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17/08/2014 Hepatitis Infecciosa 1

HEPATITIS
DR. J. CARLOS ALFREDO ESPINOSA RUBIO
DEPARTAMENTO DE PEDIATRA
17/08/2014 Hepatitis Infecciosa 2
Objetivo
Identificar las diferentes etiologas de la
hepatitis infecciosa, cuadro clnico,
epidemiologa, mtodos diagnsticos as como
las medidas de atencin y prevencin primaria
Conocer las medidas iniciales de manejo y
derivar oportunamente los casos que lo
requieran
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DEFINICIN:
Trmino comnmente utilizado para varias
enfermedades clnicamente similares, pero
etiolgica y epidemiolgicamente distintas,
cuya caracterstica es la infeccin en forma
primaria del hgado.
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VIRUS CAPACES DE PRODUCIR HEPATITIS
VIRUS A, B, C, D, E, F, G
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
CITOMEGALOVIRUS
VIRUS EPSTEIN BARR
VIRUS DE LA VARICELA
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
VIRUS DE LA RUBOLA
ADENOVIRUS, ENTEROVIRUS Y ARBOVIRUS
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ESTADIOS CLNICOS
Vara desde 15 a 150 o ms das, segn el tipo de virus infectante.
Hepatitis Periodo de incubacin
A 15 a 45 das (21 das)
B 30 a 180 das (70 das)
C 15 a 150 das (50 das)
D

Co-infeccin= igual a la hepatitis B
Sobreinfeccin = 2 a 8 semanas
E
15 a 60 das (40 das)
Fuente: Snyder JD, Pickering LK. Hepatitis A through E. En: Nelson Textbook of pediatrics. Berhman RE, Kliegman RM,
Ann MA editor 15
th
, philadelphia:W.B. Saunders company: 909-11.

Periodo de incubacin
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Los signos y sntomas iniciales; comnmente
son inespecficos
Debilidad y malestar general.
Anorexia, nuseas, vmitos.
Dolor en hipocondrio derecho.
Por lo general duran 3 a 10 das.
ESTADIOS CLNICOS
Fase Preictrica.
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Anorexia
Debilidad
Malentar general
Fiebre
Nuseas
vmitos
ESTADIOS CLNICOS
Prrito
Dolor abdominal
Acolia
Coluria
Ictericia
Prdida de peso
Hepato y esplenomegalia
FASE DE CONVALECENCIA
FASE ICTERICA.
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HALLAZGOS DE LABORATORIO
BH
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (TGO)
ALANINO AMINOTRANSFERASA (TGP)
FOSFATASA ALCALINA
- GLUTAMILTRANSFERASA
5- NUCLEOTIDASA
DESHIDROGENASA LACTICA
TIEMPO DE PROTROMBINA
ALBUMINA Y GLOBULINA
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HEPATITIS A
VIRUS DE LA HEPATITIS A
VIRUS: RNA
FAMILIA: PICORNAVIRUS
REPLICACIN: CITOPLASMA
HEPTICO
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ENFERMEDAD AGUDA AUTOLIMITADA
NO EVOLUCIONA A HEPATITIS CRNICA
NO CONDUCE A ESTADO DE PORTADOR DEL VIRUS
LA HEPATITIS FULMINANTE ES RARA

HEPATITIS CLINICA:
MENORES DE 6 AOS 10%
6 A 14 AOS 40 A 50%
MAYORES DE 14 AOS 70 A 80%
MORTALIDAD:
3/1000 CASOS CLINICOS EN E.U.A.
HEPATITIS A
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DISTRIBUCIN GEOGRFICA
HEPATITIS A
ALTO
INTERMEDIO
BAJO
MUY BAJO
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FORMA DE TRANSMISIN:
FECAL- ORAL
PERSONA A PERSONA
ORAL
PARENTERAL
HEPATITIS A
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FORMAS DE DISEMINACIN:

ALIMENTOS Y AGUAS CONTAMINADOS.
CATSTROFES NATURALES
VIAJES A REAS CON CONDICIONES HIGINICAS
DEFICIENTES O ENDMICAS
HOSPITALES
EXPOSICIN EN LABORATORIOS DE INVESTIGACIN
NIOS DE GUARDERAS
HOMOSEXUALES
ADICTOS A DROGAS INTRAVENOSAS
HEPATITIS A
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DIAGNOSTICO SEROLGICO
ANTI-HVA TOTAL INFECCIN POR VHA

IgM ANTI-VHA INFECCIN AGUDA
PERDURAN 3 A 6 MESES

IgG ANTI-VHA INFECCIN ANTIGUA
RECUPERACIN
PROTECCIN/ REINFECCIN
PERDURA VARIAS DCADAS
HEPATITIS A
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USO DE INMUNOGLOBULINA

PRE-EXPOSICIN: PERSONAS QUE VIAJAN A
REAS ENDMICAS
POST-EXPOSICIN (PRIMEROS 14 DAS)
RUTINA: CONTACTOS FAMILIARES Y OTROS
CONTACTOS CERCANOS.
SITUACIONES ESPECIALES:
INSTITUCIONES
PERSONAL QUE MANEJA ALIMENTOS
HEPATITIS A
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VACUNA
HEPATITIS A
Pediatrics Volume 98, Number 6, December,
1996, p.1207-21.
No esta incluida en el esquema nacional de
vacunacin. Se recomienda aplicarla: dos dosis
a partir del 1 ao de edad, a los 0 y 6 meses.



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COMPLICACIONES

HEPATITIS RECIDIVANTE TRANSITORIA

COLESTASIS PROLONGADA

HEPATITIS FULMINANTE
HEPATITIS A
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TRATAMIENTO
HEPATITIS AGUDA
NO HAY DIETA ESPECIFICA, DAR DIETA NORMAL
PROHIBIR LA INGESTA DE ALCOHOL
EVITAR LA ACTIVIDAD FSICA PROLONGADA
EL USO DE ANTIVIRAL O INTERFERN PERMANECE
INCIERTO (SOLO EN CASOS GRAVES O COMPLICADOS).
FALLA HEPATICA
TRANSPLANTE HEPTICO (50%)

HEPATITIS A
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VIRUS DE LA HEPATITIS B
FAMILIA: HEPADNAVIRUS
PARTICULAS DEL VIRUS:
SUPERFICIE: HBsAg (AUSTRALIA)
PARTE INT.: HBeAg
HBcAg
REPLICACION:HIGADO (LINFOCITOS, BAZO,
RIN Y PNCREAS).
HEPATITIS B
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CAUSA FRECUENTE DE HEPATITIS AGUDA, CRNICA,
CIRROSIS Y CARCINOMA HEPATOCELULAR PRIMARIO.
ICTERICIA: <5 AOS, <10%
5 AOS, 30 A 50%
MORTALIDAD DE CASOS AGUDOS: 0.5 - 1.0%
INFECCION CRNICA: <5 AOS, 30-90%
5 AOS, 2-10%
HEPATITIS B
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HEPATITIS B
DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LA INFECCIN
CRNICA POR VIRUS DE LA HEPATITIS B
8% ALTO
2-7% INTERMEDIO
<2% BAJO
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GRUPOS DE ALTO RIESGO

RECIN NACIDOS HIJOS DE MADRE HBsAg POSITIVA
PERSONAL DE SALUD
PACIENTES EN HEMODIALISIS
VARONES HOMOSEXUALES, PROSTITUTAS
DROGADICTOS
RECEPTORES DE SANGRE O DERIVADOS (RARO)
FAMILIARES DE PORTADORES CRNICOS DE HBsAg
HEPATITIS B
Am J of Preventive Medicine; Vol. 10, 1994. Pags. 45-52.
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MECAMISMOS DE TRANSMISIN:

PERINATAL
SEXUAL
PARENTERAL
HEPATITIS B
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INFECCIN POR VHB PERINATAL
MADRES (+) HBsAg y HBeAg= 70 A 90% INFECTADOS
SIN PROFILAXIS
MADRES HBsAg(+) Y HBeAg (-)= 5 A 20% INFECCIN
PERINATAL
MADRES HBsAg (+) Y R/N SIN
INFECCIN AL NACIMIENTO: ELEVADO RIESGO PARA
LA INFECCIN EN LOS
PRIMEROS 5 A 7 AOS
HEPATITIS B
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HEPATITIS B
INFECCIN NEONATAL
RIESGO DE INFECCIN ALTO, EN ESPECIAL EN EL PERIODO
TRANSPARTO.
LA MAYORA DE LOS LACTANTES SON CLNICAMENTE
ASINTOMTICOS.
LAS MANIFESTACIONES CLNICAS APARECEN DESPUS DE LOS
45 DAS DE VIDA.
LA EVIDENCIA BIOQUMICA ES DETECTABLE DEL PRIMERO AL
TERCER MES DE VIDA.
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HEPATITIS B
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
PATRON
HBsAg HBeAg
TOTAL
anti-HBc
IgM
anti-HBc
Anti-HBe Anti-HBs
NO INFECTADO
O PER. DE INC.
0 0 0 0 0 0
INFECCION
AGUDA
+ 0 0 0 0 0
INFECCION
AGUDA
+ + + + 0 0
INFECCION
CRNICA
+ +/- + 0 0 0
INFECCION
RESUELTA
0 0 + 0 + +
PERIODO
VENTANA
0 0 + + + 0
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HEPATITIS B

INMUNOGLOBULINA
HUMANA ESPECIFICA
VACUNA
EXPOSICION DOSIS OBSERVACIONES DOSIS OBSERVACIONES
PERINATAL
0.5-1.0
ml.
I.M.
PRIMERAS 12
HORAS DESPUES
DEL PARTO
0.5ml.
PRIMEROS 7 DAS
(*)
PERCUTANEA
0.12-0.20
ml./Kg.
I.V.
PRIMERAS 24
HORAS
SI (**)
SEXUAL
0.12-0.20
ml./Kg.
I.V.
PRIMEROS 14
DIAS
SI (**)

RECOMENDACIONES POST-EXPOSICION
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VACUNA
HEPATITIS B
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/v40rr13.htm

Se aplican tres dosis a los 0, 2 y 6
meses de edad. Incluida en el
esquema nacional de vacunacin.
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TRATAMIENTO

HEPATITIS AGUDA:
NO EXISTE DROGA ESPECFICA.
MANEJO SINTOMTICO.
HEPATITIS CRNICA:
EVALUACION PARA DESCARTAR ENFERMEDAD HEPTICA
CRNICA. O CARCINOMA HEPATOCELULAR (AFP= 55-95%).
ALFA 2B INTERFERN.
HEPATITIS B AGUDA FULMINANTE:
TRASPLANTE HEPTICO (>50%).
HEPATITIS B
Moyer L.A., Masr E.E., Am J of Preventive Med, Vol. 10, 1994, Pags. 45-52
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ETIOLOGA: VIRUS DE LA HEPATITIS C
FAMILIA: FLAVIVURUS
REPLICACIN: HGADO
HEPATITIS C
CAPSIDE ENVOLTURA PROTEASA/ELICASA RNA-DEPENDIETE
DE PROTEINA RNA POLIMERASA
CORE E1 E2 NS2 NS3 NS4 NS5
3 5
C22 33c c-10D
REGION
HIPERVARIABLE
REGION HIPERVARIABLE
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ENFERMEDAD CLNICA: 30-40%
HEPATITIS CRNICA: 70%
INFECCIN PERSISTENTE 85-100%
INMUNIDAD: NO SE HAN IDENTIFICADO
RESPUESTA A ANTICUERPOS
PROTECTORES.

*** AFECTA PRINCIPALMENTE A ADULTOS JOVENES
HEPATITIS C
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VIA DE TRANSMISIN
PARENTERAL
SEXUAL
PERINATAL
FACTORES DE RIESGO
TRANSFUSIN: 5%/UNIDAD (ANTES 80s)
0.01-0.001%/UNIDAD
USO DE DROGAS I.V.: 50-80% (12 MESES)
TRANSMISIN NOSOCOMIAL: 1.8%
CONTACTO SEXUAL: 5%
EXPOSICIN PERINATAL: 5%
HEPATITIS C
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HEPATITIS C
CATEGORIA ELISA RIBA
RNA VHC
(PCR)
ALT
HEPATITIS C
CRONICA
+ + +
AUMENTADAS
PORTADOR
+ + +
N O R M A L
RECUPERACION
+ + -
N O R M A L
AntiVHC
FALSOPOSITIVO
+ - -
N O R M A L
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
THE LANCET, VOL. 351; ENERO 31, 1998. PAGS. 351-55.
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COMPLICACIONES
_ FALLA HEPTICA
CARCINOMA HEPATOCELULAR (1-4%)
MANIFESTACIONES EXTRAHEPTICAS
CRIOGLOBULINEMIA
GLOMERULONEFRITIS
PORFIRIA CUTNEA TARDA
HEPATITIS C
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HEPATITIS C
TRATAMIENTO
ALFA INTERFERN
ALFA INTERFERN PEGILADO
TRASPLANTE HEPTICO
RIVABIRINA
MAYO CLIN PROC, VOL. 73, ABRIL 1998, PAGS. 355-361
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ETIOLOGA:
VIRUS DE LA HEPATITIS D
VIRUS: RNA
VIRUS DEFECTUOSO REQUIERE
DEL HBsAg PARA SU
REVESTIMIENTO.
HEPATITIS D
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HALLAZGOS CLNICOS
CO-INFECCIN:
ENFERMEDAD AGUDA SEVERA
BAJO RIESGO DE INFECCIN CRNICA: < 5%
NDICE DE MORTALIDAD: 2 AL 20%
SUPERINFECCIN:
INFECCIN CRNICA POR VHD: >70%
ENFERMEDAD HEPTICA CRNICA SEVERA
NDICE DE MORTALIDAD: 60 A 70%
HEPATITIS D
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VIA DE TRANSMISIN

PARENTERAL
USO DE DROGAS INTRAVENOSAS
ATRAVS DE MUCOSAS
CONTACTO SEXUAL
HEPATITIS D
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DIAGNOSTICO SEROLGICO:

PCR O HIBRIDACIN MOLECULAR
RNA VHD: REPLICACIN ACTIVA
INMUNOENSAYO
ANTI-VHD: NO CONFIABLE
HEPATITIS D
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HEPATITIS E
VIRUS DE LA HEPATITIS E
VIRUS: RNA
FAMILIA: CALICIVIRUS
PRESENTACIN:
EPIDEMIA
AISLADOS
AFECCIN: ADULTOS
JOVENES
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HALLAZGOS EPIDEMIOLGICOS

SEVERIDAD DE LA INCREMENTA CON LA EDAD
ENFERMEDAD:
SECUELAS CRNICAS: NINGUNA IDENTIFICADA
CASOS DE MORTALIDAD: EN GENERAL: 1-3%
MUJERES EMBARAZADAS: 15-25%
VIA DE TRANSMISIN: FECAL-ORAL
DISEMIINACIN: AGUA CONTAMINADA
PERSONA A PERSONA
VIAJES A REAS ENDMICAS
HEPATITIS E
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LACTANCIA MATERNA
CON VHA UNA VEZ QUE LOS SNTOMAS
CLNICOS HAYAN DESAPARECIDO, EL LACTANTE NO
CORRE RIESGO.

EL RIESGO DE INFECTAR AL LACTANTE ES
ALTO EN MADRES PORTADORAS DEL HBsAg.

EN LAS OTRAS FORMAS DE HEPATITIS EL
RIESGO ES DESCONOCIDO.
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