INSTRUMEN AKREDITASI

PROGRAM SPA
BADAN AKREDITASI NASIONAL PENDIDIKAN NON
FORMAL
(BAN-PNF)
Komplek Ditjen Mandikdasmen Depdiknas, Gedung F !antai
"l# R#S# Fatma$ati %ipete "aka&ta Selatan '(('
Telepon )('* +,-.//+ Faks0 ./+-'1'
e-mail: ban_pnf@yahoo.com
www.banpnf.or.id
PENGANTAR
i
INST-103SPA-2010
Sala2 satu tugas pokok dan 3ungsi 4adan Ak&editasi Nasional
5endidikan Non Fo&mal )4AN65NF* adala2 melaksanakan ak&editasi
te&2adap satuan pendidikan )lem7aga* dan8atau p&og&am pendidikan
non 3omal# Ak&editasi ini dilakukan untuk menilai kela9akan satuan
pendidikan dan8atau p&og&am pendidikan non 3o&mal# Untuk menilai
kela9akan te&se7ut pe&lu disusun suatu inst&umen ak&editasi 9ang
menga:u pada Standa& Nasional 5endidikan )SN5* se7agaimana
ditetapkan melalui 5e&atu&an 5eme&inta2 Repu7lik Indonesia Nomo&
'+ ta2un ((;, 9ang men:akup - komponen 9aitu0 )'* Standa& Isi,
)* Standa& 5&oses, ),* Standa& Kompetensi !ulusan )SK!*, )1*
Standa& 5endidik dan Tenaga Kependidikan, );* Standa& Sa&ana dan
5&asa&ana, )/* Standa& 5engelolaan, ).* Standa& 5em7ia9aan, dan )-*
Standa& 5enilaian#
4e&kenaan dengan penilaian kela9akan satuan dan p&og&am 5NF,
maka Standa& Isi dan Standa& Kompetensi !ulusan menjadi 3okus
9ang utama#
Inst&umen ak&editasi me&upakan alat untuk mempe&ole2 data 9ang
sa2i2 da&i selu&u2 komponen ak&editasi, se2ingga 2asil 9ang
dipe&ole2 dapat menggam7a&kan situasi dan kondisi satuan
pedidikan dan8atau p&og&am pendidikan 9ang sesunggu2n9a# Untuk
itu, inst&umen ini 2a&us diisi ole2 pengelola satuan pendidikan
)lem7aga* atau pi2ak 9ang 7e&tanggungja$a7 atas te&selengga&an9a
p&og&am pendidikan non 3o&mal dengan mem7e&ikan ja$a7an dan
in3o&masi 9ang se7ena&n9a, se2ingga dipe&ole2 2asil ak&editasi 9ang
o7jekti3 dan akunta7el# Sesuai dengan p&osedu& ak&editasi
pendidikan non 3o&mal 9ang tela2 ditetapkan ole2 4AN65NF, setela2
p&oses e<aluasi di&i dengan mengisi inst&umen ak&editasi, tim aseso&
akan melakukan <isitasi untuk melakukan <alidasi te&2adap data
9ang tela2 disampaikan kepada 4AN65NF#
Atas pe&2atian dan ke&jasama Sauda&a kami u:apkan te&ima kasi2#
4ADAN AKREDITASI NASI=NA! 5ENDIDIKAN N=N F=RMA!
)4AN65NF*
ii
PENJELASAN UMUM
'# Se7elum mengisi inst&umen ak&editasi, aga& Sauda&a mem7a:a dan
mempelaja&i 5edoman 5engisian Inst&umen Ak&editasi te&le7i2
da2ulu# Di samping itu, untuk memuda2kan dalam pengisian, mo2on
aga& mempe&siapkan selu&u2 dokumen pendukung 9ang dipe&lukan
dan te&kait dengan p&oses ak&editasi#
# Inst&umen ak&editasi ini te&di&i da&i 7agian, 9aitu0
Bagian Pe!a"a 9ang memuat )'* 5e&n9ataan 5impinan
!em7aga8 5en9elengga&a 5&og&am, dan )* data 9ang te&kait
dengan identitas p&og&am dan8atau satuan pendidikan non 3o&mal>
Bagian Ke#$a 9ang 7e&isi 7uti&67uti& pe&n9ataan 9ang men:akup
- standa& nasional pendidikan# 4uti&67uti& pe&n9ataan te&se7ut
dapat 7e&7entuk )'* Pen%a!aan Te&$'a 9aitu pe&n9ataan 9ang
2a&us dilengkapi, diisi, atau di7e&i penjelasan dan 7e&7entuk )*
Pen%a!aan Te!$!$( 9aitu pe&n9ataan 9ang tela2 disediakan
pili2an#
,# 5engisian data untuk pe&n9ataan te&7uka dilakukan dengan mengisi
data pada &uang 9ang te&sedia# Apa7ila &uang te&se7ut tidak :ukup,
maka data dapat ditulis pada lem7a& te&pisa2 dengan mem7e&ikan
tanda nomo& 7uti& pe&n9ataan dan 2alaman inst&umen# Sedangkan
untuk pe&n9ataan te&tutup :ukup dengan mem7e&ikan tanda :ek )))
pada pili2an 9ang sesuai#
1# Untuk 7e7e&apa 7uti& pe&n9ataan 9ang saling 7e&kaitan satu sama
lain, maka pengisian data 2a&us lengkap dan konsisten dengan
pe&n9ataan se7elumn9a#
;# Satuan dan p&og&am 5NF melampi&kan 3otokopi dokumen pendukung
pada setiap 7uti& pe&tan9aan 9ang te&kait dengan data dan
in3o&masi#
/# Inst&umen ini te&di&i da&i /1 7uti& pe&n9ataan dengan &in:ian se7agai
7e&ikut0
Standa& Isi 0 '' 7uti&
Standa& 5&oses 0 '/7uti&
Standa& Kompetensi !ulusan )SK!* 0 . 7uti&
Standa& 5endidik dan Tenaga 5endidik 0 / 7uti&
Standa& Sa&ana dan 5&asa&ana 0 ' 7uti&
Standa& 5engelolaan 0 / 7uti&
Standa& 5em7ia9aan 0 ' 7uti&
Standa& 5enilaian 0 ; 7uti& ?
iii
Total /1 7uti&
PERN*ATAAN
@ang 7e&tanda tangan di 7a$a2 ini,
Nama 0 AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
"a7atan 0 AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
Nama !em7aga 0 AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
Alamat !em7aga 0 AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
Dengan ini men9atakan 7a2$a data dan in3o&masi 9ang di7e&ikan
dalam dokumen ini adala2 &ena #an +e+$ai #engan 'ea#aan
+e+$ngg$,n%a- A(a&i.a #a!a #an in/0"a+i %ang #i&ei'an
!i#a' &ena 'a"i +ia( "enei"a +ega.a '0n+e'$en+i +e+$ai
#engan ,$'$" #an (ea!$an (e$n#ang-$n#angan %ang
&e.a'$-
Demikian pe&n9ataan ini di7uat dengan sunggu26sunggu2 dan penu2
&asa tanggung ja$a7#

Di7uat di 0 AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
5ada tanggal 0 AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
@ang men9atakan,B*
)AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA*
i<
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
Keterangan: *) tanda tangan di atas meterai, dilengkapi dengan stempel lembaga
<
IDENTITAS
Nama Lembaga : ..................................................................
Nama Program/Sub Program yang dilaksanakan:
Sub Program Spa Terapis Teknis: Level 2 Level 3 Level 4
Sub Program Spa Terapis Manajerial: Level 5 Level 6 Level 7
Sub Program yang diusulkan untuk di akreditasi:
Sub Program Spa Terapis Teknis: Level 2 Level 3 Level 4
Sub Program Spa Terapis Manajerial: Level 5 Level 6 Level 7
Surat Ijin Operasional Lembaga *):
- NILEK : ..................................................................
- Tanggal : ..................................................................
- Diterbitkan oleh : ..................................................................
- erlak! "a#$ai tanggal :..............................................................................
kta notaris *):
- No#or : .............................................................................
- Tanggal : .............................................................................
- Ditan%atangani oleh : .............................................................................
Tanggal! "ulan # Ta$un dimulainya Penyelenggaraan.....................................
lamat : ..................................................................
..................................................................
Kab!$aten&Kota''( ...................................
)rovin"i ....................................................
Nomor Telepon : ..................................................................
Nomor %P : ..................................................................
Nomor &aksimili : ..................................................................
e'mail : ..................................................................
%omepage : ..................................................................
*) Lampirkan fotokopi dokmen **) !oret yang tidak perl
<i
MATRIKS PETA
KOMPETENSI
SPA TERAPIS
S$& P0ga" Le1e. SKL I+i 2 K$i'$.$"
P0+e+ 2
Si.a&$+
Saana 2
Pea.a!an
Pen#i#i'
UK
S(a Tea(i+
Te'ni+ . ku&ikulum le<el
sila7us le<el

li2at di
pe&alatan satu le<el di atas
, - ku&ikulum le<el ,
sila7us le<el
,
li2at di
pe&alatan satu le<el di atas
1 '' ku&ikulum le<el 1
sila7us le<el
1
li2at di
pe&alatan satu le<el di atas
S(a Tea(i+
Mana3eia. ; '' ku&ikulum le<el ;
sila7us le<el
;
li2at di
pe&alatan satu le<el di atas
/ '' ku&ikulum le<el /
sila7us le<el
/
li2at di
pe&alatan satu le<el di atas
. - ku&ikulum le<el .
sila7us le<el
.
li2at di
pe&alatan
le<el ., lama
ta2un
Ke!eangan4
6 5ada pengisian inst&umen, 2an9a diisi untuk Su7 5&og&am 9ang diusulkan di ak&editasi
6 5e&2atikan pada pengisian di 7uti&67uti&0
o St&uktu& Ku&ikulum,
o E<aluasi Ku&ikulum,
o Kalende& 5endidikan,
o Sila7us,
<ii
o SK!,
o 5endidik,
o 5&asa&ana,
o 5e&alatan dan 5elengkapan 5endidikan#
<iii