BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA
1 . Diabetes Melitus
a.Definisi
Menurut American Diabetes Association (ADA) 200! Diabetes me"itus meru#a$an suatu $e"om#o$
#en%a$it metabo"i$ &en'an $ara$teristi$ (i#er'"i$emia %an' ter)a&i $arena $e"ainan se$resi insu"in!
$er)a insu"in atau $e&ua*&uan%a. Se&an'$an menurut +,- ./00 &i$ata$an ba(1a &iabetes me"itus
meru#a$an sesuatu %an' ti&a$ &a#at &ituan'$an &a"am satu )a1aban %an' )e"as &an sin'$at ta#i secara
umum &a#at &i$ata$an seba'ai suatu $um#u"an #rob"ema anatomi$ &an $imia1i %an' meru#a$an
a$ibat &ari se)um"a( fa$tor &i mana &i&a#at &efisiensi insu"in abso"ut atau re"atif &an 'an''uan fun'si
insu"in
b. K"asifi$asi
c. Dia'nosis
Dia'nosis DM &ite'a$$an atas &asar #emeri$saan $a&ar '"u$osa &ara(. Dia'nosis ti&a$ &a#at
&ite'a$$an atas &asar a&an%a '"u$osuria. 2una #enentuan &ia'nosis DM! #emeri$saan '"u$osa &ara(
%an' &ian)ur$an a&a"a( #emeri$saan '"u$osa secara en3imati$ &en'an ba(an &ara( #"asma 4ena.
Pen''unaan ba(an &ara( utu( (whole blood)! 4ena atau#un $a#i"er teta# &a#at &i#er'una$an &en'an
mem#er(ati$an an'$a*an'$a $riteria &ia'nosti$ %an' berbe&a sesuai #emba$uan o"e( +,-.
Se&an'$an untu$ tu)uan #emantauan (asi" #en'obatan &a#at &i"a$u$an &en'an men''una$an
#emeri$saan '"u$osa &ara( $a#i"er.
Diagnosis diabetes melitus
Berba'ai $e"u(an &a#at &itemu$an #a&a #en%an&an' &iabetes. Kecuri'aan a&an%a DM #er"u
&i#i$ir$an a#abi"a ter&a#at $e"u(an $"asi$ DM se#erti tersebut &i ba1a( ini.
5 Ke"u(an $"asi$ DM beru#a 6 #o"iuria! #o"i&i#sia! #o"ifa'ia! &an #enurunan berat ba&an %an' ti&a$
&a#at &i)e"as$an sebabn%a.
5 Ke"u(an "ain &a#at beru#a 6 "ema( ba&an! $esemutan! 'ata"! mata $abur &an &isfun'si ere$si #a&a
#ria! serta #ruritus 4u"4ae #a&a 1anita.
Dia'nosis DM &a#at &ite'a$$an me"a"ui ti'a cara. Pertama! )i$a $e"u(an $"asi$ &itemu$an! ma$a
#emeri$saan '"u$osa #"asma se1a$tu 7200 m'8&9 su&a( cu$u# untu$ mene'a$$an &ia'nosis DM.
Ke&ua! &en'an #emeri$saan '"u$osa #"asma #uasa %an' "ebi( mu&a( &i"a$u$an! mu&a( &iterima o"e(
#asien serta mura(! se(in''a #emeri$saan ini &ian)ur$an untu$ &ia'nosis DM. Keti'a &en'an TT2-.
Mes$i#un TT2- &en'an beban : ' '"u$osa "ebi( sensitif &an s#esifi$ &iban&in' &en'an
#emeri$saan '"u$osa #"asma #uasa! namun memi"i$i $eterbatasan tersen&iri. TT2- su"it untu$
&i"a$u$an beru"an'*u"an' &an &a"am #ra$te$ san'at )aran' &i"a$u$an. 9an'$a( &ia'nosti$ DM &a#at
&i"i(at #a&a ba'an ..
Kriteria &ia'nosis DM untu$ &e1asa ti&a$ (ami"! &a#at &i"i(at #a&a tabe"*2. A#abi"a (asi"
#emeri$saan ti&a$ memenu(i $riteria norma" atau DM! ma$a &a#at &i'o"on'$an $e &a"am $e"om#o$
T2T atau 2DPT ter'antun' &ari (asi" %an' &i#ero"e(.
5 T2T 6 Dia'nosis T2T &ite'a$$an bi"a sete"a( #emeri$saan TT2- &i&a#at$an '"u$osa #"asma 2
)am sete"a( beban antara .;0 < .// m'8&9 (:.0*...0 mmo"89).
5 2DPT 6 Dia'nosis 2DPT &ite'a$$an bi"a sete"a( #emeri$saan '"u$osa #"asma #uasa &i&a#at$an
antara .00 < .2 m'8&9 (.= < =./ mmo"89).
&.Pemeri$saan
Pemeri$saan #en%arin' &itu)u$an #a&a mere$a %an' mem#un%ai risi$o DM namun ti&a$
menun)u$$an a&an%a 'e)a"a DM. Pemeri$saan #en%arin' bertu)uan untu$ menemu$an #asien &en'an
DM! T2T mau#un 2DPT! se(in''a &a#at &itan'ani "ebi( &ini secara te#at.
Pasien &en'an T2T &an 2DPT )u'a &isebut seba'ai intoleransi glukosa! meru#a$an ta(a#an
sementara menu)u DM. Ke&ua $ea&aan tersebut meru#a$an fa$tor risi$o untu$ ter)a&in%a DM &an
#en%a$it $ar&io4as$u"ar &i $emu&ian (ari. Pemeri$saan #en%arin' &i$er)a$an #a&a $e"om#o$ %an'
memi"i$i sa"a( satu fa$tor risi$o DM se#erti &i"i(at #a&a (a"aman >>. Pemeri$saan #en%arin' &a#at
&i"a$u$an me"a"ui #emeri$saan $a&ar '"u$osa &ara( se1a$tu atau $a&ar '"u$osa &ara( #uasa. A#abi"a
#a&a #emeri$saan #en%arin' &itemu$an (asi" #ositif! ma$a #er"u &i"a$u$an $onfirmasi &en'an
#emeri$saan '"u$osa #"asma #uasa atau &en'an tes to"eransi '"u$osa ora" (TT2-) stan&ar. (9i(at
s$ema "an'$a(*"an'$a( &ia'nosti$ DM #a&a ba'an .). Pemeri$saan #en%arin' untu$ tu)uan
#en)arin'an masa" (mass screening) ti&a$ &ian)ur$an men'in'at bia%a %an' ma(a"! serta #a&a
umumn%a ti&a$ &ii$uti &en'an rencana tin&a$ "an)ut ba'i mere$a %an' &i$etemu$an a&an%a $e"ainan.
Pemeri$saan #en%arin' )u'a &ian)ur$an &i$er)a$an #a&a saat #emeri$saan untu$ #en%a$it "ain
atau general check-up. Ka&ar '"u$osa &ara( se1a$tu &an '"u$osa &ara( #uasa seba'ai #ato$an
#en%arin' &a#at &i"i(at #a&a tabe" >
e. Penata"a$sanaan
Tu)uan #enata"a$sanaan secara umum a&a"a( menin'$atn%a $ua"itas (i&u# #en%an&an' &iabetes.
Tujuan penatalaksanaan
5 Jangka pendek6 (i"an'n%a $e"u(an &an tan&a DM! mem#erta(an$an rasa n%aman &an terca#ain%a
tar'et #en'en&a"ian '"u$osa &ara(.
5 Jangka panjang6 terce'a( &an ter(ambatn%a #ro'resi4itas #en%u"it mi$roan'io#ati! ma$roan'io#ati
&an neuro#ati. Tu)uan a$(ir #en'e"o"aan a&a"a( turunn%a morbi&itas &an morta"itas DM.
5 Untu$ menca#ai tu)uan tersebut #er"u &i"a$u$an #en'en&a"ian '"u$osa &ara(! te$anan &ara(! berat
ba&an &an #rofi" "i#i&! me"a"ui #en'e"o"aan #asien secara (o"isti$ &en'an men'a)ar$an #era1atan
man&iri &an #eruba(an #eri"a$u.
1. Langkah-langkah penatalaksanaan penyandang diabetes
2. Evaluasi medis yang lengkap pada pertemuan pertama:
?4a"uasi me&is me"i#uti6
5 i!ayat "enyakit
@ 'e)a"a %an' timbu"! (asi" #emeri$saan "aboratorium ter&a(u"u termasu$ A.A! (asi" #emeri$saan
$(usus %an' te"a( a&a ter$ait DM
@ #o"a ma$an! status nutrisi! ri1a%at #eruba(an berat ba&an
@ ri1a%at tumbu( $emban' #a&a #asien ana$8&e1asa mu&a
@ #en'obatan %an' #erna( &i#ero"e( sebe"umn%a secara "en'$a#! termasu$ tera#i 'i3i me&is &an
#en%u"u(an %an' te"a( &i#ero"e( tentan' #era1atan DM secara man&iri! serta $e#erca%aan %an'
&ii$uti &a"am bi&an' tera#i $ese(atan
@ #en'obatan %an' se&an' &i)a"ani! termasu$ obat %an' &i'una$an! #erencanaan ma$an &an #ro'ram
"ati(an )asmani
@ ri1a%at $om#"i$asi a$ut (KAD! (i#erosmo"ar (i#er'"i$emia! (i#o'"i$emia)
@ ri1a%at infe$si sebe"umn%a! terutama infe$si $u"it! 'i'i! &an tra$tus uro'enita"is
@ 'e)a"a &an ri1a%at #en'obatan $om#"i$asi $roni$ ($om#"i$asi #a&a 'in)a"! mata! sa"uran
#encernaan! &"".)
@ #en'obatan "ain %an' mun'$in ber#en'aru( ter(a&a# '"u$osa &ara(
@ fa$tor risi$o6 mero$o$! (i#ertensi! ri1a%at #en%a$it )antun' $oroner! obesitas! &an ri1a%at #en%a$it
$e"uar'a (termasu$ #en%a$it DM &an en&o$rin "ain)
@ ri1a%at #en%a$it &an #en'obatan &i "uar DM
@ #o"a (i&u#! bu&a%a! #si$ososia"! #en&i&i$an! status e$onomi $e(i&u#an se$sua"! #en''unaan
$ontrase#si &an $e(ami"an.
5 "emeriksaan #isik
@ #en'u$uran tin''i &an berat ba&an
@ #en'u$uran te$anan &ara(! termasu$ #en'u$uran te$anan &ara( &a"am #osisi ber&iri untu$ mencari
$emun'$inan a&an%a (i#otensi ortostati$
@ #emeri$saan fun&us$o#i
@ #emeri$saan ron''a mu"ut &an $e"en)ar tiroi&
@ #emeri$saan )antun'
@ e4a"uasi na&i bai$ secara #a"#asi mau#un &en'an stetos$o#
@ #emeri$saan e$stremitas atas &an ba1a(! termasu$ )ari
@ #emeri$saan $u"it (acantosis nigrican &an be$as tem#at #en%unti$an insu"in) &an #emeri$saan
neuro"o'is
@ tan&a*tan&a #en%a$it "ain %an' &a#at menimbu"$an DM ti#e "ain
5 Evaluasi Laboratoris$penunjang lain
@ '"u$osa &ara( #uasa &an 2 )am #ost #ran&ia"
@ A.A
@ #rofi" "i#i& #a&a $ea&aan #uasa ($o"estero" tota"! ,D9! 9D9! tri'"iseri&a)
@ $reatinin serum
@ a"buminuria
@ $eton! se&imen &an #rotein &a"am urin
@ e"e$tro$ar&io'ram
@ foto sinar B &a&a
5 Tindakan ujukan
@ $e ba'ian mata bi"a &i#er"u$an #emeri$saan mata "ebi( "an)ut
@ $onsu"tasi $e"uar'a berencana untu$ 1anita usia #ro&u$tif
@ $onsu"tasi tera#i 'i3i me&is sesuai in&i$asi
@ $onsu"tasi &en'an e&u$ator &iabetes
@ $onsu"tasi &en'an s#esia"is $a$i (#o&iatrist)! s#esia"is #eri"a$u (#si$o"o') atau s#esia"is "ain sesuai
in&i$asi
%. Evaluasi medis se&ara berkala
5 Di"a$u$an #emeri$saan $a&ar '"u$osa &ara( #uasa &an 2 )am sesu&a( ma$an sesuai &en'an
$ebutu(an
5 Pemeri$saan A.A &i"a$u$an setia# (>*=) bu"an
5 Setia# . (satu) ta(un &i"a$u$an #emeri$saan6
@ Jasmani "en'$a#
@ Mi$roa"buminuria
@ Kreatinin
@ A"bumin 8 '"obu"in &an A9T
@ Ko"estero" tota"! $o"estero" 9D9! $o"estero" ,D9 &an tri'"iseri&a
@ ?K2
@ Coto sinar D &a&a
@ Cun&us$o#i
2 . 'astroparesis Diabetika
a. Definisi
Isti"a( 'astro#aresis &iabeti$a serin' beruba( men)a&i 'astro#ati &iabeti$. Be"" et al
men&efinisi$an 'astro#aresis &iabeti$ seba'ai $e"ainan neuro#ati tra$tus 'astrointestina" %an' serin'
ter)a&i #a&a #asien &iabetes. Ta""e% et al men''una$an isti"a( 'astro#ati &iabeti$um seba'ai sin&rom
$"inis &ari 'an''uan sa"uran cerna ba'ian atas a$ibat 'an''uan moti"itas #a&a #asien &iabetes me"itus
&an &i&a#at$an a&an%a $eter"ambatan #en'oso'an "ambun'.
American Gastroenterological Association (A2A) membuat $ese#a$atan ba(1a &ia'nosis
'astro#aresis (arus ber&asar$an a&an%a tan&a &an 'e)a"a %an' sesuai! $eter"ambatan #en'oson'an
"ambun'! serta ti&a$ a&an%a "esi obstru$tif #a&a "ambun' mau#un usus (a"us. Den'an &emi$ian!
'astro#aresis &iabeti$ &a#at &i&efinisi$an seba'ai 'astro#aresis %an' ter)a&i #a&a #asien &en'an
&iabetes me"itus &en'an $riteria 'astro#aresis sesuai &en'an %an' &i)e"as$an A2A.
Seba'ian besar #asien men'e"u($an a&an%a $e"u(an sa"uran cerna ba'ian atas se#erti mua"!
munta(! $embun'! teta#i (ubun'an antara 'e)a"a &en'an 'an''uan fun'si motori$ "ema(! &an "ebi(
men'ara( #a&a etio"o'i %an' mu"tifa$toria". Ke"u(an rasa #enu( &an $embun' serin' seba'ai #re&i$si
a&an%a $eter"ambatan #en'oson'an 'aster! teta#i ban%a$ #asien &en'an 'astro#aresis %an' re"ati4e
asimtomati$. 2astro#aresis asimtomati$ serin' timbu" #a&a #asien &en'an &iabetes me"itus.
b. Patofisio"o'i 2astro#aresis Diabeti$a
Pen%ebab #asti #enun&aan #en'oson'an "ambun' be"um &i$eta(ui. Pen'oson'an "ambun'
%an' norma" meru#a$an inte'rasi toni$ &ari fun&us! antrum! serta ta(anan &ari (asi" $ontra$si #i"orus
&an &uo&enum. Proses ini meru#a$an intera$si %an' $om#"e$s &ari otot #o"os! sistem saraf otonom!
se" enteri$! &an se"*se" #acema$er $(usus %an' &isebut &en'an se" intersetisia" Aa)a" ( IAA).
Neurotransmiter &an neuroen&o$rin )u'a ber#eran &a"am moti"itas "ambun'. Nitrit o$si&e ( N-)
meru#a$an sen%a1a %an' #entin' &a"am men'(ambat nona&rener'i$! non$o"iner'i$! &an
neurotransmiter &i usus %an' i$ut ber#eran &a"am mem#en'aru(i moti"itas "ambun'. N- ber#eran
&a"am tonus otot sfin'ter osefa'us ba'ian ba1a( &an #i"orus! men'tur ref"e$ fun&us! serta men'atur
ref"e$ #erista"ti$ #a&a usus. Disfun'si neuron N- #a&a #"e$sus mienteri$um a$an men%ebab$an
ter)a&in%a #en%a$it 'astrointestina"! termasu$ 'astro#aresis. AE, ( Aorticotro#in Ee"easin' ,ormon)
terbu$ti &a#at menurun$an moti"itas "ambun'. A$ti4itas mioe"e$tri$a" #ertama $a"i &icetus$an o"e(
IAA %an' ter&a#at #a&a &in&in' otot antrum serta cor#us 'aster se"ama $uran' "ebi( > $a"i #er menit.
2an''uan #a&a fase ini &a#at men%ebab$an ter)a&in%a 'astro#aresis. Ca$tor "ain %an' )u'a
mem#en'aru(i #en'oson'an "ambun' a&a"a( neuro#ati otonom! neuro#ati enteri$! $e"ainan IAA!
f"u$tuasi 'u"a &ara( %an' ter)a&i tiba*tiba! &an fa$tor #si$osomatis. Se"ain itu #en'oson'an "anbun'
biasan%a ter)a&i "ebi( "ambat #a&a $ea&aan (i#er'"i$emia &an men)a&i "ebi( ce#at se"ama
(i#o'"i$emia. Ke"ai"an $a&ar e"e$tro"it ( (i#o$a"semia! (i#oma'nesemia) &an (ormon 'astrointestina"
( moti"in! 'astrin) )u'a ber#en'aru( ter(a&a# ter)a&in%a 'astro#aresis.
c. Pene'a$an Dia'nosis
a. 2e)a"a K"inis
Dia'nosis 'astro#aresis &ite'a$$an &en'an a&an%a #enun&aan #en'oson'an
"ambun' &en'an 'an''uan obstru$si te"a( &isin'$ir$an me"a"ui #emeri$saan en&os$o#i
&an #encitraan ra&io"o'i. 2e)a"a %an' muncu" #a&a 'astro#aresis a&a"a( munta(! mua"!
ce#at $en%an'! $embun'! ti&a$ n%aman &an n%eri #a&a #erut! serta bersen&a1a . 2e)a"a
ini men%eru#ai &is#e#sia! a$an teta#i #a&a &is#e#sia #en'oson'an "ambun' ter)a&i "ebi(
ce#at. -"e( $arena itu &i#er"u$an #en'u$uran ter(a&a# $ece#atan #en'oson'an "ambun'
untu$ membe&a$an $e&uan%a. Par$! et a"! 200=). Munta( %an' ter)a&i #a&a 'astro#aresis
(arus &ibe&a$an &en'an re'ur'itasi #a&a 2?ED . Pa&a 'astro#aresis biasan%a 4omitus
a$an ter)a&i >0 menit sete"a( ma$anan masu$ $e &a"am "ambun' ( #ost#ran&ia"
re'ur'itasi).
a. Pemeri$saan Cisi$
Pa&a #emeri$saan fisi$ &a#at &itemu$an a&an%a nafas busu$! teta#i ti&a$ s#esifi$.
Se"ain itu &i#er"u$an #emeri$saan fisi$ ter(a&a# tan&a*tan&a ma"nutrisi &an #enurunan
berat ba&an.
b. Pemeri$saan Penun)an'
Tes #en'oson'an "ambun' #a&a bebera#a #asien %an' menun)u$$an 'e)a"a
'an''uan 'astrointestina" ba'ian atas &i#er"u$an untu$ mene'a$$an &ia'nosa 'astro#aresis.
,a" ini bertu)uan untu$ membe&a$an &en'an &en'an &is#e#sia. Pen'u$uran te$anan &an
#rofi" "istri$ &ari fun'si "ambun' meru#a$an #i"i(an #a&a seba'ian besar #asien %an' te"a(
men&erita &iabetes.
2astro#aresis &iabeti$ &i&ia'nosis me"a"ui a&an%a 'e)a"a sa"uran cerna atas %an'
men&u$un' #er"ambatan #en'oson'an "ambun' #a&a #asien &iabetes! tan#a a&an%a
obstru$si me$ani$ %an' &a#at men%ebab$an 'e)a"a sa"uran cerna atas! &an ter&a#at tan&a*
tan&a #er"ambatan #en'oson'an "ambun'. -bstru$si usus (a"us &an "ambun' &isebab$an
o"e( massa intraab&omen (arus &ie$s"usi men''una$an ra&io'rafi ab&omen! com#ute&
tomo'ra#(%! &an ma'netic resonance ima'in'. ?n&os$o#i &ibutu($an untu$ men%in'$ir$an
a&an%a stri$tur! massa! atau u"$us. Pemeri$saan %an' &ibutu($an untu$ men%in'$ir$an
infe$si! metabo"i$! &an #en%ebab imuno"o'is men%ebab$an 'e)a"a sa"uran cerna atas %aitu
#emeri$saan &ara( "en'$a#! #emantauan metabo"i$ $om#re(ensif me"i#uti e"e$tro"it &an tes
fun'si (ati! urina"isis! tin'$at se&imentasi eritrosit! &an #emeri$saan bio$imia &an
imuno"o'is untu$ t(%roi& stimu"atin' (ormone. Sete"a( men%in'$ir$an etio"o'i "ain %an'
mun'$in &an obstru$si &en'an en&os$o#i &an #encitraan ab&omen! 'astro#aresis &iabeti$
&i&ia'nosis &en'an menun)u$$an a&an%a #er"ambatan #en'oson'an "ambun'.
Pen'u$uran u"trasono'rafi &ari #eruba(an #a&a re'io antra" "ambun' sete"a(
$onsumsi ma$anan cair san'at ber(ubun'an &en'an tin'$at #en'oson'an "ambun'.
Pencitraan u"trasoun& &ari #en'oson'an ma$anan cair &i "ambun' (an%a untu$ #ene"itian
&an ti&a$ &i'una$an &i $"ini$.
c. Penata"a$sanaan 2astro#aresis
Tu)uan #enata"a$sanaan 'astro#aresis a&a"a( mem#erbai$i $ua"itas (i&u#! mence'a(
$om#"i$asi &an untu$ 'astro#aresis &iabeti$a &isertai terse"en''aran%a $en&a"i &iabetes %an'
"ebi( bai$. Sam#ai saat ini tin&a$an #en'obatan "ebi( &itu)u$an $e#a&a $asus*$asus %an'
sim#tomati$! #a&a %an' asim#tomati$ a#a"a'i &en'an $en&a"i &iabetes %an' bai$ be"um
&i#er"u$an #en'obatan! teta#i "ebi( &itu)u$an membantu menca#ai $en&a"i 'u"a &ara( %an'
"ebi( bai$ &an mem#erbai$i nutrisi! #en'obatan ter(a&a# $asus asim#tomati$ &a#at &iberi$an.
Ter(a&a# #en&erita 'astro#aresis %an' sim#tomati$ sebai$n%a &i"a$u$an #en%esuaian &iit!
%an' &ian)ur$an a&a"a( #orsi $eci" namun serin'! &en'an $a&ar "ema$ &an serat %an' ren&a(
&an teta# men)a'a asu#an $a"ori %an' cu$u#. Bi"a cara tersebut ti&a$ meno"on' &a#at
&iberi$an ma$anan cair atau#un %an' &i(omo'enesisasi! &an #a&a $asus %an' san'at berat
mun'$in &i#er"u$an suatu fee&in' tube $e )e)unum untu$ nutrisi enterna".

a. Mana)emen Diet
Secara a"ami! 'e)a"a 'astro#aresis &a#at men%ebab$an ber$uran'n%a inta$e ora"!
termasu$ ber$uran'n%a inta$e ma$ronutrien! #enurunan berat ba&an! &e(i&rasi! &an
&efisiensi 4itamin &an minera". Den'an &emi$ian! tu)uan mana)emen &iet a&a"a(
men'emba"i$an &an mem#erta(an$an status nutrisi &an secara bersamaan men'uran'i
$e"u(an. Pa&a #asien &iabetes! inter4ensi &iet &itu)u$an #a&a untu$ men'ontro" status
'"i$emi$ #asien. Pa&a 'e)a"a se&an' sam#ai berat!$emun'$inan &ibutu($an asu#an nutrisi
tamba(an.
Kom#onen utama &a"am &iet %an' #er"u &ie4a"uasi a&a"a( u$uran #arti$e"! u$uran
ma$anan! &an $an&un'an ma$anan &an "ema$ &a"am ma$anan. A"$o(o" &an minuman
ber$arbonasi &i"aran'. Secara $ese"uru(an &a#at &isim#u"$an saran untu$ &iet
'astro#aresis a&a"a( &iet %an' serin'! u$uran $eci"! ma$anan ren&a( serat &an ren&a(
"ema$ &en'an #enin'$atan inta$e nutrisi &a"am bentu$ cairan.
Ji$a #en'u$uran &iet &an tera#i farma$o"o'i 'a'a" men'uran'i $e"u(an &an
mem#erta(an$an status nutrisi! bebera#a bentu$ su##ort rute #emberian ma$anan #er"u
&i"a$u$an. Pemberian ma$anan &en'an #om#a naso'astri$ #er"a(an a&a"a( #i"i(an tera#i
%an' &isaran$an. +a"au &a"am #ra$ti$n%a! #asien &en'an 'astro#aresis berat )aran' %an'
&a#at mento"eransi 4o"ume %an' &ibutu($an untu$ menentu$an $ebutu(an nutrisi mere$a
$eti$a ma$anan &iberi$an "an'sun' $e &a"am "ambun'. Pemberian ma$anan "an'sun' #a&a
'aster &a#at men'uran'i risi$o as#irasi #a&a #asien &en'an $eter"ambatan #en'oson'an
"ambun'. Pemberian ma$anan naso)e)unum "ebi( &a#at &ito"eransi $arena me"e1at$an
"ambun' %an' ma"fun'si.
Ka&ar '"u$osa (arus &i#erta(an$an &i ba1a( .00 m'8&" untu$ mence'a( in(ibisi
&ari $ontro" mioe"e$tris &an 'era$an "ambun'. Mem#erta(an$an $ontro" status '"i$emi$
#entin' $arena (i#er'"i$emia men'in(ibisi a$si obat #ro$ineti$ se#erti eritromisin.-bat
ora" anti&iabeti$ &a#at &i'una$an #a&a #asien &iabetes ti#e 2 &an 'astro#aresis rin'an.
Insu"in &a#at &i'una$an #a&a #asien &iabetes me"itus ti#e I &an #asien &en'an
'astro#aresis berat.
b. Tera#i #ro$ineti$
Pen''unaan obat*obat #ro$ineti$ untu$ menin'$at$an $ece#atan #en'oson'an
"ambun' meru#a$an #en&e$atan #a"in' efe$tif &a"am #en'obatan #en&erita 'astro#aresis
%an' sim#tomati$. Sebe"um tera#i #ro$ineti$ &imu"ai se(arusn%a 1a$tu #en'oson'an
"ambun' &iu$ur! namun $arena ti&a$ #ra$tis &a#at &iberi$an tera#i #en'obatan se"ama ;
min''u! bi"a s%m#tom ti&a$ ber$uran' atau#un muncu" $emba"i sete"a( tera#i
&i(enti$an ma$a 1a$tu #en'oson'an "ambun' (arus &iu$ur.
A&a berba'ai ba(an farma$o"o'i$ %an' memi"i$i efe$ #ro$ineti$ "ambun'! namun
obat*obat #ro$ineti$ %an' secara "uas &i'una$an! &a"am men'obati 'astro#aresis &iabeti$a
a&a"a( metoc"o#rami&e! &om#eri&one! cisa#ri&e &an er%t(rom%cin. Karena sifat $e"ainan
motori$ %an' berane$a ra'am a&a 'astro#aresis &iabeti$a ma$a ti&a$ mun'$in untu$
mem#ero"e( #erbai$an ter(a&a# se"uru( $e"ainan motori$ 8 sensori$ &en'an satu obat.
+a$tu #emberian obat #ro$ineti$ (arus"a( se&emi$ian ru#a se(in''a $a&ar #"asma obat.
+a$tu #emberian obat #ro$ineti$ (arus"a( se&emi$ian ru#a se(in''a $a&ar #"asma #unca$
&an a$ti4itas tera#euti$ berte#atan &en'an 1a$tu ma$an %aitu seti&a$n%a >0 menit
#e#ran&ia"! se"ain itu )u'a #er"u &iberi$an &osis ma"am (ari untu$ men'uran'i
#embentu$an be33oar.
i. Metoc"o#rami&e
Metoc"o#rami&e a&a"a( suatu &eri4at #rocainami&e meru#a$an anta'onis
rese#tor &o#amine D2 &an rese#tor ,T>! #e"e#as acet%"c(o"ine &an in(ibitor
c(o"inesterase! memi"i$i $(asiat #ro$ineti$ "ambun' &an anti emeti$ &an &a#at
me"e1ati sa1ar &ara( ota$. A$ti4itas #ro$ineti$n%a &i#er$ira$an berasa" &ari
anta'onisme rese#tor &o#amine "ambun' #enin'$atan #e"e#asan acet%"c(o"ine &ari
#"eBus m%entericus. A&a#un a$si #ro$ineti$n%a antara "ain menin'$at$an te$anan
sfin'ter eso#(a'us ba1a(! men'(ambat re"a$sasi fun&us! menin'$at$an $ontra$ti"itas
antrum &an mere"a$sasi sfin'ter #%"orus. A$si metoc"o#rami&e #a&a a$ti4itas IMMA
masi( be"um )e"as. A$ti4itas antiemeti$n%a a&a"a( ber&asar$an anta'o*nisme
rese#tor &o#amine sentra" #a&a c(emorece#tor tri''er 3one &an 4omitin' center.
Metoc"o#rami&e &a#at menuran'i s%m#tom statis "ambun' &an mem#erbai$i
#en'oson'an "ambun' so"i& mau#un "iFui&! namun antara #erbai$an s%m#tom
&en'an #en'oson'an "ambun' ti&a$ ber$ore"asi. Pa&a #ema$aian %an' ber$e*
#an)an'an efe$ #ro$ineti$n%a a$an men'(i"an' mes$i#un #erbai$an sim#tomati$n%a
terus ber"an'sun'. Metoc"o#rami&e &ian''a# meru#a$an obat %an' #a"in' efe$tif
&a"am (a" mem#erbai$i s%m#tom. Metoc"o#rami&e &iberi$an #er ora" &en'an &osis
< 20 m' sebe"um ma$an &an #a&a 1a$tu ti&ur. Da#at #u"a &iberi$an me"a"ui
intra4ena! intramus$u"er! sub$utan! intrare$ta" mau#un intra#eritonea". ?fe$ sam#in'
metoc"o#rami&e seti&a$*ti&a$n%a men'enai 20G #en&erita! sifatn%a ter'antun'
&osis! &an %an' terserin' a&a"a( 'an''uan neuro"o'i$ &an en&o$rino"o'i$.
2an''uan neuro"o'i$ beru#a men'antu$! 'e"isa(! cemas! &e#resi! s%m#tom &%stonic
(%aitu tar&i4e &%s$inesia! ocu"o'%ric crisis! o#ist(otonus! trismus &an tortico""is)!
&an s%m#tom #ar$insonisme (%aitu tremor! ri'i&it% &an a$inesia). 2an''uan
en&o$rino"o'i$ antara "ain (i#er#ro"a$tinemia %an' men%ebab$an '%necomastia!
masta"'ia! 'a"actorr(ea &an amenorr(ea! se"ain itu &a#at ter)a&i #enin'$atan $a&ar
a"&osterone &an t(%rotro#in &an #enurunan $a&ar "uteini3in' (ormone! fo""ic"e
stimu"atin' (ormone &an 'ro1t( (ormone.
ii. Dom#eri&one
Dom#eri&one meru#a$an &eri4at ben3imi&a"3o"e! suatu anta'onis rese#tor
&o#amine %an' ti&a$ me"e1ati sa1ar &ara( ota$. A$si #ro$ineti$ "ambun'n%a a&a"a(
me"a"ui #en'(ambatan rese#tor &o#amine #a&a "ambun' &an &uo&enum! se&an'$an
efe$ antiemeti$n%a (an%a ter)a&i #a&a c(emorece#tor tri''er 3one. Dom#eri&one
efe$tif &a"am men'en&a"i$an s%m#tom &an mem#erbai$i #en'oson'an "ambun' #a&a
'asto#aresis &iabeti$a. Pemberian secara a$ut #a&a #en&&erita &iabetes a$an
menin'$at$an $ece#atan #en'oson'an so"i& mau#un "iFui&! sesu&a( #en'obatan ;
min''u #enin'$atan #en'oson'an "iFui& teta# ter)a&i namun #en'oson'an so"i&
ti&a$! se&an'$an s%m#tom $"inis membai$ #a&a #en'obatan a$ut mau#un $ronis.
Dom#eri&one &a#at &iberi$an me"a"ui ora"! intra4ena! intramus$u"er atau#un
intrare$ta". Dosis a1a" ora" a&a"a( .0 m' sebe"um ma$an &an ma"am sebe"um ti&ur!
&a#at &itin'$at$an men)a&i ; $a"i 20 m' #er(ari! &an #a&a 'astro#aresis %an' berat
&a#at &itin'$at$an men)a&i ; B >0 m' #er(ari.
Insi&ens efe$ sam#in' &om#eri&one ber4ariasi &ari 2*:G! umumn%a a&a"a(
mu"ut $erin'! sa$it $e#a"a! ruam $u"it! 'ata"! &iare! $e'e"isa(an &an 'an''uan
en&o$rin %an' ber$aitan &en'an (i#er#ro$"a$tinemia.
ii. Aisa#ri&e
Aisa#ri&e meru#a$an suatu &eri4at ben3ami&e %an' ti&a$ memi"i$i sifat
anti&o#aminer'i$! a$an teta#i menin'$at$an #e"e#asan acet%"c(o"ine #a&a #"eBus
m%entericus intestina"is &an )u'a bersifat anta'onis ter(a&a# rese#tor ; ,T> &an
anta'onis ,T;. Aisa#ri&e ti&a$ mem#un%ai efe$ antiemeti$ "an'sun'! namun &a#at
menin'$at$an am#"itu&o $ontra$si &i se"uru( ba'ian sa"uran cerna se(in''a
men'untun'$an ba'i #en&erita. -bat ini menin'$at$an $ontra$si antrum &an
&uo&enum &an )u'a menin'$at$an $oor&inasi antro&uo&ena". Pa&a #en&erita
'astro#aresis &iabeti$a cisa#ri&e &a#at mem#erbai$i #en'oson'an "ambun'
"iFui&! so"i& mau#un non &i'estib"e so"i&! &an efe$ #erbai$an ini ter)a&i #a&a
#emberian a$ut mau#un $ronis. Diban&in' &en'an metoc"o#rami&e! cisa#ri&e "ebi(
#oten &an &ian''a# seba'ai obat #i"i(an utama untu$ 'astro#aresis #a&a saat ini.
Aisa#ri&e &iberi$an me"a"ui ora" &en'an &osis *20m'! sebe"um ma$an &an atau
#a&a 1a$tu ti&ur.
?fe$ sam#in' cisa#ri&e )au( "ebi( se&i$it &iban&in' metoc"o#rami&e!
umumn%a a&a"a( $ram #erut! &iare &an sa$it $e#a"a! biasan%a bersifat
sementara &an &a#at &iatasi &en'an #en'uran'an &osis.
iii. ?r%t(rom%cin
?r%t(om%cin meru#a$an antibioti$ macro"i&e %an' memi"i$i efe$ men%eru#ai
moti"in ter(a&a# moti"itas sa"uran cerna! be$er)a seba'ai a'onis moti"in &en'an cara
ber$aitan &en'an rese#tor moti"in #a&a antrum &an &uo&enum ba'aian atas! &an
a$ti4itas ini ti&a$ ber$aitan &en'an efe$ antimi$robia"n%a. Stu&i in4iro
menun)u$$an ba(1a se"ain meran'san' $ontra$si antrum &an &uo&enum!
er%t(rom%cin )u'a men'in(ibisi otot #%"orus. Pa&a manusia er%t(rom%cin &a#at
menin'$at$an $ontra$si antrum! mem#erbai$i $ontra$si antro&uo&ena"! men'uran'i
1a$tu a$ti4itas IMMA fase 2 &an meran'san' serta mem#er#an)an' a$ti4itas IMMA
fase > ( $uti#). Kao &$$ men%im#u"$an ba(1a er%t(rom%cin efe$tif ter(a&a#
'astro#aresis &iabeti$a $arena mem#erbai$i transit eso#(a'us &an #en'o*son'an
"ambun'.
Stu&i meta ana"isis men'enai #en''unaan obat*obat #ro$ineti$ #a&a #en&erita
'astro#aresis menun)u$$an ba(1a er%t(rom%cin "ebi( un''u" &iban&in' cisa#ri&e!
metoc"o#rami&e mau#un &om#eri&one &a"am (a" mem#erce#at #en'oson'an
"ambun'.
Pemberian er%t(rom%cin 200 m' intra4ena $e#a&a #en&erita 'astro#aresis
&iabeti$a a$an mem#erbai$i #en'oson'an "ambun' so"i& mau#un "iFui& secara
&ramatis men)a&i se#erti %an' ter"i(at #a&a oran' norma"! bi"a &iberi secara ora" $a"i
20 m' se"ama ; min''u! #erbai$an )u'a ter)a&i namun (asi"n%a $uran' &iban&in'
intra4ena. ?r%t(rom%cin terse&ia untu$ #en''unaan ora" &a"am bentu$ stearat &an
et%" succinate. Dosis er%t(rom%cin stearst a&a"a( > $a"i 20 m' &iberi$an >0 < =0
menit sebe"um ma$an. Untu$ #en''unaan intra4ena &a"am bentu$ "actobionate
&iberi$an seba'ai infus se"ama >0 menit &en'an &osis 200 m'! &iencer$an &a"am
"arutan 'aram fisio"o'is.
Pa&a oran' norma" er%t(rom%cin &a#at menimbu"$an efe$ sam#in' mua"!
munta(! $e)an' ab&omen &an &iare! se&an'$an #emberian %an' ber"ama*"ama seba'ai
#ro$ineti$ a$an menin'$at$an resi$o timbu"n%a strain ba$teri resisten. Saat ini
&i$emban'$an &eri4at er%t(rom%cin! ?E 2>! suatu a'onis rese#tor moti"in %an' .0
$a"i "ebi( $uat &ari er%t(rom%cin namun ti&a$ memi"i$i a$si antibioti$! &an
terbu$ti efe$tif mem#er#en&e$ 1a$tu #en'oson'an "ambun' "iFui& mau#un so"i&
#a&a #en&erita IDDM &en'an 'astro#aresis %an' berat.
i4. Antiemeti$
-n&ansentron! anta'onis rese#tor *,T
>
&a#at &i'una$an untu$ men'ontro"
$e"u(an! teta#i ti&a$ menun)u$$an #erbai$an &a"am #en'oson'an "ambun'.
Mirta3i#ine a&a"a( anti&e#resan %an' a$tif #a&a rese# *,T> &an &i"a#or$an
bermanfaat untu$ 'astro#aresis refra$ter &iban&in'$an tera#i "ain. Anti&e#resan
trisi$"i$ )u'a bermanfaat &a"am sin&rom munta( $roni$. A&a bebera#a 'abun'an
tera#i %an' se&an' &a"am e4a"uasi #en''unaann%a untu$ 'astro#aresis. Seba'ai
conto(! #ro$ineti$ a3it(rom%cin &an mitemcina" &a#at menstimu"asi rese#tor moti"in.
2(re"in! suatu (ormone #e#ti&e %an' &i#ro&u$si o"e( se" entero*en&o$rin &a"am
"ambun' %an' menstimu"asi nafsu ma$an &an menin'$at$an 'era$ "ambun'.
c. Tera#i ?n&os$o#i &en'an in)e$si botu"inum
P%"oros#asme ber#eran &a"am ber$emban'n%a 2astro#aresis. To$sin botu"inum
meru#a$an in(ibitor %an' #oten untu$ transmisi neuromus$u"er &an terbu$ti berefe$ &a"am
mana)emen 'astro#aresis. Pa&a stu&i %an' me"ibat$an 0 #asien! ni"ai s$orin' $e"u(an
menurun &ari 2: men)a&i .2..! em#at #asien menin'$at$an &osis insu"in unit8 (ari &an =
#asien men'a"ami #enin'$atan berat ba&an. Da"am #ene"itian %an' berbe&a! #en'oson'an
'aster &a#at &i#erbai$i &en'an in)e$si botu"inum! teta#i $e"u(an ti&a$ berbe&a &en'an #a&a
'ru# %an' &iberi #"acebo &en'an botu"inum (A)umobi &an 2riffin! 2000).
&. Tera#i e"e$trostimu"asi
?"e$trostimu"asi 'aster &a#at mem#erbai$i $e"u(an mua"! munta(! $ua"itas (i&u#! &an
status nutrisi #a&a #asien &en'an 2astro#aresis refra$ter. Ti'a #rinsi# &ari e"e$strostimu"asi
'aster antara "ain arus "istri$ bo"a$*ba"i$! fre$uensi tin''i! stimu"asi berurutan.
?"e$trostimu"asi 'aster &i"a$u$an me"a"ui e"ectro&e %an' &itanam &a"am "a#isan serosa
me"a"ui satu atau &ua #rotoco" stimu"asi. Satu #roto$o" meru#a$an stimu"asi &en'an ener'i
tin''i! &urasi "ama. Ke"i(atann%a 'astric #acin' &a#at mem#erbai$i s%m#tom 'astro#aresis
&an mem#erce#at #en'oson'an "ambun' #a&a #en&erita 'astro#aresis %an' berat!
se(in''a #a&a masa men&atan' mun'$in &a#at meru#a$an #i"i(an tera#i #a&a 'astro#aresis.
?"e$trostimu"asi 'aster &a#at &i$"asifi$asi$an seba'ai sin'"e*c(anne" &an
mu"tic(anne". Stimu"asi &en'an ener'% tin''i! fre$uensi ren&a( (#u"sasi #an)an') bertu)uan
men'emba"i$an 'e"omban' ritme #er"a(an > si$"us #er menit &ari a$ti4itas norma"
m%oe"e$tris 'aster &an te"a( terbu$ti mem#erbai$i $e"u(an &an 1a$tu #en'oson'an
"ambun' (A)umobi &an 2riffin! 2000).
e. Penan'anan o#eratif
Tin&a$an o#eratif se#erti "oo# 'astroenterostom%! 4a'otom% &an #%"oro#"ast%
ter(a&a# 'astro#aresis &iabeti$a umumn%a men'ece1a$an se(in''a (am#ir ti&a$
&i'una$an! $a"au#un &i'una$an (an%a #a&a $asus %an' san'at berat %an' ti&a$
res#ons ter(a&a# tera#i me&is "ainn%a.
%.(L)(* DM
A. Pen'ertian
U"$us a&a"a( "u$a terbu$a #a&a #ermu$aan $u"it atau se"a#ut "en&er &an u"$us a&a"a( $ematian
)arin'an %an' "uas &an &isertai in4asif $uman sa#rofit. A&an%a $uman sa#rofit tersebut
men%ebab$an u"$us berbau! u"$us &iabeti$um )u'a meru#a$an sa"a( satu 'e)a"a $"ini$ &an #er)a"anan
#en%a$it DM &en'an neuro#ati #erifer.
U"$us Diabeti$ meru#a$an $om#"i$asi $roni$ &ari Diabetes Me"""itus seba'ai sebab utama morbi&itas!
morta"itas serta $ecacatan #en&erita Diabetes. Ka&ar 9D9 %an' tin''i memain$an #eranan #entin'
untu$ter)a&in%a U"$us Uiabeti$ untu$ ter)a&in%a U"$us Diabeti$me"a"ui #embentu$an
#"a$ at(eros$"erosis #a&a &in&in' #embu"u( &ara(.
Ca$tor*fa$tor %an' ber#en'aru( atas ter)a&in%a u"$us &iabeti$um &iba'i men)a&i factor en&o'en &an
e$stro'en.
.. Ca$tor en&o'en
a. 2eneti$! metabo"i$.
b. An'io#ati &iabeti$.
c. Neuro#ati &iabeti$.
2. Ca$tor e$stro'en
a. Trauma.
b. Infe$si.
c. -bat.
Ca$tor utama %an' ber#eran #a&a timbu"n%a u"$us Diabeti$um a&a"a( an'i#ati! neuro#ati &an
infe$si.a&an%a neuro#ati #erifer a$an men%ebab$an (i"an' atau menurunn%a sensai n%eri #a&a $a$i!
se(in''a a$an men'a"ami trauma tan#a terasa %an' men'a$ibat$an ter)a&in%a u"$us #a&a $a$i
'an''uan motori$ )u'a a$an men'a$ibat$an ter)a&in%a atrofi #a&a otot $a$i se(in''a meruba( titi$
tum#u %an' men%ebab$an u"sestrasi #a&a $a$i $"ien. A#abi"a sumbatan &ara( ter)a&i #a&a #embu"u(
&ara( %an' "ebi( besar ma$a #en&erita a$an merasa sa$it #a&a tun'$ain%a sesu&a( ia ber)a"an #a&a
)ara$ tertentu. A&an%a an'io#ati tersebut a$an men%ebab$an ter)a&in%a #enurunan asu#an nutrisi!
o$si'en serta antibioti$a se(in''a men%ebab$an ter)a&in%a "u$a %an' su$ar sembu( infe$si serin'
meru#a$an $om#"i$asi %an' men%ertai U"$us Diabeti$um a$ibat ber$uran'n%a a"iran &ara( atau
neuro#ati! se(in''a fa$tor an'i#ati &an infe$si ber#en'aru( ter(a&a# #en%embu(anU"$us
Diabeti$um.
A. K"asifi$asi
+a'ner memba'i 'an'ren $a$i &iabeti$ men)a&i enam tin'$atan ! %aitu6
5 Dera)at 0 6 Ti&a$ a&a "esi terbu$a! $u"it masi( utu( &en'an $emun'$inan &isertai $e"ainan
bentu$ $a$i se#erti H c"a1!ca""us H.
5 Dera)at I 6 U"$us su#erfisia" terbatas #a&a $u"it.
5 Dera)at II 6 U"$us &a"am menembus ten&on &an tu"an'.
5 Dera)at III 6 Abses &a"am! &en'an atau tan#a osteomie"itis.
5 Dera)at II 6 2an'ren )ari $a$i atau ba'ian &ista" $a$i &en'an atau tan#a se"u"itis.
5 Dera)at I 6 2an'ren se"uru( $a$i atau seba'ian tun'$ai
D. Manifestasi
U"$us Diabeti$um a$ibat mi$rian'io#ati$ &isebut )u'a u"$us #anas 1a"au#un ne$rosis! &aera( a$ra"
itu tam#a$ mera( &an terasa (an'at o"e( #era&an'an &an biasan%a teraba #u"sasi arteri &iba'ian
&ista" . Proses mi$roan'i#ati men%ebab$an sumbatan #embu"u( &ara(! se&an'$an secara a$ut embo"i
memberi$an 'e)a"a $"inis P %aitu 6
.. Pain (n%eri).
2. Pa"eness ($e#ucatan).
>. Parest(esia ($esemutan).
;. Pu"se"essness (&en%ut na&i (i"an')
. Para"%sis ("um#u().
?. Tera#i
Usa(a #era1atan &an #en'obatan %an' &itu)u$an ter(a&a# u"$us antara "ain &en'an antibioti$a atau
$emotera#i. Pera1atan "u$a &en'an men'om#res$an u"$us &en'an "arutan $"ori&a atau "arutan
antise#tic rin'an. Misa"n%a ri4ano" &an "arutan $a"ium #erman'anate . 6 00 m' &an
#enutu#an u"$us &en'an $assa steri". A"at*a"at orto#e&i %an' secara me$ani$ %an' &a#at merata
te$anan tubu( ter(a&a# $a$i %an' "u$a am#utasi mun'$in &i#er"u$an untu$ $asus DM. Tu)uan utama
#enata"a$sanaan tera#i #a&a Diabetes Me""itus a&a"a( menorma"$an a$tifitas insu"in &an $a&ar
'"u$osa &ara(! se&an'$an tu)uan )an'$a #an)an'n%a a&a"a( untu$ men'(in&ari ter)a&in%a $om#"i$asi.
A&a bebera#a $om#onen &a"am #enata"a$sanaan U"$us Diabeti$6
a. Diet
Diet &an #en'en&a"ian berat ba&an meru#a$an &asar untu$ memberi$an semua unsur ma$anan
esensia"! memenu(i $ebutu(an ener'i! mence'a( $a&ar '"u$osa &ara( %an' tin''i &an menurun$an
$a&ar "ema$.
b. 9ati(an
Den'an "ati(an ini misa"n%a &en'an bero"a(ra'a %an' teratur a$an menurun$an $a&ar '"u$osa &ara(
&en'an menin'$at$an #en'ambi"an '"u$osa o"e( otot &an mem#erbai$i #ema$aian $a&ar insu"in.
c. Pemantauan
Den'an me"a$u$an #emantaunan $a&ar '"u$osa &ara( secara man&iri &i(ara#$an #a&a #en&erita
&iabetes &a#at men'atur tera#in%a secara o#tima".
&. Tera#i ()i$a &i#er"u$an)
Pen%unti$an insu"in serin' &i"a$u$an &ua $a"i #er (ari untu$ men'en&a"i$an $enai$an $a&ar '"u$osa
&ara( sesu&a( ma$an &an #a&a ma"am (ari.
e. Pen&i&i$an
Tu)uan &ari #en&i&i$an ini a&a"a( su#a%a #asien &a#at mem#e"a)ari $eteram#i"an &a"am me"a$u$an
#enata"a$sanaan &iabetes %an' man&iri &an mam#u men'(in&ari $om#"i$asi &ari &iabetes itu sen&iri.
f. Kontro" nutrisi &an metabo"ic
Ca$tor nutrisi meru#a$an sa"a( satu fa$tor %an' ber#eran &a"am #en%embu(an "u$a. A&an%a anemia
&an (i#oa"buminemia a$an ber#en'aru( &a"am #roses #en%embu(an. Per"u memonitor ,b &iatas .2
'ram8&" &an #erta(an$an a"bumin &iatas >! 'ram8&". Diet #a&a #en&erita DM &en'an se"u"itis atau
'an'ren &i#er"u$an #rotein tin''i %aitu &en'an $om#osisi #rotein 20G! "ema$ 20G &an $arbo(i&rat
=0G. Infe$si atau inf"amasi &a#at men'a$ibat$an f"u$tuasi $a&ar 'u"a &ara( %an' besar. Pembe&a(an
&an #emberian antibioti$a #a&a abses atau infe$si &a#at membantu men'ontro" 'u"a &ara(. Seba"i$n%a
#en&erita &en'an (i#er'"i$emia %an' tin''i! $emam#uan me"a1an infe$si turun se(in''a $ontro" 'u"a
&ara( %an' bai$ (arus &iu#a%a$an seba'ai #era1atan #asien secara tota".
'. Stres Me$ani$
Per"u meminima"$an beban berat (1ei'(t bearin') #a&a u"$us. Mo&ifi$asi 1ei'(t bearin' me"i#uti
be&rest! mema$ai crutc(! $ursi ro&a! se#atu %an' tertutu# &an se#atu $(usus. Semua #asien %an'
istira(at &item#at ti&ur! tumit &an mata $a$i (arus &i"in&un'i serta $e&ua tun'$ai (arus &iins#e$si tia#
(ari. ,a" ini &i#er"u$an $arena $a$i #asien su&a( ti&a$ #e$a "a'i ter(a&a# rasa n%eri! se(in''a a$an
ter)a&i trauma beru"an' &item#at %an' sama men%ebab$an ba$teri masu$ #a&a tem#at "u$a.
(. Tin&a$an Be&a(
Ber&asar$an berat rin'ann%a #en%a$it menurut +a'ner ma$a tin&a$an #en'obatan atau #embe&a(an
&a#at &itentu$an seba'ai beri$ut6
Dera)at 0 6 #era1atan "o$a" secara $(usus ti&a$ a&a.
Dera)at I * I 6 #en'e"o"aan me&i$ &an be&a( minor.
+."enyakit 'agal ,antung
2a'a" Jantun' a&a"a( suatu $ea&aan &imana )antun' ti&a$ mam#u "a'i memom#a$an &ara(
secu$u#n%a &a"am memenu(i $ebutu(an sir$u"asi ba&an untu$ $e#er"uan metabo"isme )arin'an &a"am
(a" ini nutrisi &an )u'a o$si'en #a&a $ea&aan tertentu! se&an'$an te$anan #en'isian $e &a"am )antun'
masi( cu$u# tin''i. Me$anisme %an' men&asar tentan' gagal jantung kongestif / CHF termasu$
$erusa$an sifat $ontra$ti" &ari )antun'! %an' men'ara( #a&a cura( )antun' $uran' &ari norma".
Dam#a$ &ari #en%a$it 'a'a" )antun' ini secara ce#at ber#en'aru( ter(a&a# $e$uran'an #en%e&iaan
&ara(! se(in''a men%ebab$an $ematian se" a$ibat $e$uran'an o$si'en %an' &iba1a &a"am &ara( itu
sen&iri. Kuran'n%a su#"a% o$si'en $e ota$ (Aerebra" ,%#oBia)! men%ebab$an seseoran' $e(i"an'an
$esa&aran &an ber(enti bernafas &en'an tiba*tiba %an' bisa bera$ibat #a&a $ea&aan terburu$ %aitu
$ematian.
Patofisio"o'i &ari 'a'a" )antun' $on'estif A,C ini ba(1a setia# (ambatan #a&a a"iran ( for1ar& f"o1 )
&a"am sir$u"asi a$an menimbu"$an ben&un'an #a&a ara( ber"a1anan &en'an a"iran ( bac$1ar&
con'estion ). ,ambatan #en'a"iran ( for1ar& fai"ure ) a$an menimbu"$an a&an%a 'e)a"a bac$1ar&
fai"ure &a"am sir$u"asi a"iran &ara(. Me$anisme $om#ensasi )antun' #a&a $e'a'a"an )antun' a&a"a(
u#a%a untu$ mem#erta(an$an #ere&aran &ara( &a"am memenu(i $ebutu(an metabo"isme )arin'an
tubu(.
Me$anisme $om#ensasi %an' ter)a&i #a&a 'a'a" )antun' a&a"a( beru#a &i"atasi 4entri$e"! (i#ertrofi
4entri$e"! $enai$an ran'san' sim#atis beru#a ta$i$ar&i &an 4aso$ontri$si #erifer! #enin''ian $a&ar
$ate$o"amin #"asma! retensi 'aram &an cairan ba&an &an #enin'$atan e$stra$si o$si'en o"e( )arin'an.
Bi"a )antun' ba'ian $anan &an ba'ian $iri bersama*sama &a"am $ea&aan 'a'a" a$ibat 'an''uan a"iran
&ara( &an a&an%a ben&un'an! ma$a a$an tam#a$ tan&a &an 'e)a"a 'a'a" )antun' #a&a sir$u"asi
sistemi$ &an sir$u"asi #aru. Kea&aan ini &isebut 2a'a" Jantun' Kon'estif 8 CHF.
2a'a" )antun' $on'estif (A,C) &iba'i men)a&i ; $"asifi$asi menurut NJ,A %aitu 6
.. NJ,A I 6 Bi"a #asien &a#at me"a$u$an a$tifitas berat tan#a $e"u(an.
2. NJ,A II 6 Bi"a #asien ti&a$ &a#at me"a$u$an a$tifitas "ebi( berat atau a$tifitas se(ari*(ari.
>. NJ,A III 6 Bi"a #asien ti&a$ &a#at me"a$u$an a$tifitas se(ari*(ari tan#a $e"u(an.
;. NJ,A II 6 Bi"a #asien sama se$a"i ti&a$ &a#at me"a$u$an a$tifitas a#a#un &an (arus tira(
barin'.
2a'a" )antun' &a#at &isebab$an $arena $ea&aan beri$ut 6
Disfun'si miocar& ($e'a'a"an miocar&ia").
Beban te$anan ber"ebi(an < #embebanan sisto"i$ (sisto"i$ o4er"oa&).
Beban 4o"ume ber"ebi(an < #embebanan &isto"i$ (&isto"i$ o4er"oa&).
Penin'$atan $ebutu(an metabo"i$ < #enin'$atan $ebutu(an %an' ber"ebi(an (&eman&
o4er"oa&).
2an''uan #en'isian ((ambatan in#ut)
Ca$tor #encetus &ari penakit gagal jantung kongestif beru#a (a" seba'ai beri$ut 6
.. Infar$ Miocar&. Infar$ miocar& ini &isebab$an o"e( $arena #en%a$it arteri $oroner %an'
berefe$ $e#a&a mio$ar&ium (kardiomiopati)$arena ter'an''un%a a"iran &ara( $eotot )antun'.
Ter)a&i (i#o$sia &an asi&osis a$ibat #enum#u$an asam "a$tat. Infar$ mio$ar& biasan%a
men&a(u"ui ter)a&in%a 'a'a" )antun'. Pen%ebab #a"in' serin' a&a"a( $ar&iomio#ati a"$o(o"i$!
mio$ar&itis 4ira" (termasu$ infe$si ,II) &an $ar&iomio#ati &i"atasi tan#a #en%ebab #asti
($ar&iomio#ati i&io#ati$).
2. ,i#ertensi. ,i#ertensi Sistemi$ 8 #u"mona" (#enin'$atan after"oa&)! menin'$at$a beban $er)a
)antun' men'a$ibat$an (i#ertro#i serabut otot )antun'. ?fe$ tersebut ((i#ertro#i mio$ar&)
&ian''a# seba'ai $om#ensasi $arena menin'$at$an $ontra$ti"itas )antun'! $arena a"asan %'
ti&a$ )e"as (i#ertro#i otot )antun' &a#at berfun'si secara norma"! a$(irn%a ter)a&i 'a'a"
)antun'.
>. Infe$si.Pera&an'an &an #en%a$it mio$ar&ium &e'eneratif ber(ubun'an &en'an 'a'a" )antun'
$arena $on&isi ini secara "an'sun' merusa$ serabut )antun'! men%ebab$an $ontra$ti"itas
menurun.
;. Stress emosiona".
. Aritmia.
=. ?mbo"i #aru.
:. Ke(ami"an 8 #ersa"inan.
Da"am #en%a$it 'a'a" )antun' $ita men'ena" a$an 'a'a" )antun' $anan &an 'a'a" )antun'
$iri.Beri$ut me$anisme &ari 'a'a" )antun' tersebut 6
Gagal Jantung !iri. Da"am (a" ini 4entri$e" $iri ti&a$ mam#u memom#a &ara( &ari #aru
se(in''a ter)a&i #enin'$atan te$anan sir$u"asi #aru men'a$ibat$an cairan ter&oron'
$e)arin'an #aru. Tan&a*tan&a bi"a men'a"ami 'a'a" )antun' $iri %aitu 6 (&is#noe!batu$!mu&a(
"e"a(!ta$i$ar&ia!buni jantung S>!cemas!'e"isa(). Dis#noe $arena $arena a&an%a #enimbunan
cairan &a"am a"4eo"i! ini biasa ter)a&i saat istira(at 8 a$ti4itas. -rt(o#noe ia"a( $esu"itan
bernafas saat berbarin'! biasan%a %' ter)a&i ma"am (ari (#aroBima" nocturna" &is#noe8PND).
Batu$ 6 $erin' 8 #ro&u$tif! %an' serin' a&a"a( batu$ basa( &isertai berca$ &ara(.Mu&a( "e"a(
(a" ini &ia$ibat$an curah jantung ber$uran' &an men'(ambat )arin'an &ari sir$u"asi norma"
&an o$si'en serta menurunn%a #embuan'an sisa (asi" $atabo"isme. Ju'a menin'$atn%a ener'i
%' &i'una$an. 2e"isa( &an cemas a$ibat 'an''uan o$si'enasi )arin'an! stress a$ibat
$esa$itan8$esu"itan bernafas.
Gagal Jantung !anan. ,a" ini $arena sisi )antun' $anan ti&a$ mam#u men'oson'$an 4o"ume
&ara( &en'an &en'an a&e$uat se(in''a &a#at men'a$omo&asi &ara( secara norma" $emba"i
&ari sir$u"asi 4ena. Manifestasi $"inis %an' nam#a$ a&a"a( 6 e&ema e$stremitas (#ittin' e&ema
6oe&em &' #ene$anan u)un' )ari )! #enamba(an BB! (e#atome'a"i! &istensi 4ena "e(er! asites
(#enimbunan cairan &a"am ron''a #eritoneum)! anore$sia! mua"! munta(! no$turia &an
"ema(.-e&ema ini mu"ai &ari $a$i &an tumit! berta(a# $eatas tun'$ai &an #a(a a$(irn%a
$e'enita"ia e$sterna &an tubu( ba'ian ba1a(.
Pemeri$saan #enun)an' &a"am mene'a$$an &ia'nosa #en%a$it 'a'a" )antun' ini 6
1. 9aboratorium. Ti&a$ a&a #emeri$saan $(usus %an' &a#at mene'a$$an &ia'nosis 'a'a"
)antun' .Pemeri$saan "aboratorium &ibutu($an untu$ men'eta(ui se)au( mana 'a'a" )antun'
te"a( men''an''u fun'si*fun'si or'an "ain se#erti 6 (ati!'in)a" &an "ain*"ain.Pemeri$saan
(itun' &ara( &a#at menun)u$an anemia ! $arena anemia ini meru#a$an suatu penebab gagal
jantung out#ut tin''i &an seba'ai fa$tor e$saserbasi untu$ bentu$ &isfun'si )antun' "ainn%a.
2. Ea&io"o'i8Eont'en. Pa&a #emeri$saan ront'en &a&a ini biasan%a %an' &i&a#at$an Ba%an'an
(i"i #aru %an' teba" &an me"ebar! $e#a&atan ma$in $e #in''ir ber$uran'! "a#an'an #aru
berca$*berca$ $arena e&ema #aru! #embesaran )antun'! car&io*t(ora'ic ratio (ATE)
menin'$at! &istensi 4ena #aru.
%. Pemeri$saan ?K2. Dari (asi" re$aman ?K2 ini &a#at &itemu$an $e"ainan #rimer )antun'
( is$emi$! (i#ertrofi 4entri$e"! 'an''uan irama ) &an tan&a*tan&a fa$tor #encetus a$ut ( infar$
miocar&! embo"i #aru ).
+. ?$(o$ar&io'rafi. Pemeri$saan ini untu$ men&ete$si 'an''uan fun'siona" serta anatomis %an'
men)a&i #en%ebab 'a'a" )antun'.
-. ./EM0. M0)1*0T0) 20"1)1M
Anemia mi$rositi$ (i#o$rom &a#at &isebab$an $arena
a. Ke(i"an'an besi (#er&ara(an mena(un)
b. Asu#an %an' ti&a$ a&e$uat 8 absorbsi besi %an' $uran'
c. Kebutu(an besi %an' menin'$at (#a&a masa $e(ami"an &an #rematuritas)
Kemun'$inan %an' ter)a&i #a&a anemia mi$rositi$ (i#o$rom a&a"a(
a. anemia &efisiensi besi ('an''uan besi)
b. anemia #a&a #en%a$it $roni$ ('an''uan besi)
c. t(a"asemia ('an''uan '"obin)
&. anemia si&erob"asti$ ('an''uan #roto#orfirin)
"ato3isiologi anemia mikrositik hipokrom
Ter'antun' &ari #en%ebabn%a
.. Anemia &efisiensi besi ter)a&i &a"am > ta(a#
Ta(a# . (ta(a# #re"aten)! &imana %an' ter)a&i #enurunan (an%a $a&ar feritin (sim#anan besi)
Ta(a# 2 (ta(a# "aten)! &imana feritin &an saturasi transferin turun (teta#i ,b masi( norma")
Ta(a# > (ta(a# &ef. besi)! &imana feritin! saturasi transferin &an ,b turun (eritrosit men)a&i mi$rositi$
(i#o$rom)
2. Anemia #a&a #en%a$it $ronis
Anemia ini biasan%a bersifat se$un&er! &a"am arti a&a #en%a$it #rimer %an' men&asarin%a. Perbe&aan
anemia ini &en'an anemia &efisiensi besi tam#a$ #a&a feritin %an' tin''i &an TIBA %an' ren&a(
>. Anemia si&erob"asti$
Ter)a&i $arena a&an%a 'an''uan #a&a rantai #roto#orfirin. Men%ebab$an besi %an' a&a &i sumsum
tu"an' menin'$at se(in''a besi masu$ $e &a"am eritrosit %an' baru terbentu$ &an menum#u$ #a&a
mito$on&ria #erinu$"eus.
;. T(a"asemia
Ter)a&i $arena 'an''uan #a&a rantai '"obin. T(a"asemia &a#at ter)a&i $arena sintesis (b %an'
abnorma" &an )u'a $arena ber$uran'n%a $ece#atan sintesis rantai a"fa atau beta %an' norma".
?#i&emio"o'i
Anemia &efisiensi besi &i In&onesia (am#ir sama #re4a"ensin%a antara "a$i*"a$i! 1anita &an 1anita
(ami".Se&an'$an &i ne'ara barat! anemia &efisiensi besi #a"in' ban%a$ ter)a&i #a&a 1anita (ami".
T(a"asemia. Cre$uensi 'en t(a"asemia &i In&onesia ber$isar >*.0G . Ke"ainan ini $eban%a$an &i
&aera( tro#is &an subtro#is. Namun se$aran' su&a( men%ebar secara (ere&iter $e se"uru( &unia.
*intesa4 #ungsi4 dan 5ara )erja 2b
,b ((emo'"obin) ter&iri &ari ,eme &an 2"obin.
,eme ter&iri &ari Ce &an #roto#orfirin se&an'$an 2"obin ter&iri &ari se#asan'an' rantai a &an non*a.
Cun'si &an cara $er)a ,b a&a"a( beri$atan &en'an -2 membentu$ o$si(emo'"obin untu$ &i$irim $e
)arin'an.
Ee&uce (emo'"obin ((emo'"obin %an' me"e#as$an i$atann%a &en'an -2) meru#a$an bentu$ i$atan
(emo'"obin %an' norma". I$atan (emo'"obin %an' abnorma" misa"n%a su"f(emo'"obin!
met(emo'"obin! carbo$si(emo'"obin.
"emeriksaan Laboratorium yang mendukung
Untu$ anemia mi$rositi$ (i#o$rom! &i"a$u$an #emeri$saan N?E (Ni"ai eritrosit rata*rata) %an' ter&iri
&ari I?E! ,?E! K,?E
.. I?E (Io"ume ?ritrosit Eata*rata). Jaitu #erban&in'an ni"ai (emato$rit &en'an )um"a( eritrosit
(&a"am )uta) B .0. Satuann%a f9. Ni"ai norma"n%a 00*/0 f9.
Ji$a "ebi( besar &ari #a&a norma" 6 eritrositn%a ma$rositer
Ji$a "ebi( $eci" &ari #a&a norma" 6 eritrositn%a mi$rositer.
2. ,?E (,emo'"obin ?ritrosit Eata*rata). Jaitu #erban&in'an ni"ai (emo'"obin &en'an )um"a(
eritrosit (&a"am )uta ) B .0 . Satuann%a #'. Ni"ai norma"n%a 2:*>2 #'
Ji$a "ebi( $eci" &ari norma" biasan%a eritrosit (i#o$rom
>. K,?E (Konsentrasi ,emo'"obin ?ritrosit Eata*rata). Jaitu #erban&in'an ni"ai (emo'"obin &en'an
ni"ai (emato$rit B .00. Satuann%a '8&9. Ni"ai norma"n%a >.*> '8&9.
Ji$a "ebi( $eci" &ari norma" biasan%a eritrosit (i#o$rom.
Ka"au #er(itun'an su&a( menun)u$an ba(1a eritrosit mi$rositi$ (i#o$rom! ma$a &i"an)ut$an &en'an
#emeri$saan a#us &ara( te#i untu$ me"i(at morfo"o'i &ara( te#i.
Pemeri$saan "an)utan %an' &a#at &i"a$u$an ia"a( SI! TIBA! Saturasi transferin! feritin serum &an
e"e$troforesis ,b.
Biasan%a e"e$troforesis ,b "ebi( menun)u$an untu$ sin&rom ta"asemia.
"enatalaksanaan .nemia Mikrositik 2ipokrom
.. Anemia &efisiensi besi
a. tera#i besi ora"
Cerro su"fat! men'an&un' =:m' besi
Cerro '"u$onat! men'an&un' >: m' besi.
b. tera#i besi #arentera"
biasa &i'una$an untu$ #asien %an' ti&a$ bisa mento"eransi #en''unaan besi ora".
Besi*sorbito"*sitrat &iberi$an secara in)e$si intramus$u"ar
Cerri (i&ro$si&a*su$rosa &iberi$an secara in)e$si intra4ena "ambat atau infus
c. Pen'obatan 9ain
Diet! &iberi$an ma$anan ber'i3i tin''i #rotein terutama %an' berasa" &ari #rotein (e1ani
Iitamin A &iberi$an > B .00m' #er (ari untu$ menin'$at$an absor#si besi
Transfusi &ara(! #a&a anemia &ef. Besi &an si&erob"asti$ )aran' &i"a$u$an (untu$ men'(in&ari
#enum#u$an besi #a&a eritrosit)
2. Anemia #a&a #en%a$it $roni$. Ti&a$ a&a #en'obatan $(usus %an' men'obati #en%a$it ini! se(in''a
#en'obatan &itu)u$an untu$ #en%a$it %an' men&asarin%a. Ji$a anemia men)a&i berat! &a#at &i"a$u$an
transfusi &ara( &an #emberian eritro#oietin.
>. Anemia si&erob"asti$. Penata"a$sanaan anemia ini &a#at &i"a$u$an &en'an 4enese$si &an
#emberian 4it b= (#%ri&oBa" fosfat). Setia# unit &ara( %an' (i"an' #a&a 4enese$si men'an&un' 200*
20 m' besi.
;. T(a"asemia. Transfusi &ara( &a#at &i"a$u$an untu$ mem#erta(an$an $a&ar ,b 7.0 '8&9.
Teta#i transfusi &ara( %an' beru"an' $a&an' men'a$ibat$an #enimbunan besi! se(in''a #er"u
&i"a$u$an tera#i $e"asi besi
6. 2iponatremia
De3inisi
,i#onatremia ($a&ar natrium &ara( %an' ren&a() a&a"a( $onsentrasi natrium %an' "ebi( $eci"
&ari .>= m?F89 &ara(.
"enyebab
Konsentrasi natrium &ara( menurun )i$a natrium te"a( &i"arut$an o"e( ter"a"u ban%a$n%a air
&a"am tubu(.Pen'enceran natrium bisa ter)a&i #a&a oran' %an' minum air &a"am )um"a( %an'
san'at ban%a$ (se#erti %an' $a&an' ter)a&i #a&a $e"ainan #si$is tertentu) &an #a&a #en&erita
%an' &ira1at &i ruma( sa$it! %an' menerima se)um"a( besar cairan intra4ena. Jum"a( cairan
%an' masu$ me"ebi(i $emam#uan 'in)a" untu$ membuan' $e"ebi(ann%a.
Asu#an cairan &a"am )um"a( %an' "ebi( se&i$it ($a&an' seban%a$ .98(ari)! bisa
men%ebab$an (i#onatremia #a&a oran'*oran' %an' 'in)a"n%a ti&a$ berfun'si &en'an bai$!
misa"n%a #a&a 'a'a" 'in)a". ,i#onatremia )u'a serin' ter)a&i #a&a #en&erita 'a'a" )antun' &an
sirosis (ati! &imana 4o"ume &ara( menin'$at.Pa&a $ea&aan tersebut! $enai$an 4o"ume &ara(
men%ebab$an #en'enceran natrium! mes$i#un )um"a( natrium tota" &a"am tubu( biasan%a
menin'$at )u'a.
,i#onatremia ter)a&i #a&a oran'*oran' %an' $e"en)ar a&rena"n%a ti&a$ berfun'si (#en%a$it
A&&ison)! &imana natrium &i$e"uar$an &a"am )um"a( %an' san'at ban%a$. Pembuan'an
natrium $e &a"am air $emi( &isebab$an o"e( $e$uran'an (ormon a"&osteron. Pen&erita
S%n&rome of Ina##ro#riate Secretion of Anti&iureti$ ,ormone (SIAD,) memi"i$i $onsentrasi
natrium %an' ren&a( $arena $e"en)ar (i#ofisa &i &asar ota$ men'e"uar$an ter"a"u ban%a$
(ormon anti&iureti$. ,ormon anti&iureti$ men%ebab$an tubu( mena(an air &an me"arut$an
se)um"a( natrium &a"am &ara(.
Pen%ebab SIAD,6
.. Menin'itis &an ensefa"itis
2. Tumor ota$
>. Psi$osa
;. Pen%a$it #aru*#aru (termasu$ #neumonia &an $e'a'a"an #ernafasan a$ut)
. Kan$er (terutama $an$er #aru &an #an$reas)
=. -bat*obatan6
* c("or#ro#ami&e (obat %an' menurun$an $a&ar 'u"a &ara()
* Aarbama3e#ine (obat anti $e)an')
* Iincristine (obat anti $an$er)
* A"ofibrate (obat %an' menurun$an $a&ar $o"estero")
* -bat*obat anti #si$osa
* As#irin! ibu#rofen &an ana"'eti$ "ainn%a %an' &i)ua" bebas
* Iaso#ressin &an oB%tocin ((ormon anti&iureti$ buatan).
'ejala
Beratn%a 'e)a"a seba'ian &itentu$an o"e( $ece#atan menurunn%a $a&ar natrium &ara(. Ji$a
$a&ar natrium menurun secara #er"a(an! 'e)a"a cen&erun' ti&a$ #ara( &an ti&a$ muncu"
sam#ai $a&ar natrium benar*benar ren&a(.Ji$a $a&ar natrium menurun &en'an ce#at! 'e)a"a
%an' timbu" "ebi( #ara( &an mes$i#un #enurunann%a se&i$it! teta#i 'e)a"a cen&erun' timbu".
-ta$ san'at sensitif ter(a&a# #eruba(an $onsentrasi natrium &ara(. Karena itu 'e)a"a a1a"
&ari (i#onatremia a&a"a( "etar'i ($ea&aan $esa&aran %an' menurun se#erti ti&ur "e"a#! &a#at
&iban'un$an sebentar! teta#i se'era terti&ur $emba"i).
Se)a"an &en'an ma$in memburu$n%a (i#onatremia! otot*otot men)a&i $a$u &an bisa ter)a&i
$e)an'.
Pa&a $asus %an' san'at berat! a$an &ii$uti &en'an stu#or (#enurunan $esa&aran seba'ian) &an
$oma.
Diagnosa
Dia'nosis &ite'a$$an ber&asar$an (asi" #emeri$saan &ara( &an 'e)a"a*'e)a"an%a.
"engobatan
,i#onatremia berat meru#a$an $ea&aan &arurat %an' memer"u$an #en'obatan se'era. Aairan
intra4ena &iberi$an untu$ menin'$at$an $onsentrasi natrium &ara( secara #er"a(an. Kenai$an
$onsentrasi %an' ter"a"u ce#at bisa men'a$ibat$an $erusa$an ota$ %an' meneta#. Asu#an
cairan &ia1asi &ibatasi &an #en%ebab (i#onatremia &iatasi.Ji$a $ea&aann%a memburu$ atau
ti&a$ menun)u$$an #erbai$an sete"a( &i"a$u$ann%a #embatasan asu#an cairan! ma$a #a&a
SIAD, &iberi$an &emec"oc%c"ine atau &iureti$ t(ia3i&e untu$ men'uran'i efe$ (ormon
anti&iureti$ ter(a&a# 'in)a".