Djoti Atmodjo

2
3
1erlauh
komunlkasl
Ldukasl
verlkasl
LdukaLor
Rumah sakit menghormati keterangan
kesehatan pasien serta merahasiakannya
HPK 1.6 EP 3
4
komunlkasl
Rumah sakit menghormati keterangan
kesehatan pasien serta merahasiakannya
HPK 1.6 EP 3
Minta persetujuan
pasien
3
Rumah sakit menghormati hak pasien,
dan dalam kondisi tertentu juga hak
keluarga pasien untuk memiliki hak
prerogatif untuk menentukan apa saja
informasi tentang perawatan yang dapat
dibagikan ke keluarga pasien atau orang
lain dan dalam kondisi apa.
6
Pasal 58
(1) Setiap orang berhak menuntut ganti rugi terhadap
seseorang, tenaga kesehatan, dan/atau
penyelenggara kesehatan yang menimbulkan
kerugian akibat kesalahan atau kelalaian dalam
pelayanan kesehatan yang diterimanya.
Yang termasuk kerugian akibat pelayanan
kesehatan termasuk didalamnya adalah
pembocoran rahasia kedokteran
! Informasi
Terkait iklan " PMK 1787/Menkes/Per/XII/2010
! Edukasi/Pendidikan termasuk yang kolaboratif
! Informed consent
PMK 290/2008
Manual KKI Persetujuan Tindakan Kedokteran
8
11
SEKSIO SESAREA
Dokter pelaksana tindakan
Pemberi Informasi
Penerima informasi/pemberi
persetujuan *

JENIS INFORMASI ISI INFORMASI TANDA (! )
1 Diagnosis (WD dan
DD)
Gawat janin, panggul sempit, tumor
jalan lahir, plasenta previa, preeklamsi

2 Dasar diagnosis Anamnesa, Pemeriksaan fisik, USG
3 Tindakan
Kedokteran
Sectio Caesaria
4 Indikasi Tindakan Indikasi ibu : panggul sempit, partus
lama, riwayat SC sebelumnya,
perdarahan antepartum, tumor jalan
lahir, preeklamsi
Indikasi janin : gawat janin,
malpresentasi kehamilan kembar

5 Tata Cara Insisi perut (Seksio sesarea)
6 Tujuan Mengeluarkan janin dengan cara insisi
perut

7 Risiko Robekan rahim (4,8 10,1%),
kehilangan darah > 1 liter (7,3 % -
9,2%), cedera kandung kemih, usus
(0,5%-0,8%), angkat rahim (0,7-0,8%),
perawatan ICU (0,9%), kematian ibu
(1/12000)

8 Komplikasi Infeksi dalam rahim (5,2%), infeksi luka
operasi (3,9%)

9 Prognosis Ad bonam
10 Alternatif -
Lain-lain
Dengan ini menyatakan bahwa saya Dokter!!!!!!.. telah menerangkan
hal-hal di atas secara benar dan jelas dan memberikan kesempatan untuk
bertanya dan/atau berdiskusi

Tandatangan
Dengan ini menyatakan bahwa saya/keluarga pasien !!!!!!!!.
telah menerima informasi sebagaimana di atas yang saya beri tanda/paraf di
kolom kanannya serta telah diberi kesempatan untuk bertanya/berdiskusi, dan
telah memahaminya

Tandatangan
* Bila pasien tidak kompeten atau tidak mau menerima informasi, maka penerima informasi adalah
wali atau keluarga terdekat

12
13
Seiring waktu, rumah sakit akan menjadi semakin efektif
dalam
# mengidentifikasi kebutuhan informasi;
# merancang sistem manajemen informasi;
# mendefinisikan dan memperoleh data dan informasi;
# menganalisis data dan mengubahnya menjadi informasi;
# transmisi dan pelaporan data dan informasi; serta
# mengintegrasikan dan menggunakan informasi.
14
! Komunitas masyarakat
( MKI 1 )
! Pasien dan keluarganya
( MKI 2 3 )
! Antar praktisi kesehatan di dalam dan luar RS
( MKI 4 8 )
! Kepemimpinan dan perencanaan
( MKI 9 18 )
! Catatan klinis pasien
( MKI 19, 19.1 19.4 )
! Kumpulan data dan informasi
( MKI 20, 20.1 - 20.2 21 )
13
16
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Riwayat Perjalanan Penyakit
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Tanda Vital
Temuan Klinis (Clinical Findings)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Imajing
DIAGNOSIS (Dx Utama dan Komorbiditas)
INDIKASI DIRAWAT
TERAPI dan TINDAKAN
1) Alasan pasien masuk rumah sakit, diagnosis, dan
komorbiditas
2) Hasil pemeriksaan fisik dan hal-hal signifikan lain
yang ditemukan
3) Prosedur diagnostik dan prosedur terapi yang
dilakukan
4) Obat-obatan yang penting termasuk obat yang
harus dibawa pulang
5) Kondisi atau status pasien pada saat pemulangan
6) Perintah atau instruksi selanjutnya
1) Identitas pasien
2) Diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat
3) Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang
diagnostik akhir, pengobatan dan tindak lanjut
4) Nama dan tanda tangan dokter yang memberikan
pelayanan kesehatan
PMK 269/2008
! Ringkasan tersebut berisi alasan untuk penerimaan
pasien.
! Ringkasan tersebut berisi hasil temuan yang berarti.
! Ringkasan tersebut berisi diagnosis.
! Ringkasan tersebut berisi prosedur yang sudah
dilakukan. Ringkasan tersebut berisi obat-obatan
dan perawatan lainnya.
! Ringkasan tersebut berisi kondisi pasien pada saat
dipindahkan.
Informasi data pasien diringkas pada saat
pemindahan terjadi
Mkl 8
!"#$%&
!%()*"#
!%&+",!$&*
-,$&$,"./
0%(%1",!$."& 2"&* +$3)()40"& !%1"."("& )(","
+%1"5"( 6
1k/ eLugas
keamanan
8anLuan hldup dasar
+%1"5"( 678
-91"&*()":
+%.$1$),/
1k/ eLugas
keamanan
8anLuan hldup dasar
+%1"5"( ;
erawaL/eLugas
yang berpengalaman
(sesual dengan
kebuLuhan paslen)
8anLuan hldup dasar, pelauhan Labung gas, pemberlan obaL-
obaLan, kenal akan Landa deLerlorasl, keLerampllan LrakeosLoml
dan sucuon
Ckslgen, sucuon, Llang lnfuse
porLabel, pompa lnfuse dengan
8aLeral, okslmeLrl denyuL
+%1"5"( <
erawaL dan eLugas
keamanan/ 1k
Semua keLrampllan dl aLas, dlLambah : dua Lahun pengalaman
dalam perawaLan lnLenslf (okslgenasl, sungkup pernapasan,
debrlllaLor, monlLor)
Semua peralaLan dl aLas,
dlLambah: monlLor LkC dan
Lekanan darah dan debrlllaLor
+%1"5"( =
uokLer, perawaL, dan
1k/ eLugas
keamanan

SLandar kompeLensl dokLer harus dl aLas sLandar mlnlmal :
uokLer:
Mlnlmal 6 bulan pengalaman mengenal perawaLan paslen
lnLenslf dan beker[a dl lCu
keLerampllan banLuan hldup dasar dan lan[uL
keLerampllan menanganl permasalahan [alan napas dan
pernapasan, mlnlmal level S1 3 aLau sedera[aL.
ParusmenglkuupelauhanunLuk Lransfer
paslendengansaklLberaL / krlus
erawaL:
Mlnlmal 2 Lahun beker[a dl lCu
keLerampllan banLuan hldup dasar dan lan[uL
Parus menglkuu pelauhan unLuk Lransfer paslen dengan
saklL beraL / krlus
MonlLor lCu porLabel yang
Lengkap, venulaLor dan
peralaLan Lransfer yang
memenuhl sLandar mlnlmal.

!"#$%&
!%()*"#
!%&+",!$&*
-,$&$,"./

0%(%1",!$."& 2"&* +$3)()40"&
!%1"."("& )("," +"& 5%&$#
0%&+"1""&
+%1"5"( 6 eLugas ambulan 8anLuan hldup dasar (8Pu) kendaraan Plgh uependency
Servlce (PuS)/ Ambulan
+%1"5"( 678
-91"&* ()":
+%.$1$),/
eLugas ambulan dan
paramedls

8anLuan hldup dasar
kendaraan PuS/ Ambulan

+%1"5"( ;
eLugas ambulan dan
perawaL
8anLuan hldup dasar, pemberlan okslgen,
emberlan obaL-obaLan, kenal akan Landa deLerlorasl,
keLerampllan perawaLan, LrakeosLoml dan sucuon
kendaraan PuS/ ambulan, okslgen,
sucuon, Llang lnfus porLabel, lnfus
pump denganbaLeral, okslmeLrl

+%1"5"( <

uokLer, perawaL dan
peLugas ambulans
Semua keLrampllan dl aLas, dlLambah: penggunaan alaL
pernapasan, banLuan hldup lan[uL,
penggunaan kanLong pernapasan (bag-valve mask),
penggunaan debrlllaLor, penggunaan monlLor lnLenslf
Ambulans , semua peralaLan dl aLas,
dlLambah: monlLor LkC dan
Lekanan darah dan debrlllaLor blla
dlperlukan





+%1"5"( =





uokLer, perawaL, dan
peLugas ambulan
uokLer:
Mlnlmal 6 bulan pengalaman mengenal
perawaLan paslen lnLenslf dan beker[a dl lCu
keLerampllan banLuan hldup dasar dan lan[uL
keLerampllan menanganl permasalahan [alan
napas dan pernapasan, mlnlmal level S1 3 aLau
sedera[aL.
Parus menglkuu pelauhan unLuk Lransfer paslen
dengan saklLberaL / krlus
erawaL:
Mlnlmal 2 Lahun beker[a dl lCu
keLerampllan banLuan hldup dasar dan lan[uL
Parus menglkuu pelauhan unLuk Lransfer paslen
dengan saklL beraL / krlus




Ambulans lengkap/ ACu 118,
monlLor lCu porLabel yang lengkap,
venulaLor dan peralaLan Lransfer
yang memenuhl sLandar mlnlmal.
KONDISI PASIEN
SEBELUM
TRANSFER
SETELAH
TRANSFER
Keadaan Umum
Tanda Vital Tensi: Nadi:
RR: HR:
Tensi: Nadi:
RR: HR:
Pemeriksaan Fisik
Catatan Hal Penting
Petugas Tanda Tangan
Nama
Tanda Tangan
Nama

KONDISI PASIEN
SEBELUM
TRANSFER
SELAMA
TRANSFER
SETELAH
TRANSFER
Keadaan Umum
Tanda Vital T: N:
RR: HR:
T: N:
RR: HR:
T: N:
RR: HR:
Pemeriksaan Fisik
Catatan Hal Penting
Petugas Tanda Tangan
Nama
Tanda Tangan
Nama

Tanda Tangan
Nama

! Survei kepuasan
! Indikator Mutu :
Indikator Klinik
Indikator Mutu Yan
Pedoman
Pelayanan
Input Proses
Output/
Outcome
S C
Kebijakan
pelayanan
Pedoman
Pengorganisasian
Tatalaksana
Standar
SDM
Standar
Fasilitas
Peraturan dan perundangan
Pedoman
Kebijakan pelayanan
Pedoman pengorganisasian
Pedoman Pelayanan
SPO
$
$
$
$
PMK 269/2008
27
Rumah Sakit
Pasien
! Yang berwenang
! Mengidentifikasi penulis RM
! Tercatat tanggal dan jam
! Informasi tentang layanan RS dan
kualitasnya
Elemen Penilaian SMDG I

1. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menyusun rencana
PONEK
2. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menetapkan
keseluruhan proses/mekanisme dalam program
PONEK termasuk pelaporannya
3. Adanya kebijakan rumah sakit dan dukungan penuh
manajemen dalam pelayanan PONEK
4. Terbentuk dan berfungsinya Tim PONEK Rumah Sakit
5. Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan
kemampuan teknis Tim PONEK sesuai standar
6. Terlaksananya fungsi rujukan PONEK pada rumah sakit
sesuai dengan kebijakan yang berlaku.

u[ou - ALmod[o
! Renstra, RKA dan Program, beserta proses penyusunannya
! Pembentukan tim, program kerja dan bukti aktivitas tim
! Pelatihan tim dan unit kerja
! Ruang pelayanan yang memenuhi persyaratan:
% Rawat gabung
! Pelayanan asi eksklusif/IMD
! Pelayanan metode kanguru
! SPO Pelayanan Kedokteran untuk pelayanan PONEK
! Pelaksanaan rujukan
! Pelaporan
& Angka keterlambatan operasi sc ( > 30 menit )
& Angka keterlambatan penyediaan darah ( > 60 menit)
u[ou - ALmod[o
u[ou - ALmod[o
u[ou - ALmod[o
u[ou - ALmod[o

Elemen Penilaian SMDGs II
1. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menyusun rencana
pelayanan penanggulangan HIV/AIDS
2. Pi mpi nan RS berparti si pasi dal am menetapkan
keseluruhan proses/mekanisme dalam pelayanan
penanggulangan HIV/AIDS termasuk pelaporannya
3. Adanya kebijakan Rumah Sakit dan dukungan penuh
manajemen dalam pelayanan penanggulangan HIV/AIDS
4. Terbentuk dan berfungsinya Tim HIV/AIDS Rumah Sakit
5. Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan kemampuan
teknis Tim HIV/AIDS sesuai standar
6. Terlaksananya fungsi rujukan HIV/AIDS pada rumah sakit
sesuai dengan kebijakan yang berlaku
7. Terlaksananya pelayanan VCT, ART, PMTCT, IO, ODHA dgn
faktor risiko IDU, penunjang sesuai dengan kebijakan
u[ou - ALmod[o
! Renstra, RKA dan Program, beserta proses peyusunannya
! Pembentukan tim, program dan bukti aktivitasnya
! Pelatihan tim dan unit kerja
! Ruang pelayanan yang memenuhi persyaratan PPI
! SPO Pelayanan Kedokteran untuk pelayanan HIV/AIDS
! Pelaksanaan rujukan
! Pelaporan pelaksanaan pelayanan
& VCT (Voluntary Counseling and Testing).
& ART (Antitetroviral Therapy).
& PMCT (Prevention Mother to Child Transmision)
& Infeksi Oportunistik (OI)
& Pelayanan penunjang
u[ou - ALmod[o

Elemen Penilaian SMDGs III

1. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menyusun rencana
pelayanan DOTS TB
2. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menetapkan
keseluruhan proses/mekanisme dalam program
pelayanan DOTS TB termasuk pelaporannya
3. Adanya kebijakan rumah sakit dan dukungan penuh
manajemen dalam pelayanan DOTS TB sesuai dengan
standar
4. Terbentuk dan berfungsinya Tim DOTS TB Rumah
Sakit
5. Terl aksananya pel ati han untuk meni ngkatkan
kemampuan teknis Tim DOTS TB sesuai standar
6. Terlaksananya fungsi rujukan TB DOTS pada rumah
sakit sesuai dengan kebijakan yang berlaku
u[ou - ALmod[o
! Renstra, RKA dan Program, beserta proses penyusunannya
! Pembentukan tim, program kerja dan bukti aktivitas tim
! Pelatihan tim dan unit kerja
! Ruang pelayanan yang memenuhi persyaratan PPI-TB
! SPO Pelayanan Kedokteran untuk pelayanan TB
! Pelaksanaan rujukan
! Pelaporan
& Angka pemeriksaan mikroskopik dahak
& Menurunnya angka drop out
& Angka kesalahan baca laboratorium ( <5% )
& Angka konversi
u[ou - ALmod[o
u[ou - ALmod[o