CLCULO DENTAL

Qu es el saco periodontal? El saco o bolsa periodontal se define como una profundizacin anormal del surco
gingivodentario con caractersticas patolgicas. Es el espacio que va desde el margen gingival hasta el epitelio de unin.
La placa se relaciona con el epitelio, y algunas bacterias que entran dentro del conectivo, la mayora que entra son destruidas por
el organismo y tambin van a estar sobre la superficie dentaria. Todo este tipo de placa es la que nosotros la tenemos alrededor
del surco gingival.
Aqu podemos ver placa supragingival que est adherida sobre la superficie del diente. Esto es un epitelio, tejido conjuntivo
con este infiltrado inflamatorio, aqu tenemos el hueso

Qu tipo de saco es este? Supraalveolar, y aqu qu
tenemos? tenemos hueso. Cmo est el saco con el
respecto al hueso en sta imagen? Infraalveolar
(ENSERIO, LES SIRVE ASI?)
Entonces los sacos se clasifican en:
- Saco gingival
- Saco periodontal, propiamente tal
Pueden ser sacos supraalveolares o sacos
infraalveolares
Por ultimo aqu tenemos un saco, que esta formado
absolutamente normal, que ms o menos puede medir de 0 a
3 mm y ya se empieza a perder la adherencia epitelial,
empieza a haber una profundizacin del surco y aqu
evidentemente hay una recesin junto con una
profundizacin del surco.
Nuevamente, placa adherida a la superficie dental, aqu
podemos ver la situacin del proceso inflamatorio, puede ser
que estemos en presencia de una gingivitis y la placa se va a
haciendo mucho mas subgingival, ya que se va perdiendo la
adherencia epitelial y adems empieza a afectarse por ese
radio inflamatorio y aqu evidentemente ya se ha formado
un saco por la prdida de hueso y por la profundizacin.
El radio inflamatorio de las bacterias o tambin se
puede llamar el radio de biotoxicidad de las bacterias, que
segn donde se ubique va a ser mucho mas apical o mucho
mas coronal dependiendo hacia dnde va la prdida de
adherencia epitelial. Segn el tipo de prdida de hueso
sabemos que puede ser una prdida total en sentido
horizontal o una perdida en sentido vertical y esto nos va a
formar un saco supraalveolar o un saco infralveolar y
tambin va a depender del grosor del hueso podemos
formar un saco que sea mucho mas ancho o un saco que sea
mas estrecho.

VAS DE ACCIN DE LAS BACTERIAS
Las bacterias entran por el surco gingivodentario y
se pueden ir directamente hacia el diente, directamente
hacia el epitelio o directamente hacia el hueso. De esta
ltima va se va a poder ver que desde el hueso se extienda a
la furca y que una vez en la furca se vaya hacia el surco
Hacia el surco, aqu tenemos un estudio que hizo hace
mucho tiempo el doctor Rosemberg con cadveres, donde los
estudi radiogrfica y tambin anatomopatolgicamente.
Tenemos un saco que se est formando en una sola raz
del diente, y aqu ya est comprometiendo la furca, y segn
la clasificacin que ya vimos de furca, qu tipo de
compromiso sera? Estamos en la presencia de un saco que
es infraalveolar, entonces en los sacos infra alveolares
puede producirse compromiso de furca o supuracin, ver
las supuraciones es la forma de identificarlos antes de
verlo radiogrficamente y se llamara saco infra alveolar
con compromiso de furca purulento.
Es sper importante que cuando estemos haciendo el
sondaje estemos pendientes de la ubicacin de la sonda
periodontal, debemos ver que la sonda periodontal debe
llevar un eje perpendicular, aqu vemos un saco dent-
alveolar De cuantas paredes? 4, circular porque quedo
como asilado en una isla de hueso.

Entonces la clasificacin de los sacos tenemos que hay:
Simples
Compuestos
complejos

Simples: cuando tienen una sola entrada, cuando
empieza la destruccin solamente de un saco.
Compuestos: cuando est afectando ms de una cara
del diente, por ejemplo aqu est afectando la vestibular, la
mesial o distal y Complejos (serpentijinosos) es cuando
comienzan en una cara del diente y termina en otra.

Aqu tenemos por ejemplo una imagen radiogrfica
donde despus de un tiempo empez a formarse un saco
intra alveolar, mire cmo va haciendo la destruccin, un
biotipo grueso de hueso, es una destruccin a nivel del
tejido seo.
Falso saco se forma por el aumento del volumen
gingival independiente de la destruccin de los tejidos
periodontales subyacentes, o sea, sin destruccin de los
tejidos periodontales de soporte, el surco se profundiza
por el aumento de la enca libre, o sea, a partir de ah se
empieza a formar el saco, no debiera haber una
migracin del epitelio de unin, pero hay un aumento que
nos va a formar, nos va aumentar el surco gingivo-dentario,
puede ser presencia de una gingivitis, presencia de un
proceso inflamatorio, todo lo que es gingivitis., o consumo
de algn medicamento.
Clasificacin de los sacos nuevamente:
Saco supraalveolar o supra oseo:
el fondo del saco esta ubicado
coronariamente al hueso alveolar.



Saco Infra alveolar o Infra oseo;
el fondo del saco es apical a nivel
de hueso alveolar contiguo, la
pared externa esta ubicada
entre el diente y el hueso.


Tambin el saco es de varias paredes, de 1, 2, 3, 4
paredes o puede ser completamente circular.
Dependiendo del nmero de paredes que tenga el saco, va a
depender tambin la capacidad penetrativa que podamos
tener.
Los sacos pueden comprometer una o ms
superficies del diente, pueden tener distintas
profundidades y tipos, sobre distintas caras del mismo
diente, sobre el mismo espacio interdental, se originan en
una cara del diente y lo rodean hasta incluir una o ms
superficies del diente.
CARACTERSTICAS CLNICAS DEL SACO
PERIODONTAL
Pared gingival presenta tonalidad rojo azulado
Flacidez
Superficie lisa y brillante
Con baja frecuencia la pared gingival aparece
rosada o firme.
Hace hemorragia al sondeo del saco
Frecuente dolor al sondeo del saco
Frecuente salida de exudado purulento a la
presin digital del saco y estamos en presencia de
un saco muy activo, o de unas bacterias
sospechosas que hacen mucho dao.

Ah est una imagen radiogrfica, ah est el saco, los
sitios y dependiendo de la destruccin que vamos teniendo
por accin fisiolgica de la masticacin o deglucin el diente
va cambiando de posicin y al cambiar de posicin vamos
teniendo imgenes histolgicas de aposicin y de
reabsorcin de hueso, aqu estamos viendo que se est
aposicionando hueso cortical y aqu se est reabsorbiendo
hueso, y estas zonas son necrticas por coagulacin.


Caractersticas de un saco:
Enrojecido
Azulado
Sangramiento al sondaje.
(foto) Esta es una paciente que toda su vida la han
tratado de periodontitis, como pueden ver, la mayora de los
dientes estn ferulizados y esta paciente despus de mucho
tiempo volvi a aparecer para hacerle exodoncia de todas
sus piezas y colocarse implantes, pero dur 20 aos con eso
con los dientes ferulizados, pero ya estamos en presencia de
que es una persona mayor pero que comenz con un
problema periodontal muy joven, o sea, siempre mantuvo las
caractersticas de una periodontitis agresiva, entonces por
eso lo quisimos confirmar que una periodontitis agresiva
puede comenzar entonces a los 20-25 aos y puede
volverse a presentar a los 40 aos, a los 50, a los 60, 65 aos
en este caso y con las mismas caractersticas de una
periodontitis agresiva.
Ah tienen el saco formando ya una retraccin gingival
o recesin gingival, exudado purulento, que ya ese diente
tuvo una migracin, aqu vemos, es una paciente que se
trat hace mucho tiempo en el 2005
(foto) Vemos presencia de pus, trtaro, migracin
dentaria y recesin gingivales, caractersticas de la enca
nada compatible con salud.
Al tratamiento quirrgico despus de haberle hecho el
tratamiento no quirrgico, se debi acceder para hacer un
curetaje o un pulido radicular y quedo abierta recordemos
que es una ciruga de acceso, a cielo abierto para poder
observar mejor las grandes prdidas, que sean sacos
infraalveolares.
Nuevamente recordarles que cuando se haga el
sondeo se debe seguir siempre el eje perpendicular de la
pieza y no caer en el error, ac estamos sondeando sobre la
cresta sea y no sobre el diente, pero siempre hay q seguir el
eje perpendicular del diente, para que no de falsos sacos
en el periodontograma.
Foto : paciente con periodontitis agresiva:
- encas amoratadas
-supuracin
-presencia de sacos

Importancia clnica del saco:
Entidad anatomo-patolgica, consecutiva a la
inflamacin del tejido infeccioso que afecta a los tejidos
periodontales, debido a los cambios producidos en la
anatoma regional, por el avance del proceso
inflamatorio.
Adems su trascendencia clnica radica en que
acta como un factor anatmico que favorece la
recurrencia de la enfermedad periodontal.
Luego de hacerle el tratamiento periodontal al
paciente, queda con estos sacos igualmente, o sea con
perdida a nivel seo. Que hacemos entonces luego de haberlo
reevaluado , tratamiento quirrgico, vamos entonces a ver
la cantidad paredes de este saco para ver qu posibilidades
podemos optar a una tcnica regenerativa, injerto de hueso,
Membranas de tejidos .O si no debemos devolver anatoma
sea compatible con saco. Si hay un saco supra alveolar lo
dejamos una perdida totalmente horizontal, sea no
dejamos este saco para que la enfermedad periodontal
vuelva a recurrir.
Preguntan: que tiene mejor pronstico un saco con
ms paredes o menos .Uno con ms paredes debido a que
llega mayor cantidad de clulas a la zona de regeneracin y
tiene mejor tambin expectativas seas que
estadsticamente mejor.