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El traumatismo crneo enceflico (TCE) constituye un
problema de salud pblica, ya que tiene como conse-
cuencia una alta incidencia de morbilidad y mortalidad
infantil. En series estadounidenses se acepta que 80%
de las lesiones es leve, 15% moderado a grave y 5%
mortal. Estas lesiones son ms frecuentes en varones
que en mujeres en una relacin aproximada de 2:1.
1

En Mxico, los accidentes en general constituyen la
tercera causa de muerte en nios menores de 1 ao de
vida y la primera entre los 1 y 18 aos de edad en el
caso de los accidentes de trnsito. Los accidentes en el
hogar son los ms comunes. El abuso infantil debe sos-
pecharse en nios con traumas craneales repetidos,
especialmente si se acompaan de fractura de miem-
bros u otras lesiones.
2

Basndose en la puntuacin de la escala de coma de
Glasgow, el TCE se clasifica en: leve (Glasgow 1415),
moderado (Glasgow 9-13) y grave (Glasgow <9); debe
evaluarse en el lugar del accidente, continundose du-
rante el traslado al hospital, en las urgencias hospitala-
rias y en la unidad de cuidados intensivos peditricos.
En nuestro pas en el ao 2012, segn datos del regis-
tro estadstico del Hospital Infantil Manuel de Jess Ri-






























vera (HIMJR) se atendieron 754 pacientes en consulta
de emergencia por traumatismo craneal equivalente al
1% del total de nios atendidos durante el ao en la
consulta de emergencia, de los cuales el 66% (498) se
clasific como leve, 30.7% (232) moderado y sola-
mente el 3.1% (24) fue severo. As mismo 36 pacientes
(4.7%) requirieron cuidos de urgencia y estabilizacin
en el rea de reanimacin, 35 (4.6%) ameritaron hos-
pitalizacin y el 3.1% (24) fueron ingresados a las te-
rapias intensivas.
El abordaje y manejo del TCE de manera oportuna y
adecuada son de vital importancia para evitar la lesin
secundaria al trauma y de esta manera mejorar el pro-
nstico de nuestros pacientes, por lo que con el estu-
dio se pretende conocer el manejo y la evolucin de los
pacientes con TCE severo que fueron manejados en
unidades de terapia intensiva.

MATERIAL Y MTODO
Tipo de estudio: descriptivo, observacional, retrospectivo,
de corte transversal.
Manejo y evolucin de pacientes con traumatismo craneoenceflico
severo en las Unidades de Terapia Intensiva del Hospital Infantil
de Nicaragua Manuel de Jess Rivera
(Management and outcome of patients with severe traumatic brain injury in the Intensive Care Unit
at Children's Hospital of Nicaragua "Manuel de Jesus Rivera")
Xchitl Galeano Corea, Ricardo Hernndez, Rosa Julia Gmez
Unidades de Terapia Intensiva, Hospital Infantil de Nicaragua Manuel de Jess Rivera, Managua
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua (UNAN-Managua)


RESUMEN
Objetivo: conocer el manejo y evolucin de pacientes con trauma craneoenceflico severo (TCE) en las unidades de terapia intensiva
(UTI) del Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera.
Mtodo: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, de corte transversal, realizado de enero a diciembre del 2012.
Resultados: de 23 pacientes con diagnstico de TCE severo, el mecanismo principal del trauma fue por vehculo de motor en marcha
52.2%(12); los principales hallazgos tomogrficos: edema cerebral 82.6% (19) y fracturas en 43.4% (10); hubo complicaciones
asociadas a la estancia en terapia intensiva en el 31% (7) de los pacientes; el 60.9% (14) de pacientes evolucion satisfactoriamente
y la mortalidad correspondi a un 4.3% (1).

ABSTRACT
Objective: meet the management and outcome of patients with severe traumatic brain injury (TBI) in intensive therapy units (ITU)
Children's Hospital of Nicaragua Manuel de Jesus Rivera.
Method: descriptive, observational, retrospective, cross-sectional study conducted from January to December 2012.
Results: of 23 patients diagnosed with severe TBI, the primary mechanism of trauma was motor vehicle up 52.2% (12); the main CT
findings: cerebral edema 82.6% (19) and fractures in 43.4% (10); there were complications associated with the stay in intensive
care in 31% (7) of patients; 60.9% (14) of patients progressed satisfactorily and mortality corresponded to 4.3% (1).

Galeano Corea X, Hernndez R, Gmez RJ. Manejo y evolucin de pacientes con traumatismo craneoenceflico severo en las Unidades de Terapia Intensiva del
Hospital Infantil de Nicaragua Manuel de Jess Rivera. Nicaragua Pediatr 2014;2(2):18-21.

ARTCULO DE INVESTIGACIN
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Universo: 24 pacientes con diagnstico de TCE severo
fueron ingresados a UTI I, UTI II y UTI III en el periodo de
Enero a Diciembre del ao 2012.
Muestra: 23 pacientes con diagnstico de TCE severo que
fueron ingresados a UTI I, UTI II y UTI III que cumplie-
ron con todos los criterios para el estudio.
Criterios de inclusin:
Pacientes con diagnstico de trauma crneo enceflico
severo ingresados a las terapias intensivas en el periodo
de Enero a Diciembre del 2012, con edades comprendi-
das entre 1 mes y 14 aos, y que tuvieran TAC al ingreso.
Criterios de exclusin:
Pacientes con diagnstico de trauma crneo enceflico
severo cuyos expedientes clnicos se encontraran extra-
viados o incompletos.
Procesamiento y anlisis de la informacin.
Se obtuvo de fuente secundaria (expedientes clnicos),
mismos que se captaron de los registros de admisin del
hospital, en donde el servicio de terapia intensiva apare-
ce como destino de los pacientes. Adems se extrajo la in-
formacin a partir del libro de ingresos y egresos de las
UTI. Posteriormente se realiz una revisin exhaustiva
de las notas mdicas de las fechas comprendidas durante
la estancia de los pacientes en las terapias intensivas.
La informacin se proces electrnicamente utilizando el
programa SPSS, se aplicaron medidas de frecuencias y
porcentajes de los datos obtenidos, los cuales se presen-
tarn en cuadros y grficos estadsticos. El informe se
presenta en Microsoft Word 2007 y los grficos y cuadros
en Microsoft Excel y Power Point 2007.

RESULTADOS
Se incluyeron un total de 23 pacientes, de los cuales 15
ingresaron en UTI I, 6 en UTI II, y 2 en UTI III.
La edad de los pacientes fue de 1 a 5 aos 26.1% (6),
de 5 a 10 aos 47.8% (11) y mayores de 10 aos
26.1% (6). Cuadro 1.

Fuente: Expediente clnico
Cuadro 1.

Se atendieron 30.4% (7) pacientes del sexo femenino y
69.6% (16) del sexo masculino, con una relacin de
2.2:1 a favor del sexo masculino.
La mayora de los pacientes son originarios del depar-
tamento de Managua 52.2% (12), seguido de Matagal-
pa 13 (3), Carazo y Boaco ambos con 8.7% (2) y Masa-
ya, Jinotega, RAAS y Estel con 4.3% (1).
De los 23 pacientes incluidos en el estudio 52.1% (12)
fueron referidos del Hospital Escuela Antonio Lenn
Fonseca (HEALF), 26.1% (6) acudieron por cuenta
propia y 21.7% (5) fueron referidos de otros hospita-
les.
Se identific como mecanismo: el trauma por vehculo
de motor en marcha 52.2% (12) pacientes, cada de al-
tura 26.1% (6), cada de caballo y cada de bus 8.7%
(2) respectivamente y 4.3% (1) que recibi una pedra-
da. Cuadro 2.

Cuadro 2.

En Managua el mecanismo ms frecuente fue el trau-
ma por vehculo de motor en marcha 41.6% (5), en Ca-
razo el 100% (2) de los pacientes tambin fue el trau-
ma por vehculo de motor en marcha al igual que Ma-
saya, Boaco y Estel; en Matagalpa, RAAS y Jinotega el
mecanismo ms frecuente fueron las cadas.
El puntaje de Glasgow al ingreso en el rea de emer-
gencia fue de 14-15 puntos en 26.1% (6), de 9-13 pun-
tos 30.4% (7), menos de 9 puntos 8.7% (2), no se reali-
z al 34.8% (8) debido a que fueron recibidos intuba-
dos y bajo algn grado de sedacin lo que no permiti
la aplicacin de esta escala. Cuadro 3.

Fuente: Expediente clnico
Cuadro 3.
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El manejo de los pacientes incluy: terapia anticonvul-
sivante con Difenilhidantona 87% (20), solucin hi-
pertnica 82.6% (19), ventilacin artificial 78.3% (18),
uso de aminas vaso activas 73.9% (17), lidocana
73.9% (17), uso de manitol 43.5% (10), y se realiz
procedimiento neuroquirrgico al 17.4% (4). Cuadro 4

Fuente: Expediente clnico
Cuadro 4.

Del total de 18 pacientes que recibieron ventilacin ar-
tificial, 44.4% (8) se extubaron entre el cuarto y sexto
das, 22.2% (4) entre el primer y tercer da y 22.2%
(4) entre el sptimo y noveno da respectivamente, y el
11.1% (2) recibieron ventilacin artificial por ms de
10 das.
Los principales hallazgos en la TAC fueron: edema ce-
rebral difuso en el 82.6% (19), seguido de la contusin
cortical con 34.8% (8), hemorragia subaracnoidea
26.1% (6), fractura parietal en el 21.7% (5), hemorra-
gia intraventricular 13% (3), 8.7% (2) con fractura de
la base del crneo, fractura frontal y hematoma epidu-
ral respectivamente, fractura temporal 4.3% (1), her-
niacin enceflica 4.3% (1) y el 4.3% (1) con isquemia
traumtica. Cuadro 5.
Se determin que el 31% (7) de pacientes presentaron
alguna complicacin asociada a la estancia en terapia
intensiva tales como: flebitis, neumona asociada a
ventilador, sepsis, e infecciones de heridas; 30.4% (7)
ms de una complicacin y el 39.1% (9) no presenta-
ron ninguna complicacin asociada.
En el 56.5% (13) no se identificaron lesiones extra cra-
neales; las lesiones asociadas al traumatismo crneo
enceflico fueron el trauma de trax 4.3% (1), trauma
de abdomen, fractura de cadera, fractura de fmur,
Fuente: Expediente clnico
Cuadro 5.

quemadura por friccin de tobillo, fractura costal, frac-
tura de codo 4.3% (1), mltiples lesiones 13% (3).
En lo que respecta a los das de estancia en terapia in-
tensiva el 47.8% (11) permanecieron de 3 a 7 das,
26.1% (6) de 8 a 15 das, 13% (3) de 16 a 30 das,
8.7% (2) 31 a 60 das y 4.3% (1) permaneci de 0 a 2
das.
La condicin de los pacientes al egreso fue: de recupe-
racin satisfactoria el 60.9% (14), 13% (3) presenta-
ron secuelas graves y secuelas moderadas respectiva-
mente, 8.7% (2) en estado vegetativo y el 4.3% (1)
fallecido en el cual las causas de muerte fueron: el TCE
severo bsica, el edema cerebral intermedia y la hiper-
tensin endocraneana directa.

DISCUSIN

La edad de los pacientes coincide con la literatura in-
ternacional, Lacerda y Abreu en Cuba
3
reportaron que
la edad promedio fue de 5.27 aos, Gil & Gmez en el
ao 2010 y Hoyos Jackeline
4
en el ao 2011 en Nicara-
gua, reportaron que la edad predominante era de 6
aos y en esta edad la causa ms frecuente los acciden-
tes de trnsito, no encontramos en nuestro estudio co-
mo causa del trauma el maltrato, ni tampoco nios me-
nores de un ao.
El sexo masculino predomin con una relacin de 2.2:1
con respecto al sexo femenino similar a lo reportado
por Madrigal
5
en 2003.
El 52.2% de pacientes eran originarios del casco urba-
no, dado que es donde hay una mayor circulacin vehi-
cular aunque esto es opuesto a lo observado por Po-
rras quien tuvo un 70% de pacientes en su estudio
procedentes del rea rural, y el mecanismo ms fre-
cuente el trauma por vehculo de motor en marcha que
se considera el de mayor importancia en el grupo et-
reo predominante.
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La gran mayora de pacientes 52.1% llegaron a nues-
tro centro referidos del HEALF, y estos eran origina-
rios de los departamentos, consideramos que es
debido a que dicho hospital es el centro neuroquirr-
gico de referencia nacional y cuenta con los medios
para realizar estudios imagenolgicos (TAC), Madri-
gal
5
report en 2003 en nuestro centro que el 81% de
los pacientes haban sido referidos de HEALF.
Por ser el Hospital Infantil un centro de referencia na-
cional observamos que un 26% acudieron por cuenta
propia (originarios de Managua) y el resto referidos de
otras unidades de salud.
El accidente de trnsito fue el mecanismo principal,
Hoyos Jackeline
4
, 2011 reportaron un 45.8%, nuestro
estudio un 52.2%; Koepsell T, et al.
6
en USA refieren en
su estudio que en los nios mayores el trauma por ve-
hculo de motor en marcha fue ms frecuente. En nues-
tro estudio en un paciente del casco urbano, se identi-
fic como mecanismo del trauma la cada de un caba-
llo, lo que constituye una peculiaridad de la ciudad de
Managua en donde an se observa transitar por las ca-
lles carretones de caballos.
Todos los pacientes con Glasgow menor de 9 fueron
intubados a su llegada a emergencia, 8 pacientes se re-
cibieron con ventilacin manual y 8 pacientes con
Glasgow mayor de 9 presentaron deterioro neurolgi-
co por lo que tambin ameritaron ventilacin asistida,
Madrigal
5
refiere que la mayora de los pacientes reci-
bi ventilacin artificial.
Todos los pacientes con edema cerebral recibieron so-
lucin hipertnica para su manejo, sedacin y analge-
sia con lidocana el 73.9% y ventilacin asistida. En el
estudio de Porras
7
en el HFVP en 2011 se evidenci un
cumplimiento del protocolo de manejo de un 55%.
En nuestro centro hospitalario no se cuenta con tecno-
loga para la medida de la PIC, ni del flujo sanguneo
cerebral lo cual est indicado dentro del manejo, sobre
todo en aquellos pacientes sometidos a procedimien-
tos neuroquirrgicos.
Observamos una disminucin de la mortalidad de los
pacientes, Madrigal
5
report en 2003 un tercio de pa-
cientes fallecidos; lo que se explica debido a un mejor
abordaje de los pacientes, mejora en la atencin por
parte de los servicios de salud y el manejo dinmico de
los mismos, a pesar de no contar con tecnologa de
punta, la clnica contina siendo el pilar ms importan-
te del tratamiento en este tipo de pacientes.




CONCLUSIONES
El grupo etreo ms frecuente fue el de 5 a 10 aos,
predominado el sexo masculino con una relacin 2.2:1.
La mayora de los pacientes eran originarios del de-
partamento de Managua as mismo la mayora de los
pacientes fueron referidos del HALF.
La causa ms frecuente del traumatismo crneo ence-
flico fue el trauma por vehculo de motor en marcha;
al 34.8% de los pacientes no fue posible aplicar la es-
cala de Glasgow y el 30.4% de los pacientes tuvo un
Glasgow entre 9 y 13 puntos. El manejo de los pa-
cientes incluy Difenilhidantona, solucin hipertnica
y ventilacin mecnica de la cual la mayora se extub
durante los primeros seis das. La mayor parte de los
pacientes present alguna complicacin asociada a la
estancia en terapias intensivas y en 56.5% de pacien-
tes no se evidenciaron lesiones extra craneales.
El principal hallazgo en la TAC fue el edema cerebral
difuso y la contusin cortical. La estancia en terapia in-
tensiva oscil entre 3 y 7 das. El 60.9% de pacientes
no present secuelas neurolgicas, y la mortalidad fue
del 4.3%.
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