Skenario emergency

Seorang pria berusia 24 tahun datang ke igd

rumah sakit haji medan dengan keluhan luka
bakar. 30 menit yang lalu pasien mengalami
luka bakar terkena ledakan gas di salah satu
pabrik di brayan , pada pemeriksaan fisik
tampak luka bakar derajat 2 pada kedua
tangan, perut dan kaki
Identifikasi masalah
Apa yang harus di lakukan pertama kali pada
pasien luka bakar ?
Apa yang di maksud dengan luka bakar derajat
2 ?
Jelaskan kriteria dari luka bakar ?

Apa yang harus di lakukan pertama kali
pada pasien luka bakar ?

prioritas pertama dalam mengatasi luka bakar
adalah menghentikan proses luka bakar
Lalu manajemen ABCDE
Apa yang di maksud dengan luka bakar
derajat 2 ?

Derajat II (luka bakar dermis)
Luka bakar derajat dua mencapai kedalaman dermis tapi masih ada
elemen epitel yang tersisa seperti sel epitel basal, klenjar sebasea,
kelenjar keringat, folikel rambut, sehingga luka akan sembuh
dengan waktu 10-21 hari.
Luka bakar derajat II dibedakan menjadi :
Derajat II dangkal, dimana kerusakan mengenai bagian superfisial
dari dermis dan penyembuhan terjadi secara spontan dalam waktu
5-10 hari.
Derajat II dalam, dimana keruskan mengenai hampir seluruh
baggian dermis. Bila kerusakn lebih dalam mengenai dermis
subyektif dirasakan nyeri. Penyembuhan yang terjadi lebih lama
tergantung pada bagian yang memiliki kemampuan reproduksi.

Jelaskan kriteria dari luka bakar ?

Kriteria luka bakar derajat 1 : Luka bakar hanya
terbatas pada lapisan epidermis. Luka bakar
dengan derajat ini ditandai dengan kemerahan
yang biasanay akan sembuh tanpa jaringan parut
dalam waktu 5-7 hari.
Luka bakar derajat 2 : mencapai kedalaman
dermis tapi masih ada elemen epitel yang tersisa
seperti sel epitel basal, klenjar sebasea, kelenjar
keringat, folikel rambut, sehingga luka akan
sembuh dengan waktu 10-21 hari
Luka bakar derajat 3 :
Luka bakar meliputi seluruh kedalaman kuli,
mungkin subkulit, atau organ yang lebih
dalam. Oleh karena itu tidak ada lgi epitel
yang hidup maka untuk mendapatkan
kesembuhan harus dilakukan cangkok kulit.
Koagulasi protein yang terjadi berwarna
puith, tidak ada bula, dan tidak ada nyeri
Pohon topik
OS 24 Tahun Luka bakar
Grade 2
Definisi - prognosis
Learning objective
Mahasiswa/i mampu mengetahui lukabakar
(definisi prognosis).
Luka bakar adalah luka
yang terjadi akibat
sentuhan permukaan
tubuh dengan benda-
benda yang menghasilkan
panas/zat yg bersifat
membakar (Purwadianto,
2000)
PENGERTIAN
ANATOMI KULIT
Kulit a/organ tbh terluas yg
menutupi otot dan
mempunyai peranan dlm
homeostasis.(Hudak,et all,
1996)
Fungsinya sbg pelindung.
Tdd 3lapis: epidermis,
dermis dan sub kutan.
Penyebab luka bakar
yaitu : api, cairan
panas, uap panas,
aliran listrik, petir
dan radiasi, bahan
kimia, sengatan
sinar matahari,
tungku panas/
udara panas,
ledakan bom.


ETIOLOGI








PATHOFISIOLOGI
Luka bakar disebabkan oleh
perpindahan energi dari sumber panas
ke tubuh. Panas tersebut mungkin
dipindahkan melalui konduksi atau
radiasi elektromagnetik. Luka bakar
dikategorikan sebagai luka bakar
termal, radiasi, atau luka bakar
kimiawi.










Lanjutan
Kulit dengan luka bakar akan
mengalami kerusakan pada epidermis,
dermis maupun jaringan subkutan
tergantung faktor penyebab dan
lamanya kulit kontak dengan sumber
panas atau penyebabnya. Dalamnya
luka bakar akan mempengaruhi
kerusakan atau gangguan integritas
kulit dan kematian sel-sel.









Lannjutan
Luka bakar mengakibatkan
peningkatan permeabilitas pemubuluh
darah sehingga air, natrium, klorida
dan protein tubuh akan keluar dari
dalam sel dan menyebabkan terjadinya
edema yang dapat berlanjut pada
keadaan hipovolemia dan
hemokonsentrasi.








Lanjutan..
Kehilangan cairan tubuh pada pasien
luka bakar dapat disebabkan oleh
beberapa faktor :Peningkatan
mineralokortikoid.
Retensi air, natrium, klorida.
Ekskresi kalium.







Lanjutan
Peningkatan permeabilitas pemubuluh
darah dimana terjadi keluarnya
elektrolit dan protein dari pembuluh
darah.
Perbedaan tekanan osmotik intra dan
ekstrasel
Derajat Kedalaman luka bakar:
tergantung pd derajat sumber
panas dan lamanya kontak dgn
tbh ps.
1. Luka bakar derajat I: kerusakan
terbatas pd
Lapisan
epidermis(superfisial)
Kulit hiperemi berupa
eritema
Terasa nyeri krn kerusakan
ujung saraf
Sembuh spontan

KLASIFIKASI LUKA BAKAR
2. Luka bakar derajat II
kerusakan meliputi:
Epidermis dan sebagian
dermis.
Berupa reaksi inflamasi
disertai proses eksudasi.
Terdpt bullae
Nyeri krn ujung saraf
sensori teriritasi.
Terbg atas 2 bgn:
a) Derajat II
dangkal/supervisial(IIA)
mengenai bgn epidermis
dan lapisan atas dari
corium/dermis. Sembuh
spontan dlm wkt 10-14 hr
tanpa terbentuk cicatrik.
Klasifikasi
b) Derajat II dalam/
deep(IIB) Kerusakan ---
Mengenai hampir
seluruh bagian dermis
dan sisa jaringan epitel
tinggal sedikit.
- Organ kulit spt: folikel
rambut, kelenjar
keringat, kel. Sebacea
tinggal sedikit.
- Penyembuhan terjadi
dlm wkt >1 bln.

Klasifikasi..
3. Luka bakar derajat III
- Kerusakan meliputi seluruh
ketebalan kulit dan lapisan yang
lebih dlm sampai mencapai
jaringan sub kutan, otot dan
tulang.
- Organ kulit mengalami kerusakan,
tdk ada lg sisa elemen epitel.
- Tdk dijumpai bullae, kulit yang
terbakar berwarna abu-abu dan
>pucat sampai berwarna hitam
kering.
- Trjadi koagulasi protein pd
epidermis dan dermis yg dikenal
sbg eskar.
- Hilang sensasi krn ujung sensori
rusak.
- Lama sembuh krn tdk terjd
epitelisasi spontan.
Klasifikasi












Kriteria berat ringannya luka bakar
menurut ABA:
1. Luka bakar ringan
* Luka bakar derajat II < 15%
* Luka bakar derajat II , 10% pd
anak-anak
* Luka bakar derajat III < 2%
2. Luka bakar sedang
* Luka bakar derajat II 15-25% pd
org dws
*Luka bakar derajat II 10-20% pd
anak-anak
* Luka bakar derajat III < 10%














Kriteria..
3. Luka bakar berat
* Luka bakar derajat II 25% pd org dws
* Luka bakar derajat II 20% pd anak2
* Luka bakar derajat III 10%
* Luka bakar mengenai tangan, wajah,
telinga,mata kaki dan
genitalia/perineum.
* Luka bakar dgn cedra inhalasi, listrik,
disertai trauma lain.










3. Lokasi luka bakar.
Luka bakar pada kepala, leher dan
dada sering kali menyebabkan
komplikasi pulmonal.
Luka bakar pada wajah sering
menyebabkan abrasi kornea.
Luka bakar pada telinga dapat
terserang kondritis aurikular.
.







Lokasi
Luka bakar pada tangan dan
persendian sering membutuhkan
terapi fisik dan okupasi yang lama dan
kecacatan.
Luka bakar pada perineal akan mudah
tersrang infeksi akibat
autokontaminasi oleh urine dan feses.







Lokasi
Luka bakar sirkumferensial ekstremitas
dapat menyebabkan efek seperti
penebalan pembuluh darah.
Luka bakar sirkumfernsial toraks dapat
mengarah pada inadekuat ekspansi
dinding dada dan insufisiensi pulmonal













Agen penyebab luka bakar:
misalnya kebakaran rumah atau
timbulnya awan panas gunung berapi,
akan mengakibatkan pasien tidak
hanya mengalami luka bakar, tetapi
juga menghirup udara panas dan atau
keracunan karbon monooksida (CO).














Agen penyebab.
penyebab kegagalan pernapasan
sehingga menimbulkan kematian.
Keracunan karbon monooksida
seringkali pasien yang terbakar dalam
ruangan tertutup. Dimana CO
mengikat hemoglobin lebih cepat dari
O
2
sehingga mengakibatkan hipoksia
yang cepat pada otak.







Agen penyebab..
Pasien perlu mendapat terapi O
2
100%
dan pemantauan ketat, selain itu perlu
dilakukan pemantauan terhadap tanda
dan gejala gangguan oksigenasi
seperti: agitasi, takipnea, stupor dan
sianosis serta monitor kadar karboksi
hemoglobin
1. Rule of nine
Uraiannya:
Kepala leher 9% = 9%
Lengan 9% = 18%
Badan depan = 18%
Badan belakang = 18%
Tungkai 18% = 36%
Genitalia/ perineum = 1%
Jumlah/ total 100%
LUAS LUKA BAKAR









LUAS
2. Diagram bagan.
Penggunaan diagram bagan biasanya
ditujukan untuk menentukan luas luka
bakar yang terjadi pada anak dan bayi
di mana dalam bagan ini kelompok
usia yang berbeda mempunyai
keluasan yang berbeda pula. Bagan ini
memberikan hasil perhitungan yang
lebih akurat.









KOMPLIKASI LUKA BAKAR.
- Pneumonia.
- Dekubitus.
- Gagal ginjal akut.
- Kontraktur.
Kontraktur adalah komplikasi yang
hampir selalu menyertai luka bakar
dan menimbulkan gangguan fungsi
pergerakan.












PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR FASE
AKUT
Penanganan luka bakar sama dgn trauma
lainnya hrs ditangani secara teliti dan
sistematika.
I.Evaluasi pertama (Triage)
A. Airway, sirkulasi, ventilasi.
Prioritas pertama pd luka bakar yg hrs
dipertahankan : airway, vetilasi dan perfusi
sistemik. k/p segera lakukan intubasi
endotrakeal, pemasangan infus utk
pertahankan volume sirkulasi.













Penatalaksanaan
B.Pemeriksaan fisik keseluruhan
Pakaian dan perhiasan dibuka:
= periksa titik kontak
= Pemeriksaan trauma lain
C. Anamnesis: apakah terjebak dlm
ruangan tertutup, kapan terjadi,
penyakit yg pernah dialami.









D.Pemeriksaan luka bakar:
- Apakah lb berat,sedang atau
ringan.
- Tentukan luas lb
- Tentukan kedalaman lb

















II.Penanganan di Ruang Emergency
1. Wajib memakai sarung tangan
steril bila melakukan pemeriksaan
pasien.
2.Bebaskan pakaian yang terbakar.
3. Lakukan pemeriksaan yang teliti dan
menyeluruh utk pastikan trauma lain yg
menyertai.
4.Bebaskan jln napas.
5. Pemasangan iv kateter nomor besar. Beri
cairan RL 30-50cc/jam org dws,20-30cc utk
anak diatas 2th dan 1cc/kg BB/jam utk anak
dibawah 2th

















Emergency
6. Pasang foley kateter utk monitor jlh
urin 24 jam
7. Pasang NGT utk lambungdekompresi
8. IV morfin utk hilangkan nyeri hebat.
9.Timbang BB.
10 Berikan ATS bila diperlukan
11.Pencucian luka di OK (bius total)
12. Eskarotomi dan fasiotomi









Resusitasi cairan
_ Bila didapatkan luka bakar, dapat diberikan
cairan 2-4 cc/kg/% luas luka
bakar.
_ Bila didapatkan haemochromogen
(myoglobin), urine output dipertahankan antara
75-100 cc/jam sampai tampak urine menjadi
jernih.
Sodium bikarbonat dapat ditambahkan pada RL
sampai PH >6.0.











Rumus pemberian terapi cairan
menurut formula Parland
Cairan Ringer Lactat (RL) 4 ml/kg BBx%
LB pada 24 jam pertama
Keterangan :
- Pada 8 jam I diberikan dari
kebutuhan cairan
- Pada 8 jam II diberikan dari
kebutuhan cairan
- Pada 8 jam III diberikan sisanya.
Contoh :

Baxter
Merupakan cara lain yang lebih sederhana dan banyak dipakai.
Jumlah kebutuhan cairan pada hari pertama dihitung dengan rumus
= % luka bakar X BB (kg) X 4cc. Separuh dari jumlah cairan yang
diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam 16 jam.
Hari pertama terutama diberika elektrolit yaitu larutan ringer laktat
karena terjadi hiponatremi. Untuk hari kedua diberikan setengah
dari jumlah pemberian hari pertama.
prioritas keempat adalah perawatan luka bakar :
Pemberian setiap jam dan pemberian krim anti mikroba topikal
seperti silver sulfadia (silvadene)
Penggunaan berbagai tipe balutan sintetik atau balutan biologik
(tandur kulit) khususnya luka bakar dengan ketebalan penuh.









Rumus
BB pasien 50 kg, luka bakar : 40%
maka kebutuhan cairan pasien adalah
4 x 50 x 40 = 8000 ml diberikan
dengan pembagian :
8 jam I diberikan 4000 ml
8 jam II diberikan 2000 ml
8 jam III diberikan 2000 ml







Gambar skematis pemberiannya
adalah:
cairan
4000 2000 2000
jam
08.00----16.00---24.00--08.00









Penatalaksanaan pemberian cairan 24
jam pertama (Rue lw, Ciolfi WG)
- Timbang BB pasien, tentukan luas
luka bakar dan mulai pasang infus.
- Hitung cairan menggunakan 2 ml/kg
BB/% luka bakar.
- Pantau haluaran urine, bila urine 30
cc/jam kurangi kecepatan cairan
sampai 10-20% lalu tunggu 1 jam.









Penatalaksanaan
Bila urine tidak sampai 30 cc/jam
tingkatkan kecepatan cairan sampai
10-20% lalu tunggu 1 jam. Bila setelah
1 jam haluaran urine mencapai 30
cc/jam tingkatkan lagi kecepatan
cairan 10-20% lalu tunggu lagi selama
1 jam. Bila setelah itu haluaran urine
telah menetap tambahkan koloid 5%
ke dalam cairan dan tunggu 1 jam lagi







Penatalaksanaan

bila haluaran urine tetap rendah dan
frekuensi 6 ml/kg BB/%lb/24 jam maka
pasang kateter dan tangani sesuai
parameter tindakan. Bila tidak, kembali
pada tindakan awal bila haluaran urine
tidak sampai 30 cc/jam.









Faktor-faktor yang mendukung
penyembuhan luka bakar yaitu :
* Sikap mental yang positif
* Kesehatan menyeluruh yang baik
* Keseimbangan istirahat dan latihan
* Pengetahuan perawat dan pasien
* Usia (muda)
* Kontrol nyeri
* Penatalaksanaan luka yang tepat
* Nutrisi yang adekuat
* Tidak ada inkontinensia























Kontrol infeksi
Balutan yang sesuai
Jaringan parut post luka bakar gatal
dengan baik.
Faktor-faktor yang menghambat
penyembuhan luka bakar
* Faktor psikologi takut, stress
* Kesehatan secara umum tidak baik
* Kurang mobilisasi
* Kondisi langsung
* Usia (tua)
* Penanganan luka kurang tepat

Daftar pustaka
Doengoes, Marilynn E.2000.Rencana Asuhan
Keperawatan.Jakarta :EGC
Mansjoer, Arif.2000.Kapita Selekta Kedokteran
Jilid 2.Jakarta:Media Aesculapis
Sjamsuhidayat,R .1997.Buku Ajar Bedah.
Jakarta:EGC
C Long Barbara.1996.Perawatan Medikal
Bedah.Bandung;YIAPK
Engram,Barbara.1998.Rencana Asuhan
Keperawatan Medikal BedahVolume
3.Jakarta:EGC