Norma n 013/2014 de 25/08/2014

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NMERO: 013/2014
DATA: 25/08/2014
ASSUNTO: Uso e Gesto de Luvas nas Unidades de Sade
PALAVRAS-CHAVE: Luvas, seleo de luvas, uso adequado de luvas, gesto do uso de luvas
PARA: Profissionais de sade das Unidades de Sade
CONTACTOS: Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)
Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de Janeiro, a
Direo-Geral da Sade, por proposta conjunta do Departamento da Qualidade na Sade, do Programa
de Preveno e Controlo de Infees e de Resistncia aos Antimicrobianas e da Ordem dos Mdicos e
Ordem dos Enfermeiros emite a seguinte:

NORMA
1. A avaliao do risco para deciso sobre o uso adequado e para seleo do tipo de luvas deve ser
efetuada antes do procedimento a realizar, e inclui: (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I)
(algoritmos)
1- 6
:
a) A natureza da tarefa;
b) A probabilidade de contacto com fluidos corporais;
c) A necessidade (ou no) de isolamento de contacto;
d) A necessidade de tcnica asstica: luvas estreis /no estreis;
e) Ponderar a alergia ao latex (utente e profissional de sade).
2. Nas indicaes para o uso de luvas (algoritmos):
a) As luvas devem ser usadas quando se prev contaminao com sangue ou outros
fluidos orgnicos ou em contexto de medidas de barreira, no mbito de isolamento de
contacto, como forma de diminuir a contaminao das mos por microrganismos
relevantes em termos epidemiolgicos. (Nvel de Evidncia B e C, Grau de
Recomendao II) (Anexo II)
1-6
;
b) Devem ser usados dois pares de luvas em situao de risco particularmente elevado
(ex. procedimentos cirrgicos ortopdicos, urolgicos, ginecolgicos a (Nvel de
Evidncia C, Grau de Recomendao I)
5, 21
;
c) Devem ser usadas luvas de punho alto para cobrir o antebrao, em determinadas
situaes em que a exposio a fluidos corporais ou sangue provvel (ex. partos) -
avaliao do risco (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I);
5

d) As luvas de uso nico no esterilizadas esto indicadas nas seguintes situaes (Anexo
II), no se cingindo a (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I)
25
:
i. Exposio direta ao utente: Ex: contacto com sangue, contacto com membranas
mucosas e com pele no ntegra, possvel presena de microrganismos
infecciosos, situaes de emergncia ou epidemia, colocao e remoo de
acessos venosos perifricos, remoo de linha arterial, limpeza e desinfeo de
EM DISCUSSO PBLICA
Francisco
Henrique
Moura George
Digitally signed by Francisco
Henrique Moura George
DN: c=PT, o=Ministrio da Sade,
ou=Direco-Geral da Sade,
cn=Francisco Henrique Moura
George
Date: 2014.08.26 15:46:59 +01'00'

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derrames e salpicos de sangue, exame plvico ou vaginal, aspirao de sistemas
abertos de tubos endotraqueais;
ii. Exposio indireta ao utente: Ex: esvaziamento de recipientes de fluidos
orgnicos, manipulao/limpeza de instrumentos, manipulao de resduos,
limpeza de fluidos corporais.
e) As luvas de uso nico esterilizadas esto indicadas em (Anexo II), no se cingindo a (Nvel de
Evidncia C, Grau de Recomendao I)
25
: procedimentos cirrgicos; parto vaginal;
procedimentos radiolgicos invasivos; colocao de acessos venosos ou cateteres centrais;
Punes (lombar, abdominal, outras); preparao de nutrio parentrica total; preparao
de frmacos citostticos;
f) No est indicado o uso de luvas, exceto nas Precaues de Contacto, em (Anexo II) (Nvel
de Evidncia C, Grau de Recomendao I)
25
:
i. Exposio direta ao utente (exemplos: avaliao da presso arterial, temperatura
e pulso; administrao de injetveis (vias subcutnea ou intramuscular); cuidados
de higiene e vestir o utente (exceo: higiene oral, higiene dos rgos genitais
e/ou quando h presena de sangue ou outros fluidos orgnicos e se utente em
Precaues de Contacto);
ii. Exposio indireta ao utente (exemplos: utilizao do telefone; escrever os
registos do utente; administrao de medicao oral; distribuio e recolha de
tabuleiros de refeio; remoo e substituio de roupa de cama; colocao de
aparelhos de ventilao no invasiva e cnulas de oxignio).
3. Na colocao de luvas (Anexo III), os profissionais de sade devem (Nvel de Evidncia C, Grau de
Recomendao I):
a) Higienizar as mos antes de colocar as luvas
22, 23, 24, 25,26
;
b) Colocar as luvas imediatamente antes do contacto/procedimento para no contaminar
as luvas antes do procedimento
22, 23, 24, 25,26
;
c) Se utilizarem luvas conjuntamente com outros EPI, devem as luvas serem colocadas em
ltimo lugar
22, 23, 24, 25,26
;
d) Trocar de luvas em procedimentos diferentes, no mesmo utente (quando aplicvel)
22, 23,
24, 25,26
;
e) Evitar contaminar os materiais e o ambiente volta do utente, no tocando nestes, com
as luvas usadas
22, 23, 24, 25,26
.
4. Na substituio/mudana/remoo de luvas (Anexo III), os profissionais de sade devem:
a) Trocar as luvas entre utentes e quando danificadas. (Nvel de Evidncia B, Grau de
Recomendao I)
2, 7, 14-17, 22, 23
;

b) Trocar as luvas entre procedimentos num mesmo utente, sempre que seja necessrio
prevenir a contaminao de uma zona mais suscetvel (ex. mudana de fralda e

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posterior manipulao da sonda gstrica). (Nvel de Evidncia C, Grau de
Recomendao II)
18- 20, 22, 23
;
c) Retirar as luvas imediatamente aps terminar a tarefa ou o procedimento para o qual
foram usadas. No devem ser usadas para escrever ou tocar em qualquer superfcie
limpa ou outras pessoas, (incluindo o prprio). (Nvel de Evidncia B, Grau de
Recomendao I)
2, 7, 14-17, 22, 23, 24
;

d) Higienizar as mos imediatamente aps retirar e inutilizar as luvas, uma vez que o uso
de luvas no substitui este procedimento. (Nvel de Evidncia B, Grau de
Recomendao I)
2, 14, 15, 19, 20, 22, 23,24
.

5. Na unidade de sade, atravs dos responsveis dos vrios nveis de gesto (mdicos, enfermeiros
gestores e administradores hospitalares) e relativamente gesto do uso de luvas (Nvel de Evidncia
C, Grau de Recomendao II)
25,26
:
a) A presente Norma deve estar acessvel a todos os profissionais de sade, no seu
ambiente de trabalho;
b) O Servio de Aprovisionamento deve solicitar apoio do GCL-PPCIRA e ao Gabinete de
Segurana do Utente/Gesto de Risco para a seleo de luvas de uso clnico;
c) Deve ser realizada formao interna e treino sobre o uso de luvas, a abranger todos os
grupos profissionais, por altura da admisso unidade de sade e atualizada,
anualmente;
d) Devem estar disponveis aos profissionais de sade para consulta, as fichas de produto
e as instrues dos fabricantes, uma vez que certos produtos utilizados, tais como
cremes para as mos, solventes como acetona, podem danificar o material das luvas
(Nvel de Evidncia B, Grau de Recomendao I)
12-13
;
e) proibido o reprocessamento de luvas de uso nico;
f) Para que proporcionem proteo adequada dos profissionais de sade e dos utentes,
de acordo com o risco associado ao procedimento a efetuar, as luvas devem (Nvel de
Evidncia C, Grau de Recomendao II) (algoritmos e Anexo II)
22, 23
:
i. No conter p, devido aos riscos associados sua aerossolizao e, ao
aumento do risco de alergia ao ltex
22,23
;
ii. Estar disponveis junto ao local de utilizao;
iii. Estar acondicionadas num local limpo e seco, de modo a prevenir a sua
contaminao (cumprir os prazos de validade).
6. Os profissionais de sade devem notificar ao superior hierrquico (Nvel de Evidncia C, Grau de
Recomendao II)
22, 23
:
a) As falhas de stock de luvas;
b) As deficincias detetadas nas luvas, nomeadamente, ruturas, rasges, entre outras;
c) Outros obstculos que possam dificultar ou pr em causa o cumprimento do uso
adequado de luvas.
7. Qualquer exceo Norma fundamentada clinicamente em procedimento interno da Unidade de
Sade, dadas as eventuais especificidades.

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8. Algoritmos
Avaliao de risco para a seleo e uso de luvas
25



























Fonte: Traduzido e adaptado de: Public Health Agency of Canada (PHAC): Routine Practices and Additional Precautions Assessment
and Educational Tools. ISBN: 978-1-100-20041-5. 2012
25
.
No necessrio luvas
Trata-se de um
procedimento onde se
prev contacto com
sangue ou outros
fluidos orgnicos?
Sim
Trata-se de um
procedimento
invasivo (ex:
colocao de CVC)?

No
Luvas esterilizadas de
procedimento

Luvas no esterilizadas de
nitrilo/latex ou neopreno
especficas para limpeza


Contactos e/ou Procedimento junto do utente
Trata-se de um
procedimento
cirrgico?
Luvas esterilizadas
cirrgicas
Sim
Sim
Luvas no esterilizadas de
nitrilo/latex ou neopreno de
procedimento

Sim
No
No
Trata-se de um
procedimento de
limpeza do
ambiente e/ou de
material?
No
No

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Algoritmo para Seleo de Luvas por Procedimentos clnicos e no clnicos
22




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9. Instrumento de auditoria
Instrumento de Auditoria
Norma "Uso e Gesto de Luvas nas Unidades de Sade"
Unidade:
Data: ___/___/___ Equipa auditora:
1: Avaliao do Risco para a Seleo de Luvas Profissional de Sade
Critrios Sim No N/A Evidncia/Fonte
A avaliao do risco para deciso sobre o uso e tipo de luvas inclui:
a natureza da tarefa; a probabilidade de contacto com fluidos
corporais; a necessidade (ou no) de isolamento de contacto; a
necessidade de tcnica asstica (luvas estreis/no estreis); e
ponderao sobre alergia ao latex para o utente e para o
profissional de sade
Entrevista
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
2: Indicaes para o Uso de Luvas Profissional de Sade
Critrios Sim No N/A Evidncia/Fonte
As luvas so usadas quando o profissional de sade prev
contaminao com sangue ou outros fluidos orgnicos ou em
contexto de medidas de barreira, no mbito de isolamento de
contacto

Observao/
Entrevista
So usados dois pares de luvas em situao de risco
particularmente elevado (ex. procedimentos cirrgicos
ortopdicos, urolgicos, ginecolgicos)

Observao/
Entrevista
So usadas luvas de punho alto para cobrir o antebrao, nas
situaes em que a exposio a fluidos corporais ou sangue
provvel (ex: partos)

Observao/
Entrevista
As luvas de uso nico no esterilizadas so utilizadas na exposio
direta ao utente (contacto com sangue, contacto com membranas
mucosas e com pele no ntegra, presena de microrganismos
infecciosos, situaes de emergncia ou epidemia, colocao e
remoo de acessos venosos perifricos, remoo de linha arterial,
exame plvico ou vaginal, aspirao de sistemas abertos de tubos
endotraqueais

Observao/
Entrevista
As luvas de uso nico no esterilizadas so utilizadas na exposio

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indireta ao utente (limpeza e desinfeo de derrames e salpicos de
sangue, esvaziamento de recipientes de fluidos orgnicos,
manipulao/limpeza de instrumentos, manipulao de resduos e
limpeza de fluidos corporais)
As luvas de uso nico esterilizadas, no se cinginido a, so usadas
em: procedimentos cirrgicos, parto vaginal, procedimentos
radiolgicos invasivos, colocao de acessos venosos ou cateteres
centrais, punes (lombar, abdominal), preparao de nutrio
parentrica total, preparao de frmacos citostticos

As luvas no so utilizadas luvas na exposio direta ao utente
(avaliao da presso arterial, avaliao da temperatura, avaliao
do pulso, administrao de frmacos via subcutnea (SC) e
intramuscular (IM), cuidados de higiene e conforto (excees:
higiene oral, higiene dos rgos genitais, presena de sangue ou
fluidos orgnicos e utente em precaues de contacto)

Observao/
Entrevista
As luvas no so utilizadas luvas na exposio indireta ao utente
(utilizao do telefone, registos, administrao de frmacos via
oral, distribuio e recolha de tabuleiros de refeio, remoo e
substituio de roupa de cama, colocao de aparelhos de
ventilao no invasiva e cnulas de oxignio

Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
3: Colocao das Luvas Profissional de Sade
Critrios Sim No N/A Evidncia /Fonte
Higieniza as mos antes de colocar as luvas Observao
Coloca as luvas imediatamente antes do contacto/procedimento Observao
Quando utilizadas conjuntamente com outros EPI, as luvas so
colocadas em ltimo lugar
Observao
efetuada a troca de luvas em procedimentos diferentes no
mesmo utente (quando aplicvel)
Observao
evitada a contaminao dos materiais e do ambiente volta do
utente, no tocando nos materiais com as luvas usadas
Observao
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
4: Substituio/Mudana/Remoo das luvas Profissional de Sade

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Critrios Sim No N/A Evidncia/Fonte
Troca as luvas entre utentes e quando esto danificadas Observao
Troca as luvas entre procedimentos num mesmo utente, sempre
que seja necessrio prevenir a contaminao de uma zona mais
suscetvel (ex: mudana de fralda e posterior manipulao de
sonda gstrica)
Observao
Retira as luvas imediatamente aps terminar a tarefa ou o
procedimento para o qual forem usadas, no devendo ser
utilizadas para escrever ou tocar em qualquer superfcie limpa ou
outras pessoas, incluindo o prprio
Observao
Higieniza as mos imediatamente aps retirar e inutilizar as
luvas, uma vez que o uso de luvas no substitui este
procedimento
Observao
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %
5: Gesto do Uso de Luvas: Mdicos e Enfermeiros Gestores e Administradores Hospitalares
Critrios Sim No N/A Evidncia/Fonte
A presente Norma est acessvel a todos os profissionais de
sade no seu local de trabalho
Entrevista
O Servio de Aprovisionamento solicita apoio do GCL-PPCIRA e
Gabinete de Segurana do Doente para a compra de luvas de
uso clnico;
Entrevista
feita formao interna e treino sobre o uso de luvas,
abrangendo todos os grupos profissionais por altura da
admisso unidade de sade e atualizada anualmente
Entrevista
Esto disponveis para consulta, as fichas de produto e as
instrues dos fabricantes dos diferentes tipos de luvas
existentes na unidade de sade
Entrevista
proibido o reprocessamento de luvas de uso nico Entrevista
As luvas no contm p Entrevista
As luvas esto disponveis junto ao local de utilizao Entrevista
As luvas esto acondicionadas em local limpo e seco Entrevista
Sub-total 0 0 0

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NDICE CONFORMIDADE %
6: Notificao ao superior hierrquico
Critrios Sim No N/A Evidncia/Fonte
Os profissionais de sade reportam por escrito ao superior
hierrquico: as falhas de stock de luvas, as deficincias detetadas
nas luvas, nomeadamente, ruturas, rasges, entre outras e
outros incidentes ou aspetos que ponham em causa o
cumprimento do uso adequado de luvas
Entrevista
Sub-total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE %

Avaliao de cada padro:


x 100= (IQ) de ..%

10. O contedo da presente Norma, aps discusso pblica e anlise dos comentrios recebidos,
poder vir a ser alterado pelo Departamento da Qualidade na Sade e pela posterior validao
cientfica da Comisso Cientfica para as Boas Prticas Clnicas.
11. A presente Norma complementada com o seguinte texto de apoio que orienta e fundamenta a
sua implementao.



Francisco George
Diretor-Geral da Sade



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TEXTO DE APOIO

Definies/Conceitos/ e Critrios
A. A tabela de nvel de evidncia e grau de recomendao utilizada na presente Norma a do
CDC/HICPAC. Apresenta-se em anexo I, a tabela de equivalncias dos correspondentes nveis de
evidncia do NHS/EPIC, referenciados pelo European Centre for Disease Prevention and Control
(ECDC), bem como do National Health and Medical Research Council (NHMRC), Austrlia
27, 28
.
B. Foi ainda utilizada a pirmide da OMS (2009) relativamente s indicaes para o uso de luvas nos
cuidados de sade
26
.
C. A presente Norma tem como objetivo, contribuir para a seleo, colocao, utilizao e remoo
apropriadas das luvas, de forma a garantir a sua utilizao com o mximo de benefcios e o
mnimo de riscos.
D. Os algoritmos para a seleo de luvas da presente Norma podem ser utilizados e divulgados no
formato de poster nas unidades de sade.
E. Equipamentos de proteo individual (EPI)
22, 23
:
i. So quaisquer meios ou dispositivos de proteo individual, destinados a ser utilizados
pelos profissionais, ou por utentes e visitantes (em circunstncias muito especficas), contra
possveis riscos que ameaam a sua sade e segurana, durante o exerccio das suas
atividades ou da prestao de cuidados de sade;
ii. Um equipamento de proteo individual pode ser constitudo por vrios meios ou
dispositivos associados de forma a proteger o seu utilizador contra um ou vrios riscos
simultneos;
iii. O uso deste tipo de equipamentos s deve ser contemplado quando no for possvel tomar
medidas que permitam eliminar os riscos do ambiente em que se desenvolve a atividade de
prestao de cuidados de sade;
iv. Luvas de uso clnico e assistencial em cuidados de sade: so definidas como luvas de uso
nico, utilizadas durante os procedimentos clnicos e assistenciais e inclui
26
: luvas de exame
(no estril ou estril); luvas cirrgicas que tm caractersticas especficas de espessura,
elasticidade e resistncia e so estreis; luvas de quimioterapia ou proteo contra produtos
qumicos (ex: preparao e administrao de citostticos ou outros quimioterpicos,
manipulao de desinfetantes no reprocessamento de DM reutilizveis).
F. Tipos de luvas existentes no mercado e respetivas caractersticas
22, 23
:
i. Ltex: uso adequado: procedimentos diretos ao utente que envolvam contacto com
sangue ou outros fluidos potencialmente infeciosos ou material contaminado com estes;
ii. Ltex de baixa-protena: aps discutir as vantagens, desvantagens e problemas associados
ao uso de luvas de ltex e luvas sintticas, surgem algumas informaes sobre luvas com
ltex de baixa-protena, opo que tem sido abordada na literatura como provvel
alternativa efetiva. Oferece vantagens similares s luvas sintticas para os indivduos que
apresentam alergia e para indivduos com potencial de tornarem-se sensveis ao ltex;
embora essa alternativa no seja tambm a soluo para todos os casos de sensibilidade.
O uso dessas luvas por indivduos que no so sensveis ao ltex pode reduzir os episdios

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de alergia a este, em nmero e gravidade entre os indivduos sensveis, bem como reduzir
o nmero de novos casos de alergia ao ltex entre os profissionais. At ao momento, no
h luvas de ltex, nem mesmo as luvas de latex de baixa-protena, apropriadas para os
utilizadores sensveis ao ltex. Estes indivduos precisam usar luvas fabricadas com
materiais sintticos e sem ltex. necessrio fornecer luvas de outros materiais
alternativos, isentos de ltex, sobretudo, aos profissionais sensveis a este material;
G. Luvas de material sinttico (ex: vinil)
22, 23
: O uso generalizado de luvas sintticas por todos os
profissionais do hospital no a melhor abordagem para a maioria das unidades funcionais.
Algumas luvas sintticas podem ter custo mais elevado, alm de no agradarem aos profissionais
que as sentem como menos confortveis, ou menos protetoras, que o ltex;
H. Alm dos materiais de composio de luvas anteriormente citados, outros materiais so tambm
utilizados no fabrico das mesmas, com vista a minimizar os riscos potenciais de exposio das
mos a produtos qumicos permeveis ao material de composio de luvas: nitrilo, neopreno
entre outros;
I. Luvas de Vinil
22,23
: luvas apropriadas, para tarefas relativamente rpidas, que no sejam muito
exigentes em termos de manobras para a luva e, em que existe risco baixo de contacto com
sangue ou outros fluidos potencialmente infeciosos. Uso adequado: mudana de roupa da cama,
aspirao de secrees endotraqueais ou para descontinuar uma linha endovenosa. Alm disso,
as luvas de vinil, embora custem menos que outras luvas sintticas, no so apropriadas para
muitas situaes: o seu uso no recomendado se o utilizador est em contato com riscos
biolgicos como sangue, por exemplo, visto que o vinil tem uma maior tendncia a fazer
microperfuraes durante o seu uso do que as luvas de outros materiais;
J. Luvas de Nitrilo
22,23
: apropriadas para indivduos com sensibilidade ou reatividade clnica ao ltex
e em situaes em que existe risco moderado a alto com contacto com sangue ou outros fluidos
potencialmente infeciosos. Tm uma resistncia aos qumicos, superior s de ltex, como
produtos base de hidrocarbonetos (por exemplo: aqueles que contm leo mineral, petrleo ou
lanolina). Uso adequado: para profissionais com alergia ou sensibilidade ao ltex e que realizem
procedimentos que envolvam contacto prolongado com sangue, fluidos corporais, produtos
citostticos e outros qumicos.
K. Boas Prticas na utilizao das luvas (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao II)
3, 5, 7-11, 22, 23, 25
:
i. Proceder a uma avaliao de risco e, com base nesta, selecionar um tipo apropriado de
luva para a tarefa que vai realizar (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I)
(consultar algoritmos);
ii. As luvas devem ser adequadas ao procedimento e ao utilizador de modo a no
interferir com a destreza, no provocar transpirao excessiva, nem provocar fadiga
muscular dos dedos e das mos;
iii. O uso de luvas de punho alto para cobrir o antebrao pode ser necessrio em
determinadas situaes, em que a exposio a fluidos corporais ou sangue provvel
(ex. partos) e deve ser considerado na avaliao do risco (algoritmos);
iv. As luvas devem ter um tamanho que se ajuste ao da mo do profissional, de modo a
no interferir com a performance e destreza do utilizado
3, 7-11, 22, 23,25
;
v. O uso de dois pares de luvas recomendado, por alguns autores, mesmo reduzindo a
sensibilidade e a destreza, nas seguintes situaes, como meio de proteger os
cirurgies e outros profissionais de sade quando tratam de utentes portadores de
VIH/SIDA e/ou de vrus de hepatite, devendo ser considerado o seu uso, aquando da
realizao de procedimentos, em que a probabilidade de exposio por perfurao

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previsvel. Neste caso, as luvas internas no substituem a necessidade de higienizao
das mos: remover ambos os pares e higienizar as mos antes de iniciar um
procedimento a outro utente (Nvel de evidncia C, Grau de Recomendao II)
3, 7-11, 22,
23,24,25
;
vi. No utilizar luvas em procedimentos que no impliquem contacto com sangue e outros
materiais potencialmente infeciosos, como utilizar o telefone ou computador, escrever
no processo do utente ou avaliar a presso arterial (Nvel de Evidncia C, Grau de
Recomendao II);
vii. Reconhecer que a utilizao de luvas no substitui a higienizao das mos: lavar
SEMPRE as mos antes e aps calar um par de luvas (Nvel de Evidncia B e C, Grau de
Recomendao I);
viii. Efetuar sempre as tarefas na sequncia do mais limpo para mais sujo, substituindo as
luvas e higienizando as mos entre cada um deles;
ix. No usar joias durante o uso de luvas, porque estas danificam a sua integridade, tal
como as unhas, que devem ser mantidas curtas e limpas (Nvel de Evidncia C, Grau de
Recomendao I)
3, 7-11, 22, 23,25
;
x. Qualquer reao da pele adversa s luvas (quer do utente quer do profissional) deve
ser reportada ao servio de higiene, sade e segurana no trabalho;
xi. As luvas no devem ser utilizadas por longos perodos de tempo ou sujeitas a
reutilizao (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I)
3, 7-11, 22, 23,25
;
xii. Verificar se as luvas tm defeitos e, se for o caso, substituir de imediato (Nvel de
Evidncia C, Grau de Recomendao I)
3, 7-11, 22, 23,25
;
xiii. As luvas devem ser removidas e as mos higienizadas entre cada procedimento, e entre
cada utente, e rejeitadas para o contentor de resduos adequados ao grau de
contaminao (biolgico, qumico ou equiparado a urbano) (Nvel de Evidncia C, Grau
de Recomendao I)
3, 7-11, 22, 23,25
;
xiv. Quaisquer cortes ou leses devem ser cobertos por pensos prova de gua,
independentemente da utilizao de luvas (Nvel de Evidncia C, Grau de
Recomendao II)
3, 7-11, 22, 23,25
;
xv. No caso de serem usadas luvas de ltex, no devem ser utilizados cremes hidratantes
de mos base de leo, uma vez que no so compatveis com o ltex (devem ser
base de gua);
xvi. As luvas devem ser armazenadas de acordo com (Nvel de Evidncia C, Grau de
Recomendao II)
3, 7-11, 22, 23,25
.
(i). As recomendaes do fabricante;
(ii). As condies de armazenagem, que podem comprometer as propriedades
fsicas das luvas e, consequentemente, a sua segurana;
(iii). No armazenar as luvas em stios sujeitos a temperaturas extremas ou
expostas a luz solar, ultravioleta, fluorescente ou mquinas de raio X. Estas
condies promovem deteriorao das luvas comprometendo, assim, a sua
eficcia como barreira de proteo;
(iv). No reprocessar luvas de uso nico (no lavar nem friccionar as luvas de uso
nico com solues alcolicas-SABA). (Nvel de Evidncia B, Grau de
Recomendao I)
2, 7, 14-17, 22, 23,25
.
L. Limpeza e desinfeo de superfcies e equipamentos
22, 23
:
i. As luvas para limpeza devem ser de uso nico, a no ser que o fabricante especifique o
contrrio, ou no caso das luvas de mnage (borracha) utilizadas na limpeza, se houver

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condies para a sua higienizao nos servios, devendo ser protocolado o seu uso
apropriado na unidade de sade;
(i). No caso de reprocessamento de artigos reutilizveis, deve haver um
procedimento interno para a sua descontaminao. A responsabilidade do
cumprimento do procedimento, deve estar claramente definida.
M. A regulamentao na colocao das luvas no mercado est de acordo com duas diretivas
europeias:
i. Como dispositivo mdico (DM):
(i). A Diretiva n. 2007/47/CE do Parlamento Europeu e do Conselho, de 5 de
Setembro, transposta para a lei nacional, pelo Decreto-Lei n. 145/09, de 17 de
Junho de 2009, as regras a que devem obedecer, a investigao, o fabrico, a
comercializao, a entrada em servio, a vigilncia e a publicidade dos
dispositivos mdicos e respetivos acessrios. No mbito desta diretiva, as
luvas de exame so classificadas como de Classe I no havendo requisitos
especficos. As luvas cirrgicas so classificadas como de Classe IIa,
requerendo controlo de conformidade por um organismos notificado;
ii. Como equipamento de proteo individual (EPI): Os equipamentos de proteo
individual esto abrangidos:
(i). Pela Diretiva 89/686/CEE de 21 de dezembro, modificada pelas Diretivas
93/68/CEE e 96/58/CE;
(ii). Proposta de Regulamento do Parlamento Europeu e do Conselho, relativo aos
equipamentos de proteo individual: COM/2014/0186 final - 2014/0108
(COD), ainda em verso de documento de trabalho ou draft. Em Portugal esta
diretiva foi transposta para a legislao nacional atravs do Decreto-Lei
374/98, de 24 de Novembro;
N. As normas europeias a aplicar so:
i. EN374-2: especifica um mtodo de ensaio para a resistncia penetrao das luvas de
proteo contra os produtos qumicos e/ou os microrganismos;
ii. EN 374 - referente proteo contra qumicos e/ou microrganismos;
iii. EN 388 referente a riscos mecnicos;
iv. EN 421 referente a risco de radiaes;
v. EN 455 Os pontos de 1 a 4 estabelecem os requisitos relativos aos testes de
desempenho, propriedades fsicas, qumicas, biolgicas e de durabilidade (prazo de
validade).
vi. Tanto para os DM, como para o EPI, aplica-se ainda a EN13921 que estabelece os
princpios ergonmicos dos EPI.
O. Responsabilidades dos intervenientes na utilizao e gesto de luvas
25
:

i. Todos os prestadores de cuidados de sade25:
(i). Aplicar os princpios das Precaues Bsicas de Controlo de Infeo (PBCI),
para garantir ao utente a segurana dos cuidados de sade e a segurana
dos profissionais;
(ii). Ajudar todos os profissionais que trabalham no seu servio ou
departamento, a aderir ao uso de luvas apropriadas (pode tomar parte da
equipa de monitorizao do uso de luvas e feedback aos profissionais);

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(iii). Explicar as razes e a importncia do uso de luvas apropriadas para os
profissionais, incluindo utentes e visitantes, se solicitado/necessrio;
(iv). Relatar quaisquer problemas relacionados com o uso inadequado de
luvas, incluindo incidentes, falta de EPI e dfice de conhecimentos para
que a formao seja direcionada e eficaz num futuro prximo;
(i). Considerar o prprio papel de modelos para os pares, no que concerne ao
uso de luvas apropriadas e higiene das mos, entre outras PBCI, como
parte do processo de Desenvolvimento Profissional Contnuo / Avaliao
de Desempenho;
(ii). Relatar ao SSHST ou SSO, quaisquer sintomas de mal-estar, drmicos ou
respiratrios, relacionados com o uso de luvas;
(iii). Cumprir os requisitos locais de vigilncia em sade ocupacional,
(iv). Relatar se ocorreram rasges das luvas durante a sua utilizao, ao GCL-
PPCIRA, Gesto de Risco e Servio de Aprovisionamento.
ii. Gestores
25
:
(i). Assegurar que feita formao e treino a todos os funcionrios sobre a
utilizao de luvas e a higiene das mos;
(ii). Realizar avaliaes de risco peridicas atravs do GCL-PPCIRA e da
Comisso de Qualidade e Segurana, para garantir que o fornecimento de
luvas disponveis o adequado s necessidades da unidade de sade;
(iii). Garantir e monitorar a disponibilidade de luvas, de acordo com as
indicaes recomendadas;
(iv). Alertar os profissionais para a melhoria das suas prticas;
(v). Assegurar que a equipa ir participar nos programas de vigilncia em sade;
(vi). Fornecer apoio mdico aos profissionais que desenvolvam dermatites de
contacto ou outros problemas dermatolgicos ou respiratrios,
relacionados com a sua atividade profissional.
iii. GCL-PPCIRA
25
:
(i). Desenvolver formao especializada para os profissionais e gestores;
(ii). Atuar como um recurso, para orientao e apoio dos vrios grupos
profissionais, quando necessrio aconselhamento sobre o uso de luvas;
(iii). Trabalhar em colaborao com a equipa de Sade Ocupacional e de Gesto
de Risco, para prestar assessoria em avaliao de risco individual para o uso
de luvas e, com o Servio de Aprovisionamento, nas decises de compra;
(iv). Contribuir para a notificao dos incidentes e eventos adversos
relacionados com a utilizao de luvas, incluindo a segurana do doente,
dos cuidados de sade e dos profissionais e a reduo de custos
5
;
(v). Orientar sobre a seleo de luva segura com base na avaliao de risco;
(vi). Introduzir e facilitar os programas de vigilncia da sade;

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(vii). Fornecer orientaes sobre os cuidados s mos de modo a manter a
integridade da pele;
(viii). Trabalhar em colaborao com o GCL-PPCIRA e o Servio de
Aprovisionamento e a Comisso de Anlise para a seleo dos EPI.
iv. Comisso de Qualidade e Segurana
25
:
(i). Incentivar os profissionais a seguir as polticas locais sobre o uso de luvas;
(ii). Promover aes para avaliao do cumprimento da norma da utilizao e
gesto de luvas;
(iii). Articular com a preveno da infeo local e com a sade ocupacional,
conforme necessrio;
(iv). Servio de Aprovisionamento
25
:
(vii). Responder a todos os interesses em nome da unidade de sade, em
relao qualidade e segurana das luvas na aquisio.
v. O profissional de sade com alergias s luvas deve
25
:
(i). Reportar ao servio de sade ocupacional qual a marca e composio das luvas
(material de que so feitas) e se tm p;
(ii). Guardar uma luva do lote para avaliao posterior;
(iii). Fazer uma lista de produtos, qumicos e luvas com as quais trabalha fazer uma
lista diria e semanal;
(iv). A lista deve contemplar produtos que usa regularmente tambm em casa como:
sabo lquido para a higiene das mos, shampoo, detergentes ou outros
agentes de limpeza, bem como cosmticos e cremes hidratantes;
(v). Anotar se a pele fica melhor quando est de folga ou frias; se estiver fora do
trabalho pelo menos uma semana, as mos melhoram? Com que rapidez volta a
ter a mesma sintomatologia, ao retomar o trabalho;
(vi). Fazer uma lista de atividades no trabalho que impliquem exposio a uma
substncia, mesmo que temporariamente. Aqui tambm ajuda o registo dirio;
(vii). Tirar fotos da pele afetada;
(viii). Se a dermatite no melhorar com o 1. tratamento proposto, consultar um mdico
dermatologista para identificar ou excluir produtos causadores de
hipersensibilidade ou alergizantes que possam estar na causa do problema.

Fundamentao
A. O uso de luvas recomendado por duas razes principais: reduzir o risco de contaminao das
mos dos profissionais com sangue e lquidos orgnicos e reduzir o risco de disseminao de
microrganismos no ambiente do profissional de sade para o utente, do utente para o profissional
de sade e entre utentes
22, 23,24,25,26
.
(v). Trabalhar em colaborao com a sade ocupacional, utilizadores e GCL-
PPCIRA nas decises de compra e anlises de produtos;
(vi). Articular com fornecedores nacionais ou locais em relao seleo de
produtos e preos;

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B. As luvas no devem ser usadas em situaes em que no h indicao para o seu uso, j que
representa desperdcio de recursos e aumento de risco de problemas cutneos, sem qualquer
benefcio para profissional ou utente
22, 23,24,25,26
.
C. Apesar das evidncias quanto eficcia das luvas na preveno da contaminao das mos e na
reduo da transmisso cruzada, importante salientar que esta proteo no total, porque a
integridade completa das luvas no pode ser garantida, alm de haver a possibilidade da
contaminao das mos durante a remoo das luvas
22, 23,24,25,26
.
D. Se as luvas forem usadas de forma correta e forem respeitados integralmente os cinco momentos
para a higiene das mos, constitui-se um meio de proteo e segurana para utentes e
profissionais
22, 23,25,26
.
E. Os profissionais de sade devem ser capazes de planear, racionalizar e executar os procedimentos
de uma forma sequencial, recorrendo sempre que possvel, tcnica non-touch, prtica que,
embora no permita a dispensa de uso de luvas, pode conduzir a minimizao desse uso ou da
frequncia da substituio das luvas durante ou entre procedimentos
22, 23,25,26
.
F. O uso prolongado de luvas nas Precaues de Contacto, sem avaliao prvia da necessidade de
uso e com o propsito de evitar higienizar as mos, uma prtica que pode resultar na
transmisso cruzada de infeo/colonizao
26
.

Avaliao
A. A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional e
nacional, atravs de processos de auditoria externa e interna.
B. A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da implementao
e impacto da presente Norma da responsabilidade das administraes regionais de sade (ARS)
e dos dirigentes mximos das unidades de sade.
C. A implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e nos cuidados
hospitalares e a emisso de diretivas e instrues para o seu cumprimento da responsabilidade
dos conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade, e das direes clnicas dos
hospitais.
D. A implementao da presente Norma pode ser monitorizada e avaliada atravs do seguinte
indicador: Percentagem de unidades funcionais/servios/departamentos que efetuaram formao
e treino - Numerador: nmero de unidades funcionais/servios/departamentos que efetuaram
formao e treino no uso adequado de luvas; Denominador: total de unidades
funcionais/servios/departamentos da unidade de sade.
Apoio Cientfico
A. A proposta da presente Norma foi elaborada no mbito do Departamento da Qualidade na Sade
da Direo-Geral da Sade, do Programa de Preveno e Controlo de Infees e de Resistncia aos
Antimicrobianas e do Conselho para Auditoria e Qualidade da Ordem dos Mdicos, atravs dos
seus Colgios de Especialidade e da Ordem dos Enfermeiros, atravs do Conselho de Enfermagem,
ao abrigo dos protocolos existentes entre a Direo-Geral da Sade e a Ordem dos Mdicos e a
Ordem dos Enfermeiros.
B. A elaborao da proposta da presente Norma foi efetuada por Artur Paiva, Elaine Pina, Antnio
Sousa Uva, Maria Goreti Silva, Teresa Amores e Ana Geada.

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C. A elaborao da proposta da presente Norma teve ainda o apoio do Conselho Cientfico do
Programa de Preveno e Controlo de Infees e de Resistncia aos Antimicrobianos (PPCIRA).
D. Foram subscritas declaraes de inexistncia de incompatibilidades de todos os peritos envolvidos
na elaborao da presente Norma.
E. A avaliao cientfica do contedo final da presente Norma ser efetuada por Henrique Luz
Rodrigues responsvel, no mbito do Departamento da Qualidade na Sade, pela superviso e
reviso cientfica das Normas Clnicas.

Apoio Executivo
A coordenao executiva da atual verso da presente Norma foi assegurada por Cristina Martins
dArrbida.

Comisso Cientfica para as Boas Prticas Clnicas
Pelo Despacho n. 7584/2012, do Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da Sade, de 23 de maio,
publicado no Dirio da Repblica, 2. srie, n. 107, de 1 de junho de 2012, a Comisso Cientfica para
as Boas Prticas Clnicas tem como misso a validao cientfica do contedo das Normas de
Orientao Clnica emitidas pela Direo-Geral da Sade. Nesta Comisso, a representao do
Departamento da Qualidade na Sade assegurada por Henrique Luz Rodrigues.

Siglas/Acrnimos
Sigla/Acrnimo Designao
ARS Administrao Regional de Sade
CDC Centers for Diseases Control and Prevention
CEE Comunidade Econmica Europeia
ECDC European Centre for Disease Prevention and Control
EPI Equipamentos de proteo individual
EN European Standard
GCR-PPCIRA Grupo de Coordenao Regional do PPCIRA
GCL-PPCIRA Grupo de Coordenao Local do PPCIRA
NHS National Health Service (NHS)

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IGC Stering Committe: Comparison of Grades of recommendation from adapted guidelines and
NHMRC. 2014.


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20/24

ANEXOS
Anexo I Tabela de nvel de evidncia e grau de recomendao utilizados na presente Norma: CDC/HICPAC: Equivalncia de
sistemas de categorizao dos nveis de evidncia e graus de recomendao entre CDC, EPIC e NHMRC
CDC/HICPAC EPIC NHMRC (Austrlia)

Categoria IA. Fortemente
recomendado para
implementao e corroborado por
estudos experimentais, clnicos e
epidemiolgicos bem desenhados.




Categoria IA. Pelo menos uma meta-anlise,
sistemtica, reviso, ou ensaio clnico randomizado
(RCT), classificado em: 1
++
, e diretamente aplicvel
populao alvo,
ou
Uma reviso sistemtica de RCT ou, um conjunto de
evidncias baseado sobretudo em estudos
classificados em 1
+
; diretamente aplicvel populao
alvo e demonstra total consistncia dos resultados.
Categoria A: Excelente
Conjunto de evidncias a ser transposto para a
prtica clnica. Recomendao baseada em
excelente qualidade de evidncias. Fortemente
recomendada para implementao.
Categoria B. Conjunto de evidncias que incluem
estudos de evidncia 2
++
; diretamente aplicvel
populao alvo e demonstra consistncia dos
resultados, ou evidncias extrapoladas de estudos
classificados em: 1
++
ou 1
+

Categoria B. Bom
Conjunto de evidncias, a ser transposto para a
prtica clnica na maioria das situaes.
Recomendao baseada numa boa qualidade
de evidncias. Fortemente recomendada para
implementao.
Categoria IB. Fortemente
recomendado para
implementao e corroborado por
alguns estudos experimentais,
clnicos ou epidemiolgicos e com
Categoria C. Conjunto de evidncias que incluem
estudos classificados em: 2+;
diretamente aplicvel populao alvo e demonstra
total consistncia dos resultados,
Categoria C. Satisfatrio
Conjunto de evidncias fornecidas pelas
recomendaes, mas devem ser aplicadas com
prudncia.

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forte base/fundamentao
terica racional.

Nota: as categorias IA e IB dos
CDC, diferem apenas na fora que
suporta a evidncia cientfica.
Ou,
evidncias extrapoladas de estudos 2
++

Recomendao baseada em evidncias de
apoio e numa
fundamentao terica forte. Recomendada
para implementao.

Categoria II. Recomendao
sugerida por estudos clnicos ou
epidemiolgicos e com forte
base/fundamentao terica
racional.

Categoria D. Conjunto de evidncias que inclui estudos
de nvel 3 ou 4;
Ou,
Evidncias extrapoladas de estudos de nvel 2
+


Categoria D: Baixo
Conjunto de evidncias fraco. Aplicar a
recomendao com algum cuidado.
Recomendao baseada em evidncias
limitadas, inconsistentes ou extrapoladas.
Recomendao apoiada, em opinies de
peritos. Recomendada para implementao.
Categoria IC. Sugerida a
implementao por normas,
orientaes ou regulamentao ,
emanadas por Entidades Oficiais.
GPP: Recomendado para implementao por leis ou
de Sociedades e Associaes profissionais.
Esta categoria foi convertida para GPP (Good Practice
Point).
GPP: Recomendado para implementao por
leis estatais ou de Sociedades e Associaes
profissionais.
Esta categoria foi convertida para GPP (Good
Practice Point).
Questo No Resolvida: Sem
evidncias ou sem consenso que
comprove a eficcia.
GPP: Se aplicvel e necessrio, considerar como GPP
(Good Practice Point).
GPP: Se aplicvel e necessrio, considerar como
GPP.
Fontes: Traduzido e adaptado de: Loveday H.P. et Al: EPIC 3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England. NHS. Journal of Hospital
Infection 86S1 (2014) S1S70. Acessvel online em: www.sciencedirect.com. Acreditado pelo NICE em 2013
27,28
;
IGC Stering Committe: Comparison of Grades of recommendation from adapted guidelines and NHMRC. 2014
27,28
.


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As categorias dos CDC e do HICPAC so estabelecidas nesta Norma so:
Categoria IA: Fortemente recomendado para implementao e de grande evidncia baseada em
estudos experimentais bem conduzidos, clnicos, ou estudos epidemiolgicos.
Categoria IB: Fortemente recomendado para implementao baseada na racionalidade e evidncia
sugestiva de alguns estudos experimentais, clnicos, ou estudos epidemiolgicos.
Categoria IC: Recomendao sugerida por normas ou recomendaes de outras federaes e
associaes.
Categoria II: Recomendao sugerida para implementao baseada na clnica sugestiva ou estudos
epidemiolgicos, ou uma forte fundamentao terica.

EPIC: Nveis de Evidncia, para estudos de interveno
1
++
: de alta qualidade, meta-anlises, revises sistemticas de ensaios clnicos randomizados
(ECR), ou RCT com um risco muito baixo de vis;
1
+
: meta-anlises bem conduzidas, revises sistemticas de RCT ou RCT com baixo risco de vis;
1
-
: meta-anlises, revises sistemticas de RCT ou RCT, com um alto risco de vis *;
2
++
: revises sistemticas ++ de alta qualidade, de estudos caso-controle ou coorte. Estudos de
caso-controle de alta qualidade ou de coorte, com um risco muito baixo de vis, e uma grande
probabilidade de relao causal;
2
+
: estudos de caso-controle ou coorte + bem conduzidos, com um baixo risco de vis e uma
probabilidade moderada de que a relao seja causal;
2
-
: Estudos de caso-controle ou coorte com um alto risco de vis de confuso, ou o acaso e um
risco significativo de que a relao no causal *
3: Estudos no analticos (por exemplo, relatos de casos, sries de casos)
4: opinio dos especialistas, o consenso formal,
* Estudos com baixo nvel de evidncia, no devendo ser usados como base para elaborao de
uma recomendao.

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Anexo II Indicaes para o uso de luvas Pirmide da OMS























Fonte: Traduzido e adaptado de OMS: Glove Use Information Leaflet. Patient Safety, a World Alliance for Safer Health care.
2009
26
.

Adaptado de: Organizao Mundial de Sade (2009). Save Lives, cleanyourhands, Genva: OMS, Disponvel emwww.who.int/gpsc

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Anexo III Procedimento para colocao/remoo de luvas:
a) Higienizar as mos;
b) Selecionar o tipo e dimenso adequada das luvas;
c) Inserir as mos nas luvas, tendo o cuidado de as ajustar at ao seu limite (no caso de estar com
uma bata, dever sobrepor s mangas desta) (ver Figura 1).

Figura 1: Colocar as luvas






Remover as luvas:
a) Puxar pela extremidade exterior da 1 luva perto do punho (Ver Figura 2);
b) Retirar a 1 luva de modo a que fique o lado interior para fora;
c) Segurar a 1 luva com a mo oposta ainda calada (ver Figura 3);
d) Puxar pela extremidade interior da 2 luva;
e) Retirar a 2 luva pelo seu interior envolvendo a 1 luva, formando assim um saco com as duas
luvas (ver Figura 4);
f) Depositar as luvas no contentor de resduos, adequado situao (equiparado a urbano, risco
biolgico ou risco qumico).
Fig. 2 Fig.3 Fig. 4






Fonte: Traduzido e adaptado de OMS: Glove Use Information Leaflet. Patient Safety, a World Alliance for Safer Health care.
2009
26
.