d1 MR - Dra Antigoni - Sistema de Vigilancia de Cih Rar Dra Antigoni

Dra.
J uana
Dra. J uana Dra. J uana Antigoni
Antigoni Antigoni Prez
Prez Prez
OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. Juana Antigoni Prez
Mdico Especialista en Epidemiologa
Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria
Dra. Juana Antigoni Prez
Mdico Especialista en Epidemiologa
Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria
Dra. J uana
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Dra. J uana
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Cabeza de Red de 13 CAS
14 pisos
4 emergencias
7 UCI
1,598 camas censables y 300 no censables
6,000 trabajadores
50,000 egresos anuales
260,000 consultas al a o
Dra. J uana
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Dra. J uana
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HISTORIA
HISTORIA
1959
Servicio de Medici na Preventiva
1985
Epidemioga hospitalaria
1989
Divisin de Epidemiologa y Medicina
Preventiva
2004
Oficina de Inteligencia Sani taria
Dra. J uana
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Dra. J uana
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Fuente: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
1. Sistema de Vigilancia de las Complicaciones
Intrahospitalarias
2. Red de Comits de Complicaciones
Intrahospitalarias.
Dra. J uana
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SISTEMA DE VEA DE LAS
COMPLICACIONES
INTRAHOSPITALARIAS EN EL
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO
REBAGLIATI MARTINS
Dra. J uana
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Dra. J uana
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1994
Iniciamos la Vigilancia Epidemiol gica de las Complicaciones
Intrahospitalarias
1996
Sistema Selectivo de Vigilancia Epidemiol gica (6 subsistemas)
1996
El primer Estudio de Prevalencia
2003
Criterios Para la Determinaci n del Sitio de una Infecci n Intra-
hospitalaria.
Sistema De Vigilancia Epidemiol gica de Las CIH .
2003 Manual de Manejo y Control de Grmenes con Resistencia
Bacteriana Del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
2008 Manual para los Comit s de Infecciones Intrahospitalarias de los
Servicios de la Red Asistencial Rebagliati .
HISTORIA
HISTORIA
Dra. J uana
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Dra. J uana
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Programa de Control y Prevencin de las CIH
1. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
Incidencia de CIH
Prevalencia de la CIH
Estudio de Brotes
Vigilancia de la resistencia antimicrobiana
Mapa Microbiolgico
Mortalidad y Letalidad
2. Desinfeccin y Esterilizacin
Dra. J uana
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Dra. J uana
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Programa de Control y Prevencin de las CIH
3. Polticas de uso de anti biticos
4. Medidas de Aislamiento
5. Medidas de Prevenci n de las CIH
Monitoreo y supervisi n de la higiene de mano s
Monitoreo del abastecimiento de insu mos
mdicos
Monitoreo de la calidad de los insumos mdicos
6. Capacitacin del Personal
7. Evaluacin del Programa
Dra. J uana
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Caractersticas del SVCIH
No punitivo
Confidencial
Independiente
Anlisis de expertos
A tiempo
Que d respuesta
Vigilancia virtual
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I. Definicin de los eventos a vigilar (IIH)
IIH es toda condicin sistmica o localizada que resulta
de la reaccin adversa a la presencia de
microorganismos o sus toxinas.
Se considera intrahospitalaria, si existe evidencia
que no estaba presente o en incubaci n al momento del
ingreso del paciente al hospital.
II. Recoleccin de datos
Fuentes
Instrumentos
Mtodo
Personal
Frecuencia
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
ETAPAS DEL SVCIH
Dra. J uana
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Dra. J uana
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III. Procesamiento y Consolidaci n de los
datos
Indicadores
IV. Anlisis de la Informacin
V. Divulgacin de los resultados.
Informe
Virtual
ETAPAS DEL SVCIH
Dra. J uana
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Factores
Vigilante
Paciente
Sistemas de Informacin
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Vigilancia - Hospitalizados
Observacin directa
personal entrenado
ms certera
Vigilancia indirecta o pasiva
Reportes laboratorio, historia cl nica
Vigilancia Mixta o pasiva/activa Red Comits
CIH de la RAR
Es mas eficiente
Involucramiento del personal del servicio
Vigilancia virtual (uso de base de gesti n)
Capacitacin en servicio del personal
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Vigilancia - Hospitalizados
Frecuencia ideal: diaria a 1 x semana
Recoger datos sobre variables de riesgo
Tipos:
Total vs. Selecti va
Continua vs. Intermi tente
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Red Comits de Complicaciones
Intrahospitalarias de los Servicios de la RAR
Comits tcnicos asesores de las jefaturas de servicio
Asesorados por la Oficina de Inteligencia Sanitaria
1 Vigilante por servicio estable
Forma parte del Comit del servicio
Asesora al Comit
Informa a la OIS sobre problemtica en la prevencin y control de las CIH
OIS plantea a la gestin las propuestas de solucin a los problemas
plantados
Conformacin:
Medico asistente
Enfermera asistencial
Tcnica de enfermera
Personal de limpieza
Nutricionista
Otros profesionales
Dra. J uana
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Dra. J uana
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Vigilancia al Alta
12-84% ISQ detectadas tras alta ( ~ 21 das)
Vigilancia en hospitalizados subes tima tasas
Bases de datos:
Fichas de visitas ambulatorias PADOMI
Recetas de anti biticos
(50% sensibilidad)
Registro de casos al rei ngreso
Vigilancia de la Consulta Externa
Cruce de informacin de CAS de la RAR
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Indicadores hospitalarios globales
Dra. J uana
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ESTUDIOS DE PREVALENCIA PUNTUAL DE INFECCI ONES
INTRAHOSPITALARIAS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS-AOS 1996-2008
Fuente: OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA
11.2
7.99
8.43
9.06
8.14 8.04
10.06
10.26
9.25
9.79
9.54
13.8
11.4
16
14.44
0
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4
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12
14
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TASA ANUAL DE INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
AOS 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008
9.43
6.36
5.09
7.29
6.23
6.48
5.33
4.72
0
1
2
3
4
5
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10
11
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
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0
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
93,54%
3.14%
3.32%
1,35%
6.46%
PAC
COMPLICACIONES
INFECCIOSAS
PAC
COMPLICACIONES
NO INFECCIOSAS
PAC CON AMBAS
COMPLICACIONES
PACIENTES COMPLICADOS EN EL HOSPITAL
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS AO 2008
Fuente: Unidad de Epi demiologa
Ofi cina de Inteligencia Sani tari a
Egresos = 50,092
PAC. SIN COMPLICACIONES
PAC. CON
COMPLICACIONES
Dra. J uana
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Dra. J uana
Prez Prez
TASA DE PACIENTES CON COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS
AOS 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008
6.58%
6.18%
6.22%
5.05%
6.70%
4.56%
5.50%
4.90%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
TASA DE PAC CIH mascul i no femeni no
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1
0
0
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Dra. J uana
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COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGN SEMANA EPIDEMIOLOGICA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS - AO 2008
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
F
R
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C
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E
N
C
I
A
INFECCION INTRAHOSPITALARIA COMPLICACION NO INFECCIOSA
Fuente: Ofi cina de Inteligencia Sani tari a
N = 5,664 CIH
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
PIRAMIDE EDAD / SEXO DE PACIENTES CON COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS - AO 2008
-300 -200 -100 0 100 200 300
0 a 4a
5 a 9a
10 a 14a
15 a 19a
20 a 24a
25 a 29a
30 a 34a
35 a 39a
40 a 44a
45 a 49a
50 a 54a
55 a 59a
60 a 64a
65 a 69a
70 a 74a
75 a 79a
80 a 84a
85 a 89a
90 a 94a
95 a 99a
100 a 104a
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
0 200 400 600 800 1000 1200
INF. SISTEMA CARDIOVASCULAR
REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS
COMPLICACION NO INF. POST PROCEDIMIENTO NO QUIRURGICO
INF. DEL TORRENTE SANGUINEO
COMPLICACION NO INF DEBIDA A INFUSION ENDOVENOSA
COMPLICACION NO INF. POST QUIRURGICA
INF DE SITIO QUIRURGICO
NEUMONIA
INF. DEL TRACTO URINARIO
ULCERA POR PRESION
10 PRIMERAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGUN TIPO AO 2008
N = 5,664 CI H
19.31%
10.65 %
10.36%
8.44%.
7.59%
5.77%
5.97%
4.96%
3.67%
2.79%
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
TASA DE INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MARTINS
AOS 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
9.43
9.43
4.04
5.09
6.36
7.29
6.23
6.48
5.33
5.12
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
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0
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
TASA ANUAL DE INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS vs RIESGO DE
FALLECER EN PACIENTES CON COMPLUCACIONES INTRAHOSPITALARIOS
AOS 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008
12.19
22.69
15.72
5.54
2.5
2.45
9.43
7.29
6.48
6.36
5.09
5.12
5.33
6.23
0
1
2
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4
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9
10
11
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0
5
10
15
20
25
TASA DEF. PAC. CIH. RIESGO FALL. PAC. CIH TASA IIH
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0
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Dra. J uana
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Indicadores hospitalarios por reas
Dra. J uana
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INCIDENCIA COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS POR AREAS.
AO 2008
24.08%
12.10%
6.01%
5.68%
5.35%
2.82%
1.21%
0.25% 0.21%
8.79%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
22%
24%
26%
28%
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1
0
0

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s

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r
v
i
c
i
o
N = 5,664 Complicaciones
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
UCI pediatria cirugia medicina UCIN Emergencia obstetricia ginecologia Hospital
Militar
Complicacion no Infecciosa
Infeccion Intrahospitalaria
TASA DE INCIDENCIA DE COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS
INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS POR AREAS. AO 2008
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
FRECUENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR AREAS.
AOS 2000- 2001- 2002-2003 2005 - 2006 2007 - 2008
0
200
400
600
800
1000
1200
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-
O
B
S

2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 2008
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
Indicadores de Infecciones
Intrahospitalarias segn
Factor de Riesgo
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
FRECUENCIA DE NEUMONIAS POR AREAS ASOCIADAS A VENTILADOR
MECANICO. AO 2008
14
89
26
24
20
12
1
189
44
75
25
41
24
3 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
Medicina Cuidados
Intensivos
Cirugia Cuidados
Intermedios
Emergencia Pediatria Anestesioplogia
y Centro
Quirurgico
Ventilacion Mecanica No Ventilacion Mecanica
N = 587 NEUMONIAS
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
FRECUENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO INTRAHOSPITALARIOS
POR SONDA VESICAL SEGUN AREAS. AO 2008
101
94
76
55
40
2
8
5
1
285
174
139
68
66
46
23
4
2 1 0
50
100
150
200
250
300
350
400
Medicina Cirugia Cuidados
Intensivos
Cuidados
Intermedios
Emergencia Pediatria Obstetricia Anestesioplogia
y Centro
Quirurgico
Ginecologia Hospital Militar
F
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u
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n
c
i
a
sonda vesical Sin Sonda Vesical
N = 382 ITU
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
Logros en la lucha contra las
Infecciones Intrahospitalarias
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
2008: AO DE LA LUCHA CONTRA LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS RED ASISTENCIAL REBAGLIATI
Fortalecimiento Red Comi ts de CIH RAR
Diagnstico situacional de los servicios
Empoderamiento de los Servicios
Higiene de Manos
Monitoreo
Cumplimiento higiene manos
Abastecimiento insumos
Calidad insumos
Capacitacin personal hospitalario
Vigilancia de los servicios de Eme rgencias
Difusin virtual de los indicadores epidemiol gicos
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
2008: AO DE LA LUCHA CONTRA LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS RED ASISTENCIAL REBAGLIATI
Fortalecimiento de la Unidad de Epidemiolog a
Personal
9 enfermeras
2 mdicos
1 Biloga
Equipos
6 Computadoras
4 impresoras laser
Reincorporaci n Inmunizaciones a la OIS
Inmunizacin personal de salud en riesgo
Inmunizacin pacientes susceptibles para evitar brotes
intrahospitalarios
Vigilancia Salud de los Trabajadores del Hospital: Unidad de
Salud Ocupacional
1 Estadstico
1 Analista programador
3 digitadores
1 scaner
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
CANAL ENDEMICO
INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. AO 2008
Zona de epidmica
Zona de alerta
Zona de seguridad
Zona de xito
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
FRECUENCIA ESPERADO REPORTADO DIFERENCIA
NEUMONIA 700
526
174
INF. DEL TORRENTE SANGUINEO 374
323
51
INF DE SITIO QUIRURGICO 482
478
4
INF. DEL TRACTO URINARIO 594
557
37
INF. SISTEMA CARDIOVASCULAR 203
137
66
TOTAL 2,353 2,021 332
COSTOS DIRECTOS DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.
2007- 2008
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
AHORRO EN COSTOS DIRECTOS DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.
AO 2008
S/. 15,179,256
S/. 16,317,927
S/. 13,932,658
S/. 13,000,000
S/. 13,500,000
S/. 14,000,000
S/. 14,500,000
S/. 15,000,000
S/. 15,500,000
S/. 16,000,000
S/. 16,500,000
S/. 17,000,000
2007 2008
AHORRO AO
2008
S/. 2,385,269
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
COSTOS DIRECTOS DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.
PERIODO ENERO - AGOSTO. AOS 2004 2005 2006 2007- 2008
S/. 13,932,658
S/. 15,917,007.47
S/. 17,406,788.88
S/. 15,800,827.28
S/. 17,078,723.31
S/. 15,179,256.00
S/. 10,000,000
S/. 12,500,000
S/. 15,000,000
S/. 17,500,000
S/. 20,000,000
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
Lecciones aprendidas
Autoridad mxima debe estar involucrada en la Lucha
contra las CIH
Comit de infecciones hospitalario nunca ha
funcionado
Red de Comit s de CIH de los servicios logra la
organizaci n de los ser vicios para la disminuci n de
sus CIH
Contar con el personal y equipo informtico necesario
Vigilancia Epidemiol gica debe incluir la inter venci n
para la prevenci n y Control
Epidemi logo no solo d ebe contar los gol es en contra sino
tambi n ayudar a evitarlos.
Contar con epidemi logos con experiencia hospitalaria
con liderazgo en el hospital.
Estandarizar procesos: manuales y guas
Difusi n indicadores e informaci n a los ser vicios
Dra. J uana
Prez Prez
Dra. J uana
Prez Prez
juana.antigoni@essalud.gob.pe

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