Вы находитесь на странице: 1из 22

SINDROME DIARRICO

Gastroenteritis infecciosa:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Hemograma: leucocitosis con neutofilia, monocitosis o
eosinofilia
VSG y Protena C reactiva
Factores de coagulacin (coagulopata por consumo)
Ionograma (electrolitos): hipopotasemia y acidosis
Hemocultivo (en caso de fiebre)
Leucocitos en heces (ms de 3 por campo habla de etiologa
inflamatoria invasiva)
Coprocultivo
Estudio parasitolgico: examen de heces directo
Bsqueda de sangre oculta en heces
Serologa: sospecha de Salmonelosis
Endoscopia digestiva superior: sospecha giardiasis
Rectoscopia: en tenesmo y diarrea sanguinolenta


Enfermedad Celaca:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Anemia por def de hierro o folatos
Trombocitopenia
VCM: si se combinan es normoctica
Quimica: hipocolesterolemia, hipocalcemia, P, Zn y Mg bajos.
Hipoproteinemia. Elevacin de transaminasas
ADEK disminuidas
Aumento PT
Estudio digestin simple de heces: test de sudan positivo
(grasas)
Test de intolerancia a lactosa
Test de Shiller
Marcadores serolgicos. IgA.

Enfermedad de Crohn
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Diarrea
Dolor abdominal
Prdida de peso
Hemograma: Anemia microctica o macroctica. Leucocitosis
VSG y Proteina C reactiva elevada
Hipoalbuminemia, hipocalcemia, ferropenia, hipopotasemia,
hipocolesterolemia.
Funcion heptica elevada. Disminucin de reabsorcin de
sales biliares: diarrea colerreica
Sangre oculta en heces, moco o pus
Endoscopia: lceras profundas

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Manifestaciones clnicas Criterios diagnstico
Dolor abdominal bajo recurrente, con alteracin del
hbito intestinal por un perodo de tiempo sin
1. Criterios de ROMA
- Dolor abdominal o molestias (3 meses)
deterioro progresivo, con heces de pequeo
volmen sin indicios de sangre y en ausencia de
otros sntomas como prdida de peso y fiebre.

- Dos o ms de los siguientes sntomas en el 25% del tiempo:
Cambios en la frecuencia o consistencia de las heces,
tenesmo rectal, moco en las heces.

2. Criterios de ROMA II
Dolor o molestia abdominal durante al menos 12 semanas,
consecutivas o no, en los 12 meses precedentes, asociado a 2
de los siguientes sntomas:
- Alivio con la defecacin
- Cambio en la frecuencia de las deposiciones
- Cambio en la consistencia de las heces
Plan de trabajo: (dado que se trata de una patologa funcional o idiomtica, no hay hallazgos anormales) Hematologa completa, VSG,
Hormonas tiroideas, Examen de heces, Rectosigmoidoscopia flexible, Colonoscopia (en > de 50 a).
CIRROSIS HEPTICA
Cirrosis biliar primaria:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Pruebas hepticas: FA, GGTP, ALT y AST elevadas
Anticuerpos antimitocondriales (AMA). Pueden ser negativos
IgM policlonales elevados

Cirrosis:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Hepatoesplenomegalia, araas vasculares, eritema
palmar, hedor hepatico del aliento, circulacin
colateral, etc
Pruebas hepticas: FA, GGTP, ALT y AST elevadas. AST/ALT
mayor a 1. Bilirrubina aumenta en forma mixta
Qumica: hipoalbuminemia, disminucin de colesterol
esterificado
Hemograma: anemia normocitica, en alcoholicos macroctica,
asociado a sangrado digestivo hipocrmica, trombocitopenia
Hipergammaglobulinemia
Aumento PT y PTT (sin respuesta a adm de vitamina K)
Disminucin de factores de coagulacin
Orina: urobilingeno, bilirrubina
Bx heptica dirigida por Eco o TAC
Imagenologa: Eco abdominal, TC, RM

HEPATITIS
Hepatitis A:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Anorexia y prdida de peso
Ictericia y prurito
Intolerancia a alimentos
Fiebre que desaparece con ictericia
Hepatomegalia
Fatiga
Nauseas y vmitos
Coluria y acolia
Dolor en hipocondrio derecho
Serologa: IgM HVA positivo hasta 6 meses
Cultivo viral de Heces: HVA positivo 1 sem antes y 2 sem
despus

Hepatitis B:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Fatiga, prdida de apetito, nuseas
Artritis
Sensacin de plenitud y dolor en hipocondrio
derecho
Ms avanzado: hipocolia, coluria e ictericia
Erupcin eritematoca, angioedema
Serologa: Incubacin HBsAg, HBeAg, ADN VHB. Aguda HBsAg,
anti core IgM e IgG, HBeAg, ADN VHB. Crnica HBsAg, anti
core IgM e IgG, HBeAg, ADN VHB. Pasada superficie y core.
Vacunacin Anti HBs.
Raro: hematuria y proteinuria
Hipoalbuminemia. PT disminuida
Bx heptica en casos crnicos

Hepatitis C:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Aguda: malestar general, cansancio o nuseas, en
muy pocas ocasiones se desarrolla ictericia.
Crnica: anorexia, malestar general, hepatomegalia,
ictericia, nauseas o vmitos, fiebre, coluria y acolia,
fatiga, prurito
Serologa: Anticuerpos anti VHC
PCR
Qumica: hipoalbuminemia, bilirrubina elevada, AST y ALT
elevadas solo en fase aguda, FA elevada
PT disminuda
Bx heptica en casos crnicos

Hepatitis Autoinmune:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Astenia, malestar general
Anorexia
Amenorrea, acn
Artralgias, artritis
Ictericia, eritema nodoso, vasculitis cutnea
Colitis, pleuritis, pericarditis
Tipo I: asociado a manifestaciones lpicas
Responde a tx con glucocorticoides
Laboratorio: Anemia, hiperazoemia, AST y ALT 100-1000U,
bilirrubina 3-10mg/dl, FA normal o levemente elevada
Hipergammaglobulinemia global (mayor a 2,5g/dl)
Serologias virales negativas. Puede haber falso positivo de
hepatitis C.
Tipo I: ANA y ASMA
Tipo II: LKM1 (microsomales de hgado y rin). Raro ANA y
ASMA positivos
Tipo III: Ag solubles de hgado (anti SLA).

PANCREATITIS
Aguda:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Laboratorio: amilasa, isoamilasa, lipasa pancretica, tripsina
srica, glicemia, calcio, bilirrubina, LDH, albmina,
triglicridos, FA
Gasometra arterial
Leucocitosis. Hematocrito
Imagenologa: Rayos X, Eco y TAC

CRITERIOS TOMOGRFICOS CLSICOS DE BALTHAZAR
GRADO A: Pncreas normal.
GRADO B: Aumento de tamao focal o difuso del pncreas que incluye:
Contornos irregulares
Atenuacin heterognea del pncreas
Dilatacin del conducto pancretico
Pequeas colecciones lquidas dentro del pncreas, sin evidencia de
enfermedad peripancretica.
GRADO C: Alteraciones pancreticas intrnsecas asociadas con aumento de la
densidad peripancretica difusa y parcial, que representa cambios inflamatorios
en la grasa.
GRADO D: Coleccin lquida nica mal definida.
GRADO E: Dos o mltiples colecciones lquidas pobremente definidas o presencia
de gas en/o adyacente al pncreas (Presencia de gas retroperitoneal)



CRITERIOS DE RANSON EN LA PA
Cuando 3 o ms de los siguientes estn presentes AL INGRESO, un curso
severo y complicado por la necrosis pancretica puede ser pronosticado
con una sensibilidad del 60-80%:
1) Edad mayor de 55 aos.
2) Recuento de glbulos blancos mayor 16.000/uL.
3) Glucemia mayor 200 mg/dL.
4) Lactato deshidrogenasa (LDH) srica mayor 350 unidades/L.
5) Aspartato aminotransferasa (AST, SGOT) mayor 250 unidades/L.
Desarrollo de lo siguiente en las primeras 48 HORAS indican mal
pronstico:
1) Descenso de hematocrito ms de 10 puntos porcentuales.
2) Ascenso de la urea nitrogenada srica (BUN) mayor de 5 mg/dL.
3) PO2 arterial menor de 60 mm Hg.
4) Calcio srico menor de 8 mg/dL.
5) Dficit de bases mayor de 4 meq/L.
6) Secuestro estimado de fluidos mayor de 6 L.

SINDROMES ANMICOS
En general:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Palidez piel y mucosas Hematocrito. Hemoglobina. VMC, CHMC, HCM
Aspirado de M.O. FSP
Hierro srico, transferrina, ferritina
Vit B12 y Ac Flico
Hemoltica: LDH, haptoglobina, hemosidenuria, bilirrubina. Dx
de etiologa autoinmune: COOMBs
Examen de orina
Otros: Estudio del metabolismo del hierro, Estudio de Hb
anormales, Medicin de masa eritrocitaria, Medicin de
sobreviva de GR, Determinacin de eritropoyetina. Test de
Schilling (solo para dficit de cobalamina)
INDICE DE SEVERIDAD EN TC*
BALTHAZAR PUNTOS % NECROSIS PUNTOS
A 0 0 0
B 1 30 2
C 2 30-
50
4
D 3 + 50 6
E 4
0 - 3 Bajo
4 - 6 Medio
7 - 10 Alto
INDICE DE SEVERIDAD = Suma de los puntos en
TC:
* Criterios de Balthazar ms Necrosis

LINFOMAS
Hodgkin:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Localizado
Frecuente entre los 15 y 40 aos y luego entre los
50 y 60 aos.
Adenomegalias dolorosas cervicales, mediastinales,
axilares y abdominales
Fiebre de Pell Ebstein, sudoracin nocturna, prdida
de peso
Anemia normoctica normocrmica (inferior a 105g/L factor pronostico
adverso)
Leucocitosis a predominio neutrofilico (mayor a 15mil o menor a 6mil
factor pronostico adverso). Eosinofilia (25% px). Trombocitosis
Bx ganglionar: clula de Reed Stemberg
Aspirado medular: celularidad igual a sangre perifrica
Bx sea: infiltracin, con clulas de Stemberg
Bioqumica: hipoalbuminemia (menor a 40g/L factor pronostico
adverso), aumento VSG, FA, fibringeno y calcio.
Rx de torax y TAC cervicoabdominopelvico
Clasificacin por estadios (Ann Arbor). Vlida para enf de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin
Estadio I Afectacin de una sola regin ganglionar (I), de un solo rgano o de un nico lugar extralinftico.
Estadio II Afectacin de dos o ms regiones ganglionares del mismo lado del diafragma, o afectacin localizada de un rgano o lugar
extralinftico y de una o ms regiones ganglionares del mismo lado del diafragma . Puede incluirse el bazo.
Estadio III Afectacin de regiones ganglionares situadas a ambos lados del diafragma. Puede incluir afectacin de un lugar extralinftico , del bazo
o de ambos.
Estadio IV Afectacin diseminada o difusa de uno o ms rganos extraganglionares, con o sin afectacin ganglionar asociada.
No Hodgkin:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Anemia normoctica normocrmica.
Posible citopenia secundaria a infiltracin sea o hiperesplenismo si
cursa con esplenomegalia.
Bx ganglionar
Aspirado medular: celularidad igual a sangre perifrica
Bioqumica: hipoalbuminemia, aumento VSG, FA, fibringeno, cido
rico, fsforo y calcio. Enzimas hepticas elevadas si hay compromiso
heptico.
Rx torax y TAC cervicoabdominopelvico

MIELOPROLIFERATIVOS
Policitemia vera
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Esplenomegalia
Neurolgicas (cefalea, vertigo, tinitus)
Trombosis venosa o arterial. Budd Chiari.
Prurito tras bao con agua caliente
Epistaxis
HTA sistlica
Hiperuricemia (gota secundaria)
Pltora
Ingurgitacin venas retineanas
Hto > 60%
FSP: eritrocitos normales.
Masa de eritrocitos aumentada
VCM bajo
Leucocitos hasta 10.000 a 20.000/l, a expensas de granulocitos
Plaquetas hasta 1.000.000/l
Puede existir basofilia y eosinofilia
M.O: hipercelular, con panhiperplasia de todos los elementos
hematopoyticos. Blastos menores a 5. Disminucin del hierro
Valores de Vitamina B12 por la mayor concentracin de
transcobalamina III (secretada por leucocitos)
Acido rico, LDH y FA elevados
Gasometra: pO2 mayor a 92mmHg
Eco o TAC renal para ver si hay un Tu secretor de eritopoyetina

CRITERIOS PROPUESTOS PARA EL DX CLINICO DE POLICITEMIA VERA
Masa eritrocitaria alta
Saturacin normal de oxigeno en sangre arterial
Esplenomegalia
Cuando no hay esplenomegalia Leucocitosis y trombocitosis

Trombocitosis esencial:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Trombosis venosa: vs mesentrica, heptica y porta
Eritromelalgia
Hemorragias (defecto cualitativo)
Esplenomegalia (25%)
Hto normal
FSP: plaquetas grandes, eritrocitos normales
Plaquetas > de 2.000.000/l
Leucocitos hasta 30.000/l. Basofilia inferior a 3%
FA leucocitaria normal o aumentada. Incremeto LDH, Ac urico
PPT prolongado (20%)
M.O: cifra mayor de megacariocitos

CRITERIOS DX PARA LA TROMBOCITOSIS ESENCIAL
Recuento de plaquetas 500.000/l
Ausencia de causas conocidas de una trombosis relativa
Ausencia de cromosoma Filadelfia y del reordenamiento gentico bcr/abl
Masa eritrocitaria normal
Presencia de hierro en medula sea
Ausencia de mielofibrosis
Ausencia de mielodisplasia por la clnica y anlisis citogeneticos
Esplenomegalia

Mielofibrosis idioptica crnica:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Generalmente asintomtico
Esplenomegalia
Fatiga
Plenitud abdominal, caquexia
Hemorragias y dolor seo
Hepatomegalia
Hematopoyesis heptica conduce a hipertensin
portal con ascitis + varices esofgicas
En ocasiones mielitis transversa por mielopoyesis en
el espacio epidural
Hiperuricemia y gota secundaria
Fases tardas: Hipertensin pulmonar, obstruccin
intestinal o ureteral, HTE, taponamiento cardiaco,
compresin medular, ndulos cutneos, infartos
esplnicos, fiebre y dolor precordial tipo pleurtico
Hto normal
FSP: cuadro leucoeritroblastico con poiquilocitosis y dacriocitos,
eritrocitos nucleados, formas inmaduras con % bajo de promielocitos o
mieloblastos, plaquetas desgranuladas gigantes (fragmentos de
megacariocitos)
Anemia normoctica normocrmica
Plaquetas variable
Leucocitos o N (puede aumentar hasta 50.000/l)
M.O: fibrosis (puncin blanca)
Qumica: LDH, FA aumentadas. Disminuye colesterol y albumina
Serologa: inmunocomplejos, ANA, RA o Coombs +
Aumento de linfocitos CD34+ circulantes


Leucemia mieloide crnica:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Fatiga
Sudoracin nocturna
Febrcula
Prdida de peso
Esplenomegalia plenitud abdominal
Dolor seo y articular
Hipersensibilidad esternal
Crisis blstica: hemorragia e infeccin relacionada
con insuficiencia de la medula sea
Raro: Sx clnico relacionado con leucostasis con
visin borrosa e insuficiencia respiratoria o
priapismo
Leucocitosis > a 500.000/l . Trombocitosis y mielosis
Anemia normoctica normocrmica
Plaquetas: N o , pueden verse formas anormalmente grandes
Qumica: Aumento de la lisozima muronidasa, FA leucocitaria disminuida
o indetectable y LDH elevada. AST puede elevarse. B12, transcobalamina
y cido rico elevados. Determinacin del cromosoma Filadelfia (Ph).
FSP: eritrocitos normales, rara vez nucleados
Eosinofilia y basofilia
M.O: hipercelular, mielopoyesis desviada a la izquierda, mieloblastos < 5%
de clulas medulares.


Leucocitos Hematocrito Plaquetas Morfologa de
eritrocitos
Policitemia Vera N o N o N
Trombocitosis esencial N o N N
Mielofibrosis N o o N o N o o Anormal
Leucemia mieloide crnica N N o N


MIELODISPLASIAS
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Fatiga, astenia, disnea y palidez de aparicin gradual
Puede presentar fiebre y otras manifestaciones
asociadas a infecciones secundarias
Hemorragias
20% esplenomegalia
Relacionado con Sx de Sweet = dermatosis
neutroflicas febril
Curso puede ser indoloro o asintomtico
Hemograma: anemia normoctica normocrmica. Leucocitosis en ciertos
casos.
Citopenias con M.O. hipercelular. 20% hipocelular. Blastos en formas
avanzadas
Alteracin en dos o ms lneas celulares hematopoyticas
FPS: macrocitosis. Anisocitosis.
Recuento plaquetario: normal, pero disfuncional
Anomalas cromosmicas: deleccin 5q
Enfermedad Frecuencia Signos Hemticos Signos en Mdula sea Pronstico
Anemia
Resistente a tto
(AR)

5-10%

- Anemia.
- No hay blastos o son muy escasos
- Displasia eritroide solamente
<5% de blastos
<15%de sideroblastos anulares

- Evolucin lenta
- Transformacin
Leucmica en cerca del
6%
AR con
sideroblastos
anulares
10-12% - Anemia.
- No hay blastos
- Displasia eritroide solamente
>15% de sideroblastos anulares
<5% de blastos
- Evolucin larga
- Leucemia cercana a 1-2%
Citopenia
rebelde al tto
con displasia de
varias lneas
celulares
(CRMD)
24% -Citopenias (2-3 lneas cells)
-No hay blastos o son raros
-No hay cilindros de Auer
<1x10
9
monocitos/L
- Displasia en >10% de cells en 2 lneas
cells o ms
< 5% de blastos
- Evolucin clnica
variable.
- Leucemia cerca del 11%

LEUCEMIAS AGUDAS
Leucemia Aguda Linfoblstica:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Astenia, anorexia y prdida de peso
Fiebre
Ditesis hemorrgica cutnea o mucosa
Dolor osteoarticular
Infiltracin a bazo, hgado y GL. SNC (5%) con HTE y
parlisis de nc.
Sd VCS (por ensanchamiento mediastnico)
LAL-B: hepatosplenomegalia de gran tamao, masa
abdominal y afeccin temprana del SNC.
Anemia normoctica normocrmica
Leucocitos: 50 10
9
/L (25%). Leucopenia (15-20%)
Plaquetas: inferior a 50 10
9
/L
M.O: celularidad aumentada, infiltracin por linfoblastos mayor a 30%.
Qumica: hiperuricemia (40-50%), hipocalcemia, hiperfosfatemia,
hiperpotasemia e incremento de la LDH. Vigilar glicemia
Hipogammaglobulinemia (30%), fibringeno y protombina
Citoqumica: negativo a reaccin de peroxidasas
Citogentica: hipodiploida es mal pronstico
VSG aumentada
Rx torax: busco ganglios

Leucemia Aguda Mieloblstica:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Afeccin del estado general
Astenia, cansancio
Fiebre
Hemorragias en piel y mucosas
Anorexia y prdida de peso
CID (LAM
3
)
Anemia normoctica normocrmica (disminucin de vida media
eritrocitaria)
Disminucin de reticulocitos
Leucocitosis: 15.000/L (60%). 25 al 40% de los pacientes hay cifras <
5.000/L y el 20% tiene > 100.000/L
FSP: 10% sin blastos. Plaquetas grandes, forma abigarrada, con
CRMD con
sideroblastos
anulares
15% -Citopenias (2-3 lneas cells)
-No hay blastos o son raros
-No hay cilindros de Auer
<1x10
9
monocitos/L
- Displasia en >10% de cells en 2 lneas
cells o ms
< 5% de blastos
- 15% de sideroblastos anulares.



?
AR con exceso de
blastos 1
40% - Citopenias
<5% de blastos
- No hay cilindros de Auer
<1x10
9
monocitos/L
- Displasia de una o varias lneas cells.
- 5-9% de blastos
- No hay cilindros de Auer
- Insuficiencia de MO
- Leucemia cerca del 25%
AR con exceso de
blastos 2


?
- Citopenias
- 5 a 19% de blastos
+- Cilindros de Auer
<1x10
9
monocitos/L
-- Displasia de una o varias lneas cells.
- 10-19% de blastos
- + cilindros de Auer
- Insuficiencia de BM
- Leucemia cerca del 33%

Sx
Mielodisplsico
no clasificado


?
- Citopenias
- No hay blastos o son raros
- No hay cilindros de Auer
- Displasia de lnea mieloide o de plaquetas.
<5% de blastos
- No hay cilindros de Auer


?
Sx
Mielodisplsico
con deleccin
aislada de 5q



?
- Anemia
<5% de blastos
- N de plaquetas normal o >
- Megacariocitos normales o en > n con
ncleos hipolobulados.
- No hay cilindros de Auer.
- Deleccin 5q
Supervivncia larga.
Esplenomegalia y/o hepatomegalia
Adenopatas, hipertrofia gingival o infiltracin
amigdalar
Infiltracin cutnea: leucemides
Infiltrado a SNC y meninges. Trast neurolgicos
Leucostasis: hemorragias en SNC
Cloromas o sarcomas granulocticos
granulaciones anormales e incapaces de agregarse
Plaquetas: a 10 10
9
/L en el 20%
M.O*: hipercelularidad. Puede haber fibrosis.
Trastornos en funcin leucocitaria
Citoqumica, Citogentica e inmunofenotipificacin: clasificacin y
pronstico. Peroxidasa positiva.
CID: PT, dmero D, fibringeno
Qumica: hiperuricemia, hipopotasemia, hipocolesterolemia. Vigilar
glicemia
VSG aumentada
Rx torax: busco ganglios
Crisis Blstica: leucemia aguda con 20% de blastos en sangre o
medula.

* Debe cuantificarse la proporcin de eritroblastos con respecto al total de clulas nucleadas de la mdula sea (se excluirn del recuento los
linfocitos, las clulas cebadas y los macrfagos y se contarn 500 clulas); si el porcentaje de eritroblastos no supera el 50% y la proporcin
de blastos es mayor del 30% se trata de una LA, mientras que si la blastosis es inferior al 30% se clasifica el caso como SMD.
TRASTORNOS DE COAGULACIN
Hemofilias:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Hemorragias en tejidos blandos, msculos y
articulaciones
Neuropata femoral (por compresin por hematoma
retroperitonal)
A: Factor VIII B: IX
Recuento de plaquetas.
Tiempo de sangra: normal
PT, PTT y TT: generalmente el PTT esta prolongado y el PT TT normales.

Factores dependientes de Vitamina K: factores II, VII, IX y X (y protenas del complejo protrombotico como las protenas S y C.
Coagulacin intravascular diseminada:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Hemorragias cutneas y en mltiples lugares poco
habituales
Acrocianosis, trombosis y lesiones pregangrenosas
en dedos y nariz
PT, PTT y TT: aumentados
Dmedo D
Fibringeno disminuido
Trombocitopenia

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Fiebre
Faringitis
Esplenomegalia
Erupcin cutnea
Adenopatas cervicales posteriores simtricas no
adheridas a planos. Pueden haber en hilios
pulmonares y mediastino
Escalofros, sudores, cefalea, artromialgias y astenia.
Deteccin de anticuerpos contra el virus en tejido de GL
Seroinmunolgico: test de PBD (deteccin de anticuerpos heterfilos,
negativo en menores de 5 aos y anciano). Falsos negativos en 10%.
Falsos positivos en sfilis
Monospot
Prueba anticuerpos IgM e IgG anti VCA (sospecho enfermedad con acs
heterfilos negativos)
Inicial: leucopenia con neutropenia
Luego: leucocitosis (20000 a 30000) con linfocitosis y neutropenia
absoluta
Ligera trombocitopenia y alteracin de enzimas hepticas.
Anemia hemoltica poco intensa.
FSP: linfocitos atpicos y monocitos
Qumica: Elevacin de LDH, FA, bilirrubina, GOT, AST, ALT


GLOMERULOPATAS
Glomerulonefritis postestreptocccica:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Inicio agudo, predomina en infancia
A 10 das de infeccin cutnea o faringitis
Orina: oliguria o anuria, densidad normal, proteinuria moderada y no
selectiva (menor a 2gr en 24h), hematuria macro y micro con hemates
dismrficos, cilindros granulosos y hemticos.
Hemograma: leucocitosis predominio PMN, discreta anemia (edema
hemodilucin). VSG aumenta.
Inmunologa: ttulos ASLO
Disminucin de C en fases iniciales. Se normaliza a las 8 semanas
Bioqumica: eleva urea y creatinina, colesterol. Disminuye aldosterona.
Prot plasmticas normales o disminuida la albmina. Aumento
betaglobulinas o gammaglobulinas.
Bx renal NO SUELE SER NECESARIA.

TUBULOPATAS
Acidosis tubular renal:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Orina: pH alcalino
Hemograma: normal
Bioqumica: urea y creatinina normales. Acidosis metablica con o sin
hiperpotasemia.
Pruebas de acidificacin y manejo normal de bicarbonato

SINDROME NEFRTICO
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Orina: oliguria con densidad alta o normal. Proteinuria > 3,5g en 24h.
Lipiduria, y cilindros granulosos
Bioqumica: hipoalbuminemia menor a 2,5mg/dl y otras protenas
plasmticas como IgG. Urea y creatinina normales o elevadas. Ca
disminuye. Colesterol, VLDL y TG elevados
Pruebas de coagulacin: hipercoagulabilidad multifactorial
C normal con disminucin de C3.
Hemograma: anemia microcitica e hipocrmica resistente a tx con
hierro (perdida urinaria de transferrina). VSG aumentada. Hormonas
disminuidas.
Bx renal

INSUFICIENCIA RENAL
Aguda:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo


Crnica:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo


Patologa renal Orina Hemograma Bioqumica hemtica
Renal intrnseca
Fase oligoanrica
Oligrica (< 500cc/d) menor a 2 semanas
Anrica (<100cc/d) menor a 24h.
Densidad 1010
Proteinuria discreta
Hematuria
Cilindros granulosos
NaU > 50mEqL
Leucocitosis Aumento: urea, creatinina, BUN,
amilasa, lipasa, ac urico, fosforo
Disminuido: calcio
Acidosis metablica
Renal intrnseca
Fase de
mantenimiento
Aumento de diuresis diaria (>400cc/d) por
2 semanas
Proteinuria ligera o nula
Cilindros hemticos
Anemia normocitica
normocromica.
Trombocitopenia
Aumento: Creatinina, urea, BUN,
K, P, Mg y ac urico
Disminuye: sodio y Ca sericos
Acidosis metablica
Renal intrnseca
Fase de recuperacin
Aumento diuresis, incluso poliurea
NaU 50-75mEqL
Anemia puede persistir durante
semanas o meses
Urea, BUN y creatinina se
normalizan de 1 a 3 semanas.
Aumenta Na y Cl en plasma sin
reposicin de liq adecuada.
Ca aumenta en px con dao
muscular.
Post renal Hematuria: clculos, hemorragia y neoplasia
NaU disminuido. Osm aumentada
Sedimento normal.
Isostenuria: obstruccin mantenida.

Insuficiencia renal
crnica
Inicio: Poliuria, nicturia
Avanzada: oliguria o anuria
Proteinuria variable, ausente en avanzada.
Hematuria variable
Cilindros granulosos
Osm: hipostenuria. Isostenuria en avanzada.
NaU > 5 -10 mEq/l
Anemia normocitica
normocromica (asoc a de EPO)
Trombocitopenia y alt de
agregacin
Aumento de fragilidad capilar

Aumenta: creatinina, urea, BUN.
K, P, Mg. Ac urico. Amilasa. TG,
Colesterol, VLDL. FA. FSH, LH,
GH.
Disminuye: Na, Ca, vit D.
Albumina serica y prot totales.
Progesterona y estrgenos.
Hormonas tiroideas.
Acidosis metabolica
(bicarbonato 12-20mEq/l).
Hiperparatiroidismo secundario.

INFECCIN URINARIA
Pielonefritis aguda:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Fiebre
Dolor lumbar
Vomitos, nauseas
Puntos renales positivos
Hemograma: leucocitosis con desviacin a la izq
Bioqumica: urea y creatinina pueden ser normales
Orina: Hematuria microscpica no glomerular, leucocituria con cilindros
pioides, bacteriuria (> 105 bacterias por campo), proteinuria muy leve
Exploraciones urolgicas complementarias: urografa de eliminacin,
cistografa miccional retrograda, uretrocistoscopia, eco renal, estudio
urodinamico, gammagrama renal

LITIASIS RENAL
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Orina: hematuria micro y macroscpica no glomerular, leucocituria y
cristaluria.
Hemograma: leucocitosis
Qumica: urea y creatinina normales, ac rico elevado, Ca elevado
Electrolitos
TAC helicoidal sin contraste: clculos de ac rico radioopacos.

DIABETES MELLITUS
Tipo I:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
El inicio es brusco y puede progresar a cetoacidosis
diabtica
Sntomas tpicos ( iguales a DM 2)
Hiperglucemia
Cetosis moderada
En nios, la diabetes puede manifestarse como
enuresis secundaria
Cetoacidosis diabtica: Anorexia, nauseas y vmitos,
signos y sntomas de deshidratacin, aliento
cetnico, respiracin de Kussmaul (Rpida y
Profunda) y compromiso de consiencia.
Glicemia en ayunas y post pandrial
Perfil lipdico: CT, LDL-col y TG, HDL-col
Qumica: Creatinina, Ac rico, Cetonas plasmticas.
Electrolitos (Na, K, Mg, Cl, P), Brecha aninica
Hormonas: insulina normal o elevada. Glucagon elevado (no suprimido
con adm de insulina)
Orina: poliurua y aumento densidad urinaria (1.030), glucosuria (2-
30g/L). Albuminuria es indicador precoz de nefropata. pH
Hemoglobina glicosilada (V.N.: <6,4%)
Proteina C Reactiva
Gases arteriales: pH, PO2, PCO2, HCO3
EKG, Ecocardiograma, Rx Trax

Tipo II:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Sequedad de la boca--- Polidipsia
Poliurea
Polifagia
Perdida de peso (hipercatabolismos y
deshidratacion)
Astenia
Prurito Generalizado y genital por vulvovaginitis
y balanopostitis
Parestesias e hipoestecias
Visin borrosa recurrente
Hipotensin postural por disminucin del
volumen plasmtica

Estado hiperosmolar hiperglucmico:
deshidratacin profunda, hipotensin, taquicardia,
trastorno del estado mental

Glicemia en ayunas y post pandrial
Perfil lipdico: CT, LDL-col y TG, HDL-col
Qumica: Creatinina, Ac rico, Cetonas plasmticas.
Electrolitos (Na, K, Mg, Cl, P), Brecha aninica
Hormonas: insulina normal o elevada. Glucagon elevado (no suprimido
con adm de insulina)
Orina: poliurua y aumento densidad urinaria (1.030), glucosuria (2-
30g/L). Albuminuria es indicador precoz de nefropata. pH
Hemoglobina glicosilada (V.N.: <6,4%)
Proteina C Reactiva
Gases arteriales: pH, PO2, PCO2, HCO3
EKG, Ecocardiograma, Rx Trax

Criterios Dx DM:
Sntomas de diabetes + determinacin casual de glicemia mayor o igual a 200mg/dl
Glicemia basar (ayuna minimo 8h) superior a 126mg/dl repetida en dos ocaciones
Curva de tolerancia oral a la glucosa (adm 75g V.O): mayor a 200mg/dl a las 2h

Criterios Dx cetoacidosis diabtica: glucemia mayor de 250 mg/dl, cuerpos cetnicos
positivos en orina, acidosis metablica (pH 7,30) con anin gap elevado (10) y
disminucin del bicarbonato plasmtico (18mEq/l).
Criterios Dx Estado Hiperosmolar Diabtico: Hiperglicemia 600-1200 mg/dL, Osmolaridad plasmtica: >350 mOsm/lt, Mnima o ausente
cetonemia o cetonuria, pH normal
SINDROME METABLICO
CRITERIOS CONCENTRACIONES DEFINIDAS
OBESIDAD ABDOMINAL (Circunferencia de cintura)
Varones
Mujeres

> 90 cm
> 80 cm
TRIGLICRIDOS > o = 150 mg/100ml
COLESTEROL HDL
Varones
Mujeres

< o = 40 mg/100ml
< o = 50 mg/100ml
PRESIN ARTERIAL > o = 130/ > o = 85 mmHg
GLUCOSA en AYUNO > o = 110 mg/100ml

PATOLOGAS TIROIDEAS
Hipertiroidismo:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Irregularidades menstruales, impotencia. Hormonas: TSH yT4 y T3 libre. GH est elevada
Posible descenso de albmina
Aumento sntesis de urea
Perfil lipdico: Colesterol y LDL disminudos. Elevacin de AGL y TG
Insulinorresistencia
Marcadores de remodelado seo: aumenta osteocalcina plasmtica y FA
srica. Hipercalcemia e hipercalciuria
Funcin hepttica: AST, ALT, GGT y FA elevadas. Bilirrubina aumenta en
5% de los casos
Calorimetra indirecta (alta sensibilidad): met basal > 20%
EKG: fibrilacin auricular (15%)
Inmunologa: Ig estimulantes de tiroides (TSI) dx enf de Graves
Gammagrafa con yodo radioactivo: hipercaptacin difusa o nodular
TC y ecografa cervical

Hipotiroidismo:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
CV: HTA diastlica, cardiomegalia, disminucin del
gasto y contractilidad, derrame pericrdico
Signo de Volkman: fase de relajacin lenta en reflejo
aquileano
Hormonas: TSH y T4 libre. Insulina y somatomedina C disminuyen. PRL
elevada
Bioqumica: albmina, CPK, LDH, SGOT y aldolasa elevadas. Puede
elevar mioglobina srica y en orina, y CEA. FA disminuda
Perfil lipdico: aumento colesterol, LDL y TG
Insulinorresistencia
Proteina C reactiva u homocistena elevadas
Electrolitos: hiponatremia. Calcemia normal
Hemograma: anemia normoctica normocrmica, o megaloblstica
Pruebas de coagulacin: disminuye factor VIII y aumenta II, VII y X
EKG: prolongacin de QT
Orina: calcio y fsforo disminuidos
Inmunologa: Acs antitiroglobulina y antiperoxidasa
Gammagrafa (poco til)

Tiroiditis:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Hormonas: elevacin T3, T4 con Tg y TSH disminuidas en fase inicial. En
fase hipotiroidea se invierten estos parmetros.
Inmunolgico: acs antiperoxidasa positivos
Bioqumica: VSG y protena C reactiva aumentan.
Leucocitosis o no
Gammagrafa: hipocaptacin 1eras 24h. A partir de semana 20 recupera
captacin
Eco Doppler color: vascularizacin normal-baja.

Tiroiditis Dolor Bocio T4 Tg VSG At Hemograma Ecografa Gammagrafa PAAF
Aguda s Unilateral N N - Leucocitosis Ndulo Ndulo fro Purulento
Subaguda S S , N - Leucocitosis Areas hipoecoicas Cel gigantes
Silente No S , N ++ N Areas hipoecoicas Inflamatorio
Riedel No Ptreo N, N , N + N - No posible

TRASTORNOS SUPRARRENALES
Sd Cushing:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Obesidad central
HTA
Cara de luna llena
Estrias abdominales
Hirsutismo
Debilidad muscular
Fragilidad capilar
Osteoporosis
Menos frecuentes: Trastornos mentales,
Hiperpigmentacion, Acn, alcalosis hipopotasemica
Laboratorio: poliglobulia, Hb elevada, leucocitos normales o leucocitosis
con neutrofilia, linfopenia y eosinopenia absolutas. Trombocitosis
inconstante. Hipercolesterolemia, hipocalcemia. Alcalosis
hipopotasmica e hipernatrmica. Hiperglicemia (DM,
insulinorresistencia)
Orina: creatinina, CaU aumentados. Glucosuria transitoria.
Hormonas: cortisol 8am elevado, no descenso de cortisol nocturno.
Despistaje: Test de Nugent (adm dexametasona a las 23h noche
anterior, cortisol 8am > 1,8g/dl), Cortisol libre urinario (CLU) >
120g/24h
Confirmacin Dx: CLU, cortisol en plasma 24h > 7,5 g/dl, ausencia de
supresin de cortisol plasmtico y CLU tras adm dexametasona c/6h por
2 das
Niveles CRH

Insuficiencia Adrenal:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Df de glucocorticoide: Debilidad, astenia de
predominio vespertino. Anorexia, nuseas, vmitos,
prdida de peso. Hiponatremia e hipoglicemia

Df de mineralocorticoide: NaU con retencin de K.
Hipotensin ortosttica

Generales primaria: hiperpigmentacin en zonas de
roce (rodillas, codos y nudillos, mucosa oral, lneas
palmares), prdida de vello axilar y pubiano en
mujeres
Generales secundaria: ni hiperpigmentacin, ni
efectos mineralocorticoides.

Hemograma: anemia normoctica normocrmica, linfocitosis relativa,
eosinofilia moderada.
Hiperazoemia
Ionograma: hiperpotasemia, hiponatremia. Hipercalcemia. Hipoglicemia
en ayunas o postpandrial. Cloro y bicarbonato bajos.
Hormonas: cortisol basal < 3 g/dl (>19 la descartan). ACTH elevado:
primaria. Test respuesta cortisol a ACTH (en 30 min) < 18 g/dl.
Hipoglicemia insulnica (estimula eje). Test con Naloxona. Test de CRH
Alteraciones en EEG y EKG
Niveles de aldosterona (casi normales en secundaria)
Insuficiencia corticosuprarenal aguda: anemia o falsa poliglobulia, Cl
y Na con K, hipoglicemia con alta sensibilidad a insulina.

Hiperaldosteronismo primario:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
HTA
Debilidad muscular intensa
Calambres
Arritmias cardacas

Sospechar en px con hipokalemia persistente sin
edemas que ingiere cantidades normales de Na, sin
tx con diurticos

Laboratorio: hipopotasemia intensa espontnea con alcalosis
metablica, Na alto. Hipomagnesemia e intolerancia a CBH.
Despistaje: niveles de renina plasmtica y aldosterona, calcular
coeficiente renina/aldosterona (30-50 sugestivo, mayor a 50 dx def)
Infusin de suero salino en 4h y sobrecarga de sodio oral: valores de
aldosterona deben aumentar considerablemente en plasma y orina
Orina: isostenuria, pHu neutro o alcalino (secr excesiva de amonio y
bicarbonato para compensar alcalosis)
Criterios Dx: hipersecrecin de aldosterona que no inh con expansin
de volumen, HTA sistlica sin edemas e hiposecrecin de renina.

Hipoaldosteronismo:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Laboratorio: hiperpotasemia persistente idioptica, acidosis metablica
leve hiperclormica.
Hormonas: aldosterona baja, hiperreninemia (primario)

PATOLOGAS HIPOFISIARIAS
Acromegalia:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Crecimiento partes acras
Cambio de facie
Sd tuner craneano
Hiperhidrosis
HTA
Cefalea y diplopia
Laboratorio: hiperlipiproteinemia, hipercalcuria e hipercalcemia
(descartar hiperparatiroidismo secundario), DM y resistencia a
insulinoterapia (hiperglicemia)
Hormonas: niveles GH tras sobrecarga oral de glucosa (mayor a 1-
2ng/ml) y concentraciones basales de IGF1 y GH, GHRH
TRH test
EKG: hipertrofia ventricular izquierda, miocardiopata acromeglica, ICC
(ojo! Causa de muerte)
Rx, TAC o RM (evala TU hipoficiario)

Hiperprolactinemia:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Alteraciones menstruales en mujer
Disfuncin erctil en hombre
Anamnesis
PRL basal: > 20ng/ml varones, 25 en mujeres. > 200 es sugestivo de
macroprolactinoma
RM
Test dinmico de adm antagonista DA

Hipopituitarismo:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Desarrollo lento
Descartar en px con TU hipotalmicos e
hipofisiarios, AP de partos hemorrgicos
Amenorrea y agalactia (Sheehan)
Laboratorio: hiponatremia, hiperpotasemia, hipercolesterolemia
Hormonas: ciertos ejes o todos.
Hipoglicemia y disminucin de Hb postparto (Sheehan)
TAC: evaluar silla turca vaca

PATOLOGAS PARATIROIDEAS
Hiperparatiroidismo:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Primario: PHT elevada con hipercalcemia, hipofosfatemia,
hipomagnesemia ligera. Alcalosis metablica o actidosis hiperclormica
Secundario: PTH elevada con calcio N o , P normal o. Acidosis,
Hemograma: anemia normoctica normocrmica en HPP grave
Creatinina y clearance: disminuda en HPP
Intolerancia a glucosa y DM II en HPP
Orina: hipercalciuria e hiperfosfaturia.
Ecografa cervical y gammagrafa

Hipoparatiroidismo:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Catararas
Parestesias y espasmos musculares

Bioqumica: creatinina, amilasa, magnesio, fosforo (alto), calcio (bajo),
PTH y metabolitos de vitamina D. Hipomagnesemia
Alcalosis metablica
Orina: hipocalciuria

TRASTORNOS GONADALES
Ovario poliqustico:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Amenorrea
Esterilidad
Obesidad
Hirsutismo
Laboratorio: hiperlipidemia, hiperglicemia
Hormonas: elevacin LH, FSH normal o disminuida. Aumento
androstenediona y testosterona, PRL e insulina
Resistencia a insulina: intolerancia a CBH, DM II
Riesgo CV (enfermedad coronaria)
Ecografa ginecolgica
Criterios Dx: hiperandrogenismo clnico o altos niveles de andrgenos, comprobacin ecosonogrfica, amenorrea.
Hipogonadismo masculino:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Infertilidad
Distribucin de vello pubiano
Ginecomastia
Disminucin de tamao testicular (postpuberal)
Indiferenciacin genital (prepuberal)
Down, Klinelfelter, distrofia miotnica
Sd Kallman: prdida de sentido del olfato
Hormonas: descenso en testosterona plasmtico (muestra matutina)
Anlisis de semen: nmero y motilidad de espermatozoides (dos
pruebas). Alt cantidad: hipofisiario o primario. Alt movilidad: testicular o
secundario.
Hipogonadotropo o central: disminuye LH y FSH
Prepuberal: Rx mano, percentil de talla y velocidad de crecimiento
TC cerebral

Amenorrea:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Amenorrea Examen fsico: desarrollo, velocidad de crecimiento, percentil de talla
ECO: alteracin en vagina, cuello uterino o tero
Prueba de cariotipo (XX o XY, Turner)
Determinacin de 5 reductasa
Determinacin de GCH (descartar embarazo)
Hormonas: FSH, TSH, PRL
Testosterona y DHEAS (si existe clnica de androgenismo)
RM de rea selar (tras manifestaciones de alteracin del eje H-H)

ARTRITIS REUMATOIDEA
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Rigidez, dolor, limitacin del movimiento y
tumefaccin de las partes blandas de las
articulaciones afectadas. Aditivo.
Frecuentemente se afectan las articulaciones MCF,
IFP (dedos en ojal y cuello de cisne), pulgar en Z,
muecas, MTF, rodillas, hombros, tobillos, codos y
columna cervical (prdida de la alineacin y
subluxacin subaxial)
Anorexia, fatiga, prdida de peso, depresin
Neuropata por atrapamiento
Afeccin renal, pulmonar, GI, cardaca, ocular
Hemograma: anemia normoctica normocrmica. Posible leucocitosis y
trombocitosis en reagudizaciones. Aumenta VSG
Bioqumica: elevacin Protena C reactiva y + reactantes de fase aguda
Inmunologa: Factor reumatoide (negatividad no excluye el Dx). ANA,
ANCA positivos
Pptidos citrulianos positivos
Lquido sinovial: disminucin viscosidad, de glucosa y complemento.
Aumento protenas y clulas (PMN)
Rx manos y pies: osteopenia yuxtaarticular, disminucin simtrica de
espacio articular, lesiones preerosivas y erosivas, quistes subcondrales
Ecografa, TC, RM: Dx precoz de erosiones

Sd de Felty: AR de larga evolucin, esplenomegalia y pancitopenia.
Criterios Dx: ARA 1987 (mnimo 4 durante 6 meses)
1. Rigidez matutina articular de al menos una hora de duracin antes de la mejora mxima.
2. Artritis de 3 o ms reas articulares, al menos tres de ellas tienen que presentar simultneamente hinchazn de tejidos blandos o
lquido sinovial, observadas por un mdico.
3. Artritis de las articulaciones de las manos en al menos 1 de las reas articulares (IFP, MCF, mueca).
4. Artritis simtrica, con afectacin simultnea de las mismas reas articulares.
5. Ndulos reumatoides, subcutneos, sobre las prominencias seas o en superficies extensoras o en regiones yuxtarticulares,
observadas por un mdico.
6. Demostracin de cantidades anormales de FR por cualquier mtodo, que sea positivo en menos del 5% de los controles normales.
7. Alteraciones tpicas radiolgicas de AR en Rx PA de las manos y de las muecas, que debe incluir erosiones o descalcificaciones.

ARTRITIS SERONEGATIVAS
Espondilitis anquilosante:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Rigidez matutina de varias horas de duracin
Dolor lumbar y rigidez durante ms de 3 meses que
mejora con el ejercicio, pero no alivia con el reposo.
Limitacin de la movilidad de la columna lumbar en
planos frontal y sagital.
Limitacin de la expansin torcica (en relacin a
valores normales).
Semiologa: pba de Schober (menor a 4cm patolgico)
Hemograma: VSG y PCR elevadas. Crnico: anemia normoctica
normocrmica, aumento FA
Inmunologa: HLA B27. Negativos al FR y los ANA. Posible aumento IgA
Lquido sinovial: caractersticas inflamatorias
RMN con saturacin grasa: alta sensibilidad y especificidad
Rx*: Sacroilitis grado > 2 bilateralmente, o Sacroilitis grado 3-4
unilateralmente.
*criterio radiolgico ms uno de los tres clnicos es suficiente para hacer el dx definitivo
Artritis reactiva y Sd de Reiter:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Artritis asimtrica y aditiva, mayor en rodillas,
tobillos y art del pie.
Dactilitis o dedo de salchicha
Uretritis
Conjuntivitis o uvetis
Tendinitis y fascitis
Hemograma: VSG y PCR elevadas. Leucocitosis moderada y leve anemia
de trastornos crnicos
Inmunologa: hipergammaglobulinemia inespecfica e Ics circulantes.
ANA negativo. Anti DNA doble cadena.
Lquido sinovial: caractersticas inflamatoria
Microbiologa: cultivos negativos de lquido sinovial, con positividad en
otros tejidos del cuerpo donde se sita la infeccin (Shigella, Yersinia,
Chlamydia)

Atritis Psorisica:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Artritis de las articulaciones interfalngicas distales
Oligoartritis asimtrica
Poliartritis simtrica similar a la artritis reumatoide
Lesiones axiles (columna y articulaciones
sacroilacas)
Artritis mutilante
En piel: rugosidades horizontales, onicolisis,
coloracin amarillenta de los bordes ungueales,
hiperqueratosis distrfica, ictiosis
No laboratorio caracterstico
Hemograma: VSG elevada. Anemia normoctica normocrmica.
Elevacin de ac rico en crisis.
Inmunologa: HLA B27. ANA negativo. FR positivo en 25% poliartritis
sistmicas.

ARTROSIS
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Poliarticular y asimtrico. Manos, cadera, rodilla, CV
Ndulos de Bouchard (proximal) y Heberden (distal)
Dolor sordo, profundo y localizado en articulacin,
se acenta con el uso y se alivia con el reposo, pero
a medida de que la enfermedad avanza se vuelve
mas persistente.
Rigidez matutina mximo 20 min
Base del pulgar: edema, hipersensibilidad y
crepitacin al mover la articulacin, con prdida de
fuerza y movimiento. Deformidad en cuello de
cisne.
Ningn dato de laboratorio especfico
VSG normal o aumentada. FR negativo. Ambos posible leve elevacin
por edad
Lquido sinovial: no inflamatorio (viscoso, claro y menos de 2000 clulas
por l, predominio mononuclear
Rx: osteofitos, esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales

GOTA
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Ataque agudo: ms fr en articulacin
metatarsofalngica del Hallux (podagra), otros como
dorso de pie, rodillas, tobillos y hombros. Artritis y
artralgia. Dolor de inicio sbito, pulstil, opresivo.
Fiebre posible. Monoarticular.
Hemograma: leucocitosis y neutrofilia moderada en crisis agudas, con
VSG elevada
Qumica: hiperuricemia
Orina: reduccin del clearance de urato
Lquido sinovial: opaco, leucocitos elevados, cristales birrefringentes de
monohidrato monosdico de urato
Rx de la articulacin (puede ser normal)

PSEUDOGOTA
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Hemograma: leucocitosis y elevacin reactantes fase aguda. Valorar Ca,
P, Mg, FA, ferritina y saturacin de transferrina
Lquido sinovial: cristales romboidales o alargados con birrefringencia
dbilmente positiva en lquido sinovial y/o en tejido articular

COLAGENOSIS
Dermatomiositis y polimiositis:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Afectacin muscular suele ser simtrica y proximal e
insidiosa, desarrollndose en semanas o meses
(subaguda), y generalmente es ms rpida que las
distrofias musculares (aos), con las que podra
confundirse
Papulas de Gottron y eritemia en heliotropo
Sangre: elevacin enzimas musculares (CPK, LDH, aldolasa)
VSG: aumenta en proporcin a actividad de la enfermedad
Biopsia muscular: necrosis muscular e infiltrados inflamatorios

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
Infarto cerebral:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
LCR (sospecho etiologa inflamatoria): claro, ligero aumento de
protenas, glucosa y clulas
Sangre: leucocitosis y aumento de glicemia en 1eras horas. Descartar
vasculitis (estudio hipercoagulabilidad)
TC: Dx inmediato de ACV (imagen puede no verse hasta 24-48h)
RM: gran utilidad despus del periodo agudo para definir con mayor
claridad la extensin y el origen posible del accidente cerebrovascular.
Doppler transcraneal: (transcranial Doppler, TCD) permite valorar la
corriente sangunea en las arterias cerebrales media, anterior y
posterior y en el sistema vertebrobasilar.

Hemorragia intraparenquimatosa:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Deficiencia neurolgica focal de comienzo brusco,
que empeora durante los 30 a 90 min siguientes y se
acompaa de un nivel de vigilia cada vez ms
apagado y de signos de hipertensin intracraneal
como cefalea y vmitos.
Abundante: la somnolencia degenera en estupor,
coma, que se acompaa de respiracin profunda
irregular o intermitente, pupila ipsolateral dilatada y
fija, signos de Babinski bilaterales y rigidez de
descerebracin
Hemorragias talmicas: trat sensitivos, anisocoria
con ausencia de los reflejos luminosos; desviacin
oblicua con el ojo contralateral a la hemorragia
desplazado hacia abajo y adentro; sndrome de
Horner ipsilateral; ausencia de convergencia;
parlisis de la mirada vertical y nistagmo de
retraccin
Leucocitosis
VSG puede aumentar
LCR: (si sospecho etiologa inflamatoria o neoplsica) gran nmero de
hemates en sedimento. Luego xantocrmico. Aumentan protenas,
disminuyen en fase xantocrmica. Glucosa normal o ligeramente
disminuida.
TC o RM. La TC es ms sensible que la RM ordinaria para detectar la
presencia inmediata de sangre, de manera que es el mtodo preferido
en la evaluacin inicial del accidente cerebrovascular.

Hemorragia subaracnoidea:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Aneurismas saculares: ubicaciones ms frecuentes
son la porcin terminal de la arteria cartida
interna, la bifurcacin de la arteria cerebral media y
la parte superior de la arteria basilar. Suelen
producir sntomas por la compresin del
TC: realizar primero que PL
Leucocitosis posible
LCR (alta sospecha clnica y TC no muestra sangrado, a las 12h de inicio
de sntomas): hemorrgico, luego xantocrmico, medicin de presin.
Albuminorraquia puede aumentar. Glucosa normal.
parnquima cerebral o los pares craneales
adyacentes.
Ruptura: la peor cefalea de su vida, rigidez
cervical y vmitos
EKG: complejo QRS prolongado, el intervalo Q largo y las ondas T
acuminadas

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SNC
Alzheimer:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Pre-demencia: prdida de memoria reciente,
incapacidad para adquirir nueva informacin. Deficit
leve de atencin, planificacin, memoria semntica
y razonamiento abstracto
Inicial: memoria corto plazo, apraxia y agnosia, se
pierde en la calle
Moderada: memoria largo plazo, parafasia, realiza
solo tareas simples, deterioro lectura y escritura, no
reconoce personas cercanas
Avanzada: lenguaje desorganizado, encamamiento,
dependencia, extrema apata y agotamiento
Gentica: gen de prot precursora amiloide (APP) y presenilinas 1 y 2
(PS1, PS2)
Escner cerebral para la deteccin de signos de demencia
Anlisis sanguneo: hormonas tiroideas, VB12, ac flico y VDRL para
descartar causas tratables

Parkinson:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Motoras: Bradicinesia (Micrografa, Hipofona y
Sialorrea), Temblor de reposo: regular y rtmico,
desaparece con movimiento del miembro afecto,
aumenta con la ansiedad y cesa durante el sueo,
Cuenta monedas, respeta cabeza. Signo de Rueda
Dentada (rigidez). Marcha festinante y de Petit Pa.
Prdida de reflejos posturales. Amimia.
No motoras: depresin, ansiedad, alt memoria,
bradipsiquia, demencia, somnolencia,
anormalidades sensoriales y dolor sordo,
hipotensin ortosttica, estreimiento, polaquiuria,
hiperhidrosis, seborrea, disnea
Gentica: gen PARK1 (enfermedad antes de los 40 aos) y PARK2 (inicio
antes de los 20 aos)
RM y TC.
Tomografa por emisin de positrones: actividad DA disminuda en GB.
Estudio anatomopatolgico

Esclerosis Lateral Amiotrfica:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
MOTONEURONA INFERIOR: Prdida de la fuerza
asimtrica, de desarrollo gradual, en la zona distal
de una de las extremidades; Calambres al hacer
movimientos voluntarios, Atrofia muscular y
fasciculaciones, Prdida de fuerza para extensin de
la mano ms que para flexin. Afeccin de
musculatura bulbar: dificultad para deglutir,
masticar y hacer movimientos faciales y linguales.
Afeccin de musculatura respiratoria: Muerte
MOTONEURONA SUPERIOR: Hiperreflexia,
Resistencia espstica a movilidad pasiva de
extremidades afectadas, Rigidez muscular, Afeccin
de proyecciones corticobulbares: Disartria y
exageracin de la expresin motora de la emocin
Electromiografa: Confirma proceso denervatorio y establece su
extensin
Neuroimgenes: TAC, RM (encfalo y columna)
Biopsia muscular: cambios histopatolgicos de denervacin
Proteinograma electrofortico e inmunoelectrofortico: paraproteinas
Determinacin de Anticuerpos antiganglisidos (Anti-GM1)
con aparicin involuntaria de llanto o risas
exagerados (Afeccin seudobulbar)
PERODOS:
1. Inicial: Atrofia de msculos de manos y miembros inferiores, con hiperreflexia
2. De estado: sndrome piramidal (cuadriparesia o paraparesia espstica)
3. Terminal: compromiso de bulbo. Muerte.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL SNC
Absceso cerebral:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Leucocitosis con neutrofilia
VSG aumentada
NO realizar PL (alto riesgo de mortalidad)

Meningitis tuberculosa:
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
LCR: aspecto claro o amarillento, presin puede aumentar. Glucosa y
cloruros disminuyen. Protenas elevadas. Pleocitosis (predominio
linfocitos)
Bacteriologa: observacin directa del bacilo, PCR y cultivo (Lowenstein
Jensen)
Leucocitosis con neutrofilia
VSG aumentada

ENFERMEDADES TUMORALES DEL SNC
La PL est contraindicada (riesgo herniacin cerebral y muerte), hallazgos bioqumicos inespecficos.
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Dficit neurolgico focal (compresin y edema)
Convulsiones. HTE. Cefalea
Trastorno neurolgico no focal (cefalea,
demencia, alt personalidad y marcha
Sugiere TU metastsico: malestar, prdida de
peso, anorexia o fiebre
TU frontal del encfalo: Alt visuales, Afasia,
Paresias, Somnolencia o confusin, Cambios de
personalidad
TU en el tronco del encfalo: Problemas
endocrinos (diabetes, trastornos de la regulacin
hormonal o ambos), Alt visuales, diplopa,
Parlisis de los nervios y Paresias, Cambios
respiratorios
TU en el cerebelo: Mareos, Vmitos
(generalmente por la maana y sin nuseas),
Apraxia, ataxia
Examen neurolgico: Estado de alerta, fuerza muscular, coordinacin,
reflejos, respuesta al dolor
Tomografa computarizada y RM localizacin y el tamao del tumor.
Biopsia (Dx Definitivo)
Angiografa masa que ocupa un espacio, la cual puede o no ser
altamente vascular.
Radiografa del crneo
Puncin lumbar Buscar clulas relacionadas con el tumor
Electroencefalograma puede revelar anomalas en las seales
nerviosas en el cerebro.


CEFALEA
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
VSG y protena C reactiva: aumentan en arteritis de la temporal

VRTIGO
Manifestaciones clnicas Plan de trabajo
Perifrico: sbito, acufenos, nistagmo horizontal,
nauseas, vomitos, cefalea, fotofobia
Enf de Meniere: tinnitus, vrtigo, hipoacusia
Ramsay Hunt: hipoacusia + vrtigo +parlisis facial
perifrica
Central: gradual, incapacitante, nistagmo vertical no
fatigable ni latente no inhibido por fijacin visual
Hematologa: anemia, poliglobulia/policitemia, leucemia, trombocitosis
Perfil lipdico: Hipercolesterolemia
Electrolitos
Buscar origen metablico. Estimulacin calrica
Audiometra
Electronistagmografa
TAC, RM
Potencial evocado auditivo del tallo enceflico


Vernica Mendoza