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Caso Clnico Traumatologa

Integrantes:
Kerstin Von Freeden
Carla Ulloa
Saafi Daruich
Docente: E.U Carolina Alarcn R.
Caso Clnico
Paciente hombre de 28 aos, sufre accidente
de trnsito golpeando su hemicuerpo
izquierdo.
En el SU se diagnostica con Fx de fmur
derecho cerrada. Luego ingresa a pabelln
para la instalacin de una TTE y
posteriormente se programa Qx definitiva de
reduccin + OTS
Paciente hombre de 28 aos, sufre accidente
de trnsito golpeando su hemicuerpo
izquierdo.
En el SU se diagnostica con Fx de fmur
derecho cerrada. Luego ingresa a pabelln
para la instalacin de una TTE y
posteriormente se programa Qx definitiva de
reduccin + OTS
Actividades del trabajo
Nombrar aspectos importantes en la
valoracin del paciente
Plantear dos diagnsticos de enfermera para
su paciente y detalle principales
intervenciones de enfermera a realizar.
Nombrar aspectos importantes en la
valoracin del paciente
Plantear dos diagnsticos de enfermera para
su paciente y detalle principales
intervenciones de enfermera a realizar.
Proceso de Atencin de Enfermera
previo a instalacin de TTE
Entrevista:
Motivo de consulta (accidente de transito)
Antecedentes mrbidos (DM, HTA, DLP, Qx
previas-alergias)
Hbitos (TBQ, actividad fsica, actividades en su
hogar)
Ocupacin laboral (tipo, donde y como trabaja)
Dolor (EVA, caractersticas)
Sensibilidad, Parestesia, aumento de volumen,
coloracin de la zona.
Entrevista:
Motivo de consulta (accidente de transito)
Antecedentes mrbidos (DM, HTA, DLP, Qx
previas-alergias)
Hbitos (TBQ, actividad fsica, actividades en su
hogar)
Ocupacin laboral (tipo, donde y como trabaja)
Dolor (EVA, caractersticas)
Sensibilidad, Parestesia, aumento de volumen,
coloracin de la zona.
Valoracin
Piel
Fuerza y
tamao
muscular
Funcin
Articular
Postura
http://goo.gl/fpIQwf
Estado
neurovascular
Fuerza y
tamao
muscular
Integridad
sea
Marcha
Piel
Indemnidad
Lesiones
Edema
T de la piel (igual en ambas extremidades)
Indemnidad
Lesiones
Edema
T de la piel (igual en ambas extremidades)
Postura
Simetra en ambas extremidades
Tranquila, antilgica
Marcha
Asimetra-Simetra
Dolor
Dificultad
Si viene caminando, cojeando o en silla de
ruedas
Asimetra-Simetra
Dolor
Dificultad
Si viene caminando, cojeando o en silla de
ruedas
Integridad sea
Palpar suavemente
Se puede sentir chasquido o crpito
Observar si se hunde
Funcin articular
Cercanas a la lesin (Rodilla-Cadera)
Medir suavemente hasta donde llega la
movilidad del paciente
Fuerzas y tamao muscular
Tomar suavemente la extremidad y valorar la
tonicidad muscular (hipertona, hipotona,
isotona).
Se debe comparar con la extremidad sana
para medir la simetra.
Tomar suavemente la extremidad y valorar la
tonicidad muscular (hipertona, hipotona,
isotona).
Se debe comparar con la extremidad sana
para medir la simetra.
Estado neurovascular
Dolor (EVA-caractersticas)
Pulsos perifricos (Presencia, ritmo, frecuencia,
intensidad)
Edema (+-++-+++)
Llene capilar (si es < o > 2)
Sensibilidad (parestesia, T, tacto)
Importante valorar la simetra con la extremidad,
para identificar la indemnidad del paquete
vasculonervioso.
Dolor (EVA-caractersticas)
Pulsos perifricos (Presencia, ritmo, frecuencia,
intensidad)
Edema (+-++-+++)
Llene capilar (si es < o > 2)
Sensibilidad (parestesia, T, tacto)
Importante valorar la simetra con la extremidad,
para identificar la indemnidad del paquete
vasculonervioso.
Diagnsticos de Enfermera previo a
TTE
Dolor r/c prdida de la indemnidad del fmur m/p EVA
7/10, agudo y constante, verbalizacin del paciente.
Objetivo: Disminuir el dolor
Criterio de Resultado: Paciente disminuir su dolor
evidenciado por un EVA 5/10 en el periodo de una hora
Actividades:
Administrar analgesia segn indicacin mdica
Colocar fro en la zona de la lesin
Escucha activa y distraccin al paciente
Ambiente tranquilo, para permitirle descansar
Dolor r/c prdida de la indemnidad del fmur m/p EVA
7/10, agudo y constante, verbalizacin del paciente.
Objetivo: Disminuir el dolor
Criterio de Resultado: Paciente disminuir su dolor
evidenciado por un EVA 5/10 en el periodo de una hora
Actividades:
Administrar analgesia segn indicacin mdica
Colocar fro en la zona de la lesin
Escucha activa y distraccin al paciente
Ambiente tranquilo, para permitirle descansar
Con TTE
Alto riesgo de infeccin r/c herida quirrgica y
movilidad limitada.
Objetivo: Evitar la infeccin en el sitio de
insercin.
Criterio de Resultado: Paciente no presenter
proceso de infeccin durante el periodo
Hospitalario
Alto riesgo de infeccin r/c herida quirrgica y
movilidad limitada.
Objetivo: Evitar la infeccin en el sitio de
insercin.
Criterio de Resultado: Paciente no presenter
proceso de infeccin durante el periodo
Hospitalario
Actividades
Valorar si la frula de Braun tiene la almohadilla
Acomodar al paciente (mantener confort)
CSV (con nfasis en T, FC, FR, PA)
Valorar sitio de puncin (sangrado e infeccin)
Evaluar dolor (una vez instalada no debiera sentir
dolor)
Limpiar sitio de insercin cada 12 hrs.
Mantener cuerdas siempre en las poleas y mantener
los pesos
Al movilizar al paciente, no apoyar ni quitar las pesas
Educar al paciente sobre su grado de movilidad
Valorar si la frula de Braun tiene la almohadilla
Acomodar al paciente (mantener confort)
CSV (con nfasis en T, FC, FR, PA)
Valorar sitio de puncin (sangrado e infeccin)
Evaluar dolor (una vez instalada no debiera sentir
dolor)
Limpiar sitio de insercin cada 12 hrs.
Mantener cuerdas siempre en las poleas y mantener
los pesos
Al movilizar al paciente, no apoyar ni quitar las pesas
Educar al paciente sobre su grado de movilidad