Luis Isaac Estupian

SE PRODUCE CUANDO LA PLACENTA SE

INSERTA EN EL SEGMENTO UTERINO
INFERIOR, Y CUBRE PARCIAL O
TOTALMENTE EL OCI.

ETIOLOGIA:
EN GENERAL ES DESCONOCIDA, COMO
FACTORES DE RIESGO ESTAN:
> DE 35 AOS,MULTIPARIDAD,CESAREAS
PREVIAS,LEGRADOS UTERINOS
PREVIOS, MIOMAS, TABACO, COCAINA.

CLASIFICACION:

1.- P.P OCLUSIVA TOTAL: CUANDO CUBRE POR
COMPLETO EL OCI.

2.- P.P. PARCIAL: CUANDO CUBRE
PARCIALMENTE EL OCI.

3.- P.P MARGINAL: CUANDO SE PRESENTA EL
BORDE PLACENTARIO CERCA DEL OCI.

4.- P. DE INSERCION BAJA: ES LA QUE SE
ENCUENTRA EN EL SEGMENTO UTERINO
INFERIOR A UNA DISTANCIA DE 2-3.5 CM
DEL OCI. ESTA SE PUEDE HACER P.P
MARGINAL O PARCIAL

I. BAJA
MARGINAL
O. PARCIAL O. TOTAL
CLINICA :

EL SINTOMA TIPICO ES LA APARICION
DE LA HEMORRAGIA EPISODICA,
PROGRESIVA, ROJA BRILLANTE, DE
CANTIDAD VARIABLE.

APARECE DE FORMA SORPRESIVA E
INDOLORA , Y CON AUSENCIA DE
CONTRACCIONES UTERINAS.

EL FETO SUELE AFECTARSE POCO,
SIENDO LA PREMATURIDAD LA CAUSA
MAS FRECUENTES DE MUERTE FETAL

DIAGNOSTICO:
APARTE DE LAS CARACTERISTICA DEL
SANGRADO. LA TECNICA DE ELECCION
PARA EL DIAGNOSTICO ES LA ECOGRAFIA.

ADEMAS PERMITE CONOCER LA ESTATICA
FETAL Y LOCALIZAR LA PLACENTA.


TRATAMIENTO:
PCTE CON GESTACION A TERMINO Y
SANGRADO DE CUALQUIER INTENSIDAD
EL PARTO POR CESAREA ES LA ELECCION.

PCTE CON HEMORRAGIA SEVERA, CON
COMPROMISO MATERNO INDEPENDIENTE
DE LA EDAD GESTACIONAL: CESAREA

PCTES CON P. MARGINAL O P.P.
PARCIAL, QUE SE ENCUENTRAN EN
TRABAJO DE PARTO Y CON MINIMO
SANGRADO SON CANDIDATAS AL
PARTO VAGINAL.

PCTES CON PLACENTA PREVIA , CON
SANGRADO MININO, SIN TRABAJO DE
PARTO , INTERNACION Y VALORACION
MATERNO-FETAL





TAMBIEN LLAMADO ABRUPTIO PLACENTAE, SE
DEFINE COMO LA SEPARACION ACCIDENTAL DE LA
PLACENTA DE SU ZONA NORMAL DE INSERCION.
INCIDENCIA DE 1/300 EMB.


A. Abruptio placentae. B. Hematoma del
50% del total de la superficie placentaria
en un abruptio.
A
B
ETIOLOGIA:
ES DESCONOCIDA, PERO HAY FACTORES
DE RIESGO:
>DE 35 AOS,
MULTIPARIDAD,
HTA- PREECLAMPSIA-
ECLAMPSIA(FACTORES CLARAMENTE
ASOCIADO)
BAJO ESTADO NUTRICIONAL
TRAUMATISMO
RPM BRUSCA BREVEDAD DE CORDON
POLIHIDRAMNIOS-EMB. GEMELAR
TABACO-COCAINA
CLINICA:
EL CUADRO CLASICO ES TA DADO POR LA
TRIADA:

DOLOR ABDOMINAL, DE COMIEZO
BRUSCO, INTENSO Y LOCALIZADO (AREA
DEL DESPREDIMIENTO).

HEMORRAGIA GENITAL(78%), ES ROJA
OSCURA, SIN O CON COAGULOS EL
SANGRADO ES DE COMIENZO SUBITO Y
CUANTIA VARIABLE.

HIPERTONIA UTERINA(20%),
PALPANDOSE FINALMENTE UN UTERO
DE CONSISTENCIA LEOSA
CLASIFICACION:
1.-DESPRENDIMIENTO LEVE O INCIPIENTE (<30%):
NO SE PRODUCE AFECTACION MATERNA NI
FETALLA SANGRE PUEDE QUEDAR RETENIDA
FORMANDO H.R.P. O SALE AL EXTERIOR COMO
SANGRADO LEVE NORMALMENTE OSCURA,
PUEDE IR ACOMPAADA DE LEVE DOLOR.

2.-DESPRENDIMIENTO MODERADO(30-50%): SE
PRODUCE UN DOLOR UTERINO CONTINUO,
PUEDE SER BRUSCA O GRADUAL, Y SIGUE EL
SANGRADO OSCURO. EL UTERO ESTA
HIPERTONICO Y ES DOLOROSO A LA PALPACION.

3.-DESPRENDIMIENTO SEVERO(>50%):DOLOR
BRUSCO Y PERSISTENTE. AL FINAL SE PRODUCE
UNA INFILTRACION SANGUINEA AL MIOMETRIO,
IMPIDE CONTRACCION, CAUSA ATONIA (UTERO
DE COUVALIERE), SUFRIMIENTO O MUERTE
FETAL, SHOCK HIPOVOLEMICO.


DIAGNOSTICO:
A PESAR QUE EL DIAGNOSTICO
FUNDAMENTAL ES LA CLINICA,
TAMBIEN ESTAN, LA ECOGRAFIA Y EL
MONITOREO FETAL.

TRATAMIENTO:
CONSERVADOR: DESPRENDIMIENTO
LEVE Y GESTACIONES PRETERMINO,
REPOSO ABSOLUTO, RCTG CONTINUO O
C/12H, CONTROL ECOGRAFICO C/DIA,
CIERTOS CASOS MADURACION
PULMONAR FETAL.

ACTIVO: ANTE UNA GESTACION A
TERMINO, O DESPREDIMIENTO SEVERO,
LA OPCION ES MAS UTILIZADA ES LA
CESAREA, SE PUEDE REALIZAR PARTO
VAGINAL CUANDO HAY FACTORES
SATISFACTORIO. RECORDANDO UN T/P
NO MAS DE 5 HORAS Y USO CUIDADOSO
DE OXITOCICOS
P. PREVIA DPPNI RUPTURA UTERINA VASA PREVIA
INICIO
INSIDIOSA BRUSCO BRUSCO BRUSCO (TRAS
AMNIOREXXIS)
HEMORRAGIA
EXTERNA INTERNA O
EXTERNA
INTERNA O
EXTERNA
EXTERNA
SANGRADO
ROJO BRILLANTE ROJO OSCURO ROJO LIQ. AMNIOTICO
SANGUINOLENTO
HIPERTENSION
NO FRECUENTE NO NO
SHOCK
OCASIONAL FRECUENTE FRECUENTE NO
DOLOR
NO SI SI NO
UTERO
RELAJADO HIPERTONICO NO SE PALPA _
PALPACION
FETAL
NORMAL DIFICIL FACIL _
CICATRIZ
UTERINA
EVENTUALMENTE

NO HABITUAL _
ECOGRAFIA
P. PREVIA P.
NORMOINSERTA
VARIABLE _
CONTRACCIO-
NES
GENERALMENTE
NO
SI SI (PUEDE CESAR) _
BIENESTAR
FETAL
NORMAL ALTERADO ALTERADO RAPIDA
AFECTACION A LA
F.C.F

GRACIAS POR
SU ATENCION