ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Tn.S DENGAN DIAGNOSA MEDIS ANEMIA

DI RUANG ASOKA RSUD Kab. MADIUN
DISUSUN OLEH :
SULASTRI
07.043
AKADEMI KEPERAWATAN Dr. SOEDONO MADIUN
2009
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Tn.S DENGAN DIAGNOSA MEDIS ANEMIA
DI RUANG ASOKA RSUD Kab. MADIUN
A. PENGKAJIAN
1) Identitas Klien
Nama : Tn.S
Umur : 50 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status perkainan : Kain
!endidikan : S"
!eker#aan : !esuruh
Alamat : !ilang ken$eng - %adiun
Suku & 'angsa : Jaa & Ind(nesia
!enanggung#aa' : N).S
*u'ungan dengan klien : Istri
Alamat penganggung #aa' : !ilang ken$eng - %adiun
N( register : 0+,-+-
Tanggal %.S : /, Januari ,000 !ukul /,.00 1I2
Tanggal pengka#ian : /, Januari ,000 !ukul /0.00 1I2
2) Status Kesehatan
Keluhan Utama
Saat %.S : klien lemas3 pu$at 4 Anemis 5
Saat pengka#ian : Klien lemes3 pu$at3 sesak3 mual
3) .ia)at !en)akit Sekarang
!ada hari kamis tanggal 00 6 0/ 6 ,000 pasien merasakan sesak
)ang he'at )ang kemudian pada hari senin tanggal /, 6 0/ 6 ,000 pukil
00.00 1I23 !7 di 'aa ke p(li dalam .SU" Ka'. %adiun. *asil
pemeriksaan di dapatkan T" : /50 & /003 N : 8-
9
&mnit3 .. : ,-
9
&mnit3
S : :530
0
;. !asien di ru#uk ke ruang as(ka pada pukul /,.00 1I2
dengan terapi in<us Na;l Asnet3 In#eksi .anitidin , 7/ amp3
Neur(san'e , 7 / amp3 in#eksi =arsik / amp3 >'at (ral Aspilet , 7 /3
IS"N : 7
/
&,3 ;apt(pril : 7 /,35 gr 3 Asam <(lat : 7 /3 Amin(ral : 7 /.
4) .ia)at kesehatan masa lalu
!asien tidak pernah mempun)ai pen)akit anemia3 tetapi pasien pernah
mengidap pen)akit hipertensi ? 'ulan )ang lalukemudian sem'uh3
mempun)ai pen)akit @@K dan !JK. !asien #ugaa tidaak mengidap
alergi terhadap makanan apapun.
5) .ia)at !en)akit Keluarga
"alam keluarga klien tidak ada )ang mempun)ai pen)akit anemia3
*ipertensi3 @@K3 !JK atau pen)akit menular seperti T2; A #uga
pen)akit keturunan seperti "%.
6) Aspek !sik(-S(sial-Spiritual
1. Psikologi
Klien terlihat tenang3 alaupun 'adan)a lemah. Klien sering 'ertan)a
apa )ang harus di lakukan supa)a pen)akitn)a $epat sem'uh.
2. Sosial
*u'ungan klien dengan peraat 'aik3 ditandai dengan klien sangat
k((perati< dengan tindakan keperaatan. *u'ungan dengan keluarga
#uga 'aik ditandai dengan keluarga )ang 'ergantian menungguin)a.
3. Spiritual
Klien se(rang muslim3 se'elum %.S klien ra#in melaksanakan i'adah
s(lat 5 aktu. Namun selama %.S klien han)a mampu 'erd(a agar
$epat sem'uh.
7) !(la Ke'iasaan Sehari-hari
Pola Kebiasaan Sebelum MRS Selama MRS
Nutrisi
%akan : 7& hari3 / p(rsi ha'is3
k(mp(sisi nasi3 lauk3 sa)ur.
%inum ? - 8 gelas & hari
%akan / 7& hari3 / p(rsi ha'is
%inum + 6 8 gelas & hari
Eliminasi
2AK - 7 & hari3 kuning #ernih.
2A2 / 6 , 7& hari3 kuning3 lem'ek.
2AK , 7 & hari3 arna putih
kekuning 6 kuningan 'au khas urin
Selama %.S pasien 'elum 2A2
Aktivitas
!asien se(rang pesuruh di sek(lahan Klien han)a 'er'aring A duduk di
tempat tidur.
Istirahat Klien #arang tidur siang. Klien 'isa tidur siang.
Tidur malam pukul ,,.00 6 05.00
1I2.
Tidur malam pukul ,/.00 6 05.00
1I2
Personal hygiene
%andi , 7& hari di kamar mandi.
@(s(k gigi , 7& hari.
Keramas ,
7
& minggu.
@anti 'a#u / 7 & hari.
Selama %.S !7 han)a di si'in (leh
keluarga , 7 sehari3 'elum g(s(k
gigi3 'elum keramas3 ganti 'a#u ,
hari sekali.
8) !emeriksaan =isik
1. KU : klien lemah3 mual3 sesak.
Kesadaran : K(mp(smentis
@;S --5-? : - mem'uka mata sep(ntan
- (rientasi terhadap tempat dan aktu
- menuruti perintah
Status em(si : klien tenag3 alaupun masih $emas dengan keadaan)a.
2i$ara : Klien dapat 'erk(munikasi dengan 'aik dan #elas.
2. Kepala
.am'ut 'eru'an3 tidak ada ket(m'e3 tidak ada 'en#(lan3 tidak ada luka.
3. %ata
Simetris3 k(n#ungtiBa anemis3 palpe'ra tidak (edem3 tidak memakai
alat 'antu penglihatan.
4. *idung
Tidak ada perdarahan3 tidak ada p(lip3 tidak ada s$ret
5. %ulut
2i'ir kering3 tidak ada peradangan pada gusi3 tidak ada sariaan.
6. Telinga
Simetris kanan kiri3 tidak ada serumen3 tidak memakai alat 'antu
pendengaran.
7. Leher
Tidak ada n)eri tekan3 tidak ada pem'esaran kelen#ar tir(id.
8. "ada
!aru-paru
Inspeksi : 2entuk Simetris3 gerakan perna<asan ,-
7
& mnt
!alpasi : Tidak ada n)eri tekan
!erkusi : S(n(r
Auskultasi : N(rmal Cesikuler3 tidak ada heeDing atau r(n$hi
Jantung
Inspeksi : Tidak ter#adi pem'esaran #antung3 i$tus $(rdis tidak
terlihat.
!alpasi : I$tus $(rdis tera'a pada I;S - 6 5 midklaBikula sinistra
!erkusi : .edup
Auskultasi : 2J / dan 2J , tunggal
9. A'd(men
Inspeksi : Tidak ada lesi3 tidak ada 'en#(lan
!alpasi : Tidak ada n)eri tekan3 tidak kem'ung
!erkusi : T)mpani
Auskultasi : 2ising usus /5 7& mnt
10. %uskuluskeletal
Inspeksi : tidak ada kaku sendi3 terpasang in<us Na;l di tangan
se'elah kiri
!alpasi : Tidak ada n)eri tekan
11. Integumen
Inspeksi : 1arna sa( matang3 kulit sian(sis
!alpasi : Tidak ada n)eri tekan3 tidak ada (edem
9) !emeriksaan !enun#ang
*asil La' tanggal /: Januari ,000
Pemeriksaan Hasil Normal
Hematologi
*aem(gl('in
Leuk(sit
Eritr(sit
LE" & 22S
Tr(m'(sit
*emat($rit
@(l "arah
Eritr(sit
Leuk(sit
Tr(m'(sit
Feses lengkap
2entuk
1arna
"arah
%usus
Eritr(sit
Leuk(sit

+
:.+00
,3-
85 - //8
,05.000
,,
A
*ip($rum3 anisit(sis
N(rmal
N(rmal
!adat
Kuning
2erkurang & -
2erkurang & -
0 6 /
0 6 /
L : /:35 6 /8300 ! : //35 6 /?300 g& dl
-000 6 //.000 & $mm
L : -35 6 ?35 ! : :30 6 ?30 #t& $mm
L : 0 6 /0 ! : 0 - /5
/50.000 6 -50.000 & $mm
L : -0 6 5- F ! : :5 6 -+ F
N(rm('last3 n(rm($r(m3 n(rm($ite
N(rmal
N(rmal
Negati<
0 6 / L &!
0 6 / L & !
Am(e'a
Telur $a$ing
;)sta
Sisa makanan
Serum $reatinin
2UN
Uri$ A$id
S@>T
S@!T
Urine lengkap
!r(tein
Eritr(sit
Leuk(sit
Epitel
Kristal
- & NegatiB
- & NegatiB
- & NegatiB
G & p(sitiB
0.,8
50.5
0.0
/?
/0
NegatiB
!enuh
/0 6 ,/
, 6 /
- & negatiB
NegatiB
NegatiB
NegatiB
!(sitiB
L : 0.? 6 /./ ! : 0.5 6 0.0 mg & dl
-.+ 6 ,:.- mg & dl
L : :.- 6 + !: ,.- 6 5.- mg & dl
L : sampai :+ L : sampai % :/ UI
L : sampai -, ! : :, UI
0 6 , L & !
0 6 , L & !
0 6 : L & !
Negati<
10) Terapi :
In<us Na;l Asnet
In#eksi .anitidin , 7 / ampul
In#eksi Neur(san'e , 7 / amp
In#eksi T(rasi7 / amp
>'at (ral :
Aspilet , 7 /
IS"N : 7
H
;apt(pril : 7 /,35 gr
Asam <(lat : 7 /
Amin(ral : 7 /.
B. ANALISA DATA
Nama Klien : Tn. S
Umur : 50 th
No register : 0!""
No Data Etiologi Problem
/ "S : pasien mengatakan 'adan)a lemah
"> : - k(n#ungtiBa anemis
- muk(sa 'i'ir kering
- 'adan lemah
Ketidak seim'angan
suplai >, dari
ke'utuhan
Int(leransi aktiBitas
- *2 : + g & dl
, "S : pasien 'ertan)a tentang
pen)akitn)a
"> : - pasien sering 'ertan)a tentang
pen)akitn)a
- pasien gelisah
Kurang in<(rmasi ;emas
C. DIAGNOSA KEPERAATAN
1. Int(leransi akti<itas
'
&d ketidak seim'angan suplai >, dari ke'utuhan )ang
di tandai dengan k(n#ungtiBa anemis3 muk(sa 'i'ir kering dan k(ndisi
lemah.
2. ;emas
'
&d kurang in<(rmasi )ang di tandai dengan pasien sering 'ertan)a
dan gelisah.
D. INTER!ENSI
Nama Klien : Tn. S
Umur : 50 th
No register : 0!""
Diagnosa Tu"uan #Kriteria Hasil Inter$ensi Rasional
/
Tu#uan :
Setelah di lakukan
tindakan keperaatan
selama / 7 ,- #am klien
tidak merasa lemah
Kriteria hasil :
TTC sta'il
K(n#ungtiBa merah
muda
*2 kem'ali n(rmal
Klien tidak lemah
/. pantau & $atat TTC klien
,. k(la'(rasi dengan TI%
medis dalam pem'erian
trans<usi darah
:. 2erikan nutrisi )ang
adekuat
/. %em'antu menentukan
tindakan )ang akan
dilakukan dengan
keadaan klien.
,. *2 kem'ali n(rmal
:. Nutrisi )ang adekuat
dapat mengurangi rasa
lemah pada klien
,
Tu#uan :
Setelah dilakukan
tindakan keperaatan
selama / 7 ,- #am klien
dapat men)atakan
/. ka#i tingkat pengetahuan
klien
,. 'erikan pen#elasan
tentang pen)akit klien
:. a#arkan klien teknik
/. untuk mengetahui
pemahaman klien
,. klien dapat mengetahui
pen)akitn)a
:. teknik distraksi dan
pemahaman tentang
pen)akitn)a.
Kriteria *asil :
men)atakan
pemahaman tentang
pen)akitn)a
$emas 'erkurang
distraksi dan relaksasi relaksasi dapat
mengurangi $emas
seperti tidur semi <(ler
E% IMPLEMENTASI
Nama Klien : Tn. S
Umur : 50 th
No register : 0!""
TGL JAM D& TINDAKAN TTD
/, 6 0/ -
,000
/ /. %enghitung suhu3 menghitung nadi3 menghitung
tekanan darah dan menghitung perna<asan
,. %engk(la'(rasikan dengan TI% medis dalam
pem'erian trans<usi darah
:. %em'eri makanan dengan nutrisi )ang adekuat. %akan
sa)uran3 mengurangi makanan )ang 'erlemak dan
mengandung garam.
/, 6 0/ -
,000
, 1. menan)akan pengetahuan !7 tentang pen)akitn)a
2. %em'eri pen#elasan tentang pen)akit !9
3. %enga#arkan !7 teknik distraksi dan relaksasi dengan
mengalihkan perhatian !73 seperti 'er$erita.
/: 6 0/ -
,000
/ 1. %enghitung suhu3 menghitung nadi3 menghitung
tekanan darah dan menghitung perna<asan
2. %em'erikan Tran<usi
3. %em'erikan makanan dengan nutrisi )ang adekuat
/: 6 0/ -
,000
, 1. menan)akan pengetahuan !7 tentang pen)akitn)a
2. %em'eri pen#elasan tentang pen)akit !9
3. %enga#arkan !7 teknik distraksi dan relaksasi
4 mem'erikan p(sisi tidur semi <(ler dan 'er$erita 5
'% E!AL(ASI
Nama Klien : Tn. S
Umur : 50 th
No register : 0!""
TGL JAM )ATATAN PERKEM*ANGAN TTD
/: 6 0/ -
,000
S : !asien mengatakan masih merasa lemah dan sesak
> : - !asien masih lemah
- K(n#ungtiBa merah muda
- *2 : 0.8
A : %asalah teratasi se'agian
! : InterBensi di lan#utkan ke n(m(r ,3 :3 -
/: 6 0/ -
,000
S : !asien mengatakan sudah memahami tentang pen)akit )ang
dialami
> : - !asien mengetahui pen)akit )ang dia derita sekarang
- !asien masih $emas
A : %asalah teratasi se'agian
! : InterBensi di lan#utkan ke n(m(r , A :
LEM*AR PENGESAH
!E%2I%2IN@ INSTITUSI
.
NI! :
!E%2I%2IN@ .UAN@AN
.
NI! :