Diagnosis

Dr. Arlinda Sari Wahyuni, MKes

Dr. Rina Amelia
Natural History of Disease
A B C D E F
A. Biologic onset of the condition
B. Pathologic evidence of disease detectable by screening
C. Signs and symptoms of disease
D. Health care sought
E. Diagnosis of disease
F. Treatment of disease
Preclinical Clinical Outcome
Diagnosa
Keputusan yang diambil oleh dokter
mengenai penyakit yang diderita pasien

Keputusan dokter tergantung pada
anamnese, pemeriksaan klinis,
pemeriksaan lab/penunjang.
Untuk menegakkan diagnosis diperlukan uji
diagnosis:
Pemeriksaan klinis
Pemeriksaan lab sederhana
Pemeriksaan lain yg lbh canggih
Diagnosis bisa dilakukan scr
bertahap (serial): mis test tuberkulin dahulu baru
foto thorak
Paralel: bbrp pemeriksaan dilaksanakan
sekaligus.
Uji diagnostik yg ideal: uji yg memberi hasil
positif pd semua subjek yg sakit dan
memberikan hasil negatif pd semua subjek
yg tidak sakit.

Tetapi ada kemungkinan diperoleh hasil uji
positif pd subjek yg sehat (false posititive)
dan hasil negatif pd subjek yg sakit (false
negative).

Tujuan:
Utk menegakkan diagnosis penyakit atau
menyingkirkan penyakit (sensitif : kemungkinan
negatif semu kecil; spesifik : kemungkinan positif
semu kecil)
Utk keperluan screening (mencari subjek yg
asimptomatik)
Utk pengobatan pasien memantau perjalanan
penyakit, mengidentifikasi komplikasi,
mengetahui kadar terapi suatu obat, menetapkan
prognosis dan mengkonfirmasi suatu hasil
pemeriksaan yg tak diduga
Utk studi epidemiologis
Prinsip dasar uji diagnostik:
Uji diagnostik baru hrs memberi manfaat yg
lebih dibanding uji diagnostik yg sdh ada.
Lebih sederhana/mudah, murah dan tidak invasif
Dpt mendiagnosa pd fase lebih dini
Uji diagnostik bbtk tabel 2x2:


Penyakit
Hasil uji Ya Tidak Jlh
Ya PB PS PB+PS
Tidak NS NB NB+NS
Jlh PB+NS PS+NB total
PB=positif benar ; PS = positif semu ; NS = negatif semu ; NB = negatif benar
Pd uji diagnostik kita menentukan
bagaimana suatu uji dpt memisahkan
antara subjek yg sakit dgn yg tdk sakit.
Cth
Suatu uji diagnostik thd 100 pasien limfoma
malignum yg dibuktikan dgn biopsi, 65
menunjukkan hasil positif; sdgkan uji diagnostik
yg sama thd 100 pasien dgn pembesaran
kelenjar non-limfoma, hanya 30 yg menunjukkan
hasil uji positif. Bila dilakukan uji hipotesis dgn X
2,

tdpt hubungan yg bermakna (p<0,001) antara
hasil uji positif dgn tdptnya limfoma malignum.

Penyakit




Hasil uji
Limfoma Non
limfoma
Jlh
Positif PB
65
PS
30
PB+PS
Negatif NS
35
NB
70
NB+NS
Jlh PB+NS
100
PS+NB
100
Total
200
BAKU EMAS
UJI Positif Negatif Jlh
Positif A B A+B
Negatif C D C+D
Jlh A+C B+D A+B+C+D
SENSITIVITAS dan SPESIFISITAS
TABEL 2X2 HASIL UJI DIAGNOSTIK YAITU HASIL YG DIPEROLEH DGN UJI YG
DITELITI DAN DGN HASIL PD PEMERIKSAAN DGN BAKU EMAS.

Sensitivitas = A : (A+C)
Spesifisitas = D : (B+D)
Nilai prediksi positif (Positive Predictive Value ) = A : (A+B)
Nilai prediksi negatif (Negative Predictive Value) = D : (C+D)
PRE-TEST PROBABILITY = PREVALENCE = (A+C ) /
(A+B+C+D)

LR = LIKELIHOOD RATIO
LR+ = SENSITIVITY/(1-SPESIFICITY)
LR- = (1- SENSITIVITY)/SPESIFICITY

PRE TEST ODDS = PREVALENCE : ( 1- PREVALENCE)
POST TEST ODDS = PRE TEST ODDS X LR
POST TEST PROBABILITY = POST TEST ODDS : (1 + POST
TEST ODDS)


Sensitivitas:
memperlihatkan kemampuan alat diagnostik utk
mendeteksi penyakit.
Kemungkinan bahwa hasil uji diagnostik akan
positif bila dilakukan pd sekelompok subjek yg
sakit.
Spesifisitas
Menunjukkan kemampuan alat diagnostik utk
menentukan bahwa subjek tidak sakit
Kemungkinan bahwa hasil uji diagnostik akan
negatif bila dilakukan pd sekelompok subjek yg
sehat.
Positive Predictive Value:
Probabilitas seseorang menderita penyakit
apabila uji diagnostiknya positif.
= A : (A+B)

Negative Predictive Value:
Probabilitas seseorang tidak menderita penyakit
apabila uji diagnostiknya negatif.
= D : (C+D)
Likelihood ratio:
Probabilitas dari hasil test pad orang yang
menderita penyakit dibandingkan dengan
probabilitas dari hasil test pada orang yang tidak
menderita penyakit.

Likelihood ratio ini menunjukkan berapa kali
kemungkinan suatu hasil test dijumpai pada
orang yang menderita penyakit diabndingkan
dengan orang normal.

POSITIVE LIKELIHOOD RATIO (LR+)
Menunjukkan berapa besar kemungkinan suatu test
memberikan hasil positif pada orang yang sakit
dibandingkan pada orang sehat.
= { a/(a+c)} / {b/(b+d)}
= SENSITIVITY / (1- SPECIFICITY)

NEGATIVE LIKELIHOOD RATIO (LR-)
Menunjukkan berapa besar kemungkinan suatu test
memberikan hasil negatif pada orang yang sakit
dibandingkan pada orang sehat.
= { c/(a+c)} / {d/(b+d)}
= (1- SENSITIVITY ) / SPECIFICITY


Kemampuan suatu test yang valid, bila dapat merubah
pendapat kita dari apa yang kita pikirkan sebelum test
(pretest probability) ke apa yang kita pikirkan setelah test
(postest probability)


Test diagnostic akan lebih berguna bila test tsb menghasilkan
perubahan yang besar (big changes) dari pretest probability
ke postest probability.

Penyakit


Hasil uji
Limfoma Non
limfoma
Jlh
Positif 65 30 95
Negatif 35 70 105
Jlh 100 100 200
Sensitivitas = A : (A+C) = 65 : 100 = 65%

Spesifisitas = D : (B+D) = 70 : 100 = 70%

Uji diagnostik terbaik adalah uji diagnostik yg
mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yg tertinggi
Cth 1:
Histopatologi


Mammogra
fi
Ca Non Ca Jlh
Positif 13 4 17
Negatif 3 28 31
Jlh 16 32 48
Cth 2:
SENSITIVITY:
A/(A+C)
SPESIFICITY:
D/(B+D)
LR+:
SENS/
(1-SPEC)
LR-:
(1-SENS)
/SPEC
PRE-TEST
PROBABILITY
= PREVALENCE:
(A+C ) / (A+B+C+D)
(13/16)X100%

= 81,25%

(28/32)X100%

=87,5%
(13/16)
/(1-28/32)
=6,5
1-(13/16)
/(28/32)

=0,21
16/48

= 33,3%
PRE TEST ODDS=
PREVALENCE:
(1-PREVALENCE)
POST TEST ODDS=
PRE TEST ODDS X LR+
POST-TEST PROBABILITY=
POST TEST ODDS:
(1+POST TEST ODDS)

(16/48) : (1-16/48)

= 0,5
0,5 X 6,5

= 3,25
3,25 : (1+3,25)
= 0.764
= 76,4%
Pretest probability Post test probability
33.3% 76.4%