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VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.
VRS fue descubierto en 1956 por J.A. Morris en Estados Unidos de Norteamrica.
CLASIFICACION:
Familia Paramyxoviridae
Subfamilia: Pneumoviridae
Gnero: Pneumovirus
OTROS MIEMBROS DE STA FAMILIA:
Virus parainfluenza (tambin causan infecciones del tracto respiratorio)
Virus parotiditis (causa inflamacin de las glndulas salivales)
Virus sarampin (enfermedad exantemtica con compromiso respiratorio, de la piel y otros
rganos)
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CARACTERSTICAS GENERALES:
Genoma: Virus RNA de polaridad negativa, no segmentado
Envoltura: lipoproteica. una bicapa lipidica, atravesada por GP y protenas de fusin
Subtipos: A causa epidemias y B
Protenas : F para fusin celular y G para unin virus clula.
Tipos antignicos: 2 A y B
Variantes genotpicas: A (8) y B (5)
Accin citoptica: inducen la formacin de sincicios (agrupacin de clulas) en tejidos celulares.
ESTRUCTURA
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CARACTERSTICAS DEL GENOMA:
Genotipos: 6 genotipos. Menos variabilidad gentica que Rinovirus
Subtipo: se han descrito ms de 100 subtipos
Protenas: El genoma codifica para 10 protenas virales estructurales y no estructurales:
Protenas
virales
Clasificacin
Sitio
de expresin
Funcin
NS1 No Estructural Clulas
infectadas
NS2 No Estructural Clulas
infectadas
SH Estructural Superficies de
Clulas
infectadas
N Nucleoproteina,
Estructural
Nucleocpside *Unida al RNA, estabilidad
P Fosfoprotena
Estructural
Nucleocpside *Transcripcin y replicacin de RNAv
L Protena de alto
peso molcula
Estructural
Nucleocpside
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M Estructural Capa interior
de envoltura
viral
M2 Estructural
G Glicoprotena
Estructural
Envoltura *Adsorcin del virus a la clula *Antignica
*Genera atc. Protectivos y neutralizantes grupo
especfico
F Glicoprotena
Estructural
Envoltura *Fusin del virus-clula
*Induce formacin de Sincicios
*Antignica, mayor capacidad que G.
*Genera atc. Protectivos y neutralizantes para
ambos grupos A y B
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PATOLOGIA:
Infecta tracto respiratorio alto y bajo.
afecta nios entre los 2 - 6 meses y ancianos.
Como consecuencia de la infeccin se produce:
o sndrome bronquial obstructivo (SBO): bronquiolitis
o traqueobronquitis (croup)
o neumonia en nios
o infeccin respiratoria baja en lactantes con aumento de hospitalizaciones.
o la infeccin nosocomial (intrahospitalaria) en los servicios peditricos.
Perodo de incubacin: 5 das (rango 2 a 8 das).
Mecanismo de Transmisin:
Directo:
o secreciones respiratorias con cantidades altas de virus durante 3 a 8 das postinfeccin.
o en lactantes y pacientes inmunodeprimido: hasta 3 a 4 semanas postinfeccin.
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OTITIS MEDIA
SINUSITIS
Indirectos: El virus sobrevive en el ambiente y en objetos por horas y en secreciones contaminadas
por 7 a 24 h.
o manos u objetos que han estado en contacto con secreciones respiratorias
Puerta de entrada del virus: Respiratorio alto: nariz, boca y ojos.
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Infeccin en lactantes:
o En bronquios pequeos, de menor dimetro inflamacin de la mucosa con obstruccin
o En sacos alveolares ocurre
simultneamente:
* colapso (microatelectasias) ya que no puede entrar aire por
acumulacin de secreciones y complejos inmunes (atg-ac)
* hiperinsuflacin: se inflan demasiado debido a que el esfuerzo
para respirar hace entrar aire que posteriormente la obstruccin no
deja salir.
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DIAGNSTICO VIROLGICO.
Mtodos directos virales
Muestra: hisopado nasofarngeo o aspirado nasofarngeo en la
1 semana de enfermedad.
Debe contener clulas suficientes que aseguren la visualizacin de las clulas del tracto respiratorio
infectadas por el virus.
Cultivos celulares: Hep-2; HeLa o fibroblablastos diploides humanos.
Accin citoptica: Fusin de clulas infectadas y no infectadas inducida por la protena F,
Provoca la muerte celular.
Inmunofluorescencia Directa (IFD): detecta VRS mediante anticuerpos monoclonales unidos a
fluorescencia.
Sensibilidad: 95 %.
Tiempo de procesamiento: menor a 24 horas.
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Cultivo en shell vial: Las muestras son centrifugadas sobre clulas en cultivo en tubos especiales
(shell vial). La centrifugacin acelera la adherencia y la penetracin del virus a la clula receptora,
lo que permite al cabo de 48 de incubacin, identificar protenas del virus mediante anticuerpos
monoclonales especficos marcados con fluorescena.
Sensibilidad 75 a 92%.
Tiempo de procesamiento: 48 horas.
Directigen, RSV (Formato tipo test pack): detecta el VRS mediante EIA
Sensibilidad 70-95%.
Tiempo de procesamiento menor a 24 horas.
Mtodos Indirectos: No son tiles dado que los Ac, aumentan a la 4 semana.
La seroconversin no es til en el grupo de riesgo.
En nios menores de 3 meses y ancianos no se detecta adecuada respuesta humoral.
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EPIDEMIOLOGA
Enfermedad estacional
Brotes epidmicos cada invierno y pueden durar hasta cinco meses.
Prcticamente no circula en otras pocas del ao.
Bronqueolitis se presenta en el 1 timetre de vida
Internados menores de 2 a con IRB: 20 % causa RSV
Nios con IR aguda baja 50-80% causa RSV.
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Mortalidad: aumenta en
pacientes de riesgo lactantes con
Factores predisponentes: Que facilitan la transmisin de persona a persona.
* Aglomeracin de personas en lugares cerrados.
* Permanencia por mayor tiempo en espacios interiores.
* Falta de ventilacin (por el fro) de estos lugares.
* cardiopatas congnitas,
* displasia broncopulmonar por prematuridad,
* enfermedad neuromuscular
* deficiencias del sistema inmunolgico (cncer, transplante,
SIDA).
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TRATAMIENTO
Sintomtico: Remocin de secreciones, administracin de Oxigeno
AMR: en los casos severos se requiere de manejo de la insuficiencia respiratoria.
Antivirales: Ribavirina administrada en aerosol (nebulizada), excepcionalmente para nios con
cardiopatas e infeccin respiratoria baja por VRS.
Accin Farmacolgica: Anlogo de la purina, interfiere en la sntesis de precursores de la guanosina
del ADN y ARNm e inhibe la ARN polimerasa.
Inmunoglobulina: Inmunoglobulina endovenosa con altos ttulos de anticuerpos anti VRS dentro
de las primeras 24 horas reduce la excrecin viral y el requerimiento de oxgeno.
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PREVENCION
VACUNAS
* Lactancia materna
* Lavado de manos antes de atender a los lactantes
* evitar la exposicin de stos a personas con infecciones respiratorias agudas.
* El uso intramuscular de anticuerpos monoclonales, (palivizumab), durante
todo el perodo estacional de VRS en pacientes de alto riesgo (recin nacidos
prematuros y/o con broncodisplasia pulmonar) es una nueva alternativa de
prevencin que ha demostrado prevenir significativamente la hospitalizacin
por infeccin por VRS en este grupo de nios
* Aun no existe una vacuna registrada para prevenir la infeccin por VRS.
* Los estudios con las primeras vacunas con virus inactivado, mostraron una
severidad mayor de la infeccin en los nios vacunados.
* Actualmente se encuentra en desarrollo una vacuna de subunidades virales
(F y G por separado), que no ha presentado efectos adversos de importancia
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