PERDARAHAN POST PARTUM

dr.David Randel Christanto, SpOG., M.Kes

Bagian/SMF Obgin FK.UNCEN
RSUD Jayapura
JAYAPURA
BEBERAPA SAAT SSD ANAK LAHIR
UTERUS BERKONTRAKSI
PLASENTA TERLEPAS
PERDRHN DR LUKA BEKAS
INSERSI PLASENTA STOP KRN
1. KONTRAKSI UT. PERDRH TERJEPIT
2. PEMBEKUAN DRH MENUTUP LUKA
BAGAIMANA PLASENTA LEPAS
DAN PERDARAHAN STOP ?
STRUKTUR ANYAMAN OTOT
DAN PEMBULUH DARAH
VASKULARISASI UTERUS
PASOKAN DARAH
UTERUS :
a.uterina - a.iliaka
interna
a.uterina - a.ovarika -
aorta abdominalis
Arteri2 ini cukup besar
dalam keadaan hamil
memasok darah ke
uterus 500 - 800 ml /mnt
Jika uterus tidak kontraksi
(atonia) stlh plac. lahir
350 - 560 ml / menit
keluar , dalam 10 - 30 mnt
akan kehilangan
darah semua
PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
Batasan operasional untuk periode
pasca persalinan adalah setelah bayi
lahir. Sedangkan tentang jumlah
perdarahan ( 500 ml ) disebutkan
bahwa sebagai perdarahan yang
lebih dari normal yang telah
menyebabkan perubahan tanda vital
(ibu mengeluh lemah, limbung,
berkeringat dingin, menggigil,
hiperpnea, tekanan sistolik < 90
mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8
g%)
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
HEMORARGIA POST PARTUM
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:
PERDARAHAN > 500 CC
PRIMER
SEKUNDER
PERDARAHAN
< 24 JAM SSD
BAYI LAHIR
PERDARAHAN
> 24 JAM SSD
PERSALINAN
ATONIA UTERI
RETENSIO PLASENTA
/ SISA PLASENTA
ROBEKAN JLN LAHIR
KEL. PEMBEKUAN DRH
INVERSIO UTERI

SEBAB DARI
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
PRIMER
SEKUNDER
SISA PLASENTA
ENDOMETRITIS
SUB INVOLUSIO
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSI
S KERJA
KONTRAKSI UTERUS (-) /
LEMBEK
PERDARAHAN SEGERA
SETELAH ANAK LAHIR
SYOK
BEKUAN DARAH DI
SERVIKS
ATONIA
UTERI
DARAH SEGAR SETELAH
BAYI LAHIR
KONTRAKSI UTERUS BAIK
PLASENTA LENGKAP
PUCAT
LEMAH
MENGGIGIL
ROBEKAN
JALAN
LAHIR
PLASENTA BELUM LAHIR
30 MENIT
PERDARAHAN SEGERA

TALI PUSAT PUTUS
OK TRAKSI >>
(INVERSIO UTERI)
PERDARAHAN
LANJUT
RETENSIO
PLASENTA
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSI
S KERJA
PLASENTA / SEBAGIAN
KULIT KETUBAN TIDAK
LENGKAP
PERDARAHAN SEGERA
UTERUS KONTRAKSI
TINGGI FUNDUS
TETAP
TERTINGGA
LNYA
SEBAGIAN
PLASENTA
UTERUS TAK TERABA
LUMEN VAGINA TERISI
MASSA
TAMPAK TALI PUSAT
SYOK NEUROGENIK
PUCAT & LIMBUNG
INVERSIO
UTERI
SUBINVOLUSI UTERUS
NYERI TEKAN PERUT
BAWAH DAN UTERUS
PERDARAHAN
LOKHIA MUKOPURULEN
DAN BERBAU
ANEMIA
DEMAM
ENDOMETRI
TIS ATAU
SISA
FRAGMEN
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSI
S KERJA
DARAH SEGAR SETELAH
BAYI LAHIR
KONTRAKSI UTERUS BAIK
PLASENTA LENGKAP
PUCAT
LEMAH
MENGGIGIL

KONTRAKSI UTERUS (-) /
LEMBEK
PERDARAHAN SEGERA
SETELAH ANAK LAHIR
SYOK
BEKUAN DARAH DI
SERVIKS

PLASENTA BELUM LAHIR
30 MENIT
PERDARAHAN SEGERA

TALI PUSAT PUTUS
OK TRAKSI >>
(INVERSIO UTERI)
PERDARAHAN
LANJUT
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSI
S KERJA
SUBINVOLUSI UTERUS
NYERI TEKAN PERUT
BAWAH DAN UTERUS
PERDARAHAN
LOKHIA MUKOPURULEN
DAN BERBAU
ANEMIA
DEMAM
UTERUS TAK TERABA
LUMEN VAGINA TERISI
MASSA
TAMPAK TALI PUSAT
SYOK NEUROGENIK
PUCAT & LIMBUNG
PLASENTA / SEBAGIAN
KULIT KETUBAN TIDAK
LENGKAP
PERDARAHAN SEGERA
UTERUS KONTRAKSI
TINGGI FUNDUS
TETAP

ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO
Polihidramnion
Kehamilan kembar
Makrosomia
Persalinan lama
Persalinan terlalu
cepat
Persalinan dengan
induksi
Infeksi intrapartum
Paritas tinggi
PENYEBAB
TONUS
TISSUE
TRAUMA
THROMBIN
PENANGANAN UMUM
Selalu siapkan
tindakan gawat
darurat
Manajemen aktif
kala III
Minta pertolongan
pada petugas lain
utk membantu bila
dimungkinkan
Bila syok , lakukan
segera penanganan
Periksa kandung
kemih ->
kosongkan
Cari penyebab
perdarahan
Sambil melakukan
tindakan secara
cepat
PENANGANAN UMUM
ATASI SYOK
BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl
0.9%
PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,
EKSPLORASI JALAN LAHIR
PERDARAHAN BERLANJUT, UJI
PEMBEKUAN DARAH
PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
SAMBIL MENCARI PENYEBAB
PERDARAHAN


ATONIA UTERI
MENGENAL IBU DGN KONDISI
BERISIKO
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PASANG INFUS BERIKAN
UTEROTONIKA
PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
UJI PEMBEKUAN DARAH

ATONIA UTERI
LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK
KOMPRESI BIMANUAL
EKSTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI AORTA
ABDOMINALIS
TAMPON KONDOM KATETER
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
Masukkan tangan dan fundusnya di angkat
Tekan aorta
Tampon/ itu jg untuk ca serviks. Tampon roll/
boldun)
INVERSIO UTERI
PRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
> TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSAT
Kalo belum terbentuk cincin masukkan kembali

ATONIA UTERI
DI RUMAH SAKIT
COBA TAMPON KONDOM KATETER
LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA
- METODA B-LYNCHte ( kalo perdarahan
jelek.) 2 kasus plasenta. Putuskan
operasi cepat ( dr. apter)
- LIGASI A.HIPOGASTRIKA
HISTEREKTOMI
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( SITUASI SENDIRI )

Masase fundus uteri
Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)
Uterus kontraksi?
Evaluasi rutin
ya
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban
KBI maksimal 5 menit
Uterus kontraksi?
Pertahankan KBI 1 2 mnt
Keluarkan tangan secara hati2
Lakukan pengawasan kala IV
ya
tidak
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im / iv
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi
tidak
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( SITUASI SENDIRI )
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi
Uterus kontraksi ?
Pengawasan kala IV ya
Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi
(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam
Sampai tempat rujukan
Lakukan kompresi aorta abdominalis
Dapat diberikan misoprostol per rectal
Obt emergens : metergin.
Uterus harus jahit dulu,
supaya kalo lontraksi bisa
Kayak di rangsel.. Kita
paksakan untuk bisa ketemu
Prinsipnya
dirapatkan
Kondom diikat dgn kateter
Cek sdh tidak bocor
Masukkan ke cavum uteri
Bisa samapi
500cc, terus di
kurangi
Isi sampai penuh
( 50 500 ml )
PERLUKAAN JALAN LAHIR
Robekan perineum
Robekan Vulva
Robekan dinding
vagina
Robekan serviks
Ruptura Uteri
Robekan Perineum Tk
I , II , III , IV
PENANGANAN
ROBEKAN JALAN LAHIR
PASANG KATETER
PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
APROKSIMASI
ATASI PERDARAHAN
TIDAK ADA DEAD SPACE
LAPIS DEMI LAPIS
Anatomy
mucosal closure
running suture tied behind hymenal ring
closure of deep space
running suture
running
SUBCUTICULAR skin
closure
PERLUKAAN JALAN LAHIR
Hematoma Vulva
Robekan dinding vagina
Robekan serviks
PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
GEJALA SEPARASI /
AKRETA
PARSIAL
PLASENTA
INKARSERATA
PLASENTA
AKRETA
KONSISTENSI
UTERUS
TFU
BENTUK UTERUS
PERDARAHAN
TALI PUSAT
OSTIUM UTERI
SEPARASI
PLASENTA
SYOK
KENYAL

PUSAT
DISKOID

SDG-BANYAK
TERJULUR
SBGTERBUKA
LEPAS
SEBAGIAN
SERING
KERAS

2 JARI < PUSAT
AGAK GLOBULER
SEDANG
TERJULUR
KONSTRIKSI
SUDAH LEPAS

JARANG
CUKUP

PUSAT
DISKOID

SDKT-TDK ADA
# TERJULUR
TERBUKA
MELEKAT
SELURUHNYA
JARANG

RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL
PEREGANGAN TALI PUSAT
TERKENDALI
INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl
0.9% 40 TETES/MEN
BILA PERLU KOMBINASI
MISOPROSTOL 400 MG
PLASENTA MANUAL
RESTORASI CAIRAN

RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL
TRANFUSI BILA PERLU
ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
SEGERA ATASI KOMPLIKASI
PERDARAHAN
INFEKSI
SYOK NEUROGENIK

SISA PLASENTA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI
VAKUM MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
PLASENTA AKRETA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
STABILISASI PASIEN
RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT
HISTEREKTOMI

SISA PLASENTA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI
VAKUM MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
MENGAPA PERLU MANAJEMEN
AKTIF KALA III ?
Proses persalinan Kala III bisa berjalan
sendiri / fisiologis
Mengingat Kematian Ibu Bersalin -
perdarahan Pasca Persalinan -- atonia
uteri - retentio placenta
Upaya terbaik - pencegahan -
PENATALAKSANAN AKTIF KALA III
PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III
Pemberian uterotonika sebelum
plasenta lahir
early cord clamping(klem tl pusat
segera )
Penegangan Talipusat Terkendali
( Controlled Cord Traction )
Masase uterus setelah placenta lahir
dalam 15 detik. Kalo kontraksi jelek.,
kita lihat yang lain.
MANFAAT MANAJEMEN
AKTIF KALA III

Kala III lebih singkat
Uterotonik memperbaiki kontraksi
uterus
Jumlah perdarahan lebih sedikit
Angka kejadian Retentio Plasenta
menurun
A sk for help
A irway
B reathing
C irculation
D rug

TONUS
TISSUE
TRAUMA
THROMBIN
INVERSIO UTERI
THANKS