Ing. Biomedica - Lab06

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
Facultad de Ingeniera de Produccin y Servicios

Escuela Profesional De Ingeniera Electrnica

Docente : Ing. Erasmo Sulla Espinoza
Turno : A Mircoles 8:30 10:00
Grupo : 9
Alumnos : Chambi Mendoza Juan 20063005
: Dueas Guardia Victor 20061345
: Pauccara Hilario Gustavo 20071676
: Silva Valdivia Glenda 19972820
Ingeniera Biomdica
Laboratorio 6 ECG
Ingeniera Biomdica

Laboratorio 6 ECG Pgina 2

ndice:

ndice: ....................................................................................................................................................................... 2
Concepto de Electrocardiograma: ........................................................................................................................... 4
Descripcin del Electrocardigrafo.: ....................................................................................................................... 4
Potenciales Registrados ................................................................................................................................................ 4
Partes de un electrocardigrafo ................................................................................................................................... 4
Cables de conexin del aparato al paciente ................................................................................................................. 6
Amplificador de la seal ............................................................................................................................................... 6
Inscriptor de papel........................................................................................................................................................ 7
Derivaciones Electrocardiogrficas: ........................................................................................................................ 8
Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven ..................................................................................................... 8
Monopolares de miembros .......................................................................................................................................... 8
Unipolares torcicas ..................................................................................................................................................... 9
Gnesis del Electrocardiograma: ........................................................................................................................... 11
Despolarizacin auricular ........................................................................................................................................... 11
Despolarizacin Ventricular........................................................................................................................................ 11
Activacin Normal del Corazn: ............................................................................................................................ 12
Sstole elctrica ........................................................................................................................................................... 12
Distole ventricular .................................................................................................................................................... 15
Denominacin de las Ondas de ECG: .................................................................................................................... 16
Eje Elctrico del Corazn: ...................................................................................................................................... 17
Material y Mtodos .................................................................................................................................................... 17
Valoracin Elctrica de las Rotaciones del Corazn: ............................................................................................ 17
Valores del ECG del ritmo sinusal normal .................................................................................................................. 17
Mediante una regla de tres: ................................................................................................................................... 18
Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6 : ....................................................................... 18
Mediante una regla: ............................................................................................................................................... 19
Ritmicidad de los complejos PQRST ........................................................................................................................... 19
Lo normal................................................................................................................................................................ 20
Caractersticas y secuencia de las ondas: ................................................................................................................... 20
Onda P Normal ....................................................................................................................................................... 20
Ingeniera Biomdica


PR (o PQ) normal .................................................................................................................................................... 22
QRS ......................................................................................................................................................................... 23
Segmento ST ........................................................................................................................................................... 24
Onda T normal ........................................................................................................................................................ 25
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc ........................................................................................................ 26
Re-polarizacin Cardiaca: ...................................................................................................................................... 27
Ventrculos repolarizados. .......................................................................................................................................... 27
Gua para la Interpretacin de un ECG: ................................................................................................................ 28
Onda P ........................................................................................................................................................................ 29
Complejo QRS ............................................................................................................................................................. 29
Onda T ........................................................................................................................................................................ 30
Onda U ........................................................................................................................................................................ 30
Intervalo QT ................................................................................................................................................................ 31
LECTURA E INTERPRETACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA: ................................................................................ 32
1) Anlisis del ritmo. ........................................................................................................................................... 32
2) Calculo de la frecuencia cardiaca. .................................................................................................................. 33
3) Calculo del segmento PR. ............................................................................................................................... 34
4) Calculo del eje de QRS (A QRS) en el plano frontal. ....................................................................................... 35
5) Anlisis de la morfologa de las ondas: .......................................................................................................... 36
Valores Normales de las Diferentes Ondas: ......................................................................................................... 37
Onda P ........................................................................................................................................................................ 38
Complejo QRS ............................................................................................................................................................. 38
Onda T ........................................................................................................................................................................ 38
Onda U ........................................................................................................................................................................ 38
Ejemplos de ECG: ................................................................................................................................................... 39
Bibliografa: ............................................................................................................................................................ 47

Ingeniera Biomdica


Concepto de Electrocardiograma:

El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial elctrico de la actividad del
corazn (fibras miocrdicas), en un tiempo determinado. Estas variaciones se captan con los
electrodos a nivel de la superficie de la piel, y a travs de los conductores llega al electrocardigrafo
que mide las potenciales de accin del corazn y lo registra.

Descripcin del Electrocardigrafo.:
Es un aparato electrnico que capta y ampla la actividad elctrica del corazn a travs de electrodos
colocados en las 4 extremidades y en 6 posiciones precordiales. El registro de dicha actividad es el
electrocardiograma (ECG).
Potenciales Registrados
El potencial registrado por el electrocardigrafo tiene una amplitud aproximada de 1mV y se obtiene
aplicando electrodos de registro de biopotenciales. Para las derivaciones frontales se emplean
electrodos de placa, mientras que para las derivaciones precordiales se utilizan electrodos adhesivos y
electrodos de succin.
Partes de un electrocardigrafo
Las partes de las que consta un electrocardigrafo se enumeran a continuacin, donde las primeras
cinco etapas corresponden a un amplificador de biopotenciales:
1. Circuito de proteccin.
2. Seal de calibracin. Es importante una seal de calibracin de 1 mV
3. Preamplificador.
4. Circuito de aislamiento.
5. Amplificador manejados.
Ingeniera Biomdica


6. Circuito manejados de pierna derecha. Este circuito es capaz de crear una tierra o referencia
virtual para la pierna derecha del paciente, con el propsito de reducir los voltajes en modo
comn. La disminucin de los voltajes comunes provocados por una corriente filtrada al
paciente (id) se obtiene al reducir la impedancia del electrodo de tierra (ZT).
7. Selector de derivaciones. El selector de derivaciones es un mdulo que puede acoplarse
fcilmente a un sistema de amplificacin de biopotenciales. Este mdulo consiste en un
arreglo de resistencias que obtiene el contenido de las seales de cada electrodo, ponderando
la contribucin de cada uno por medio de resistencias y obteniendo de esta manera la
derivacin de inters.
8. Sistema de memoria. Los sistemas modernos de electrocardiografa guardan la seal en una
memoria para despus imprimirse junto con la informacin introducida va un teclado digital.
Para esto es necesario un convertidor analgico digital que convierta la seal del dominio
analgico al dominio discreto.
9. Microcontrolador. El microcontrolador maneja todos los procedimientos llevados a cabo por
el electrocardigrafo. El operador puede seleccionar diversos modos de operacin con
procedimientos previamente programados. Por ejemplo, el microcontrolador puede realizar
un registro de 12 derivaciones con tres latidos en cada una o por segmentos de tiempo
determinados. Tambin puede efectuar un anlisis entre el tiempo de las ondas R R para
determinar la frecuencia cardiaca, adems de que puede reconocer arritmias y patrones
caractersticos de cardiopatas.
10. Registrador. Este mdulo proporciona un registro impreso de la seal detectada,
generalmente empleando plumillas y papel trmico, aunque tambin se sigue utilizando la
inyeccin de tinta.

Ingeniera Biomdica


Cables de conexin del aparato al paciente

Cable de paciente universal

Cable de paciente de 10 puntas para ECG y Pruebas de Esfuerzo compatible con varias marcas
Electrodos precordiales

Juego de 6 electrodos precordiales reusables. Sirve con cualquier tipo de cable
Electrodos para extremidades

Juego de 4 pinzas para extremidades tipo universal, Sirve con cualquier tipo de cable
Amplificador de la seal
Los amplificadores constituyen un componente muy importante en los sistemas de
bioinstrumentacin; sus caractersticas deben ajustarse a las condiciones impuestas por la seal a
amplificar y al entorno fsico de aplicacin.
Las seales biolgicas se caracterizan por un bajo nivel de amplitud. En particular, la actividad
elctrica del corazn consiste en una serie de impulsos miognicos sincronizados, destinados a
Ingeniera Biomdica


generar la activacin mecnica del miocardio para cumplir con la funcin eyectora de la sangre. Los
impulsos elctricos se propagan a travs del cuerpo (conductor de volumen), generando
biopotenciales a nivel de la epidermis que estn directamente relacionados con la actividad elctrica
cardaca. Esta actividad se manifiesta con seales comprendidas en el rango 0.11.0 mV). Se
desprende que la seal electrocardiogrfica (ECG) est compuesta principalmente por armnicas
menores a 20 Hz y mayores a 70 Hz. Los amplificadores de uso en electrocardiografa deben ser
capaces de aumentar convenientemente estos niveles sin alterar la forma de la seal, que tiene valor
diagnstico (Webster, 1988).
Inscriptor de papel
El papel en el que se registra el electrocardiograma est rayado, horizontal y verticalmente, con una
separacin entre lneas de 1 mm. Cuando el equipo est adecuadamente estandarizado, un cambio de
1 mV produce una deflexin de la lnea de 10 mm, por lo que cada milmetro en el eje vertical,
representa un cambio de voltaje de 0,1 mV y en el eje horizontal, un intervalo de 0,04 seg.

Ingeniera Biomdica


Derivaciones Electrocardiogrficas:

Aunque la actividad elctrica generada por el corazn es posible recogerla desde cualquier punto de
la superficie corporal, en la prctica el registro electrocardiogrfico se hace desde 12 derivaciones
estndar que han sido sistematizadas y universalmente aceptadas.
Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven
Registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos.

Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Esta derivacin es la ms
adecuada para el anlisis de la onda P, tendr una amplitud menor a 0,2 milivoltios
equivalentes a 2 mm y una duracin menor de 0,12 segundos.
Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

Monopolares de miembros
Exploran igualmente la actividad elctrica en el plano frontal, desde cada miembro por separado en
relacin a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido entre las otras tres derivaciones no
exploradas.

Ingeniera Biomdica


De acuerdo a la ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3.
aVR + aVl + aVF = 0
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

Unipolares torcicas
Son tambin llamadas precordiales; exploran la actividad elctrica en el plano horizontal, y son
nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocacin del electrodo explorador:

En algunas ocasiones, estas 12 clsicas derivaciones pueden ser incrementadas a V7, V8, y V9, a travs
del 5 espacio intercostal izquierdo, por otras 3 que discurren por el hemitrax derecho,
Ingeniera Biomdica


denominadas V3R, V4R y V5R. Son tiles para detectar infarto de miocardio de localizacin dorsal
(izquierdas) para evaluar en mayor detalle crecimiento de las cavidades derechas (derechas).

Adems, existen otras derivaciones de uso restringido, como las descritas por Nehb para la
exploracin precordial bipolar, o las derivaciones esofgicas, que acercan los potenciales de la pared
ventricular posterior y de la aurcula izquierda, y las derivaciones intracavitarias o intracardacas, cuya
utilidad primordial radica en el examen directo de los potenciales generados en el sistema de excito-
conduccin. Convencionalmente se ha determinado que los colores de los electrodos
electrocardiogrficos se correspondan con un miembro especfico, y as: Amarillo: Brazo
izquierdo.Rojo: Brazo derecho.Verde: Pierna izquierda. Negro: Pierna derecha.
Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son: rojo, amarillo, verde, marrn,
negro y violeta.

Ingeniera Biomdica


Gnesis del Electrocardiograma:

La despolarizacin del corazn debe darse en una forma continua y progresiva desde el tejido
auricular hacia el ventricular, pero en una secuencia que coordine la actividad muscular y por lo tanto
la contraccin del corazn. Como el tejido de conduccin cardaca est localizado en el endocardio, la
despolarizacin del tejido muscular se da de endocardio a epicardio.
Despolarizacin auricular
El impulso cardaco se origina, en forma automtica, en el ndulo sinusal y es el que inicia el proceso
de despolarizacin al disminuir la resistencia de la membrana celular. Prontamente la onda se
expande hacia abajo, activando las aurculas, y llega al nodo aurculo-ventricular (NAV).

La onda de despolarizacin auricular precoz puede representarse como un vector, la longitud del cual
indica la magnitud del voltaje generado por la onda de acceso. Como la masa auricular es pequea, en
la superficie se registra una onda de baja amplitud la onda P-.

Inmediatamente antes que se complete la despolarizacin auricular, empieza la despolarizacin del
nodo aurculo-ventricular; no obstante, este proceso es de tan escasa magnitud, por el pequeo
nmero de clulas de esta estructura, que el instrumento electrocardiogrfico resulta incapaz de
detectar estos cambios. En el NAV debe, en forma normal, haber un retardo de la conduccin entre
las aurculas y los ventrculos, el que se manifiesta como un intervalo desde el final de la onda P hasta
el comienzo del complejo QRS (este es el segmento P-R).

Despolarizacin Ventricular
Esta actividad elctrica se registra en el ECG como el QRS. Para su mejor comprensin se divide en:
a. Despolarizacin septal. El primer movimiento elctrico importante en la despolarizacin
ventricular empieza normalmente en el lado izquierdo del septum, y se desplaza a la
derecha. Esto se debe a que las ramas del fascculo de His penetran en el septo a un nivel
ms alto en el lado izquierdo que en el lado derecho. El movimiento septal izquierda-derecha
inscribe la onda Q septal normal del complejo QRS.
Ingeniera Biomdica


b. Despolarizacin apical. Un segundo movimiento elctrico de importancia es la
despolarizacin apical, que sigue a la despolarizacin precoz del ventrculo derecho. Aqu se
inicia el registro de la onda R.
c. Despolarizacin ventricular izquierda. Debido a la menor masa del ventrculo derecho, la
despolarizacin se produce y se completa rpidamente. Un tercer movimiento elctrico se
dirige hacia la pared lateral del ventrculo izquierdo. En este momento, las fuerzas son
intensas, puesto que no hay fuerzas contrarias procedentes del ventrculo derecho, y la masa
muscular del ventrculo izquierdo es gruesa. La sumatoria de estas fuerzas elctricas
completa el registro de la onda R.
d. Despolarizacin ventricular izquierda tarda. Un cuarto o ltimo vector se dirige hacia la base
del ventrculo izquierdo y se produce justo antes del final del proceso de despolarizacin
ventricular. Esta fuerza da lugar a una acentuacin de la amplitud de la onda R, pero muchas
veces, por la posicin del corazn puede ser hacia atrs y hacia arriba, lo que se puede
registrar como una onda negativa (onda S del QRS).

Ventrculos despolarizados. Una vez que los ventrculos han completado su despolarizacin, no hay
diferencias de potencial en el cuerpo como resultado de los campos elctricos que afectan el corazn.
Por esto el trazado electrocardiogrfico retorna a la lnea de base en todas las derivaciones; en este
momento se inscribe el segmento S-T. El miocardio est en una situacin de refractariedad durante
este perodo, y un estmulo miocrdico no consigue producir una nueva despolarizacin.

Activacin Normal del Corazn:

Sstole elctrica
Es un hecho que el electrocardiograma nos da informacin acerca de dos de las cinco propiedades
bsicas del sistema xcitoconductor cardiaco: las funciones Cronotrpica (automatismo) y
Dromotrpica (Concductibilidad). Las otras tres, el Inotropismo, (contractibilidad), el Banotropismo
(excitabilidad) y la Refractariedad, bsicamente la ejercen el sistema sarcomrico.
Ingeniera Biomdica


La primera de las mencionadas es ejercida por el Nodo sinusal, a la altura de la aurcula Derecha,
empotrada en el surco terminal, sitio en que desemboca la vena cava superior. Ella es la encargada de
regular las contracciones cardacas de una manera rtmica y regular. El estmulo all originado, se
conduce a manera de un dipolo por la aurcula derecha, el tabique interauricular de la aurcula
derecha, orientndose hacia la cabeza del marcapaso secundario, que es el nodlo aurculo
ventricular, originando de esta forma una fuerza vectorial de despolarizacin auricular, que iniciada
en el ndulo sinusal finaliza en el aurculo ventricular, orientndose de arriba hacia abajo: de derecha
hacia la izquierda y de adelante hacia atrs. La duracin de este fenmeno elctrico auricular, es de
100milisegundos; 40 de los cuales se emplean en la estimulacin de la aurcula derecha, 20 en la
activacin del tabique interauricular y las ltimos 40, en la estimulacin y respuesta de la aurcula
izquierda.
Una vez que los frentes de onda pasan por el ndulo aurculo ventricular, llegan al tronco comn del
has de His, en donde sufren una primera dicotomizacin en su frente, unos continan por la rama
derecha, sin originar respuesta alguna, puesto que la misma reposa sobre el tercio superior del
septum, que es una estructura membranosa y como tal posee pocas protenas contrctiles. El resto lo
hace por la rama izquierda, en un principio y por su subdivisin posterior despus, originando este
frente, la estimulacin del tercio medio del septum, que por ser zona muscular posee protenas
contrctiles, que responden al estmulo elctrico recibido, originando as el PRIMER VECTOR SEPTAL.
Es un vector orientado de izquierda hacia derecha, puesto que su frente busca la base del msculo
papilar del ventrculo derecho; de arriba hacia debajo y de atrs hacia delante, por la circunstancia
anatmica, que el tabique interventricular tiene una posicin oblicua dentro del trax. Su duracin
total es de 15 milisegundos, lapso durante el cual se activa bsicamente solo la porcin media del
tabique interventricular.
No olvidar que el tercio inferior del septum interventricular es muscular y que su mitad derecha est
integrada por el ventrculo homnimo, a travs de sus porciones paraseptales derechas.
Este evento anatmico explica el hecho fundamental de por que los frentes de onda alcanzan despus
la regin paraseptal derecha, estimulndola, y dando origen al II VECTOR SEPTAL, que por tener una
orientacin paralela al eje mayor del corazn solo se registra cuando se acude a derivaciones
Ingeniera Biomdica


perpendiculares a ella, como son las derivaciones precordiales V3 y V4. Tiene una duracin muy
efmera, de solo 5 milisegundos.
Han transcurrido 20 milisegundos, intervalo durante el cual se han estimulado tanto el tercio medio
del tabique interventricular, como la regin paraseptal derecha del tercio inferior del mismo,
partiendo obviamente, desde el instante 0, durante el cual el frente de onda llego a las primeras
porciones septales.
La onda de activacin alcanza simultneamente varias capas subendocrdicas, tanto de la punta del
ventrculo derecho, como del izquierdo. En este instante, los frentes de onda que cursan por la
subdivisin anterior, obtenindose como producto la estimulacin de la pared libre del ventrculo
izquierdo, la cual por tener ms masa que la derecha, responde con mayor intensidad, surgiendo as
el VECTOR II IZQUIERDO, que es simultneo al II DERECHO, pero que por ser ms intenso y
diametralmente opuesto en su direccin, lo minimiza por fenmenos de antagonismo elctrico.
EL VECTOR II ELECTRICO, alcanza una direccin de abajo hacia arriba, de derecha a izquierda, por
cuanto se inicia en las porciones subendocrdicas y finaliza en las subepicrdicas, es decir demora el
tiempo requerido para estimular la pared libre del ventrculo izquierdo, con una duracin de 25
milisegundos, tiempo durante el cual, igualmente se origina el II DERECHO, que por ser de menor
espesor que la izquierda, tiene una vida ms corta, resultando minimizado por el izquierdo.
La direccin de la onda de activacin elctrica es ya de tipo podlica, por cuanto est orientada hacia
los porciones basales mencionadas, tanto del ventrculo derecho como del izquierdo , y la del tercio
superior del septum, que por ser membranosa, responder mas tardamente. Surge entonces el III
VECTOR BASAL, que se orienta de abajo hacia arriba, de izquierda hacia la derecha y de adelante hacia
atrs, con una duracin de 10 milisegundos, buscando siempre la raz del brazo derecho. El siempre
estar representado, sobre el tercio superior del septum, por ser el resultante de la actividad basal de
las paredes libres ventriculares y del septum superior.
Ingeniera Biomdica


Se completa as todo el proceso de activacin, en un principio de las aurculas (registro de las ondas
P), despus del Ndulo aurculo ventrcular (intervalo PR) y finalmente de los ventrculos (Complejos
QRS); correlacionndose esto con los fenmenos Sistlicos aurculo-ventriculares.
Distole ventricular
Una vez finalizada la despolarizacin ventricular, se inicia su recuperacin, tanto metablica, como
electroltica y elctrica. El vector resultante que la explica se obtiene por producto de unas fuerzas de
recuperacin, paralelas en el espacio al vector II izquierdo, solo que las mismas, sern ms tardas y
lentas que las registradas durante la despolarizacin.
La distole elctrica ventricular, est formada por una serie de fenmenos, que iniciados lentamente
en el subendocardio del ventrculo izquierdo, terminan en sus porciones subepicrdicas.
El electrocardiograma perifrico nos brindar entonces informacin acerca de la despolarizacin
auricular, despolarizacin ventricular y repolarizacin de los mismos, puesto que los fenmenos
obtenidos durante la recuperacin aurcular, se ven minimizados por los de la despolarizacin
ventricular.
La distole ventricular se inicia en el punto J, en el instante en que finaliza su despolarizacin. Esta
iniciacin por ser lenta, ser normonivelada. Posteriormente, paralelo a los fenmenos inicos de la
repolarizacin subendocrdica del ventrculo izquierdo, se registrar la porcin inicial del segmento
ST, el cual es isoelctrico, para llegar despus a experimentar una leve aceleracin, que
perifricamente origina la rama ascendente de la onda T, descrita como asimtrica.
El conjunto de la distole elctrica ventricular, aporta el anlisis de los fenmenos de perfusin
miocrdica, que directamente estn correlacionados, con las enfermedades isqumicas miocrdicas,
cuando en ella se evidencia patologa. De esta forma se obtiene el trazo electrocardiogrfico
perifrico, el cual normalmente tendr las explicaciones que a continuacin se deducen.

Ingeniera Biomdica


Denominacin de las Ondas de ECG:

1. De la aurcula:
P : la normal
F : Flutter auricular
f : fibrilacin auricular
2. Del ventrculo (QRS):
Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
R : Cualquier onda (+) del QRS
S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

Ingeniera Biomdica


Eje Elctrico del Corazn:

Lnea recta, primitivamente definida como uniendo los dos puntos del corazn entre los cuales es ms
acusada la diferencia de potencial comprobada por la electrocardiografa; estos dos puntos estn
situados aproximadamente en la base y en la punta. En la prctica, se determina este eje
construyendo, en el tringulo de Einthoven (concepto relacionado), el vector de la onda QRS en el
momento de su amplitud mxima.
Se denomina eje instantneo del corazn un vector construido en el tringulo de Einthoven, que
representa la intensidad, la direccin y el sentido de las diferencias de potencial en un momento dado
de la contraccin cardiaca.
El eje medio del corazn es el vector establecido de forma semejante, segn la importancia de las
superficies positivas y negativas comprendidas entre el trazado y la lnea isoelctrica durante un lapso
de tiempo determinado: durante la onda QRS (eje elctrico medio de QRS o QRS), durante la onda T
(eje elctrico medio de T o T) o durante todo el complejo ventricular QRST (gradiente ventricular o
QRST o G).
Material y Mtodos
Se crearon dos mtodos para obtener el eje cardaco del corazn, el primero llamado de la tangente y
el segundo de la ecuacin. Ambos para su determinacin utilizaron valores aleatorios asignados a las
derivaciones I y a VF. Los resultados de cada mtodo fueron representados en un dispersograma, y
sus medias se compararon con el mtodo t de Student, con un nivel de significancia de 0.05.
Valoracin Elctrica de las Rotaciones del Corazn:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
b)
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
Como se calcula la frecuencia cardiaca:
Ingeniera Biomdica


Mediante una regla de tres:
La anchura de un ECG convencional (un folio) son 10 segundos. En el ECG de la parte inferior de la
diapositiva, como hay 7 complejos PQRS, la frecuencia cardiaca ser de 42 l.p.m. (es decir el nmero
de complejos por 6)
Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6 :

22 mm x 004 s = 0`88 s
0`88 s ----- 1 latido
60 s ----- x latidos
60 x 1
088
= 68 l.p.m.
Ingeniera Biomdica


Mediante una regla:
Con esta regla, si la velocidad del registro es de 25 mm/s, habr que hacer coincidir un complejo con
la flecha de la regla y luego ver donde cae el punto que marca dos complejos ms adelante, en este
caso nos marcar 160 l.p.m. como frecuencia. Si la velocidad de registro es 50 mm/seg solo habr que
ver donde cae el siguiente complejo.

Ritmicidad de los complejos PQRST

Ingeniera Biomdica


Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda P Normal

Delante del QRS
Plano frontal: P entre -30 y + 90
Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
Duracin: < 0,10 s (< 2,5 mm)
Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

Ingeniera Biomdica


Ingeniera Biomdica



PR (o PQ) normal
Intervalo PR
Comienzo P Comienzo QRS
Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto)
Segmento PR
Fin P comienzo QRS
Lo normal es que sea isoelctrico

Ingeniera Biomdica


QRS
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares

Ingeniera Biomdica


Medida del QRS

Segmento ST

Final QRS, comienzo de la onda T
Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)
Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser
normal que est elevado en la Repolarizacin precoz
Ingeniera Biomdica


Onda T normal

Asimtrica (rama ascendente lenta y descendente rpida)
Polaridad:
Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y
aVF
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en nios
Ingeniera Biomdica



QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc
Frmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)

Ingeniera Biomdica


Re-polarizacin Cardiaca:

Ventrculos repolarizados.
Finalmente, cada clula del miocardio llega al estado de repolarizacin, recuperando el potencial de
reposo: cargas negativas en el interior de la clula y de las positivas en el exterior. El corazn est listo
de nuevo para la siguiente estimulacin y contraccin. El msculo miocrdico se encuentra en este
punto en un estado receptivo, y un nuevo estmulo puede provocar un nuevo PA. En este momento el
trazado es isoelctrico, puesto que en la superficie corporal no hay diferencias de potencial netas.

Cada onda y segmento del registro electrocardiogrfico tiene rangos de normalidad de acuerdo a sexo
y edad. Estos rangos son afectados por distintos procesos patolgicos.

INTERVALO TIEMPO normal (segundos)
P-Q 0.12 - 0,2
QRS 0.07 - 0,12
Q-T Hasta 0,44
Rangos de tiempo normales de los intervalos del ECG.
.

Etapas del ECG

Ingeniera Biomdica


Gua para la Interpretacin de un ECG:

El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco normal consiste en:
Una onda P,
Un complejo QRS,
Una onda T
Y la pequea onda U normalmente es invisible.

Estos son eventos elctricos que no deben ser confundidos con los eventos mecnicos
correspondientes, es decir, la contraccin y relajacin de las cmaras del corazn. As, la sstole
mecnica o contraccin ventricular comienza justo despus del inicio del complejo QRS y culmina
justo antes de terminar la onda T. La distole, que es la relajacin y rellenado ventricular, comienza
despus que culmina la sstole correspondiendo con la contraccin de las aurculas, justo despus de
iniciarse la onda P.

Ingeniera Biomdica


Onda P
La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular. Resulta de la
superposicin de la despolarizacin de la aurcula derecha (Parte inicial de la onda P) y de la izquierda
(Final de la onda P). La repolarizacin de la onda P (Llamada Onda T auricular) queda eclipsada por la
despolarizacin ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (Que provenga del Nodo
Sinusal) debe reunir ciertas caractersticas:
No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en presencia de un
Agrandamiento Auricular Derecho.
Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09 segundos en los nios.
Si esta aumentado, posee un Agrandamiento Auricular Izquierdo y derecho.
Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas, de cspide roma y de forma ovalada.
Tiene que preceder al complejo ventricular.

Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los ventrculos
derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular), la cual es mucho ms potente que la de las
aurculas y compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexin en el
electrocardiograma.

La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de izquierda a derecha)
del potencial de accin viajando a travs del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado
anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio.

Ingeniera Biomdica


Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden
indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u
otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeos en las pericarditis.

La duracin normal es de 60 a 100 milisegundos Cuando aparece completo, el complejo QRS consta
de tres vectores, nombrados usando la nomenclatura descrita por Willem Einthoven:

Onda Q. Es la primera onda del complejo y tiene valores negativos (desciende en la grfica del
ECG).
Onda R. Le sigue a la onda Q, es positiva y en la imagen clsica del ECG, es la de mayor tamao.
Onda S. Es cualquier onda negativa que le sigue a la onda R

Onda T
La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos. Durante la formacin del complejo QRS,
generalmente tambin ocurre la repolarizacin auricular que no se registra en el ECG normal, ya que
es tapado por el complejo QRS. Elctricamente, las clulas del msculo cardaco son como muelles
cargados; un pequeo impulso las dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del muelle es la
repolarizacin (tambin llamada potencial de accin).

En la mayora de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden ser sntomas de
enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en aVR y a veces en V1 (V2-3 en personas de
etnia negra).

El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido en la isquemia y
elevado en el infarto de miocardio

Onda U
Deflexin (generalmente positiva) que sigue a la onda T y precede la onda P siguiente, y representa la
repolarizacin de los msculos papilares.
Ingeniera Biomdica


Intervalos
R-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas.
P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo es regular debe, medir lo mismo que el
intervalo R-R.
P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la despolarizacin auricular y
el retraso A-V. Valor normal: 120 - 200 mseg.
QRS: Es el tiempo total de la despolarizacin ventricular, desde el inicio de la onda Q hasta el
final de la onda S. Valor normal: 80 - 100 mseg.
QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Mide la actividad elctrica
ventricular. El QT varia con la frecuencia cardaca y por eso debe ser corregido. Valor normal:
350 - 440 mseg.
Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el segmento ST.

Segmentos
PR: Distancia entre el final de la onda P e inicio del QRS.
ST: Distancia desde el punto J hasta el inicio de la onda T.

Intervalo QT
El intervalo QT corresponde a la despolarizacin y repolarizacin ventricular, se mide desde el
principio del complejo QRS hasta el final de la onda T. ste intervalo QT y el QT corregido son
importantes en la diagnosis del sndrome de QT largo y sndrome de QT corto. Su duracin vara segn
la frecuencia cardaca y se han desarrollado varios factores de correccin para este intervalo.

El ms frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920. La frmula de Bazett
es:

Ingeniera Biomdica


donde QTc es el intervalo QT corregido para la frecuencia cardaca y RR es el intervalo desde el
comienzo de un complejo QRS hasta el siguiente, medido en segundos. Sin embargo, esta frmula
tiende a ser inexacta; sobre-corrige en frecuencias cardacas altas e infra-corrige en las bajas.

Un mtodo mucho ms exacto fue desarrollado por Rautaharju, que cre la frmula:

LECTURA E INTERPRETACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA:
1) Anlisis del ritmo
2) Clculo de la frecuencia cardiaca
3) Calculo del segmento PR, intervalo QT,
4) Clculo del eje elctrico del QRS en el plano frontal
5) Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas.

1) Anlisis del ritmo.
El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no sinusal, ritmo
ectpico arritmia.
Para ser considerado sinusal debe tener:
Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y positiva en el
resto de las derivaciones.
Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
El intervalo RR debe ser constante
El intervalo PR es de valor constante igual mayor a 0.12segundos.
La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m.

El ritmo no sinusal:
La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalas en la formacin del
impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de la Unin c). Ritmo
Idioventricular d). Fibrilacin auricular.
Ingeniera Biomdica


Ondas P mltiples (por complejo QRS) se ven en:
a) Fluter auricular.
b) Fibrilacin auricular
c) Taquicardia auricular con bloqueo
d) Bloqueo de 2 3 grado.
Cambios en la forma de la P son indicacin de "marcapasos auricular migratorio".
Eje de P anormal, puede ser debido a:
a) Marcapasos auricular ectpico (ritmo auricular)
b) Situs inversus
c) Activacin retrgrada desde el nodo AV (ritmo de la unin).
Un eje de P > a + 90 puede indicar inversin auricular o derivaciones de los brazos mal
colocadas. Un eje de P < 0 puede ser debido a un ritmo nodal con conduccin retrgrada
o a un marcapasos auricular ectpico bajo (ritmo del "seno coronario").
Es importante tambin valorar si el ritmo cardaco es Regular o Irregular, es decir si la
distancia R-R permanece constante (regular) o existen variaciones significativas (arritmia)
La arritmia ms frecuentemente observada es la "arritmia respiratoria" en la que
observaremos un enlentecimiento de la frecuencia cardaca durante la respiracin sin
variar la morfologa ni el eje de la onda P ni del QRS.

2) Calculo de la frecuencia cardiaca.
Hay diferentes mtodos.
El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo que quiere decir que
en cada segundo hay cinco cuadros grandes de centmetro y que en 1 minuto hay 300 cuadros
grandes. Para calcular la FC se busca la onda R que se encuentre sobre una lnea gruesa de la
cuadricula y a partir de ah se cuenta el nmero de cuadros grandes que hay hasta la siguiente
onda R. Por simple regla de 3, si en un minuto hay 300 cuadros, entre dos RR habr los cuadros
calculados, por lo que se divide 300 entre el nmero de cuadros que hay en un intervalo RR y as
se tendr la frecuencia cardiaca.

Ingeniera Biomdica


Pero puede que la distancia que hay en un intervalo RR no tenga un nmero exacto de cuadros
grandes, por lo que cada cuadrado de milmetro lo contaremos como dcimas de 0.2 en 0.2 de
manera que en un cuadrado grande es la unidad.

La frecuencia cardaca vara con la edad, situacin en el momento de obtener el ECG (despierto,
durmiendo, llorando), as como otros factores fsicos como la fiebre. Al nacer es de 130 lpm
aproximadamente, aumenta durante el 1 mes de vida hasta 160 lpm. A partir de aqu va
disminuyendo con la edad, siendo de unos 100 lpm a los 5 aos y de unos 80 lpm a los 10 aos.
Las frecuencias cardacas normales segn la edad son las siguientes: RN: 110-150 lpm. 2 aos:
85-125 lpm. 4 aos: 75-115 lpm. 6 aos: 65-100 lpm. >6 aos: 60-100 lpm.

Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia cardaca supera los lmites de la normalidad
para esa edad y puede deberse a cualquiera de las siguientes situaciones: Taquicardia sinusal,
Taquicardia supraventricular (auricular, nodal / unin AV o por reentrada), Taquicardia
ventricular, Fibrilacin auricular, Fluter auricular.

Hablaremos de Bradicardia cuando la frecuencia cardaca es menor del lmite inferior de la
normalidad para esa edad y puede deberse a: Bradicardia sinusal, Ritmo nodal, Bloqueo
auriculoventricular de 2 grado, Bloqueo AV de 3 grado (completo).

3) Calculo del segmento PR.
Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q R del complejo QRS.
Esta distancia debe ser de 0,12- 0,20 seg, lo que es lo mismo 120-200 ms.

Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una conduccin
auriculoventricular acelerada. Lo que se da en los sndromes de preexitacin. Cuando el
intervalo PR es mayor de 0.20 seg. se dice que la conduccin auriculoventricular esta
enlentecida y hay un bloqueo de primer grado. La prolongacin del intervalo PR (> 0,20 seg.)
(Bloqueo de 1 grado) puede verse en: formas congnitas, miocarditis, toxicidad por digital,
Ingeniera Biomdica


hiperpotasemia. El intervalo PR es variable en: Marcapasos auricular migratorio, bloqueo de 2
grado.

Calculo del intervalo QT.
Representa la sstole elctrica ventricular lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarizacin
y la repolarizacin ventricular.Este se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de
la onda T y su medida depende de la frecuencia cardiaca, as el intervalo QT se acorta cuando la
frecuencia cardiaca es alta y se alarga cuando es baja. Por eso cuando este se mide debe
corregirse de acuerdo con la frecuencia cardiaca.

4) Calculo del eje de QRS (A QRS) en el plano frontal.
El vector medio QRS puede estimarse a partir de las derivaciones estndar y monopolares de los
miembros aplicando el sistema hexaxial de Bailey.Se mide la amplitud neta y la direccin del
complejo QRS en dos de las 3 derivaciones estndar. Las derivaciones D1 y D3 y los valores
obtenidos se transportan a dicho sistema. Se trazan lneas perpendiculares a las dos
derivaciones estndar elegidas y se calcula el vector resultante que representa el vector medio
del QRS.

Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la derivacin isodifsica, aquella cuya
amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se encontrar en la perpendicular a
la derivacin donde el complejo es isodifsico. As el complejo QRS es isodifsico en aVF, la
perpendicular a esta derivacin es D1 y si en esta derivacin el valor neto del QRS es negativo
en D1, el eje de QRS estar a 180.

Desviacin del eje a la izquierda existir cuando el eje de QRS est por debajo del lmite
inferior de la normalidad para la edad. Se presenta con:
a) Hemibloqueo anterior izquierdo
b). Bloqueo de Rama Izquierda
c) Hipertrofia Ventricular Izquierda (especialmente en sobrecarga de volumen).
Ingeniera Biomdica


Desviacin del eje a la derecha existir cuando el eje de QRS es mayor que el lmite
superior de la normalidad para esa edad. Se presenta con:
a) Hipertrofia ventricular derecha (HVD)
b) Bloqueo de rama derecha (BRD).

5) Anlisis de la morfologa de las ondas:

Onda P:
Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) < 0,11seg.
Si por alguna razn el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal,
otros focos auriculares pueden asumir su funcin por lo que la onda P tendr una
configuracin diferente.

Intervalo PR:
El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de la
desporalizacin ventricular.
Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos.
El intervalo PR debe ser isoelctrico.
Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el haz de His se enlentece el
intervalo PR se alarga.

Complejo QRS:
Corresponde a la desporalizacin ventricular.
El voltaje del QRS es muy variable.
Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las ramas
del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del bloqueo de la rama derecha
o izquierda del haz.

Ingeniera Biomdica


Segmento ST:
Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas.

Onda T:
Es positiva excepto en aVR.

Valores Normales de las Diferentes Ondas:

Ingeniera Biomdica


Onda P
Mide, normalmente, de 0,06 s a 0,10 s de anchura y de 0,5 mm a 2,5 mm de altura. Esta onda no debe
rebasar las dimensiones mximas de 0,10 s de anchura ni de 2,5 mm de altura.

Complejo QRS
Mide normalmente de 0,06 s a 0,08 s.

Onda T
Tiene una anchura de 0,10 s a 0,25 s; QRS la posee de 0,06 s a 0,08 s. Esa diferencia se traduce,
morfolgicamente, de este modo: mientras QRS presenta ondas de curso rpido, T es una onda de
configuracin lenta.
La relacin normal de T con respecto a R es la siguiente: 1 a 3 hasta 1 a 5. Esto quiere decir que si R
tiene 20 mm de altura, T puede tener hasta 7 mm.

Onda U
Su duracin es de 0,16 s a 0,24 s

Ingeniera Biomdica


Ejemplos de ECG:

Complejo normal
Ritmo sinusal
Frecuencia cardiaca
Crecimiento ventricular derecho
Crecimiento Ventricular izquierdo
Bloqueo completo de rama derecha
Bloqueo completo de rama derecha
Bloqueo completo de rama izquierda
Hemibloqueo anterior izquierdo
Isquemia lateral
Necrosis-lesin anterior
Necrosis-lesin anteroseptal
Necrosis anterior
WPW
Taquicardia sinusal
Extrasstole auricular
Flutter auricular
Flutter auricular
Fibrilacin auricular
Taquicardia paroxstica supraventricular
Extrasistole ventricular
Taquicardia ventricular
Taquicardia ventricular
Torsade de pointes
Fibrilacin ventricular
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de 2 tipo Mobitz I
Bloqueo AV de 3
Marcapasos
Impregnacin digitlica
Ingeniera Biomdica


Ingeniera Biomdica


Ingeniera Biomdica


Ingeniera Biomdica


Ingeniera Biomdica


Ingeniera Biomdica


Ingeniera Biomdica


Ingeniera Biomdica


Bibliografa:

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo56/capitulo56.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003868.htm
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/ekg/ekg.asp
http://fisiopuj.tripod.com/Guias/1_Electrocardiograma.pdf
http://www.slideshare.net/guestc13c61/tecnica-para-tomar-un-ecg
Tratado de Electrocardiografa clnica. A. Bays de Luna. Editorial Cientfico Mdica. Barcelona
(Espaa), 1988.
Electrocardiografa Clnica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier Espaa. Madrid (Espaa), 2004.
Electrocardiografa en la prctica clnica. F. J. Chorro y cols. Editado por la Universidad de Valencia.
Valencia (Espaa), 2003.
Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit y cols. Editorial: F.A. Davis Company.
Philadelphia (USA), 1960
ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City, Utah.
http://library.med.utah.edu/kw/ecg/
http://www.mailxmail.com/curso-electrocardiografia-basica/anatomia-propiedades-celula-cardiaca-
repolarizacion-despolarizacion
http://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma
Lindner UK, Dubin D. Introduccin a la electrocardiografa. Barcelona: Masson; 2004.
Moreno Gmez R, Garca Fernndez MA. Como leer electrocardiogramas.
Electrocardiografa bsica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002
www.medynet.com

Ing. Biomedica - Lab06

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Ing. Biomedica - Lab06

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

Facultad de Ingeniera de Produccin y Servicios

Вам также может понравиться