ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. NY.

L (5 HARI) DENGAN
IKTERUS NEONATUS DI RUANG PERINATOLOGI
RSD. dr. HARYOTO LUMAJANG
Disusun un! "#"#nu$i %u!s Pr&r!" P#ndidi'!n Pr&(#si N#rs (P)N) S%!s#
K#*#r!+!%!n An!'
O,#$ -
B!us S#%.& *r!/&+&0 S.K#*
NIM 123)44414141
PROGRAM PENDIDIKAN PRO5ESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNI6ERSITAS JEMBER
3147
PERSETUJUAN
Asuhan Keperawatan Neonatus dengan Ikterus Neonatus telah
dilaksanakan pada tanggal 8 April 2014 di ruang intermediate perinatologi RSD
dr. ar!oto "uma#ang.
"uma#ang$ 12 April 2014
%em&im&ing Ruangan %em&im&ing Akademik
Ns. 'uni %uspita Dewi$ S.Kep Ns. "antin Sulist!orini$ S.Kep.$ (.Kes
NI%. 1)810*12 200*04 2 02+ NI%. 1),80+2+ 200-01 2 002
Kepala Ruangan$
Ns. 'u!un Sri .ulandari$ S.Kep
NI%. 1)800*2+ 200*04 2 02+
PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
Ruangan / %erinatologi
0gl12am (RS / + April 2014
D3. (edis / Ikterus Neonatus
No. Reg. / 181,8,
0gl12am %engka#ian / 84442014120.00 .I5
A. ID6N0I0AS K"I6N
1. Nama / 5!. N!. "ut7iati ningsih
Nama %anggilan / 4
8mur10gl. "ahir / - hari1+4442014
2enis Kelamin / laki4laki
2. Identitas 9rang 0ua /
Nama A!ah / 0n.Deni e7endi Nama I&u / N!."ut7iati N
8mur / 24 8mur / 21
Agama / Islam Agama / Islam
Suku / 2awa Suku / 2awa
5ahasa / 2awa dan Indonesia 5ahasa / 2awa
%endidikan / SD %endidikan / SD
%eker#aan / swasta %eker#aan / I&u Rmh 0
%enghasilan /4 %enghasilan /4
Alamat / Kampung 5aru Alamat / Kampung 5aru
R0 011 R. 01 R0 011 R. 01
(angunsari (angunsari
5. K6"8AN 80A(A
5a!i lahir prematur
:. RI.A'A0 %6N'AKI0 S6KARAN;
Saat ini klien dalam keadaan 55"R 2+00 gr$ %5 / 4* <m$ "K / +0$- <m$ lahir
prematur dengan usia kehamilan +4 minggu$ a&gar skor 44-4*. Ditemukan
ikterus pada &agian tu&uh atas klien diatas um&ilikus =kramer II>.
8pa!a !ang telah dilakukan/
Saat ini klien diserahkan oleh keluarga untuk mendapat perawatan di RS8 dr.
ar!oto.
0erapi !ang &erikan/
%em&erian asi oleh i&un!a
D. RI.A'A0 K6S6A0AN DA8"8
1. %en!akit !ang pernah diderita
Sesak na7as$ 55 di&awah rata4rata$ ikterus.
2. Riwa!at operasi
Klien tidak pernah mengalami operasi.
+. Riwa!at alergi
Klien tidak mengalami dan memiki riwa!at alergi.
4. Riwa!at imunisasi
Klien tidak mendapatkan imunisasi.
6. RI.A'A0 %6RINA0A"
1. Antenatal
N!. "ut7iati mengatakan telah meriksakan kehamilann!a ke &idan se&an!ak
, kali
2. Intranatal
5!. N! "ut7iati lahir dengan persalinan normal di RSD dr ar!oto
"uma#ang$ di&antu oleh &idan penolong !aitu &idan ?au@iah. 5!. N!
"ut7iati lahir dengan usia kehamilan +4 minggu$ dengan #enis kelamin
lakilaki. Ketu&an &erwarna keruh kekuningan. "ahir dengan 55 2+00 gram
%5 / 4* <m$ "K / +0$- <m$ a&gar skor 44-4*.
+. %ostnatal =04, hari>
5!. N! "ut7iati mengalami sesak napas dan di&erikan terapi 9
2
melalui
nasal kanul se&an!ak 1 "iter1menit. 55 &a!i di&awah rata4rata !aitu 2+00
gram$ saat ini di&erikan asi 123* <<. 0erdapat tanda4tanda ikterus pada
&a!i$ saat ini &a!i mendapat 7ototerapi untuk mengurangi tanda ikterus
!ang ada pada tu&uhn!a.
?. RI.A'A0 K6S6A0AN K6"8AR;A
N!. "ut7iati mengatakan tidak ada anggota keluarga lain !ang pernah
melahirkan dengan &a!i ke<il =&erat &adan &a!i rendah>. N! "ut7iati #uga
mengatakan tidak ada !ang mempun!ai riwa!at pen!akit menular ataupun
pen!akit keturunan dalam keluarga mereka.
G#n&r!".
Keterangan/
A laki4laki
A perempuan
A klien
A tinggal serumah
;. %6(6RIKSAAN %6RK6(5AN;AN
1. %erkem&angan
a. Adaptasi sosial
Selama &erada di ruang neonatus klien &erada di tempat tidur &a!i dan
mendapatkan 7oto terapi. Klien han!a dapat kontak langsung dengan
petugas kesehatan$ tetapi i&un!a #uga sering mengun#ungin!a tiap hari
karena pem&erian ASI
&. (otorik kasar
Klien menggerak4gerakkan tangan serta kakin!a se<ara lemah.
<. (otorik halus
Klien mampu menggenggam #ari se<ara lemah$ dan masih &elum
mampu untuk melihat.
d. 5ahasa
Klien selalu menangis se<ara lemah dan pelan setiap dia merasa tidak
n!aman$ 5A515AK. haus ataupun lapar.
. K6ADAAN "IN;K8N;AN 'AN; (6(%6N;AR8I 0I(58"N'A
%6N'AKI0
Klien &erada di tempat tidur &a!i dalam perwatan 7oto terapi sehingga
diharapkan dapat memulihkan ge#ala ikterus !ang dialami oleh klien.
I. %9"A ?8N;SI K6S6A0AN
1. %ola %ersepsi B 0ata laksana kesehatan
N!. "ut7iati mengatakan &ahwa kesehatan itu sangat penting sehingga
keluarga klien selalu men#aga kesehatan. 2ika ada keluarga !ang sakit$
&iasan!a N!. "ut7iati mem&erikan o&at !ang di&eli di warung terdekat. N!.
"ut7iati mengaku selalu &erusaha untuk mem&erikan perawatan !ang
ter&aik untuk kesehatan klien. N!. "ut7iati mengatakan pada saat hamil
mengalami pe!akit ringan seperti 7lu dan &atuk.
2. %ola Nutrisi B (eta&olisme
Klien terpasang 9;0 pem&erian nutrisi #enis asi tiap 2 #am se&an!ak * <<.
0idak ditemukan adan!a residu =4>.
+. %ola 6liminasi
Klien &isa ken<ing dan &uang air &esar dengan &aik. Ken<ingn!a sering
setiap harin!a. Dan &uang air &esarn!a #uga sering. Konsistensin!a
7esesn!a <air$ warnan!a masih hi#au kehitaman.
4. %ola AktiCitas15ermain =termasuk ke&ersihan diri>
Klien &elum &isa melakukan aktiCitas apapun$ masih tampak lemas$
ke&ersihan diri klien di&antu oleh perawat.
-. %ola Istirahat 0idur
Klien le&ih &an!ak tidur selama perawatan dan masih menggunakan
oksigen$ sesekali klien mengeram sam&il men<o&a mem&uka nasal kanul
!ang terpasang.
*. %ola Kogniti7 dan %ersepsi Sensori
5!. N! "ut7iati masih &erusia - hari =tidak dapat dika#i>.
,. %ola Konsep Diri
5!. N! "ut7iati masih &erusia - hari =tidak dapat dika#i>.
8. %ola u&ungan4%eran
Klien selalu mendapatkan perhatian dari i&un!a$ i&un!a selalu datang
men#enguk dan mem&erikan asi pada waktu !ang telah ditentukan.
). %ola Seksual4seksualitas
Klien &er#enis kelamin laki4laki
10. %ola (ekanisme Koping
5!. N! "ut7iati masih &erusia - hari =tidak dapat dika#i>.
11. %ersonal Nilai dan Keper<a!aan
5!. N! "ut7iati masih &erusia - hari =tidak dapat dika#i>.
2. %6(6RIKSAAN ?ISIK
1. Status kesehatan umum
Keadaan umum/ kondisi klien saat ini masih lemah$ menangis lemah
Kesadaran / &a!i &an!ak mengha&iskan waktun!a untuk tidur
0anda4tanda Cital/
Nadi / 12* 31mnt
Suhu / +*
0
:
RR / 48 31mnt
%an#ang &adan / 4* <m
"ingkar kepala / +0$- <m
"ingkar dada / 2* <m
"ingkar lengan atas / * <m
5erat &adan sakit / 2+00 gr
5erat &adan saat ini / 2400 gr
5erat &adan ideal / 2-00 gr D 4000 gr
%erkem&angan 55 / Kenaikan 100 gr pada hari ke - setelah lahir
2. Kepala
Inspeksi
5entuk kepala simetris$ ram&ut tipis distri&usi merata$ lesi =4>$ &entuk
kepala &ulat$ lu&ang hidung simetriss$ hidung terpasang nasal kanul$
perna7asan <uping hidung =E>$ &i&ir simetris$ terpasang 9;0$ palatum =E>$
Sianosis =E>$ lu&ang telinga =E>$ tulang telinga lunak$ tulang kartilagi tidak
mudah kem&ali$ terpasang 9;0 pem&erian asi 123* <<.
%alpasi
?ontanel ma!or tera&a lunak$ sutura se#a#ar$ mata simetris$ pupil miosis$
sklera ikterik$ tidak ada sekret.
+. "eher
Inspeksi dan palpasi
0idak tera&a adan!a &en#olan atau massa$ warna kulit sekitar leher kuning$
kaku kuduk =4>$ tidak ada lesi maupun pem&esaran$ pem&esaran kelen#ar
lim7e =4>.
4. (ata
5entuk mata simetris$ mata tertutup rapat$ pupil miosis$ sklera ikterik.
-. Kulit
0urgor kulit <ukup$ kelem&apan kulit <ukup$ mukosa kering.
*. 0hora31dada
Inspeksi
5entuk simetris de3tra1sinistra$ adan!a retraksi dada$ warna kulit pada dada
kekuning$ klien tampak sesak$ retraksi dada =E>$ reola sudah ter&entuk.
%alpasi
tidak tera&a adan!a &en#olan atau massa.
Auskultasi
0erdengar suara Cesikuler$ suara #antung !ang lemah.
,. A&domen
Inspekasi /
0erlihat tidak ada #aringan parut$ tidak ada kemerahan$ warna kulit
kekuning$ tidak ada retraksi a&domen.
%alpasi /
0idak tera&a masa atau &en#olan.
Auskultasi /
0erdengar &ising usus !ang sangat lemah
8. Keadaan punggung
Inspekasi /
0erlihat kulit pada punggung &erwarna agak kekuningan$ tidak adan!a
warna kemerahan$ tulang &elakang =E>$ lanugo =E>
%alpasi /
0idak ter&a adan!a masa atau &en#olan.
). 6kstremitas
Inspeksi /
0erlihat simetris kanan1 kiri$ #ari4#ari lengkap$ terlihat adan!a perlukaan
&ekas in7us di tangan se&elah kanan$ gerakan lemah.
%alpasi /
0idak tera&a masa atau &en#olan$ lemak dan su&kutan tera&a sangat tipis$
akral dingin$ edema =4>.
10. ;enetaliaBAnus
Inspekasi /
0ampak sekitar genetalia dan anus sama dengan kulit sekitar$ terlihat
adan!a penis dan s<rotum sudah turun.
%alpasi /
Adan!a anus$ tidak tera&a &en#olan atau masa.
11. %emeriksaan Neurologis
0ingkat kesadaran klien melemah.
(oro/ respon &a!i terke#ut tapi lemah =sedikit merespon>
;rasping re7lek =menggengam>/ =4>
Su<king re7lek =4>
Rooting re7lek =4> &a!i tidak menoleh saat tangan di tempelkan ke salah
satu pipi
5a&inski re7lek/ =4> semua #ari hiper ekstensi dengan #empol kaki dorsi
pleksi ketika di&erikan stimulus dengan menggunakan u#ung &olpoint pada
telapak kaki.
Re7lek kornea/ =E>
12. "ain4lain
Skor down ,
A&gar skor 44-4*
:R0 2 detik
Ikterus kramer II
;olongan darah &a!i A sedangkan golongan darah i&u A5
K. %6(6RIKSAAN DIA;N9S0IK
1. "a&oratorium 0- April 2014
%emeriksaan darah lengkap Nilai normal
& 1- mg1dl 14418 mg1dl
"eukosit 12.)00 +-004100001<mm
6ritrosit +$)4 4$-4*$- #uta1<mm
"6D 4 04,1#am
ematokrit 41 404-4F
0rom&osit +0-.000 1-0.000 D 4-0.000
;olongan darah A
;DA ,2
". 06RA%I
1. 9ral
ASI dan melalui sonde 123*<<. Di&erikan tiap 2 #am se&an!ak * <<
2. %arenteral
In#. :e7o 100mg
In#. Intermi< -0mg
?oto 0erapi E
%asang Cen7lon E
In7 Kaen +& 200<<1hr
Asi sonde 1238<<
+. %em&erian 92 / nasal kanul
"uma#ang$ 12 April 2014
(ahasiswa$
5agus Set!o %ra&owo$ S. Kep.
NI(. 082+11101010
ANALISA DATA
T!n!, N& D!%! 5&'us
Pr&/,#" E%i&,&i
N!"!
%#r!n
d!n %%d
8 April
2014
1. DS /
4
D9 /
-
5a!i tampak sesak
-
%enggunaan otot &antu
pernapasan1retraksi
dinding dada
-
0erpasang nasal kanul 1
"iter1menit
-
RR / 48 31menit
-
%erna7asan <uping
hidung =E>
-
%ola na7as Cesikuler
-
Retraksi dada =E>
-
Sianosis mulut =E>
-
Skor down ,
%ola napas
tidak e7ekti7
%rematuritas =masih
lemahn!a otot
pernapasan$
de7isiensi sur7aktan>
8 April
2014
2. DS /
4
D9 /
- Suhu A +*
o
:
- "emak dan su&kutan
tipis
- 5a!i tidak &erkeringat
- Akral dingin
- :R0 2 detik
;angguan
termoregulat
ion/
hipotermi
%usat pengaturan
suhu tu&uh !ang
&elum sempurna$
&a!i saat ini
mendapat 7ototerapi$
kehilangn <airan
tu&uh ter#adi aki&at
proses eCaporasi
) April
2012
+ DS /
4
D9 /
- 55 lahir / 2+00 gr
- 55 sekarang / 2400 gr
- In7us kaen +5 200
<<124 #am
- %5A 4* <m
- "ingkar lengan atas *
<m
- Keadaan umum &a!i
Ketidakseim
&angan
nutrisi
kurang dari
ke&utuhan
"emak tu&uh kurang$
kondisi imatur saluran
pen<ernaan
lemah
- Re7lek hisap =4>
- & / 1+$, mg1dl
- ASI sonde 123* <<
10 April
2012
4 DS /
4
D9 /
- klien tampak &erwarna
kuning pada tu&uh
sampai daerah &adan
atas =diatas um&ilikus>
- Ikterus kramer II
- ;olongan darah &a!i A
sedangkan golongan
darah i&u A5
;angguan
integritas
kulit /
ikterus
%usat pengaturan
&iliru&in !ang &elum
sempurna
DA5TAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
T!n!, N& Di!n&s! K#*#r!+!%!n
N!"!
%#r!n
d!n %%d
8 April
2014
1
%ola napas tidak e7ekti7 &erhu&ungan dengan
%rematuritas masih lemahn!a otot pernapasan$
de7isiensi sur7aktan
8 April
2014
2
;angguan termoregulation/ hipotermi &erhu&ungan
dengan %usat pengaturan suhu tu&uh !ang &elum
sempurna$ &a!i saat ini mendapat 7ototerapi$ kehilangn
<airan tu&uh ter#adi aki&at proses eCaporasi
) April
2012
+
Ketidakseim&angan nutrisi kurang dari ke&utuhan
&erhu&ungan dengan lemak tu&uh kurang$ kondisi
imatur saluran pen<ernaan
10 April
2012
4
;angguan integritas kulit &erhu&ungan dengan pusat
pengaturan &iliru&in !ang &elum sempurna
PEREN8ANAAN
TGL9
JAM
Di!n&s! K#*#r!+!%!n
Tu:u!n ; Kri%#ri!
H!si,
R#n<!n! Tind!'!n R!si&n!, TTD
8 April
2014
%ola napas tidak e7ekti7
&erhu&ungan dengan
%rematuritas masih
lemahn!a otot pernapasan$
de7isiensi sur7aktan
ditandai dengan/
DS /
4
D9 /
- 5
a!i tampak sesak
- %
enggunaan otot &antu
pernapasan1retraksi
dinding dada
- 0
erpasang nasal kanul 1
"iter1menit
- R
R / 48 31menit
- %
0u#uan/
Setelah dilakukan
tidakan keperawatan
selama * #am$ pola
na7as akan semakin
e7ekti7
Kriteria asil/
menun#ukkan pola
na7as e7ekti7 dengan
7rekuensi dan
kedalaman dalam
rentang normal
1. Ka#i 7rekuensi$ kedalaman
perna7asan dan ekspansi dada
2. Auskultasi &un!i na7as dan
<atat adan!a &un!i na7as
a&normal seperti ronki$ rales$
whee@ing$ stridor
+. 5uka #alan napas dengan
posisi le&ih tinggi atau posisi
miring kanan1kiri
4. Kola&orasi pem&erian 92
nasal kanul =1 "iter1menit>
-. Awasi kesesuaian pola
perna7asan &isa
menggunakan alat &antu
na7as. :atat peru&ahan
tekanan udara
1. Ke<epatan &iasan!a
meningkat. Dispnea dan
ter#adi peningkatan ker#a
na7as. 6kspansi dada ter&atas
dan &erhu&ungan dengan
atelektasis paru
2. 5un!i na7as menurun ter#adi
#ika #alan na7as o&struksi
sekunder terhadap
perdarahan$ &ekuan$ atau
kolaps #alan na7as
+. %eru&ahan posisi
meningkatkan pengisian
udara segmen paru sehingga
memper&aiki di7usi gas
4. (em&antu mempertahankan
pola na7as e7ekti7 klien
-. Kesesuaian &erna7as dengan
alat &antu na7as atau
peningkatan tekanan #alan
na7as diduga mem&urukn!a
kondisi atau komplikasi dari
erna7asan <uping hidung
=E>
- %
ola na7as Cesikuler
- R
etraksi dada =E>
- S
ianosis mulut =E>
- S
kor down ,
pem&erian #enis alat &antu
na7as.
8 April
2014
;angguan termoregulation
/ hipotermi &erhu&ungan
dengan %usat pengaturan
suhu tu&uh !ang &elum
sempurna$ &a!i saat ini
mendapat 7ototerapi$
kehilangn <airan tu&uh
ter#adi aki&at proses
eCaporasi !ang ditandai
dengan/
DS /
4
D9 /
- Suhu A +*
o
:
- "emak dan su&kutan tipis
- 5a!i tidak &erkeringat
0u#uan/
setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
diharapkan suhu
tu&uh &a!i &isa
kem&ali normal
Kriteria asil/
ter#adi keseim&angan
antara produksi
panas$ panas !ang
diterima dan
kehilangan panas.
0emperatur sta&il
1. (engka#i tanda dan ge#ala awal
hipotermia1hipertermia
2. (onitor 00G tiap 2 #am sekali
+. (onitor 7rekuensi dan irama
perna7asan
4. (emonitor suhu warna dan
1. (engetahui pen!e&a&
ter#adin!a gangguan$
mengklasi7ikasikan #enis
gangguan
2. (emantau peru&ahan !ang
ter#adi pada tu&uh melalui
tanda4tanda Cital untuk
menanggulangi ter#adin!a
gangguan !ang le&ih parah
+. (engetahui peru&ahan !ang
mungkin ter#adi aki&at
gangguan termoregulasi
tu&uh$ peru&ahan pola na7as
dan suara na7as menandakan
ter#adin!a peru&ahan pada
tu&uh aki&at pengaturan suhu
tu&uh !ang tidak sta&il
4. %eru&ahan suhu dan
- Akral dingin
- :R0 2 detik
+*$-
0
: D +,$-
0
: kelem&a&an tu&uh
-. Identi7ikasi pen!e&a& dari
peru&ahan tanda4tanda Cital
kelem&a&an tu&uh akan
men#elaskan kondisi !ang
sedang dialami saat ini. Suhu
di&awah +*$- mukosa tu&uh
kering menandakan
ter#adin!a hipotermi pada
tu&uh
-. (engantisipasi #ika ter#di
peru&ahan kondisi se<ara
mendadak
) April
2014
Ketidakseim&angan nutrisi
kurang dari ke&utuhan
&erhu&ungan dengan
lemak tu&uh kurang$
kondisi imatur saluran
pen<ernaan !ang ditandai
dengan/
DS /
4
D9 /
- 55 lahir / 2+00 gr
- 55 sekarang / 2400 gr
- In7us kaen +5 200 <<124
#am
- %5A 4* <m
- "ingkar lengan atas * <m
0u#uan /
nutrisi &a!i
terpenuhi dan &a!i
men<apat &erat ideal
Kritera hasil/
55 &a!i &isa
men<apai rentang
normal !aitu 2-00gr
D 4000gr
1. (onitor mual dan muntah
2. (onitor peru&ahan &erat
&adan !ang ter#adi
+. (en#aga kelem&apan mukosa
&i&ir dengan mem&asahi area
&i&ir
1. (engetahui intake nutrisi
&aik input ataupun out put$
ge#ala mual muntah
menandakan &erkurangn!a
#umlah nutrisi !ang telah
di#adwalkan
2. Dengan mengetahui
peru&ahan &erat &adan &aik
dahulu ataupun sekarang
akan dapat mengetahui status
nutrisi &a!i
+. (ukosa &i&ir !ang kering
menandakan ter#adi
kekurangan <airan dalam
tu&uh. Dengan mengo&se7asi
kelem&a&an mukosa &i&ir
diharapkan dapat mengetahui
status <airan tu&uh
- Keadaan umum &a!i
lemah
- Re7lek hisap =4>
- & / 1- mg1dl
- ASI sonde 123* <<
4. (onitor masukan kalori
5. (em&erikan in7ormasi !ang
&enar pada orang tua &a!i
tentang ke&utuhan gi@i dan
&agaimana memenuhin!a
4. (engetahui #umlah intake
nutrisi !ang di&utuhkan oleh
tu&uh
-. (em&erikan in7ormasi
kepada keluarga diharapkan
keluarga mengetahui dan ikut
serta dalam pemenuhan
status gi@i &a!i
10 April
2014
;angguan integritas kulit
&erhu&ungan dengan pusat
pengaturan &iliru&in !ang
&elum sempurna !ang
ditandai dengan/
DS /
4
D9 /
- klien tampak &erwarna
kuning pada tu&uh
sampai daerah &adan atas
=diatas um&ilikus>
- Ikterus kramer II
- ;olongan darah &a!i A
sedangkan golongan
darah i&u A5
0u#uan/
setelah dilakukan
tindakan 7oto terapi
diharapkan tanda
ikterus pada &a!i
dapat hilang
Kritera hasil/
tanda ikterus pada
&a!i hilang.
(en<apai
pen!em&uhan tepat
waktu pada area
!ang diduga terdapat
ikterus
1. %em&erian 7ototerapi seri 2
2. (emastikan mata dan
genetalia terlindung dari
sinar 7ototerapi
+. (em&eri posisi !ang aman
dan na!aman
4. (en#aga ke&ersihan dan
kelem&apan
-. (engka#i warna kulit
1. (enurunkan ge#ala ikterus
!ang dialami &a!i
2. (elindungi organ lain !ang
tidak perlu terpapar dengan
7ototerapi =mata dan
genetalia>
+. (emastikan seluruh organ
!ang mem&utuhkan terpapar
dengan 7ototerapi mendapat
pan<aran sinar
4. (engurangi perasaan tidak
n!aman !ang dirasakan &a!i
sehingga durasi waktu
7ototerapi !ang telah
ditetapkan tidak &erkurang
-. (engetahui se#auh mana
perkem&angan ikterus &a!i
!ang telah terpapar dengan
7ototerapi
TINDAKAN KEPERAWATAN
T!n!,
9N&
J!" Tind!'!n K#*#r!+!%!n
N!"!
*#r!+!%
8 April
2014
20.00
.I5
1.
Ka#i 7rekuensi$ kedalaman perna7asan dan ekspansi
dada
2.
Auskultasi &un!i na7as dan <atat adan!a &un!i
na7as a&normal seperti ronki$ rales$ whee@ing$
stridor
+.
5uka #alan napas dengan posisi le&ih tinggi atau
posisi miring kanan1kiri
4.
Kola&orasi pem&erian 9
2
nasal kanul 1 "iter1menit

-.
Awasi kesesuaian pola perna7asan &isa
menggunakan alat &antu na7as. :atat peru&ahan
tekanan udara
8 April
2014
21.00 1. (engka#i tanda dan ge#ala awal
hipotermia1hipertermia
2. (onitor 00G tiap 2 #am sekali
+. (onitor 7rekuensi dan irama perna7asan
4. (emonitor suhu warna dan kelem&a&an tu&uh
-. Identi7ikasi pen!e&a& dari peru&ahan tanda4tanda
Cital
) April
2012
20.+0
.I5
1. (onitor mual dan muntah
2. (onitor peru&ahan &erat &adan !ang ter#adi
+. (en#aga kelem&apan mukosa &i&ir dengan
mem&asahi area &i&ir
4. (onitor masukan kalori
5. (em&erikan in7ormasi !ang &enar pada orang tua
&a!i tentang ke&utuhan gi@i dan &agaimana
memenuhin!a
10 April
2012
14.+0
.I5
1. %em&erian 7ototerapi seri 2
2. (emastikan mata dan genetalia terlindung dari sinar
7ototerapi
+. (em&eri posisi !ang aman dan na!aman
4. (en#aga ke&ersihan dan kelem&apan
-. (engka#i warna kulit
E6ALUASI
T!n!,
9N&
Di!n&s! E=!,u!si
N!"!
"!$!sis+!
8 April
2014
%ola napas tidak e7ekti7
&erhu&ungan dengan
%rematuritas masih
lemahn!a otot
pernapasan$ de7isiensi
sur7aktan
S /4
9 /
4masih ada retraksi dada
4tidak ditemukan tanda4tanda
sianosis
4klien tidak terpasang
&antalan$namun kepala miring
kanan
4terpasang nasal kanul 1
"iter1menit
4RR / *0 31menit
40aks / +*$+
0
:
4R / 1*0 31menit
A / (asalah keperawatan %ola
napas tidak e7ekti7 &elum
teratasi
% /
%antau pernapasan &a!i
%ertahankan interCensi
8 April
2014
;angguan
termoregulation/
hipotermi &erhu&ungan
dengan %usat pengaturan
suhu tu&uh !ang &elum
sempurna$ &a!i saat ini
mendapat 7ototerapi$
kehilangn <airan tu&uh
ter#adi aki&at proses
eCaporasi
S /4
9 /
4 5a!i tampak hangat
4 Suhu tu&uh &a!i +*$+
o
:
4 akral hangat
A / (asalah keperawatan
;angguan termoregulation/
hipotermi teratasi se&agian
% / %ertahankan interCensi
%antau kondisi klien$
terutama suhu &adan.
) April
2012
Ketidakseim&angan
nutrisi kurang dari
ke&utuhan &erhu&ungan
dengan lemak tu&uh
kurang$ kondisi imatur
S /4
9 /
4 55A 2400 gram
4 &i&ir sudah lem&a&$ tidak
kering lagi
saluran pen<ernaan 4klien tidak mengalami
muntah
4nutrisi ASI tiap 2 #am
se&an!ak * <<
4 0ampak lemas
A / (asalah keperawatan
Ketidakseim&angan nutrisi
kurang dari ke&utuhan &elum
teratasi
% / %ertahankan interCensi dan
modi7ikasi interCensi
10 April
2012
;angguan integritas kulit
&erhu&ungan dengan
pusat pengaturan &iliru&in
!ang &elum sempurna
S /4
9/
4klien sudah terpasang
pelindung mata dan genetalia
saat 7ototerapi
4klien diposiskan telentang
dan reposisi
4popok selalu diganti #ika
5A5 atau 5AK
4ter#adi peru&ahan warna kulit
A/
(asalah kperawatan
gangguan integritas kulit/
ikterus dapat terasi se&agian
%/
"an#utkan interCensi$ pantau
keadaan umum klien