PRESENTASI KASUS

Oleh :
ELFRINA MIRNA
FK UPN JAKARTA
202 311 074
Pembimbing :
dr.Heryatti,Sp.PD

IDENTITAS PASIEN

Nama
Jenis Kelamin
Umur
Suku Bangsa
Sts Perkawinan
Agama
Pekerjaan
Alamat

: Ny. IR
: Perempuan
: 58 Th
: Indonesia
: Kawin
: Islam
: IRT
: Jln.Pejambon II e5 Gambir

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Mencret > 10 kali sejak 1 hari

sebelum masuk RS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan mencret > 10

kali/hari sejak 1 hari SMRS. Mencret berupa cairan berwarna
kuning tanpa darah, berlendir dan berampas. Mencret tanpa
disertai dengan bau busuk. Mencret disertai dengan demam
sebelum masuk RS.Pasien mengatakan bahwa 3 hari yang
lalu makan di suatu tempat yang baru. Keluhan juga disertai
dengan mual muntah sudah 3 kali / hari apabila makan
maupun minum sejak satu hari sebelum masuk sebelum
masuk RS. Pasien mengatakan nyeri pada perut kiri atas.
Oleh karena keluhan tersebut, pasien merasa dirinya lemas
dan disertai adanya nyeri kepala.Pasien juga mengatakan
terdapat batuk kering sejak 2 minggu sebelum masuk rumah
sakit.

Riwayat Penyakit
Dahulu

Pasien mengakui mempunyai

riwayat Tuberculosis paru pada
tahun 1987 dan pengobatan tuntas

Anamesis
Sistem
Konjungtifa
normal
Faring

Nyeri kepala

hiperemis
Batuk

Rasa mual muntah,

Nyeri perut dan
mencret

PEMERIKSAAN
JASMANI
Pemeriksaan Umum : Sakit sedang
Tinggi badan
Berat badan
Berat ideal (BMI)
Tekanan Darah
Nadi
Suhu
Pernafasan
Keadaan gizi
Kesadaran
Sianosis
Edema umum
Habitus
Cara berjalan
Mobilitas
Umur
perkiraan)
Aspek Kejiwaan
Wajar

: 160 cm
: 45 kg
: 17.57 (18,5 22,5)
: 100/80
: 85 x/menit
: 37,6 C
: 22 x/menit
: kurang
: CM
: : : Asthenikus
: Normal
: Aktif
: 50 th (menurut
: Tenang, Biasa,

LABORATORIUM

HB : 10,7
Leukosit : 18000
Na/K/Cl : 140/3.9/113

20/01/08

21/0108

22/01/08

Hb

10,7

11.2

Eritrosit

4,4

Leukosit

14800

18000

291000

289000

4.3

Batang
Monosit
Trombosit
Hematokrit

35%

34%

20/01/08

21/01/08

22/01/08

Makro

Cair

cair

Darah

Lendir

Erit

Leuku

Amuba

Telur Cacing

Tinja:

20/01/08

21/01/08

Jamur

Serat

Urinalisa
Protein

Gluko

Bili

Erit

Leuko

104

torax

212

Kristal

Epitel

22/01/08

Na/K/Cl

26/09/07

27/09/07

28/09/07

140/3.9/113

142/3.8/108

138/3.8/108

Ureum
Creatinin
Protein (U)
Glukosa (U)
Bilirubin (U)
Eritrosit (U)
Leuko (U)

>50

Resume
Pasien mencret-mencret > 10 kali berupa
cairan tanpa darah, berlendir dan
berampas yang disertai dengan demam .
Terdapat mual dan muntah masih
dirasakan pasien. Nyeri pada perut bagian
kiri atas. Nyeri kepala masih belum
teratasi.
Pada Pemeriksaan fisik nyeri kepala

Resume
Pada Pemeriksaan Fisik
Tinggi badan
: 160 cm
Berat badan
: 45 kg
BMI
: 17.57 (18,5 22,5)
Tekanan Darah
: 100/80
Suhu
: 37,5 C
Keadaan gizi
: kurang
Pada Pemeriksaan Lab
HB
: 10,7
Leukosit
: 14800
Na/K/Cl
: 140/3.9/113
Leukosit Urin
: > 50

DIAGNOSA KERJA

Gastroenteritis Akut

PANGKAJIAN

Gastroenteritis Akut BAB

>10x/hari.tinja cair.mual
muntah,nyeri perut.
Leukositosis
hasil lab 18000
anemia
hb 10,4
hemokonsentrasi
ht 34 %

DAFTAR MASALAH

GASTROENTERITIS AKUT
Leukositosis
Anemia

PERENCANAAN
Gastroenteritis
Pdx : Cultur Feses, lab lengkap
Ptx : Antibiotik : ciprofloksasin 3 x 500
mg. anti diare : new diatebs 3 x 2
Ped : Bila Gastroenteritis ini
dicetuskan oleh makanan, hindari
makanan yang memicu terjadinya
kelainan tersebut.

PROGNOSIS

Quo Vitam
ad bonam
Quo Fungsionam ad bonam
Quo Sanationam ad bonam

FOLLOW UP

: BAB cair 5 kali, ampas (+), Lendir dan darah (-)

:
KU : TSS, Kes : CM,
TTV : TD : 110/80, Nd : 90x/m, RR : 22x/m, Sh : 37
Conjungtiva anemis -/-. Sklera Ikterik -/Cor : Gallop -, Murmur -,
Pulmo : VBS +/+, R -/-, W -/Abd : NT (+) turgor turun
Ext : hangat
: GEA,

S
O

IVFD RL 20 tts/menit
Ciprofloksasin 2 x 500 mg
Paracetamol 3 x 500 mg

FOLLOW UP

S
O

A
P

:perut mules.BAB cair 5 kali / hari,ampas (+)

:
KU : TSS, Kes : CM,
TTV : TD : 100/80, Nd : 85x/m, RR : 24, Sh : 37
Conjungtiva anemis -/- Sklera Ikterik -/Cor : Gallop -, Murmur -,
Pulmo : VBS +/+, R -/-, W -/Abd : NT +, turgor turun
Ext : hangat
: GEA
: IVFD RL 20 tts/menit
Ciprofloksasin 2 x 500 mg
Paracetamol 3 x 500 mg

Kesan Umum

Mencret-mencret > 10 kali berupa cairan tanpa

darah, berlendir dan berampas yang disertai
dengan demam 37, 8 . Terdapat mual dan
muntah > 3 kali. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan nyeri tekan pada abdomen,ada
batuk. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan
HB 10.7 , leukosit 18000 , Tinja makroskopik cair.
Dari tanda-tanda yang ditemukan diatas, maka
diagnosa akhirnya ialah Gastroenteritis Akut .
Jika pasien ini dikelola dengan baik maka
prognosisnya akan baik.

Definisi

Gastroenteritis, merupakan suatu jenis penyakit

pada lambung dan atau usus yang gejala
utamanya diare.
Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan
tinja berbentuk cair atau setengah cair (setengah
padat), kandungan air tinja lebih banyak dari
biasanya lebih dari 200 g atau 200 ml/24 jam.
Diare akut adalah diare yang onset gejalanya
tiba-tiba dan berlangsung kurang dari 14 hari,
sedang diare kronik yaitu diare yang berlangsung
lebih dari 14 hari. Diare dapat disebabkan infeksi
maupun non infeksi

Etiologi

Infeksi
Malabsorbsi
Tindakan
ES Obat
Keracunan
Makanan

Epidemiologi

Di Indonesia 60 juta
kejadian / tahun
Di Indonesia 2.812 pasien diare
(bakteri)

Patofisiologi

Osmotik Kegagalan absorpsi

cairan osmotik pd lumen usus
Sekretorik terjadi gangguan
transport elektrolit
Eksudatifinflamasi akan

mengakibatkan kerusakan
mukosa usus
Dismotilitaswaktu tansit usus
menjadi lebih cepat

Gambaran Klinis

Demam
Muntah
Nyeri Abdomen
Kram
Tinja
Dehidrasi

Diagnosis

Anamnesis
Pemeriksan fisik
Pemeriksaan
penunjang

Penatalaksanaan

Rehidrasi
Diet
Obat anti-diare
Obat
antimikroba

Rehidrasi

Antibiotik

Prognosis

Jika ditangani dengan baik,

hasilnya sangat baik dengan
morbiditas dan mortalitas yang
minimal.

Pencegahan

Higiene
Vaksinasi