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Fisiopatologa del Sistema Cardiovascular Clase N1

Fisiologa del Sistema Cardiovascular


La funcin del sistema cardiovascular (SCV) generalmente es transporte. Al llamarse as uno hace alusin a la
estructura: hay una ona !ue es el coran !ue es una "om"a y hay vasos !ue conducen# por lo tanto la "om"a empu$a
y los vasos conducen hacia los te$idos# o desde los te$idos hacia el coran y tam"i%n se conduce hacia los te$idos de
eliminacin.
&am"i%n se le llama sistema circulatorio# por!ue lo !ue hace es circular la sangre# y a trav%s de esa condicin
transporta nutrientes hacia la c%lula y transporta desechos hacia los rganos de eliminacin.
Su Fn: es Transporte de:
1. NUTRIENTES: O2, GLUCOSA, , LI!OS
Sin duda la funcin m's importante !ue tiene es el transporte de nutrientes# el () no es un nutriente propiamente tal#
pero se sa"e !ue en el fondo una de las funciones de los nutrientes es aportar energa# y la *nica posi"ilidad de
o"tener energa# y !ue la o"tencin de energa sea eficiente# es a trav%s de !ue e+ista () en la c%lula y de esa manera se
pueda producir meta"olismo aer"ico y producir una gran cantidad de A&, como fuente de energa. Adem's dentro
de los nutrientes tenemos glucosa# '' y lpidos de tal manera !ue ha"itualmente lo !ue se est' transportando en la
sangre son estos nutrientes para utiliarlo como fuente de energa y fa"ricar protenas propias y lpidos !ue pueden
ser usados como un depsito energ%tico: ha"itualmente cuando hay e+ceso de consumo de glucosa se transforma en
lpido (se puede usar cuando el aporte de glucosa es "a$o)
2. "2O # ELECTROLITOS
-s evidente !ue transporta agua# es un fluido. Si uno considera la cantidad total de agua !ue tiene el te$ido sanguneo#
incluyendo el agua e+tra e intracelular# el te$ido sanguneo tiene como apro+imadamente .)/ de agua. Ahora si uno
hace la separacin entre agua e+tracelular y agua intracelular y considera el agua li"re !ue uno ha"itualmente ve# eso
es apro+imadamente el 01/ de acuerdo a lo !ue vimos# por!ue decamos !ue el hematocrito es apro+. 21/ es decir
elementos figurados: 21/ y el resto del agua 01/
$. "OR%ONAS # &ITA%INAS
3ormalmente tienen !ue ser transportadas# ya !ue hay hormonas !ue tienen accin local# pero la mayora de ellas
necesitan pasar a la sangre y llegar a los rganos "lancos para realiar su actividad# por lo tanto tienen !ue recorrer
distancias !ue son "astante grandes por e$. A45 es producida en 5ipot'lamo y tiene !ue llegar a los t*"ulos
colectores. Las vitaminas tam"i%n# tienen !ue ser a"sor"idas y posteriormente tienen !ue ser transportadas a los
te$idos para !ue realicen su funcin !ue por lo general es cata"oliar funciones enim'ticas.
'. !ESEC"OS %ETA()LICOS: CO2, AC.L*CTICO, RO!UCTOS NITROGENA!OS, (ILIRRU(INA
Se elimina desechos meta"licos: dentro de los productos nitrogenados urea y creatinina# la "ilirru"ina !ue puede ser
eliminada por hgado o por ri6n.
+. CALOR: TER%O,REGULACI)N
-l SCV es importante por!ue participa en la eliminacin del calor corporal# por lo tanto# tiene una funcin importante
en termorregulacin. Cuando se produce calor# se produce vasodilatacin perif%rica (as se pierde calor) y cuando se
produce fro se produce vasocontriccin y de esa manera reduce la p%rdida de calor.
SISTE%A CAR!IO&ASCULAR ESTA FOR%A!O OR:
7. CORA-)N: UNI!A! CENTRAL.
(O%(A .AUTO%ATIS%O/ CONTRACCI)N,
ENERGA 0U%ICA ENERGA FSICA .RESION/
Como les menciona"a anteriormente hay una ona central !ue es el coran !ue tiene una actividad de "om"a# es
autom'tica: tiene una actividad !ue es propia# no necesita de la actividad del sistema nervioso autnomo para
contraerse y por lo tanto puede mantener una actividad "astante alta y autnoma. Ahora el S3 autnomo puede
modificar la actividad cardiaca: aumentar o disminuir su frecuencia# pero sin actividad del S3 autnomo el coran
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sigue teniendo actividad y se contrae al ritmo propio intrnseco del nodo sinusal # y si es !ue este *ltimo falla se puede
mantener la actividad a trav%s del nodo Atrioventricular. (los nodos son autom'ticos# es decir tienen
automatismopueden funcionar sin !ue haya actividad del sistema nervioso autnomo)
La funcin de esta "om"a es generar contraccin# la !ue va a generar la energa para impulsar la sangre a trav%s de los
vasos de tal manera !ue pueda ha"er movimiento y transporte. -n el fondo lo !ue hace es transformar energa
!umica (A&,) en energa fsica lo !ue corresponde a presin: se produce gasto de energa !umica# se contrae el
coran# se genera presin y a trav%s de este aumento de presin se empu$a la sangre en el sentido de las arterias
(ventrculo der: a pulmn8 Ventrculo i!: circulacin sist%mica).
CON!UCCI)N !EL I%ULSO !E CONTRACCI)N EN EL CORA-ON
NO!O SINUSAL: FREC. CAR!IACA .FC/
&IAS AURICULARES INTERNO!ALES
NO!O ATRIO &ENTRICULAR
"A- !E "IS
SISTE%A !E UR1IN2E
,ara !ue se produca la actividad cardaca# y para !ue esta $unto con la actividad contr'ctil sea coordinada# es
necesario !ue el sistema %+ito conductor del coran funcione de manera adecuada# y la conduccin del impulso de
contraccin del coran se 3n343a en e5 nodo s3nusa5# se propaga a trav%s de las 67as aur34u5ares 3nternoda5es
hacia el nodo atr3o6entr34u5ar# despu%s progresa a trav%s del 8a9 de 83s y finalmente se distri"uye por el s3ste:a
de pur;3n<e a trav%s de todo el ventrculo. Viendo este es!uema tenemos:
Nodo s3nusa5: u"icado en el atrio derecho muy cercano a la llegada de las venas cavas. Se contrae m's r'pido !ue el
nodo atrioventricular.
&7as aur34u5ares 3nternoda5es: son las !ue comunican con el nodo atrioventricular # pero tam"i%n hay conduccin
siempre en el sentido de un atrio al otro# es decir r'pidamente cuando se produce la depolariacin del nodo
sinusal# esa depolariacin va en el sentido de la aurcula i!uierda# pero tam"i%n se desplaa en el sentido del
nodo atrioventricular. -ste es un sistema !ue generalmente conduce "astante r'pido
Nodo atr3o6entr34u5ar: despu%s conduce en el sentido del ventrculo# hasta !ue finalmente la actividad el%ctrica se
propaga por todos los ventrculos y eso va a coordinar todo lo !ue es la actividad mec'nica. Cuando nosotros
ha"lamos del 9: ha"lamos !ue ha"a "lo!ueo cardiaco# y para entender el "lo!ueo cardiaco de"emos sa"er la
funcin del nodo atrioventricular: generalmente lo !ue hace es retrasar la conduccin del impulso a trav%s de %l.
La conduccin es r'pida a trav%s de las fi"ras internodales y una ve !ue pasa el nodo atrioventricular la
conduccin tam"i%n puede ser r'pida# pero lo !ue hace el nodo es enlentecer el estmulo# por lo tanto retarda la
conduccin.
Si el nodo atrioventricular est' da6ado# la actividad contr'ctil como uno la conoce: !ue sea coordinada y fuerte# no
va a ha"er (puede ha"er una actividad en el ventrculo !ue es incoordinada y media aarosa) por lo tanto actividad
en el ventrculo va a seguir ha"iendo# pero con caractersticas muy diferentes a lo !ue normalmente ocurre# pero
;,or !u% no va a ha"er actividad contr'ctil coordinada cuando el nodo atrioventricular se da6a< ,or!ue la *nica
va de conduccin de la aurcula hacia ventrculo para
estmulos !ue son de tipo el%ctrico es a trav%s del nodo
atrioventricular# por!ue recuerden !ue entre aurcula y
ventrculo hay te$ido conectivo# el cual no conduce# por lo
tanto la conduccin de la actividad el%ctrica tiene !ue
hacerse a trav%s del nodo Atrioventricular (si est'
da6ado# no hay conduccin el%ctrica en el sentido de los
ventrculos).
Adem's conduce solamente en una direccin# sea si se
generara actividad el%ctrica en el ventrculo esa actividad
el%ctrica no pasa hacia la aurcula# slo se conduce en el
sentido de los ventrculos.
En resu:en: nodo atr3o6entr34u5ar: =n34a 67a de
pasa<e # t3ene una 4ondu443>n un3d3re443ona5.
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-n e$ercicio se tiene !ue aumentar la frecuencia cardiaca y se tiene !ue aumentar el gasto cardiaco# y la *nica
forma !ue lo haga es au:entando 5a 6e5o43dad de 4ondu443>n desde e5 nodo s3nusa5 8a43a e5
6entr74u5o# aumentando as la conduccin del nodo atrioventricular. -n reposo esta conduccin es "a$a y
estimulando al nervio vago podra ser m's "a$a.
S3 au:enta a4t363dad de
SNs3:pat34o: au:enta
?re4uen43a de des4ar@a
S3 au:enta a4t363dad de
SNparas3:pt34o:
d3s:3nu#e su ?re4uen43a
de des4ar@a.
Cuando uno ha"la de depolariacin# conduccin y estmulo# siempre de"e pensar !ue el sistema %+ito conductor# es
un sistema !ue propaga sus estmulos el%ctricos a trav%s de todo el coran: se propaga en el sentido del nodo
atrioventricular# pero tam"i%n se propaga en el sentido de la aurcula i!uierda# por lo tanto a!u est' representado
depolariacin de la aurcula. =na ve !ue eso ha ocurrido# a trav%s del nodo atrioventricular empiea a avanar la
actividad el%ctrica en direccin de los ventrculos hasta finalmente llegar a depolariar completamente los ventrculos.
Si esto ocurre de manera ordenada y coordinada vamos a tener una actividad cardaca normal y si no es as de"era
empear a generar pro"lemas# como arritmias.
SECUENCIA !E CONTRACCI)N
1. !I*STOLE 1A AURCULAS B &ENTRCULOS RELA2A!OS
2A CONTRACCI)N AURICULAR
2. SISTOLE CONTRACCI)N &ENTRICULAR
4esde el punto de vista lgico de"era ser di'stole primero# sstole despu%s: tiene sentido !ue el ventrculo se
contraiga siempre y cuando anteriormente se halla llenado# incluso el llenado influye en la contraccin a :a#or
55enado, :a#or ?uer9a de 4ontra443>n.
,rimero est'n aurculas y ventrculos rela$ados# lo cual permite !ue pueda pasar sangre pr'cticamente en forma
pasiva de la aurcula hacia el ventrculo# esto se logra por diferencia de presin# esto significa !ue la aurcula de"era
tener una presin mayor en relacin al ventrculo. ;Cmo se logra magnificar esta diferencia de presin< Generando
una re5a<a43>n 3so6o5u:Ctr34a: el ventrculo antes !ue se a"ran las v'lvulas atrioventriculares se rela$a# y al
rela$arse hace !ue la presin al interior del ventrculo llegue a ser 1 (o sea >01mm5g a nivel del mar). -sto le da el
diferencial suficiente como para !ue la sangre pueda fluir. -ntonces cuando se a"re la v'lvula# como la diferencia se
aumento la sangre ingresa r'pidamente al ventrculo.
A5rededor de5 DEF de5 55enado es pas36o # e5 1EF se @enera en Gase a 5a 4ontra443>n de 5a aur74u5a
A medida !ue empiea a pasar sangre de la aurcula al ventrculo va a llegar un momento en !ue la presin entre los )
se va a igualar. Si las presiones se igualan# no de"era ha"er m's flu$o# entonces la *nica posi"ilidad de generar un
nuevamente un diferencial de presin es !ue la aurcula se contraiga (se contra al final cuando pr'cticamente el
ventrculo este lleno). -n condiciones de reposo esta contraccin auricular no co"ra mucha importancia# por lo !ue la
aurcula podra verse afectada desde el punto de vista funcional y solamente influira en ese 71/ e+tra !ue le produce
como llenado. ,ero en condiciones de e$ercicio si co"rara importancia ese71/: por lo tanto una persona !ue tuviera
un pro"lema auricular de "a$a actividad de aurcula# podra presentar pro"lemas a medida !ue va aumentando la
actividad del esfuero.
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=na ve !ue se genera la contraccin de la aurcula nuevamente la sangre comiena a fluir con m's rapide.
(3ormalmente en el llenado pasivo la sangre fluye muy r'pido y a medida !ue se va acercando las presiones empiea a
disminuir la velocidad con !ue pasa la sangre a trav%s de la v'lvula). Adem's la contraccin de la aurcula le permite al
ventrculo poder utiliar la 5e# de Star53n@.H:3entras :s se est3re e5 :=s4u5o 4ard3a4o durante 5a
d3sto5e , :a#or ser 5a ?uer9a de 5a 4ontra443>n 4ard3a4aI): ese llenado e+tra !ue produce la aurcula hace
!ue se distienda m's el ventrculo y esa distensin mayor del ventrculo finalmente se va a acompa6ar con una mayor
fuera de contraccin# una ve !ue se a"ran las v'lvulas sigmoides# tanto artica como pulmonar.
Ahora se trata de aumentar la presin a trav%s de rela$acin isovolum%trica# lo mismo !ue hiso antes# ahora generara
una contraccin potente !ue va a generar mayor presin dentro del
ventrculo# de tal manera !ue cuando las v'lvulas sigmoideas se
a"ran# el diferencial de presin entre ventrculo y arteria sea mayor.
Luego de esto de"era rela$arse la aurcula# cerrarse las v'lvulas
atrioventriculares. As ocurre el llenado del ventrculo se va a
producir la contraccin ventricular# donde las sigmoideas de"eran
estar a"iertas
;Cu'l es el diferencial normal entre ventrculo y arteria en
condiciones normales<
res3>n s3st>534a 4orresponde a 5a pres3>n Jue se
a54an9a en 5os 6asos 4uando se 4ontrae e5 6entr74u5o#
por lo tanto si tiene una p? sistlica de 12E::"@ significa
!ue el ventrculo fue capa de producir una presin de
contraccin de 7)1 mm5g. @inalmente la fuera de contraccin
del ventrculo# va a ser la presin sistlica !ue sea capa de
e$ercer
La pres3>n d3ast>534a 4orresponde aproK. a LE::"@.
-s generalmente cuando el ventrculo no est' e$erciendo una
fuera de contraccin# por lo tanto es la presin o la resistencia
!ue ofrecen los vasos a la sangre.
-s importante considerar estos ) elementos por!ue este diferencial
va ser importante para la e+pulsin. -n este caso tenemos 21 mm5g
de diferencia# lo cual corresponde a la pres3>n de pu5so# por!ue la
fuera !ue se va a transmitir a trav%s de los vasos es la diferencia !ue
va a ha"er entre la presin e$ercida por el coran !ue e+pulso la
sangre menos la resistencia !ue ofrecen los vasos y a esto
corresponde la presin de pulso. ,odra ocurrir el caso en !ue estas
presiones se lleguen a igualar# lo !ue significa !ue no hay pulso# por
lo tanto no hay perfusin# lo !ue significa una insuficiencia cardiaca
severa. Siempre !ue aumente la presin diastlica# la situacin va a
ser m's crtica.
,or e$emplo si una persona tiene 7A1 mm5g de presin sistlica# significa !ue el ventrculo tiene !ue ser capa de
e+pulsar sangre y alcanar 7A1mm5g# es decir# esa fue la presin m'+ima !ue alcan cuando gener la contraccin. -n
e$ercicio tiende a aumentar.
Beneralmente est' asociado a la resistencia !ue ofrecen los vasos# se supone !ue en ese momento la fuera de
contraccin del coran ya no est' surgiendo efecto por!ue est'n cerradas las v'lvulas sigmoideas. (eso fue despu%s de
una pregunta !ue no se escucha..:S).
4esde el punto de vista fisiolgico e+isten pro"lemas "astante severos asociados a pro"lemas de contraccin
ventricular# por e$emplo en todos a!uellos casos en donde el coran tiene mala perfusin# como pacientes con ateroma
y artereoesclerosis coronaria (tienen "a$a fuera de contraccin ventricular).
4urante sstole se supone !ue las v'lvulas atrioventriculares est'n cerradas# se a"ren las sigmoideas y por lo tanto la
sangre va a ser e+pulsada desde el ventrculo en el sentido de la arteria aorta o arterias pulmonares.
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-n di'stole las v'lvulas atrioventriculares se a"ren# para de esa manera permitir el llenado ventricular# en donde las
v'lvulas sigmoideas de"eran estar cerradas.
-s importante considerar !ue las atrioventriculares y las sigmoideas nunca se a"ren al mismo tiempo# puede ser !ue no
se puedan cerrar. ,ero a lo !ue se !uiere llegar es !ue si e+isten ) v'lvulas !ue est'n reaccionando al mismo tiempo#
significa un pro"lema a nivel del sistema (alteraciones valvulares).
FUNCION !EL CORA-ON:

%ANTENER EL GASTO CAR!IACO.GC o &%C/ RESION ARTERIAL ERFUSION TISULAR
La funcin del coran es mantener el gasto cardiaco (BC)# volumen cardiaco# y a trav%s de esa condicin mantener la
presin arterial y o"viamente mantener la perfusin# por!ue el transporte est' asociado a perfusin: sin perfusin# no
hay transporte8 y para !ue haya perfusin tiene !ue ha"er presin arterial y para !ue haya presin arterial de"e ha"er
gasto cardiaco y para !ue haya gasto de"e ha"er actividad cardiaca adecuada y adem's de"e ha"er llenado cardaco
adecuado# por lo tanto hay varios elementos cuando veamos gasto cardiaco# !ue es importante por!ue casi toda la
pro"lem'tica del sistema cardiovascular est' asociado a !ue por alguna ran el coran finalmente disminuye el gasto
cardiaco.
GASTO CAR!IACO
-l gasto cardiaco# desde el punto de vista fisiolgico se determina luego de multiplicar la frecuencia cardiaca por el
volumen sistlico
.GC/ M FREC. CAR!IACA .FC/ N &OL. SISTOLICO
1. FC .LATI!OS OR %INUTOS/
SNA: a/ FC EST. SNS RESION ARTERIAL
G/ FC: SNS: &AGO ESTI%ULA C.C.I.
La ?re4uen43a 4ard3a4a .FC/ son 5os 5at3dos por :3nuto y es influenciada por el sistema nervioso autnomo.
Aumenta si aumenta la actividad del S3simp'tico por e$emplo la diminucin de la p? arterial o a un aumento de
e$ercicio o asociada a condiciones de stress.
4isminuye Al aumentar la actividad del nervio vago a trav%s del S3parasim'tico
-n condiciones normales de reposo# se supone !ue act*an am"os sistemas# pero el !ue predomina es el
S3parasimp'tico.
-n condiciones de reposo la frecuencia de descarga del nodo sinusal es m's alta !ue la frecuencia cardiaca de reposo#
por lo tanto lo *nico !ue puede e+plicar esto# es la dominancia del S3parasimp'tico: por!ue lo !ue hace es hacer !ue la
depolariacin sea m's lenta y !ue finalmente la conduccin sea m's lenta: eso se traduce en tener una frecuencia de
descarga m's lenta en reposo. -n cam"io en e$ercicio# al ir aumentando su intensidad empiea a predominar la
actividad del S3simp'tico y eso e+plica el por !u% los individuos en e$ercicio# pueden tener una frecuencias m's alta !ue
la frecuencia de descarga del nodo sinusal.
La @C m's lenta uno la logra ha"itualmente en sue6o.
La @C m's alta la logra en estados en !ue est' en stress m'+imo# en !ue tiene !ue pelear o huir.
(pregunta hecha al final de la clase pero que va relacionado con esto, como para aclarar ms el concepto)
OEn reposo predo:3na 5a a4t363dad de5 SNaras3:pt34oP
La frecuencia de descarga del nodo Sinusal en humanos es apro+imadamente721 latidosCminuto y la frecuencia
cardiaca en reposo en humanos est' entre 21D>1 latidosCminuto. ,or e$emplo si no e+istiera actividad del S3simp'tico
ni parasimp'tico un humano de"era tener una frecuencia apro+imada de 721 latidosCminuto. -ntonces al suponer !ue
la actividad del nodo sinusal es 721 ;por !u% en reposo tiene una frecuencia !ue entre 21 E >1< -s por!ue el
S3parasimp'tico es capa de generar una disminucin de la frecuencia de descarga del nodo sinusal y eso hace !ue la
frecuencia cardiaca sea "a$a en reposo. F en e$ercicio si so"repasa los 721 empiea a predominar la actividad del
S3simp'tico !ue ha"itualmente es el !ue aumenta la frecuencia cardiaca. (Yo lo entiendo como que el simptico
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produjo ese aumento de la frecuencia, no que luego del aumento de la frecuencia comience a actuar, que se puede
prestar para mal interpretaciones)
2. &OL. SIST)LICO !EEN!E !E:
a/ &OL. LLENA!O !IASTOLICO: 1. RETORNO &ENOSO
2. !ISTENSI(ILI!A! %IOCAR!IO
$. FC
-l volumen sistlico depende del volumen de llenado diastlico y el volumen de llenado diastlico depende:
Getorno venoso si aumenta el retorno venoso aumenta el volumen de llenado diastlico se puede
aumentar el gasto cardiaco.
4istensi"ilidad del miocardio puede estar disminuida por hipertrofia del miocardio# por alg*n fluido a nivel
de pericardio o por un pericardio fi"roso !ue se contra$o en relacin al coran disminuyendo su distensi"ilidad
@C si el coran va muy r'pido no tienen tiempo para llenarse# si va m's lento tiene m's tiempo para
llenarse.
OLa FC 3n43de soGre 5a eKpu5s3>n s3st>534aP 5a"erH si va m's r'pido no se alcana a llenar y por lo tanto# desde
ese punto de vista de"era disminuir el volumen sistlico. ,ero yo les planteo !ue con un menor volumen de llenado
diastlico podra a lo me$or mantener el volumen sistlico si se contrae con m's fueraH entonces significa !ue
tenemos ) elementos para poder generar volumen sistlico: uno es !ue se llene y otro es !ue el ventrculo se
contraiga para contraerse necesita energa# y para tener energa necesita nutrientes# y eso llega a trav%s de
irrigacin: para poder contraerse lo !ue necesita es !ue le llegue sangre. ;F !u% pasa con la irrigacin del coran
cuando aumenta la frecuencia cardiaca< 4isminuye: generalmente el coran se llena durante el di'stole# por!ue algo
!ue este presionado pr'cticamente no se puede irrigar# y el coran al contraerse presiona los vasos !ue est'n adentro
del miocardio y por lo tanto no se puede irrigar.
S3 a4orta:os e5 t3e:po de d3sto5e, 6a:os a 4ortar ta:G3Cn e5 t3e:po de 3rr3@a43>n # por 5o tanto
4uando au:enta 5a FC, d3s:3nu#e e5 6o5u:en s3st>534o, porJue d3s:3nu#e e5 55enado # porJue
d3s:3nu#e 5a ?uer9a de 4ontra443>n
G/ ENULSI)N SIST)LICA:
1. &OL. LLENA!O !IASTOLICO
2. FUER-A !E CONTRACCI)N &OL. RESI!UAL
$. RESION !IASTOLICA: RESISTENCIA &ASCULAR ERIF .R&/
-l volumen sistlico depende de la e+pulsin sistlica y esta a su ve depende de:
Volumen de llenado diastlico por una cosa lgica si llena es posi"le !ue e+pulse# pero adem's el volumen
de llenado diastlico va a incidir en la ley de Starling: por lo tanto si llena m's podra contraerse con m's
fuera# nada m's !ue usando una ley fsica.
@uera de contraccin puede incidir so"re el volumen sistlico y eso so"re el volumen residual: a lo me$or
llena lo mismo pero puede e+pulsar m's en "ase a !ue se contrae con m's fuera y de$a menos volumen
residual dentro del ventrculo
,resin diastlica va a ser una limitante severa para poder llegar a e+pulsar una cantidad adecuada de
sangre. ,or e$emplo: si este coran era capa de generar una p? de 7)1mm5g y repentinamente la p?
diastlica aumenta a 771 mm5g le va a costar mucho poder e+pulsar por!ue el diferencial de p? es muy "a$o
(tiene !ue e+pulsar la misma cantidad de sangre con 71 mm5g siendo !ue normalmente lo hace con 21
mm5g).
%3entras :s a5ta 5a res3sten43a 6as4u5ar per3?Cr34a: :s Ga<o e5 6o5u:en de eKpu5s3>n
s3st>534a. -sto es importante al e+plicar por!ue cuando hay hipertensin arterial hay insuficiencia cardiaca:
por!ue va a ir aumentando la resistencia vascular perif%rica y va a llegar un momento en !ue el coran no va
a ser capa de vencer esa resistencia y finalmente va a disminuir el gasto por!ue no e+pulsa sangre.
RESION ARTERIAL: .A/
A ERFUSION ONIGENACION TISULAR
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La ,A !ue es otro elemento !ue est' relacionado directamente con
el gasto cardiaco# es importante por!ue de ella depende la
perfusin tisular y finalmente la o+igenacin y nutricin de los
te$idos
RESION ARTERIAL: G.C K R.&.
La presin arterial depende del gasto cardiaco y de la resistencia
vascular perif%rica
BC depende de @C y volumen sistlico
GV, depende de tonicidad de los vasos sanguneos perif%ricos. Si
uno piensa desde el punto de vista fisiolgico# hay vasos !ue tienen
mayor cantidad de m*sculo liso y son mucho m's reactivos frente a
estmulos del sistema nervioso simp'tico# e5 6aso Jue o?re4e
:a#or res3sten43a en e5 or@an3s:o es 5a arter3o5a# al tener
m's m*sculo liso y tener mayor cantidad de receptores de
catecolaminas# son los m's importantes en la resistencia vascular
perif%rica. Cuando uno ha"la de vasocontriccin perif%rica se asocia
a !ue las arteriolas aumentaron el tono y se cerr el esfnter
precapilar y eso es suficiente para aumentar mucho la resistencia
vascular perif%rica.
GC: 1. &OL LLENA!O !IASTOLICO
2. ENULSI)N SISTOLICA
R&: 1. !I*%ETRO !E LOS &ASOS
2. TONO %QSCULO LISO
$. &ISCOSI!A! !E LA SANGRE
Gesistencia Vascular ,erif%rica:
Iientras m's m*sculo halla y si aumenta el tono m's
resistencia va a generar
Viscosidad de la sangre: policitemia por e$emplo aumenta
GV, producto !ue el flu$o de la sangre va a ser m's lento
por!ue se produce mayor densidad y produce m's roce al
contacto con el vaso
). &ASOS SANGUNEOS: UNI!A! ERIFRRICA: TRANSORTE
7. ARTERIAS: RESISTENCIA $EF de5 &o5. San@u7neo
-n particular las arteriolas son las !ue ofrecen mayor resistencia. &iene apro+. -l J1/ del volumen sanguneo
). CAILARES: INTERCA%(IO +F de5 &o5. San@u7neo
Son vasos de intercam"io# tienen apro+. el K/ del Vol. Sanguneo
J. &ENAS: CAACITANCIA S+F de5 &o5. San@u7neo
&ienen el mayor volumen de sangre. -n las venas se ha"la de capacitancia por!ue generalmente ellas mantienen la
mayor parte del Vol. Sanguneo# y cuando se produce alg*n pro"lema ellas pueden acumular m's sangre# por e$emplo
cuando un paciente tiene deshidratacin ha"itualmente uno administra el fluido en las venas y no en las arterias#
por!ue si se administra en las arterias (aun!ue se puede hacer) va a aumentar r'pidamente la ,? 5idrost'tica capilar
y podra una parte importante de ese l!uido terminar en el intersticio. -n cam"io cuando se hace en la venas# al tener
poca resistencia y al ser el'sticas# se adaptan "astante "ien al volumen !ue uno administra de tal manera !ue influye
muy poco so"re la presin venosa# y una ve !ue fluye a trav%s del sistema tienden a recuperar la presin hacia lo
normal# llevando una presin hacia el capilar tam"i%n normal de manera !ue el agua no se pueda escapar hacia el
intersticio
A!u aparecen varios elementos relacionados con lo !ue vimos reci%n# aparecen los lugares de mayor resistencia# los
lugares donde se acumula m's volumen sanguneo. -s importante ver esta parte por!ue al ha"lar de insuficiencia
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cardiaca y so"re todo cuando se ha"la de shocL# el pro"lema fundamental est' u"icado a nivel de capilares. (Mmagen
de al lado !ue no tiene gran importancia y se ve me$or en la diapo)
Cuando se ve lo !ue ocurre a nivel de vasos sanguneos# el flu$o fluye siempre por!ue la p? es mayor en una arteria !ue
en una vena# en la arteriola es mayor !ue en los capilares y en los capilares es mayor !ue v%nula y en la v%nula es
mayor !ue la vena: esto permite !ue haya flu$o. Ahora tam"i%n es importante considerar lo !ue ocurre entre arteria y
arteriola !ue se va modificando el corte transversal# o sea el di'metro si se hace una sumatoria en la arteriola es
mayor !ue la arteria# y todava si uno hace cortes transversales de capilares: la sumatoria de todos los capilares es
mucho mayor en 'rea !ue lo !ue ocurra con la arteriola y con la arteria# y luego nuevamente se reduce el flu$o# de tal
manera !ue cuando uno mira el 'rea total en cm
)
# e5 5u@ar donde 8a# :s rea es a n36e5 de 4ap35ares. -sto es
importante para el intercam"io y en el fondo para !ue haya intercam"io es importante el 'rea# y para !ue haya una
filtracin ptima (uno de los mecanismos !ue el capilar utilia para hacer intercam"io) tam"i%n es importante la
cantidad de capilares !ue permitan filtrar.
(tra cosa importante es 5a 6e5o43dad de ?5u<o, 5a 4ua5 es 5enta a n36e5 de 5os 4ap35ares lo !ue favorece el
intercam"io si el flu$o va lento los te$idos pueden e+traer m's () (por difusin).
F 5a pres3>n arter3a5 por ra9ones natura5es es :u# a5ta a n36e5 de arter3a# la cual decae fuertemente a nivel
de arteriola (siguiendo con capilares y v%nulas hay diferencias# pero la m's notoria y significativa es al pasar de arteria
a arteriola)
La velocidad aumenta por !ue comiena a disminuir el 'rea: una manera de entenderlo es viendo esos ros !ue son
muy caudalosos y !ue van "ien estrechos y repentinamente llegan a una ona muy amplia# en estas onas la velocidad
es menor (esto ocurre en el SCV)
REGULACI)N TONO !E LOS &ASOS SANGUINEOS
CENTRO &ASO%OTOR .C&/ EN (UL(O RA0U!EO:
Cuando uno ha"la de actividad cardiovascular# tam"i%n es importante ver los elementos !ue finalmente determinan el
tono de los vasos
SNS: FREC. !E !ESCARGA
TONO !E LOS &ASOS &ASOCONSTRICCI)N
E5 tono de 5os 6asos est deter:3nado por e5 4entro 6aso:otor Jue se uG34a en e5 Gu5Go raJu7deo o
m%dula o"longa y el centro vasomotor a trav%s del S3simp'tico es capa de generar un aumento de la frecuencia de
descarga del centro vasomotor y eso hace !ue pueda aumentar el tono de los vasos. -sto puede llevar a
vasocontriccin.
,ero ;!u% es lo !ue es tono en los vasos< Beneralmente todos los m*sculos tienen tono: significa !ue siempre hay un
mnimo de descarga el%ctrica lo !ue hace !ue est%n semi contraidos o semi rela$ados# por lo !ue# el centro vasomotor
lo !ue hace es mantener los vasos semi contrados: lo !ue significa esto es !ue si aumenta la frecuencia de descarga en
el centro vasomotor puede generar un aumento del tono y eso llevar a vasoconstriccin.
Si por alguna ran se da6a este centro (lo !ue ocurre cuando hay hipo+ia severa y se produce estado de shocL) se
produce vasodilatacin total# perdi%ndose el tono muscular llevando a una incapacidad de mantener la presin
arterial# ya !ue esta se mantiene en "ase a la resistencia vascular perif%rica !ue est' determinada por el tono normal
de los vasos (vasoconstriccin mantenido por el centro vasomotor).
FC
GC
Adem's este centro e$erce una influencia en la frecuencia cardaca y o"viamente incidir' so"re el gasto cardiaco.
OS3e:pre Jue au:ente 5a ?re4uen43a au:enta e5 @asto 4ard3a4oP No
OS3e:pre Jue au:ente 5a ?re4uen43a 4ard3a4a puede tener a5@=n e?e4to soGre e5 6o5u:en s3st>534oP S7,
puede 55e@ar a d3s:3nu3r5o.
or 5o tanto, e5 Jue 5a FC au:ente <unto 4on e5 GC es 43erto, s3e:pre # 4uando se pueda :antener e5
6o5u:en s3st>534o: si logra mantenerlo o aumentarlo (!ue es me$or todava) hay va a ser cierto !ue: siempre !ue
aumente la @C podra aumentar el gasto cardiaco. ,ero es posi"le !ue el aumento de @C# por menor llenado y menor
fuera de contraccin finalmente termine disminuyendo el volumen sistlico.
-l aumento de @C produce aumento de BC "a$o ciertos niveles.
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Siempre !ue se produca e$ercicio va a aumentar la @C y va a aumentar el volumen sistlico# por lo tanto va a
aumentar el BC.
Cuando aumenta la @C por una patologa# puede ser !ue aumente la @C y no aumente el volumen sistlico# y en ese
caso ha"itualmente el BC va a disminuir.
AFERENTES AL CENTRO &ASO%OTOR .C&%/ -l CVI se puede estimular a trav%s de:
(ARO,RECTORES estmulo: presin "a$a. -l CVI frente a esto de"e tratar de generar vasoconstriccin#
aumentar frecuencia# aumentar el gasto cardiaco
0UI%IO,RECETORES estmulo: () y p5 (perif%ricos)# por lo tanto el m's importante va a ser hipo+ia.
Cuando se produce hipo+ia# se estimula el CVI de tal manera !ue trata de aumentar el BC# para de esta
manera mantener la perfusin de los te$idos
%ECANO,RECETORES: UL%ON INS. &AGO C&% Mnfluyen so"re todo en el momento de la
inspiracin. Si se produce la inspiracin y eso estimula el vago disminuye la @C.
CORTE-A CERE(RAL: RA(IA, E%OCIONES: ESTI%ULAN C&% -sto e+plica por!ue personas
pueden tener hipertensin por stress y por!ue los individuos !ue son hipertensos# pueden tener crisis
hipertensivas producto del stress
NOCICETORES: Son receptores de dolor# en el cual:
, !OLOR %O!ERA!O: &ASOCONTRICCI)N # TA0UICAR!IA ,redomina la actividad del
S3simp'tico y a trav%s de catecolaminas genera vasoconstriccin y ta!uicardia
, !OLOR INTENSO: &ASO!ILATACI)N IN"I(E C&% ,or e$emplo cuando una persona tiene dolor
de tipo clico y empiea con una cierta intensidad# lo m's caracterstico es !ue va a presentar los J signos
asociados a stress: vasoconstriccin perif%rica# color p'lido# ta!uicardia. ,ero si el dolor es m's intenso
incluso puede llevar a !ue un individuo pierda la conciencia. -n casos de clicos de tipo renal hay individuos
!ue producto del dolor pierden la conciencia# entran en lo !ue nosotros nom"ramos como sincope.
5a"itualmente en estos casos# las situaciones est'n asociadas a aumento de la actividad del vago !ue
finalmente va a generar una inhi"icin del CVI. Adem's aparte de vasodilatacin el paciente cursa con
"radicardia por aumento de la actividad vagal. -sto produce un efecto fuerte so"re la presin# disminuye la
irrigacin del S3Central y eso es lo !ue lleva a la condicin de sncope.
&ASOCONTRICCI)N:
a/ GENERAL
AU%ENTO TONO SI%ATICO
H CATECOLA%INAS CIRCULANTES ya sea adrenalina o noradrenalina# adrenalina
fundamentalmente
H ANGIOTENSINA II pro"a"lemente uno de los m's potentes (recuerden !ue estamos ha"lando a
nivel general# por!ue el vasoconstrictor m's potente es endotelina pero tiene accin local)
G/ LOCAL
EN!OTELINAS genera un efecto regulatorio muy intenso so"re el te$ido local# so"re todo cuando hay da6o
a nivel de te$idos. ,or e$emplo el cigarrillo puede aumentar la actividad de endotelina por!ue produce da6o
so"re endotelio.
AU%ENTO SEROTONINA
!IS%INUCI)N TE%ERATURA disminucin de &?# por e$emplo al tener un golpe siempre recurrimos a
poner algo fro en la ona del da6o para evitar !ue haya e+travasacin de sangre# por lo tanto disminuye el
efecto de hemorragia.
&ASO!ILATACI)N:
a/ GENERAL
!IS%INUCI)N TONO SI%ATICO Cuando uno ha"la de vasos sanguneos# ha"itualmente es mucho
m's importante la actividad del S3simp'tico !ue parasimp'tico. -n este caso la disminucin de tono significa
!ue el S3simp'tico normalmente esta"a descargando con una cierta intensidad y esa cierta intensidad se va a
modificar: vasocontriccin la descarga aumenta8 vasodilatacin disminucin del tono simp'tico
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centro vasomotor descarga menos. Vasodilatacin no es lo mismo !ue p%rdida total del tono# pero si llegara a
desaparecer# no hay posi"ilidad de mantener la presin arterial
AU%ENTO !E CATECOLA%INAS: %USCULOS ES0UELETICOS E "IGA!O Aun!ue pareca
contrario a lo !ue vimos anteriormente# a!u se est' pensando solamente en ) te$idos especficos. -n estos
te$idos los receptores de catecolaminas son diferentes# lo cuales son capaces de generar efecto de dilatacin.
-s importante !ue ocurra esto por!ue cuando te produce stress# uno de los te$idos !ue se necesita !ue este
irrigado# es precisamente el te$ido muscular para poder responder "ien frente a una situacin as. F como el
hgado es la fuente de energa del organismo# ha"itualmente tam"i%n se necesita !ue se produca suficiente
energa y a trav%s de esta va se puede lograr
N Las catecolaminas tienen receptores alfa y "eta# cuando act*an so"re los "eta generan vasodilatacin y el
m*sculo cardiaco $unto con el m*sculo es!uel%tico tienen receptores "eta (a nivel de vasos)# por lo tanto so"re
ellos la actividad !ue se va a inducir es vasodilatacin# lo !ue aumentar' una irrigacin de los m*sculos. (Esta
explicacin la dio al final por una pregunta, pero es en relacin a esto as que por eso la corr)
AU%ENTO !E CININAS Son los tpicos vasodilatadores generales# de tal manera !ue cuando se hace
an'lisis de presin arterial se dice !ue hu"o un des"alance entre las sustancias !ue son vasodilatadoras y
vasoconstrictoras. 4urante muchos a6os se tra"a$o en p? arterial con el e$e GeninaDAngiotensinaDAldosterona
como elementos !ue i"an a aumentar fuertemente la presin arterial# pero se ha visto !ue en pacientes el
pro"lema es un d%ficit en la produccin de cininas# por lo !ue no hay efecto vasodilatador y la
vasoconstriccin se so"repone al efecto !ue podran generar las cininas.
AU%ENTO !E "ISTA%INA Oue puede llegar a ser muy severo en a!uellos casos de reaccin de tipo
anafil'ctica# !ue puede cursar tanto con los tpicos pro"lemas respiratorios asociados al asma como tam"i%n
en los pro"lemas asociados a los vasos sanguneos: la actividad de histamina puede generar cho!ue
anafil'ctico disminuye suficiente la presin como para !ue la perfusin de los te$idos sea "a$a y la hipo+ia
de los te$idos sea severa.
G/ LOCAL
"IONIA
"IERCANIA C() es una sustancia modificadora del p5 y a trav%s de eso es capa de generar
disminucin del tono de los vasos sanguneos
!IS%INUCI)N p"
AU%ENTO ACI!O L*CTICO 5a"itualmente los 'cidos tienen un efecto fuerte so"re el esfnter
precapilar : disminuye la actividad de la fi"ra muscular lisa# por lo tanto va a ha"er menor efecto de
contraccin
AU%ENTO TE%ERATURA Aumenta la irrigacin y por lo tanto va a generar vasodilatacin. Cuando se
!uiere !ue algo genere efecto inflamatorio lo !ue se hace es aumentar la irrigacin del te$ido a mayor
irrigacin m's posi"ilidad !ue el proceso inflamatorio se realice
Fisiopatologa del Sistema Cardiovascular

ICI GC presin arterial Perfusin O
2
Insu?343en43a 4ard3a4a: es la incapacidad del coran de mantener el gasto cardiaco y de satisfacer las necesidades
nutritivas y de 1) del organismo. 5a"itualmente tam"i%n se ha"la de agotamiento de la reserva cardiaca# lo !ue
significa !ue el individuo ya pas por todas las etapas previas de adaptacin para tratar de mantener el gasto y a pesar
de todo el esfuero y mecanismos !ue utili finalmente se va a producir agotamiento de la reserva.
(En la lnea central se habla de consecuencias de la disminucin del gasto las ramas hablan de las causas de
insuficiencia cardiaca, que van a afectando el gasto cardiaco)
olumen sistlico
Fuer!a de
contraccin
Irrigacin
"lenado
FC
#$
%P
#IP&%$%OFI'
#IP&%O"&(I'
)S#OC*+
SNS
'lteraci
n
SNPs
'rritmi
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-ntonces lo primero al ha"lar de MC es la diminucin del gasto# pero tam"i%n sa"emos !ue la disminucin del gasto
cardiaco con lleva disminucin de la presin arterial y la disminucin de esta significa disminucin de la perfusin# y
la disminucin de perfusin significa disminucin de nutrientes# pero tam"i%n disminucin de () lo !ue significa
hipo+ia.
7. Ahora si pensamos en !u% condiciones me pueden llevar a una disminucin del gasto cardiaco tenemos !ue poner
algunos elementos !ue son importantes en la determinacin de la presin arterial: sa"emos !ue p? arterial
depende del gasto y de la resistencia vascular perif%rica.
(!nicialmente la flecha de "#$ va sobre presin arterial, a que la "#$ incide directamente sobre la presin arterial
no sobre gasto cardiaco, pero como tiende a confundir el concepto el profe dijo que despu%s daba lo mismo donde
la coloquemos, a que por ejemplo la "#$ aumenta la p& arterial, pero la idea del diagrama es colocar las cosas por
la cual se puede llegar a una insuficiencia cardiaca' (o importante es que "#$ influe directamente en la presin,
pero su aumento lleva a una disminucin del gasto eso puede llevar a insuficiencia)
;Cu'l de esas ) podra incidir so"re el gasto<
-l aumento de la resistencia vascular perif%rica podra llevar a !ue disminuya el gasto# por lo tanto ;en !u% caso puede
aumentar la resistencia vascular perif%rica< ,or e$emplo menor di'metro de los vasos# mayor tono de los vasos#
hipervolemia se englo"an en 5ipertensin arterial (5&A) ()* causa): 5a "TA 6a a produ43r au:ento de 5a R& #
a tra6Cs de eso ?3na5:ente 6a a 55e6ar a d3s:3nu3r e5 @asto 4ard3a4o, por lo tanto una de las cosas !ue vamos
a ver asociada a MC va a ser el concepto de 5&A.
Siempre !ue aumente la presin arterial va a aumentar la GV, por lo tanto va a ser m's difcil !ue el coran
pueda e+pulsar la sangre "a$a gasto cardiaco.
). 4entro del gasto cardiaco tenemos @recuencia (@C) y volumen sistlico. La frecuencia depende del S3simp'tico y
del S3parasimp'tico.
,ara !ue haya una disminucin del gasto cardiaco de"era ha"er un aumento e+cesivo del S3simp'tico (si
aumenta @C# menos tiempo de llenado# menor irrigacin).
Si aumenta la actividad del S3parasimp'tico disminuye la frecuencia y disminuye el gasto.
Se podr7a tener d3s:3nu43>n de5 @asto 4on ?re4uen43a 4ard3a4a :u# a5ta o :u# Ga<a.
,or lo tanto otra causa !ue puede producir insuficiencia cardiaca es Arr3t:3a (+* causa): las modificaiones so"re el
ritmo son capaces de generar efecto so"re el gasto y por lo tanto puede influenciar MC.
J. Volumen sistlico depende de llenado y de la fuera de contraccin. ;Cmo se pude influir en el volumen sistlico<
=na opcin es disminucin de llenado ocasionado por
=n aumento de frecuencia cardiaca.
(tra opcin es hipovolemia pero es menos
relevante por!ue eso causar' shocL m's
!ue insuficiencia.
5ipertrofia
Cual!uier alteracin en las v'lvulas# so"re todo estenosis
or 5o tanto a5@una a5tera43>n 6a56u5ar .$T4ausa/ produ4e proG5e:as de 55enado o 6a43ado. ;Ou% v'lvula
tendra !ue afectar para influir en el volumen sistlico< 4e"eran ser en las sigmoideas por!ue no se puede e+pulsar
por e$emplo cuando hay estenosis
-ntonces una posi"ilidad es !ue no se llene "ien y otra es !ue las alteraciones valvulares influyan directamente so"re
el volumen sistlico.
2. La fuera de contraccin depende de A&, energa irrigacin. Alteraciones de la irrigacin puede ser un
infarto o ateroma !ue van a influir en la fuera de contraccin. (en el diagrama la flecha va de fuer,a hacia
irrigacin porque as lo puso el profe, o creo - debera ser en sentido contrario)
F3na5:ente tene:os Jue "TA, Arr3t:3as, a5tera43ones 6a56u5ares # a5tera43ones en 5a 3rr3@a43>n
pueden produ43r IC
Pro,lemas de
llenado
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,ara terminar la clase e+plica: el o"$etivo de hacer un diagrama as# es !ue todas las preguntas de cardiovascular van a
ser en este sentido: ;Cmo 5&A# las arritmias# las alteraciones valvulares# alteraciones en la irrigacin son capaces de
producir MC< As !ue ya sa"en lo !ue les van a preguntar# ahora yo decido cu'l de estas pregunto.
Ale$andra 3auto Calfu6anco E )? odontologa )11A

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