Manejo de Lquido en Neonatos

Dr. Csar Alberto Orozco Rojas.

Pediatra Perinatlogo Neonatlogo.
Especialista en Gerencia de IPS.
Profesor del Departamento de Pediatra y Puericultura.
Universidad de Antioquia.


Contraindicaciones para Va Oral
- Asfixia Perinatal
- Alteraciones Quirrgicas Intestinales (atresia esofgica, etc.)
- Sndrome de Dificultad Respiratoria (cardiopatas congnitas
ciangenas, etc.)
- Prematuros (menor de 36 semanas) entre 12-24 horas
- RN con alteraciones pulmonares (Moderadas o Severas)
- RN inestable hemodinmicamente
- Intolerancia de V.O. (neonatos con vmito frecuente)

Lquidos Endovenosos en Neonatos
Da de
Vida
Cantidad a administrar
(cc x K x da)
1er 65 75
2do 75 85
3er 85 100
4to 100 120
5to 120 150

Excepciones:

Neonatos con requerimientos mayores en LEV
o Sepsis
o Defectos de pared abdominal (gastrosquisis, onfalocele)
o Obstruccin Intestinal
o IRA Polirica
Neonatos con requerimientos menores en LEV
o Insuficiencia Renal Oliguria (50-60cc x K x da)
o Displasia Broncopulmonar (1O0-130 cc x K x da)
o Cardiopatas (ductus arterioso persistente, ICC)

Datos de inters

- En prematuros no excederse en lquidos por persistencia de ductus
- En prematuros no administrar Na
+
en los primeros 3 a 4 das por
persistencia de ductus.
- En prematuros el Potasio tiene valores entre 5,5 6,5 sin presentar
alteraciones renales hasta los 5-7 das de vida
- No administrar K
+
en las primeras 24 horas de nacido.
- Nunca administrar electrolitos en neonatos en las primeras 48 horas
- Osmolalidad (mOsm/Kg) = 2 Na
+
+ Glucosa/18 + BUN/2.8
- Poliuria: eliminacin superior a 4 cc x K x hora
- Presin Venosa Central (PVC): 8-10 (Si es menor de 8 se aumentar
lquidos, si es mayor de 12 diurticos e ICC)
- Medida de Catter Umbilical (recomendado tefln): Talla / 6


Osmolaridades
DAD 30% 1667 mOsm/L
DAD 50% 2780 mOsm/L
Cloruro de Sodio 10% 3478 mOsm/L
Cloruro de Potasio
10%
2673 mOsm/L
Gluconato de Calcio 232 mOsm/L
Sulfato de Magnesio 803 mOsm/L

Convulsin Refractaria: utilizar como pimera opcin Calcio y segunda opcin
Magnesio

Problema 1:
Neonato de 4 das, Peso 3 Kg, no tolera V.O.
Lquidos Totales = Peso x 120cc = 360cc
(Desde el cuarto da pueden iniciarse electrolitos, entonces:)
Natrol = Peso x 1,5cc = 4,5cc
Electrolit
o
Conc.
Srica
(mEq/L)
Dosis
(mEq/L)
Dosis
(cc)
Na
+
1405 3 mEq/L x K Natrol 1,5 cc x K
K
+
40,5 2 mEq/L x K Katrol 1,0 cc x K
Ca
2+
Plasma=5
Interst=2,
5
200 mg x K
No mayor de 500 mg
x K
Gluconato de Calcio 2,0 cc x K
Gluconato de Calcio no mayor de 2,5cc x
K
Mg
2+
21 20 mg x K Sulfato de Magnesio al 20% 0,1 cc x K
* Nunca combinar Calcio con Bicarbonato
Katrol = Peso x 1,0cc = 3,0cc

Problema 2:
Neonato de 6 das, Peso 2 Kg, estabilizando (Pueden liberarse LEV y
comenzar V.O)
Liq.Total = Peso x 170cc = DAD 10% 340cc
Va Oral = Peso x 120 Kcal/da = 240cc/da 30cc/3h
Correccin de Liq. = Liq. Total Va Oral = 340cc 240cc = 100cc
Natrol = Peso x 1,5cc = 3cc
Katrol = Peso x 1,0cc = 2cc

Lquidos Mixtos (V.O. + L.E.V.)

Despus de que el Neonato mejore su condicin se liberan L.E.V. aportando
alimentacin por V.O.

Datos de referencia:
Nutricin V.O. en Neonatos: 120 150 Kcal x K x da (8 dosis/da cada 3
horas)
Aporte de Frmula Lctea RNPT: 1.0cc = 0,8 Kcal
Aporte de Frmula Lctea RNT: 1.0cc = 0,67 Kcal
Aporte de Lactancia Materna: 1.0cc = 0,67 Kcal (10-15 minutos)

Frmulas:

- Volumen frmula lctea/da = Req. Nutricional / Kcal Frmula Lctea en 1
cc

* Volumen de Frmula/da para RNPT = 150 190 cc x K x da
* Volumen de Frmula/da para RNT = 180 220 cc x K x da

- Volumen por toma de frmula lctea = Vol. form. Lctea/da / 8 dosis

* Volumen por toma de Frmula para RNPT = 19 24 cc x K x toma
* Volumen por toma de Frmula para RNT = 23 28 cc x K x toma

Flujo Metablico
EDAD o
ESTADO
mg x K x minuto
RNPT 6
RNT 4
Adulto 2
Convulsin en
Neonato
8

Concentraciones de Dextrosa en Agua Destilada
(DAD) Disponibles Comercialmente
DAD gramos en 100c miligramos en 1cc
5% 5 50
10% 10 100
12,5% 12,5 125
15%
*
15 150
30%
*
30 300
50%
*
50 500
*
DAD en concentraciones superiores a 12,5%
debe administrarse por vena central nunca por
vena perifrica por riesgo de flebitis. Las
concentraciones de DAD al 5, 10 y 12.5% se
suelen administrar por vena perifrica.

Hipoglicemia en Plasma < 50mg/dL
Hipoglicemia en Sangre Total < 45mg/dL (el glbulo rojo consume glucosa)
Se considera neonato de alta a un paciente con glicemia superior a 60mg/dL

Ejercicio 1:

Neonato, 1 da de vida, Peso 1Kg
Peso x minutos en 1 da x flujo metablico
1Kg x (24 h x 60 min) x 6
8640 Kg x min

8640 / 125 cc = 69,12 69 cc/da (se utiliza si no tiene V.O.)
8640 / 100 cc = 86,4 86 cc/da
8640 / 150 cc = 57,6 58 cc/da (se utiliza si tiene V.O. trfica y quedan 11
cc para V.O.)

Ejercicio 2:

R.N.T muy enfermo no tolera V.O., Peso 3Kg, da 5 de vida

Se calculan lquidos totales y dextrosa necesaria para este paciente as:

Liquidos Totales = Peso x 150cc/da
3Kg x 150cc/da = 450cc/da

Flujo Met. x Peso x minutos/da
4 x 3Kg x 1440 min = 17280 mg 17 g

En una solucin ideal para este paciente donde 450cc corresponden a 17g
se busca la concentracin de dextrosa en 100cc, dando como resultado 3,8g
demostrado as:

% 8 , 3
450
100 17
DAD
cc
cc gx


Ahora se busca el volumen de dextrosa y el de agua destilada que se
utilizar para crear la solucin ideal para el paciente.
Nota: Se prepara la DAD necesaria (ideal) con la concentracin de DAD
inmediato superior comercialmente disponible

V
1
= 450cc
C
1
= 3,8%
C
2
= 5%
V
2
= ?

V
1
C
1
= V
2
C
2


V
2
= 450cc x 3,8% / 5%
V
2
= 342cc (Volumen de DAD al 5% a utilizar)

Agua Destilada = Volumen Total Volumen de DAD inmediato superior
calculado
AD = 450cc 342cc = 108cc

Ahora se mezclan:
342cc DAD al 5% + 108cc Agua destilada = 450cc al 3.8% (Solucin
Final)

Orden Mdica: DAD 5% 342cc
AD 108cc
Pasar en 24h, a 19cc/hora

Ejercicio 3:

Frmulas para preparar soluciones cuando no hay agua destilada y tenemos
dos concentraciones de DAD


1 3
2 3
1
C C
C C V
V
total

1 3
V V V
total










Problema:
Debe prepararse una solucin de 500cc al 13% y slo se dispone de DAD al
30% y DAD al 10%, Doctor no hay Agua Destilada

V
total
= 500cc
C
2
= 13%
C
1
= 10%
C
3
= 30%


1 3
2 3
1
C C
C C V
V
total

% 10 % 30
% 13 % 30 500
1

cc
V


% 20
% 17 500
1

cc
V


V
1
= 425cc

Ahora se calcula V
3
con el valor obtenido (V
1
)
1 3
V V V
total

V
3
= 500cc 425cc = 75cc

Orden Mdica: DAD 30% 75cc
DAD 10% 425cc
Pasar en 24h, a 21cc/hora
C
1
: Concentracin menor disponible
C
2
: Concentracin deseada
C
3
: Concentracin mayor disponible
V
1
: Volumen de conc. menor disponible
V
3
: Volumen de conc. mayor disponible
V
total
: Volumen a pasar en 24h