3) cultivo.
- La exploracin clnica nos permite ver pequeas lesiones descamativas en los mrgenes de la lesin cutnea, es posible
observar la presencia de pstulas foliculares en los mrgenes de la lesin. En el cuero cabelludo suelen observarse zonas
de alopecia (el pelo se puede desprender con facilidad). En el examen con luz de Word, en las zonas afectadas se puede
apreciar una fluorescencia verdosa o rojo coral. Es el valor mdico ms utilizado en la prctica mdica.
30
- El examen directo con la toma de muestras: escamas, pelos o fragmentos de uas, su incubacin con hidrxido potsico al
40% (KOH) y su visualizacin en el microscopio, lo que permite observar la existencia de hifas septadas (dermatofitosis), formas
levaduriformes o pseudohifas (candidiasis), son datos suficientes para confirmar el diagnstico. Siempre debe realizarse el diag-
nstico micolgico, para no confundir con otras patologas y emplear el antifngico ms apropiado para cada enfermedad.
- El cultivo se realiza en medio de agar sabouraud y segn las caractersticas de las colonias en lo que a su morfologa, color
y examen microscpico permite la identificacin del agente etiolgico.
6. 3. Formas cl ni cas de l as i nfecci ones fngi cas superfi ci al es.
Las infecciones dermatofticas o tias segn su topografa, se pueden clasificar: tia capitis, barba, corporis, cruris, pedis,
manum y tia ungueal.
A. Tia capitis
La tia capitis es una infeccin dermatoftica del cuero cabelludo y del pelo asociado; esta causada fundamentalmente por el
Microsporum y tricofiton.
Su incidencia realmente se desconoce, las ms frecuentes se dan en el medio rural y especialmente en nios entre 4 y 14
aos. El origen de la infeccin puede ser geoflica, zooflica o antropoflica, la especie del Tricofitum cincentricum y el E.
Flocosum no la producen.
Las manifestaciones clnicas:
La forma no inflamatoria: Las lesiones inicialmente son pequeas ppulas eritematosas rodeando a una vaina pilosa. Las
lesiones crecen centrfugamente afectando a todos los pelos en su crecimiento. La lesin suele ser descamativa sin acompa-
arse de inflamacin. Con frecuencia los pelos se rompen justo al nivel de la epidermis.
La forma inflamatoria se acompaa de signos inflamatorios ms importantes. Se pueden observar lesiones de foliculitis pus-
tulosa, o formacin de querin. Estas lesiones se acompaan ms frecuentemente de prurito, fiebre o dolor en las lesiones y
pueden asociar linfadenopata. Generalmente curan dejando una alopecia cicatricial.
La forma comednica. Dado que el pelo es muy frgil se rompe a nivel de la piel lo que da el aspecto de comedn a las
lesiones.
La forma fvica o favus: en la actualidad no se observa en nuestro medio. Es una infeccin mictica, crnica, del cuero cabe-
lludo, que se caracteriza por la formacin de costras amarillentos dentro de los folculos pilosos y que ocasionalmente da lugar
a alopecia cicatricial.
Fig. 74
31
Existe el diagnostico diferencial de las tias del cuero cabelludo con: la dermatitis seborreica, la dermatitis atpica y el psoria-
sis. Ante una alopecia importante, hay que realizar tambin el diagnstico diferencial con la alopecia areata, la tricotilomania,
la sfilis secundaria o la pseudopelada.
La tia capitis debe ser tratada con antifngicos orales como la griseofulvina (dosis de 1 gr/da en la forma microcristalina) o
terbinafina (dosis de 250 mg/da/4 semanas). En los nios se utilizan dosis de griseofulvina de10 a 20 mg/kg/da que debe ser
mantenida hasta que se consigue curacin clnica y se negativizan los cultivos.
Tabla 1. Diagnstico diferencial de las dermatofitosis
Tia capitis Dermatitis seborreica, Psoriasis, Tricotilomania, Alopecia areata, Lupus eritematoso discoide,
Histiocitosis X
Tia capitis inflamatoria Pioderma, abscesos
Tia corporis Imptigo, Psoriasis, eczema numular, Pitiriasis rosada de Gibert, Granuloma anular, Lupus eri-
tematoso subagudo
Tia cruris Intertrigo candidiasico, eritrasma, psoriasis invertida, dermatitis atpica
Tia pedis Psoriasis, dermatitis, eritrasma (queratolisis punctata)
Tia ungueal Traumatismo, psoriasis, liquen plano
B. Tia barba
Esta es una infeccin fngica limitada a la zona de la barba o del bigote o carrillos, se observa casi exclusivamente en varo-
nes del mbito rural, generalmente. Las lesiones son inflamatorias tipo querin, afectando varios pelos a pequea distancia
de ellos "foliculitis pustulosa crnica".
Fig. 75 Fig. 76
32
33
C. Tia corporis o herpes circinado
Su localizacin incluye todo el cuerpo, excepto la ingle, palmas y plantas. La puede producir cualquier dermatofito. La forma
clnica ms frecuente de presentacin es la forma anular en la que se observa un borde activo, eritematoso y en ocasiones
vesicular, mientras que el centro de la lesin presenta curacin. La confirmacin diagnostica debe realizarse mediante la
observacin de las escamas con KOH y el cultivo. El tratamiento de las lesiones aisladas puede realizarse mediante apli-
cacin de antifngicos tpicos y sistmicos en los casos ms extensos.
Hay una forma clnica singular que afecta a la cara y que se denomina "tia incgnita", que se produce como consecuen-
cia del tratamiento errneo de una dermatofitosis con corticoides tpicos potentes. La lesin queda muy alterada, haciendo
difcil su diagnstico, el cual, se intuye por el persistente lmite neto de progresin que delimita la piel sana de la afectada,
motivo por el cual los cultivos son muy positivos.
Fig. 77. Herpes circinado Fig. 78 Herpes circinado
D. Tia cruris
Afecta la zona inguinal incluyendo los genitales, regin pbica y regin perianal. Predomina en varones, con especial aten-
cin en los meses de verano y los ambientes clidos. Es frecuente que los varones tengan en otra localizacin un reservo-
rio de la tia cruris, siendo la ms frecuente la tia pedis, por cada de escamas, a travs de la pernera del pantaln a los
pies. Las lesiones suelen ser pruriginosas y se suele observar una placa eritematosa bien delimitada de bordes elevados
compuesta por mltiples ppulas y vesculas en la periferia.
Fig. 79 y Fig. 80
Fig. 81. tia cruris
E. Tia pedis y tia manum
La tia pedis en los pies y la manum son las infeccines dermatoftica de la regin palmar e interdigital. Las tias que afec-
tan a palmas y plantas con frecuencia tienen un curso crnico que probablemente est influenciado por la ausencia de gln-
dulas sebceas cuya secrecin contiene sustancias fungiestticas. La tia pedis puede presentarse clnicamente en las
siguientes formas:
a) Forma crnica intertriginosa (pie de atleta),
b) La forma vesicular o vesculo ampollosa aguda y pruriginosa forma dishidrosiforme,
c) La forma crnica hiperqueratsica, afecta toda la planta, denominado pie en mocasn.
El diagnostico debe incluir el examen con KOH de las lesiones escamosas obtenidas. La tia pedis puede ser transmitida por
contacto con escamas infectadas en duchas o piscinas as como tambin en los vestidos. La forma de tia pedis interdigital
es la ms frecuente y se manifiesta clnicamente con lesiones fisuradas, descamativas y con frecuencia maceradas afectan-
do al espacio interdigital entre el 4 y 5 dedo.
Fig. 82
34
Fig. 83
Fig. 84 Fig. 85
F. Tia ungueal y onicomicosis
La tia ungueal se define clnicamente como una infeccin dermatoftica de la placa ungueal. Las onicomicosis incluyen cual-
quier infeccin de la ua causada por cualquier hongo, incluyendo levaduras y hongos no dermatofticos. El organismos ais-
lado ms frecuente es el Trycophyton rubrum. Su incidencia aumenta con la edad, en los pacientes inmunodeprimidos, en
zonas de clima clido y con la utilizacin de zapatos no transpirables. Las onicomicosis son frecuentes e incluyen el 20 % de
las enfermedades ungueales. Las infecciones dermatofticas pueden presentarse clnicamente en 4 formas (Tabla)
La forma ms frecuente es la forma distal y lateral subungueal y se inicia por la invasin del estrato crneo del hiponiquio y
del lecho ungueal distal, posteriormente la infeccin incide proximalmente para afectar la cara ventral de la ua. Inicialmente
las lesiones se inician como una coloracin blanquecina amarillenta en el borde libre de la ua y a medida que la infeccin
progresa se produce una hiperqueratosis subungueal que puede dar lugar a una separacin de la lmina ungueal del lecho.
Ante la sospecha, en una infeccin fngica ungueal debe confirmarse el diagnstico antes de iniciar el tratamiento. Es impor-
tante en esta forma de infeccin ya que por una parte solo un 50% de las distrofias ungueales son debidas a infecciones fn-
gicas y por otra parte el tratamiento es largo, de coste elevado y no est exento de efectos laterales. El diagnstico diferen-
cial: incluyen infecciones bacterianas ungueales, psoriasis, onicogrifosis, liquen plano, etc.
El tratamiento de las onicomicosis es difcil, pudindose utilizar medicacin tpica o sistmica (Tabla 2). Las medicaciones
tpicas son de escasa utilidad.
La inclusin de nuevos agentes antifungicos sistmicos como la terbinafina (250 mg da/3 meses en uas de pie y 6 sema-
nas en manos), itraconazol (200 mg/da/3-4 meses en uas de pie y 8 semanas en manos) o fluconazol (300 mg en dosis
nica semanal durante 6 meses y 3 meses en manos) parecen disminuir la duracin del tratamiento con resultados terapu-
35
ticos mejores, que oscilan en curaciones micolgicas de entre el 76% (terbinafina) y del 38% (itraconazol), sin embargo las
curaciones clnicas completas se limitan a valores de alrededor de 30-40%.
Para aumentar la tasa de curaciones, se recomienda la administracin de antimicticos orales combinado con la aplicacin
de tratamientos tpicos con lacas conteniendo amorolfina. En ocasiones se recomienda la avulsin qumica de la ua median-
te urea al 40% en cura oclusiva y limpieza quirrgica de la ua infectada.
Fig. 86
Tabla 2. Tratamiento recomendado para las onicomicosis de los pies
Tpico Sistmico
Tioconazol al 28% Terbinafina 250 mgr/dia/3-6 meses
Amorolfina Itraconazol 200 mgr/da/3-6 meses
Urea al 40% Griseofulvina 1 gr/da/15-18 meses
Fluconazol 300 mg/semana/6meses
6. 4 Candi di asi s o candi dosi s
Las candidiasis es producida por hongos levaduriformes del genero Cndida, que incluye varias especies, siendo la ms
conocida la Candida Albicans, con una gran variedad de formas clnicas en su presentacin. Las infecciones por cndida
generalmente estn limitadas a la piel, uas, tracto gastrointestinal y mucosas pero pueden afectar de forma sistmica a
varios rganos.
El organismo candida albicans es un saprfito normal de la mucosa oral, genital y digestiva del hombre. El desarrollo de infec-
cin por Candida albicans depende de la interaccin entre la patogenicidad del organismo y los mecanismos de defensa del
husped. Los mecanismos de defensa del husped en las infecciones por cndida dependen de factores inmunes y no inmu-
nes. Dentro de los no inmunolgicos se incluyen:
36
1. Interaccin con otros miembros de la flora microbiana
2. Integridad del estrato crneo,
3. El proceso de descamacin,
4. La opsonizacin y fagocitosis y
5. Factores sricos.
Los procesos infecciosos producidos por la Candida Albicans son debidas a una disminucin de la capacidad de resistencia
del individuo, ms que al poder patognico del organismo. La infeccin por candida albicans puede darse en sujetos inmuno-
deprimidos o en pacientes con otras patologas como diabetes, obesidad, tratamiento con antibiticos, medicaciones inmuno-
supresoras, infecciones por VIH y embarazo. La poca eficacia de un tratamiento instaurado para una infeccin por cndida,
en un perodo de 2 semanas, o la tendencia a recidivas frecuentes, indican la necesidad de realizar un examen mdico gene-
ral del paciente para descartar un proceso sistmico responsable de la mayor facilidad a la infeccin, esto es especialmente
importante en nios en los cuales puede diagnosticarse una candidiasis mucocutnea crnica.
Tabla 3. Formas clnicas de candidiasis
Oral
Pseudomembranosa o muguet
Atrfica
Epidermica o perioral
Hiperplsica
1. Vulvovaginitis candidiasica
2. Balanopostitis candidiasica
3. Intertrigo candidiasico
4. Dermatitis del paal
5. Perionixis candidiasica
6. Candidiasis cutnea crnica
Formas clnicas de candidiasis.
Las infecciones por candida son ms frecuentes a nivel
oral, pero tambin pueden desarrollar infecciones genita-
les en forma de vulvovaginitis o balanopostitis, y pueden
desarrollar lesiones cutneas como la paroniquia, intrtri-
go, etc.
Fig. 87. Intertrigo candidisico: maceracin en placas
erimatosas algo exudativas y grietas en el fondo
37
38
Fig. 88 y Fig. 89. Candida genital
Fig. 90. Candida pliegues Fig. 91. Balanitis por candidas
Fig. 92. Bocera por candida. Fig. 93. Candida mucosa bucal
Puede ser tambin estreptoccica
AFTA
Son lceras. Muy dolorosas. Su causa de aparicin es multifactorial.
Localizacin: mucosa bucal.
Tratamiento: antimictico tpico, pastas anestsicas para poder alimentarse. El tratamiento es largo y puede haber recidivas.
Fig. 94 y Fig. 95. Aftas
6. 5 Pi ti ri asi s versi col or.
Esta es una infeccin frecuente de la piel debida a la infeccin del estrato corneo por el Pityrosporum. Su agente etiolgico
es el hongo Malassezia furfur. Clnicamente se caracteriza por mculas hipo o hiperpigmentadas descamativas que afectan
principalmente al tronco, dando una descamacin furfurea. La causa de la hipopigmentacin no est clara. El diagnstico se
realiza por el examen con KOH en donde es posible observar la presencia de hifas y esporas. La pitiriasis versicolor puede
ser tratada mediante la aplicacin de antimicticos tpicos. La administracin de ketoconazol a dosis nica de 200 a 400 mg
puede ser til. En caso de recidiva se aconseja tratamiento preventivo con antifngicos tpicos semanalmente.
Fig. 96 Fig. 97
Fig. 98 Fig. 99
39
6. 6 Agentes anti mi cti cos
Las medicaciones tiles para el tratamiento de las infecciones fngicas superficiales incluyen los azoles, las alilaminas y la
griseofulvina.
Azoles: Los azoles son frmacos derivados del imidazol que actan por medio de la inhibicin de la sntesis del ergosterol afec-
tando la sntesis de la membrana celular. Son frmacos primariamente fungiestaticos. Existen azoles para utilizacin por va tpi-
ca como el miconazol y el cotrimazol y para su utilizacin por va sistmica como el ketoconazol, el itraconazol y el fluconazol.
El ketoconazol fue el primer azol que se absorba por va oral pero presenta varias interacciones medicamentosas y no atra-
viesa la barrera hematoenceflica. El itraconazol es de caractersticas similares al ketoconazol pero tiene una menor toxici-
dad. El fluconazol presenta una mejor absorcin oral y tambin puede utilizarse por va parenteral, atravesando la barrera
hematoenceflica.
Alilaminas (Terbinafina): Este es un frmaco fungicida que acta por inhibicin de la epoxidasa de escualeno en la membra-
na celular del hongo. Tiene actividad fungicida siendo su utilizacin ms fcil y eficaz que otras medicaciones fungiestticas.
Antibiticos: La griseofulvina es un agente fungiesttico que inhibe la mitosis celular. Se administra por va oral, se acumu-
la en la queratina de la piel, pelo y uas. Es de accin prolongada por lo que puede administrar en una sola dosis.
6. 7 I nfecci ones bacteri anas
La piodermitis es producida por estafilococo y estreptococos, solos, asociados entre s o a otras bacterias. Las infecciones
pueden ser primitivas debidas a bacterias patgenas que invaden a la piel y secundarias que se desarrollan desde una parte
de la piel ya lesionada.
Los principales factores que ofrecen resistencia a la accin bacteriana son:
a. Los factores mecnicos.
b. pH cido de la piel.
c. Secreciones de accin antibacterianas.
40
Tabla 4. Antimicticos
Tpicos Sistmicos
Azoles Clotrimazol Azoles Ketoconazol
Miconazol Itraconazol
Ketoconazol Fluconazol
Alilaminas Terbinafina Antibiticos Griseofulvina
Alilaminas Terbinafina
d. La sequedad relativa, limita el crecimiento bacteriano, de ah a mantener los pliegues secos.
e. Los propios grmenes establecen interferencias bacterianas. De ah a no emplear elementos abrasivos en el
cuidado e higiene de la piel, as como mantener su correcta hidratacin.
f. La inmunidad.
A. Foliculitis
Superficial: Son producidas por estafilococos y constituye la inflamacin supurada pilosebcea. Ppula inflamatoria centra-
da en pstula folicular
Tratamiento:
Soluciones antispticas de permanganato potsico 1/20.000), antibiticos tpicos o cloruro de aluminio hexahidratado.
Fig. 100 Fig. 101
F. Profunda: Son abscesos estafiloccicos. Es un ndulo doloroso, coronado por una pstula y pelo central. Tenemos el forn-
culo y el conjunto de ellos produce el ntrax.
Tratamiento del Fornculo: Compresas, antibiticos tpicos
Fig. 102 Fig 103
41
B. ntrax
Se ven afectados varios folculos pilosebceos. Frecuente en diabticos y personas mayores de 40 aos. Es una masa tumo-
ral de 6-8 cm de dimetro, roja, caliente y puntos por donde sale pus. Pueden producir septicemia. El estafilococo aureus es
el germen causal ms frecuente. Se acompaa de sintomatologa general de gravedad.
Localizacin: Espalda, nuca y en ocasiones entre las nalgas.
Tratamiento: Enrgico con antibitico de amplio espectro, si es posible basado en cultivo y antibiograma. Hay peligro de dise-
minacin.
Derivacin especialista: Es recomendable derivacin urgente con tratamiento antibitico, mientras se espera resultado del cul-
tivo, para confirmacin diagnstica.
Fig. 104 Fig. 105
C. Hidrosadenitis
Las glndulas sudorparas apocrinas se infectan, adquiriendo ese aspecto pigeno, son los llamados "golondrinos". Se loca-
lizan fundamentalmente en axilas, areola mamaria, genitales y perianal.
Tratamiento: Penicilinas. Excisin quirrgica y drenaje. Combate del mal olor. Tetraciclinas, y en forma aguda, cloxacilina o
cefalosporina. Suprimir antitranspirantes, depilatorios, el calor hmedo puede favorecer su drenaje.
Fig. 106 Fig. 107
42
D. Imptigo
Infeccin bacteriana superficial, producida por Estreptococo beta-hemoltico o Staphylococcus aureus. Fondo eritematoso con
lesiones vesculo y/o ampollosas de contenido claro, al romper forman costras gruesas de color miel.
Localizacin: Facial.
Tratamiento: Limpieza de las costras previamente al tratamiento tpico, se puede realizar simplemente con aceite de oliva, y
se aplica ungento de mupirocina. Va oral: penicilinas o eritromicina.
Fig. 108 Fig. 109
E. Ectima
Es un imptigo ulcerado, producido por estreptococo o asociado a estafilococo. Se suelen localizar en extremidades inferio-
res tras traumatismos simples en nios o ancianos por falta de higiene.
La clnica viene dada por ampolla o pstula con base eritematosa y halo circundante, pueden legar a formar costras amarillo-
negruzcas.
Fig. 110 Fig. 111
43
F. Erisipela
Presenta una clnica de incubacin de aproximadamente 6 das, con fiebre alta y afectacin del estado general, presentando
eritema muy sensible al tacto, puede presentarse, en formas graves, con edema e inflamacin intensa, bordes bien delimita-
dos, avanzando excntricamente como una mancha de aceite, pueden formarse vesculas e incluso puerta de entrada. Los
agentes causales son: Streptococo tipo Ay en recin nacidos tipo B, Stafilococo, Klebsiella.
Localizacin: Nios en abdomen. Adultos, extremidades inferiores 1/3 distal y la cara.
Tratamiento: Penicilinas o estreptomicina va oral y tpicamente antispticos.
Fig 112 Fig. 113
Fig. 114
G. Paroniquia aguda (Panadizo)
Bordes de las uas infectados, dolorosos en mayor o menor intensidad dependiendo de su localizacin, eritematosos e inflama-
dos, en fases avanzadas supuran. El germen ms frecuente el Staphylococcus aureus, seguido del Streptococcus pyogenes.
Localizacin: Uas.
44
Tratamiento: Drenaje. Penicilinas (cloxacilina), eritromicina, ciprofloxacino, itraconazol
Derivacin al Dermatlogo: Si no responde al tratamiento mdico.
Fig. 115. Paroniquia
6. 8 I nfecci ones vri cas.
Trataremos las que no son de transmisin sexual (ETS). El herpes simple tipo 1 su penetracin es a travs de la piel o de
las mucosas, el tipo 2 est relacionado con el sexo.
A. Herpes simple tipo I (cutneo mucoso).
Muy contagioso. Pruriginosas, eritema, dolor, vesculas, que al romperse dan lugar a las costras. Permanece para siempre acan-
tonado en el nervio, siendo activado por luz solar, estrs, fiebre, alergia, menstruacin, ovulacin o lesiones del nervio trigmino.
Localizacin: Principalmente en labios pero puede localizarse en cualquier zona del cuerpo.
Tratamiento: Famciclovir va oral o tpicamente aciclovir lo ms precoz posible. Evitar las posibles causas desencadenantes.
Fig. 116 Fig. 117
B. Herpes Zster.
Por el virus varicela-zster. Presenta dolor, quemazn en zona del dermatoma, que por lo general es unilateral, apareciendo
lesiones eritemato-vesiculosas que siguen el trayecto ganglioradicular, muy dolorosas y pruriginosas. Cuanto ms joven es la
persona ms corta es su duracin. Las vesculas se hacen purulentas, se rompen y forman costras.
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Localizacin: Cualquier zona del cuerpo.
Tratamiento: Famciclovir. Sintomtico (dolor, prurito). Sulfato de cobre o de zinc 1/1000 aplicado tpicamente. El tratamien-
to debe iniciarse en las primeras 72 horas de inicio del rash. El tratamiento precoz disminuye la progresin de la enfer-
medad, la diseminacin, las complicaciones, el dolor y la neuralgia
El virus queda acantonado en el nervio, manifestndose con neuralgias postherptica e incluso presentar recidivas o brotes
ante situaciones en las que se altera el sistema inmunolgico de la persona.
Fig. 118 Fig. 119
Fig. 120
C. Varicela.
Debuta con fiebre y malestar general, comienzan a aparecer vesculas pruriginosas en una base eritematosa, volvindose
pustulosas y luego costra, incluso en las mucosas.
Localizacin: Se suele iniciar por la cabeza y luego extenderse al resto del cuerpo, con menos intensidad en las extremi-
dades.
46
Tratamiento: Aciclovir oral. Sulfato de cobre 0,5/1000 en nios aplicado con atomizador y 1/1000 para adultos, secar bien las
lesiones y evitan sobreinfecciones. Evitar el empleo de polvo de talco y menos si llevan antihistamnico. Beber abundantes
lquidos. Antihistamnicos oral. Vigilar complicaciones en inmunodeprimidos.
Fig. 121 Fig. 122
D. Herpes gestacional.
Lesiones papulo - vesculo y ampollosas, con fondo eritematoso, que pueden
aparecer entre el segundo y tercer trimestre de embarazo. Intenso prurito. No
suele afectar el feto.
Localizacin: abdomen, se suele iniciar periumbilical. No afecta mucosas.
Tratamiento: sintomtico. No emplear antivirales ya que no es infeccin viral.
Fig. 123
E. Quinta enfermedad (MEGALOERITEMA)
Enfermedad vrica, son ppulas rojas que confluyen y respetan los surcos nasogenianos y prpados, a las 48h aparece el eri-
tema en extremidades y tronco.
Localizacin: Cara, tronco y extremidades.
Tratamiento: Sintomtico. No precisa derivacinal dermatlogo, salvo complicacin o duda diagnstica.
47
F. Pitiriasis rosada
Son placas rojas o marrones, ovaladas con descamacin perifrica, en
nmero variado. Su causa parece estar en relacin con infeccin de vas
respiratorias altas (virus Coxackie). Suele desaparecer, si no lo hace en
aprox. 40 das se puede sospechar una parapsoriasis.
Localizacin: raz de miembros, tronco y cuello.
Tratamiento: UVA. Luz solar. Corticoides tpicos u oral. Eritromicina
250/6h/10 das
Derivacin Dermatlogo: Si existiera alguna duda diagnstica.
Fig.124 y Fig. 125
6. 9 Parasi tosi s.
A. Sarna o escabiosis.
Infeccin producida por el caro Sarcoptes scabiei, apenas visible. Se transmite por contacto directo, ntimo y prolongado.
Excava un tnel en la epidermis ms externa para depositar sus huevos. Adems de la presencia de vesculas, ppulas, al final
del surco se puede apreciar una vescula o ppula donde se encuentra el caro. Presenta prurito que aumenta por la noche.
Localizacin: Anterior de las muecas, interdigitales, genitales externos, zonas palmoplantares en nios y lactantes, sacro,
codos, mamas.
Tratamiento: Permetrina, lindane en solucin. Se repite tratamiento a la semana.
Fig. 126 Fig. 127
48
Fig. 128 Fig. 129
B. Pediculosis (Piojos)
Muy pruriginosa, pioderma, excoriacin. Es bueno recordar que los pio-
jos son causas del tifus, fiebre de las trincheras y de la recurrente.
Segn la parte del cuerpo afectada:
a. Pediculus capitis: afecta la cabeza (imagen en caspa). Las liendres
se desarrollan en una semana. Se realiza re-tratamiento si quedan
despus del mismo piojos vivos. Fig, 130
b. P. Corporis, por el cuerpo. Los piojos viven en las costuras de la ropa.
c. P. Pubis (ladillas), se puede diseminar por axilas, cejas y prpados.
Tratamiento: Permetrina en crema. Ivermectina oral. Eliminacin de las
liendres (vinagre y peine fino metlico). Medidas higinicas personales.
Antihistamnicos orales en caso de prurito muy intenso.
Fig. 131. Liendres (puntos blancos)
Fig. 132
49
C. Garrapata (Eritema migrans)
Producido por la picadura de una garrapata que inocula la espiroqueta Borrelia o bien la Ixodes ricinos (se da ms en Europa).
Produce una lesin anular eritematosa. Pueden volverse placas atrficas y crnicas. La espiroqueta puede producir sintoma-
tologa cardiaca, neurolgica, y articular.
Localizacin: puntos de inoculacin.
Tratamiento: Doxiciclina durante 3 semanas y se puede emplear en las primeras 72 h como profilaxis 200 mg.
Derivacin Dermatlogo: Dada la gravedad de la enfermedad y su evolucin a lo largo del tiempo, se debe derivar siempre.
Fig. 133
50
7. Lesi ones precandcerosas y mal i gnas de l a pi el
Cuando se habla de lesiones cancerosas, la precocidad en el diagnstico es importante para que la accin teraputica emple-
ada sea lo ms eficaz posible, es por ello que debemos tener presente como norma general: Consultar con dermatlogo cuan-
do exista u lunar que cambia de color, o de crecimiento rpido, lesiones recidivantes o que no responden a un tratamiento,
reacciones inflamatorias al lado de lesiones pigmentadas y pruriginosas.
7. 1 Lesi ones paraneopl si cas. Nevus sebceo
Hiperplasia de glndulas sebceas, es congnita. En una prime-
ra fase hay placa de alopecia, en la pubertad, placa verrugo-papi-
lomatosa y en la etapa adulta se desarrolla tumoralmente.
Aunque son benignas existe la posibilidad de convertirse en
malignas (Ca. Basocelular o espinocelular).
Localizacin: Cara, cuello, cuero cabelludo (las tres C).
Tratamiento: Dependiendo del resultado vigilancia de la evolu-
cin. Derivacin
Dermatlogo: Derivar, ya que en la edad joven es mejor para extirpar. Fig. 134
7. 2 Eri trodermi a
Describe cualquier enfermedad cutnea inflamatoria
que afecta ms del 90% de la superficie corporal (fr-
macos, eccemas, psoriasis, linfomas).
Localizacin: general
Tratamiento: Corticoide y suprimir posible agente
desencadenante.
Derivacin Dermatlogo: Siempre con urgencia al
hospital.
Fig. 135
51
7. 3 Cuerno cutneo
Tumor en forma de cpula, puede ser el inicio de un espinocelular, con la base indurada y color rojizo, recubierto por una capa
de queratina que puede alcanzar gran tamao.
Localizacin: Cara, dorso de la mano.
Tratamiento: Quirrgico. Derivacin especialista: Ante sospecha de malignidad o crecimiento desmesurado.
Fig. 136 Fig. 137
7. 4 Degeneraci n actni ca
Piel seca, hiperpigmentada, expuesta durante muchos aos al sol, atrofiada y arrugada. La imagen es de surcos que se entrecruzan.
Localizacin: Zonas expuestas, la nuca en los agricultores, marineros, etc.
Tratamiento: cremas protectoras, hidratantes.
Derivacin al Especialista: Si se aprecian cambios degenerativos
Fig. 138 Fig. 139
52
Fig. 140. Queratosis actnica nariz
7. 5 Acantosi s ni gri cans
Las lesiones son hiperqueratsicas, papilomatosas, aterciopeladas e hiperpigmentadas.
Localizacin: Zona de pliegues (axila, ingle, cuello, regin submamaria y anogenital.
Las formas benignas pueden ser hereditarias, darse ms en obesos y/o inducidas por frmacos.
Tratamiento: Perder peso, los obesos. Suprimir nicotina y anticonceptivos.
Las formas malignas son ms extensas, afectan a mucosas y presentan hiperqueratosis palmo-plantar.
Derivar al Dermatlogo: Siempre, ante la sospecha de signos de malignidad, se asocian a adenocarcinoma, sobretodo de estmago.
Fig. 141 Fig 142
7. 6 Nevus mel anocti co congni to
Mcula pigmentada desde el nacimiento suele ser nica, tamao variable hasta 10-12 cm, bordes bien delimitados y puede
cubrirse la superficie de vello. Existe una VARIEDAD GIGANTE, que presentan una leve elevacin con afectacin de una gran
53
superficie corporal, la presencia de aparicin de melanoma sobre esta variedad se calcula entorno al 70-100%.
Localizacin: Cualquier parte del cuerpo.
Tratamiento: Quirrgico siempre que sea posible. En el caso de nevus congnito gigante se intentar su eliminacin por seg-
mentos. Las situaciones que lo requieran tendrn un seguimiento en la evolucin.
Derivacin Dermatlogo: siempre que se observe, aunque sea un nevus pequeo.
Fig. 143 Fig. 144
7. 7 Nevus di spl si cos
Es un sind. Heredofamiliar, son nevus mltiples, atpicos y asociados a la aparicin de melanomas. Formas redondeadas y
ovaladas, pueden sobreelevarse con bordes irregulares o difuminados, nmero variado de hasta > 100.
Localizacin: Fundamentalmente en tronco y extremidades superiores.
Tratamiento: Vigilancia de signos de alarma de melanoma. Derivacin
Dermatlogo: Siempre que se observe cualquier lesin de estas caractersticas.
Fig. 145
54
7. 8 Quei l i ti s actni ca
Por exposicin larga a ultravioletas del labio inferior, es una piel queratsica, rugosa, puede agrietarse. Es lesin precancerosa.
Derivacin Dermatlogo: Tratamiento despus de realizar confirmacin. Anatomopatologa en caso de duda con carcinoma epi-
dermoide.
Fig. 146
7. 9 Leucopl asi a oral
Placa de origen vrico (Epstein-Barr) blanquecina, gruesa, aspecto velloso, en el lateral de la lengua y no se desprende con
el rascado. Se da sobretodo en SIDA. Puede tratarse tambin de lesin precancerosa.
Tratamiento: Etiolgico.
Derivacin Dermatlogo: Siempre, ya que se debe establecer un buen diagnstico.
Fig. 147
7. 10 Lesi ones Mal i gnas. Queratosi s actni ca
Manchas hiperqueratsicas, marrones y escamosas, en zonas de exposicin solar, bordes bien definidos. Son carcinomas de
la epidermis y se debe vigilar no alcancen la dermis por posibilidad de metstasis.
Localizacin: cara y dorso de manos.
Tratamiento: Excisin. 5-fluorouracilo. Crioterapia.
Derivacin Dermatlogo: siempre
55
Fig. 148 Fig.149
7. 11 Carci noma basocel ul ar o basal i oma
Aparece en piel sana. Su origen est en germen epitelial primario, de donde saldrn los anejos cutneos y en las clulas de
la capa basal. La lesin elemental es una perla epitelial, de elevacin circunscrita, hemisfrica, crece en meses y aos. Su
color puede ser el de la piel normal e incluso blanco anacarado. Se palpa como elemento duro no infiltrante.
Las radiaciones pueden ser factor causal predispo-
nente. No suelen dar metstasis.
Localizacin: Mayor incidencia en cara, su zona cen-
tral en tringulo imaginario con base superior miran-
do la regin frontal. Se puede dar tambin en cuello.
En extremidades es ms raro.
Tratamiento: Quirrgico. Precozmente, su interven-
cin tiene buen pronstico.
Derivacin especialista: Siempre.
Fig. 150
Formas clnicas:
Nodular: Ppula hemisfrica: Superficie lisa, color rosado-amarillento. La superficie con telangiestasis.
Fig. 151
56
Plano cicatrizal: Las perlas ms distantes en forma de arandela en gorro y en el centro una cicatriz.
Fig. 152
Superficial: Ms raros, no se ven las perlas, crecen lentamente, se suelen localizar en el tronco, como una lesin eritemato-
sa, ligeramente infiltrante.
Fig. 153
Plano ulcerado: Lesin ulcerada en el centro y bordes perlados, si crece en profundidad se llama terebrante.
Fig. 154
57
Pigmentaria: Puede haber produccin de melanina y plantear problemas diagnsticos con el melanoma
Fig. 155
7. 12 Carci noma espi nocel ul ar o epi dermoi de o escamocel ul ar
Origen en los queratinocitos. Aparece en lesiones previas preneoplsicas y en zonas expuestas al sol. La lesin exoftica tiene
la superficie costrosa. Puede ser descamativa, con tendencia ulcerarse. Tiende a producir metstasis. Es aconsejable buscar
adenopatas.
Localizacin: Qrejas, lcera indurada en labio inferior, en las calvicie, dedos.
Tratamiento: Quirrgico, radioterapia.
Derivacin Especialista: Siempre
Fig. 156 Fig 157
Fig. 158 Fig. 159
58
7. 13 Mel anoma
Es la transformacin maligna de los melanocitos. Se puede encontrar una variedad de ellos:
a. De extensin superficial.
b. Lntigo maligno.
c. Acrolentiginoso.
d. Nodular.
Como factores de riesgo son importantes la piel blanca, poco protegida, exposicin solar importante y ojos azules.
Es importante la vigilancia de ellos guardando especial atencin a:
a. Lunar que crezca de tamao.
b. Mrgenes caticos o pigmentacin en superficie.
c. Vigilar esas lesiones sospechosas y regresivas espontneamente puede indicar metstasis.
d. Recordar que existe una variedad de melanoma con poca pigmentacin.
e. Nunca bajar la guardia.
Localizacin: cualquier zona de exposicin solar.
Tratamiento: Excisin completa y total, estudio ganglio centinela realizado siempre por un dermatlogo, para la valoracin y el
tratamiento de posibles metstasis.
Derivacin Dermatlogo: siempre y sin demora, ante cualquier lesin sospechosa de ser melanoma
Fig. 160. M. Nodular Fig.161. M Superficial
Fig 162. M. sobre lesin precancerosa Fig.163. Lntigo Melanoma Maligno
59
7. 14 Sarcoma de Kapossi
Proliferacin vascular reactiva, multifocal originada en clulas endoteliales. Inicialmente eritematosas para pasar a violceas,
sobreelevndose ligeramente, formando placas o ppulas. Existen variedades [clsico, endmico africano (Kenia, Tanzania,
y Zaire), epidmico (en el VIH/HIV), inmunodeprimidos, asociado a trasplantes].
Localizacin: Tronco, extremidades inferiores y superiores, mucosa oral y cara.
Tratamiento: Derivacin Dermatlogo, siempre que se sospeche.
Fig. 164 Fig. 165
60
8. Tumores beni gnos
8. 1 Angi omas
ANGIOMAPLANO
En forma de mcula irregular, tamao variable, color de rojo, rosceo y violceo.
Desaparece por vitropresin. Son congnitas.
Localizacin: Ms frecuentes en frente, cara y nuca.
Tratamiento: Vigilar. Los simtricos casi desaparecen. En las personas adultas llegan
a hacerse elevados.
Fig.166. Angioma plano
ANGIOMASENIL O PUNTO RUB
Suelen ser mltiples. Son pequeas elevaciones puntiformes de color rojo o violceo.
Localizacin: Suele ser en el tronco y de origen gentico.
Tratamiento: No especfico.
Derivacin especialista: Segn evolucin.
Fig. 167. Angioma senil
ANGIOMATUBEROSO
Presentes habitualmente en el momento del nacimiento o primeros meses de vida. Es una lesin
sobreelevada, color rojo vino, bordes netos, superficie lisa o lobulada, forma oval o redondeada.
Localizacin: Cabeza, tronco, perigenitales.
Tratamiento: Expectante, puede llegar a desaparecer antes de los 8-9 meses.
Se puede emplear lser y/o crioterapia.
Derivacin Especialista. En las situaciones que se aprecie no se reabsorbe, no debiendo espe-
rar ms de siete meses desde su aparicin.
Fig. 168 y Fig. 169. Angiomas tuberosos
61
8. 2 Queratosi s seborrei ca
Sobrecrecimiento de los queratinocitos. Lesiones populosas, verrucosas, untuo-
sas, bien delimitadas, color pardo-negruzcas.
Localizacin: Cara y tronco. El problema fundamental es la esttica.
Tratamiento: Curetage. Ciruga. Crioterapia.
Derivacin Dermatlogo: En situaciones de duda diagnstica. Fig. 170
Fig. 171 Fig.172
8. 3 Lnti gos
Mcula marrn claro de 2-14 mm de dimetro, bordes geogrficos.
Dos variantes:
a. Simple, en la infancia y adolescencia. Localizacin: cara
b. Senil o solar, a partir 4 dcada de la vida, persistiendo y creciendo indefinidamente.
Localizacin: Zonas de exposicin solar.
Tratamiento: Seguimiento.
Derivacin Dermatlogo: Si existen cambios degenerativos, Lentigo maligno.
Fig. 173 Fig. 174 Fig. 175
62
9. Al opeci as e hi rsuti smo
9. 1 Al opeci as
Realmente es la prdida del pelo en cualquier parte del
cuerpo, aunque se entiende desde el punto de vista de la
prctica diaria sanitaria como la prdida o falta de creci-
miento del cabello en aquellos lugares que ya exista. No
confundir con tricotilomana, que es el arrancamiento com-
pulsivo del pelo.
Dentro de las mismas nos podemos encontrar:
Alopecia andrognica: Se produce a nivel del vertex y
zona fronto-temporal.
Fig. 176
Alopecia difusa: por igual toda la cabeza. Causa: anemia,
hepatopatias, IRC, tiroides...
Fig. 177
Alopecia areata: reas calvas, redondas, de
aparicin sbita puede afectar: cejas, pestaas,
barba, pubis.
Fig.178
63
El tratamiento debe ir enfocado a combatir la causa, si la hubiera. Medidas estilistas, pelucas (si afecta el estado anmico),
trasplante de pelo.
9. 2 Hi rsuti smo
Es el crecimiento del pelo en la cara o en el cuerpo de la mujer, que se debe diferen-
ciar de la hipertricosis donde el crecimiento del pelo es en zonas no andrgenos-
dependientes.
Los tratamientos pueden ser tpicos con lociones de progesterona o bien por dermo-
cosmtica mediante decoloracin, rasurado, electrolisis o depilacin por la tcnica ms
adecuada a cada persona.
Fig. 179
9. 3 Afectaci n de l as gl ndul as cutneas
A. Sebceas
Hiperplasia de las glndulas sebceas (Adenomas Sebceos). Afecta
fundamentalmente a varones mayores de 30 aos. Suelen tener intensa
seborrea. Son ndulos amarillento, ligeramente elevados, blandos, con
depresin central.
Localizacin: frente y carrillos.
Tratamiento: Vigilancia, por posible captacin de degeneracin.
En caso de dudas o cambios, derivacin Dermatlogo para confirmacin
diagnstica, no precisa tratamiento.
Fig. 181
Fig.181 y Fig. 182
64
B. Sudorparas
Hidrosadenitis (Inflamacin de la glndula sudorparas apocrina)
Supuracin crnica e inflamatoria de las glndulas sudorparas. Comenzando por la oclusin del folculo pilosebceo, prolife-
rando los grmenes. Dolor crnico y secrecin maloliente.
Localizacin: axilas, ingles, nalgas.
Tratamiento: penicilinas. Escisin quirrgica y drenaje. Combate del mal olor. Tetraciclinas, y forma aguda, cloxacilina o cefa-
losporina.
Derivacin Dermatlogo: En aquellos casos que sea recidivante
Fig. 183 Fig. 184
Hiperhidrosis
Afecta las glndulas sudorparas ecrinas, consistente en una excesiva sudoracin. Puede ser generalizada o localizada, esta
ltima en plantas de manos, pies y axilas, por estrs emocional. Pueden llegar a perder de 2-3 litros/hora.
Localizacin: general o las zonas localizadas ya descritas.
Tratamiento: Reponer prdidas de lquidos y minerales.
Antitranspirantes locales. Apoyo psicolgico.
Derivacin Dermatlogo, Si lo considera el paciente, por
grave afectacin. En ocasiones la ciruga puede ayudar.
Fig. 185
65
10. Enfermedades de Transmi si n Sexual (ETS)
10. 1 Chancro Bl ando
De transmisin sexual, producido por haemophilus ducrey. Muy contagiosa. Hay portadores sanos. Evoluciona de horas a das
(3-4 das), de ppula a erosin y lcera, es muy dolorosa, puede ser mltiple al ser autoinoculable. En el 40% de los casos
puede haber adenopatas dolorosas.
Localizacin: puerta de entrada.
Tratamiento: Resistente a penicilinas. Se puede emplear tetraciclinas. Cloromicetina.
Derivacin Especialista: Siempre. Es recomendable enviarle con una encuesta en racimo.
Fig. 186 Fig.187
10. 2 Chancro si fi l ti co
Lesin nica, redondeada, exulcerada, superficie lisa, no dolorosa, color rojo o ajamonado, bien delimitado no sobresale.
Producido por el treponema pallidum. Incubacin a partir de tres semanas. Si no se trata, en dos o tres semanas se borra
espontneamente y cicatriza, enmascarando la enfermedad.
Localizacin: En cualquier sitio de los rganos genitales. Se puede dar tambin en zona extragenital.
Tratamiento: Causal una vez confirmado. Derivacin especialista: Siempre y se recomienda encuesta en racimo.
66
Fig. 188 Fig. 189
10. 3 Condi l omas acumi nados.
Son lesiones virales, por el virus del papiloma humano (relacionado con la aparicin de cncer genital), es de contagio sexual.
Son lesiones vegetantes, blandas, papilomatosas, color rojizo.
Localizacin: genital o perigenital.
Tratamiento: Muy laborioso. Crioterapia, escisin, fluorouracilo.
Desviacin Especialista: Siempre
Fig. 190 Fig.191
10. 4 Mol l uscum contagi oso
Producida por un poxvirus, afecta mas a nios (salvo extraas circunstancias, el contacto no es sexual), personas con piel
atpica y enfermos con SIDA. Son ppulas blanquecinas umbilicadas, en nmero variado de disposicin. Muy contagioso. En
los adultos es por contacto sexual, ms frecuente en rea genital.
Localizacin: No especfica.
Tratamiento: Curetage, crioterapia.
Derivacin Dermatlogo: Es quien le debe tratar, ya que su manipulacin es importante.
67
Fig. 192 Fig. 193
10. 5 Herpes si mpl e geni tal
Por el virus tipo 2, idntica presentacin que el tipo 1. Puede recidivar. Se pueden asociar a otras infecciones.
Localizacin: zona genital
Tratamiento: antispticos tpicos. Igual que para tipo 1.Derivacin
Dermatlogo: Por complicaciones o duda diagnstica
Fig. 194 Fig. 195
68
11. Termol oga dermatol gi ca y gal ni cas
11. 1 Termi nol oga dermatol gi ca
La piel es el nico rgano con visualizacin directa. Tiene ventajas para su diagnstico, es accesible para estudios anatomo-
patolgicos, realizando biopsias casi rutinarias, estudios microbiolgicos e inmunolgicos. Pero presenta inconvenientes para
la descripcin de mltiples enfermedades que se localizan en ella.
Desde 1987 se utiliza en la prctica dermatolgica unas terminologas uniforme con ms de sesenta lesiones elementales fun-
didas en un glosario terminolgico.
La ciruga dermatolgica, son frecuentes los tratamiento quirrgicos en las prctica diaria. Como el resto de la ciruga persi-
gue la eliminacin de tumores u otras lesiones y la recuperacin funcional de la zona intervenida. Sin embargo, la funcin
esttica de la piel aade un tercer objetivo: el resultado de la intervencin ha de ser cosmtico.
- Exploraciones complementarias:
1. La biopsia cutnea es una tcnica mnimamente invasiva y exenta de riesgos. Se realiza en condiciones de asepsia, en
sala quirrgica y previa anestesia local. El material obtenido que incluye todo el espesor de la piel y la grasa subcutnea
se remite para estudio histolgico convencional y con tcnicas especiales para inmunofluorescencia directa, y en lesiones
en las que hay sospecha de infeccin para cultivo de tejidos.
2. Dermatoscopio. Es un instrumento ptico con luz que se aplica sobre al piel previamente impregnada de un gel, para
determinar la conducta a seguir en el caso de lesiones pigmentadas.
- Teraputica fsica.
1. Curetaje. Extirpacin mediante el raspado con una cureta (instrumento de borde circular cortante, a modo de cazoleta
pequea que se maneja con un mango).
Se utiliza para extirpacin de pequeos tumores superficiales, molluscum contigioso y quistes de millium
2. La crioterapia. Es la destruccin por fro, generalmente se utiliza el nitrgeno lquido con un punto de ebullicin de -196 C.
Se realiza por pulverizacin directa, con sprays de diferentes dimetros de orificio. Muy til en lesiones superficiales: verrugas
(virsicas o papilomas), queratosis seborreicas, lesiones melnicas superficiales, algunos tumores epidrmicos malignos.
3. Electrocoagulacin. Se basa en la destruccin de tejidos por la utilizacin de electricidad. Mediante una corriente alterna
de alta frecuencia. Tiene la ventaja de realizar hemostasia, pero deja cicatrices visibles fcilmente. Hoy en da se utiliza en
fibromas, acrocordones y tumores benignos pediculados.
4. Fotoquimioterapia (PUVA). Es uno de los tratamientos ms difundidos para el blanqueamiento de psoriasis extensas.
Tambin es de eleccin en el tratamiento de los linfomas cutneos iniciales, as como en algunos procesos cutneos como
la pitiriasis liquenoide crnica y la papulosis linfomatoide.
69
Su efecto es la reduccin de las mitosis por inhibicin de la
duplicacin del ADN. A las dos horas de la ingestin de 0.6
mg/kg de 8 metoxipsoralen, se expone al paciente a la irradia-
cin UVAde fuentes de alta intensidad. La dosis inicial y los
incrementos sucesivos vienen determinados por el fototipo y la
dosis eritema mnima. (DEM).
5. Lser: luz amplificada por la emisin estimulada de radiacin.
Es una forma de energa lumnica que posee una triple accin sobre los teji-
dos: efectos trmico, mecnico y fotoqumico.
Los efectos del lser sobre los tejidos dependen de la longitud de onda de la
luz emitida y de las caractersticas pticas del tejido diana.
El principio de la fototermlisis selectiva establece la relacin entre una diana
/ cromforo y una emisin de lser con una determinada longitud de onda, que es absorbida de manera especfica por ese
cromforo, sin daar las estructuras adyacentes.
Los tres cromforos cutneos, condicionan los tratamientos que pueden llevarse a cabo con los lseres en dermatologa.
- Los lseres bien absorbidos por el agua (CO2, Erbio YAG), se emplean para eliminar lesiones benignas superficiales,
con mnima cicatriz, as como la eliminacin de arrugas y signos de fotoenvejecimiento inicial.
- Los lseres bien absorbidos por la hemoglobina (colorante pulsado, KTP, Argn, ND: YAG). Se emplean para lesiones
vasculares, hemangiomas, varculas, telangiectasias, con mnima cicatriz.
- Los lseres bien absorbidos por la melanina (rub, alejandrita, diodos, Nd: YAG) se usan en fotodepilacin, eliminacin
de pigmento melnico y tatuajes.
6. Radioterapia: En la actualidad slo se utilizan las radiaciones ionizantes en el tratamiento de lesiones tumorales.
- Radioterapia superficial. Radiaciones 75/100 kv para tratamientos de carcinomas epidermoides, angiomas, sarcoma
de Kapossi, micosis fungoide y tumores de origen linftico.
- Electrones de alta energa. Mediante un acelerador de electrones. Utilizado en irradiacin corporal total en la micosis
fungoide.
- Radiumterapia. Mediante la introduccin de agujas de iridio, utilizado sobretodo en carcinomas epidermoides.
11. 2 Frmul as Gal ni cas
Toda especialidad farmacutica o frmula magistral para aplicacin tpica est compuesta por un vehculo (excipiente), el prin-
cipio activo o medicamento y una serie de sustancias que se adicionan para mejorar o varen las caractersticas del producto.
Vehculo.
Es el que proporcione las propiedades fsico-qumicas al producto. Influye de manera decisiva en la penetracin del principio
activo a travs de la capa crnea.
70
Fig. 156
Fig. 157
Los vehculos pueden ser sustancia slidas (polvos), lquidas (agua, alcohol) o grasas (slidas, semislidas o lquidas a tem-
peratura ambiente)
- Slidos. Son polvos de amplio uso. Talco (silicato de magnesio), bentonita (silicato de aluminio), calamina (xido de zinc
mezclado con xido frrico), xido de zinc, xido de titanio.
Tienen la capacidad de disminuir el prurito produciendo una sensacin refrescante. Se aplican en pliegues para disminuir la
friccin y aumentar la evaporacin. Algunos contienen principios activos antifngicos, antispticos y antipruriginosos.
- Lquidos. El ms utilizado es el agua, sola o combinada en soluciones, emulsiones, suspensiones, lociones para agitar, etc.
Solucin de sulfato de zinc 1 x 1000, solucin de sulfato de cobre 1 x 1000, solucin de permanganato potsico 1x 10.000,
solucin de sulfato de borato sdico 20 x 1000, solucin de sulfato de cido actico 1-5%.
Se aplican sobre la piel lesionada unos apsitos empapados, conteniendo cualquiera de estas soluciones durante unos minu-
tos para eliminar exudados, costras y resto necrticos. Estn indicados en procesos inflamatorios agudos, lceras y heridas.
- Grasas. Constituyen el excipiente por excelencia. En funcin de su viscosidad a temperatura ambiente se clasifican en:
a) Lquidas: son aceites de origen vegetal (aceite de oliva, coco, onagre, ricino, rosa mosquete etc.), mineral (parafina lqui-
do) y sinttico (polietilenglicol)
Se utilizan como emolientes y en productos cosmticos.
b) Viscosas: son lquidas a temperatura corporal. Son las ms utilizadas en cremas y pomadas (vaselina y lanolina).
c) Slidas: como la manteca de cerdo, espermaceti de ballena, ceras, etc. Slo de manejan en ungentos y en barras (stick).
Constituyen las bases de los medicamentos tpicos como sustancias nicas (bases monofsicas) o mezcladas entre s
(bifsicas, trifsicas).
Excipientes bifsicos.
- Pastas: son preparaciones de consistencia blanda. Las pastas al agua o pastas secantes contienen polvo en glicerina y
agua. Tras aplicarlas se evapora el agua y queda el polvo adherido a la piel.
- Soluciones: mezcla de un lquido con uno o ms solutos que suele ser slidos.
. Linimentos, en las que el disolvente es un aceite. Una forma especial es el colodin elstico muy til en el tratamiento
de verrugas.
. Los geles, son soluciones coloidales. Ylas lociones para agitar son refrescantes y no engrasantes.
- Emulsiones: incluyen las cremas y las leches que son ampliamente utilizadas. Son mezclas heterogneas de dos lquidos
no miscibles.
Segn su composicin hay 3 tipos:
a) Aceite en agua (O/W) fase externa acuosa.
b) Agua en aceite (W/O) fase externa oleosa.
c) Emulsiones silicnicas (W/S) fase externa silicnica oil free
71
- Cremas: son emulsiones semislidas de agua en aceite. Son limpias y cosmticamente muy agradables. Estn indicadas
en los procesos inflamatorios subagudos.
Aditivos.
Desgraciadamente algunos de ellos tienen gran capacidad de sensibilizar.
Se incluyen colorantes, perfumes, emulsionantes, como el lauril sulfato sdico y los derivados del polietilnglicol y antispti-
cos como el grupo de parabenos y entre los antioxidantes los tocoferoles.
Principios activos o medicamentos. En nuestra farmacia el abanico de posibilidades es amplsimo. Muchos contienen pare-
cidos principios activos, otros apuestan por la mezcla de 3,4 y hasta 7 medicamentos diferentes.
Otros no deberan existir al contener sulfanilamida, nitrofural, prometacina y otras sustancias que tienen un altsimo poder sen-
sibilizante.
Siguiendo las recomendaciones de la O.M.S se realiz un catlogo de Especialidades Farmacuticas segn la cual el grupo
D corresponde a la terapia dermatolgica.
El grupo P. Antiparasitarios. Mencionaremos las piretrinas que tienen una baja toxicidad pudiendo ser aplicados a nios peque-
os, as como a pacientes con enfermedad neurolgica, embarazo y lactancia. Son pediculicidas y se emplean al 1,5% en
locin, champ y solucin hidroalcohlica.
Con la cantidad de preparados comerciales, la formulacin ha quedado muy restringida a la dermatologa, mxime con las tra-
bas sanitarias. Pero no dejan de ser unas pautas especficas a cada patologa e individuo.
1. Soluciones antispticas:
- Sulfato de cobre 0,25 por mil en < 10 aos. De 10-12 aos 0,5 por mil y en adultos 1 por mil.
- Sulfato de Zn misma proporcin.
- Permanganato potsico 0,1 por mil 1 por diez mil en adultos.
2. Decostrar:
- Con aceite de oliva o vaselina saliclica al 3%.
3. Escabiosis/pediculosis:
- Permetrina 5%. Emulsin O/W csp 100 gr.
4. Verrugas vulgares y plantares:
- Colodin elstico flexible (pirolixina 5%, alcohol 15%, ter 80%, ace. Ricino 5%)
- Vulgares: colodin elstico 30 gr, ac.saliclico 5-10%, ac. lctico 5-15%, ac.actico 5-10%.
- Plantares: colodin elstico 30 gr, ac.saliclico 5-10%, ac. lctico 5-15%, podofilina 5%, eosina 0,05-01%.
5. Anti acn local:
- ac. 13 CIS-RET0,03-0,08 % cuando la aplicacin es facial y 0,05-0,1 % si es corporal. Indometacina 2-3% (evitando el
cuadro inflamatorio del retinico), antioxidante c.s., vehculo c.s.p. 30-50 gr.
72
Fig. 198. Acn inicial
Fig. 199. Acn conglobata
Fig. 200. Acn inflamatorio grave
73
12. Abordaje de otras enfermedades i nfecci osas
cutneas desde l a prcti ca cl ni ca
Debemos recordar que en nuestra piel conviven una serie de microorganismos y que en un momento determinado se puede
ver alterado el equilibrio y aparecer las infecciones. Vamos a describir algunas de ellas, diferentes de las expuestas anterior-
mente pero en ocasiones es bueno tenerlas presentes.
12. 1 Cel ul i ti s
Infeccin aguda de la dermis habitualmente producida por streptococcus betahemoltico. Bordes mal definidos, afecta poco el
estado general, se suele asociar a linfangitis.
Localizacin: General.
Tratamiento: Sintomtico y causal. Antibitico.
Fig. 201 Fig.202
12. 2 Enfermedad mano-pi e-boca
La produce el virus Coxsakie A. Cursando con fiebre, cefalea y malestar que puede preceder al rash, adems de odinofagia.
Localizacin: Manos, boca y pies.
Tratamiento: Alas 2-3 semanas la lesin se va haciendo purprea y desaparece. Atencin a posibles sobreinfecciones.
74
Fig. 203 Fig. 204
12. 3 Enfermedad por araazo de gato
Ndulos costrosos en la zona del araazo, desarrollando linfadenopata regional
1-2 meses posterior a la lesin primaria. Puede existir en la cara, erupcin macu-
lo- popular, y extremidades, producida por la Bartonella Henselae.
Localizacin: Zona del araazo
Tratamiento: Por lo general no precisa.
Fig. 205
12. 4 Eri tema mi grans
Producido por la picadura de una garrapata que inocula la espiroqueta Borrelia o bien la Ixodes ricinos (se da ms en Europa).
Produce una lesin anular eritematosa. Pueden volverse placas atrficas y crnicas. La espiroqueta puede producir sintoma-
tologa cardiaca, neurolgica, y articular.
Localizacin: Puntos de inoculacin.
Tratamiento: Doxiciclina durante 3 semanas y se puede emplear en las primeras 72h como profilaxis 200 mg.
Derivacin Dermatlogo: Dada la gravedad de la enfermedad y su evolucin a lo largo del tiempo, se debe derivar siempre.
Fig. 206 Fig. 207
75
12. 5 Eri trasma
Rash de tono rojizo. Infeccin bacteriana que puede con-
fundirse con eccema seborreico y psoriasis. Producido por
el Corynebacterium minutissium.
Localizacin: Axila, ingle, interdigitales, submamaria
Tratamiento: Tetraciclinas oral.
Fig. 208
12. 6 Escarl ati na
Producida por el Streptococcus betahemoltico. Exantema que confluye y lengua aspecto fresa con fiebre elevada.
Localizacin: Cara, lengua. En el caso de rash escarlatiniforme, se puede generalizar el eritema.
Tratamiento: Penicilinas. Macrlidos.
Derivacin Dermatlogo: Urgente si hay duda diagnstica. Existe peligro de GNF aguda por Estreptococo
Fig. 209 Fig. 210
12. 7 Fi ebre botonosa
Exantema maculopapuloso producido por la Rickettsia conori
transmitida por la picadura de garrapata. Acompaado de fiebre,
artralgias. En el punto de inoculacin una vescula que posterior-
mente se lcera, rodeada de eritema y costra negra. (fiebre, exan-
tema y mancha negra, sera su resumen diagnstico).
Localizacin: No especfica.
Tratamiento: Doxiciclina 2mg/kg/12h.
Derivacin Dermatlogo: Derivacin urgente ante exantemas
bruscos en personas con sintomatologa general y cefaleas intensas. Fig. 211
76
12. 8 Fi l ari asi s l i nfti ca
Producen linfedema. Pueden vivir de 4-6 aos en los vasos linfticos y ganglios linfticos
Localizacin: Extremidades inferiores, genitales y pecho.
Tratamiento: Ivermectina 400microgr/kg. Dietilcarbamazina 6 mg/kg.
Fig. 212 Fig. 213
12. 9 Larva Mi grans
Producida por el Ancylostoma braziliensi, parsito del intestino de perros y gatos.
Puede encontrarse en zona de playa o lugares contaminados. Penetra y construye
tnel en epidermis de modo tortuoso. No escapa de epidermis, tampoco se reprodu-
ce y es muy pruriginoso. La larva muere en el husped.
Localizacin: pies y nalgas
Tratamiento: thiabendazol va oral
Fig. 214
12. 10 Lei shmani asi s cutnea
Endmica de Asia Central, India, pases del mediterrneo, frica occidental, Centroamrica y Amrica del Sur. En Espaa:
litoral mediterrneo y ribera del Manzanares (Madrid).
Perodo de incubacin de varias semanas a 2 - 3 meses. Una lesin nica (aguda o botn de oriente), inicial en forma de
ppula, eritematosa, pruriginosa y sin dolor. El ndulo aumenta progresivamente, se endurece y adhiere a planos profundos,
superficie regular y brillante, color violceo. Si se convierte en crnica, las lesiones estn en placas nicas o mltiples y en la
recidivante aparecen ppulas en el interior o alrededor de las cicatrices curadas.
Localizacin: Generalmente en la cara
77
Tratamiento: Antimoniales pentavalentes iv o im e incluso intralesional. No est exento de riesgos: aplana onda T, alteracin
de la conduccin, toxicidad renal, entre otros.
Derivacin Dermatlogo: Siempre. El tratamiento es largo
.
Fig. 215 Fig. 216
12. 11 Mononucl eosi s i nfecci osa
Exantema mculo-papuloso. En pacientes con sospecha del virus de Epstein -
Barr. Faringitis, fiebre, adenopatas, esplenomegalia. Se puede presentar este
mismo exantema en exantemas medicamentosos, escarlatina, sfilis, rubola,
sarampin, por lo que es importante una buena valoracin clnica.
Localizacin: no especfica.
Tratamiento: La enfermedad de base que lo produjo.
Derivacin Dermatlogo: Dependiendo de la sospecha etiolgica
Fig. 217
12. 12 Rubol a (rosi ta)
Exantema mculo-papulo rosceo, en ocasiones pruriginoso.
Linfadenopatas suboccipital
Localizacin: cara y retroauricular. Tronco y extremidades.
Fig. 218
12. 13 Sarampi n.
Enantema alrededor del conducto de Stenon (manchas de Koplik), que dan paso a un exantema morbiliforme en regin retro-
auricular y anterior del cuero cabelludo, para seguir por cara, tronco y extremidades.
Tratamiento: sintomtico y vigilancia de posibles complicaciones como la meningitis.
78
Fig. 219 Fig. 220. Manchas de Koplik
79
13. Mi scel aneas
13. 1 Vascul i ti s
Son manchas purpricas, mculas y ppulas, por deposito subendotelial de complejos inmunes. Se suelen desencadenar por
agentes infecciosos, alimentos, frmacos, envejecimiento solar, traumticas, trombocitopenias. Las prpuras no desaparecen
a la vitropresin.
Localizacin: por lo general en extremidades inferiores.
Tratamiento: Reposo, elevacin de las piernas. Buscar la causa. Corticoides oral.
Derivacin Dermatlogo: siempre y urgente en caso de Schnlein.
Fig. 221.Vasculitis alrgica Fig. 222. Prpura Schnlein H. Fig. 223. Prpura senil
purprica
13. 2 Neurofi bromatosi s general i zada (ENF. Von Reckl i nhausen)
Es sistmica, autonmica dominante irregular. Son neurofibromas, manchas caf con leche, lntigos, eflides, puede incluso
melanoma, adems del resto de manifestaciones sistmicas (escoliosis, retraso mental, convulsiones...).
Localizacin: General.
Tratamiento: Sintomtico y expectante.
Derivacin Dermatlogo: Siempre que se sospeche, por el aumento de la presencia de manchas caf con leche en un nio
Fig. 224 Fig. 225 Fig. 226
80
13. 3 Pnfi gos
Enfermedad ampollosa autoinmune, que puede afectar las mucosas, separando las clulas epidrmicas. Existe una notable
variedad:
a. P. Seborreico: Eritematoso y costroso no afecta a las mucosas.
b. P. Vulgar: Preceden a las lesiones cutneas unas erosiones que invaden la mucosa oral. Mediante la presin firme de la
piel sana, se produce una separacin epidrmica que es conocido como el fenmeno de Nikolski.
c. Penfigoide ampolloso o bulloso: Su ubicacin est a nivel subepidrmico, siendo ms tensas y sin rotura fcil. Al rom-
perse tras su crecimiento, que puede alcanzar hasta los 5-7 cm, suele dejar erosiones y costras de contenido serohemo-
rrgico y no suelen dejar cicatriz.
Localizacin: Cualquier parte del organismo.
Tratamiento: Corticoides oral/tpicos. Azatioprina.
Fig. 227. Penfigoides paraneoplsicos Fig. 228
Fig. 229. Penfigo ampolloso derivacin urgente al hospital
81
13. 4 Lupus Eri tematoso di scoi de
Est localizado exclusivamente en la piel. Las lesiones son redondeadas, color rojo-violceo, levemente elevadas y bien deli-
mitadas. Ubicadas en zonas de exposicin solar. Suelen curar dejando cicatriz atrfica.
Localizacin: Zonas de exposicin solar.
Tratamiento: Corticoides tpicos y/o sistmicos. No tomar el
sol. Hidroxicloroquina.
Derivacin Dermatlogo: Confirmacin diagnstica, ya que
puede simular entre otros un Caepidermoide e incluso baso-
celular.
Fig. 230
13. 5 Lupus eri tematoso si stmi co
Enfermedad multisistmica, ms frecuente en jvenes y mujeres, pudiendo las formas graves llevar a la muerte. La lesin ms
conocida es en alas de mariposa en zona malar, de color rojo violceo, desaparecen solas y en el caso de permanecer puede
dejar zonas hiperpigmentadas. Pueden presentar erupcin morbiliforme con mculas y ppulas eritematosas, con brote brus-
co tras exposicin solar. Se puede acompaar de vasculitis con prpuras palpables, en las palmas se pueden apreciar telan-
giectasias en eminencias tenar e hipotecar y laterales de los pies. Adems de la sintomatologa general es acompaante de
fiebre, malestar general, artralgias,..
Localizacin: Facial, palmas manos, plantas pies, se puede manifestar en zonas de exposicin solar
Tratamiento: Adems de las manifestaciones sist-
micas. Corticoides oral. Hidroxicloroquina. No expo-
nerse al sol.
Derivacin Dermatlogo: Para confirmacin por
anatoma patolgica: intervienen varias especialida-
des una vez confirmado el diagnstico
Fig. 231
82
14. Hi drataci n cutnea adecuada
Una correcta hidratacin cutnea previene la aparicin de enfermedades, combate el envejecimiento y hace ms llevadera las
enfermedades crnicas. La piel es el reservorio natural de lquidos que es de donde se suministra el organismo cuando tiene
estas carencias sistmicas.
La hidratacin viene desde fuera mediante la ingesta de lquidos, los cuales se deben ingerir de modo habitual aunque no se
tenga sed e independientemente de la poca del ao, ser isotnicos y no contener ms del 12% de hidratos de carbono para
que sean absorbidos. El empleo tpico de sustancias, permite mantener la elasticidad, acolchamiento necesario y mantener
la capacidad regeneradora de la misma.
14. 1 Pri nci pi os acti vos con acci n hi dratante y envejeci mi ento cutneo
a) Aceite de borraja, es rico en cido gammalinoleico, se puede emplear tpicamente al 2-10%, ejerciendo una accin hidratante
b) Aceite de germen de trigo, rico en fosfolpidos, carotenoides y tocoferol (vit E). Se indica en pieles secas y flcidas, por consi-
guiente como hidratante y antioxidante, al 2-5%.
c) Aceite de rosa mosqueta, indicada para pieles envejecidas por sus cidos grasos esenciales y vit F, adems es cicatrizante e
hidratante, su dosificacin del 5-25%.
d) Alantona, derivado del ac. rico, repara heridas que supuran y lceras, favoreciendo su cicatrizacin e hidratacin epi-
drmica.
e) cido gliclico, como hidratante y para el exceso excrecin seborreica. Efecto peelings superficiales.
f) Centella asitica, contiene aceites esenciales, flavonoides, aminocidos y saponinas. Buen cicatrizante y epitelizante, para pie-
les con estras, flacidez, arrugas.
g) cido ascrbico, se puede emplear como antioxidante en la prevencin del envejecimiento. Su forma de administracin oral o
tpica 2-10%.
83
15. Recomendaci ones y cui dados dermatoprotectores
Desde siempre el ser humano se ha preocupado mucho por su apariencia externa, siendo el aspecto de su piel fundamental.
La "buena imagen" es importante tanto del punto de vista social como para la propia autoafirmacin.
La funcin del dermatlogo incluye los cuidados mdicos y quirrgicos de la piel enferma y tambin los necesarios para man-
tener la normalidad cutnea.
Daremos a continuacin unas recomendaciones para cuidar y proteger nuestra piel:
1) Para el lavado diario utilizaremos los pains geles espumosos que adaptan su ph al ph cutneo respetando as la capa
hidrolipdica de la piel.
2) Se recomienda no utilizar esponjas, manoplas etc. Por los efectos mecnico de arrastre que tiene sobre el manto cutneo,
sobretodo en el caso de pieles secas.
3) El secado se realizar sin frotamiento de la piel, para la cual se utilizar un albornoz o manta de bao. No olvidarse de
secar los pliegues interdigitales de pies, ingles manos y regiones retroauriculares, para evitar irritaciones.
4) Acontinuacin aplicaremos emulsiones "hidratantes", que aportan en realidad los lpidos necesarios para el mantenimien-
to del manto hidrolipdico. Dichos productos contienen sustancias diversas con acciones diferentes, como son la urea, los
AHAcomo el cido olico y linolico, glicerina, cera de abeja, lanolina, cido lctico, ceramidas, colgeno, colesterol,
avena, filtro solar...
5) El lavado del cabellos secos se har con champes surfactantes catinicos con polmeros acondicionadores. Ypara los
cabellos grasos se utilizan champes conteniendo laurilsulfato. Si presenta caspa grasa se aadir ketoconazol al 2%.
Hablaremos de la fotoproteccin que constituye uno elemento teraputico y cosmtico imprescindible.
La poblacin realiza cada vez ms actividades ldicas al aire libre y esto unido a alteraciones en la capa atmosfrica de ozono
ha conducido a un significativo aumento en la incidencia del cncer cutneo.
Otra consecuencia de la radiacin U.V. del sol es el fotoenvejecimiento con todos sus efectos indeseables. Y, la tercera con-
secuencia son las patologas de la fotosensibilidad.
Desde la aparicin, de los filtros solares en 1928 se han ido perfeccionando hasta conseguir fotoprotectores de tercera gene-
racin seguros, eficaces, cosmticos y permanentes, esto ltimo discutible.
Dichos fotoprotectores contienen filtros para UVAy filtros fsicos como el xido de Zinc. Se considera un ndice de proteccin
50+ como una fotoproteccin total.
La investigacin contina con la finalidad de aadir sustancias con propiedades para la reparacin del ADN. Indicadas para
las personas con mayor riesgo de padecer cncer cutneo.
En 1998 la "American Society for Photobiology" public unos documentos sobre medidas prcticas de fotoproteccin.
84
1 Evitar la exposicin solar en las horas centrales del da. Recordar que el 60% de la radiacin UVB llega a la Tierra entre
las 10h y las 15h solares.
2 Cubrirse con ropa adecuada, sombrero y gafas de sol.
3 Realizar las actividades al aire libre en zonas de sombra.
4 Recordar que aunque utilicemos filtros solares que impidan una reaccin eritemotosa (quemadura solar) no significa que
no se produzcan acciones nocivas.
5 Recordar que la exposicin global de toda la vida de un individuo se recibe antes de los 18 aos de edad. Por tanto, deben
tomarse medidas especialmente estrictas durante la infancia y la adolescencia.
6 Se deben aplicar de 15 a 30 minutos antes de salir al aire libre, reaplicndolos cada dos horas y despus de estar en el
agua.
7 Adems se pueden complementar estas acciones con la aplicacin posterior de antioxidantes tpicos u orales.
8 Por ltimo, recomendar la fotoproteccin del rostro de forma regular a lo largo de todo el ao.
85
16. Urti cari as y pruri to
16. 1 Urti cari as
Trmino cotidiano empleado ante la presencia de un exantema monomrfico con presencia de habones, muy molesto, puede
ser transitorio, recurrente o hacerse crnico en el supuesto que dure ms de 4-6 semanas. Si ocurre en el tejido subcutneo,
se presenta el angioedema (boca, ojos). Tiene causas variadas: alimentos (kiwi, cacahuetes, fresones, marisco, castaas,
pltanos..), frmacos (penicilina, salicilatos), inhalaciones (polen, perfumes,..), infecciones, fsicas (fro, calor..).
Localizacin: General o circunscrita a territorios.
Tratamiento: Antihistamnicos va sistmica. Corticoides para tratar la causa. El empleo de corticoides es una dosis de ataque,
mantenerla e ir descendiendo progresivamente en das. Suprimir alimentos que puedan incrementar la liberacin de histamina.
Derivacin Especialista: Para averiguar la posible etiologa en el caso que se cronifique o bien recidive de manera reiterada.
Una variedad crnica es la URTICARIAFICTICIA, las reacciones cutneas aparecen en zonas de roce, rascado, producien-
do un dermografismo.
Fig. 232 Fig. 233
16. 2 Pruri to (Prri go)
Mltiples ppulas y ndulos, erosionados, cubiertos de costra, color rosceo. Muy pruriginoso, curan dejando cicatriz.
Provocados por atopia, insuficiencia renal, hapatopata, diabetes mellitus, depresin, ansiedad, entre otros.
Localizacin: generalizada.
86
Tratamiento: Emplear menos emolientes en el bao, corticoides tpicos y sistmicos. Antihistamnicos y sedantes orales.
Derivacin Dermatlogo: Para establecer diagnstico diferencial con la sarna o escabiosis.
Fig. 234 Fig. 235
87
17. Cosmti ca: Apl i caci ones y cui dados
La directiva europea de productos cosmticos define un producto cosmtico como:
Toda sustancia o preparado destinado a ser puesto en contacto con las diversas partes superficiales del cuerpo humano o
con los dientes y las mucosas bucales con el fin exclusivo o principal de limpiarlos, perfumarlos, modificar su aspecto y corre-
gir los olores corporales y protegerlos y mantenerlos en buen estado.
La bsqueda de la eterna juventud o aparentar el mayor tiempo posible y externamente que el envejecimiento progresa muy
lentamente.
La cosmtica est muy vinculada a la parte psquica de la persona, ya que muchas veces es por razones puramente estti-
ca, empleando incluso sustancias agresivas al organismo. Los tatuajes, los implantes y la ciruga va adecuada a la belleza de
la persona, pero la cosmtica persigue una lucha contra el envejecimiento, la apariencia externa, ocultar o cubrir defectos
(acn, vitligos, cicatrices).
No toda la cosmtica es buena, hay que comprobar los fijadores, la formulacin y la abrasividad de los mismos (retinicos),
es por ello que siempre es bueno consultar con un profesional, recordando que una buena proteccin solar y la hidratacin
interna y externa, son los mejores aliados para conservar una piel joven, tensa y nutrida.
Envejecimiento y arrugas
Para corregir el fotoenvejecimiento y disminuir las arrugas se utilizan productos denominados reparadores o reestructurantes.
Existen cuatro categoras:
1. Sustancias microscpicas: glicerina, sorbitol, polietilenglicol y propilenglicol.
2. Sustancias de interaccin qumica: urea, A.H.A(cido lctico)
3. Sustancias oclusivas: que impiden la evaporacin del agua: vaselina, lanolina, parafina, escualeno, cera de abeja, alco-
hol etlico, etc.
4. Otras sustancias: colgeno, cido hialurnico, ceramidas, avena, filtros solares, vitaminas, retinoides.
Se presentan en forma de emulsiones de aceite en agua ms ligeros para las hidratantes faciales de da y las frmulas de
agua en aceite para las cremas de uso nocturno o las reestructurantes faciales.
Para la correccin de arrugas, manchas y cicatrices se emplean otros procedimientos teraputicos, son los peelings qumi-
cos, que consisten en la aplicacin de un agente qumico, irritante o custico sobre la piel con el fin de producir la eliminacin
total o parcial de la epidermis y partes variables de la dermis, siendo reemplazadas por otras nuevas de mejores cualidades.
Los agentes qumicos utilizados para estos peelings superficiales son: el cido saliclico 3,6% solo o combinado con AHA. Son
tiles en cicatrices de acn, dermatitis seborreicas, psoriasis, dermatosis descamativas y arrugas superficiales.
88
Ylos ms utilizados son los de cido gliclico al 50-70% slo o con otros alfahidroxicidos como son el cido ctrico y el cido
lctico, a ellos se pueden unir agentes despigmentantes como el cido kofco del 5% y la hidroquinona al 2% que se emple-
an en el acn, melasma, hiperpigmentaciones y fotoenvejecimiento.
La toxina botulnica (Botox
R
) es eficaz en las arrugas de expresin por producir una parlisis flcida temporal del msculo
estriado.
Su aplicacin es poco traumtica a travs de inyecciones seriadas lo que permite prolongar sus efectos indefinidamente a tra-
vs de inyecciones seriadas.
Actualmente, se utilizan tcnicas mdicas y quirrgicas dermocosmticas para la correccin de las arrugas y cicatrices faciales,
son los denominados implantes.
Entre ellos destacamos los implantes fluidos en infiltracin por va intradrmica, los implantes blancos y slidos por tunelizacin.
Los primeros son los ms utilizados y se emplean para ellos el cido hialurnico, colgeno lquido e hidrogeles.
Mencin aparte estara el auto transplante de grasa del propio paciente para rejuvenecimiento facial, aumento de mamas, contor-
no corporal, relleno de manos...
Un apartado importante de la cosmtica es la llamada "cosmtica decorativa", que abarca todos aquellos productos destinados
fundamentalmente a dar color, modificando el aspecto esttico de la persona o cubriendo determinadas imperfecciones. Es el lla-
mado maquillaje de camuflaje, con el cual se realiza una terapia no slo mejorando el aspecto cutneo de la persona respetando
siempre su personalidad sino, y mucho ms importante, el componente psicolgico de dolor y rechazo que sufren estos pacientes.
El maquillaje correcto se caracteriza por poseer una tasa de pigmento elevada, obteniendo as un mayor poder cubriente. Tienen
una textura opaca, compacta, no oclusiva, con substantividad (sin adherirse a la piel), sin espesor, con remanencia (resistencia al
agua y al sudor), con alta tolerancia, no comedognica y con un ndice cubriente bajo.
Los correctores de ltima generacin son emulsiones de agua en aceites secos (no grasos) ms cosmticos.
Hablaremos de dos tipos de maquillajes:
1. Para correcciones de amplia superficie.
El tono del maquillaje debe ser lo ms parecido al color de la piel. Se comienza aplicando una pequea cantidad del produc-
to, con una esponja, desde la parte baja de la mejilla y se difumina con la yema de los dedos hasta encontrar el color que
mejor se adapta. El fondo de maquillaje se aplicar por medio de ligeros toques con las yemas de los dedos desde el centro
del rostro hacia el exterior, hasta conseguir una perfecta uniformidad.
Para mantener el maquillaje inalterado a lo largo del da, indispensable el uso de polvos libres. Se aplica con borla o brocha,
presionando ligeramente hasta conseguir fijarlos. Para los retoques a lo largo del da son mejores los polvos compactos, apli-
cados con brocha sobre las zonas donde se pueden producir algunos brillos (nariz, frente, mentn).
Acontinuacin de maquillan los ojos, la boca y los pmulos, resaltando las zonas agraciadas. No debemos olvidar que si
atraemos la atencin sobre los ojos o la boca la desviamos de las lesiones.
Para zonas del cuerpo como las piernas o las manos se aplicar despus del maquillaje un fijador del maquillaje resistente al
roce y al lavado.
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2. Para imperfecciones localizadas
Para lesiones localizadas utilizamos los "sticks" correctores. Se aplican con un pincel o con la yema de los dedos. Posteriormente
se difumina por medio de una ligera presin hasta que la lesin queda perfectamente enmascarada. Acontinuacin se puede
aplicar un fondo de maquillaje clsico, que al ser ms ligero nos va a dar un resultado de conjunto ms natural.
Para corregir cicatrices podemos aplicar esto correctores sobre el fondo de maquillaje creando un fenmeno ptico. En zonas
hundidas o cicatrices atrficas, aplicar tonos ms claros que el fondo de base, para resaltar y dar sensacin de volumen.
Para zonas rugosas o cicatrices hipertrficas aplicar un tono ms oscuro que el fondo de base, para hundir y dar sensacin
de profundidad. Se debe matizar siempre con polvos libres.
Para corregir problemas de pigmentacin se utilizan correctores de diferentes colores. La tcnica se basa en la combinacin
de colores complementarios, para contrarrestar la coloracin dominante. Hay que difuminarlos ligeramente sin que desparez-
ca totalmente el color aplicado. Acontinuacin se aplica un fondo de maquillaje clsico y se matiza con polvos libres en el con-
junto del rostro.
En el caso del vitligo, cuando este sea extenso, una alternativa son los bronceadores. Su mecanismo de accin es median-
te la unin de la dihidroxiacetona, la cual acta como ingrediente activo para unirse al estrato crneo. El color obtenido per-
manece durante 2 o 3 das y al ser su aplicacin sencilla se repita a demanda.
90
18. Toxi codermi as
Son erupciones cutneas provocadas por las drogas, mediante la suelta
de histamina, es por lo que se emplea adrenalina para combatir sus efec-
tos anafilactoides. Se pueden dar a los 3-4 das del contacto. Algunos
ejemplos son:
Prpuras trombocitopnicas, con bajada violenta de las plaquetas.
Fig. 236
18. 1 Eri tema exudati vo mul ti forme
Formas eritemato-papulosa y vesculo-ampollosa, con
patrn tpico de anillos concntricos rosceos. Etiologa
variada: viral (H. Simple, hepatitis B..), frmacos, conec-
tivopatas, Micoplasma.
Localizacin: Simtricamente las extremidades (manos,
antebrazos, pies).
Tratamiento: Famciclovir (si es por Herpes simple), en
ocasiones corticoides.
Fig. 237
18. 2 Eri tema nodoso
Ndulos rojo violceos, dolorosos. Puede estar relacio-
nada con otras enfermedades (TBC, sarcoidosis, coli-
tis...). La producen las sulfotas.
Localizacin: Cara anterior de las tibias.
Tratamiento: Reposo, antiinflamatorios, eritromicina.
Tratar la enfermedad de base.
Derivacin Dermatlogo: Para confirmacin mediante
biopsia y descartar otra forma de paniculitis.
Fig. 238
91
18. 4 Otras
Las gingivitis por hidantonas, acn neonatorum en recin nacidos se piensa que es debido a la progesterona que pasa de la
madre, cloasma por ingesta de medicamentos y sensibilidad de la piel, metotrexate alopecias, corticoides las estras.
No debemos olvidar las vasculitis.
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19. Casos practi cos frecuentes y sol uci ones
Los casos clnicos nos ensean la realidad del da a da en el ejercicio de nuestra profesin. La sistemtica est preparada
para que pienses y pongas en prctica lo estudiado hasta ahora y lo que atiende todos los das en tu prctica diaria, es por
ello que cuando se plantean las preguntas y aprovechando el on-line debes pinchar sobre la zona indicada para desplegar
una ventana con los comentarios a las preguntas planteadas, no hagas trampa.
19. 1 Caso Prcti co 1
Paciente de 16 aos de edad, es morena pero se tie el pelo. Acude para consultar sobre una rojez a nivel de la nuca, refie-
re prurito y tirantez de la piel, con una evolucin progresiva de 5 das en evolucin. En la exploracin se aprecia una placa
eritematosa descamativa y ligeramente untuosa al tacto en la zona descrita. Anteriormente no le haba ocurrido y no tiene pro-
blemas de alergia.
Qu diagnstico le sugieren y por qu?:
1. Eccema seborreico.
2. Eccema atopico
3. Eccema de contacto
En este caso el diagnstico, evidentemente, es de contacto, ya que la zona y el teirse el pelo, es causa lo justifique.
Recordamos que una sensibilidad puede aparecer hasta meses e incluso puede que cambiara de marca de tinte o
simplemente el excipiente.
Qu tratamiento considera mas adecuado, en funcin del diagnostico dado?
A. Tratamiento antispticos tpicos.
B. Suprimir posible agente causal.
C. Corticoide tpico.
D. Remitir al medico ya que se sospecha infeccin.
Las cuatro respuestas son correctas, hay que actuar en consecuencia e incluso si hay prurito de debe dar un anti-
histamnico va ORAL nunca tpico.
93
19. 2 Caso Prcti co 2
Anciano de 87 aos, con antecedentes personales de demencia e incontinencia urinaria. Consulta su cuidador que tiene el
rea genital al rojo vivo que le hace estar muy irritable. Refiere que no le ha cambiado de marca de absorbente, le ha notado
ms desorientado y que orina con ms frecuencia de lo habitual y le estn comenzando a aparecer grietas y atrofia cutnea.
Qu actitud tomaras y el motivo?
Comentarios:
1. Preguntara si cambio de cuidador, ya que de ser as, habra que entrenarle en el empleo, manejo e higiene de
los absorbentes.
2. Hacer tira de orina, no solo para descarte de posible riesgo de padecer infeccin de orina y/o diabetes incipiente
De los tres diagnsticos expuestos a continuacin, cual/es ms probable dara, exponiendo sus razones?
Comentarios:
1. Irritacin qumica cutnea por incorrecta aplicacin del absorbente.
Al comprobar efectivamente un cambio de cuidador, se constat que no realizaba los cambios adecuadamente: no estiran-
do bien la celulosa comprimida del absorbente de incontinencia, no cambiando con la frecuencia necesaria, no introducin-
dolo adecuadamente y no realizando una higiene adecuada post retirada del absorbente.
2. Infeccin urinaria por exposicin prolongada a la orina.
La muestra resulto negativa. No obstante por sus antecedentes clnicos previos, es conveniente repetir la prueba pasados
3 das.
3. Eccema de contacto.
Evidentemente no es un eccema cuya causa primaria es el contacto con el absorbente, sin embargo puede ser el resulta-
do. Por consiguiente, si se trata como tal el eccema y no la causa del cuadro, el eccema no desaparece. Es decir, la causa
es un eccema irritante.
Pauta teraputica que aplicaras:
Comentarios:
1. Instruir adecuadamente al cuidador.
2. Tratamiento del eccema por contacto y si hay sobreinfeccin aplicar pauta antiinfecciosa.
19. 3 Caso Prcti co 3
Neonato o beb lactante, que presenta a los 3 meses de su nacimiento, unas rojezes a nivel de ambas mejillas. La madre
refiere que no se queja, come y duerme bien, no tiene fiebre.
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En la exploracin se aprecia unas placas eritematosas, secas, bordes bien definidos, no untuosa al tacto, respeta surcos naso-
genianos.
Cul de los diagnsticos siguientes considera el ms acertado?, explicar su eleccin, como tambin los descartes.
Comentarios:
1. Eccema dishidrtico.
Este es muy incorrecto, tanto por su ubicacin como la clnica.
2. Eccema atpico.
Este es el diagnostico correcto por su descripcin y clnica manifiesta. La edad y respeta los surcos nasogenianos
3. Eccema de contacto
No existe relacin manifiesta causal que justifique el cuadro de contacto.
4. Lupus eritematoso sistemico.
Tanto por su frecuencia de aparicin, como la expresin del cuadro, se descarta este cuadro, aunque en Medicina todo es
posible, ante cualquier duda, la evolucin del cuadro lo dir, as como el tratamiento empleado para el diagnostico que
hemos considerado como el ms correcto.
Tratamiento del eccema atpico o constitucional es:
Piensa, escribe y compara luego:
Comentarios:
1. Puede ser expectante, ya que en un alto porcentaje desaparece, pudiendo tener alguna recidiva.
2. Hidratar tpica y va general la piel.
3. Aplicacin tpica de corticoide de baja potencia, pero como ltimo recurso, ya que debemos tener presente la ubi-
cacin de la lesin y los posibles efectos indeseados que puedan aparecer con la aplicacin de los corticoides.
19. 4 Caso Prcti co 4
Adolescente mujer de 15 aos por la aparicin de un eritema periumbilical de varios das de evolucin, doloroso y lleva dos
das con fiebre.
En la exploracin destaca una zona indurada dolorosa a la palpacin, de color rojo vinoso, rodeado de eritema, punto cen-
tral blanquecino y una cicatriz puntiforme al lado de la zona blanquecina.
Qu opinin diagnstica le merece? Piensa, es muy fcil hay una pista muy buena:
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Comentario:
La formacin de un absceso o infeccin subcutnea, con la sospecha de un punto de entrada que hubo y que dela-
ta la cicatriz, la cual se produjo tras la retirada de un piercing.
Que tratamiento es el mas acertado para estos casos? Recuerda que lo que est dentro del cuerpo o la piel, es mejor la
va
Comentario:
1.Emplear antibiticos sistmicos, que tengan una alta penetrabilidad.
2. Antiinflamatorios/analgsicos.
3. Si no mejora o progresa el cuadro, derivar al cirujano para drenaje.
19. 5 Caso Prcti co 5
Joven de 42 aos consulta la aparicin de lesiones a nivel de mejillas y
dorso de nariz, eritematosas, ppulas, pstulas y telangiestacias, con
sensacin de prurito al verlas, ya que realmente no le pican y aunque no
le ha aumentado en su extensin, no ve que le desaparezca.
En qu lesin debemos pensar inicialmente?
Te recuerdo la adolescencia puede volver. Es una buena pista:
Comentarios: (la imagen que salga con el despliegue del comentario)
1. Congestin de las glndulas sudorparas.
2. Acn diseminado.
3. Acn rosceo. Fig. 239
No deberamos de pensar otra cosa que en el diagnostico de acn rosceo dado tipo de lesin, tanto por su aparicin como
el momento de hacerlo.
Desde el punto de vista teraputico la actitud es: Evitar exposicin sol, no comer caliente para evitar vasodilatacin facial. Va
oral con tetraciclinas y tpicamente eritromicina.
19. 6 Caso Prcti co 6
Hombre de 15 aos de edad con un brote de acn que no remite, a nivel de la cintura escapular, cara. Presenta ppulas,
comedones, se hace mas notoria la presencia de ndulos, quistes, cicatrices, convergen las lesiones, dando un aspecto de
ntrax, pero que realmente son abscesos. Refiere sensacin de prurito, adems de afectarle la esfera psquica.
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Cmo definiras este tipo de acn y como lo trataras?
Es un acn conglobata.
Fig. 240
Comentarios:
Tratamiento de las fases iniciales tpicamente: clindamicina, metro-
nidazol, eritromicina. Oral: eritromicina, tetraciclina.
Derivacin especialista: desde las fases ppulo-pustulosas que
empiecen a aparecer con pobre respuesta al tratamiento pautado.
Fig, 241
Fig. 242
19. 7 Caso Prcti co 7
Mujer de 16 aos de edad con ppulas pustulosas, reaccin eritematosa local, algn quiste a nivel facial, que aumentan con
la menstruacin.
Ya sabes que estamos hablando del acn pero qu tipo, te pongo unas imgenes para ayudarte:
Fig. 243 Fig. 244
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1. vulgar.
2. pustuloso.
3. conglobata.
Comentario:
Es un acn pustuloso, el vulgar no lleva pstulas ni quistes y el conglobata es mas cicatrizal.
El tratamiento te lo pongo directamente, ya que es el de cualquier acn, por supuesto si hay afectacin hormonal, se debe
tratar. Tratamiento de las fases iniciales: tpicamente: clindamicina, metronidazol, eritromicina. Oral: eritromicina, tetraciclina
19. 8 Caso Prcti co 8
Paciente que presenta unas lesiones blanquecinas (hipopigmentadas) a
nivel del tronco, de forma irregular y nmero variado, que nota tras expo-
sicin prolongada al sol, ligeramente descamativas. Refiere no prurigino-
sas, pero le preocupa la esttica.
Ala pregunta si es la primera vez que le ocurre, nos responde, que lleva
dos aos que le ocurre lo mismo tras exposicin solar y este ao le han
salido ms.
Fig. 245
Diagnstico probable?:
1. Eccema.
2. Vitligo
3. Pitiriasis versicolor.
Comentario:
Es Pitiriasis versicolor.
Las pistas que cuentan son la localizacin, la descamacin hipopigmentada y la cronicidad demostrada tras la aparicin de
las lesiones por la exposicin solar.
Tratamiento:
Se puede emplear ketokonazol va oral, pero debido a la benignidad mictica de la enfermedad es recomendable la va tpi-
ca mediante el empleo de gel con ketoconazol, una vez en semana y por lo menos de 2-3 meses, ya que es un proceso largo
en su curacin.
Lo recomendable es aplicar a modo de gel y dejar actuar por lo menos 30 minutos y luego aclarar, otra forma, en situaciones
muy rebeldes es, junto con la anterior, aplicar adems una fina capa cuando se va a la cama por la noche y por la maana
aclarar, en caso de prurito nocturno, slo aplicar en la ducha.
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19. 9 Caso Prcti co 9
Una paciente que le sale a nivel mejilla unas lesiones vesi-
culosas, agrupadas, pruriginosas, llegando al dolor.
Refiere que le suelen salir con frecuencia coincidiendo en la
mayora de las veces con el estrs y unas horas antes
comienza con picor en la zona que le avisa.
Fig. 246
Entre los siguientes, que diagnstico elige?:
1. Imptico.
2. Herpes zzter
3. Herpes simple.
Comentario:
Por descarte y segn la clnica y presentacin, es un herpes simple, ya que el Zster no puede ser, pues no sigue trayecto
nervioso y, aunque es recidivante, no suele darse con tanta frecuencia.
Tratamiento:
Al ser recidivante y notar esas calenturas previas, habiendo visitado con anterioridad a su mdico para descartar alguna pato-
loga asociada, lo correcto es aplicar una crema de aciclovir lo ms precoz posible en la zona, por lo que sera conveniente
tener siempre una a su alcance, ello evitara muchas veces su prolongacin en el tiempo. Si brota no desesperar y aplicar la
crema de aciclovir, protegindose de que no le d el sol directo y no aplicar al acostarse para que no se le extienda la crema
a nivel facial.
Hidratarse adecuadamente.
Si se sobreinfectan las vesculas, apareciendo costras color miel, lo ms probable es que se haya hecho un imptigo, para lo
cual es suficiente arrastrar las costras con una gasa y aceite de oliva, aplicando, a continuacin del rastrado, un antisptico
tpico y antibitico tpico en caso de ser insuficiente lo anterior.
19. 10 Caso prcti co 10
Varn de 62 aos que presenta una erupcin pruriginosa desde hace 4 meses, que ha ido extendindosele gradualmente apa-
reciendo pequeas ampollas que se rompen con facilidad, sin dejar cicatriz.
Con ese cuadro que sospecha diagnstica te sugiere?
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Es un caso de Penfigoide vesiculoso debido a que sus lesiones son de peque-
os tamao.
Qu prueba diagnstica debes recomendar para confirmar diagnstico?
Fig. 247
Realizar una biopsia para confirmar el cuadro histolgico de Penfigoide.
Es una enfermedad que en el 80% de los casos aparece en mayores de 60 aos.
Suele tener un curso autolimitado de 5-6 aos.
Qu tratamiento sugieres?
El tratamiento en las formas localizadas suele bastar con la aplicacin de antispticos y corticoides tpicos.
Hay dos tipos de Penfigoide: el Penfigoide benigno de mucosas, que afecta sobre todo a boca y conjuntivas y el Pengifoide
gestacional. Te recuerdo que el ampolloso es de derivacin hospitalaria.
19. 11 Caso prcti co 11
Dermatitis atpica.
Se presentan dos nias de diez y doce aos con manifestaciones de eczema atpico, en tronco una y en cara la otra.
Son lesiones eritematosas, muy pruriginosas con brotes continuados desde hace meses, lo que obliga a rascarse aumentan-
do la gravedad de las lesiones con la posibilidad de producir erosiones en la piel y consiguiente sobreinfeccin de la misma.
Las lesiones se localizan en los pliegues de flexin de las extremidades, abdomen, trax y nalgas. Con sequedad y lesiones
de rascado que ocasionan erosiones y engrosamien-
to a nivel de los pliegues afectos.
En la cara aparecen afectadas la frente, mejillas,
regin perioral, labios y orejas.
ya sabes cul es el diagnstico?
Fig. 248 y Fig. 249
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Efectivamente, es una dermatitis atpica, es una enfermedad inflamatoria crnica, con historia personal y familiar de
atopa (asma, rinitis, conjuntivitis y dermatitis atpica). Hay una fase del lactante desde los 3 a los 21 meses, una fase
infantil desde los dos aos hasta los 10 aos y una fase del adolescente de los 10 aos a los 23 aos.
El tratamiento est dirigido a eliminar los factores desencadenantes, controlar la inflamacin y el prurito mediante
antihistamnicos orales, corticoides tpicos e innunomoduladores y despus reconstruir el manto hidrolipdico y
mantenerlo para evitar recidivas.
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