Defect septal atrial

Medic rezident MF
Stamova Aculina
- SonoAce-8000 Live
( 3D/4D)
-
.
,
.
Defect septal atrial
Defectul septal atrial-este o comunicare
anormal ntre cele dou atrii,situate la
nivelul
septului interatrial,prin care se realizeaz
un unt ntre circulaia sistemic i cea
pulmonar.
Incidena
La nscui vii 5,3-33,3/1000
DSA reprezint 5-10% din totalul marformaiilor
congenitale de cord la copii i 17-50 % la adult.
n 25-40 dintre cazuri DSAeste asociat cu alte
mallformaii cardiace i extracardiace.

Morfopatologie.
n funcie de sediului defectul septal i origineea
embriologic,se descriu urmatoarele forme
anatomice.
DSA tip ostium secundum(50-70%)
DSA tip ostium primum(30%)
DSA tip sinus venosus (10%)
DSA tip sinus coronar(2-8%)

Fiziopatologie.
DSA condiioneaz un unt stnga-dreapta care funcioneaz la
presiuni mici.
Rezult o suprancarcare de volum a inimii drepte i a
circulaiei pulmonare,crete presiunea i rezistena vaselor
pulmonare care poate produce dilatarea structurilor inimii
drepte(atriul drept,ventriculul drept,artera pulmonar),apoi
apare insuficiena cardiac dreapt i inversarea untului.
La nou-nscut,sugar i copil n primii ani de via diferena de
presiune ntre compartimentele stngi i cele drepte e
mic,capacitatea de dilatare a AP e enorm,compliana inimii
drepte e mic.Din aceast cauz simptomatologia untului S-D
e discret,iar descoperirea malformaiei este mult mai tardiva.
Simtomatologie
Semne funcionale
n majoritatea cazurilor DSA e descoperit ocazional.
Este bine tolerat n copilrie i adolescen.
Defectele mari pot provoca o ntrziere n dezvoltarea
fizic,apariia IC.
De obicei aceti bolnavi acuz
palpitaii,dispnee,dureri precordiale.
Simtomatologie
Semne fizice apar doar n cazurile unui unt S-D
important:
Inspecia:n defectele mari regiunea precordial este
deformat.
Palpaia:ocul apexian e etalat pe mai multe spaii
intercostale deplasat spre stnga(indici care denot
majorarea volumului cardiac,hipertrofia ventricular
dreapt).
Percuia:Se constat extinderea moderat a limitelor
cordului spre stnga.

Simtomatologie
Auscultaia relev:
Dedublarea fix a zgomotului II (debit crescut al
sistolei ventricului drept)
Suflu sistolic crescendo-descrescendo de intensitate
moderat(gr.II-III/IV) n focar pulmonar
Suflu diastolic n regiunea xifoidului(stenoza
tricuspidiana n caz de suprancrcare diastolic
important a ventriculului drept.
Suflu diastolic parasternal cauzat de insuficiena AP
n HTP.
Suflu sistolic apical (rar) cauzat de despictura valvei
mitrale.


Explorri paraclinice.
Radiologie:Plmnii sunt
hipervascularizai.Volumul cordului e moderat
crescut.Arcul mijlociu e proeminent i
hiperpulsatil(dans hilar Pezzi).Aorta
descendent e mic,butonul aortic ters.
ECG - evediniaz semne de ncrcare
ventricular dreapt de tip diastolic.Undele R
pot fi ample n derivaiile precordiale
drepte.Alungirea moderat a intervalului PR.
Explorri paraclinice.
EcoCG relev absena ecourilor la nivelul septului
,majorarea cavitaiilor atriului drept i a ventricului
drept,apreciaz starea conexiunilor venoase,cuantific
debitul pulmonar(Qp) i debitul
sistemic(Qs)(Doppler).
Cateterismul cardiac i angiografia se vor practica
dac dup examinarea ecografic persist dubii n
legtur cu o eventual anomalie a drenajului venos.
Istoricul natural.
Defectele mici sunt cu prognostic favorabil.
nchiderea spontan a acestora ctre vrsta de 18 luni
circ 14-60% dintre bolnavi.
Pn la vrsta de 4 ani se nchid 40% din defectele cu
suprafa mai mult de 2cm.
n defecte mari durata vieii e redus.Bolnavii sunt
supui infeciilor pulmonare frecvente,deseori la ei
apar tulburri de ritm,pot s se produc embolii
parodoxale,s se asocieze endocardita bacterian.
Tratamentul.
Tratamentul medical e adjuvant i se prescrie la
pacieni la care intervenia chirurgical e imposibil.
Tratamentul chirurgical include urmtoare tehnici:
Obstruarea comunicrii anormale de dimensiuni pn
la 20-22 mm prin plsarea unui ocluder(umbrela) prin
cateter pe cale endovenoas prin tehnica
Rashkind.Umbrela se deschide n locul defectului i
se prinde de peretele orificiului.
Corecia chirurgical direct pe cord prin
ministernotomie median sau toracotomie(sutura
simpl sau cu petic).
Complicaii postchirurgicale
Recanalizare parial
Aritmii -15%
Embolii sistemice
Endocardit bacterian.
Indicaii pentru intervenia
chirurgical n DSA.
Defecte largi mai mult 20 mm simptomatice.
Copii i adolesceni asimtomatici cu raportul
Qp/Qs>1,5/1 sau 2/1
Toate persoane dup 4-5
Embolismul paradoxal.
V mulumesc pentru atenie.