Dr.

Ricardo Velásquez Uceda

 EL CENTRO REGULADOR DE LA T°
CORPORAL ESTA EN EL HIPOTALAMO.
 Hipotálamo anterior: área preóptica
(termolisis).
 Receptores térmicos en la piel y tej.

profundos.
 Hipotálamo posterior: Cuerpos mamilares,

producción y conservación del calor

corporal (termogénesis).
 El control de la temperatura corporal se
realiza por el hipotálamo.
 Las neuronas de su porción anterior y

posterior reciben e integran dos tipos de

señales: una procedente de los receptores
de frío y calor que llegan por los nervios
periféricos, y otra de la temperatura de la
sangre que baña la región.
 En condiciones normales el centro
regulador hipotalámico equilibra el exceso
de producción de calor derivado de la
actividad metabólica en los músculos y el
hígado, con la pérdida de calor producida a
partir de la piel y pulmón.
 VASODILATACION
CUTANEA
 SUDORACION
 REDUCCION DE
LA PRODUCCION
DE CALOR
 Vasoconstricción cutánea.
 Piloerección.
 Aumento de la producción de calor:
- temblores o escalofríos
(N. dorsomedial).
- excitación simpática (adrenalina y
noradrenalina) aumenta el
metabolismo celular: termogénesis
química.
- aumento de secreción de tiroxina
(T3, T4).
 Es el nivel crucial de temperatura, por
encima del cual la pérdida de calor será
mayor que su producción ↓ Tº
y con valores menores al PAT la producción
de calor será mayor ↑ Tº.
 Tº central = 37.1 °C.
❃ Combustión de Alimentos
❃ Fuentes Externas
❃ Sistema Orgánico:

-RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN 20%

-METABOLISMO CEREBRO 10%
-METAB. MÚSCULO 20%
-VISCERAS ABDOMINALES 50%
 RADIACIÓN 60%
 EVAPORACIÓN 22-27%
 CONVECCIÓN 12-15%
 CONDUCCIÓN calor 0.3%

Mediante la vasodilatación y la
sudoración se pierde el calor de la
piel, bien por radiación o conducción.
 Edad.
 Sexo.
 Actividad física.
 Horario del día.
 Lugar anatómico de la
medición: oral, axilar,
rectal,
ótica,esofágica,vesical
 VN = 36 – 37 ºC ±0.5
 La temperatura corporal, medida en la boca o
el recto, oscila en torno a un valor basal
(36,8º ± 0,4 ºC), mientras que la temperatura
axilar suele ser 0,6 ºC más baja.
 Sigue un ritmo circadiano con el nivel más
bajo a las 6 de la mañana y el máximo a las 4
de la tarde. Se define la fiebre como una
temperatura matutina superior a 37,2 ºC y
vespertina superior a 37,7 ºC2.
 A la fiebre por encima de 41,5 ºC se la
denomina hiperpirexia.
 La temperatura normal en individuos sanos
varía alrededor de 0,5º, influyendo sobre
ella diferentes factores (ciclo ovárico,
embarazo, ejercicio, estado postprandial,
endocrinopatías,
 En la antigua Grecia: signo
beneficioso.
 Hipócrates: “la fiebre cocinaba el
exceso del humor”
 Galileo Galilei en 1593:
termoscopio de agua.
 Gabriel Farenheit en 1714:
termómetro de mercurio.
 Anders Celcius en 1742: escala ºC
 Carl Wunderlich 1868: su uso en la
práctica médica.
 Sinonimia: Pirexia
 Respuesta fisiológica
compleja a una enfermedad,
mediada por citoquinas
pirógenas, caracterizada por
una elevación de la
temperatura central
(Stedman`s Medical
Dictionary 1995)
 La fiebre se define como la elevación de la
temperatura del núcleo corporal por encima
de la variación diaria normal, ocasionada
 por una elevación del punto de control del

centro termorregulador.
 Cuando la temperatura corporal es mayor
de 37.6 ºC (Rectal) AMA.
 Elevación regulada de la temperatura

central debido a efectos asociados a

infección o enfermedad (Boron-Boulpaep
2003).
 Tº = 38 a 41 ºC
 Tres tipos de fiebre:
 a) fiebre de corta duración: menos de 7 días;
 b) fiebre de duración intermedia: duración
entre 1 y 4 semanas y
 c) fiebre prolongada de origen desconocido
(FOD): persistencia de una temperatura
superior a 38 ºC durante más de 3 semanas sin
diagnóstico tras estudios adecuados y de al
menos 3 visitas ambulatorias o 3 días de
ingreso hospitalario.
 La respuesta febril es una compleja
reacción fisiológica a la enfermedad, que
conlleva alteraciones en el centro regulador
de la temperatura mediada por citocinas, la
generación de reactantes de fase aguda y
la activación de numerosos sistemas
fisiológicos, endocrinológicos e
inmunológicos.
 La fiebre aparece cuando hay
una elevación del “punto de
ajuste” del centro
termorregulador.
 PIROGENOS EXOGENOS:
Microorganismos, proteínas y
otras sustancias,
especialmente las toxinas
pueden elevar el “punto de
ajuste”.
 Cuando las bacterias o productos de
degradación de las mismas, están en los
tejidos o la sangre, son fagocitados por los
Leucocitos sanguíneos, Macrófagos
tisulares y Linfocitos T.
 Estas células blancas liberan a la

circulación Citoquinas.
 PIROGENOS ENDOGENOS: IL-1, IL-6, TNF,

MIP , Interferón.
 IL-1α
 IL-1β
 IL-6
 IL-8
 TNF-α
 TNF- β
 MIP-1α
 MIP-1 β
 INF-α
 INF-β
 INF-γ
 Citoquinas atraviezan la BHE y van a actuar
sobre las céls. Endoteliales del OVLT e
Hipotálamo para liberar PG E2.
 PG E2 se une con a EP3 en las células del
CTR del Hipotálamo, induce la liberación de
AMPc y va elevar el “punto de ajuste”.
 Inicia la respuesta Febril.
 Respuesta Febril:
 El Hipotálamo neuronalmente inicia
los mecanismos efectores que
aumenten la temperatura corporal
central hasta el nuevo “punto de
ajuste”.
 La Fiebre es establecida.
 Potente pirógeno estimula
directamente a las células.
Endoteliales del Hipotálamo.
 PRINCIPIO
 CRECIMIENTO
 PERIODO DE ESTADO
 DESCENSO
 TERMINACION
 PRINCIPIO

- PERIODO PIRETOGENO INICIAL

- SE CARACTERIZA POR LASCITUD Y ESCALOFRIOS
 CRECIMIENTO
39.2
39
38.8
38.6
38.4
38.2

PERIODO DE OSCILACIONES ASCENDENTES

1 2 3 4 5 6 7
-
- GRAFICAS
 CURACION: -LISIS
-CRISIS

 MUERTE: -HIPERTERMIA
-COLAPSO
 PERIODO DE ESTADO
- ACME O FASTIGIUM
- EN GRAFICA: OSCILACIONES
ESTACIONARIAS [VARIACIONES DE
TEMPERATURA]
 REMISION
 EXACERBACION
 PERIODO DE ESTADO
- ACME O FASTIGIUM
- EN GRAFICA: OSCILACIONES
ESTACIONARIAS [VARIACIONES DE
TEMPERATURA]
 REMISION
 EXACERBACION
 1ª FASE.
PRODROMICA:
Cefalea leve, fatiga,
malestar general.

 2ª FASE. FRIALDAD:
Sensación de frío,
piel pálida, tipo
“piel de gallina” y
finalmente los
temblores o
escalofríos.
 3ª FASE. RUBOR:
Cesan los temblores,
piel caliente y
enrojecida, sensación
de calor.
 4ª FASE
DEFERVESCENCIA:
Inicio de la
sudoración
 FIEBRE CONTINUA:
La temperatura permanece alta con
mínimas variaciones (<1 ºC)
 FIEBRE INTERMITENTE:

La temperatura retorna a lo normal al

menos una vez c/24 horas.
 FIEBRE REMITENTE:
La temperatura no retorna a lo normal, con
variación de pocos grados (>1ºC).
 FIEBRE RECURRENTE:

Hay uno o más episodios de fiebre que

duran varios días, con uno o más días de
temperatura normal entre episodios.
40
39
38
37
36
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 FIEBRE CONTINUA
(Meseta)
➔ Temperaturas
superiores a 39ºC con
oscilaciones de 1ºC
durante varios días.
 FIEBRE REMITENTE ➔ Fiebre con fluctuaciones de
temperatura superiores a
1.5ºC (no llegan a la
temperatura normal)

 FIEBRE ➔ Elevaciones alternadas con

descenso (pero éstos sí llegan a
INTERMITENTE la cifra normal)
 39.2
39
38.8
38.6
 FIEBRE 38.4

REMITENTE 38.2
1 2 3 4 5 6 7

39
38.5
FIEBRE 38
37.5
INTERMITENTE 37
36.5
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
 ➔ Varios días de aumento de
 FIEBRE la temperatura corporal
RECURRENTE alternados con varios días
de temperatura normal.

 FIEBRE ➔ Ondas febriles separadas

ONDULANTE por intervalos de febrícula o
temperatura normal.
 FIEBRE ➜ Sepsis,tuberculosis
CONTINUA crónica, neumonía
vírica
 FIEBRE
➜ Fiebre
reumática
REMITENTE
aguda, supuraciones,
bronconeumonías

 FIEBRE ➜ Septicemia, sepsis

INTERMITENTE urinaria y biliar,
absceso del hígado,
paludismo
 FIEBRE ➜ Meningococcemi
RECURRENTE as, malaria

➜ Brucelosis,
 FIEBRE enfermedad de
ONDULANTE Hodgkin,
Endocarditis
 En su mayoría, son consecuencia de un
desequilibrio en el balance entre
producción y pérdida de calor, sin
mediar modificaciones producidas por el
pirógeno endógeno en el punto de
ajuste.
 Pueden deberse a una temperatura

ambiente muy elevada, a una falla en los

mecanismos periféricos de disipación del
calor en un medio ambiente caluroso y
húmedo.
 HIPERTERMIA:
 Golpe de calor.
 Hipertermia maligna
por anestésicos.
 Hipertermia inducida
por drogas.
 Síndrome neuroléptico
maligno.
 El golpe de calor dt. insolación :es una
emergencia médica auténtica.
 Es la temperatura corporal > 40 ºC con

disfunción del sistema nervioso central;

 Es una forma de hipertermia que induce a:

respuesta inflamatoria sistémica +

disfunción orgánica múltiple.
 La encefalopatía es la manifestación

predominante.
 Creatincinasa (CPK)
elevada,
 Sin rigidez muscular
(lo que permite
diferenciarlo del
síndrome neuroléptico
maligno),
 hipernatremia,
 hemoconcentración,
 leucocitosis,
 azoemia y
 alteraciones
bioquímicas hepáticas.
 El golpe en su forma clásica o pasiva, se
presenta en condiciones de alta
temperatura y humedad ambiental;
 Frecuentemente son ancianos que viven en

hogares con una ventilación deficiente;

 no hay sudación en el 85% de los pacientes.
 El golpe de calor en su  Caracterizado por :
forma activa o asociada  Inicio más brusco en
al ejercicio ocurre en comparación con la forma
jóvenes sanos que han clásica,
realizado ejercicio  No es frecuente la
extenuante en deshidratación e
ambientes muy hipovolemia,
calurosos;  Hay rabdomiólisis,
coagulación intravascular
diseminada,
 hipocalcemia e
 hipofosfatemia,
 hipoglucemia,
 hiperpotasemia e
hiperuricemia.
 El síndrome neuroléptico maligno es un
trastorno de aparición rara, observado más
frecuentemente en varones jóvenes con
enfermedades psiquiátricas que toman
neurolépticos, con mayor riesgo si se
asocian con litio y antidepresivos.
 De carácter idiosincrásico grave, es un

cuadro potencialmente fatal.

 La deshidratación, el calor y el ejercicio
muscular intenso son situaciones que favorecen
la aparición de este síndrome.
 Fisiopatología :Efecto de los neurolépticos
sobre el funcionamiento del sistema
extrapiramidal y del hipotálamo; una de las
hipótesis indica que la causa debe estar
mediada por la reducción de la actividad
dopaminérgica en el sistema nervioso central, y
afectar a los núcleos de la base y al hipotálamo.
 El descenso en la actividad dopaminérgica
explica la hipertermia y el fallo multiorgánico
que tienen lugar en este síndrome.
 FI: Insidioso  • Disautonomía (sudación
 +f: en los primeros días profusa, incontinencia
de tratamiento, o 5-10 urinaria, labilidad de la
tensión y de la frecuencia
días después de haberse cardíaca).
suspendido  • Fluctuación del estado
 Los síntomas incluyen: mental.
 • Hipertermia,  • Rabdomiólisis, en la que
generalmente tardía. la CPK llega a valores 100
 • Síntomas extra veces superiores a los
piramidales (rigidez normales.
muscular general,  • Hipoxemia,
disartria, sialorrea,  leucocitosis y acidosis
catatonía, mixta.
parkinsonismo y
distonía).
 Aumenta la actividad de los sistemas
defensivos:
 Los granulocitos exhiben aumento de su
actividad fagocítica.
 Aumenta la producción de interferón
antiviral.
 El pirógeno endógeno estimula la
actividad y proliferación linfocitaria.
 Limita la replicación de microorganismos
invasores.
 Previene la replicación viral.
 En los niños con riesgo de
convulsiones se debe tratar la
fiebre.
 En adultos con insuficiencia
cardíaca o pulmonar previa. El
consumo de oxígeno aumenta un
13% por cada elevación de 1ºC por
encima de 37ºC.
 Alteraciones del estado mental en
pacientes con demencia.
 La fiebre muy elevada (T > 42ºC)
produce daño en el sistema
nervioso central y cuando es 
prolongada  lleva a consunción
(adelgazamiento y pérdida
muscular)
 Objetiva una enfermedad
presente y  da una idea
de la gravedad de ésta.
 Util para hacer un control
de la enfermedad, por su
evolución, curación o
mejoría.
 Gracias.