Curso de Capacitacin en Manejo Paciente Traqueostomizado

Programa de Estada en Kinesiologa Intensiva

Escuela de Kinesiologa
Universidad de Chile
UI! " CU#$% M!&E'% P!CIE&TE T(T
Caso 1.- Paciente de 4 aos, hombre, traqueostomizado (Cnula con cuff n3., sin
endocnula!, in"resa a #lan de rehabilitaci$n, con dia"n$stico estenosis sub-"l$tica, sin
trastorno de de"luci$n.
1. %&encione las caracter'sticas de la ('a a)rea del #aciente * qu) #resi$n de inflado
deber'a tener el cuff de la cnula(en caso de ser necesario #ara el #aciente! * #or qu) no
se debe sobre#asar esta #resi$n+ %har'a al",n cambio+ (1 Punto! (-es#onder con caso
cl'nico!(.ustifique su res#uesta!
RTA:
A) Via aerea corta, estrecha y blanda
Mucosas de va area son muy vascularizadas lo ue !acilita el san"rado,
vulnerables a lesiones, la#a y $osee "ran reactividad, lo ue $uede $rovocar
larin"oes$asmos o broncoes$asmos% &as ventanas nasales mas son estrechas
ue la de un adulto, se $ueden obstruir !'cilmente $or secreciones y $roducir
di!icultad res$iratoria% &a boca $eue(a, la len"ua relativamente "rande) la
e$i"lotis lar"a, r"ida y en !orma de *, V u ome"a) y la larin"e se encuentra en
una $osici+n m's ce!'lica y anterior ue en el adulto%
&a tr'uea del es corta y cartla"os blandos en los ni(os menores de , a(os la
$arte m's estrecha de la va area es el cartla"o cricoides, $or lo ue el tubo
endotraueal $uede atravesar !'cilmente las cuerdas vocales y encontrar
resistencia en la re"i+n sub"l+tica% -l te.ido la#o ue e#iste a este nivel $ermite
la acumulaci+n de luido de edema en caso de intubaci+n traum'tica% &as
adenoides y am"dalas alcanzan su mayor tama(o entre los / y 0 a(os de edad
y en ocasiones $ueden di!icultar la ventilaci+n con m'scara, la larin"osco$ia e
intubaci+n%
IMP%#T!&TE)
LAS GUAS REPRESENTAN EN TOTAL EL 30% DE LA NOTA FINAL
(EXAMEN FINAL 70%). NOTA DE APROBACIN DEL CURSO 5.0
CONSULTAS GUA:
K!". R"#$%&" '$%() *+,$%"#-.(/"".0"1
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1) -l dia"nostino de estenosis sub "lotica, sin trastorno de la de"luci+n $or lo
ue el $aciente deberia usar canula 234 5*66% 7or otro $resi+n de cu!!
recomendada 8 9:;9< mm=" >9<;?< cm=9@)
5) 5ambio de la canula del numero de la canula de ?,< a una de <, ya ue
desde el mes de hasta los A/ a(os las canulas son $or la edad del $aciente,
adem's, de cambiar la con cu!! $or una sin cu!!%
/. %0sted su"erir'a al",n cambio en el ti#o de cnula que utiliza el #aciente+ %1u)
accesorios a"re"ar'a #ara el mane.o de la condici$n de traqueostomizado del #aciente+
2ustifique su res#uesta (1 #unto! (-es#onder con caso cl'nico!
RTA:
A) 5ambiaria el numero de la canula de 4B?,< a una de 4B< $or la edad del
$aciente se"Cn tabla, ademas ue sea una canula sin cu!! $ara estimular el
!lu.o translarin"eo, $or su de dia"n+stico estenosis sub;"l+tica, sin trastorno de
de"luci+n%
1) -n caso de estar en V43 no conectar directamente, usar un omni!le# o
coarru"ado corto $ara aumentear la movilidad y evitar el estrs mecanico ue
estimula la !ormacion de malacias, ademas del uso de !iltro de humedi!icacion, y
tambien veri!icar la !i.aci+n de la c'nula y la tensi+n correcta de las cintas $ara
evitar decanulaciones accidentales%
3. -ealice tabla com#arati(a, destacando las caracter'sticas de al menos 3 ti#os diferentes de
IMP%#T!&TE)
LAS GUAS REPRESENTAN EN TOTAL EL 30% DE LA NOTA FINAL
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cnula de 313. 4ea bre(e.(-es#uesta inde#endiente del caso cl'nico!
-356
Cnula sin Baln/Cuff Cnula con Baln/Cuff Cnulas Fenestradas
7stndar Peditrico 7stndar en 5dultos 7stndar Peditrico * adulto
P8C &)dico Poliuretano *
silicona
9m#ermeabiliza ('a a)rea :rificios biselados
#osteriores
;: Permite Presurizar
('a a)rea
Permite Presurizar
('a a)rea
4e usan sin cuff, o cuff
desinflado
9< =i.o, (aria :< * >ar"o 9< =i.o, (aria :< * >ar"o
5da#tador uni(ersal
1 mm
5da#tador uni(ersal
1 mm
5da#tador uni(ersal
1 mm
7s#eciales6 endocnula *
Cuff
&onitorizaci$n #resi$n
del cuff
Facilitan la Fonacin
En nios aumenta la
formacin de granulomas
Considerar fu"a en 8& <isfa"ia 4e(era
Accidente de cnula por
tapn mucoso
4. &encione al menos cinco alteraciones fisio#atol$"icas de la #resencia de una cnula de
313+. (1 #unto!
-356
IMP%#T!&TE)
LAS GUAS REPRESENTAN EN TOTAL EL 30% DE LA NOTA FINAL
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Dranulomas traueales
-stenosis traueal
6stula traueal ; arteria innominada
6stula traueo ; eso!'"ica
&esi+n nervio larn"eo recurrente
. -ealice un esquema de una cnula de 313 de adulto * #editrica, * mencione sus
#rinci#ales com#onentes (1 #unto!
5<0>3:
P7<953-9C:
IMP%#T!&TE)
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?. <escriba cinco alteraciones fisio#atol$"icas de la intubaci$n #rolon"ada (1 #unto!
-356
A% -stenosis sub;"lotica: &a estenosis sub"l+tica se de!ine como un
estrechamiento$arcial o com$leto de la sub"lotis, la cual est' localizada a nivel
del cartla"o cricoides, $udiendo ser con"nita o aduirida%
9% &os $acientes intubados $or $erodos $rolon"ados se $ueden
$resentar inicialmente dis!onas o ronueras, $ero ue a los tres meses de
se"uimiento un "ran $orcenta.e de estos $ueden desarrollar com$licaciones m's
"raves y esto estara dado $orue las lesiones larn"eas se ree$itelizan y
cicatrizan en al"unos casos alrededor de la octava semana%
?% Dranuloma: -s la com$licaci+n tarda m's !recuente, su localizaci+n habitual
es la $ared anterior de la tr'uea% 2in embar"o, e#isten "ranulomas dstales $or
contacto del e#tremo distal del tubo con la $ared anterior o $osterior de la
tr'uea% &a in!lamaci+n e in!ecci+n contribuyen a su desarrollo% -l tratamiento
IMP%#T!&TE)
LAS GUAS REPRESENTAN EN TOTAL EL 30% DE LA NOTA FINAL
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de$ende del tama(o, siendo conservador si es $eue(o o asintom'tico y
uirCr"ico si es "rande, obstructivo o $roduce san"ramiento%
/% 6istula traueo eso!a"ica: Puede ocurrir $or erosi+n de la $ared
traueoeso!'"ica secundaria a la $resi+n e.ercida $or una tubo con bal+n in!lado
sobre una sonda naso"'strica% 2e mani!iesta con aumento de secreciones,
disnea, distensi+n "'strica y as$iraci+n de alimentos% 2e con!irma el dia"n+stico
con estudio contrastado de bario, TA5 de mediastino o con 615% -l tratamiento
es uirCr"ico%
<% Trastorno de la de"luci+n: >dis!a"ia) es un sntoma ue acom$a(a a
numerosos trastornos neurol+"icos% -l $roblema se $uede $resentar en
cualuier eta$a del $roceso normal de la de"luci+n con!orme el alimento y el
luido $asan $or la boca, descienden $or la $arte $osterior de la "ar"anta,
$asan $or el es+!a"o y lle"an al est+ma"o% &as di!icultades $ueden oscilar
desde una inca$acidad total $ara tra"ar, hasta la tos o el aho"o cuando los
alimentos o luidos entran a la tr'uea, situaci+n conocida como as$iraci+n%
5uando la as$iraci+n es !recuente la $ersona $uede correr el ries"o de su!rir una
neumona%
@. <escriba al menos cinco com#licaciones * cinco (enta.as de la traqueotom'a #ercutnea
en un #aciente (entilado. (1 #unto!
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RTA:
V-4TAEA2
Reduce la resistencia de la va area
A% Fisminuye el traba.o res$iratorio: $orue el es$acio muerto disminuye y con
ello disminuye la resistencia
9% 6acilita la hi"iene oral y evita lesiones: &im$ieza local las secreciones debe
realizarse de acuerdo con su viscosidad y cantidad de moco, el estado
neuromuscular y la $resencia de re!le.os activos de tos y es!uerzo%
?% 7ermite la alimentaci+n oral: &a traueotoma $rovee o$ortunidades $ara la
nutrici+n oral $ero $uede com$licar la alimentaci+n ya ue $uede disminuir la
elevaci+n larn"ea y el bal+n insu!lado $uede com$rimir el es+!a"o% -n $acientes
con en!ermedades cr+nicas o $roblemas de de"luci+n $revios, se debe hacer
una $rueba de alimentaci+n oral con evaluaci+n endosc+$ica, se"uida de
reeducaci+n de la de"luci+n en caso de ser dis!uncional%
/% 6avorece la comunicaci+n:&os $acientes de$endientes del ventilador $ueden
obtener un len"ua.e susurrado desin!lando $arcialmente el bal+n siem$re ue la
!unci+n de"lutoria est conservada y haya mnima secreci+n encima del bal+n%
<% Reduce la resistencia de la va area, al reducirse el es$acio muerto
anat+mico tambin con ello disminuye la resistencia al !lu.o de aire
F-2V-4TAEA2:
A% 3n!ecci+n del ostoma: cambios in!lamatorios locales, secreci+n $urulenta $or la herida
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con incremento de $ar'metros in!lamatorios yGo documentaci+n microbiol+"ica en
muestra tomada del estoma de la traueostoma%
9% =emorra"ia mayor: san"rado ue $or s mismo ocasione hi$otensi+n, reuiera la
trans!usi+n de H 9 unidades de "l+bulos ro.os, com$rometa la va area, o reuiera
conversi+n uirCr"ica $ara su control%
?% =emorra"ia menor: san"rado ue se deten"a con com$resi+n o al"una maniobra
hemost'tica, sin causar inestabilidad hemodin'mica, reuerir trans!usi+n de "l+bulos
ro.os ni ciru"a%
/% Fes$lazamiento de la c'nula: e#cursi+n accidental de la c'nula de traueostoma
<% Muerte: !allecimiento del $aciente $or una com$licaci+n directamente relacionada a la
T7%

Ale.andro 7ati(o Darca
I A"osto 9:A/
IMP%#T!&TE)
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