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Este documento es una constancia de trabajo para el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) que detalla los datos de una empleada y su empresa, incluyendo los nombres, cédulas, direcciones, fechas de ingreso y retiro de la empleada, y sus salarios anuales y mensuales de 2009 a 2014. La representante legal de la empresa certifica la exactitud de la información proporcionada y firma el documento.
Este documento es una constancia de trabajo para el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) que detalla los datos de una empleada y su empresa, incluyendo los nombres, cédulas, direcciones, fechas de ingreso y retiro de la empleada, y sus salarios anuales y mensuales de 2009 a 2014. La representante legal de la empresa certifica la exactitud de la información proporcionada y firma el documento.
Este documento es una constancia de trabajo para el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) que detalla los datos de una empleada y su empresa, incluyendo los nombres, cédulas, direcciones, fechas de ingreso y retiro de la empleada, y sus salarios anuales y mensuales de 2009 a 2014. La representante legal de la empresa certifica la exactitud de la información proporcionada y firma el documento.
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJ O Y SEGURIDAD SOCIAL
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES DIRECCION GENERAL DE AFILIACION Y PRESTACIONES EN DINERO FORMA: 14-100 CONSTANCI A DE TRABAJ O PARA EL I VSS D A T O S D E L A E MP R E S A RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL PATRONO NUMERO DE EMPRESA
DIRECCION DE LA EMPRESA
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PATRONO O REPRESENTANTE LEGAL CEDULA DE IDENTIDAD N TELEFONO
D A T O S D E L T R A B A J A D O R APELLIDOS Y NOMBRES E V CEDULA DE IDENTIDAD N
FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO DIA MES AO DIA MES AO
S A L A R I O S D E V E N G A D O S AOS MESES
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTALES
OBSERVACIONES:
DECLARACION JURADA CERTIFICO BAJ O FE DE J URAMENTO QUE LA INFORMACION QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE FIRMA Y SELLO
CARGO QUE OCUPA LUGAR FECHA DIA MES AO C.I. N: DOS/06.2004 Este Formulario est autorizado por el IVSS y vlido nicamente para ser consignado en las oficinas administrativas EL FORMULARI O Y SU TRAMI TACI ON SON COMPLETAMENTE GRATUI TOS www.ivss.gov.ve AURA ELENA CARRILLO DE V. X 2 8 2 0 1 7 9 0 C.C. EDIVICA I, 4to. PISO, OFICINA 4-1, CALLE 8 CON AV. 9 VALERA CARRILLO DE VETENCOURT AURA ELENA 3.907.464 0271-2312281 PAREDES VALERO ROSA MARIA X V-5.757.453 15 10 1.991 2.009 2.010 2.011 2.012 2.013 2.014 799,43 967,50 1.223,89 1.548,22 2.045,52 3.270,30 799,43 967,50 1.223,89 1.548,22 2.045,52 3.270,30 799,43 1.064,65 1.223,89 1.548,22 2.045,52 3.270,30 799,43 1.223,89 1.548,22 2.045,52 3.270,30 1.064,65 879,30 1.223,89 1.407,47 1.780,45 2.457,02 4.251,52 879,30 1.223,89 1.407,47 1.780,45 2.457,02 879,30 1.223,89 1.407,47 1.780,45 2.457,02 879,30 1.223,89 1.407,47 1.780,45 2.457,02 967,50 1.223,89 1.548,22 2.047,52 2.702,73 967,50 1.223,89 1.548,22 2.047,52 2.702,73 967,50 1.223,89 1.548,22 2.047,52 2.702,73 967,50 1.223,89 1.548,22 2.047,52 2.702,73 10.584,92 AURA ELENA CARRILLO DE V. 13.855,42 16.718,32 21.504,76 28.821,08 17.332,72 REPRESENTANTE VALERA 26 3.907.464 05 2014
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS Forma: 14-100
DATOS DE LA EMPRESA: RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL PATRONO: Anote la razn social de la empresa o el nombre del patrono. NUMERO DE EMPRESA: Coloque el nmero que le es asignado a la empresa por el IVSS. DIRECCION DE LA EMPRESA: Escriba en forma clara y precisa, la direccin exacta de la empresa. APELLIDOS Y NOMBRES DEL PATRONO O REPRESENTANTE LEGAL: Anote los apellidos y nombres completos del patrono o representante legal. CEDULA DE IDENTIDAD N: Indique el nmero de cdula de identidad del patrono o representante legal. TELEFONO: Coloque el nmero telefnico que posee el patrono o representante legal. DATOS DEL TRABAJADOR: APELLIDOS Y NOMBRES: Escriba los apellidos y nombres completos del trabajador. CEDULA DE IDENTIDAD N: Marque con una equis (X) la nacionalidad que posee el trabajador si el venezolano o extranjero y a continuacin indique el nmero de cdula de identidad. FECHA DE INGRESO: Seale la fecha de inicio de labores dentro de la empresa. FECHA DE RETIRO: Indique la fecha en la cual el trabajador dej de prestar sus servicios. SALARIOS DEVENGADOS: AOS: Anote los ltimos seis (6) aos que presto servicios en la empresa. MESES: Asiente el salario que ha recibido el trabajador en cada uno de los meses (indique cifras completas). TOTALES: Seale el salario total devengado por cada ao. OBSERVACIONES: Destine este espacio para escribir cualquier tipo de informacin adicional que se considere necesario. APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE: Escriba los apellidos y nombres del representante de la empresa que firma la constancia. CARGO QUE OCUPA: Seale el cargo que desempea el que firma este formulario. LUGAR: Determine la zona geogrfica donde desempea el cargo. FECHA: Anote la fecha en que se elabora el formulario. FIRMA Y SELLO: Espacio destinado para la firma de la persona que conforma la constancia y sello de la empresa. CEDULA DE IDENTIDAD N: Anote el nmero de cdula de identidad de la persona que conforma el formulario. Nota: 1. Indique las remuneraciones en forma mensual. 2. Indicar el salario inicial de cada ao. 3. No se deben utilizar comillas () en casos de salarios repetidos. 4. Llenar todos los espacios.