Nombre: Andrea Reyes Marn

Curso: Cuarto D
Fecha: 18 DE JULIO DEL 2014
Docente: Dra. Maritza Agudo

ANESTESIA

Hay 3 tipos de anestesia:
La anestesia local se obtiene con un anestsico local que puede inyectarse por va
intradrmica y se emplea para extirpar pequeas lesiones o reparar lesiones traumticas.
La anestesia local administra con mayor frecuencia y puede acompaarse de sedacin
intravenosa para mejorar la comodidad del paciente.
Anestsicos locales
Los anestsicos locales se dividen en dos grupos con base en su estructura qumica: las
amidas y los esteres.
Amidas
La lidocana, la bupivacana, la mepivacana, la prilocana y la ropivacana, se usa
preferentemente en cirugas superficiales, epidural, arritmias cardiacas



Esteres
La cocana, la procana, la cloroprocana, la tetracana y la benzocana, nica entre los
anestsicos locales, la cocana se encuentra en la naturaleza y fue la primera que se utiliz
en la clnica; produce vasoconstriccin, libera noradrenalina de las terminaciones
nerviosas, lo que causa hipertensin, y es muy adictiva.
ANESTESIA REGIONAL
Perifrica
El anestsico local puede inyectarse en la periferia, cerca de un nervio grande o de un
plexo para brindar anestesia a una regin ms grande del cuerpo. Los ejemplos incluyen el
plexo braquial para las operaciones en el brazo o la mano, el bloqueo de los nervios crural
y citico para procedimientos en la extremidad inferior, el bloqueo del tobillo para
intervenciones quirrgicas del pie o los dedos, el bloqueo intercostal para obtener
analgesia torcica despus de una operacin o el bloqueo del plexo cervical, ideal para la
endarterectoma carotdea.
Central
La inyeccin central de un anestsico local cerca de la mdula espinal brinda anestesia a
la mitad inferior del cuerpo. Esto es muy til para los procedimientos genitourinarios,
ginecolgicos, en una hernia inguinal o en extremidades inferiores. Las anestesias
raqudeas y epidural bloquean los nervios raqudeos a su salida de la mdula espinal.
Raqudea
El anestsico local se inyecta de manera directa en el saco dural que rodea la mdula
espinal. El nivel de la inyeccin casi siempre es por debajo de L1 o L2, donde la mdula
espinal termina en la mayora de los adultos. Como el anestsico local se inyecta directo al
lquido cefalorraqudeo (LCR) que rodea la mdula espinal.
Epidural
La anestesia epidural tambin puede llamarse extradural porque los anestsicos locales se
inyectan en el espacio epidural que rodea el saco dural de la mdula espinal. Se necesitan
volmenes mucho mayores de anestsico que para la anestesia raqudea y el inicio del
bloqueo es ms lento (10 a 15 min). Como en la anestesia raqudea, el anestsico local
baa los nervios raqudeos a su salida de la duramadre; el paciente obtiene la analgesia
por bloqueo sensitivo, relajacin muscular por bloqueo de los nervios motores e
hipotensin por bloqueo de los nervios simpticos a su salida de la mdula espinal.
LA ANESTESIA GENERAL
Describe una trada de tres efectos principales y distintos: inconciencia, analgesia y
relajacin muscular.
Los frmacos intravenosos casi siempre producen un solo efecto discreto, en tanto que la
mayor parte de los anestsicos inhalados produce elementos de los tres. La anestesia
general se logra con una combinacin de frmacos intravenosos e inhalados, cada uno
empleado hasta su beneficio mximo. La anestesia general es en lo que los pacientes
suelen pensar cuando los van a dormir y puede ocasionar ansiedad preoperatoria
significativa.
FARMACOS USADOS EN ANESTESIA GENERAL
Intravenosos:
Barbitricos.
Benzodiacepinas
Propofol
Ketorolaco
Cetamina
Opioides
Pancuronio
Vercuronio
Inhalatorio
Oxido Nitroso
Enflurano
Sevoflurano



VALORACION PREOPERATORIA
La American Society of Anesthesiologists (ASA) adopt normas bsicas para valorar a los
pacientes antes de una operacin. Estas normas requieren que el anestesilogo
identifique el estado mdico del paciente mediante el desarrollo de un plan de atencin
anestsica y que discuta este plan con el paciente o su representante legal.

EVALUACION DEL RIESGO DEL PACIENTE
Se toma en cuenta la clasificacin ASA para la evaluacin del riesgo de la operacin y si
esta justifica dicho riesgo.

INDUCCION A LA ANESTESIA
Durante la induccin de la anestesia el paciente queda inconsciente y apneico en poco
tiempo, la funcin miocrdica casi siempre se deprime y el tono vascular cambia en forma
sbita. La induccin de la anestesia general es el componente ms importante en la
prctica de la anestesia porque la mayora de las complicaciones anestsicas catastrficas
ocurre durante esta fase.
Cada paciente debe valorarse con cuidado durante el periodo preoperatorio para asegurar
el empleo de la tcnica ms eficaz y segura.
La induccin intravenosa, que se usa sobre todo en adultos, es suave y conlleva un alto
nivel de satisfaccin por parte del paciente. La adicin de opioides amortigua la respuesta
a la laringoscopia y la intubacin a fin de evitar hipertensin y taquicardia.
La tcnica de induccin estndar puede ocasionar vmito y aspiracin pulmonar del
contenido gstrico en un paciente con el estmago lleno.
MANTENIMIENTO
Inicia cuando el paciente est en un plano anestsico adecuado para la ciruga
cambios fisiolgicos no abruptos
valoracin permanente
mantener ventilacin mecnica
repoasision de fluidos
REVERSION
Reversin del bloqueo neuromuscular
La eliminacin de los bloqueadores neuromusculares del cuerpo y la reanudacin
consecuente de la transmisin neuromuscular demoran un tiempo considerable, aun con
frmacos como el vecuronio que tiene una vida media ms o menos corta.
Los efectos colaterales de estos tres agentes anticolinesterasa son:
Bradicardia
contracciones del msculo liso bronquial
contracciones del msculo liso intestinal
secrecin excesiva de las glndulas salivales.
Estos efectos estn mediados por su accin sobre los receptores muscarnicos, que se
bloquean con el empleo concomitante de antimuscarnicos, como la atropina o el
glucopirrolato.