hospital by law

MUKADIMAH

Menimbang : Bahwa dalam rangka meningkatkan kinerja Manajemen Rumah Sakit AL-
IRSYAD Surabaya, maka dipandang perlu menyusun Statuta Rumah Sakit AL-IRSYAD
Surabaya;

Mengingat :
1. Undang Undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan;
2. Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran;
3. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290 / Menkes / Per / III / 2008
Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 772 Tahun 2002 Tentang
Hospital Bylaws ( Statuta Rumah Sakit );
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 436 / Menkes / SK / VI / 1993
Tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit
MEMUTUSKAN

Menetapkan : PERATURAN YAYASAN RUMAH SAKIT AL IRSYAD SURABAYA
TENTANG STATUTA RUMAH SAKIT AL-IRSYAD SURABAYA.


BAB I
NAMA, TUJUAN, VlSI, DAN STATUTA RUMAH SAKIT
PASAL 1
1. Nama rumah sakit ini adalah Yayasan RUMAH SAKIT AL-IRSYAD SURABAYA, milik
Yayasan RS. AL-IRSYAD, yang didirikan berdasarkan akta notaris no. 2 Tahun 2008.
2. Logo rumah sakit adalah Lambang Rumah Sakit Al Irsyad Surabaya :
1) Bentuk Hati :
Melambangkan sebuah ikatan Jumiyyah, persatuan kelompok orang yang memiliki cita cita
yang sama serta aqidah yang sama, yakni Islam

2) Dua sayap disebelah kiri dan kanan :
Melambangkan bahwa sebagai perhimpunan Al Irsyad ditopang oleh kekuatan kaum muslimin
maupun kaum muslimat ( pria dan wanita )

3) Dua Kitab :
Yang masing masing dengan huruf = QOF sebelah atas dan dengan huruf =HA
sebelah bawah, dengan punggung kitab disebelah kanan untuk yang atas dan sebelah kiri untuk
yang bawah adalah AL-QURAN dan AL-HADITS ( Sunnah Rasulullah ) sebagai dua sumber
pokok hokum islam yang menjadi dasar pegangan perhimpunan

4) Perangkaian dua kitab dengan huruf = DHAT
Melambangkan spesifik bahasa Arab yang tidak dimiliki ejaan bahasa lainnya, sebagai bahasa
utama untuk menggali Al-Quran dan Al-Hadist, serta sebagai bahasa persatuan umat Islam


5) Sisir :
Melambangkan AL-MUSAWA atau PERSAMAAN derajat antara manusia sebagaimana
diajarkan oleh Islam, Sisir meski panjang gigi giginya berbeda beda, namun tingginya
TETAP sama. Prinsip ini bertolak dari Hadist Nabi Muhammad SAW : Al muslimuuna
sawaasiyyatun ka asnaanil musyut
Orang orang Islam itu mempunyai kedudukan yang sama antar sesame seperti ratanya
gigi gigi sisir
Sisir ini memaknai kesamaan dan kebersamaan.

6) Tangan yang menggenggam tangkai penopang sisir :
Melambangkan bahwa seluruh Irsyadiyyin dan Irsyadiyyat berkewajiban untuk memegang
teguh dan menjunjung tinggi prinsip prinsip persamaan tersebut, dimanapun mereka berada

7) Obor :
Melambangkan pelita yang memberi penerangan, bahwa perhimpunan ini memiliki misi dan
tujuan untuk memberi penerangan kepada masyarakat tentang ajaran islam yang benar
sebagaimana diajarkan oleh Al-Quran dan Al-Hadits

8) Bulan Sabit :
Melambangkan Kesehatan Islam
3. Tujuan Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya adalah untuk membantu pemerintah dalam
meningkatkan derajat kesehatan pada masyarakat melalui peningkatan kepuasan pelanggan,
peningkatan mutu yang berkesinambungan, efisiensi, serta pendidikan dan pelatihan dibidang
kesehatan.
4. Visi mewujudkan Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya sebagai Rumah Sakit dengan standar
mutu pelayanan yang setaraf Internasional dan Islami disertai tekad untuk memenuhi kepuasaan
pasien / masyarakat
1. Misi Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya adalah :
1) Membantu pemerintahan dan masyarakat dalam bidang kesehatan dan kesejahteraan umum
2) Mewujudkan pelayanan kesehatan secara professional dan Islami
3) Mengutamakan pelayanan social masyarakat
4) Memberikan pelayanan yang terbaik kepada semua lapisan masyarakat
1. Dokumen ini adalah Statuta Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya yang selanjutnya
disingkat sebagai statuta RS. AL-IRSYAD Surabaya.

BAB II
KETENTUAN UMUM
PASAL 2

Dalam statuta ini yang dimaksud dengan:
PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN adalah UU No 23 tahun 1992 tentang kesehatan
serta peraturan dan ketentuan lain yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang berlaku di
Indonesia.
ANGGARAN DASAR DAN ANGGARAN RUMAH TANGGA adalah Anggaran Dasar dan
Anggaran Rumah Tangga Yayasan RS. AL-IRSYAD Surabaya dalam versi terakhir.

STATUTA adalah aturan dasar yang mengatur tata cara penyelenggaraan rumah sakit oleh
PENGURUS YAYASAN dan DIREKTUR RUMAH SAKIT yang ditetapkan oleh PENGURUS
YAYASAN dan ditandatangani oleh ketua, sekretaris dan bendahara Pengurus Yayasan.

PENGURUS YAYASAN adalah sekelompok orang yang ditunjuk Yayasan Rumah Sakit AL-
IRSYAD Surabaya untuk membuat berbagai kebijakan dalam rangka penyelenggaraan Rumah
Sakit AL-IRSYAD Surabaya.

KETUA adalah Ketua PENGURUS YAYASAN.
DIREKTUR RUMAH SAKIT (CHIEF EXECUTIF OFFICER) adalah seseorang yang
ditunjuk oleh PENGURUS YAYASAN untuk menjabat posisi tersebut sebagaimana ditetapkan
dalam statuta iniuntuk melaksanakan kebijakan PENGURUS YAYASAN dan dalam hal yang
bersangkutan tidak ada maka pengertian ini juga meliputi orang-orang yang akan ditunjuk oleh
PENGURUS YAYASAN untuk bertindak dalam jabatan tersebut untuk sementara waktu.

KOMITE MEDIS adalah suatu Komite yang terdiri dan Staf Medis Rumah Sakit AL-
IRSYAD Surabaya dan merupakan perwakilan dan seluruh profesi medis di rumah sakit Rumah
Sakit AL-IRSYAD Surabaya.

STAF RUMAH SAKIT adalah seseorang yang diangkat untuk membantu Direktur Rumah
Sakit AL-IRSYAD Surabaya sesuai dengan bidang tugasnya.

RAPAT RUTIN adalah setiap rapat terjadwal yang diselenggarakan oleh
PENGURUS YAYASAN yang bukan termasuk rapat tahunan dan rapat khusus.
RAPAT TAHUNAN adalah rapat yang diselenggarakan oleh PENGURUS YAYASAN
setiap tahun.
RAPAT KHUSUS adalah rapat yang diselenggarakan oleh PENGURUS YAYASAN diluar
jadwal rapat rutin untuk mengambil putusan hal-hal yang dianggap khusus.
DOKTER adalah seorang staf medis yang memiliki ijin praktek dibidang kedokteran
sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang Staf Kesehatan
dan yang telah terikat perjanjian dengan Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya dan oleh
karenanya diberi kewenangan untuk melakukan tindakan medis di Rumah Sakit AL-IRSYAD
Surabaya.
DOKTER PURNAWAKTU adalah dokter umum atau dokter spesialis yang memberikan
pelayanan medis rawat inap dan rawat jalan secara purna waktu di Rumah Sakit AL-IRSYAD
Surabaya dengan jam kerja yaitu hari Senin sampai dengan sabtu sesuai dengan shift tugasnya
DOKTER PARUH WAKTU adalah dokter umum atau dokter spesialis
yang memberikan pelayanan medis rawat inap dan rawat jalan pada waktu tertentu yang
disepakati bersama oleh dokter dan Direktur Rumah Sakit. Dokter paruh waktu wajib
mencantumkan Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya sebagai tempat praktek dalam salah satu
Surat Ijin Praktek.

DOKTER TAMU adalah dokter umum atau dokter spesialis yang memberikan pelayanan
medis rawat inap dan tindakan medis di Rumah Sakit AL-IRSYAD Surabaya berdasarkan Surat
Tugas yang diminta oleh Direktur Rumah Sakit kepada Dinas Kesehatan.

BAB III
PENGURUS YAYASAN
PASAL 3

(1) Pengangkatan dan pemberhentian anggota PENGURUS YAYASAN ditetapkan oleh
YAYASAN RS. AL-IRSYAD Surabaya dengan suatu surat keputusan pengangkatan dan
pemberhentian.
(2) PENGURUS YAYASAN bertanggungjawab kepada Pembina
(3) Pemilihan ketua diselenggarakan oleh Yayasan RS. AL-IRSYAD sesuai
dengan tatacara yang ditetapkan oleh statuta ini
(4) PENGURUS YAYASAN akan memilih seorang ketua dan wakil ketua
dari antara para anggotanya pada setiap rapat khusus untuk
memimpin kegiatan PENGURUS YAYASAN dalam jangka waktu disepakati hingga masa
pemilihan berikutnya, atau terpilihnya ketua berikutnya.
(5)Dalam hal terjadi kekosongan jabatan ketua ditengah suatu masa kepengurusan maka
PENGURUS YAYASAN RS. AL-IRSYAD mengangkat seorang ketua untuk sisa masa jabatan
hingga saat pemilihan ketua berikutnya.
(6) PENGURUS YAYASAN mempunyai tugas sebagai berikut:
a. Menetapkan visi, misi, tujuan, dan masterplan rumah sakit
b. Menetapkan kebijakan rumah sakit dalam arti yang seluas-luasnya.
c. Memilih dan menetapkan Direktur Rumah Sakit
d. Menetapkan Staf rumah sakit yang diusulkan oleh DIREKTUR RUMAH SAKIT
e. Melaksanakan tindakan yang dapat memiliki dampak luas terhadap kelangsungan hidup rumah
sakit.
f. Memantau kualitas pelayanan rumah sakit.
g. Menjaga citra rumah sakit.

(7) PENGURUS YAYASAN bertanggungjawab atas :
1. Penetapan kebijakan dasar rumah sakit dan melakukan pemantauan atas penyelenggaraan
rumah sakit dalam arti yang luas.
2. Pemantauan atas penyelenggaraan rumah sakit dalam arti yang luas.
PASAL 4
KETUA

Tugas ketua adalah:
1. Memimpin semua pertemuan PENGURUS YAYASAN.
2. Memutuskan berbagai hal yang berkaitan prosedur dan tata cara dengan setiap rapat
PENGURUS YAYASAN yang tidak diatur dalam statuta ini atau dalam peraturan rumah
sakit.
3. Bekerjasama dengan DIREKTUR RUMAH SAKIT untuk menangani berbagai hal
mendesak yang seharusnya ditetapkan oleh putusan rapat PENGURUS YAYASAN
dalam hal rapat PENGURUS YAYASAN belum sempat diselenggarakan, dan
memberikan wewenang pada DIREKTUR RUMAH SAKIT untuk mengambil segala
tindakan yang perlu sesuai dengan situasi saat itu.
4. Melaporkan setiap tugas yang telah ditetapkan oieh PENGURUS YAYASAN rapat
berikutnya.
PASAL 5
RAPAT RUTIN PENGURUS YAYASAN
(1) Rapat rutin PENGURUS YAYASAN dilaksanakan paling sedikit empat kali dalam setahun
dengan interval yang tetap pada waktu dan tempat yang ditetapkan oleh PENGURUS
YAYASAN.
(2) DIREKTUR RUMAH SAKlT menyampaikan undangan kepada setiap anggota sebagaimana
tercantum dalam pasal 9 untuk menghadiri rapat rutin paling lambat tiga hari sebelum rapat
tersebut dilaksanakan.

(3) Rapat rutin dihadiri oleh DIREKTUR RUMAH SAKIT dan Staf rumah sakit lainnya yang
ditentukan oleh PENGURUS YAYASAN dari waktu kewaktu.
(4) Setiap undangan rapat yang disampaikan oleh DIREKTUR RUMAH SAKIT sebagaimana
diatur dalam ayat (2) harus melampirkan:
a. Satu salinan agenda
b. Satu salinan risalah rapat rutin yang lalu
c. Satu salinan risalah rapat khusus yang lalu
PASAL 6
RAPAT KHUSUS PENGURUS YAYASAN

(1) DIREKTUR RUMAH SAKIT mengundang rapatkhusus PENGURUS YAYASAN dalam
hal:
(a) diperintahkan oleh ketua; atau
(b) permintaan yang diajukan oleh paling sedikit dua anggota PENGURUS YAYASAN dalam
waktu dua puluh empat jam sebelumnya.
(2) Undangan rapat khusus harus disampaikan oleh DIREKTUR RUMAH SAKIT kepada
peserta rapat paling lambat dua puluh empat jam sebelum rapat tersebut diselenggarakan.
(3) Undangan rapat khusus harus mencantumkan tujuan pertemuan secara spesifik.
PASAL 7
RAPAT TAHUNAN PENGURUS YAYASAN
(1)Rapat tahunan diselenggarakan sekali dalam satu tahun kalender yang jadwalnya disesuaikan
dengan kesepakatan pengurus
(2) PENGURUS YAYASAN dan DIREKTUR RUMAH SAKIT menyiapkan laporan umum
keadaan rumah sakit termasuk laporan keuangan yang telah diaudit untuk dilaporkan dalam
Rapat lengkap / pleno Yayasan.
(3) DIREKTUR RUMAH SAKIT menyampaikan undangan tertulis kepada para anggota
PENGURUS YAYASAN dan undangan lain paling sedikit 7 (tujuh) hari sebelum rapat
diselenggarakan.

PASAL 8
UNDANGANRAPAT

Setiap rapat PENGURUS YAYASAN dinyatakan sah hanya bila undangan telah disampaikan
secara tertulis dan tercatat kecuali seluruh anggota PENGURUS YAYASAN yang berhak
memberikan suara menolak undangan tersebut.

PASAL 9
PESERTA RAPAT

Setiap rapat rutin PENGURUS YAYASAN selain dihadiri oleh anggota PENGURUS
YAYASAN dan DIREKTUR RUMAH SAKIT juga dihadiri oleh Staf
Manajemen yang ditentukan oleh PENGURUS YAYASAN.

PASAL 10
PEJABAT KETUA

Dalam hal Ketua berhalangan hadir dalam suatu rapat maka, dalam hal kuorum telah tercapai,
anggota PENGURUS YAYASAN memilih pejabat ketua untuk memimpin rapat.
PASAL 11
KUORUM

(1)Rapat PENGURUS YAYASAN hanya dapat dilaksanakan bila kuorum tercapai.
(2) Kuorum dianggap tercapai bila dihadiri oleh paling sedikit dua per tiga dan seluruh anggota
yang mempunyai hak suara.
(3) Dalam hal kuorum tidak tercapai dalam waktu setengah jam dan waktu rapat yang telah
ditentukan maka rapat ditangguhkan untuk dilanjutkan pada suatu tempat pada waktu dan hari
yang sama minggu berikutnya.
(4) Dalam hal kuorum tidak juga tercapai dalam waktu setengah jam dan waktu rapat yang telah
ditentukan pada minggu berikutnya maka rapat segera dilanjutkan dan segala keputusan yang
terdapat dalam risalah rapat disahkan dalam rapat PENGURUS YAYASAN berikutnya.
PASAL 12
RISALAH RAPAT

(1)Penyelenggaraan setiap risalah rapat PENGURUS YAYASAN menjadi tanggungjawab
DIREKTUR RUMAH SAKIT.
(2) Risalah rapat PENGURUS YAYASAN disahkan dalam rapat berikutnya dan segala putusan
dalam risalah rapat tersebut tidak boleh dilaksanakan sebelum disahkan dalam rapat berikutnya.
PASAL 13
PENGAMBILAN PUTUSAN RAPAT

Kecuali telah diatur dalam statuta ini, maka:
(1) Pengambilan putusan rapat diupayakan meaIui musyawarah dan mufakat
(2) Dalam hal tidak tercapai mufakat, maka putusan diambil melalui pemungutan suara
dengan tata cara sebagai berikut:
1. Setiap masalah yang diputuskan melalui pemungutan suara dalam rapat PENGURUS
YAYASAN ditentukan dengan mengangkat tangan, atau bila dikehendaki oeh para
anggota PENGURUS YAYASAN , pemungutan suara dapat dilakukan dengan amplop
tertutup.
2. Putusan rapat komite didasarkan pada suara terbanyak setelah dilakukan pemungutan
suara.
3. Dalam hal jumlah suara yang diperoleh adalah sama maka ketua berwenang
untuk menyelenggarakan pemungutan suara yang kedua kalinya.
1. Suara yang diperhitungkan hanyalah berasal dan anggota PENGURUS YAYASAN yang
hadir pada rapat tersebut.

PASAL 14
PEMBATALAN PUTUSAN RAPAT

(1) PENGURUS YAYASAN dapat merubah atau membatalkan setiap keputusan yang diambil
pada rapat rutin atau rapat khusus sebelumnya dengan syarat bahwa usul perubahan atau
pembatalan tersebut dicantumkan dalam pemberitahuan atau undangan rapat sebagaimana yang
ditentukan dalam statuta ini.
(2) dalam hat usul perubahan atau pembatatan putusan PENGURUS YAYASANtidak diterima
dalam rapat tersebut maka usulan tersebut tidak dapat diajukan lagi dalam kurun waktu tiga
bulan terhitung sejak saat ditolaknya usulan tersebut.


BAB IV
DIREKTUR DAN STAFF MEDIK
PASAL 15
DIREKTUR RUMAH SAKIT
(1) PENGURUS YAYASAN akan mengangkat seorang DIREKTUR RUMAH SAKIT yang
bertanggungjawab kepada PENGURUS YAYASAN dalam hal pengelolaan dan pengawasan
rumah sakit beserta fasilitasnya, personil dan sumber daya terkait, agar tetap sesuai dengan
kebijakan dan pengarahan dari PENGURUS YAYASAN.
(2) DIREKTUR RUMAH SAKIT dipilih dan ditetapkan oleh PENGURUS YAYASAN.
(3) DIREKTUR RUMAH SAKIT bertugas untuk mengangkat Wakil Direktur yang dinilai
telah memenuhi syarat untuk itu.
(4) Tugas pokok, fungsi, wewenang, dan tanggungjawab Wakil Direktur ditentukan oleh
PENGURUS YAYASAN dan diperinci dalam suatu uraian tugas secara tertulis.
(5) Tugas DIREKTUR RUMAH SAKIT adalah
1. Melaksanakan semua kebijakan yang telah ditetapkan oleh
PENGURUS YAYASAN.
2. Melaporkan dan mempertanggugiawabkan segala tindakannya kepada PENGURUS
YAYASAN.
3. Memimpin seluruh personil rumah sakit agar dapat melaksanakan
tugas dan fungsinya dengan sebaik-baiknya.
4. Menyelesaikan berbagai masalah teknis di rumah sakit dengan
menggunakan berbagai sumber daya secara efektif dan efisien.
5. Memberikan masukan kepada PENGURUS YAYASAN sesuai dengan peraturan
perundang-undangan dan segala ketentuan umum yang berlaku,
tindakan yang ditetapkan oleh komite-komite di rumah sakit, dan
berbagai aturan dalam statuta ini.

PASAL 16
PENGANGKATAN STAF MEDIS
PENGURUS YAYASANberwenang mengangkat staf medis dan komisi atau panitianya setelah
berkonsultasi dengan komite medis.
PASAL 17
PENUGASAN STAF MEDIS
(1)PENGURUS YAYASAN menetapkan kriteria dan syarat-syarat penugasan setiap staf medis
untuk suatu tugas atau jabatan klinis tertentu, dan akan menyampaikan hal tersebut kepada setiap
staf medis yang menghendaki penugasan klinis di rumah sakit.
(2) Kriteria dan syarat-syarat penugasan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) ditetapkan oleh
PENGURUS YAYASAN setelah disepakati oleh komite medis.
(3) Staf medis yang telah mendapat penugasan klinis di rumah sakit dapat berstatus sebagai
dokter purna waktu, dokter paruh waktu, atau dokter tamu yang selanjutnya ditetapkan dalam
suatu kontrak.
(4) Jangka waktu penugasan staf medis adalah 1tahun, kecuali ditetapkan lain oleh PENGURUS
YAYASAN , dengan memperhatikan kondisi sebagai berikut yang akan menyebabkan
penugasan dirumah sakit akan berakhir:
a. Bila ijin praktek yang bersangkutan sudah tidak berlaku sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang ada, atau,
b. Bila kondisi fisik atau mental staf medis yang bersangkutan tidak mampu lagi melakukan
tindakan medis secara menetap, atau
c. Bila staf medis telah berusia 65 tahun, namun yang bersangkutan masih dapat pula diangkat
kembali sesuai dengan pertimbangan PENGURUS YAYASAN.
d. Bila staf medis tidak memenuhi ketentuan dan syarat-syarat yang ditetapkan dalam kontrak
dengan rumah sakit, atau
e. Bila staf medis ditetapkan telah melakukan tindakan yang tidak professional, kelalaian,
membuat keresahan dikalangan staf medis lain dilingkungan rumah sakit, atau perilaku
menyimpang Iainnya sebagaimana ditetapkan oleh komite medis, atau

f. Bila staf medis diberhentikan oleh PENGURUS YAYASAN karena yang bersangkutan
ditetapkan telah membuat keresahan dilingkungan rumah sakit, atau yang bersangkutan
mengakhiri kontrak dengan rumah sakit sebelum waktu berakhirnya setelah mengajukan
pemberitahuan satu bulan sebelumnya.
(5) Penugasan klinis dirumah sakit pada seorang staf medis hanya dapat ditetapkan bila yang
bersangkutan menyetujui syarat-syarat sebagai berikut:
a. Memenuhi syarat sebagai staf medis berdasarkan peraturan perundang-undangan kesehatan
yang berlaku dan ketentuan lain sebagaimana ditetapkan dalam statuta ini.
b. Menangani pasien dalam batas-batas sebagaimana ditetapkan oleh PENGURUS YAYASAN
setelah mempertimbangkan daya dukung fasilitas rumah sakit, dan bila diperlukan, rekomendasi
dan komite kredensial.
c. Mengambil segala tindakan yang diperlukan untuk menjamin agar rekam medis tiap pasien
yang ditanganinya di rumah sakit terpelihara dengan adekuat, dan rekam medis dilengkapi dalam
waktu yang wajar.
d. Memperhatikan segala permintaan rumah sakit yang dianggap wajar sehubungan dengan
tindakannya dirumah sakit dengan mengacu pada ketentuan pelayanan yang berlaku di rumah
sakit.
e. Mematuhi etika kedokteran yang berlaku di Indonesia, baik yang berkaitan dengan kewajiban
terhadap masyarakat, pasien, teman sejawat, dan diri sendiri.
f. Memperhatikan syarat-syarat umum praktek klinis yang berlaku di rumah sakit.
PASAL 18
KATEGORI STAF MEDIS

(1) Setiap dokter yang ditetapkan sebagai staf medis di rumah sakit terdiri dari dokter
purnawaktu, dokter paruh waktu, dan dokter tamu.
(2) Rincian tentang hak, kewajiban, wewenang, dan tanggungjawab staf medis sebagaimana
diatur dalam ayat (1) ditetapkan lebih lanjut oleh PENGURUS YAYASAN dan dituangkan
dalam kontrak antara dokter dan rumah sakit.

PASAL 19
KOMITE PENASEHAT PENUGASAN STAF MEDIS

(1) PENGURUS YAYASAN membentuk Komite Penasehat Penugasan Staf Medis.
(2) Komite Penasehat Penugasan Staf Medis terdiri dari DIREKTUR RUMAH SAKIT,
StafRumah Sakit, Ketua Komite Medis, Sekretaris Komite Medis, seorang anggota komite medis
yang dipilih oleh komite medis, dan pihak lain yang ditunjuk oleh PENGURUS YAYASAN.
(3) Keanggotaan Komite Penasehat Penugasan Staf Medis adalah selama satu tahun, kecuali
ditetapkan lain oleh PENGURUS YAYASAN dengan memperhatikan masukan dari
DIREKTUR RUMAH SAKIT dan ketua Kornite Medis.
(4) Tugas utama Komite Penasehat Penugasan Staf Medis adalah mengawasi pelayanan yang
dilakukan oleh setiap staaf medis dan mengambil tindakan yang diperlukan.
(5) Tugas Komite Penasehat Penugasan Staf Medis selain yang tercantum dalam ayat (5)
adalah:
1. Menetapkan dan mengakhiri penugasan klinis setiap staf medis serta
2. Memberikan pertimbangan dan rekomendasi kepada PENGURUS YAYASAN setiap hal
yang berkaitan dengan penetapan dan pengakhiran penugasan klinis staf medis, baik
diminta maupun tidak diminta.
(6) DIREKTUR RUMAH SAKIT bertugas menjadi sekretaris Komite Penasehat Penugasan Staf
Medis dan bertanggungjawab atas risalah rapat yang telah dilaksanakan.



BAB V
PERATURAN RUMAH SAKIT, PEMAPARAN
DAN PERUBAHAN STATUTA

PASAL 20
PERATURAN RUMAH SAKIT

PENGURUS YAYASAN berwenang untuk menetapkan berbagai ketentuan dan peraturan
pelaksanaan untuk melaksanakan statuta ini yang meliputi peraturan rumah sakit, peraturan
tentang personil rumah sakit, pengendalian pasien dan pengunjung, serta rnasalah lain yang tidak
dicantumkan dalam statuta ini atas saran DIREKTUR RUMAH SAKIT.
PASAL 21
PEMAPARAN STATUTA

PENGURUS YAYASAN senantiasa mengupayakan agar statuta ini dapat dilihat oleh berbagai
pihak-pihak yang berkepentingan.
PASAL 22
PERUBAHAN STATUTA
(1) PENGURUS YAYASAN berhak merubah statuta ini melalui rapat khusus yang
diselenggarakan untuk itu.
(2) Usulan untuk merubah statuta ini hanya dapat dilaksanakan bila pemberitahuan tertulis untuk
maksud tersebut telah disarnpaikan kepada setiap anggota PENGURUS YAYASAN paling
lambat tiga minggu sebelumnya.

BAB VI
KETENTUAN PENUTUP

PASAL 23

(1) Statuta mulai berlaku sejak tanggal 1 Februari 2012
(2) Semua peraturan rumah sakit yang ditetapkan sebelum berlakunya statuta ini dinyatakan tetap
berlaku sepanjang tidak bertentangan dengan statuta ini.

Ditetapkan di : Surabaya.
Tanggal : 30 Januari 2012.
PENGURUS YAYASAN RUMAH SAKIT AL IRSYAD



















medical staff by law
STATUTA STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BYLAW)
RUMAH SAKIT AL-IRSYAD SURABAYA
==============================================================
BAB I
VlSI DAN MISI
Dalam mencapai visi dan misi RS AL-IRSYAD Surabaya , komunitas staf medis RS AL-
IRSYAD Surabaya menyusun sebuah statuta yang mengatur perilaku professional seluruh staf
Medis yang bekerja di RS AL-IRSYAD Surabaya. Sehubungan visi dan misi komunitas staf RS
AL-IRSYAD Surabaya tersebut diperlukan suatu Good Clinical Governance yang menjamin
terpenuhinya harapan, pemberian layanan dan perlindungan serta keselamatan Medis kepada
pasien (Patient Safety) serta menjalankan motto Layananku Adalah Ibadahku
Adapun visi dan misi komunitas staf medis RS AL-IRSYAD Surabaya adalah sebagai berikut:
Pasal 1
Visi
Terciptanya pelayanan medis yang professional dan akuntabel dengan pendekatan Mediko-
psiko-sosial secara holistik, manusiawi, dan berkualitas guna menjamin tersedianya suatu
layanan Medis yang memenuhi standar profesi dan sesuai dengan harapan semua pihak yang
terkait ( Stakeholder) RS AL-IRSYAD Surabaya.
Pasal 2
Misi
(1) Melaksanakan proses kredensial dan re-kredensial secara bertangungjawab demi
terjaminnya anggota staf medis yang berkualitas, professional dan akuntabel.
(2) Menjaga kualitas pelayanan medis agar tetap sesuai dengan standar profesi dengan
melaksanakan pengembangan profesionalitas setiap staf medis secara terpadu dan berkelanjutan,
pendidikan kedokteran berkelanjutan yang berbasiskan bukti, dan melaksanakan audit medis
secara berkala.
(3) Melakukan tindakan disiplin bagi seluruh staf medis demi mempertahankan profesionalitas
staf medis dan menjaga keselamatan pasien RS AL-IRSYAD Surabaya.

BAB II
NAMA, KETENTUAN UMUM, RUANG LINGKUP DAN TUJUAN

Pasal 3
Nama

Nama dokumen ini adalah Statuta Staf Medis RS AL-IRSYAD Surabaya.
Pasal 4
Ketentuan Umum

Dalam statuta dan tata tertib staf Medis ini yang dimaksud dengan:
1. Staf Medis adalah dokter atau dokter gigi yang telah terikat perjanjian dengan rumah
sakit maupun yang ditetapkan berdasarkan surat keputusan penempatan di rumah sakit
dan pejabat yang berwenang dan memiliki kewenangan untuk melakukan tindakan Medis
di rumah sakit, termasuk tindakan Medis diagnostik maupun terapeutik.
2. Staf Medis pengganti adalah dokter atau dokter gigi yang telah terikat penjanjian dengan
rumah sakit maupun yang ditetapkan berdasarkan surat keputusan penempatan di rumah
sakit dan pejabat yang berwenang dan hanya memiliki kewenangan untuk melakukan
tindakan Medis di rumah sakit dalam rangka rnenggantikan tugas profesi seorang staf
medis yang berhalangan.
3. Staf Medis Konsultan Tamu adalah seorang dokter yang telah diketahul memiki reputasi
tinggi dibidang keahliannya yang diminta oleh rumah sakit untuk melakukan tindakan
Medis tertentu untuk jangka waktu tertentu.
4. Rumah Sakit adalah RS AL-IRSYAD Surabaya.
5. Direktur adalah seseorang yang ditunjuk oleh Yayasan RS. AL-IRSYAD untuk
menduduki jabatan sebagai pimpinan tertinggi RS AL-IRSYAD Surabaya sesuai dengan
statuta rumah sakit.
6. Pengurus Yayasan adalah sekelompok orang yang ditunjuk oleh Yayasan RS AL-
IRSYAD untuk membina dan mengawasi RS AL-IRSYAD, baik teknis maupun
keuangan.
7. Komite Medik adalah wadah professional staf medis di RS AL-IRSYAD Surabaya yang
keanggotaannya berasal dari Ketua Kelompok Staf Medis dan atau yang mewakili.
8. Panitia adalah kelompok kerja dibawah Komite Medik yang dibentuk untuk
menanggulangi masalah keprofesian medis tertentu.
9. Kelompok staf medis (KSM) adalah sekumpulan staf medis dengan spesialisasi dan/ atau
kahlian yang sejenis, atau hampir sejenis.


Pasal 5
Ruang Lingkup Statuta

(1) Statuta dan tata tertib stat Medis ini berlaku bagi seluruh staf Medis yang melakukan
tindakan Medis, baik didalam maupun diluar RS AL-IRSYAD Surabaya dalam rangka
menjalankan tugas dari Direktur.
(2) Ketentuan lebih lanjut mengenai Konsultan Tamu diatur lebih lanjut oleh Komite Medik
bersama dengan Direktur.
(3) Seluruh staf Medis yang bekerja di RS AL-IRSYAD Surabaya tergabung dalam suatu
komunitas profesi Medis RS AL-IRSYAD Surabaya yang sehari hari diatur oleh Komite
Medik, yang dibentuk berdasarkan statuta rumah sakit dan disahkan oleh Yayasan RS. AL-
IRSYAD.

Pasal 6
Tujuan

Tujuan statuta staf Medis ini adalah:
(1) Menetapkan berbagai ketentuan yang berkaitan dengan kualitas pelayanan Medis terhadap
pasien tanpa memandang agama, ras, jenis kelamin, suku, kebangsaan, dan golongan.
(2) Meningkatkan profesionalisme staf Medis di RS AL-IRSYAD Surabaya yang meliputi
perilaku dan kompetensi seorang dokter.
(3) Sarana bagi Komite Medik dan Direktur RS AL-IRSYAD Surabaya untuk menyelesaikan
berbagai rnasalah yang terkait dengan pelayanan Medis, baik untuk Staf Medis maupun pasien.
(4) Menyusun dan menetapkan standar pelayanan Medis untuk setiap jenis
disiplin ilmu kedokteran sesuai dengan kondisi dan situasi rumah sakit.

BAB III
KOMITE MEDIK
Pasal 7
Organisasi Komite Medik

(1)Untuk melindungi pasien dan meningkatkan profesionalisme staf medis dilingkungan RS AL-
IRSYAD Surabaya, dibentuk suatu wadah non struktural yang disebut sebagai Komite Medik RS
AL-IRSYAD Surabaya yang bertanggung jawab kepada Direktur.
(2) Komite Medik RS AL-IRSYAD Surabaya terdiri dari Ketua KSM dan/atau staf medis yang
telah diberi kewenangan untuk melakukan tindakan Medis di Rumah Sakit AL-IRSYAD
Surabaya.
(3) Pemilihan Ketua suatu KSM dilakukan melalui musyawarah mufakat dan anggota KSM
tersebut.
(4) Dalam hal tidak tercapai musyawarah mufakat, pemilihan dilaksanakan dengan pemungutan
suara. Bila jumlah suara yang diperoeh adalah sama maka hasil pemungutan suara ditentukan
berdasarkan kesepakatan seluruh anggota KSM.
(5) Komite Medik adalah satusatunya organisasi format yang menghimpun,
memformulasikan, dan mengkomunikasikan pendapat dan kehendak seluruh staf Medis yang
berkaitan dengan profesi medis di rumah sakit.
(6) Komite Medik bertugas:
1. Menyediakan wadah agar anggota staf Medis dapat berpartisipasi dalam memberi
masukan dalam masalah profesi Medis dan teknis Medis dan menghadiri rapat bersama
Direktur dan komite lainnya di rumah sakit.
2. Melakukan kredensial tenaga medis yang akan bekerja di rumah sakit dan memberikan
rekomendasi kepada Direktur.
3. Merencanakan dan mengatur pendidikan kedokteran berkelanjutan dan pendidikan
spesialisasi yang disesuaikan dengan master plan Rumah Sakit bagi setiap anggotanya.
4. Menyelenggarakan audit medis secara berkesinambungan.
5. Memantau perilaku etik dan professional anggota staf Medis dan menyelenggarakan
proses pendisiplinan profesi medis serta mengusulkan tindak lanjut hasil kajian Komite
Medik kepada Direktur.
6. Memberikan masukan pada Direktur perihal:

1. Pelayanan klinis yang adekuat bagi rumah sakit.
2. Kebijakan yang menyangkut pengorganisasian pelayanan klinik rumah sakit.
3. Membantu mengidentifikasi kebutuhan pasien rumah sakit dan pelayanan yang Iayak untuk
memenuhi kebutuhan tersebut.
7. Bekerjasama dengan Direktur merencanakan suatu program untuk mengatur kewenangan
melakukan tindakan Medis sesuai peraturan perundangan yang berlaku.
8. Menyampaikan laporan kegiatan Komite Medik yang akan disampaikan secara berkala pada
seluruh anggota KSM sedikitnya setahun sekali.
(7) Seluruh biaya penyelenggaraan komite medik sebagaimana dimaksud dalam pasal ini
dibebankan sepenuhnya pada anggaran belanja rumah sakit.
Pasal 8
Kepengurusan Komite Medik
(1) Komite Medik dipimpin oleh seorang Ketua yang dipilih setiap dua tahun dari antara
anggota Komite Medik, yang diselenggarakan oleh suatu panitia pemilihan sesuai dengan
ketentuan yang akan ditetapkan dan waktu kewaktu oleh Komite Medik untuk diajukan dan
disetujui oleh Direktur.
(2) Dalam Komite Medik ditetapkan pengurus harian Komite Medik yang terdiri dari Ketua
Komite Medik, wakil Ketua Komite Medik, sekretaris Komite Medik, dan Ketua-Ketua Panitia
Medis.
(3) Pengurus harian Komite Medik rnelaksanakan fungsi dan tugas Komite Medik sehari-hari
dengan tata cara yang akan ditetapkan oleh Komite Medik.

Pasal 9
Ketua Komite Medik

(1) Ketua dipilih dan 3 (tiga) calon pada pemilihan secara periodik yang diselenggarakan
setiap dua tahun yang selanjutnya dajukan dan disetujui oleh Direktur.
(2) Ketua Komite Medik adalah seorang staf Medis tetap.
(3) Dalam hal terjadi kekosongan jabatan Ketua sebelum masa jabatannya berakhir, maka
kekosongan jabatan tersebut diisi oteh wakil Ketua.
(4) Tugas Ketua Komite Medik adalah:
1. Menyelenggarakan komunikasi yang efektif dan mewakili pendapat, kebijakan, laporan,
kebutuhan, dan keluhan staf Medis serta bertanggung jawab kepada Direktur.
2. Menyelenggarakan dan bertanggungjawab atas semua risalah rapat yang diselenggarakan
Komite Medik.
3. Menunjuk wakil Komite Medik dalam setiap kepanitiaan dirumah sakit yang memerlukan
perwakilan dan staf Medis.
4. Menghadiri pertemuan yang diadakan oleh Pengurus Yayasan dan kepanitiaan Iainnya.
5. Menunjuk dan menetapkan wakil Ketua, sekretaris, dan Ketua-Ketua panitia.
6. Menentukan agenda setiap rapat Komite Medik.

Pasal 10
Wakil Ketua Komite Medik

(1) Wakil Ketua dipilih oleh Ketua Komite Medik.
(2) Wakil Ketua adalah seorang staf Medis tetap.
(3) Tugas Wakil Ketua Komite Medik adalah:
1. Membantu pelaksanaan tugas Ketua Komite Medik.
2. Mewakili Ketua Komite Medik dalam hal Ketua Komite Medik berhalangan.

Pasal 11
Sekretaris Komite Medik

(1) Sekretaris Komite Medik ditetapkan oleh Ketua Komite Medik.
(2) Sekretaris Komite Medik adalah seorang staf Medis tetap.
(3) Sekretaris Komite Medik bertanggungjawab untuk mengkoordinasikan tugas tugas
kesekretariatan Komite Medik.
(4) Pada sekretaris Komite Medik diperbantukan petugas sekretariat dan segala prasarana lain
yang disediakan oleh rumah sakit.
(5) Tugas Sekretaris Komite Medik adalah:
1. Melakukan pemberitahuan kepada semua anggota yang berhak untuk menghadiri rapat-rapat
Komite Medik.
2. Mempersiapkan dan mengedarkan risalah rapat yang lengkap kepada hadirin yang berhak
menghadiri rapat.
3. Melaksanakan tugas lain yang ditetapkan oleh Ketua Komite Medik.

Pasal 12
Rapat Komite Medik
(1) Rapat Komite Medik terdiri atas Rapat Rutin, Rapat Khusus, dan Rapat Pleno.
(2) Setiap rapat Komite Medik dinyatakan sah hanya bila undangan telah disampaikan secara
pantas kecuali seluruh anggota Komite Medik yang berhak memberikan suara menolak
undangan tersebut.

Pasal 13
Rapat Rutin Komite Medik

(1)Komite menyelenggarakan rapat rutin satu bulan sekali pada waktu dan tempat yang
ditetapkan oleh Komite Medik.
(2) Sekretaris Komite Medik menyampaikan pemberitahuan rapat rutin beserta agenda rapat
kepada para anggota yang berhak hadir paling lambat lima hari kerja sebelum rapat tersebut
dilaksanakan.
(3) Rapat rutin dihadiri oleh pengurus Komite Medik.

(4) Ketua dapat mengundang pihak lain bila dianggap perlu.
(5) Setiap undangan rapat yang disampaikan oleh Sekretaris Komite Medik sebagaimana diatur
dalam ayat (2) pasal ini harus melampirkan:
a. Satu salinan agenda rapat
b. Satu salinan risalah rapat rutin yang lalu.
c. Satu salinan risalah rapat khusus yang lalu.

Pasal 14
Rapat Khusus Komite Medik

(1) Rapat khusus Komite Medik diselenggarakan dalam hal:
(a) Diperintahkan oleh Ketua; atau
(b) Permintaan yang diajukan secara tertulis oleh paling sedikit tiga pengurus Komite Medik
dalam waktu empat puluh delapan jam sebelumnya; atau
(c) Permintaan Ketua Komite Medik untuk hal-hal yang memerlukan penetapan kebijakan
Komite Medik dengan segera.
(2) Sekretaris Komite Medik menyelenggarakan rapat khusus dalam waktu empat puluh delapan
jam setelah diterimanya permintaan tertulis rapat yang ditandatangani oleh seperempat dan
jumlah anggota Komite Medik yang berhak untuk hadir dan memberikan suara dalam rapat
tersebut.
(3) Sekretaris Komite Medik menyampaikan pemberitahuan rapat khusus beserta agenda rapat
kepada para pengurus yang berhak hadir paling lambat dua puluh empat jam sebelum rapat
tersebut dilaksanakan.
(4) Pemberitahuan rapat khusus akan menyebutkan secara spesifik hal-hal yang akan dibicarakan
dalam rapat tersebut, dan rapat hanya akan membicarakan hal-hal yang tercantum dalam
pemberitahuan tersebut.

Pasal 15
Rapat Pleno Komite Medik
(1)Rapat pleno Komite Medik diselenggarakan satu kali satu tahun.
(2) Rapat pleno dihadiri oleh seluruh staf Medis RS AL-IRSYAD Surabaya.
(3) Agenda rapat pleno paling tidak memuat laporan kegiatan yang telah dilaksanakan Komite
Medik, rencana kegiatan yang akan dilaksanakan Komite Medik, dan agenda Iainya yang
ditetapkan oleh Komite Medik.
(4) Sekretaris Komite Medik menyampaikan pemberitahuan rapat tahunan secara tertulis beserta
agenda rapat kepada para anggota yang berhak hadir paling lambat empat belas hari sebelum
rapat tersebut dilaksanakan.
Pasal 16
Kuorum

(1) Sekretaris Komite Medik menyampaikan pemberitahuan rapat tahunan kepada seluruh
anggota Komite Medik. Kuorum rapat tercapai bila rapat dihadiri oleh paling sedikit setengah
dan jumlah Pengurus Komite Medik ditambah satu yang berhak untuk hadir dan memberikan
suara.
(2) Keputusan hanya dapat ditetapkan bila kuorum telah tercapai.

Pasal 17
Pengambilan Putusan Rapat

Kecuali telah diatur dalam statuta ini, maka:
(1) Pengambilan putusan rapat diupayakan melalui musyawarah dan mufakat.
(2) Dalam hal tidak tercapai mufakat, maka putusan diambil melalui pemungutan suara
berdasarkan suara terbanyak dan anggota yang hadir.
(3) Dalam hal jumlah suara yang diperoleh adalah sama maka Ketua berwenang membuat
keputusan hasil rapat.

Pasal 18
Tata Tertib Rapat

(1) Setiap rapat Komite Medik berhak dihadiri oleh seluruh Pengurus Komite
Medik.
(2) Rapat dipimpin oleh Ketua Komite Medik atau yang ditunjuk oleh Ketua Komite Medik.
(3) Sebelum rapat dimulai agenda rapat dan notulen dibacakan atas perintah Ketua.
(4) Setiap peserta rapat wajib mengikuti rapat sampai selesai.
(5) Setiap peserta rapat hanya dapat meninggalkan rapat dengan seijin pimpinan
rapat.
(6) Setiap peserta wajib menjaga ketertiban selama rapat berlangsung.
(7) Hal-hal lain yang menyangkut teknis tata tertib rapat akan ditetapkan oleh Ketua sebelum
rapat dimulai.
Pasal 19
Notulen Rapat

(1) Setiap rapat harus dibuat notulennya.
(2) Semua notulen rapat Komite Medik dicatat oleh Sekretaris Komite Medik atau penggantinya
yang ditunjuk.
(3) Notulen akan diedarkan kepada semua peserta rapat yang berhak hadir sebelum rapat
berikutnya.
(4) Notulen rapat tidak boleh dirubah kecuali untuk hal-hal yang berkaitan dengan keakuratan
notulen tersebut.
(5) Notulen rapat ditandatangani oleh Ketua Komite Medik dan sekretaris Komite Medik pada
rapat berikutnya, dan notulen tersebut diberlakukan sebagai dokumen yang sah.
(6) Sekretaris memberikan salinan notulen direktur paling lambat satu minggu setelah
ditandatangani oleh Ketua dan sekretaris Komite Medik.

Pasal 20
Panitia Komite Medik
(1) Dibawah Komite Medik dibentuk beberapa Panitia yang terdiri dari:
1. Panitia Kredensial.
2. Panitia Peningkatan Mutu Profesi Medis.
3. Panitia Etika dan Disiplin
4. Panitia Farmasi, terapi, alat kesehatan dan alat kedokteran
(2) Tugas dan fungsi Panitia Medis ditetapkan oleh Komite Medik dan waktu-kewaktu dan
disahkan oleh Direktur.


BAB III
STAF MEDIS

Pasal 21
Kategori Staf Medis

(1) Staf medis RS AL-IRSYAD Surabaya terdiri dan staf medis biasa, staf medis pengganti, dan
staf medis konsultan tamu sebagaimana diatur dalam pasal 1 dan telah dinyatakan memenuhi
syarat kredensial oleh Komite Medik sebagaimana diatur dalam statuta ini.
(2) Setiap staf medis biasa sebagaimana diatur dalam ayat (1) pasal ini melakukan tindakan
medis dalam lingkup profesinya dan berdasarkan kewenangan yang diberikan oleh RS AL-
IRSYAD Surabaya.
(3) Setiap staf medis pengganti sebagaimana diatur dalam ayat (1) pasal ini melakukan tindakan
medis dalam lingkup profesinya dan berdasarkan penugasan yang diberikan oleh staf medis yang
digantikannya.
(4) Setiap staf medis konsultan tamu sebagaimana diatur dalam ayat (1) pasal ini melakukan
tindakan medis dalam lingkup profesinya dan berdasarkan penugasan yang diberikan oleh
Komite Medik sesuai dengan kebutuhan rumah sakit pada untuk kasus atau peristiwa tertentu.

Pasal 22
Syarat Penerimaan Staf Medis

(1) Setiap staf Medis yang akan bekerja dirumah sakit harus telah memenuhi kualifikasi tertentu
sebagaimana dipersyaratkan dalam statuta ini.
(2) Syarat tersebut sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) pasal ini dinilai oleh Komite Medik
melalui Panitia Kredensial dengan suatu tata cara yang ditetapkan oleh statuta ini.
(3) Hanya Staf Medis yang telah memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)
dan (2) pasal ini yang dapat diusulkan untuk diberi kewenangan menangani pasien di RS AL-
IRSYAD Surabaya sesuai dengan kompetensi dan persyaratan lain yang ditentukan oleh Komite
Medik.
(4) Staf Medis yang telah memperoleh kewenangan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) pasal
ini setuju untuk melaksanakan tindakan Medis dalam batas-batas standar profesi.
(5) Kewenangan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) pasal ini akan dinilai kembali oleh
Komite Medik melalui Panitia Kredensial dengan suatu tata cara yang ditetapkan oleh statuta ini.
(6) Bagi staf Medis baru evaluasi dilakukan dalam 3 (tiga) bulan pertama dan bagi dokter lainnya
setiap 1 (satu) tahun.
(7) Evaluasi terhadap staf medis sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) pasal ini dilakukan oleh
Panitia Kredensial bersama KSM yang terkait.
(8) Pada akhir masa evaluasi calon staf Medis sebagaimana dimaksud dalam ayat (6) pasal ini
maka Ketua Panitia Kredensial memberikan laporan perilaku medis profesional yang
bersangkutan kepada Komite Medik.

Pasal 23
Kualifikasi Dan Syarat Umum

(1) Setiap dokter sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 harus:
1. Lolos uji kompetensi, integritas, dan perilaku oleh Komite Medik.
2. Memiliki surat penugasan sebagai dokter dan syarat lain yang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
3. Menunjukkan kemampuannya untuk memberikan pelayanan Medis yang berkualitas pada
pasien.
4. Menunjukkan kemauan untuk mematuhi statuta rumah sakit dan statuta staf Medis , kebijakan,
prosedur, dan berbagai ketentuan rumah sakit sesuai dengan jenis kategorinya.
5. Mematuhi prinsip umum etika kedokteran.

6. Bebas dari keadaan yang dapat mendiskualifikasi kemampuannya dalam memberikan
pelayanannya akibat adanya fisik, mental, maupun perilaku yang dapat berpengaruh pada
keterampilan, sikap, atau kemampuan pengambilan keputusan.
7. Menunjukkan kemampuan untuk bekerjasama dengan koleganya, keperawatan, staf
penunjang Medis, dan warga rumah sakit lainnya.
8. Mentaati peraturan-peraturan yang berlaku di RS AL-IRSYAD Surabaya.
(2) Uji Kompetensi sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) pasal mi didasarkan pada pendidikan
yang pernah dijalani dan pendidikan berkelanjutan, pelatihan, pengalaman, kompetensi klinis
mutakhir, pengambilan keputusan klinis, dan pengamatan kinerja serta kinerja lainnya yang
ditunjukkan dalam dokumen yang dimiliki calon tenaga Medis RS AL-IRSYAD Surabaya.
(3) Setiap pelamar yang telah memenuhi kualifikasi sebagaimana tercantum dalam ayat (1) pasal
ini tidak dapat ditolak berdasarkan alasan agama, ras, jenis kelamin, suku, dan golongan.

Pasal 24
Kebutuhan Staf Medis Rumah Sakit

(1) Setiap permohonan untuk menjadi staf Medis rumah sakit akan dievaluasi, dan dapat
dikabulkan atau ditolak, sejalan dengan kebutuhan rumah sakit dan kemampuan rumah sakit.
(2) Faktor yang digunakan untuk mempertimbangkan kebutuhan rumah sakit sebagaimana
dimaksud dalam ayat (1) pasal ini disesuaikan dengan master plan Rumah Sakit yang
penyusunannya melibatkan Komite Medik.
(3) Direktur memberikan rekomendasi dan mengusulkan pengangkatan staf Medis kepada
Yayasan RS. AL-IRSYAD.
(4) Direktur Rumah Sakit akan menerbitkan perjanjian perikatan antara rumah sakit dengan
staf medis setelah dipenuhi ketentuan sebagaimana ditetapkan dalam pasal 19 dan pasal 20
sesuai dengan kebutuhan rumah sakit.
(5) Direktur menerbitkan surat keputusan penempatan staf Medis yang telah diterima.

Pasal 25
Kewenangan Melakukan Tindakan Medis

(1) Staf Medis hanya dapat melakukan tindakan Medis sesuai dengan spesialisasi dan
kemampuannya secara khusus, kecuali dalam keadaan darurat, di rumah sakit setelah
mendapatkan penugasan klinis (clinical privilege) dan Direktur yang ditetapkan dengan suatu
surat keputusan.
(2) Penugasan klinis sebagaimana tercantum dalam ayat (1) terdiri dari:
a. Penugasan klinis biasa sebagai staf Medis di rumah sakit.
b. Pnugasan klinis sementara sebagai konsultan tamu.
(3) Penugasan klinis sebagaimana tercantum dalam ayat (1) pasal ini hanya diberikan pada
dokter yang telah terikat perjanjian dengan rumah sakit yang ditetapkan setelah memenuhi
persyaratan sebagaimana ditetapkan dalam statuta ini dengan merujuk pada organisasi
profesinya.
(4) Penilaian persyaratan dan jenis tindakan Medis untuk setiap staf Medis sebagairnana
dimaksud dalam ayat (3) pasal ini dtetapkan oleh Komite Medik melalui Panitia Kredensial.
(5) Hasil Penilalan Panitia Kredensial sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) diserahkan
kepada Komite Medik untuk memperoleh pengesahannya.
(6) Komite Medik menyerahkan hasil pengesahan penilaian kredensial kepada Direktur.
Pasal 26
Pemberian Kewenangan Staf Medis

(1) Penentuan kewenangan untuk melakukan tindakan Medis didasarkan pada pendidikan,
pelatihan, pendidikan berkelanjutan, pengalaman, kemampuan termasuk pengambilan keputusan,
sebagaimana tercantum dalam berkas kredensial, dan didasarkan pada pengamatan kinerja klinis
serta dokumen hasil program peningkatan kinerja yang bersangkutan.
(2) Penggunaan kewenangan klinis dalam sebuah KSM akan tergantung pada peraturan dan
ketentuan yang berlaku di KSM masing-masing.

Pasal 27
Berakhirnya Kewenangan Melakukan Tindakan Medis
(1) Kewenangan untuk melakukan tindakan Medis seorang staf medis di rumah sakit berakhir
bila hubungan hukum antara staf medis dengan rumah sakit telah berakhir atau penugasan klinis
(clinical privilege) dokter yang bersangkutan dicabut oleh Direktur berdasarkan usulan Komite
Medik.
(2) Dalam hal hubungan hukum antara staf medis dengan rumah sakit berakhir maka Direktur
memberikan surat pemberitahuan tentang hal itu kepada yang bersangkutan dengan tembusan
kepada Komite Medik.
(3) Dalam hal seorang Staf Medis diberikan sanksi disiplin maka setelah melalui rapat khusus
Komite Medik, Ketua Komite Medik memberikan surat pemberitahuan tentang hal itu kepada
Direktur dengan tembusan kepada yang bersangkutan.
Pasal 28
Penjagaan Mutu Pelayanan Medis

(1) Untuk menjagamutu pelayanan medis, dilakukan audit medis secara berkaa dan pendidikan
kedokteran yang berkelanjutan dengan tatacara yang lazim yang ditentukan oleh Panitia
Peningkatan Mutu Profesi Medis.
(2) Topik, jangka waktu, dan tatacara audit medis ditetapkan oleh Panitia Peningkatan Mutu
Profesi Medis.
(3) Panitia Peningkatan Mutu Layanan melaporkan hasil audit medis dan analisisnya secara
berkala kepada Komite Medik untuk ditindak lanjuti.
(4) Komite Medik wajib melakukan tindakan korektif yang dianggap perlu untuk
menindaklanjuti hasil audit medis sebagaimana diatur dalam ayat tiga (3).
(5) Setiap anggota staf Medis wajib menjalani pendidikan kedokteran berkelanjutan yang
substansi dan tata caranya diatur oleh Panitia Peningkatan Mutu Profesi Medis.
(6) Panitia Peningkatan Mutu Profesi Medis memberikan laporan kepada Komite Medik
mengenai efektifitas, dan kewajaran pelayanan medis yang diberikan oleh seluruh staf medis
yang bekerja dirumah sakit.

BAB IV
TINDAKAN DISIPLIN MEDIS DAN PROSEDUR PEMERIKSAAN
PELANGGARAN TATA TERTIB DAN DISIPLIN MEDIS

Pasal 29
Dasar Tindakan Disiplin Medis

(1) Keadaan dan situasi yang dapat digunakan sebagai dasar dugaan pelanggaran disiplin Medis
dan tata tertib oleh seorang staf Medis adalah hal-hal yang menyangkut:
a. Kompetensi klinis.
b. Tindakan perawatan atas seorang pasien termasuk peata layanan sebuah kasus di rumah sakit.
c. Dugaan pelanggaran statuta dan tata tertib staf Medis.
d. Dugaan penyimpangan etika profesi.
e. Dugaan pelanggaran tata tertib dan kebijakan rumah sakit.
f. Perilaku yang dianggap tidak sesuai dengan standar yang ditetapkan rumah sakit.
g. Penggunaan obat dan alat kesehatan yang sesuai dengan standar profesi sesuai dengan
ketetapan Komite Medik.
h. Ketidakmampuan untuk bekerjasama dengan staf rurnah sakit yang dapat menimbukan
inefisiensi operasional rumah sakit.
i. Hal-hal lain yang oleh Komite Medik sepatutnya dianggap menyangkut disiplin Medis.
(2) Setiap staf Medis , dan staf rumah sakit yang terkait dengan pelayanan Medis wajib
memberitahukan adanya dugaan pelanggaran sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)pasal ini
kepada Ketua Komite Medik secara tertulis dalam suatu formulir yang disediakan untuk itu
dengan tatacara sebagai berikut:
a. Staf Medis menyampaikan formulir pemberitahuan tersebut kepada Ketua Komite Medik
meIaui Koordinator Staf Medis Fungsional yang terkait.
b. Staf rumah sakit menyampaikan formulir pemberitahuan tersebut kepada atasan yang
bersangkutan untuk selanjutnya disampaikan kepada Direktur melalui Ketua Komite Medik.

(3) Ketua Komite Medik wajib meneliti menindakianjuti dan memberikan kesimpulan serta
putusan setiap laporan yang disampaikan oleh staf Medis dan staf rumah sakit yang terkait
dengan pelayanan Medis sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) pasal ini.
(4) Ketua Komite Medik dapat menugaskan Panitia terkait dibawah Komite Medik untuk
meneliti menindaklanjuti setiap laporan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) pasal ini.
(5) Ketua Komite Medik memberikan kesimpulan dan putusan sebagaimana dimaksud dalam
ayat (3) pasal ini berdasarkan hasil penelitian dan rekomendasi Panitia terkait yang dapat
berbentuk:
a. Saran kepada staf Medis terkait dan Manajemen rumah sakit.
b. Putusan untuk melakukan penelitian lanjutan guna menentukan adanya pelanggaran disiplin
Medis, tata tertib dan etik.
(6) Semua putusan sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) pasal ini didokumentasikan secara
lengkap oleh staff Sekretariat Komite Medik dan diperlakukan secara Konfidensial.
(7) Pengungkapan dokumen sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) pasal ini kepada pihak
manapun hanya dapat ditentukan oleh Direktur setelah memperoleh persetujuan dan Ketua
Komite Medik.

Pasal 30
Penelitian Dugaan Pelanggaran Disiplin Medis , Etika
Dan Tata Tertib

(1)Penelitian dugaan pelanggaran disiplin profesi Medis etika Medis , dan tata tertib dimulai
berdasarkan putusan Ketua Komite Medik untuk melakukan penelitian lanjutan sebagaimana
dimaksud dalam pasal 25 ayat (5) dan dilaksanakan oleh Panitia terkait.
(2) Panitia Disiplin melaksanakan penelitian berdasarkan tata cara yang telah ditetapkan dalam
statuta ini.
(3) Ketua Panitia Disiplin menyampaikan hasil penelitian dan rekomendasi kepada Ketua
Komite Medik untuk ditetapkan sebagai putusan Komite Medik yang

memuat:
a. Ringkasan kasus atau kejadian.
b. Kesimpulan tentang ada atau tidak adanya pelanggaran.
c. Rekomendasi tindakan korektif.
(4) Ketua Komite Medik wajib menetapkan putusan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) pasal
ini dengan memperhatikan masukan dan Panitia lain dalarn waktu paling lama 7 (tujuh) hari
kerja setelah diterimanya putusan Panitia Disiplin.
(5) Putusan Komite Medik sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) pasal ini disampaikan kepada
Direktur dengan tembusan Dewan Pengawas, Yayasan RS. AL IRSYAD dan kepada yang
bersangkutan dalam waktu paling lama 3 (tiga) hari kerja setelah ditetapkannya putusan tersebut
untuk segera ditindaklanjuti oleh Direktur.

Pasal 31
Tim Ad-Hoc Penelitian Dugaan Pelanggaran
Disiplin DanTata Tertib

(1) Dalam hal Ketua Komite Medik menyampaikan putusan untuk melakukan penelitian lanjutan
sebagaimana dimaksud dalam pasal 26 ayat (5) maka Ketua Panitia disiplin atau yang
mewakilinya mengusulkan kepada Ketua Komite Medik untuk menetapkan tim ad-hoc dengan
suatu surat keputusan.
(2) Penetapan Tim Ad-Hoc sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) pasal ini dilakukan setelah
dilakukan penelitian pendahuluan sesuai dengan tata cara yang telah ditetapkan oleh Komite
Medik Panitia disiplin.
(3) Tim Ad-hoc menyelenggarakan sidang dalam waktu paling lama 7 (tujuh) hari kerja setelah
diterbitkannya surat keputusan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)pasal ini.
(4) Ketua Komite Medik atau staf lain yang ditunjuk didampingi Ketua Panitia Disiplin atau staf
lain yang ditunjuk memimpin sidang pertama tim ad-hoc untuk menentukan Ketua dan wakil
Ketua tim ad-hoc dan menjelaskan tata cara persidangan kepada anggota tim ad-hoc.

(5) Pada Tim ad-hoc diperbantukan sekretaris yang ditunjuk oleh Komite Medik untuk
melancarkan persidangan.
(6) Tim ad-hoc bertugas melakukan pengkajian dan penelitian atas kasus yang diterimanya dan
melaksanakan persidangan sesuai dengan tata cara yang telah ditetapkan dalam statuta ini.
(7) Dalam rangka melakukan pengkajian tim ad-hoc berwenang meminta informasi kepada
yang teradu dan semua pihak dirumah sakit, termasuk meneliti rekam Medis, bila diperlukan
meminta bantuan pihak lain diluar rumah sakit dengan persetujuan Komite Medik.
(8) Tim ad-hoc wajib melaksanakan rapat-rapat persidangan untuk menyimpulkan memutuskan
suatu kasus yang diserahkan padanya dalam suatu surat kesimpulan yang ditandatangani oleh
Ketua bersama segenap anggota tim ad-hoc untuk diserahkan kepada Ketua Panitia disiplin
melalui suatu putusan yang memuat:
a. Ringkasan kasus atau kejadian.
b. Kesimpulan tentang ada atau tidak adanya pelanggaran.
c. Rekomendasi tindakan korektif.
(9) Ketua Panitia Disiplin menerbitkan surat keputusan pembubaran tim ad- hoc setelah
menerima surat kesimpulan keputusan dan semua berkas persidangan secara lengkap
sebagaimana dimaksud dalam ayat (8) pasal ini.
(10) Ketua Panitia Disiplin menyerahkan hasil rapat tim ad-hoc kepada Ketua Komite Medik
untuk ditindaklanjuti.
(11) Kornite Medik menyelenggarakan rapat khusus untuk menentukan tindak lanjut
sebagaimana dirnaksud dalam ayat (10) pasal ini.
(12) Putusan Komite Medik disampaikan kepada Direktur rumah sakit sebagai usulan.

Pasal 32
Tata Cara Persidangan Tim Ad-Hoc Panitia Disiplin

(1)Ketua tim ad-hoc membuka persidangan dan menyatakan sidang tersebut sah setelah kuorum
tercapai dan setiap yang hadir menandatangani daftar hadir.
(2) Kuorum sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) pasal ini tercapai bila rapat dihadiri oleh
paling sedikit setengah ditambah satu dan jumlah tim ad-hoc dan seluruh anggota yang berasal
dari luar rumah sakit hadir.
(3) Tim ad-hoc melaksanakan persidangan dengan melakukan pemeriksaan atas kasus tersebut,
meminta keterangan dan berbagai pihak yang dianggap perlu.
(4) Persidangan dilakukan secara tertutup.
(5) Perekaman semua informasi dalam persidangan hanya dilakukan oleh tenaga yang ditunjuk
oleh Komite Medik.
(6) Tenaga sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) pasal ini adalah seorang staf Medis.
(7) Pada setiap akhir persidangan Tenaga sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) pasal ini
membacakan hasil rekaman sidang kepada seluruh anggota yang hadir, untuk selanjutnya
dibuatkan risalah rapatnya.
(8) Semua informasi, catatan dan dokumen dalam bentuk apapun diperlakukan secara
konfidensial, dan tatacara pemusnahan dokumen tersebut akan ditentukan oleh Komite Medik
dari waktu-kewaktu.
(9) Pengungkapan dokumen sebagaimana dimaksud dalam ayat (7) pasal ini kepada pihak
manapun hanya dapat ditentukan oleh Direktur setelah memperoleh persetujuan Ketua Komite
Medik.

BAB V
PEMAPARAN STATUTA, PERUBAHAN STATUTA,
DAN KETENTUAN PENUTUP

Pasal 33
Pemaparan Statuta

Pengurus Komite Medik dapat memperlihatkan statuta ini, kepada pihak tertentu yang dinilai
berkepentingan.

Pasal 34
Perubahan Statuta

(1)Komite Medik berhak merubah statuta ini dengan persetujuan Direktur melalui rapat khusus
yang diselenggarakan untuk itu.
(2) Usulan untuk merubah statuta ini hanya dapat dilaksanakan melalui rapat Pleno Khusus yang
diselenggarakan untuk keperluan tersebut.

Pasal 35
Ketentuan Penutup

(1) Statuta ini berlaku sejak tanggal 1 Februari 2012
(2) Semua peraturan rurnah sakit yang ditetapkan sebelum berlakunya statuta ini dinyatakan
tetap berlaku sepanjang tidak bertentangan dengan statuta
ini.
Ditetapkan di : Surabaya.
Tanggal : 30 Januari 2012.
RUMAH SAKIT AL-IRSYAD SURABAYA





( dr. Akhmad Bakarman. )
D i r e k t u r