U N I V E R S I D A D N A C I O N A L D E T R U J I L L O

F A C U L T A D D E M E D I C I N A



P r o y e c t o d e I n v e s t i g a c i n :

F A C T O R E S D E R I E S G O M A T E R N O S Y
N E O N A L E S A S O C I A D O S A E N F E R M E D A D
D E M E M B R A N A H I A L I N A - H O S P I T A L
R E G I O N A L D O C E N T E D E T R U J I L L O . 2 0 1 0

A U T O R E S :
D r . J a v i e r A . R o d r g u e z V a r g a s
D r . O s c a r F . P a n t a G u a r d a d o
D r . J o s E l a s C a b r e j o P a r e d e s
A l u m . R i t a V i c t o r i a R o d r g u e z V i l l a r r e a l





T r u j i l l o , D i c i e m b r e 2 0 0 9

2
P A L A B R A C L A V E : M e m b r a n a h i a l i n a
I . D A T O S G E N E R A L E S
1 . T t u l o
F A C T O R E S D E R I E S G O M A T E R N O S Y N E O N A T A L E S A S O C I A D O S A
E N F E R M E D A D D E M E M B R A N A H I A L I N A H o s p i t a l R e g i o n a l D o c e n t e d e
T r u j i l l a . 2 0 1 0
2 . T i p o d e i n v e s t i g a c i n : a p l i c a d a
3 . P e r s o n a l I n v e s t i g a d o r
J a v i e r A n t o n i o R o d r g u e z V a r g a s : c o d : 2 0 1 3
C a r g o e n e l p r o y e c t o : E j e c u c i n d e l P r o y e c t o
P r o f e s o r A s o c i a d o T . C d e l D p t o d e P e d i a t r a d e l a F a c . d e M e d i c i n a d e
l a U N T
O s c a r F e r r e o l P a n t a G u a r d a d o C o d : 2 4 8 2
C a r g o e n e l P r o y e c t o : c o o r d i n a d o r y e j e c u t o r d e l p r o y e c t o
P r o f e s o r P r i n c i p a l T . C . d e l D p t o d e P e d i a t r a d e l a F a c . d e M e d i c i n a
d e l a U N T
J o s E l a s C a b r e j o P a r e d e s C o d
C a r g o e n e l P r o y e c t o : C o o r d i n a d o r y e j e c u t o r d e l p r o y e c t o
P r o f e s o r P r i n c i p a l T . C . d e l D p t o : M e d i c i n a P r e v e n t i v a d e l a F a c . d e M e d i c i n a
R i t a V i c t o r i a R o d r g u e z V i l l a r r e a l
E s t u d i a n t e d e M e d i c i n a 5 t o a o .
C a r g o e n e l p r o y e c t o : c o l a b o r a d o r y e j e c u t o r d e l p r o y e c t o
4 . r e a d e i n v e s t i g a c i n : C i e n c i a s M d i c a s
5 . L n e a y s u b l n e a d e i n v e s t i g a c i n : E n f e r m e d a d e s r e s p i r a t o r i a s n e o n a t a l e s
6 . E l p r o y e c t o i n v o l u c r a c a p a c i t a c i n p r o f e s i o n a l e s p e c i a l i z a d a y d e a l u m n o s p a r a e l
m e j o r c o n o c i m i e n t o d e l a e n t i d a d m e m b r a n a h i a l i n a e n p r e m a t u r o s c o n t e n d e n c i a a
l a p r e v e n c i n .
7 . L u g a r d e e j e c u c i n d e l p r o y e c t o : D e p a r t a m e n t o d e P e d i a t r a y S e r v i c i o d e
N e o n a t o l o g a d e l H o s p i t a l R e g i o n a l D o c e n t e d e T r u j i l l o .
8 . P r e s u p u e s t o : 2 0 0 0 . 0 0 n u e v o s s o l e s
9 . T a r e a s d e l e q u i p o i n v e s t i g a d o r
I n v e s t i g a d o r 1 : E l a b o r a c i n d e l p r o y e c t o , r e d a c c i n d e i n f o r m e y
r e c o l e c c i n d e d a t o s
3
I n v e s t i g a d o r 2 : R e d a c c i n d e i n f o r m e s p a r c i a l y f i n a l , r e c o l e c c i n
d e d a t o s
I n v e s t i g a d o r 3 : R e c o l e c c i n d e d a t o s e i n f o r m a c i n b i b l i o g r f i c a
1 0 . C r o n o g r a m a d e e j e c u c i n d e l p r o y e c t o
E t a p a s I n i c i o T r m i n o D e d i c a c i n
S e m . ( H s )
a ) R e c o l e c c i n d e d a t o s 0 2 - 0 1 - 1 0 1 5 - 1 1 - 1 0 4
b ) A n l i s i s d e r e s u l t a d o s 1 6 - 1 1 - 1 0 1 0 - 1 2 - 1 0 4
c ) R e d a c c i n d e l i n f o r m e 1 1 - 1 2 - 1 0 3 0 - 1 2 - 1 0 4
1 1 . R e c u r s o s d i s p o n i b l e s :
D o c e n t e s d e l D e p a r t a m e n t o A c a d m i c o d e P e d i a t r a : 5 y 6 a o s q u e
d e s a r r o l l a n l o s c u r s o s d e P e d i a t r a I y I I y t u t o r r e s i d e n t e s m d i c o s d e
P e d i a t r a d e l H R D T .

1 2 . P r e s u p u e s t o : S e g n c l a s i f i c a c i n d e g a s t o s d e l P r e s u p u e s t o d e l a R e p b l i c a d e l
a o 2 0 0 9 p a r a e l 2 0 1 0 .
P r e s u p u e s t o :
C D I G O R U B R O C O S T O S ( s o l e s )
5 . 3 . 1 1 3 0 B I E N E S D E C O N S U M O
M a t e r i a l d e E s c r i t o r i o :
- P a p e l B o n d 7 5 g A 4 , 1 0 0 0 u 2 3 . 0 0
- p a p e l b u l k y 1 m i l l a r 8 . 0 0
- B o l g r a f o s 1 0 u . 1 0 . 0 0
- C o r r e c t o r e s 0 5 u . 1 5 . 0 0
- B o r r a d o r e s 5 u 5 . 0 0
- L p i c e s 1 0 u 1 0 . 0 0
- T a j a d o r e s
- c a r t u c h o t i n t a i m p r e s o r a H P 0 1 9 0 . 0 0
- d i s q u e t e s 3 0 4 . 8 . 0 0
s u b t o t a l : S / 1 6 9 . 0 0
I m p r e s o s y S u b s c r i p c i o n e s :
- A r t c u l o s o r i g i n a l e s 3 0 0 . 0 0
- I n t e r n e t 8 0 . 0 0
4
1 . 5 . 5 . 0 0 9 s e r v i c i o d e l a b o r a t o r i o 1 2 0 0 . 0 0
1 . 5 . 3 . 0 0 3 m o v i l i d a d 1 0 0 . 0 0
1 . 5 . 6 . 0 0 4 i m p r e s i o n e s , f o t o c o p i a s , 3 0 . 0 0
1 . 5 . 6 . 0 1 4 E n c u a d e r n a c i n y e m p a s t a d o 1 0 0 . 0 0
1 . 5 . 6 . 0 2 3 S e r v i c i o d e p r o c e s a m i e n t o d e d a t o s 1 0 0 . 0 0
1 . 5 . 6 . 0 1 0 S e r v i c i o d e a c c e s o r i a e s t a d s t i c a 2 5 0 . 0 0
1 . 5 . 3 . 0 0 4 S e r v i c i o t e l e f n i c o 3 0 . 0 0

S u b t o t a l S 7 2 2 8 8 . 0 0
T O T A L : S / 2 , 4 5 7 . 0 0


1 3 . F i n a n c i a m i e n t o :
R e c u r s o s u n i v e r s i t a r i o s : ( 0 G P R O D E I N )
1 4 . R e s u m e n .
E s t e p r o y e c t o t i e n e l a i n t e n c i n d e r e c a b a r l a i n f o r m a c i n d e n u e s t r a
e x p e r i e n c i a e n e l H R D T , y t e n e r u n a o b j e t i v i d a d d e l a r e l a c i n d e f a c t o r e s d e
r i e s g o m a t e r n o s y e n e l n e o n a t o q u e s e p r o d u c e n d u r a n t e e l e m b a r a z o y p a r t o ,
q u e s e r e l a c i o n a n c o n l a p r e s e n c i a d e u n a e n t i d a d f r e c u e n t e e n n a c i d o s
p r e m a t u r o s q u e e s l a d e n o m i n a d a m e m b r a n a h i a l i n a .
U n e l e m e n t o p r o t e c t o r c o n o c i d o d e l a m e m b r a n a h i a l i n a e s l a a d m i n i s t r a c i n
d e c o r t i c o i d e s e n l a p a r t u r i e n t a d e a c u e r d o a u n p r o t o c o l o e s t a b l e c i d o ; s i n
e m b a r g o i n t e r v i e n e n o t r o s f a c t o r e s q u e a l p a r e c e r d e l o s a u t o r e s t i e n e n e f e c t o
p r o t e c t o r . E n r e a l i d a d h a y r e s u l t a d o s c o n t r o v e r s i a l e s .





I I . P L A N D E I N V E S T I G A C I N
1 . A N T E C E D E N T E S Y J U S T I F I C A C I O N

L a e n f e r m e d a d d e m e m b r a n a h i a l i n a ( E M H ) e s l a p a t o l o g a r e s p i r a t o r i a m s
f r e c u e n t e e n e l r e c i n n a c i d o p r e m a t u r o . T p i c a m e n t e a f e c t a a l o s r e c i n n a c i d o s d e
5
m e n o s d e 3 5 s e m a n a s d e e d a d g e s t a c i o n a l ( E G ) y e s c a u s a d a p o r d f i c i t d e
s u r f a c t a n t e . S u i n c i d e n c i a a u m e n t a i n v e r s a m e n t e r e s p e c t o a l a e d a d d e g e s t a c i n d e
m a n e r a q u e a f e c t a a l 6 0 % d e l o s m e n o r e s d e 2 8 s e m a n a s d e E G y a m e n o s d e l 5 %
d e l o s m a y o r e s d e 3 4 s e m a n a s d e E G
1
.
L a i n c i d e n c i a d e e s t a e n f e r m e d a d p u e d e v a r i a r d e u n c e n t r o a o t r o e i n c l u s o s i s e
t i e n e n e n c u e n t a g r u p o s d e p e s o d e m a y o r r i e s g o , c o m o e s e l c a s o d e l a
c o m p a r a c i n d e l o s r e s u l t a d o s d e 5 g r u p o s c o l a b o r a t i v o s d e r e c i n n a c i d o s m e n o r e s
d e 1 5 0 0 g q u e i n c l u y e n H o s p i t a l R a m n S a r d ( B u e n o s A i r e s , A r g e n t i n a ) , G r u p o
C o l a b o r a t i v o N E O C O S U R ( E s p a a ) y e l r e s u m e n d e l a b a s e d e d a t o s d e l a
U n i v e r s i d a d d e V e r m o n t , e n t r e o t r o s , d o n d e s e m u e s t r a u n a o s c i l a c i n d e l a
i n c i d e n c i a d e l a m e m b r a n a h i a l i n a e n t r e 4 7 , 0 y 7 1 , 0 % .
2 , 3

O t r o s e s t u d i o s p l a n t e a n , c o n r a z n , q u e s u i n c i d e n c i a a u m e n t a i n v e r s a m e n t e
r e s p e c t o a l a e d a d d e g e s t a c i n ; d e m a n e r a q u e a f e c t a a 6 0 % d e l o s m e n o r e s d e 2 8
s e m a n a s y a m e n o s d e 5 % d e l o s m a y o r e s d e 3 4 s e m a n a s d e e d a d g e s t a c i o n a l .
4
D e
m a n e r a s i m i l a r , e n l a s G u a s d e d i a g n s t i c o y t r a t a m i e n t o d e C h i l e ,
5
s e r e f i e r e q u e
e s t a e n t i d a d e s l a c a u s a m s c o m n d e i n s u f i c i e n c i a r e s p i r a t o r i a e n e l r e c i n n a c i d o
p r e m a t u r o y l a i n c i d e n c i a e s m a y o r a m e n o r e d a d g e s t a c i o n a l ( 6 0 % e n < 2 9 s e m ;
4 0 % e n < 3 4 s e m y p o r e n c i m a d e 3 4 s e m a n a s e s s l o 5 % ) .
E n C u b a s e h a l o g r a d o m a n t e n e r , c o n l a s d i f e r e n t e s a c c i o n e s d e s a l u d , l a
i n c i d e n c i a p o r d e b a j o d e 0 , 3 %
7
d e l t o t a l d e l o s n a c i d o s v i v o s , c o n l o c u a l s e h a n
c u m p l i d o l o s p r o p s i t o s d e l P r o g r a m a M a t e r n o I n f a n t i l , q u e p l a n t e a m a n t e n e r e s t e
i n d i c a d o r e n 0 , 5 o m e n o s , p o r c a d a 1 0 0 0 n a c i d o s v i v o s
6
y p o r d e b a j o d e 1 0 % d e
t o d o s l o s n a c i d o s p r e t r m i n o s .
C l n i c a m e n t e s e p r e s e n t a a l n a c i m i e n t o o p o c o t i e m p o d e s p u s c o n p o l i p n e a y
d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a p r o g r e s i v a q u e p r e c i s a o x i g e n o t e r a p i a . L a h i p o x e m i a y
d i s t i n t o s g r a d o s d e a c i d o s i s r e s p i r a t o r i a y m e t a b l i c a a s o c i a d a a h i p e r c a p n i a s o n l o s
h a l l a z g o s g a s o m t r i c o s ; r a d i o l g i c a m e n t e a p a r e c e u n a i m a g e n b i l a t e r a l , m s o
m e n o s h o m o g n e a , d e o p a c i f i c a c i n d e l p a r n q u i m a p u l m o n a r , c o n a s p e c t o
r e t i c u l o g r a n u l a r d i f u s o y b r o n c o g r a m a a r e o . S e c o n o c e c o m o a s p e c t o d e v i d r i o
e s m e r i l a d o q u e , e n l o s c a s o s m s g r a v e s , l l e v a a l l l a m a d o p u l m n b l a n c o
8 , 9
. E l
m a n e j o d e e s t o s p a c i e n t e s e s c o m p l e j o y r e q u i e r e u n t r a t a m i e n t o m u l t i d i s c i p l i n a r d e
s o p o r t e . L a i n t r o d u c c i n d e l o s c o r t i c o i d e s p r e n a t a l e s p a r a a c e l e r a r l a m a d u r a c i n
p u l m o n a r y e l t r a t a m i e n t o p o s t n a t a l c o n s u r f a c t a n t e h a m o d i f i c a d o s u e v o l u c i n
n a t u r a l , d i s m i n u y e n d o s u m o r b i m o r t a l i d a d . L a p a u t a m s i n d i c a d a d e c o r t i c o t e r a p i a
6
e s l a d e b e t a m e t a s o n a i . m . , d o s d o s i s d e 1 2 m g s e p a r a d a s p o r u n p e r o d o d e 2 4 - 4 8
h o r a s . S u e f e c t i v i d a d p a r e c e m a y o r c u a n d o p a s a n e n t r e 2 4 h o r a s y s i e t e d a s e n t r e e l
i n i c i o d e l t r a t a m i e n t o y l a c o n s e c u c i n d e l p a r t o ; s i n e m b a r g o n o h a y e s t u d i o s q u e
r e l a c i o n e n u n a m e j o r e v o l u c i n d e l r e c i n n a c i d o e n l o s c a s o s d e c i c l o s r e p e t i d o s d e
c o r t i c o i d e s a l a m a d r e c u a n d o e l e m b a r a z o s e p r o l o n g a m s a l l d e u n a s e m a n a
1
. S e
r e c o m i e n d a e l t r a t a m i e n t o m a t e r n o c o n g l u c o c o r t i c o i d e s s i p a r e c e i n m i n e n t e e l
p a r t o d e u n f e t o c o n E M H g r a v e . E n g e n e r a l e s t o s e a p l i c a a l o s e m b a r a z o s d e
m e n o s d e 3 4 s e m a n a s c o n i n d e p e n d e n c i a d e l s e x o o l a r a z a , o c u a n d o s e a d v i e r t e
i n m a d u r e z p u l m o n a r m e d i a n t e e l a n l i s i s d e l l q u i d o a m n i t i c o , a s c o m o e n
a q u e l l o s c a s o s e n q u e p u e d e p o s p o n e r s e e l p a r t o p a r a p e r m i t i r q u e l o s
g l u c o c o r t i c o i d e s e j e r z a n s u a c c i n
1 , 1 0
.
L o s f a c t o r e s q u e a f e c t a n e l e s t a d o d e l d e s a r r o l l o p u l m o n a r a l n a c e r i n c l u y e n
p r e m a t u r i d a d , d i a b e t e s m a t e r n a y f a c t o r e s g e n t i c o s ( r a z a b l a n c a , a n t e c e d e n t e s d e
S D R e n h e r m a n o s o s e x o m a s c u l i n o ) . L a s m a l f o r m a c i o n e s t o r c i c a s q u e c a u s a n
h i p o p l a s i a p u l m o n a r , c o m o l a h e r n i a d i a f r a g m t i c a , t a m b i n p u e d e n a u m e n t a r e l
r i e s g o d e d f i c i t d e s u r f a c t a n t e .
1 0
E l d f i c i t d e l a p r o t e n a B d e l s u r f a c t a n t e d e b i d o a
d e f e c t o s d e s u g e n p r o v o c a l a p r o t e i n o s i s a l v e o l a r c o n g n i t a , g r a v e , h a b i t u a l m e n t e
l e t a l , q u e e n s u s p r i m e r o s e s t a d i o s p u e d e s e r s i m i l a r a l a E M H .
1 0

L o s f a c t o r e s q u e p u e d e n d e t e r i o r a r d e f o r m a a g u d a l a p r o d u c c i n , l i b e r a c i n o
f u n c i n d e l s u r f a c t a n t e i n c l u y e n l a a s f i x i a p e r i n a t a l e n r e c i n n a c i d o s p r e m a t u r o s
( p . j . , s e c u n d a r i a a l a h e m o r r a g i a a n t e p a r t o o e n a l g u n o s g e m e l o s q u e n a c e n e n
s e g u n d o l u g a r ) y l a c e s r e a s i n t r a b a j o d e p a r t o . L o s n e o n a t o s d a d o s a l u z a n t e s d e
q u e s e i n i c i e e l t r a b a j o d e p a r t o n o s e b e n e f i c i a n d e l a a c c i n d e l a s h o r m o n a s
a d r e n r g i c a s y e s t e r o i d e s l i b e r a d a s d u r a n t e e l t r a b a j o d e p a r t o , q u e a u m e n t a n l a
p r o d u c c i n y l i b e r a c i n d e s u r f a c t a n t e .
1 0

E n t r e l o s t r a b a j o s q u e a n t e c e d e n a l n u e s t r o p o d e m o s m e n c i o n a r e l e s t u d i o
r e a l i z a d o p o r R o d r g u e z R J . Y c o l .
1
s e e n c o n t r q u e l a i n c i d e n c i a d e E M H a u m e n t a
i n v e r s a m e n t e r e s p e c t o a l a e d a d d e g e s t a c i n d e m a n e r a q u e a f e c t a a l 6 0 % d e l o s
m e n o r e s d e 2 8 s e m a n a s d e E G y a m e n o s d e l 5 % d e l o s m a y o r e s d e 3 4 s e m a n a s d e
E G .
E n u n e s t u d i o r e a l i z a d o p o r P r e z M o l i n a y c o l .
1 1
e n M x i c o 2 0 0 1 - 2 0 0 2 , l a
f r e c u e n c i a d e l a E M H f u e d e 6 , 8 p o r 1 . 0 0 0 n a c i d o s v i v o s , a d e m s l o s f a c t o r e s d e
r i e s g o a s o c i a d o s c o n l a m i s m a f u e r o n : e n f e r m e d a d d u r a n t e e l p r i m e r y s e g u n d o
t r i m e s t r e s d e l a g e s t a c i n , ( O R : 3 , 2 8 [ 1 , 1 6 - 9 , 3 1 ] ; O R : 8 , 8 8 [ 3 , 5 6 - 2 2 , 5 0 ] ,
7
r e s p e c t i v a m e n t e ) , p u n t u a c i n d e A p g a r m e n o r a s i e t e e n e l p r i m e r m i n u t o ( O R :
1 8 , 5 7 [ 4 , 5 0 - 8 8 , 6 7 ] ) , y e l g n e r o m a s c u l i n o ( O R : 2 , 5 8 [ 1 , 1 5 - 5 , 8 3 ] ) ; c o n c l u y e n d o
a s , q u e l a f r e c u e n c i a y l a m o r t a l i d a d f u e r o n s i m i l a r e s a l o s r e p o r t a d o s p o r o t r o s
e s t u d i o s r e a l i z a d o s e n m u e s t r a s d e p o b l a c i n . L a e x p o s i c i n a l a s e n f e r m e d a d e s
d u r a n t e e l e m b a r a z o y l a p u n t u a c i n d e A p g a r b a j o s e a s o c i c o n l a m a y o r
f r e c u e n c i a d e e n f e r m e d a d d e m e m b r a n a h i a l i n a .
O t r o e s t u d i o r e a l i z a d o p o r C h a n g E Y y c o l .
1 2
e n r e c i n n a c i d o s p r e t r m i n o e n t r e
2 4 y 3 7 s e m a n a s d e g e s t a c i n d e s d e 1 9 9 6 h a s t a 2 0 0 2 s e e n c o n t r m a y o r i n c i d e n c i a
d e l a E M H e n e l g r u p o c o n p r e e c l a m p s i a ( O R = 1 , 3 5 , I C = 9 5 % , 1 , 0 3 - 1 , 7 8 ) . E l
r i e s g o e r a m s p r o n u n c i a d o e n l o s r e c i n n a c i d o s d e 3 2 s e m a n a s d e g e s t a c i n ( O R =
1 . 9 3 , I C = 9 5 % , 1 , 2 8 - 2 , 9 1 ) . C o n c l u y e n d o q u e e l r i e s g o d e l a e n f e r m e d a d d e
m e m b r a n a h i a l i n a e n l o s r e c i n n a c i d o s m e n o r e s d e 3 2 s e m a n a s d e g e s t a c i n e s
m a y o r e n p a c i e n t e s c o n p r e e c l a m p s i a . E s t o a p o y a e l a r g u m e n t o d e q u e l a
m a d u r a c i n p u l m o n a r f e t a l n o s e a c e l e r a e n l a p r e e c l a m p s i a .
E l e s t u d i o r e a l i z a d o p o r C h e r i f A y c o l .
1 3
e n 9 7 r e c i n n a c i d o s , e n c o n t r a r o n q u e
l a p r e e c l a m p s i a ( P E ) e s t u v o p r e s e n t e e n 7 1 c a s o s e n e l g r u p o e n f e r m e d a d d e
m e m b r a n a h i a l i n a ( H M D ) y e n 5 1 c a s o s d e l g r u p o c o n t r o l . E s t a d i f e r e n c i a f u e
e s t a d s t i c a m e n t e m u y s i g n i f i c a t i v a ( p = 0 , 0 0 3 ) . A s m i s m o s e e v i d e n c i u n a u m e n t o
n o s i g n i f i c a t i v o e n e l r i e s g o d e d e s a r r o l l a r E M H ( o d d s r a t i o , 1 , 3 ; i n t e r v a l o d e
c o n f i a n z a 9 5 % , 0 , 7 - 1 , 8 ) . F i n a l m e n t e c o n c l u y e r o n q u e e l r i e s g o d e d e s a r r o l l a r E M H ,
e n l a c t a n t e s p r e m a t u r o s q u e p e s a n m e n o s d e 2 . 0 0 0 g , s e i n c r e m e n t a e n e l c a s o d e
P E . E s t a s a p o y o c o n c l u s i n d e q u e l a m a d u r a c i n p u l m o n a r f e t a l n o s e a c e l e r a e n e l
P E , s i n o , e s r e t r a s a d o .
E l e s t u d i o r e a l i z a d o p o r F e k i h M y c o l .
1 4
e n 1 3 1 r e c i n n a c i d o s p r e m a t u r o s ( 6 3
d e l g r u p o 1 , 6 8 d e l g r u p o 2 ) , e n c o n t r a r o n q u e l a i n c i d e n c i a y e l g r a d o d e g r a v e d a d
d e l s n d r o m e d e d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a , s e r e d u j o d e f o r m a s u s t a n c i a l ( 4 , 8 % v s
2 7 , 9 % ) p o r e l u s o d e c o r t i c o s t e r o i d e s p r e n a t a l e s . P o r o t r a p a r t e , l a m o r t a l i d a d
n e o n a t a l d e b i d o a l s n d r o m e d e d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a f u e i n f e r i o r e n e l g r u p o 1 q u e
e n e l g r u p o 2 ( 2 2 , 9 % v s 5 7 % ) . N o h u b o d i f e r e n c i a s i g n i f i c a t i v a e n l a a p a r i c i n d e
c o m p l i c a c i o n e s d e c o r t i c o s t e r o i d e s m a t e r n a o n e o n a t a l , c o m o l a i n f e c c i n e n t r e e l
g r u p o t r a t a d o y l o s s u j e t o s c o n t r o l . P o r l o q u e c o n c l u y e r o n q u e l a a d m i n i s t r a c i n d e
c o r t i c o s t e r o i d e s m a t e r n a d i s m i n u y e l a i n c i d e n c i a y g r a v e d a d d e l s n d r o m e d e
d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a y d i s m i n u y e l a t a s a d e m o r t a l i d a d n e o n a t a l e n r e c i n n a c i d o s
8
p r e m a t u r o s q u e n a c e n d e m a d r e s t r a t a d a s e n c o m p a r a c i n c o n n o t r a t a d o s e n l a
g e s t a c i n d e 2 6 - 3 4 s e m a n a s .
S e g n l o d e s c r i t o , l a i n c i d e n c i a d e E M H h a d i s m i n u i d o n o t a b l e m e n t e
g r a c i a s a l o s a v a n c e s e n s u d e t e c c i n y m a n e j o . S i n e m b a r g o , a p e s a r d e e l l o , a u n
s i g u e n p r e s e n t n d o s e c a s o s d e E M H , a u n c u a n d o s e a d m i n i s t r e c o r t i c o i d e s
a n t e n a t a l e s y s u r f a c t a n t e p o s n a t a l . P o r e l l o , n u e s t r o o b j e t i v o e s c o n o c e r q u f a c t o r e s
e s t n a s o c i a d o s a l d e s a r r o l l o d e E M H e n r e c i n n a c i d o s m e n o r e s d e 3 4 s e m a n a s d e
g e s t a c i n q u e r e c i b i e r o n c o r t i c o t e r a p i a a n t e n a t a l .

I . P R O B L E M A
C u a l e s s o n l o s f a c t o r e s d e r i e s g o d e l p a r t o : m a t e r n o s : p l a c e n t a p r e v i a ,
p r e e c l a m p s i a , R P M , D P P , c o r t i c o t e r a p i a , H T A c r n i c a , y d e l n e o n a t o : : p e s o a l
n a c e r < 1 5 0 0 , e d a d g e s t a c i o n a l d e 3 1 - 3 4 s e m a n a s , A p g a r 7 a l m i n u t o y a l
q u i n t o m i n u t o , n i v e l d e h e m a t o c r i t o e s t n a s o c i a d o s p a r a d e s a r r o l l a r
e n f e r m e d a d d e m e m b r a n a h i a l i n a ?

I I . O B J E T I V O S
1 . 3 . 1 . G e n e r a l :
D e t e r m i n a r s i l a m a d r e c o n p l a c e n t a p r e v i a , p r e e c l a m p s i a , R P M , D P P ,
c o r t i c o t e r a p i a H T A c r n i c a , y e l n e o n a t o c o n p e s o a l n a c e r < 1 5 0 0 ,
e d a d g e s t a c i o n a l d e 3 1 - 3 4 s e m a n a s , A p g a r 7 a l m i n u t o y a l q u i n t o
m i n u t o , s o n f a c t o r e s d e r i e s g o a s o c i a d o s p a r a d e s a r r o l l a r e n f e r m e d a d
d e m e m b r a n a h i a l i n a .





I I I . D I S E O D E I N V E S T I G A C I N

2 . 1 . M A T E R I A L D E E S T U D I O :

9
L a u n i d a d d e m u e s t r e o s e r n l a s m a d r e s d e r e c i n n a c i d o s p r e t e r m i n o s c o n u n a
e d a d g e s t a c i o n a l m e n o r d e 3 4 s e m a n a s , q u e t e n g a n s u p a r t o e n e l H R D T .

2 . 2 . M T O D O :
2 . 2 . 2 . T i p o d e E s t u d i o :
A n a l t i c o o b s e r v a c i o n a l d e c a s o s y c o n t r o l e s .
2 . 2 . 3 . D i s e o :
E s t u d i o d e c a s o s y c o n t r o l e s s o b r e l o s f a c t o r e s e n e s t u d i o d u r a n t e e l
p e r i o d o 2 0 1 0 e n e l s e r v i c i o d e g i n e c o - o b s t e t r i c i a y n e o n a t o l o g a d e l
H R D T .
2 . 2 . 3 . 1 . S e l e c c i n M u e s t r a l
G r u p o d e c a s o s : m u j e r e s , m a d r e s d e R N m e n o r e s d e 3 4 s e m a n s
c o n d i a g n s t i c o d e E M H , q u e f u e r a n a t e n d i d a s e n e l H R D T
d u r a n t e e l p e r i o d o d e e s t u d i o . S e i n c l u y e r o n t o d a s l a s p a c i e n t e s
c o n e l d i a g n s t i c o c o n f i r m a d o .
G r u p o c o n t r o l : M u j e r e s , m a d r e s d e R N m e n o r e s d e 3 4 s e m a n a s
s i n d i a g n o s t i c o d e E M H a t e n d i d o s e n e l H R D T .
2 . 2 . 3 . 2 . C r i t e r i o s d e i n c l u s i n :
r e c i n n a c i d o s p r e t r m i n o c o n u n a e d a d g e s t a c i o n a l m e n o r
o i g u a l d e 3 4 s e m a n a s s e g n u l t r a s o n o g r a f a d e l I t r i m e s t r e ,
Y n e o n a t o s c o n i g u a l e d a d g e t a c i o n a l e v a l u a d o s p o r e l
m t o d o d e C a p u r r o
2 . 2 . 3 . 3 . C r i t e r i o s d e e x c l u s i n :
M a l f o r m a c i o n e s c o n g n i t a s c a r d i o v a s c u l a r e s y d e l
s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l



2 . 2 . 4 . M A T E R I A L E S
- H i s t o r i a s c l n i c a s
- H o j a d e r e c o l e c c i n d e d a t o s
-
1 0
2 . 2 . 5 . V A R I A B L E S
V a r i a b l e I n d e p e n d i e n t e :
C o r t i c o t e r a p i a
E d a d e n t r e 3 1 - 3 4 s e m a n a s
E d a d e n t r e 2 7 - 3 0 s e m a n a s
E d a d e n t r e 2 2 - 2 6 s e m a n a s
P r e e c l a m p s i a
P l a c e n t a p r e v i a ( P P )
D e s p r e n d i m i e n t o p r e m a t u r o d e m e m b r a n a ( D P P )
R o t u r a p r e m a t u r a d e m e m b r a n a ( R P M )
A p g a r a l p r i m e r m i n u t o : 0 a 1 0
A p g a r a l q u i n t o m i n u t o : 0 a 1 0
H e m a t o c r i t o d e n t r o d e l a s 7 2 h o r a s d e l n a c i m i e n t o
V a r i a b l e D e p e n d i e n t e :
E n f e r m e d a d d e m e m b r a n a h i a l i n a

2 . 2 . 6 . D E F I N I C I O N E S O P E R A C I O N A L E S :
E n f e r m e d a d d e m e m b r a n a h i a l i n a : p r e s e n c i a d e u n a i m a g e n
b i l a t e r a l , m s o m e n o s h o m o g n e a , c o n a s p e c t o r e t i c u l o g r a n u l a r
d i f u s o y b r o n c o g r a m a a r e o e n l a r a d i o g r a f a d e t r a x A P .
C o r t i c o t e r a p i a a n t e n a t a l : a d m i n i s t r a c i n d e 2 4 m g d e
d e x a m e t a s o n a o b e t a m e t a s o n a a l a g e s t a n t e v a I M a l m e n o s 2 4
h o r a s a n t e s d e l p a r t o .
P r e e c l a m p s i a : p r e s i n s i s t l i c a m a y o r o i g u a l a 1 4 0 m m H g y / o
p r e s i n d i a s t l i c a m a y o r a 9 0 m m H g , a s o c i a d o c o n p r o t e i n u r i a
m a y o r a 3 0 0 m g e n o r i n a d e 2 4 h o r a s , d e s p u s d e l a 2 0 s e m a n a d e
g e s t a c i n .
1 1
H i p e r t e n s i n a r t e r i a l : a u m e n t o s o s t e n i d o d e l a p r e s i n a r t e r i a l
p o r e n c i m a d e 1 4 0 / 9 0 m m H g -
R P M : L a r o t u r a d e m e m b r a n a s o v u l a r e s a n t e s d e l i n i c i o d e l
t r a b a j o d e p a r t o .
P l a c e n t a p r e v i a : i n s e r c i n d e l a p l a c e n t a t o t a l o p a r c i a l e n e l
c a n a l d e l p a r t o , o s e a , e n e l s e g m e n t o i n f e r i o r y e n e l c u e l l o
c o n f i r m a d a u l t r a s o n o g r f i c a m e n t e .
D e s p r e n d i m i e n t o p r e m a t u r o d e m e m b r a n a : S e d e n o m i n a a s a l
d e s p r e n d i m i e n t o t o t a l o p a r c i a l d e u n a p l a c e n t a n o r m a l m e n t e
i n s e r t a , a n t e s d e l a l u m b r a m i e n t o p e r o d e s p u s d e l a s 2 0 s e m a n a s
d e g e s t a c i n .
H e m a t o c r i t o . V a l o r d e t e r m i n a d o e n f o r m a e n d o v e n o s a e n l a s
p r i m e r a s 7 2 h o r a s l u e g o d e l n a c i m i e n t o

2 . 2 . 7 . P R O C E D I M I E N T O
P r o c e d i m i e n t o d e r e c o l e c c i n d e d a t o s
L a i n f o r m a c i n f u e o b t e n i d a s e r r e c o l e c t a d a e n u n a h o j a d e
r e c o l e c c i n d e d a t o s ( A n e x o ) .
P r u e b a s E s t a d s t i c a s
L o s d a t o s s e p r o c e s a r o n e n u n a t a b l a d e c o n t i n g e n c i a d e 2 x 2 y s e
c a l c u l e l O R y s u I C
9 5 %
; y e l C h i - s q u a r e u t i l i z a n d o e l p r o g r a m a
M i c r o s o f t E x c e l 2 0 0 7 .


I V . A S P E C T O S T I C O S
C o n s i d e r a m o s q u e e l p r e s e n t e e s t u d i o n o p r e s e n t p r o b l e m a s t i c o s q u e v a y a n e n
c o n t r a d e l a i n t e g r i d a d d e l a p a c i e n t e y / o e l f e t o
V I . R E F E R E N C I A S B I B L I O G R A F I C A S
1 . R o d r g u e z R J . M a n a g e m e n t o f r e s p i r a t o r y D i s t r e s s S y n d r o m e : A n u p d a t e . R e s p i r
C a r e 2 0 0 3 ; 4 8 ( 3 ) : 2 7 9 - 2 8 6 .
1 2
2 . D e S a r a s q u e t a P . L a s e v i d e n c i a s y l o s e s t u d i o s c o n t r o l a d o s e n n e o n a t o l o g a A r c h
A r g e n t P e d i a t r . 2 0 0 4 ; 1 0 2 ( 2 ) . D i s p o n i b l e e n :
h t t p : / / w w w . s a p . o r g . a r / s t a t i c f i l e s / a r c h i v o s / 2 0 0 4 / a r c h 0 4 _ 2 / % 2 5 2 0 A 2 . 1 3 7 -
1 4 4 . S a r a s q u e t a . p d f
3 . G o n z l e z A r m e n g o D C , O m a a A l o n s o M F . P r o t o c o l o s d e N e o n a t o l o g a .
S n d r o m e d e d i s t r s r e s p i r a t o r i o n e o n a t a l o e n f e r m e d a d d e m e m b r a n a h i a l i n a .
B o l P e d i a t r . 2 0 0 6 ; 4 6 ( S u p l . 1 ) : 1 6 0 - 1 6 5 .
4 . V e g a G o n z l e z N . S n d r o m e d e D i s t r e s s R e s p i r a t o r i o d e l R e c i n N a c i d o . E n :
G u a s d e d i a g n s t i c o y t r a t a m i e n t o e n N e o n a t o l o g a , M a r z o 2 0 0 6 ; S e r v i c i o d e
N e o n a t o l o g a , H o s p i t a l S a n J u a n d e D i o s L a S e r e n a - C h i l e 2 0 0 5 . [ e n l n e a ]
D i s p o n i b l e e n : h t t p : / / w w w . p r e m a t u r o s . c l / w e b m a r z o 0 6 / g u i a s s e r e n a /
s n d r o m e _ d i s t r e s s _ r e s p i r a t o r i o . h t m
5 . M I N S A P . P e r i n a t a l e s . [ e n l n e a ] D i s p o n i b l e e n :
h t t p : / / w w w . s l d . c u / s i s t e m a _ d e _ s a l u d / m e t o d o l o g i c a / m a t e r n o - i n f a n t i l . h t m l
6 . A l o n s o U r a R M , G o n z l e z H e r n n d e z A . V a s a l l o P a s t o r N . I n c i d e n c i a y
m o r t a l i d a d d e l r e c i n n a c i d o d e b a j o p e s o . R e v C u b a n a P e d i a t r . 2 0 0 1 ; 7 3 ( 4 ) : 2 1 2 .
7 . M o r i l l a A , T a m a y o V , C a r r o E , F e r n n d e z L . E n f e r m e d a d d e l a m e m b r a n a
h i a l i n a e n C u b a . R e v C u b a n a P e d i a t r 2 0 0 7 ; 7 9 ( 2 )
8 . V a l l s A , L p e z d e H e r e d i a J , R o m n L , L p e z M C . S n d r o m e d e d i f i c u l t a d
r e s p i r a t o r i a i d i o p t i c o o e n f e r m e d a d d e m e m b r a n a s h i a l i n a s . E n : V e n t o M , M o r o
M ( e d s ) . D e G u a r d i a e n N e o n a t o l o g a . 1 e d i c i n . M a d r i d : S o c i e d a d E s p a o l a d e
N e o n a t o l o g a , 2 0 0 3 . p . 2 7 7 - 2 8 3 .
9 . G o n z a l e z C , O m a a M . S n d r o m e d e d i s t r s r e s p i r a t o r i o n e o n a t a l o e n f e r m e d a d
d e m e m b r a n a h i a l i n a . B O L P E D I A T R 2 0 0 6 ; 4 6 ( S U P L . 1 ) : 1 6 0 - 1 6 5 .
1 0 . M c C l u r e P , P a t e l M . H y a l i n e M e m b r a n e D i s e a s e . e M e d i c i n e . 2 0 0 9 . [ e n l n e a ]
D i s p o n i b l e e n : h t t p : / / e m e d i c i n e . m e d s c a p e . c o m / a r t i c l e / 4 0 9 4 0 9 - o v e r v i e w .
1 1 . P r e z M o l i n a J J , B l a n c a s J a c o b o O , R a m r e z V a l d i v i a J M . H y a l i n e m e m b r a n e
d i s e a s e : m o r t a l i t y a n d m a t e r n a l a n d n e o n a t a l r i s k f a c t o r s . G i n e c o l O b s t e t M e x .
2 0 0 6 J u l ; 7 4 ( 7 ) : 3 5 4 - 9 .
1 2 . C h a n g E Y , M e n a r d M K , V e r m i l l i o n S T , H u l s e y T , E b e l i n g M . T h e a s s o c i a t i o n
b e t w e e n h y a l i n e m e m b r a n e d i s e a s e a n d p r e e c l a m p s i a . A m J O b s t e t G y n e c o l .
2 0 0 4 ; 1 9 1 ( 4 ) : 1 4 1 4 - 7 .
1 3 . C h e r i f A , B e n j e m a a W , K a c e m S , G u e l l o u z e N , J e b n o u n S , K h r o u f N .
P r e e c l a m p s i a i n c r e a s e s t h e r i s k o f h y a l i n e m e m b r a n e d i s e a s e i n p r e m a t u r e
1 3
i n f a n t : a r e t r o s p e c t i v e c o n t r o l l e d s t u d y . J G y n e c o l O b s t e t B i o l R e p r o d ( P a r i s ) .
2 0 0 8 ; 3 7 ( 6 ) : 5 9 7 - 6 0 1 .
1 4 . F e k i h M , C h a i e b A , S b o u i H , D e n g u e z l i W , H i d a r S , K h a i r i H . V a l u e o f p r e n a t a l
c o r t i c o t h e r a p y i n t h e p r e v e n t i o n o f h y a l i n e m e m b r a n e d i s e a s e i n p r e m a t u r e
i n f a n t s . R a n d o m i z e d p r o s p e c t i v e s t u d y . T u n i s M e d . 2 0 0 2 ; 8 0 ( 5 ) : 2 6 0 -












A N E X O
H O J A D E R E C O L E C C I N D E D A T O S

A . D A T O S D E L A M A D R E :
1 . A p e l l i d o s y n o m b r e 2 . H C :
1 4
3 . E d a d : 4 . P a r i d a d : 5 . e d a d g e s t a c i o n a l :
6 . c o r t i c o i d e : ( s i ) ( n o ) 7 . p r o t o c o l o c o m p l e t o ( s i ) ( n o )
8 . F e c h a :
9 . R u p t u r a p r e m a t u r a d e m e m b r a n a s o v u l a r e s ( s i ) ( n o )
1 0 . h o r a s a n t e s d e l p a r t o :
1 1 . p r e e c l a m p s i a : ( s i ) ( n o ) 1 2 . g r a d o l e v e ( ) s e v e r o ( ) 1 3 . f e c h a d e l d x . :
1 4 . D . P . P . ( s i ) ( n o ) 1 5 : g r a d o : l e v e ( ) s e v e r o ( ) 1 6 : f e c h a
1 7 . t e r m i n a c i n d e l p a r t o : c e s r e a ( ) v a g i n a l ( )

B . D A T O S D E L N E O N A T O
1 8 . H . C . 1 9 . A p e l l i d o s :
2 0 . f e c h a d e n a c i m i e n t o : 2 1 . A p g a r : 1 ( ) 5 ( )
2 2 . p e s o : 2 3 . E d a d g e s t a c i o n a l : 2 4 . s e x o ( m ) ( f )
2 5 . h e m a t o c r i t o : 2 6 . g l i c e m i a :
2 7 . E M H ( s i ) ( n o ) 2 8 . d x . C l n i c o ( ) r a d i o l g i c o ( )
2 9 . f a l l e c i d o ( s i ) ( n o )