DI RUANG ASOKA RSUD Kab. MADIUN DISUSUN OLEH : SULASTRI 07.043 AKADEMI KEPERAWATAN Dr. SOEDONO MADIUN 2009 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN DIAGNOSA MEDIS ANEMIA DI RUANG ASOKA RSUD Kab. MADIUN A. PENGKAJIAN 1) Identitas Klien Nama : Tn.S Umur : 50 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Agama : Islam Status perkainan : Kain !endidikan : S" !eker#aan : !esuruh Alamat : !ilang ken$eng - %adiun Suku & 'angsa : Jaa & Ind(nesia !enanggung#aa' : N).S *u'ungan dengan klien : Istri Alamat penganggung #aa' : !ilang ken$eng - %adiun N( register : 0+,-+- Tanggal %.S : /, Januari ,000 !ukul /,.00 1I2 Tanggal pengka#ian : /, Januari ,000 !ukul /0.00 1I2 2) Status Kesehatan Keluhan Utama Saat %.S : klien lemas3 pu$at 4 Anemis 5 Saat pengka#ian : Klien lemes3 pu$at3 sesak3 mual 3) .ia)at !en)akit Sekarang !ada hari kamis tanggal 00 6 0/ 6 ,000 pasien merasakan sesak )ang he'at )ang kemudian pada hari senin tanggal /, 6 0/ 6 ,000 pukil 00.00 1I23 !7 di 'aa ke p(li dalam .SU" Ka'. %adiun. *asil pemeriksaan di dapatkan T" : /50 & /003 N : 8- 9 &mnit3 .. : ,- 9 &mnit3 S : :530 0 ;. !asien di ru#uk ke ruang as(ka pada pukul /,.00 1I2 dengan terapi in<us Na;l Asnet3 In#eksi .anitidin , 7/ amp3 Neur(san'e , 7 / amp3 in#eksi =arsik / amp3 >'at (ral Aspilet , 7 /3 IS"N : 7 / &,3 ;apt(pril : 7 /,35 gr 3 Asam <(lat : 7 /3 Amin(ral : 7 /. 4) .ia)at kesehatan masa lalu !asien tidak pernah mempun)ai pen)akit anemia3 tetapi pasien pernah mengidap pen)akit hipertensi ? 'ulan )ang lalukemudian sem'uh3 mempun)ai pen)akit @@K dan !JK. !asien #ugaa tidaak mengidap alergi terhadap makanan apapun. 5) .ia)at !en)akit Keluarga "alam keluarga klien tidak ada )ang mempun)ai pen)akit anemia3 *ipertensi3 @@K3 !JK atau pen)akit menular seperti T2; A #uga pen)akit keturunan seperti "%. 6) Aspek !sik(-S(sial-Spiritual 1. Psikologi Klien terlihat tenang3 alaupun 'adan)a lemah. Klien sering 'ertan)a apa )ang harus di lakukan supa)a pen)akitn)a $epat sem'uh. 2. Sosial *u'ungan klien dengan peraat 'aik3 ditandai dengan klien sangat k((perati< dengan tindakan keperaatan. *u'ungan dengan keluarga #uga 'aik ditandai dengan keluarga )ang 'ergantian menungguin)a. 3. Spiritual Klien se(rang muslim3 se'elum %.S klien ra#in melaksanakan i'adah s(lat 5 aktu. Namun selama %.S klien han)a mampu 'erd(a agar $epat sem'uh. 7) !(la Ke'iasaan Sehari-hari Pola Kebiasaan Sebelum MRS Selama MRS Nutrisi %akan : 7& hari3 / p(rsi ha'is3 k(mp(sisi nasi3 lauk3 sa)ur. %inum ? - 8 gelas & hari %akan / 7& hari3 / p(rsi ha'is %inum + 6 8 gelas & hari Eliminasi 2AK - 7 & hari3 kuning #ernih. 2A2 / 6 , 7& hari3 kuning3 lem'ek. 2AK , 7 & hari3 arna putih kekuning 6 kuningan 'au khas urin Selama %.S pasien 'elum 2A2 Aktivitas !asien se(rang pesuruh di sek(lahan Klien han)a 'er'aring A duduk di tempat tidur. Istirahat Klien #arang tidur siang. Klien 'isa tidur siang. Tidur malam pukul ,,.00 6 05.00 1I2. Tidur malam pukul ,/.00 6 05.00 1I2 Personal hygiene %andi , 7& hari di kamar mandi. @(s(k gigi , 7& hari. Keramas , 7 & minggu. @anti 'a#u / 7 & hari. Selama %.S !7 han)a di si'in (leh keluarga , 7 sehari3 'elum g(s(k gigi3 'elum keramas3 ganti 'a#u , hari sekali. 8) !emeriksaan =isik 1. KU : klien lemah3 mual3 sesak. Kesadaran : K(mp(smentis @;S --5-? : - mem'uka mata sep(ntan - (rientasi terhadap tempat dan aktu - menuruti perintah Status em(si : klien tenag3 alaupun masih $emas dengan keadaan)a. 2i$ara : Klien dapat 'erk(munikasi dengan 'aik dan #elas. 2. Kepala .am'ut 'eru'an3 tidak ada ket(m'e3 tidak ada 'en#(lan3 tidak ada luka. 3. %ata Simetris3 k(n#ungtiBa anemis3 palpe'ra tidak (edem3 tidak memakai alat 'antu penglihatan. 4. *idung Tidak ada perdarahan3 tidak ada p(lip3 tidak ada s$ret 5. %ulut 2i'ir kering3 tidak ada peradangan pada gusi3 tidak ada sariaan. 6. Telinga Simetris kanan kiri3 tidak ada serumen3 tidak memakai alat 'antu pendengaran. 7. Leher Tidak ada n)eri tekan3 tidak ada pem'esaran kelen#ar tir(id. 8. "ada !aru-paru Inspeksi : 2entuk Simetris3 gerakan perna<asan ,- 7 & mnt !alpasi : Tidak ada n)eri tekan !erkusi : S(n(r Auskultasi : N(rmal Cesikuler3 tidak ada heeDing atau r(n$hi Jantung Inspeksi : Tidak ter#adi pem'esaran #antung3 i$tus $(rdis tidak terlihat. !alpasi : I$tus $(rdis tera'a pada I;S - 6 5 midklaBikula sinistra !erkusi : .edup Auskultasi : 2J / dan 2J , tunggal 9. A'd(men Inspeksi : Tidak ada lesi3 tidak ada 'en#(lan !alpasi : Tidak ada n)eri tekan3 tidak kem'ung !erkusi : T)mpani Auskultasi : 2ising usus /5 7& mnt 10. %uskuluskeletal Inspeksi : tidak ada kaku sendi3 terpasang in<us Na;l di tangan se'elah kiri !alpasi : Tidak ada n)eri tekan 11. Integumen Inspeksi : 1arna sa( matang3 kulit sian(sis !alpasi : Tidak ada n)eri tekan3 tidak ada (edem 9) !emeriksaan !enun#ang *asil La' tanggal /: Januari ,000 Pemeriksaan Hasil Normal Hematologi *aem(gl('in Leuk(sit Eritr(sit LE" & 22S Tr(m'(sit *emat($rit @(l "arah Eritr(sit Leuk(sit Tr(m'(sit Feses lengkap 2entuk 1arna "arah %usus Eritr(sit Leuk(sit
+ :.+00 ,3- 85 - //8 ,05.000 ,, A *ip($rum3 anisit(sis N(rmal N(rmal !adat Kuning 2erkurang & - 2erkurang & - 0 6 / 0 6 / L : /:35 6 /8300 ! : //35 6 /?300 g& dl -000 6 //.000 & $mm L : -35 6 ?35 ! : :30 6 ?30 #t& $mm L : 0 6 /0 ! : 0 - /5 /50.000 6 -50.000 & $mm L : -0 6 5- F ! : :5 6 -+ F N(rm('last3 n(rm($r(m3 n(rm($ite N(rmal N(rmal Negati< 0 6 / L &! 0 6 / L & ! Am(e'a Telur $a$ing ;)sta Sisa makanan Serum $reatinin 2UN Uri$ A$id S@>T S@!T Urine lengkap !r(tein Eritr(sit Leuk(sit Epitel Kristal - & NegatiB - & NegatiB - & NegatiB G & p(sitiB 0.,8 50.5 0.0 /? /0 NegatiB !enuh /0 6 ,/ , 6 / - & negatiB NegatiB NegatiB NegatiB !(sitiB L : 0.? 6 /./ ! : 0.5 6 0.0 mg & dl -.+ 6 ,:.- mg & dl L : :.- 6 + !: ,.- 6 5.- mg & dl L : sampai :+ L : sampai % :/ UI L : sampai -, ! : :, UI 0 6 , L & ! 0 6 , L & ! 0 6 : L & ! Negati< 10) Terapi : In<us Na;l Asnet In#eksi .anitidin , 7 / ampul In#eksi Neur(san'e , 7 / amp In#eksi T(rasi7 / amp >'at (ral : Aspilet , 7 / IS"N : 7 H ;apt(pril : 7 /,35 gr Asam <(lat : 7 / Amin(ral : 7 /. B. ANALISA DATA Nama Klien : Tn. S Umur : 50 th No register : 0!"" No Data Etiologi Problem / "S : pasien mengatakan 'adan)a lemah "> : - k(n#ungtiBa anemis - muk(sa 'i'ir kering - 'adan lemah Ketidak seim'angan suplai >, dari ke'utuhan Int(leransi aktiBitas - *2 : + g & dl , "S : pasien 'ertan)a tentang pen)akitn)a "> : - pasien sering 'ertan)a tentang pen)akitn)a - pasien gelisah Kurang in<(rmasi ;emas C. DIAGNOSA KEPERAATAN 1. Int(leransi akti<itas ' &d ketidak seim'angan suplai >, dari ke'utuhan )ang di tandai dengan k(n#ungtiBa anemis3 muk(sa 'i'ir kering dan k(ndisi lemah. 2. ;emas ' &d kurang in<(rmasi )ang di tandai dengan pasien sering 'ertan)a dan gelisah. D. INTER!ENSI Nama Klien : Tn. S Umur : 50 th No register : 0!"" Diagnosa Tu"uan #Kriteria Hasil Inter$ensi Rasional / Tu#uan : Setelah di lakukan tindakan keperaatan selama / 7 ,- #am klien tidak merasa lemah Kriteria hasil : TTC sta'il K(n#ungtiBa merah muda *2 kem'ali n(rmal Klien tidak lemah /. pantau & $atat TTC klien ,. k(la'(rasi dengan TI% medis dalam pem'erian trans<usi darah :. 2erikan nutrisi )ang adekuat /. %em'antu menentukan tindakan )ang akan dilakukan dengan keadaan klien. ,. *2 kem'ali n(rmal :. Nutrisi )ang adekuat dapat mengurangi rasa lemah pada klien , Tu#uan : Setelah dilakukan tindakan keperaatan selama / 7 ,- #am klien dapat men)atakan /. ka#i tingkat pengetahuan klien ,. 'erikan pen#elasan tentang pen)akit klien :. a#arkan klien teknik /. untuk mengetahui pemahaman klien ,. klien dapat mengetahui pen)akitn)a :. teknik distraksi dan pemahaman tentang pen)akitn)a. Kriteria *asil : men)atakan pemahaman tentang pen)akitn)a $emas 'erkurang distraksi dan relaksasi relaksasi dapat mengurangi $emas seperti tidur semi <(ler E% IMPLEMENTASI Nama Klien : Tn. S Umur : 50 th No register : 0!"" TGL JAM D& TINDAKAN TTD /, 6 0/ - ,000 / /. %enghitung suhu3 menghitung nadi3 menghitung tekanan darah dan menghitung perna<asan ,. %engk(la'(rasikan dengan TI% medis dalam pem'erian trans<usi darah :. %em'eri makanan dengan nutrisi )ang adekuat. %akan sa)uran3 mengurangi makanan )ang 'erlemak dan mengandung garam. /, 6 0/ - ,000 , 1. menan)akan pengetahuan !7 tentang pen)akitn)a 2. %em'eri pen#elasan tentang pen)akit !9 3. %enga#arkan !7 teknik distraksi dan relaksasi dengan mengalihkan perhatian !73 seperti 'er$erita. /: 6 0/ - ,000 / 1. %enghitung suhu3 menghitung nadi3 menghitung tekanan darah dan menghitung perna<asan 2. %em'erikan Tran<usi 3. %em'erikan makanan dengan nutrisi )ang adekuat /: 6 0/ - ,000 , 1. menan)akan pengetahuan !7 tentang pen)akitn)a 2. %em'eri pen#elasan tentang pen)akit !9 3. %enga#arkan !7 teknik distraksi dan relaksasi 4 mem'erikan p(sisi tidur semi <(ler dan 'er$erita 5 '% E!AL(ASI Nama Klien : Tn. S Umur : 50 th No register : 0!"" TGL JAM )ATATAN PERKEM*ANGAN TTD /: 6 0/ - ,000 S : !asien mengatakan masih merasa lemah dan sesak > : - !asien masih lemah - K(n#ungtiBa merah muda - *2 : 0.8 A : %asalah teratasi se'agian ! : InterBensi di lan#utkan ke n(m(r ,3 :3 - /: 6 0/ - ,000 S : !asien mengatakan sudah memahami tentang pen)akit )ang dialami > : - !asien mengetahui pen)akit )ang dia derita sekarang - !asien masih $emas A : %asalah teratasi se'agian ! : InterBensi di lan#utkan ke n(m(r , A : LEM*AR PENGESAH !E%2I%2IN@ INSTITUSI . NI! : !E%2I%2IN@ .UAN@AN . NI! :