RINOSINUSOPATI

AS

Dra. Ana Ruth Cofré

Médica Servicio de Otorrinolaringología
Hospital de Agudos “Dr. Teodoro Álvarez”
Junio 2009
SINUSITIS
AGUDAS
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 SINUSITIS AGUDAS

Es la inflamación aguda o crónica de la

mucosa que tapiza los senos paranasales
(maxilares, frontal, etmoidal y esfenoidal),
causado por gérmenes banales,
traduciéndose por síntomas y signos
subjetivos y objetivos propios, asociándose
manifestaciones alérgicas.
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FISIOPATOLOGIA

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Varios factores deben estar presentes para
proporcionar un buen mecanismo de
defensa, entre ellos:

1) permeabilidad nasal y ostial

2) acción ciliar de la mucosa
3) normal manto de secreción mucosa
4) presencia de lisozima en la secreción mucosa

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1) Permeabilidad nasal y ostial:

El aire espirado por las fosas nasales al pasar por las

distintas bocas de avenamiento de los Senos Paranasales
facilita por diferencia de presión, la salida de aire contenido
dentro de ellos como así también de las secreciones.
Cualquier factor que provoque disminución del pasaje aéreo
a través de las Fosas Nasales, interrumpirá este mecanismo,
por ejemplo: pólipos, rinitis hiperplásica, desviaciones
septales, cuerpos extraños, hipertrofia de cornetes,
vellosidades adenoides, tumores, etc.

La permeabilidad ostial es la más importante ya que su obstrucción

provoca estancamiento dentro de los senos facilitando la contaminación
por microorganismos.
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2) Acción ciliar de la mucosa:
El epitelio que tapiza las cavidades
nasales y paranasales es
PSEUDOESTRATIFICADO CILIADO
CON CÉLULAS CALICIFORMES.
Estas cilias, tienen un movimiento
automático e independiente de todo
control neural central, este
movimiento provee un sistema de
transporte de las secreciones o
cuerpos extraños hacia la parte
posterior de fosas nasales para
luego pasar a faringe, desde donde
serán deglutidas o expectoradas. De
no existir este mecanismo las
secreciones pasarían a los ostium
únicamente por desborde o con los
cambios de posición de la cabeza.
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3) Normal manto de secreción
mucosa:

Las células del epitelio proveen un tipo de secreción

mucosa elástica, muy viscosa rica en mucina, que
permite la adhesión sobre la superficie de cuerpos
extraños y de gérmenes, la alteración de los
componentes químicos, la sequedad extrema del aire
inspirado, los cambios de pH, entre otros factores
entorpecerían este mecanismo.

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4) Presencia de lisozima en la secreción

mucosa:
En el mucus existe esta enzima mucolítica,
antibiótico natural, que provoca desintegración de
un gran número de bacterias; además la mucosa
nasal es productora de IgA secretora, IgM, e IgG y
de interferón como antivirósico.

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VÍAS DE INFECCIÓN:

1) Vía nasal (mas frecuente).

2) Vía odontógena. Se limita generalmente a

un seno maxilar.

3) Fracturas expuestas

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FACTORES QUE FACILITAN LA
INFLAMACIÓN Y CONTAMINACIÓN
DE
LOS SENOS:

 Locales

 generales
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 Locales:

a) Desviación septal.
b) Hipertrofia de cornetes.
c) Pólipos.
d) Hipertrofia adenoidea.
e) Traumatismos.

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 Generales:

a) Ambientes secos y cálidos (parálisis ciliar)

b) Buceo y zambullidas. Por aumento de la
Presión de líquido de inmersión.
c) Vuelos (al disminuir la Presión en la cabina
produce congestión y hemorragia de la
mucosa).
d) Alergias y déficit inmunológicos congénitos
y adquiridos.
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CLASIFICACIÓN

 Topográfica.
 Clínica.
 número.

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 TOPOGRAFÍCA:
ANTERIORES:
ostium de avenamiento meato medio
maxilares
etmoidales anteriores
frontal

POSTERIORES:
ostium de avenamiento meato superior
etmoidales posteriores
esfenoidal

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 FORMAS CLÍNICAS:

1. AGUDAS: duración no mayor de 3 semanas con

rica sintomatología.

2. SUBAGUDAS: duración no mayor de 3 meses

con restitución ad integrum

3. CRÓNICAS: duración mayor de 6 meses con

cambios histopatológicos definitivos y pobre
sintomatología.
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 NÚMERO DE SENOS TOMADOS:

MONOSINUSITIS

POLISINUSITIS: UNILATERAL
BILATERAL
PANSINUSITIS

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Etiología:
1. Viral
2. Bacteriana (haemophilus
influenzae, neumococo,
estreptococo, etc.)
3. Odontógena
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Sintomatología
A) síntomas locales
B) síntomas generales

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A) Síntomas locales:

1) Dolor ligado clásicamente a la fase aguda. El del seno maxilar se refiere

generalmente a la arcada dental superior a la altura de los
infraorbitarios.
El del SENO FRONTAL en el reborde orbitario superior a la altura de los
supraorbitarios.
Los ETMOIDALES no son expresivos, hay malestar en la raíz nasal y en
el ángulo orbitario interno.
En cuanto al ESFENOIDAL es difuso y referido a la región occipital.
2) Obstrucción nasal: unilateral o bilateral y progresiva.
3) Rinorrea anterior o posterior: puede ser seromucosa, mucopurulenta o
purulenta fétida.
4) Tumefacción o hiperestesia de la piel: en los senos de la región anterior
por compromiso del hueso o periostio.
5) Alteración del olfato y el gusto
6) Hipoacusia: por edema del orificio de desembocadura de las
trompas.
7) Disfonía: por congestión del árbol respiratorio superior
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B) Síntomas Generales:

Los que corresponden

a cualquier síndrome infeccioso
bacteriano o viral (astenia,
adinamia, anorexia, hipertermia,
etc.)
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DIAGNÓSTICO
!?
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 SINUSITIS AGUDAS
1) Anamnesis:
prestar atención a los síntomas.
2) Examen clínico:
 Inspección: observar asimetría por tumefacción
localizada, rubefacción, congestión conjuntival,
etc.
 Rinoscopia anterior podemos ver: mucosa nasal
congestiva, y edematosa, cornetes tumefactos por
vasodilatación, puede haber secreciones.

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 Palpación: en busca de puntos dolorosos:

a) Para seno frontal: escotadura supraorbitaria y

ángulo superointerno de órbita.
b) Para etmoidal anterior: huesos propios y ángulo
infero-interno de órbita.
c) Para seno maxilar: fosa canina y depresión infra-
orbitaria.
d) Para senos esfenoidales y etmoidales
posteriores: presión sobre globos oculares

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 SINUSITIS AGUDAS
Lo que confirma el Diagnóstico son las imágenes
radiográficas. Existen 4 exposiciones:

1) Mentonasoplaca: para Senos Maxilares y para los

Senos Esfenoidales si se saca con boca abierta.
2) Frontonasoplaca: para Senos Frontal y Etmoidal.
3) Perfil: para Esfenoidal y detalles del Seno Frontal.
4) Hirtz o submentovértex placa: para diagnósticos
complicados y patología tumoral.

En caso de sospechar causa odontógena es útil la

PANORÁMICA DENTAL para la arcada dentaria.

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Debemos tener en cuenta:

1) El seno operado muestra imágenes de velo parcial o difuso sin estar enfermo,
por la fibrosis postoperatoria. Únicamente se le dará valor a imágenes con
nivel líquido por lo tanto el paciente deberá estar sentado o parado.
2) Dejar pasar 30 a 45 días para pedir Rx de control ya que el edema del estroma
tarda esos días endesaparecer.
3) Es útil el empleo de sustancias de contraste en especial para el Maxilar.,
observar el espesor de la mucosa o formaciones intrasinusales (pólipos o
quistes). Además permite realizar una prueba funcional de eliminación del
líquido, que si la función ciliar es adecuada y los ostium permeables, una
nueva Rx de control a los 4 o 5 días, no debe mostrar restos 1 del material.
Para introducir esta sustancia se realiza por método de Proetz o por punción
directa.
4) Pensar en un neo ante un seno velado que no responde al TTO. ni pueda
establecerse una etiología cierta, ya que también podría ser de causa
odontógena.
5) En los niños el diagnóstico no es fácil debido a:
a) Dificultades técnicas de posición y exposición
b) Tamaño reducido de los SM. por los gérmenes dentarios
c) Los Senos Maxilares y Etmoidales anteriores están desarrollados al
nacer. Los Esfenoidales a partir de los 3 años y los FRONTALES a partir
de los 7 años. Dra. Ana Ruth Cofré 36
 SINUSITIS AGUDAS
Tomografía Computada:
Útil para
el diagnóstico diferencial de las
complicaciones especialmente
para seno ETMOIDAL y seno
FRONTAL por el compromiso
orbitario y del lóbulo frontal.

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 SINUSITIS AGUDAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

-Con cefaleas de otro origen.

-Tumores.
-Infecciones vecinas.

-Cuerpos extraños.
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 SINUSITIS AGUDAS
Es fundamentalmente sintomático buscando la permeabilidad
nasal así como la disminución de la rinorrea:

1) Reposo en ambiente húmedo.

2) Vasoconstrictores locales y descongestivos por vía general
loratadina + pseudoefedrina (salvo contraindicación, Ej.:
glaucoma, hipertensión arterial).
3) Antibióticos (10 días).
4) Analgésicos si hay dolor.
5) Corticoesteroides si hay edema:
Betametasona 0,1 mg/Kg./día
Dexametasona 0,2 mg/Kg./día
Prednisona B 1 mg/Kg./día

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3) Antibióticos (10 días)

Amoxicilina: Niños 70 a 100 mg/Kg./día

Adultos 1,5 gr. por día

Amoxicilina-clavulánico:
Niños 5 mi cada 8 hs (250 mg de amoxi + 62,5 de ac.Clavulánico)
Adultos: 500 mg de amoxicilina + 125 mg de Ac. clavulánico, cada
8 Hs.

Cefalosporinas: Niños 70 mg/Kg./día.

Adultos 2 gr./ día.

Cotrimoxasol: Niños 30mg/Kg./día.

Adultos 60mg/Kg./día.

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SINUSITIS

CRÓNICAS
SINUSITIS CRÓNICAS

Etiología:

A) Bacteriana.
B) Micótica.

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 SINUSITIS CRÓNICAS
Vías de infección y factores
predisponentes:

Son los mismos factores que

para la sinusitis agudas, pero
que actúan por un tiempo
determinado

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 SINUSITIS CRÓNICAS
Formas Clínicas Secreción

A) Simple. Mucosa.
B) Hiperplásica. Mucosa.
C) Supurada. Mucopurolenta.
D) Atrófica. Fétida.
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 SINUSITIS CRÓNICAS
ANATOMIA PATOLOGICA

a) Simple:
epitelio engrosado con metaplasia, aumento de células
caliciformes, alteraciones vasculares progresivas
(hiperplasia endotelial con oclusión).
Ausencia de alteraciones óseas.
b) Hiperplásica;
hay edema, pólipos y a veces quistes, regular compromiso
óseo.
c) Supurada;
hay destrucción de capa epitelial, formación de microquistes
y microabscesos, con secreción purulenta.
d) Atrófica;
hay metaplasia con tejido óseo comprometido por erosión.
Secreción purulenta fétida.

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 SINUSITIS CRÓNICAS
Síntomas:
a) Locales: rinorrea, obstrucción nasal,
dolor leve, alteraciones olfatorias.

b) Generales: faringodinia, sensación de

flema pegada en rinofaringe, trastornos
digestivos y astenia.

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 SINUSITIS CRÓNICAS
Examen Semiológico:
Interrogatorio
Inspección
Palpación.
Rinoscopia Anterior.
Rinoscopia Posterior.
Estudios Radiológicos
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 SINUSITIS CRÓNICAS
Estudios Radiológicos:
Mentonoplaca,
Frontonasoplaca,
Submento-vértex placa (Hirtz-Mangaheira)
Perfil de cráneo.
T.C cortes axiales y coronales con y sin
contraste (sospecha de destrucción ósea)

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 SINUSITIS CRÓNICAS
Diagnóstico diferencial:

Con tumores: en la monosinusitis y

polisinusitis unilaterales

Con seudotumores: por ejemplo

mucosele.

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 SINUSITIS CRÓNICAS
TRATAMIENTO:

Sinusitis crónica simple:

Evitar los factores predisponentes
exógenos y tratar los endógenos.

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 SINUSITIS CRÓNICAS
Sinusitis Hiperplásica:
A) Evitar los factores predisponentes exógenos y tratar los endógenos.

B) Descongestivos y Antihistamínicos.
Corticoides por vía oral o parenteral cuando el caso es severo o
rebelde.

C) Antibioticoterapia.

D) Maniobra de Proetz.

E) Tratamiento inmunológico
- Inespecífico: vacunoterapia, proteinoterapia, histamina y
vitaminoterapia.
- Especifico: por inmunoalergistas. Especialmente en niños.

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 SINUSITIS CRÓNICAS
Sinusitis crónicas supuradas:
A) Evitar los factores predisponentes exógenos y tratar los endógenos.

B) Descongestivos y Antihistamínicos.
Corticoides por vía oral o parenteral cuando el caso es severo o
rebelde.

C) Antibioticoterapia.

D) Maniobra de Proetz.

E) Tratamiento inmunológico
- Inespecífico: vacunoterapia, proteinoterapia, histamina y
vitaminoterapia.
- Especifico: por inmunoalergistas. Especialmente en niños.

F) Sinusotomía simple (punción).

G) Cirugía: no hay mejoría al tratamiento médico y en las

complicaciones.
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 SINUSITIS CRÓNICAS
Sinusitis crónica atróficas:

Todo lo anterior es valido,

destacándose en general que responden
mal al tratamiento médico y si persisten
los síntomas o existen complicaciones es
patrimonio de la cirugía (meatotomía
inferior para provocar drenaje por
gravedad).
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 SINUSITIS CRÓNICAS
Sinusotomía simple.
Es la comunicación de un seno con la fosa nasal o con el exterior a través de un
orificio creado por punción.

Tiene indicaciones:

Diagnósticas: Observar características de contenido.

Investigar flora bacteriana.
Tomar biopsia o citología exfoliativa.
Instilación de sustancia de contraste.

Terapéuticas: Evacuar el contenido

Lavaje e instilación de sustancias medicamentosa.
Colocación de catéter para lavado continuo.

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 SINUSITIS CRÓNICAS
Punción:
Vía transmeática:
transmeática anestesia tópica, con trocar
curvo o recto a 1 cm. por detrás de la cabeza
del cornete inferior en la parte superior del
meato inferior (Fosita de Zuckerckand).
Aspiración.

Vía transcanina:
transcanina anestesia infiltrativa por vía
yugal, con trocar recto en el surco
gingivoyugal, en el entrecruzamiento de la
línea mediopalpebral y la línea horizontal
tangente al ala de la nariz. Se aplica un golpe
suave al trocar para que penetre en el seno.

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 SINUSITIS CRÓNICAS
Tratamiento quirúrgico
Complicaciones:
A) LOCALES: osteítis y osteomielitis: de las paredes de los senos en senos
frontales y senos maxilares.
Síntomas: fiebre, dolor, tumefacción de partes blandas, el diagnóstico es por
la clínica, Rx: borramiento de límites de la cavidad o TAC.
Tratamiento : ATB de amplio espectro.

B) REGIONALES: ORBITARIAS: a través de la lámina papirácea del etmoides

(etmoiditis). Inflamación del tejido orbitario retroocular (celulitis), exoftalmos y
de la vena oftálmica tromboflebitis.
OCULARES: conjuntivitis, queratitis, iritis, etc.
ENDOCRANEÁNAS: paquimeningitis, absceso extradural.
ÓTICAS: OMA, otopatia secretoria.
FARÍNGEAS: faringoamigdalitis.

C) A DISTANCIA: Reumatismo poliarticular agudo.

Afección cardiaca o renal.

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Muchas gracias!!!!
por su atención