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ENTEROCOLITIS

NECROTIZANTE
UNILIBRE IX
02/09/14

ENFERMEDAD DEL PREMATURO Y RN A TRMINO QUE
HAN SUFRIDO FACTORES COMO:
Hipoxia
Sufrimiento fetal al nacer
Requirieron de maniobras de reanimacin
intubacin, ventilacin, cateterizacin umbilical
DESPUS A LA INGESTA DE LECHE:
retencin gstrica
vmitos,
distensin abdominal,
evacuaciones con sangre
signos clinicos de septicmia, apnea, letrgia,
acidosis metablica, deterioro intestinal que
puede llegar a la necrosis de la mucosa y su
ulterior perforacin, pudiendo evolucionar al
choque sptico y muerte.

ETIOLOGA
Desconocida, si multifactorial.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia es de 1 a 3 por 1000 RNV.
Afecta tpicamente a prematuros, con
edad gestacional de 31 sem y peso de
1,460grs.
Disminuye la ECN conforme aumenta la
edad gestacional.
PATOGENIA
Isquemia mesentrica por la reduccin
de flujo sanguneo tras choque sptico.
Acenta con la alimentacin entrica, la
proliferacin bacteriana, la disfuncin
intestinal y la endotoxemia.

CUADRO CLNICO
Antecedentes de hipoxia y que se le han
practicado maniobras de reanimacin
Ausencia de actividad peristltica
simultneamente con la aparicin de
cianosis, palidez, moteado de la piel,
taquipnea, disnea y distensin
abdominal, 20 a 30 minutos despus de la
alimentacin entrica de lactantes
pequeos nacidos antes del trmino.
CLASIFICACION DE BELL MODIFICADA
ETAPA CLASIFICACIN SIGNOS SITMICOS SIGNOS INTESTIALES RADIOLOGA
I Sospecha de ECN Inestabilidad trmica,
apnea, bradicardia,
letargia
Residuos,
distensin leve,
vmito, sangre
oculta, rectorragia
Normal o leve distensin
II ECN comprobada Igual a I, mas acidosis
metablica y leve
trombocitopenia
Igual a I, mas
ausencia de ruidos
hidroareos, con
dolor abdominal o
sin el, con celulitis o
sin ella, masa en
cuadrante inferior
derecho
Dilatacin intestinal, leo
marcado, neumatosis,
gas portal con ascitis o
sin ella
III ECN avanzada
A Intestino intacto Igual a II, ms
hipotensin, bradicardia,
apnea, acidosis mixta,
CID, neutropenia
Igual a II, ms
signos de
peritonitis, dolor y
distensin
marcada
Igual a II ms ascitis
B Intestino perforado Igual que III A pero ms
grave
Igual a III A con
signos peritoneales
evidentes, celulitis
de la pared
abdominal
Igual a III A, ms
neumoperitoneo local o
aire libre
LABORATORIO
BIOMETRIA HEMTICA: anemia,
o poliglobulia, leucocitosis, neutrofilia o
neutropenia, plaquetopenia, proteina c reactiva
elevada, electrolito sricos, qumica
sangunea, gases en sangre arterial, prueba de
sangre oculta en heces.
LCR, hemocultivo, coprocultivo, pruebas de
coagulacin, pH y azcares en heces para
identificar intolerancia a la lactosa, exmen
general de orina.
RADIOLOGA
Simple de abdmen AP y L.
La imagen de neumatosis intestinal es el
signo radiolgico patognomnico de la
ECN.

TRATAMIENTO MDICO
AYUNO
Sonda Orogstrica
ATB IV.
Nistatina VO, posoperatorio.
Se corrige la acidosis metablica
Vit K
Al segundo da si el paciente esta estable
se inicia la nutricin parenteral.
No se administran alimentos durante 7 a
14 das, dependiendo de la evolucin
clinica y radiolgica.
Hay otros signos antes de
llegar a la perforacin que
sugieren revisin Qx
Distensin abdominal
Edema de pared
DIbujo de red venosa colateral a nivel
abdominal
Dolor abdominal
Presencia de una masa indurada o
plastrn localizada en el abdmen
INDICACIONES DE CX
Neumoperitoneo.
Acidosis metablica persistente.
Estado pulmonar que empeora
rpidamente, neutropenia y
trombocitopenia persistente.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Laparotoma con reseccin intestinal con
ostomias con lavado y drenaje peritoneal en
el caso de encontrarse un infarto intestinal.
Ostomias y drenaje con tubos de ltex en
caso de neumatosis intestinal y signos de
peritonitis generalizada.
Metronidazol o Clindamicina en el caso de
infarto intestinal.
Nutricion parental.