La leche materna:

Propiedades nutricionales
y de desarrollo
Conferencia 2
Manual del instructor
2
(Manual del instructor)
1.
En lo que respecta a alimentacin de infantes la
lactancia materna es el patrn de oro. Suministra
nutricin ptima, tanto en sus nutrientes como en sus
partes que no son nutrientes. La lactancia materna
tiene efectos positivos para la salud tanto para las
madres, los infantes y an el medio ambiente.
Los especialistas deberan estar al tanto de los
componentes, las ventajas y los problemas comunes
vinculados con la lactancia materna y esta informacin
debera permitir a los padres dar a sus hijos este
precioso regalo natural.
AAP Policy Statement: Breastfeeding and the Use of Human Milk.
Pediatrics 2005;115:496-506. (http://aappolicy.aappublications.org/
cgi/content/full/pediatrics;115/2/496)
WHO: Breast Feeding http://www.who.int/topics/breastfeeding/en/
2.
Al nal de esta presentacin, los participantes estarn
en condiciones de describir:
Las razones por las que la lactancia materna es
la mejor fuente de nutricin para los infantes y los
nios pequeos
La cantidad y la calidad de los componentes de la
leche materna
Los benecos en la salud del infante, la condicin
materna y el medio ambiente social.
Las pocas contraindicaciones y los desafos
comunes de la lactancia materna, los cuales
pueden enfrentar los padres y los especialistas en
la prctica clnica.
3.
Durante esta presentacin, examinaremos:
La alimentacin con leche materna
Denicin
Metas
Tasas
La composicin de la leche materna
Componentes funcionales
Benecios
Contradicciones relativas
Sistemas de apoyo
3
(Manual del instructor)
4.
La alimentacin materna exclusiva consiste en el consumo
de leche materna sin suplementacin de ninguna clase
(no incluye jugos, leche no humana, frmulas infantiles y
alimentos), excepto por vitaminas, minerales y medicinas.
Los suplementos (agua, agua con glucosa, frmula y otros
uidos) no deben darse a los recin nacidos a menos que
lo prescriba el mdico (por ejemplo, agua adicional durante
un cuadro febril). Los infantes que no sean expuestos a la
luz solar sobre una base regular deberan recibir 400 UI de
vitamina D al da.
La leche materna exclusiva durante los primeros 6 meses
de vida es la meta deseable. No suministre alimentacin
complementaria a ningn nio antes de las 17 semanas de vida. Todos los nios deberan comenzar
su alimentacin complementaria a las 26 semanas de vida.
Esta es la tasa de alimentacin materna exclusiva establecida en los Estados Unidos: para 2010
75% en el inicio
50% a los 6 meses
25% a los 12 meses
Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee
on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008 Jan;46(1):99-110.
5.
De 1970 a 1990, el porcentaje de la alimentacin materna
disminuy debido a:
Un nmero mayor de madres ingresaron al mundo
laboral
Mayor acceso a formulas comerciales para
alimentacin infantil
Concepto errneo acerca de la lactancia materna
Sin embargo, en la ltima dcada, ese nmero ha
incrementado gradualmente a medida que los
profesionales y el pblico empezaron a reconocer los
benecios de la leche materna.
6.
4
(Manual del instructor)
La tasa de alimentacin materna exclusiva para los
infantes de cuatro meses de edad es del 66% en
Dinamarca, 41% en Japn y 28% en Vietnam. En los
Estados Unidos, el 33% de los infantes de 6 meses
de edad son alimentados exclusivamente con leche
materna.
Nota al presentador:
Agregue una descripcin de la tasa de alimentacin
materna en su pas. Por ejemplo, aqu se suministra la
de Taiwn.
De acuerdo al Banco Mundial de Datos de la OMS
sobre la alimentacin materna y la alimentacin
complementaria
http://www.who.int/research/iycf/bfcf
7.
La leche materna diere de la leche de vaca en muchos
sentidos:
Es ms baja en protena que la leche de vaca, no obstante
la protena tiene una mejor biodisponibilidad
Su protena ms importante es la lactoalbmina, pero
tambin contiene lactoferrina e inmunoglobulinas
Contiene ms nitrgeno no proteico, cistina y taurina que la
leche de vaca
Su principal carbohidrato es la lactosa y contiene ms
lactosa que la leche de vaca
Contiene una mayor proporcin de cidos grasos no
saturados digeribles y una mejor proporcin de cidos
grasos esenciales y derivados de cadena larga
Contiene lipasa que ayuda a digerir la grasa
Su contenido de vitaminas es determinado por mltiples
factores, siendo el ms importante la dieta de la madre y su
estado nutricional
8.
La leche materna es un uido complejo compuesto
por miles de componentes. Contiene macronutrientes
protena, grasa y carbohidratos, y micronutrientes
vitaminas y minerales, as como enzimas,
hormonas, factor de crecimiento, inmunoglobulinas,
oligoelementos y clulas. El contenido de estos
compuestos vara de acuerdo a las circunstancias de la
madre.
La energa necesaria para producir la leche materna
puede causar deciencias nutricionales en las madres
lactantes, lo cual, a su vez, puede afectar a sus hijos.
5
(Manual del instructor)
9.
Aproximadamente el 75% de los compuestos que contienen
nitrgeno en la leche materna proviene de las protenas. Las
protenas pueden clasicarse en dos categoras, protenas
acuosas en el suero y casenas miscelares. La proporcin
de estas puede variar bastante durante la lactancia, de un
porcentaje de 50:50 a un porcentaje de 90:10
Las casenas presentan baja solubilidad en medios cidos.
Las protenas en el suero, permanecen en solucin despus
de la precipitacin de cidos y son ms fciles de digerir,
lo que promueve un vaciado gstrico ms rpido. Las
cualidades de la protena humana dieren signicativamente
de las cualidades de la protena de la leche de vaca (con una
proporcin de suero a casena de 18:82).
Otras de las sustancias del suero no proteico incluyen urea, nucletidos, pptidos, aminocidos
libres y ADN.
El calostro, producido entre los primeros 3 y 5 das despus del parto, diere de la leche materna
madura en que provee 2.5 gramos de protena/dl, y es rico en clulas (macrfagos y linfocitos), lgA
secretora y lactoferrina. El relativo bajo contenido de grasa del calostro es benecioso para el tracto
gastrointestinal inmaduro del recin nacido y tambin para su sistema inmunolgico
10.
La alfa lactoalbmina es la protena ms abundante en
el suero de la leche humana. La beta lactoalbmina es la
protena ms abundante en la leche de vaca.
El suero de la leche humana contiene lgA secretora,
lactoferrina, y lisozima, protenas involucradas en la defensa
del beb. Estas protenas se hallan presentes solo en pocas
cantidades en la leche de vaca. Estas protenas que actan
en defensa de su antrin resisten la digestin proteoltica,
de modo que sirven como la primera lnea de defensa
forrando el tracto gastrointestinal y actuando como factores
defensivos en el antrin.
La principal inmunoglobulina de la leche humana es la
lgA secretora. Producidas por los linfocitos en la glndula mamaria y sintetizados en las clulas
epiteliales mamarias. La especicidad de los anticuerpos lgA secretora de la leche humana reeja la
exposicin de la madre a las infecciones mucosas y son independientes del perl especco de lgA
originarios de la sangre.
La lactoferrina no solo transporta y promueve la absorcin del hierro, sino que tambin es
bacteriosttica para algunos organismos.
Lonnerdal B. Biochemistry and physiological functions of human milk proteins. Am J Clin Nutr 1985;42:1299-1317.
Mata L. Breastfeeding and host defense. Front Gastrointest Res 1986;13:119-133.
Prentice A, Ewing G. Roberts SB, Lucas A, MacCarthy A, Jarjou LMA, Whitehead RG. The nutritional role
of breastmilk IgA and lactoferrin. Acta Paediatr Scand 1987;76:592-598.
6
(Manual del instructor)
11.
La grasa en la leche humana, responsable de
suministrar aproximadamente la mitad de las caloras,
est compuesta de glbulos grasos de leche, cidos
grasos y lipasa. Ms del 98% de la grasa en la leche
materna son triglicridos. stos son construidos en las
clulas epiteliales mamarias a partir de cidos grasos
de cadena media y de cadena larga de la circulacin
materna o fabricados localmente. Los cidos grasos
ms abundantes en los triglicridos son el cido olico
(18:1) y el cido palmtico (16:0).
Los cidos grasos generados de forma natural
normalmente contienen entre 4 y 26 tomos de
carbono. Algunos de estn son saturados y otros son
monoinsaturados o poliinsaturados. La estructura de los triglicridos (TG) en la leche humana (LH)
diere de la de los aceites vegetales utilizados en las frmulas infantiles.
En la leche humana, el cido palmtico se esterica predominantemente al centro o a la posicin beta
de los triglicridos. En el aceite vegetal, ste cido se esterica principalmente en las posiciones alfa.
Estas diferencias en la conguracin afectan la absorcin intestinal de la grasa.
Los triglicridos dietticos que contienen cido palmtico, predominantemente en la posicin beta,
como en el caso de la leche humana, tienen efectos beneciosos signicativos en la absorcin
intestinal de grasa y calcio en los recin nacidos sanos.
Innis SM, Dyer R, Nelson CM. Evidence that palmitic acid is absorbed as sn-2 monoacylglycerol from human milk by
breast-fed infants. Lipids 1994;29:541-545.
Carnielli VP, Luijendijk IH, Van Goudoever JB. et al. Structural position and amount of palmitic acid in infant formulas:
effects on fat, fatty acid, and mineral balance. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996;23:553-560.
Informacin adicional al presentador:
Se investigaron los balances de grasa y minerales en tres grupos de nueve nios saludables de 5
semanas de nacidos. Los infantes fueron asignados aleatoriamente a recibir una de tres frmulas en
estudio desde el nacimiento: (a) frmula beta, que se asemeja a la estructura de la LH de la forma
ms cercana (24% de cido palmtico, 66% de beta posicin esterizada), (b) frmula intermedia
(24% de cido palmtico, 39% de beta posicin esterizada) y (c) frmula regular (20% de cido
palmtico, 13% de beta posicin esterizada). La absorcin de la grasa fue mayor en los infantes
alimentados con la frmula beta (97.6 +/- 0.9%), intermedia en los que fueron alimentados con
la frmula intermedia (93.0 +/- 1.8%), y ms baja en los infantes que recibieron la frmula regular
(90.4 +/- 4.6%). La excrecin de calcio fecal fue signicativamente ms baja en el grupo beta en
comparacin con los otros dos grupos (43.3 +/- 18.1 vs. 59.9 +/- 15.1 vs. 68.4 +/- 22.3 mg/kg/da
para beta, intermedio, y regular, respectivamente.) Los TG con contenido de cido palmtico, en la
posicin beta, como en la LH, tienen efectos bencos signicativos en la absorcin intestinal de
grasa y calcio en los bebs saludables recin nacidos.
7
(Manual del instructor)
12.
Los cidos grasos poliinsaturados de cadena larga
(LC-PUFA) son cidos grasos con ms de 18 carbonos y
dos o ms dobles enlaces.
Los estudios recientes muestran que los niveles en plasma,
de cido araquidnico (AA, 20:4w6) y cido
docosahexaenoico (DHA, 22:6w3) son mayores en la leche
materna que en las frmulas de alimentacin para infantes.
La ausencia de AA y de DHA en las frmulas comerciales
y el bajo contenido de estos cidos grasos en los lpidos
plasmticos en infantes alimentados con frmula, han sido
interpretados en el sentido de que los infantes no pueden
sintetizar estos cidos grasos para satisfacer
las necesidades. Observaciones frecuentes sobre el mejor
funcionamiento cognitivo de los nios alimentados con leche materna vs. los nios que son
alimentados con frmula centra la atencin en la posible inuencia de la ingestin inadecuada de
LC-PUFA.
Estos cidos grasos de cadena larga son componentes importantes de la retina retinal y neural y son
necesarios en la vida temprana para el desarrollo visual y mental.
El contenido total de grasa, protena y lactosa en la leche humana es relativamente insensible a la
ingestin y al estado nutricional de la madre, mientras que el perl de los cidos grasos es sensible
a la dieta materna. El aumento en el consumo de yema de huevo, aceite vegetal y aceite de pescado
puede incrementar el contenido de LC-PUFA en la leche materna.
Innis SM, Akrabawi SS, Diersen-Schade DA, et al. Visual acuity and blood lipids in term infants fed
human milk or formulae. Lipids 1997;32:63-72.
Lucas A, Morley R, Cole TJ, et al. Early diet in preterm babies and developmental status at 18 months.
Lancet 1990;335: 1477-1481.
Ballabriga A. Essential fatty acids and human tissue composition. An overview. Acta Paediatr 1994;83:63-68.
13.
La leche humana contiene dos lipasas. La lipoproteinlipasa
y la lipasa estimulada por las sales biliares. La primera es
esencial para la formacin de lpidos lcteos en la glndula
mamaria, no obstante, no juega un papel signicativo en
la digestin de la grasa intestinal. La otra est presente en
cantidades mucho mayores y tiene un pH estable hasta en
3.5 si hay sales biliares presentes. Esta no se afecta por las
enzimas proteolticas; sin embargo, es sensible al calor y
pudiera quedar inactiva con la pasteurizacin. Puede
sustituir la lipasa pancretica limitada en los infantes y
es mucho ms efectiva que la lipasa pancretica para la
absorcin ptima de la vitamina A. Esta es particularmente
benca para los recin nacidos cuyos sistemas
digestivos no estn plenamente desarrollados.
Freed LM, Berkow SE, Hamosh P, et al. Lipases in human milk: effect of gestational age and length of lactation
on enzyme activity. J Am Coll Nutr 1989;8:143-150.
Hernell O, Blckberg L Human milk bile salt-stimulated lipase: functional and molecular aspects. J Pediatr
1994;125:S56-S61.
Fredrikzon B, Hernell O, Blckberg L, Olivecrona T. Bile salt-stimulated lipase in human milk: evidence of activity
in vivo and of a role in the digestion of milk retinol esters. Pediatr Res 1978;12:1048-1052.
8
(Manual del instructor)
14.
El carbohidrato de mayor presencia de la leche humana
es la lactosa, un disacrido fabricado en la clula
epitelial mamaria. La lactasa presente en el borde de
cepillo del enterocito del intestino delgado hidroliza la
lactosa en dos monosacridos: glucosa y galactosa.
Algunos estudios han mostrado la presencia de
pequeas cantidades de lactosa no absorbida en las
heces de infantes alimentados con leche humana, lo
que se asume como un efecto siolgico de la leche
humana. A la presencia de esta lactosa no absorbida
se le atribuye una consistencia ms suave de las heces,
ms ora fecal bacteriana no patognica y una mayor
absorcin de los minerales.
La leche materna tambin contiene una proporcin signicativa de oligosacridos,
predominantemente lactosa-N-tetraosa y sus derivados monofucosilatados. Estos representan cerca
del 10% del total de los carbohidratos de la leche. Adems de su papel en la nutricin, el efecto
protector en su estructura imita los antgenos ligando bacteriales especcos, lo que ayuda a impedir
que las bacterias y las toxinas se adhieran a la mucosa del antrin. Por la fermentacin de los
monosacridos y los disacridos, la ora intestinal aumenta la produccin de los cidos grasos de
cadena corta.
Bode L. Recent advances on structure, metabolism, and function of human milk oligosaccharides.
J Nutr 2006;136:2127-2130.
Rivero-Urgll M, Santamara-Orleans A.l. Oligosaccharides: application in infant food.
Early Hum Dev 2001;65 Suppl:S43-S52
Coppa GV, Bruni S, Morelli L, et al. The rst prebiotics in humans: human milk oligosaccharides.
J Clin Gastroenterol 2004;38(suppl6):S80-S83.
15.
Los contenidos de calcio y de fsforo en la leche
humana, son ms bajos comparados con la leche de
vaca y en las frmulas infantiles. No obstante, tienen
ms biodisponibilidad puesto que estn vinculados a
las protenas digestivas y la biodisponibilidad de sus
estados complejos e ionizados. El contenido de estos
macrominerales es relativamente constante durante
la lactancia. Comparada con otras fuentes, la leche
humana tiene el menor contenido de casena 0.2 g/100
g de leche, y la concentracin total de calcio ms baja
(6-7 mM/kg de leche).
El calcio en la leche existe en tres formas: el calcio libre
o ionizado, el calcio complejo con aniones inorgnicos,
tales como el fosfato, citrato y el calcio vinculado a la casena. Con frecuencia, los primeros dos
suelen ser caracterizados como calcio soluble, esto es porque el calcio asociado a la casena
puede ser precipitado por ultra centrifugacin.
9
(Manual del instructor)
Para compensar la baja absorcin de calcio de las frmulas infantiles comparadas con la leche
humana, se necesitan concentraciones mayores en las frmulas infantiles para asegurar niveles
comparables retencin de calcio. La directriz del Food and Nutrition Board Guideline de 1997 declara
que una ingestin de calcio de 315 mg al da conduce a una retencin de calcio comparable a la
de los infantes alimentados con leche materna. Este valor es similar al de 1998 publicado por Life
Sciences Research Ofce donde se hace una recomendacin de una concentracin de calcio mnima
de 50 mg/100 kcal para infantes alimentados con frmulas basadas en leche de vaca. Aunque
existen variaciones en la cantidad de calcio que se absorbe en las diferentes frmulas, no existe
evidencia clnica que esto conduzca a diferencias signicativas en la masa sea en la infancia o ms
tarde en la vida.
Como ocurri con el calcio, la ingestin recomendada de fsforo para infantes se bas en la
ingestin de ste por parte de los infantes alimentados con leche materna. Estos valores son 100 mg
al da desde el nacimiento hasta los 6 meses y 275 mg desde los 7 hasta los 12 meses.
Demarini S, Tsang RC. Calcium and phosphorus nutrition in infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995;21:367-373.
Lnnerdal B. Effects of milk and milk components on calcium, magnesium, and trace element absorption during infancy.
Physiol Rev 1997;77:643-669.
Bronner F, Pansu D. Nutritional aspects of calcium absorption. J. Nutr 1999;129:9-12.
Neville MC, Watters CD. Secretion of calcium into milk: a review. L Dairy Sci 1983;66:371-380.
16.
Los infantes nacen con abundantes reservas de hierro. La
cantidad de hierro almacenada es proporcional con el peso y
la talla al nacer. Para el beb a trmino, las reservas de hierro
pueden
satisfacer las necesidades de su cuerpo durante los
primeros 4 a 6 meses. Los infantes con bajo peso al nacer
o los prematuros son ms vulnerables a presentar
deciencias de hierro debido a sus bajos suministros de
hierro y a su rpido crecimiento. Por lo tanto, es posible
que se necesite de un suplemento adicional de hierro
durante los primeros 2-3 meses en el caso de los grupos
de alto riesgo. A los nios prematuros alimentados con
pecho o a los infantes con bajo peso al nacer
se les puede administrar 2 mg de hierro/kg al da, como suplemento en gotas en sus primeros 12
meses de vida.
La absorcin del hierro es inuenciada considerablemente por la fuente diettica. La absorcin del
hierro de todos los alimentos es de menos de 1%, comparada con ms del 50% de la leche materna.
La Academia Americana de Pediatra recomienda que las frmulas de infantes deben ser forticadas
con hasta 12 mg de hierro/L. Alrededor del 4% del hierro forticado en las frmulas forticadas para
infantes y cerca del 10% en las frmulas no forticadas o en la leche entera de vaca es absorbido.
Aunque la leche materna es la mejor fuente de hierro en comparacin con la frmula no forticada o
la leche de vaca, esa mejor absorcin de la leche humana no se compensa completamente por su
relativo bajo contenido de hierro. A los seis meses de edad aproximadamente, los infantes nacidos a
tiempo, as como los que reciben alimentacin con leche materna necesitan de alrededor de 1mg/kg
de hierro de una fuente adicional para satisfacer sus necesidades nutricionales diarias.
10
(Manual del instructor)
Informacin adicional para el presentador:
Las recomendaciones de las diferentes instituciones internacionales pueden variar. Por favor observe
la tabla a continuacin:
Normas y
recomendaciones para
infantes nacidos a
tiempo
Min-Mx.
(mg por 100 ml)
EEC 2004 0.2-0.87
WHO/FAO 2005 0.2-0.87
ESPGHAN 2005 0.2-0.87
LSRO 2005 0.1-1.1
EEC 2006 (Comm. Dir) 0.3-1.3
En el ao 2007, el cdex alimentario estableci un nivel mnimo de 0.45 mg/100 kcal (no se
recomiendan niveles mximos).
Iron fortication of infant formulas. American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Pediatrics
1999;104:119-123.
17.
La vitamina K se pasa de forma muy pobre a travs
de la placenta y sta se encuentra en concentraciones
bajas en la leche materna. Para prevenir la enfermedad
hemorrgica, los infantes reciben una dosis
intramuscular de vitamina K al momento de nacer.
La leche humana tiene concentraciones bajas de
vitamina D, lo que pone a los infantes amamantados
en riesgo de padecer deciencia. Este problema se
empeora en algunos infantes a los que se les restringe
de recibir exposicin a la luz ultravioleta (UV) debido
a luz estacional, latitud, o por razones sociales o
culturales. Los infantes que nacen en los meses
de otoo en las latitudes extremas se encuentran particularmente en riesgo debido a que pasan
los primeros meses de su vida de puertas hacia dentro. Como resultado, estos nios tienen poca
oportunidad de sintetizar la vitamina D en su piel durante este periodo. Por consiguiente, aunque
la deciencia de vitamina D es un asunto poco frecuente en los pases desarrollados, todava
se reportan casos espordicos en varias ciudades norteas, y casi siempre son infantes que se
alimentan de leche humana. En el ao 2008 la Academia Americana de Pediatra public nuevas
directrices respecto a la ingestin de vitamina D, recomendando un suplemento de 400 UI 400 al da
comenzando dentro de los primeros pocos das de vida y continuando durante toda la niez.
American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Controversies Concerning Vitamin K and the Newborn.
Pediatrics 2003;112:191-192.
Wagner CL, Greer FR. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding; American Academy of Pediatrics
Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deciency in infants, children, and adolescents. Pediatrics
2008;122:1142-1152.
11
(Manual del instructor)
18.
La leche humana contiene factores bioactivos que
contribuyen a las funciones gastrointestinales y al desarrollo
de las defensas del cuerpo.
Aqu usted puede ver una lista de esos factores contenidos
en la leche materna que contribuyen al sistema
inmunolgico, a la vez que se hace una pequea
descripcin de sus funciones.
19.
Aqu se listan algunos factores adicionales de la leche
humana que contribuyen a los diferentes sistemas y sus
breves descripciones segn su funcin.
12
(Manual del instructor)
Adicionalmente, la tasa de mortalidad para los infantes en periodo postnatal alimentados con leche
materna se redujo en un 21%.
Algunos estudios sugieren tasas de disminucin en el sndrome de muerte sbita infantil durante
el primer ao de vida, disminucin de la incidencia de diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2, linfoma,
leucemia, enfermedad de Hodgkin, exceso de peso y obesidad, hipercolesterolemia y asma en los
nios mayores y en los adultos que fueron alimentados con leche materna, en comparacin con los
ndices ms altos que quienes no recibieron el mismo tipo de alimentacin.
De la misma manera, la alimentacin materna ha sido vinculada con un desempeo ligeramente
mayor en las pruebas de desarrollo cognitivo.
Seguramente continuando la investigacin en estas reas.
Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005;115:496-506.
(http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496)
Breastfeeding and Chronic Disease in Childhood and Adolescence. M. Davis Pediatric Clinics
of North America 2001;(48)125 -141.
20.
La lactancia materna reporta numerosos benecios a
los infantes. Investigacin en pases desarrollados as
como en pases en desarrollo, incluyendo poblaciones
de clase media en pases desarrollados, suministra
fuerte evidencia de que la leche humana disminuye
la incidencia y/o la severidad de una amplia gama de
enfermedades infecciosas dentro de las cuales se
incluyen:
Meningitis bacteriana
Bacteremia
Diarrea
Infecciones del tracto respiratorio y urinario
Enterocolitis necrotizante
Otitis media
Sepsis en infantes pretrmino
21.
Entre los benecios importantes de la lactancia
materna para la salud, tambin se encuentran
benecios para las madres. Entre estos estn:
Menor sangrado posparto e involucin uterina ms
rpida atribuible a las concentraciones mayores de
oxitocina
Menor prdida de sangre en la menstruacin y mayor
espaciado de los hijos atribuible a la amenorrea
lactacional
Regreso al peso anterior al estado de embarazo
Menor riesgo de cncer de ovario y cncer de seno
Una posible disminucin en las fracturas de cadera y
de osteoporosis en el periodo postmenopusico
13
(Manual del instructor)
Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005;115:496-506. (http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/
pediatrics;115/2/496).
Informacin adicional para el presentador:
Un estudio poblacional de casos y controles que incluyee mujeres de 65 aos y que viven en una
regin denida en Sydney, Australia, durante 1990-1991. Los casos (n = 174) fueron seleccionados
de 12 hospitales y los controles (n = 137) fueron seleccionados utilizando un mtodo de muestreo en
rea de probabilidad en casas para el cuidado de la gente mayor. La edad, y el riesgo relativo (OR)
ajustado, comparando a mujeres que haban tenido partos con mujeres que nunca haban tenido un
parto, fue de 2.11 (95% de intervalo de conabilidad [IC]: 0.85-5.25). Entre las mujeres que dieron
a luz, La edad, y la (OR) ajustado, en comparacin con las que nunca dieron lactancia materna fue
0.47 (95% IC: 0.22-0.99). Hubo una relacin de dosis respuesta entre la duracin promedio de la
lactancia materna por nio y el riesgo de sufrir fractura de cadera (prueba de tendencia: P< 0.01).
Este estudio sugiere que la lactancia materna puede proteger a las mujeres que han tenido partos
contra las fracturas de cadera en la edad madura.
Se vincul un 13% de reduccin del riesgo con cada 6 meses de aumento en la lactancia materna
por nio. Los autores concluyeron que la lactancia materna extensa se asocia con un riesgo reducido
de fracturas de cadera entre las mujeres de Beijing, China.
Cumming RG, Klineberg RJ. Breastfeeding and other reproductive factors and the risk of hip fractures
in elderly women. Int J Epidemiol 1993;22:684-691.
Huo D, Lauderdale DS, Li L. Inuence of reproductive factors on hip fracture risk in Chinese women.
Osteoporos Int 2003;14:694-700.
22.
Los benecios para la comunidad de la lactancia materna
incluyen:
La potencial disminucin en el costo de los
programas anuales para el cuidado de la salud
pblica
Disminucin en el ausentismo laboral paterno y
su consecuente prdida de ingresos para la familia
Mayor atencin a los otros hijos y otros asuntos
de familia como resultado de la disminucin en las
enfermedades del infante
Una menor carga ambiental por desecho de latas y
botellas de frmulas alimenticias
Reduccin en las demandas de energa para la
produccin y el transporte de productos de alimentacin articial

Estos son algunos benecios de muchos que hasta cierto grado son desconocidos, por ejemplo,
el incremento en el costo de las consultas mdicas, ms tiempo en el consultorio, el costo de los
equipos; asuntos que deben ser cubiertos por las aseguradoras y las familias.
Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005;115:496-506.
(http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496)
14
(Manual del instructor)
23.
Existen algunos casos en los que la lactancia materna
no se recomienda. En estos se incluyen cuando un
nio es diagnosticado con galactosemia u otra falla del
metabolismo o cuando la madre:
Est infectada con VIH o el virus linfotrpico
humano
Presenta lesiones herpticas localizadas en el
rea de los senos
Tiene tuberculosis pulmonar activa no tratada
Est tomando agentes de quimioterapia por
cncer (como por ejemplo antimetabolizantes),
est en terapia de radiacin o medicamentos
antirretrovirales
Es dependiente o est utilizando alguna droga
ilcita.
Pediatrics 2005;115:496-506. (http://aappolicy.aappublications.org/
cgi/content/full/pediatrics;115/2/496)
24.
No existe evidencia de que la lactancia materna
contagie hepatitis B o hepatitis C. Por lo tanto, tener
estos dos tipos de hepatitis no implica ninguna
contraindicacin a la alimentacin materna.
En los casos en los que la madre sea seropositiva con
CMV se deben evaluar la posibilidad de suministrar
leche materna a infantes que nazcan con poco
peso (menos de los 1500 g). Se deben evaluar los
benecios potenciales de la leche humana versus la
posibilidad de transmisin de CMV. El congelamiento y
la pasteurizacin pueden reducir signicativamente la
concentracin del CMV en la leche.
Las madres que presentan ebre pueden amamantar a menos que la causa de la ebre sea una de
las contraindicaciones previamente descritas.
Fumar no es una contraindicacin para la lactancia materna. No obstante, los profesionales de la
salud deberan recomendar a las madres que consumen tabaco a que eviten fumar dentro de la casa
y a hacer todo esfuerzo posible para abandonar el hbito tan pronto como sea posible.
Las madres que amamantan deberan evitar las bebidas alcohlicas debido a que el alcohol se
concentra en la leche materna y su uso puede inhibir la produccin de leche. Es aceptable consumir
una pequea cantidad de alcohol por motivos de una celebracin, no obstante, se debe evitar
amamantar durante dos horas despus de haberlo consumido.
Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005;115:496-506.
(http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496)
15
(Manual del instructor)
25.
Los recin nacidos con ictericia y con hiperbilirrubinemia
pueden y deben continuar recibiendo leche materna
sin interrupcin. En algunos casos excepcionales de
hiperbilirrubinemia severa, es posible que se requiera de
interrumpir la lactancia materna por un tiempo breve.
Los infantes que reciben lactancia materna exclusivamente
crecen a un ritmo ms lento que los infantes que reciben
alimentacin combinada. La OMS ha generado nuevas
curvas de crecimiento para valorar el crecimiento fsico,
el estado nutricional y el desarrollo motriz. Las curvas de
crecimiento suministran una norma nica internacional que
representa muy bien el desarrollo siolgico para todos los
nios desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad. Estas establecen a los infantes alimentados
con leche materna como el modelo normativo para el crecimiento y el desarrollo.
Las comidas complementarias ricas en hierro deberan ser introducidas gradualmente a los infantes,
empezando alrededor de los seis meses de edad. Los infantes nacidos prematuramente, los que
nacen bajos de peso, as como los que presentan desrdenes hematolgicos o quienes demuestran
reservas inadecuadas de hierro al momento de nacer, generalmente necesitan de un suplemento de
hierro antes de los seis meses de edad. El hierro puede ser administrado mientras se contina con la
lactancia materna exclusiva.
Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005;115:496-506.
(http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496)
American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management
of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114:297316.
26.
Algunos de los obstculos a la lactancia materna son:
Educacin prenatal insuciente
Polticas y prcticas hospitalarias inapropiadas
Falta de visitas mdicas postparto en el hogar y
falta de cuidado mdico de seguimiento
Ingreso al mundo laboral por parte de las madres
Falta de apoyo familiar y de la sociedad as como
falta de gua y estmulo de parte de los
profesionales de la salud.
Promocin comercial y exhibicin en los medios de
alimentacin articial como la norma.
16
(Manual del instructor)
28.
El apoyo entusistico y la participacin de los pediatras
en la promocin de la lactancia materna son esenciales
para alcanzar un desarrollo ptimo en el caso de
la salud, el crecimiento y el desarrollo del infante.
Existen muchos recursos disponibles para ayudar a los
pediatras para transmitir instruccin importante sobre
la alimentacin y la nutricin materna, incluidos los que
se listan aqu.
27.
En la actualidad, muchas madres extraen y almacenan
la leche para sus infantes. Claramente, es importante
mantener la calidad microbiolgica nutricional de
esa leche extrada. En la siguiente direccin se dan
directrices para su manejo y almacenamiento seguro:
http://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/
handling_breastmilk.htm. La leche extrada debe ser
manejada cuidadosamente cuando se prepara para
su suministro. Una vez que la leche se descongela no
se debe volver a congelar y se deben evitar utilizar los
hornos microondas para descongelar o para calentar
las botellas de leche por las siguientes razones: :
Estos no calientan los lquidos
proporcionalmente y la leche calentada en
esa forma puede fcilmente quemar al beb o
daar la leche.
Las botellas pueden explotar si se dejan en el
microondas demasiado tiempo
El exceso de calor puede destruir la calidad de
los nutrientes de la leche extrada
http://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/handling
breastmilk.htm
17
(Manual del instructor)
29.
Para promover, proteger, y apoyar la lactancia materna,
la OMS y la UNICEF desarrollaron la iniciativa de los
hospitales de los nios: Diez pasos para la lactancia
materna efectiva. Se puede ver el papel fundamental que
los profesionales de la salud desempean en promover y
defender la lactancia materna. Consulte,
http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/baby.htm
30.
No hay guin
31.
Una vez se inici la iniciativa hospitales amigos de
los nios, la promocin de la lactancia materna a los
nios, las tasas de alimentacin con leche humana
aumentaron. En Taiwan, por ejemplo, la lactancia
materna aument 10%.
Nota al presentador
Los resultados de otros pases, probablemente su
propio pas se encuentran en http://www.unicef.org/
programme/breastfeeding/baby.htm y pueden incluirse
en este punto de la presentacin.
18
(Manual del instructor)
32.
Durante esta presentacin, los participantes
aprendieron:
Que la evidencia contina demostrando que la
leche materna es la fuente ptima de nutricin
para el infante humano
La lactancia materna no solo ayuda a disminuir
el riesgo de las enfermedades infecciosas en los
infantes, sino que tambin suministra benecios
para la salud materna y para el medio ambiente
El apoyo de los pediatras juega un papel
determinante en la lactancia materna exitosa
Se pueden predecir mejoras sustanciales en
las estadsticas de lactancia materna en lo
relacionado con la salud de la madre y el infante
33.
No hay guin.
34.
No hay guin.
19
(Manual del instructor)
35.
No hay guin.
36.
No hay guin.
37.
No hay guin.
20
(Manual del instructor)