IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn.E S
Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mekanik
Alamat : Bandung
Tanggal masuk RS : 01 / 06 / 2009


ANAMNESIS
Keluhan utama : Perih pada mata kanan
Anamnesis khusus:
Sejak 2 hari SMRS Mata Cicendo, pasien mengeluh perih pada mata
kanan yang muncul secara mendadak. Keluhan timbul setelah terkena
serpihan gerinda ketika sedang bekerja di bengkel. Pasien juga
mengeluh mata merah dan berair serta perasaan mengganjal di dalam
mata. Keluhan tidak disertai rasa gatal atau penurunan penglihatan.
Keluhan tidak disertai pusing, mual muntah ataupun melihat pelangi.
Sebelumnya pasien pernah dua kali mengalami keluhan yang sama dan
telah berobat di RSM Cicendo.

Riwayat memakai kaca mata, operasi, dan keluhan lain disangkal oleh
pasien. Pasien juga menyangkal riwayat alergi terhadap obat dan
penyakit berat lain. Keluhan yang sama di dalam keluarga disangkal oleh
pasien.

STATUS GENERALIS
KU : Compos Mentis
Lain-lain dalam batas normal.
STATUS OFTALMOLOGIS

Keterangan OD OS

Visus
Tes Hirschberg
Pergerakan bola mata
Silia
Palpebra superior
Palpebera inferior
Sekret
Aparatus lakrimalis
Konjungtiva tarsalis sup
Konjungtiva tarsalis inf
Konjungtiva bulbi
Kornea
Bilik mata depan
Pupil
Iris
Lensa
6/6
Orthotropia
Baik ke segala arah
Injeksi silier (+)
T.A.K
T.A.K
Banyak
Sekret (+)
Hiperemis
Hiperemis
Hiperemis
Corpus alienum (+)
Tenang
Bulat, reguler
Tenang
Sinekhia (-),Jernih
6/6
Orthotropia
Baik ke segala arah
Trikhiasis (-),Sekret (-)
T.A.K
T.A.K
Normal
Sekret (-)
Tenang
Tenang
Normal
Jernih
Tenang
Bulat, reguler,
Tenang
Sinekhia (-),Jernih
Pemeriksaan Tekanan Intra Okular dengan Palpasi

Tekanan intra okular OD : Normal
Tekanan intra okular OS : Normal
DIAGNOSIS BANDING

1.Corpus alienum OD
2.Konjungtivitis viral
DIAGNOSIS KERJA

Corpus Alienum
PENATALAKSANAAN

Evakuasi corpus
Antibiotik topikal
PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam