Skenario c

1. Bram, laki-laki, usia 8 bulan, dibawa ke RSMP karena belum

tengkurap,
a. Bagaimana perkembangan normal anak usia 8 bulan ?
Usia 6- 9 bulan
- Dapat duduk tanpa dibantu
- Dapat tengkurap dan berbalik sendiri
- Dapat merangkak meraih benda atau mendekati seseorang
- Memindahkan benda dari satu tangan ketangan lain
- Memegang benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk
- Bergembira dengan melempar benda- benda
- Mengeluarkan kata-kata tanpa arti
- Mengenal muka anggota keluarga
- Takut kepada orang asing
- Mulai berpartisipasi dalam permainan tepuk tangan dan
sembunyi-sembunyian
Sumber : soetjiningsih !99"# Tumbuh kembang anak#
$akarta : %&'
b. Apa makna Bram 8 bulan, belum tengkurap?
Maknanya bram mengalami keterlambatan perkembangan yang
mana seharusnya tengkurap sdh biasa dilakukan pada usia ( bulan
. baru bisa memiring-miringkan badann!a pada usia " bulan
a. bagaimana berkembangan normal anak usia " bulan ?
usia )-6 bulan
- Mengangkat kepala 9* derajat dan mengangkat badan
dengan bertopang tangan dan mengankat dada dengan
bertopang tangan
- Mulai belajar meraih benda- benda yang ada dalam
jangkauannya atau diluar jangkauannya
- Menaruh benda- benda dimulutnya
- Berusaha memperluas lapangan pandangan
- Terta+a danj menjerit karena gembira bila diajak bermain
- Mulai berusaha mencari benda- benda yang hilang
Sumber : soetjiningsih !99"# Tumbuh kembang anak#
$akarta : %&'
b. apa makna baru bisa memiring-miringkan badann!a pada
usia " bulan?
Maknanya bram mengalami keterlambatan perkembangan karena
usia 6 bulan bram seharusnya sudah bisa tengkurap bukan hanya
memiring-miringkan badannya#
#. sampai saat ini belum bisa makan bubur, se$ingga masi$ diberi
susu %ormula.
a. Apa makna belum bisa makan bubur, se$ingga masi$ diberi
susu %ormula , mengapa ?
Belum bisa makan bubur dan mengoceh gangguan oromotorik#
,-endy dan Soetjiningsih .*!)/
Respiratory Distress Syndrome &R'S( per0usi oksigen ke otak
menurun $ipoksia serebri iskemik serebri Reactive
oxygen species Reactive nitrogen species nekrosis serebri
kerusakan sel otak &oligodendrosit, dll( perlambatan proses
mielinisasi dan kerusakan jaringan otak ,di area presentralis
,korteks motorik/ dan traktus piramidalis/ $ilangn!a in$ibisi
sentral desendens ,tractus piramidalis /1 tractus
kortikonuklearis ,cabang tractus piramidalis yang bercabang di
otak tengah menuju nuclei ner2i kranialis motorik/ 1 ner)us
kranialis motorik ,3# trigeminus de2isi mandibularis 3#
glossopharyngeus 3# hypoglosus// pada sel-sel %usimotor
,neuron motor / yang mempersara0i spindel otot pengunyah
menelan dan lidah hipersensiti2itas spindel otot $iperakti%
kontraksi otot kekakuan otot-otot pengunyah m#
stylopharyngeus ,membantu menelan/ dan otot-otot lidah
dis%ungsi oromotor gangguan menelan dan gangguan bicara
belum bisa makan bubur dan belum bisa mengoce$.
,-endy dan Soetjiningsih .*!)/
b. Bagaimana makanan anak pada usia 8 bulan ?
6-4 bulan 5S6 Saat dibutuhkan
!# Buah lunak7sari buah
.# Bubu: bubur
ha2ermout7bubur tepung
beras
!-. kali sehari
4-9 bulan 5S6 Saat dibutuhkan
!# Buah-buahan
.# -ati ayam atau kacang-
kacangan
)# Beras merah atau ubi
8# Sayuran ,+ort+l bayam
"# Minyak7santan7ad2okad
)-8 kali sehari
c. Bagaimana perkembangan oromotor pada anak normal ?
Milestone perkembangan personal-sosial bayi usia 6-( bulan
Usia )-6 bulan
!# 9ebih menyukai ibu
.# :edekatan ,attachment/ bayi orangtua
)# Tersenyum spontan
8# Suka terta+a keras
"# Dapat menunjukkan rasa tidak senang jika kontak social
diputus
6# Menyukai cermin
4# &embira pada saat melihat makanan
8. Bercelote$
Bayi usia 6-9 bulan
!# ;eaksi terhadap suara ibu yang dibuat berbeda
.# Menyukai ibu
)# Menunjukkan rasa malu dan cemas pada orang yang tidak
dikenal
8# Dekat pada orang de+asa yang sudah dikenal
"# Menangis bila ayah ibunya pergi
6# Tidur nyenyak rutin mulai umur 6 bulan
4# Bermain tepuk tangan7ciluk-ba
8. Mengambil sesuatu dan dibawa ke mulut
*. Makan kue sendiri
!*# Senang bercermin
,Sugitha 5dnyana 6gan .*!): 84/
+. Bram ,uga belum bisa makan biscuit sendiri, selain itu ,uga ia
belum bisa mengoce$ dan merai$ benda
a. Apa makna bram belum bisa makan biskuit sendiri ?
Maknanya bram mengalami keterlambatan dalam perkembangan
personal sosial yang seharusnya bisa ia lakukan seusia itu#
b. Bagaimana perkembangan bicara pada anak usia 8 bulan ?
Milestone perkembangan bahasa anak usia 6-( bulan
Usia 6 bulan
!# Mulai mengenal kata-kata <da da papa mama= ,bahasa
resepti0/
.# >rotes 2ocal seperti berteriak ,bahasa ekspresi0/
Usia 4 bulan
!# Bereaksi terhadap kata-kata naik kemari da da ,bahasa
resepti0/
.# Mulai mengeluarkan suara mirip kata-kata kacau ,bahasa
ekspresi0/
Usia ( bulan
!# Menghentikan akti2itas bila namanya dipanggil ,bahasa
resepti0/
.# Menirukan rangkaian suara ,bahasa ekspresi0/
,Soetjiningsih .*!): ")/
c. Bagaimana perkembangan motorik $alus pada anak usia 8
bulan ?
Milestone perkembangan motorik halus usia 6-( bulan
Usia )-6 bulan
!# Menggenggam pensil
. Merai$ benda !ang ada dalam ,angkauann!a
)# Memegang tangannya sendiri
Usia 6-9 bulan
!# Memindahkan benda dari satu tangan ketangan lainnya
.# Memungut dua benda masing-masing tangan memegang satu
benda pada saat yang bersamaan
)# Memungut benda sebesar kacang dengan cara meraup
,Sugitha 5dnyana 6gan .*!): ))/
-. Bram adala$ anak kelima dari ibu usia #" ta$un,
a. Apa $ubungan riwa!at ke$amilan ibu dengan perkembangan
bram ?
multiparitas, dan usia . #- ta$un 53' kurang 0aktor risiko
terjadi BB9; dan prematuritas as0iksia neonatorum 0aktor
risiko terjadi Respiratory Distress Syndrome ,;DS/ etiologi
Cerebral Palsy ,'>/# ,-endy dan Soetjiningsih .*!)/
Multipara / usia ibu . #- ta$un 0ungsi dari %aal tubu$
menurun dan aliran darah uteroplasenta mulai tergannggu ?
berisiko timbul pen!ulit ke$amilan anemia kurang gi@i dalam
kehamilan metabolisme dan pematangan organ ,anin
terganggu BB0R dan as%iksia neonatorum semakin
berkurang produksi sur%aktan dan pematangan paru
Respiratory Distress Syndrome &R'S( per0usi Aksigen ke otak
menurun $ipoksia serebri iskemik serebri Reactive
oxygen species, Reactive nitrogen species nekrosis serebri
kerusakan sel otak &oligodendrosit, dll( perlambatan proses
mielinisasi dan kerusakan ,aringan otak &di area presentralis
&korteks motorik(( dan traktus piramidalis( hilangnya
inhibisi sentral desendens pada sel-sel 0usimotor ,neuron motor /
yang mempersara0i spindel otot dan perlambatan maturasi area
motorik serta gangguan implus di area motorik Spastisitas dan
perlambatan perkembangan respon postural gangguan
perkembangan motorik halus dan kasar gangguan bahasa dll
Cerebral Palsy &1P(
,-endy dan Soetjiningsih .*!)/
,Mathias Baaehr dan Michael Brotscher .*!*/
,;ichard %# Behrman ;obert M# :liegman 5nn M# 5r2in !999/
,:osim Sholeh dkk .**9/
". la$ir spontan dengan bidan pada ke$amilan #2 minggu dengan
berat badan waktu la$ir .+33 gram,
a. apa $ubungan antara usia ke$amilan dan berat badan la$ir
ter$adap perkembangan bram ?
BB ba!i
C."** :BB9;
."**-)"**78*** :normal
D)"**78*** :BB99
4ela$iran
- :urang bulan C )4
- 'ukup bulan )4-8.
- 9ebih bulan D 8.
BB9; dan prematuritas merupakan 0E risiko as0iksia dan
;D '> keterlambatan motoris dan de0isit neurologis
2. skor AP5AR 1 menit ", menit kelima 8. 'irawat di RS selama 13
$ari karena susa$ bernapas.
a. Apa makna skor AP5AR 1 menit ", menit kelima 8?
- Tidak as0iksia (-!*
- 5s0iksia ringan "-4
- 5s0iksia sedang )-8
- 5s0iksia berat *-.
Makna ! menit 6: as0iksia ringan
Makna " menit (: tidak as0iksia
b. Apa dampak skor AP5AR ter$adap pertumbu$an dan
perkembangan ?
c. Apa dampak susa$ bernapas pada waktu ba!i ter$adap
perkembangan ?
8. Pemeriksaan %isik6
Berat badan " kg, pan,ang badan "8 cm, lingkar kepala +3 cm
7idak ada gambaran dismor%ik. Anak sadar, kontak mata baik,
mau meli$at tapi tidak mau tersen!um kepada pemeriksa.
Menole$ katika dipanggil naman!a dengan keras. 7idak
terdapat gerakan !ang tidak terkontrol.
Pada posisi ditengkurapkan dapat mengangkat dan mena$an
kepala beberapa detik. Re%le8 Moro dan re%le8 menggenggam
masi$ ditemukan. 4ekuatan kedua lengan dan tungkai #,
lengan dan tungkai kaku dan susa$ untuk ditekuk, re%le8
tendo meningkat, re%elks Babinsk! &9(. 7idak ada kelainan
anatomi pada kedua tungkai dan kaki.
a. Apa intepretasi $asil pemerikasaan %isik ?
BB 6 kg sangat kurus
>B 6( cm normal
&ar0ik F-A
BB7U G C -) interpretasi: sangat kurus
>B7U Gpersentil * H ,-./ interpretasi : 3ormal
&ra0ik 'D'
9ingkar kepala:C persentil " interpretasi mikrosepali
9: 8* cm mikrocephali
Tidak ada gambaran dismor0ik normal
5nak sadar normal
kontak mata baik normal
mau melihat tapi tidak mau tersenyum kepada pemeriksa
gangguan social dan kemandirian
Menoleh katika dipanggil namanya dengan keras
gangguan auditori
Tidak terdapat gerakan yang tidak terkontrol normal
-asil
>emeriksa
an Bisik
:eadaan 3ormal 6nterpretasi >emeriksaan
Bisik
>ada
posisi
tengkurap
dapat
mengangk
at dan
menahan
kepala
beberapa
detik
3ormalnya keadaan
tersebut sudah
terjadi pada usia )-6
bulan# >ada usia (
bulan sudah dapat
duduk sendiri
belajar berdiri dan
merangkak meraih
mainan atau
mendekati orang
5danya gangguan atau
keterlambatan
perkembangan motorik
kasar
menyingkirkan adanya
muscular dystrophy
,lumpuh generalisata/
;e0leE
moro dan
menggeng
gam
masih
ditemukan
;e0leE moro dan
;e0leks
menggenggam
dijumpai sejak lahir
dan menghilang
setelah bayi berusia
lebih dari 6 bulan
Menunjukkan adanya
gangguan atau kerusakan
pada SS> ,korteks motorik
tractus piramidalis ner2us
kranialis dll/ dan gangguan
proses mielinisasi#
Biasanya dijumpai pada
penderita cerebral palsy
:ekuatan
kedua
lengan
dan
tungkai )

) G dapat
menggerakkan
anggota gerak untuk
menahan berat
tetapi tidak dapat
menggerakkan
anggota badan untuk
mela+an tahanan
pemeriksa
Menunjukkan adanya
kelemahan otot pada
keempat ekstremitas
quadriplegia
menunjukkan gejala jenis
'> yang terjadi yaitu CP
quadriplegia tipe spastic
9engan
dan
tungkai
kaku dan
susah
untuk
ditekuk
9engan dan tungkai
tidak susah ditekuk
Terjadinya spastisitas
,hipertonia/ pada otot-otot
ekstremitas menunjukkan
adanya lesi di Upper Motor
Neuron ,UM3/
Menunjukkan gejala spastic
sentral jenis '> yang
terjadi yaitu CP
quadriplegia tipe spastic
;e0leks
tendon
meningkat
;e0leks tendon tidak
meningkat
Terjadinya -iperre0leEia
menunjukkan adanya lesi di
Upper Motor Neuron
,UM3/
Menunjukkan gejala spastic
sentral jenis '> yang
terjadi yaitu CP
quadriplegia tipe spastic
;eleks
Babinsky
,?/
;e0leks Babinsky
normal timbul pada
bayi sampai usia !(
bulan dan
menghilang setelah
usia !( bulan#
Bila masih ada pada
umur .-." tahun
menunjukkan
adanya lesi
piramidal
3ormal tetapi pada kasus
ini telah tejadi kerusakan
atau lesi pada piramidal
sehingga mungkin
timbulnya re0leks babinsky
pada kasus ini semakin
nyata maka re0leks
babinsky pada kasus ini
dapat berarti patologis
akibat kerusakan piramidalis
,lesi UM3/ #
Tidak ada
kelainan
anatomi
pada
kedua
tungkai
dan kaki
Tidak ada kelainan
anatomi pada kedua
tungkai dan kaki
3ormal
Belum terjadi kontraktur
sendi
Menghilangkan DD adanya
gangguan otot dan tulang
,Sugitha 5dnyana 6&53 .*!)/
,-endy dan Soetjiningsih .*!)/
,Mathias Baaehr dan Michael Brotscher .*!*/
*. Bagaimana cara mendiagnosis pada kasus ini?
Terdapat kriteria untuk menegakkan diagnosis '> yaitu dengan
membagi kelainan motorik atas 6 katagori:
1. >osture and mo2ement pattern#
. Aral motor pattern#
#. Strabismus#
+. Tone o0 muscle#
-. %2aluation o0 postural reactions and landmarks#
". ;e0leEes Deep tendon in0antile and plantar#
Menurut 0e)ine disimpulkan bah+a:
Diagnosis '> dapat ditegakkan jika minimum terdapat 8 abnormalitas
dari 6 katagori di atas# Dengan kriteria diatas dapat dibedakan apakah
ini '> atau bukan# 5pabila terdapat hanya ! katagori kelainan motorik
diatas bukan suatu diagnostik hanya kecurigaan '># ,sumber:
soetjiningsih .*!8/
13. Apa sa,a '' pada kasus ini?
11. Apa sa,a pemeriksaan penun,ang pada kasus ini?
Untuk mendiagnosis '> disamping berdasarkan anamnesis yang teliti
gejalaHgejala klinis juga diperlukan pemeriksaan penunjang lainnya#
,Soetjiningsih !99"/ Berikut adalah beberapa tes yang digunakan
untuk
mendiagnosis '>:
!# %lektroense0alogram ,%%&/ Melihat kelainan susunan sara0 pusat
.# %lektromiogra0i ,%M&/ dan 3er2e 'onduction Ielocity ,3'I/
5lat ini sangat berguna untuk membuktikan dugaan adanya
kerusakan pada otot atau syara0
)# Tes 9aboratorium
a# 5nalisis kromosom ,kelainan genetin SD/
b# Tes 0ungsi tiroid ,tiroid rendah ;M/
c# Tes kadar ammonia dalam darah
8# 6maging test
a# Magnetic ;esonance 6maging atau M;6
b# 'T scan
c# Ultrasound
"# Tes B%;5
1. Apa :' pada kasus ini?
,global de2elo2ment delay/ e#c cerebral palsy Juadriplegia tipe spastik
? mikrochepali
1#. Bagaimana epidemiologi pada kasus ini?
- ! H " per !#*** kelahiran hidup#
- 9akiHlaki D perempuan#
- Seringkali terdapat pada anak pertama# sering mengalami
kelahiran macet#
- pada bayi berat badan lahir rendah dan kelahiran kembar#
- Umur ibu seringkali lebih dari 8* tahun
- pada multipara# ,Soetjiningsih !99"/
1+. Apa sa,a etiologi pada kasus ini?
>ranatal
:elainan perkembangan dalam kandungan 0aktor genetik
kelainan kromosom ,Soetjiningsih !99"/
Usia ibu kurang dari .* tahun dan lebih dari 8* tahun
,3elson !998/
Usia ayah C .* tahun ,'ummins !99)/ dan D 8* tahun
,Bletcher !99)/
6n0eksi intrauterin : TA;'- dan si0ilis
;adiasi se+aktu masih dalam kandungan
5s0iksia intrauterin ,abrubsio plasenta plasenta pre2ia
anoksia maternal kelainan umbilikus perdarahan plasenta
ibu hipertensi dan lain H lain/#
:eracunan kehamilan kontaminasi air raksa pada makanan
rokok dan alkohol#
6nduksi konsepsi# ,Soetjiningsih !998/
;i+ayat obstetrik ,ri+ayat keguguran ri+ayat lahir mati
ri+ayat melahirkan anak dengan berat badan C .*** gram
atau lahir dengan kelainan morotik retardasi mental atau
sensory deicit/# ,Boosara .**8/
>%B7 eklampsia
Disseminated !ntravascular Coagulation oleh karena
kematian pranatal pada salah satu bayi kembar
,Soetjiningsih !998/
Maternal thyroid disorder
Siklus menstruasi yang panjang
Maternal mental retardation
Maternal sei"ure disorder ,Boosara .**8/
>erinatal
5noksia 7 hipoksia brain in#ury#
>erdarahan otak akibat trauma lahir >erdarahan dan anoksi
dapat terjadi bersamaHsama sehingga sukar
membedakannya misalnya perdarahan yang mengelilingi
batang otak mengganggu pusat perna0asan dan peredaran
darah sehingga terjadi anoksia# >erdarahan dapat terjadi di
ruang subaraknoid akan menyebabkan penyumbatan 'SS
sehingga menyebabkan hidrose0alus# >erdarahan di ruang
subdural dapat menekan korteks serebri sehingga timbul
kelumpuhan spastis# ,5nonim .**./
>rematuritas
Berat badan lahir rendah
>ostmaturitas
>rimipara
$ntenatal car
-iperbilirubinemia
Bayi kembar ,Soetjiningsih !99"/
6kterus ,akibat masuknya bilirubin ke ganglia basal
misalnya pada kelainan inkompatibilitas golongan darah#
Meningitis purulenta
:elahiran sungsang
>artus lama
>artus dengan induksi 7 alat
>olyhidramnion ,Boosara .**8/
>erdarahan pada trimester ketiga
>ostnatal
5noksia otak : tenggelam tercekik post status epilepticus#
Trauma kepala : hematom subdural#
6n0eksi : meningitis 7 ense0alitis yang terjadi 6 bulan
pertama kehidupan ,5nonim.**./ septicaemia in0luen@a
measles dan pneumonia# ,%2e et al% !9(./
9uka parut pada otak pasca operasi ,5nonim .**./
;acun : logam berat 'A ,Soetjiningsih !99"/
1-. Apa sa,a mani%estasi klinis pada kasus ini?
1". Bagaimana tatalaksana pada kasus ini?
12. Apa komplikasi pada kasus ini?
18. Bagaimana prognosis pada kasus ini?
Bungsional : dubia malam
Iitam : bonam
1*. Bagaimana 4'; pada kasus ini?
:DU .
3. Bagaimana pandangan islam pada kasus ini?
Dan &etahuilah bah'a hartamu dan ana&(ana&mu itu hanyalah
sebagai cobaan dan sesungguhnya disisi $llahlah pahala yang
besar%)
.
,KS#al-5n0al ayat .(/#
<ipotesis
Bram laki-laki usia ( bulan menderita keterlambatan perkembangan
motorik sosialisasi7kemandirian dan bahasa ,global de2elo2ment delay/
e#c cerebral palsy Juadriplegia tipe spastik ? mikrochepali
4erangka 4onsep
BE risiko ,anak kelima usia ibu )6tahun prematur BB9; ;DS/ '>
mikrose0ali