La expansin del paladar

est indicada en aquellos casos en la que hay compresin del dimetro transversal
en el maxilar superior
sta se puede realizar en nios y jvenes hasta los 16 aos
se puede resolver la discrepancia hasta ms de 5mm
este tratamiento es ms utilizado en pacientes con falta del crecimiento del
maxilar.
El objetivo de la disyuncin es ampliar la base maxilar, tambin se ampla el piso
de la fosas nasales por lo que va a mejorar su respiracin.

La disyuncin maxilar rpida, es un procedimiento ortopdico impresionante para
el tratamiento del micrognatismo transversal del maxilar



Para el tratamiento, siempre encaminado a la separacin de la sutura palatina
media, se requiere del uso de un tornillo de expansin, llamado Hyrax.
es un procedimiento teraputico ideal para aquellos pacientes que presentan
micrognatismo maxilar esqueletal, clnicamente detectado por la presencia de
severas oclusiones invertidas posteriores bilaterales, tambin est indicado en
fisuras de labio y paladar, as como en apiamientos maxilares moderados
pacientes que no cooperan con el tratamiento, tengan un simple diente cruzado,
una asimetra maxilar o mandibular o en adultos con severas discrepancias
esqueletales, ya sean anteroposteriores, transversales o verticales.

El tratamiento, siempre encaminado a la separacin de la sutura palatina media
para lograr la expansin transversal del maxilar, se ha intentado por las vas
quirrgica y clnica. Al reconocer los riesgos de la primera, las soluciones clnicas se
han desarrollado de forma considerable.

DISYUNCION PALATINA
es un mtodo de tratamiento descrito en el ao 1860 por Angle, que logra la
expansin forzada mecnicamente de la sutura palatina media. Fue utilizada por
Pfaff como mtodo estndar para la expansin del maxilar superior de pacientes
mayores de 16 aos.
Desde el punto de vista funcional, se nota, en algunos pacientes, una respiracin
de tipo oral o mixta, una postura de tipo lingual baja y una incompetencia labial.
En los casos de clase II, muchas veces el colapso maxilar no est acompaado por
una mordida cruzada; debido a esto, durante la consulta, es necesario hacer
protruir el maxilar inferior hasta lograr la clase I, destacando la contraccin del
dimetro transversal superior.

Si la mordida cruzada es monolateral, a
menudo, se trata de una hipo expansin
transversal relativa, capaz de determinar
contactos prematuros cspides y, por
ende, una desviacin lateral de la
mandbula.
Esta causara un efecto ortopdico
negativo, capaz de producir una
deformacin de la estructura
mandibular. En algunos casos, en
porcentaje mucho menor, el cuadro
clnico es similar, pero se trata de una
constriccin monolateral por lo que se
debe realizar una correccin
monolateral. En este caso, una
expansin bilateral puede determinar
una dislocacin mandibular patolgica,
EFECTOS ESQUELETICOS Y DENTALES
Las suturas que unen al maxilar con los dems huesos del macizo facial reaccionan
antes las fuerzas, pero su resistencia hace que la accin se verifique a nivel
palatino. Los dientes, que fungen como anclaje, estn involucrados en el empuje
mecnico, pero gracias a la modalidad de activacin del disyuntor presentan
desplazamiento limitado.
Los efectos ortopdicos del disyuntor se manifiestan en distintos planos:
horizontal, frontal y sagital. Sobre el plano horizontal se sucede una apertura en
abanico de la sutura media del paladar determinada por la mayor resistencia de la
zona posterior. En este punto, la dimensin transversal es mantenida por los
procesos pterigoideos que, siendo de origen endocondral, representan estructuras
difcilmente modificables con la terapia
En el plano frontal
dos maxilares divergen hacia abajo en un movimiento piramidal. En esta rotacin
hacia fuera se sucede, igualmente, el descenso de la bveda palatina, gracias a la
cual se realiza el aumento de la capacidad ventilatoria nasal.

plano sagital
se nota un avance del punto A relacionado con el aumento de la base maxilar
subsiguiente con la curacin de la apertura en abanico producida por la expansin.
En los pacientes cuya mandbula est en retroposicin, por bloqueo de la
contraccin superior, se puede verificar un reposicionamiento hacia delante de la
arcada inferior que mejora la clase II.

Despus de los primeros das de activacin, se puede observar la presencia de un
diastema interincisal que es signo evidente de la presencia de la disyuncin.
Despus de 30-40 das, el diastema se cierra por efecto de la traccin recproca de
las fibras transeptales entre los dos incisivos centrales. Este cierre, al principio,
est solo a nivel de las coronas, ya que las races an estn en divergencia; cada
una se encuentra a un lado de la sutura an abierta. Solo al finalizar la contencin,
los dos centrales recuperan su inclinacin natural, incluso a nivel radicular.

Para este tipo de disyuncin se utiliza un aparato, el mismo que lleva en el centro
un tornillo especial (tornillo tipo HYRAS). Por regla general, este tornillo Hyras se
suelda a bandas de premolares y molares. En caso de pacientes con dentadura
totalmente decidua, el aparato es anclado en el segundo molar temporario y en el
canino.
Los apoyos dentales estn ubicados tambin sobre los segundos molares y
caninos permanentes; lo importante, es no involucrar en el anclaje a los laterales y
a los centrales.

os tornillos de expansin tienen los cuatro brazos doblados y cortados para que
puedan ser soldados a las bandas. Existen tornillos de varias medidas, de acuerdo
con la expansin que se desea obtener; mientras ms grande es el tornillo mayor
es la expansin que se puede realizar. El tornillo se activa 2-3 veces al da, lo que
corresponde a una distancia de 0,5-0,7mm, se puede expandir por un perodo de 2-
3 semanas; as, el maxilar superior se puede expandir hasta 10mm.

TIPOS DE DISYUNTORES
DISYUNTOR HAAS
Se compone de 4 bandas colocadas en los primeros molares y primeros
premolares, un tornillo central incorporado a una superficie de acrlico en contacto
con el paladar y ste a su vez unido a bandas mediante una estructura de alambre
que ocupa la superficie bucal y lingual de los dientes posteriores. (Atencin a
posibles inflamaciones de la mucosa del paladar).

DISYUNTOR HYRAX
A las bandas de los primeros molares y premolares de suelda una porcin de
alambre que recoge la cara lingual as como un tornillo central colocado lo ms
cerca posible del paladar que a su vez se suelda tambin a las bandas.
El disyuntor rpido o HYRAS est entre los aparatos ms utilizados en el campo de
la ortopedia dento-maxilar
ventajas
Escasa necesidad de colaboracin del paciente.
Extrema fortaleza.
Tiempo preciso de terapia, resultados ortopdicos an en pacientes que estn
finalizando su crecimiento.
Modificaciones de la postura mandibular.
Mejor respiracin.

Disyuncin maxilar rpida con tornillo
Hyrax modificado
Se utiliza un tornillo convencional de expansin central al que se le retira el
aditamento plstico que marca la lnea media.
Se dobla en forma de "U" 2 tramos de 15 cm, cada uno de alambre redondo
acerado de 1,3 mm de dimetro, se utiliza como gua para el ancho, el segundo
escaln de un alicate Young (torre).
Ambos tramos de alambre se insertan en los orificios que trae el tornillo a cada
lado de la lnea media.
Cuando estn bien ajustadas se contornean los alambres a una distancia prudente
de la mucosa palatina, hasta alcanzar las bandas y poder ser soldado a stas.

DESARROLLO
Despus de instalado el aparato, se
determin de forma individual el nmero
de vueltas necesarias para la expansin
de la sutura media palatina, tal como se
indica y hace con el Hyrax original
Con este tornillo se aplic una fuerza a
los dientes y procesos alveolares que
exceda los lmites del movimiento
dentario, considerndose adecuados
entre las 3 y las 10 libras

Cuando se realiz la activacin y por
tanto las fuerzas necesarias, comenz la
separacin o fractura ortopdica; no slo
de la sutura palatina media, sino tambin
de la sutura vertical intermaxilar.
Esto no ocurre de forma paralela, sino
que lo hace describiendo 2 espacios
triangulares: uno horizontal en el paladar
con vrtice hacia atrs (espina nasal
posterior) y base hacia la zona entre los 2
incisivos superiores y otro vertical,
tambin con base en la misma zona
interincisiva y vrtice hacia la zona de la
sutura frontomaxilonasal.

Esta modificacin espacial del
esqueleto facial provoc en este
paciente, tal como se esperaba
Diastema central superior (lo que
ocurre siempre y puede cerrarse
posteriormente)
Correccin de la mordida invertida
bilateral posterior.
Aumento de la longitud y permetro
del arco dentario superior.

DISYUNTOR DE CEMENTADO DIRECTO
(McNamara)
No lleva bandas, en su lugar se construye una estructura de alambre que recoge
las caras linguales y vestibulares de los sectores posteriores a la que se suelda un
tornillo central. Las piezas dentadas van recubiertas de una capa de acrlico a
modo de frula que se cementa al molar a la mitad del camino. Impide la erupcin
de las piezas dentarias, por lo que es posible colocarlo en pacientes dlicos-
faciales
Es importante realizar diagnostico tempranos para tratamientos tempranos y
oportunos que nos brindara un mayor xito en el caso de las mal oclusiones clase
III; el mejoramiento que presenta el hueso y los tejidos blandos es ptimo y en
muchos casos disminuye la necesidad de una ciruga ortognatica.
El tratamiento con el tornillo Hyrax modificado es un procedimiento teraputico
eficaz.
El tornillo Hyrax modificado produce iguales resultados y en similares perodos de
tiempo que el original, y adems, a un costo inferior

Se recomienda una apertura diaria de 0.5 mm (2/4 de vuelta al da maana y
en la noche
Proveer al paciente horario de activacin y los posibles sntomas
Monitorear al paciente clnica y radiogrficamente